Test de tolerancia oral a la glucosa con 100 g Identificación y descripción del procedimiento: El test consiste en la administración de glucosa por vía oral y medir el aumento de glucemia durantes tres horas. La paciente vendrá en ayunas de 10-12 h y dieta rica en carbohidratos (>150 g/día) los tres días previos. Se administran 100 g de glucosa oral. La paciente deberá permanecer en reposo. Se extraerá sangre en situación basal y a la 1ª, 2ª y 3ª hora después de la administración de glucosa. Objetivo: Test de confirmación de la diabetes gestacional a realizar en aquellas gestantes que hayan dado positivo en el test de O´SULLIVAN. Beneficios: El diagnóstico de diabetes gestacional se establece cuando dos o más valores son iguales o superiores a 105 ng/dl (basal), 190 mg/dl (1ª hora), 165 mg/dl (2ª hora) y 145 mg/dl (3ª hora). Si solo hay un valor patológico, hay que repetir la prueba pasadas 2-3 semanas. Alternativas razonables a dicho procedimiento: No las hay. Consecuencias previsibles de su realización: No producen ninguna consecuencia negativa previsible. Consecuencias previsibles de su no realización: Va a suponer que su médico responsable no disponga de información necesaria para el diagnóstico y tratamiento más oportuno de su enfermedad. Riesgos frecuentes: El riesgo más frecuente consiste en tener nauseas e incluso llegar a vomitar con lo que la prueba quedaría anulada. La parte de la punción venosa puede resultar dolorosa o al menos molesta. Dolor o hematoma en la zona de la punción. Riesgos poco frecuentes: Riesgos por la situación personal del paciente: ANÁLISIS CLÍNICOS Por la situación vital actual del paciente (diabetes, obesidad, inmunodepresión, hipertensión, anemia,...) puede aumentar la frecuencia o la gravedad de riesgos o complicaciones, por lo que el riesgo general es mayor. Test de tolerancia oral a la glucosa con 100 g 9. Declaración de consentimiento Don/doña de , DNI Don/doña años de edad, con domicilio en y nº de SIP de años de edad, con domicilio en en calidad de (representante legal, familiar o allegado , con DNI de la paciente) Declaro: Que el Doctor/a situación la realización de me ha explicado que es conveniente/necesario, en mi y que he comprendido adecuadamente la información que me ha dado. En a de de 2 Fdo.: Don / doña DNI Fdo.: Dr/a DNI Colegiado nº: 10. Revocación del consentimiento Revoco el consentimiento prestado en fecha de el tratamiento que doy con esta fecha por finalizado. En Fdo. el médico de y no deseo proseguir de 2 Fdo. el/la paciente ANÁLIIS ClÍNICOS Colegiado nº: a de 2