Declaración

SOLICITUD AUTORIZACION TRASLADO CADAVER A ESPAÑA
REQUEST TRANSFER AUTHORIZATION CORPSE TO SPAIN
Solicitante:
Applicant:
Nombre – Name: ______________________________________________________
Apellidos – Surname:___________________________________________________
Domicilio – Address:___________________________________________________
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Relación con el difunto:
Relationship to deceased:_______________________________________________
DIFUNTO:
DECEASED:
Nombre – Name:______________________________________________________
Apellidos – Surname:__________________________________________________
Lugar y fecha nacimiento:
Place and date of birth:_________________________________________________
Ultimo Domicilio:
Last Address:_________________________________________________________
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Número de Pasaporte Español y lugar y fecha de expedición:
Passport number, place and date of issue:
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DEFUNCION:
DEATH:
Fecha y hora de la defunción:
Date and time of death:_________________________________________________
Causa – Cause of death:________________________________________________
VIAJE:
JOURNEY:
Ciudad y fecha de llegada a España:
City and date of entry in Spain:__________________________________________
Número de vuelo, y hora de llegada:
Flight Number and arrival time:_________________________________________
Ciudad de entierro en España y nombre del cementerio:
Cemetery and place of burial in Spain:___________________________________
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Firma del solicitante
Signature of applicant
Fecha:
Date:______________________