EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION

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DRA F. PRADES
CENTRO ORL PRADES - HOSPITAL QUIRON DE BARCELONA
1. ANAMNESIS
- Historia clínica general
- Interrogatorio sobre el vértigo
2. EXPLORACION OTONEUROLOGICA
- Exploración ORL
- Exploración neurovestibular
ANAMNESIS
• La anamnesis es fundamental para el
diagnóstico
• Debe ser detallada y minuciosa
• Requiere tiempo y paciencia
• Hay que dirigir el interrogatorio y seguir
un orden con las preguntas (cuestionario)
ANAMNESIS
HISTORIA CLINICA GENERAL
• Antecedentes patológicos: cardiovasculares,
traumatismos, cirugías previas, diabetes, uremia…
• Tóxicos exógenos: tabaco, alcohol, drogas…
• Medicación: fármacos hipotensores, ototóxicos…
• Transtornos psiquiátricos: ansiedad, estrés…
ANAMNESIS
INTERROGATORIO SOBRE EL VERTIGO
•
Cómo describe el vértigo el paciente: da vueltas, flota, inestable
•
Desde cuando
•
Forma de inicio: súbita o progresiva
•
En crisis o continuo
•
Duración: segundos, horas, días, semanas
•
Intensidad
•
Factores desencadenantes: cambios posturales, ruidos intensos, cambios
de presión
•
Síntomas asociados: auditivos (hipoacusia, acúfenos, plenitud ótica),
neurovegetativos (vómitos, sudoración), neurológicos (diplopia, ataxia…),
patología cervical (dolor, parestesias…)
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
1. Exploración ORL
2. Exploración neurovestibular
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION ORL
• Otoscopia: oído externo y medio
• Fibroendoscopia: cavum, fosas nasales y cuerdas vocales
• Audiometría tonal y verbal, diapasones:
hipoacusia de trasmisión o neurosensorial
• Impedanciometría: presión del oído medio, reflejo estapedial
• Potenciales evocados auditivos
• Videonistagmografía
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION NEUROVESTIBULAR
1. Pares craneales
2. Exploración de la función vestibular
• Romberg clásico y sensibilizado
• Prueba de desviación y de indicación de los
índices
• Prueba de la marcha estática y dinámica
• Exploración del nistagmus: espontáneo y
provocado
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION NEUROLOGICA
Pares craneales
I: olfato
II: agudeza visual
III, IV, VI: motilidad ocular
V: sensibilidad facial y reflejo córneal
VII: movilidad facial y sensibilidad 2/3 ant lengua
VIII: audición y vestibular
IX: reflejo gloso-faríngeo y sensibilidad 1/3 ant lengua
X: movilidad del velo del paladar y de las cuerdas vocales
XI: movilidad hombros
XII: movilidad de la lengua
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Romberg
Periférico
Central
• No es inmediato
• Menos intenso
• Se desvía hacia:
•
•
•
•
– lado patológico (en la crisis)
– lado sano (compensación
central)
• La dirección de la caída
varía según la posición de
la cabeza
Es inmediato
Más intenso
Variable
No guarda
relación con la
posición de la cabeza
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Romberg sensibilizado
Disminuímos la base de sustentación del paciente
colocando un pie delante del otro
Romberg
Romberg sensibilizado
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Prueba de los índices y de los brazos
extendidos
• Lesiones periféricas recientes Æ desviación
brazos hacia el oído patológico.
– lesión antigua: la desviación puede desaparecer o ir hacia
el lado sano.
• Lesiones centrales Æ desviación
asimétrica
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Prueba de la marcha dinámica (Babinski-Weill)
• En los síndromes vest. periféricos, al cerrar los ojos, el
paciente se desvía hacia el lado patológico. En los
centrales, con ojos cerrados, se caen.
Prueba de la marcha estática
(Unterberger)
• Igual
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Nistagmus
• Movimiento involuntario de los ojos
• Tiene 2 fases: una lenta y otra rápida contralateral
• El nistagmus se define por la fase rápida
• En consulta lo estudiamos con las gafas de Frenzel
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Exploración del nistagmus
Tipos de nistagmus
1- Espontáneo
2- Provocado
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Exploración del nistagmus espontáneo
• Sin previa estimulación
• Con fijación de la mirada
• Sin fijación (gafas de Frenzel)
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Nistagmus espontáneo
Periférico
Central
•transitorio
•tarda más en desaparecer
•horizonto-rotatorio
•vertical, horizontal, rotatorio puro
•unidireccional
•multidireccional
•menos intenso
•más intenso
•se inhibe con la fijación de la
•no desaparece con la fijación de
mirada
la mirada
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Exploración del nistagmus provocado
• Agitación cefálica
• Nistagmus de posición
• Dix-Hallpike y McClure
• Rotación del cuerpo con cabeza fija y Prueba de rotación
cervical
• Maniobra de Valsalva. Pera de Politzer
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Exploración del nistagmus provocado
Maniobra de agitación cefálica
•
Pone de manifiesto un nistagmus espontáneo latente por estimulación de
los receptores vestibulares periféricos o cervicales propioceptivos
•
Periférico: sacudidas nistágmicas con la fase lenta hacia el oído
patológico, armónico con las otras exploraciones
•
Central: irregular y discordante
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Exploración del nistagmus provocado
Nistagmus de posición: colocamos el cuerpo y la cabeza
en distintas posiciones, decúbitos laterales
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Exploración del nistagmus provocado
Nistagmus de posición
Nistagmus Periférico:
Nistagmus Central:
•tiene periodo de latencia
•duración: < a 1 min.
•desaparece al repetir
•horizontal-rotatorio
•vértigo intenso
•no periodo de latencia
•duración: > a 1 min.
•no desaparece al repetir
•multidireccional
•vértigo poco intenso
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Exploración del nistagmus provocado
Cambios bruscos de posición
• Maniobra de Dix-Hallpike:
- VPPB: CSP y CSS
- Patología central
• Maniobra de McClure o de rotación supina:
- VPPB: CSH
La realizamos cuando la MDH es negativa
MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE
MANIOBRA DE Mc CLURE
-Nistagmus horizontal puro hacia el oído explorado.
-Nistagmus de dirección cambiante.
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Exploración del nistagmus provocado
Rotación del cuerpo con cabeza fija.
Prueba de rotación cervical
Patología cervical propioceptiva o vascular
EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Exploración del nistagmus provocado
Cambios de presión
Maniobra de Valsalva
Pera de Politzer
Ruidos intensos
• Fístula perilinfática: aparece un nistagmus hacia el lado
explorado
• Dehiscencia del CSS
EXPLORACION SISTEMICA
Cardíaca
HTA
Troncos SA
Analítica
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