Cistotomía.

ANATOMÍA APLICADA
PEQUEÑOS ANIMALES
Prof. José Luis Morales López
CISTOTOMIA
MARÍA ISABEL MUÑOZ GÁMEZ
CRISTINA GARCÍA MACHO
DOLORES GÓMEZ DOBLAS
• LOCALIZACION
• RIEGO E INERVACION
• INTERVENCIONES QUIRURGICAS:
– LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
– CISTOTOMIA
LOCALIZACION Y RELACIONES
• La vejiga urinaria se encuentra dentro de
la cavidad abdominal, pero no se
encuentra cubierta por el omento mayor.
• Descansa sobre el suelo de la pelvis por
su cara ventral y la cara dorsal se
relaciona en el caso de la hembra con el
útero y ligamento ancho y en el caso del
macho con el recto.
RIEGO E INERVACION
• La irrigación sanguínea está a cargo de
las arterias vesicales craneal, media y
caudal.
• El retorno venoso se realiza por la vena
vesical caudal.
• La inervación simpática llega por el
nervio hipogástrico y la parasimpática por
los nervios pélvicos. Las fibras sensoriales
corren por el nervio pudendo.
LAPARATOMIA INFRAUMBILICAL
•
Se prepara para la
laparotomía
infraumbilical el
campo quirúrgico.
Para ello se sujeta el
prepucio con una
pinza atraumática
lateralizándolo al
lado contrario al que
se va a incidir.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
• Se realiza una
incisión paralela al
pene, de la longitud
precisa para el
procedimiento que se
va a realizar. La piel
se incide con bisturí
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
•
•
Se profundiza la
incisión con tijera a
través del tejido
subcutáneo.
Al disecar el tejido
subcutáneo se
encuentra la arteria
epigástrica caudal
superficial, paralela
al pene, que es
preciso respetar.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
•
•
Se pinza a
continuación
doblemente la rama
prepucial.
Después se
secciona la arteria
con tijera entre
ambas pinzas.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
•
•
Una vez ligados
ambos extremos de
la arteria prepucial
se prosigue la
disección del tejido
subcutáneo.
La incisión se
continúa hacia la
línea media hasta
visualizar la línea
alba.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
•
•
Mediante disección roma se expone la longitud de
línea alba a incidir, retirando la grasa que la cubre. El
tejido adiposo suele ser abundante en esta zona
caudal del abdomen.
Con tijera o con bisturí, se realiza un ojal en la misma
línea alba.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
•
La incisión se continúa con tijera en toda su
longitud, protegiendo en todo momento las
vísceras abdominales.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
•
•
•
Una vez realizado el
procedimiento quirúrgico del
que se trate, se procede a
cerrar el abdomen.
Punto inicial debe anclarse
en tejido no incidido,
inmediatamente por delante
o por detrás del comienzo de
la incisión. Será anudado
cuidadosamente dado que
de él depende en gran parte
la integridad del la sutura.
Con sutura continua,
abarcando en cada punto la
fascia del músculo recto
abdominal.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
•
•
Se continúa de la
forma descrita la
sutura de la línea
alba.
Una vez
sobrepasada la
comisura opuesta de
la herida, se ancla el
punto final.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
• A continuación se
cierra el plano
subcutáneo mediante
una sutura continua
• Para terminar se
cierra la piel mediante
puntos entrecortados
en “U”.
CISTOTOMIA
•
El lavado de la vejiga urinaria, realizando
varias veces con suero estéril, reduce la
probabilidad de peritonitis en caso de salida del
contenido vesical al peritoneo.
CISTOTOMIA
Técnica 1
•
Se colocan diferentes paños
quirúrgicos estériles por
debajo y alrededor de la
vejiga para evitar el paso de
orina a la cavidad peritoneal.
Técnica 2
•
Una alternativa al
aislamiento de la vejiga con
paños de campo puede ser
la realización de una sutura a
la pared abdominal.
CISTOTOMIA
TÉCNICA 1
•
La colocación de
dos o tres puntos
en el ápice y cuello
vesical facilitan la
manipulación de la
vejiga.
CISTOTOMIA
•
La incisión vesical
se realiza con bisturí
en una zona cerca
del ápice y lejos de
los vasos
sanguíneos
mayores. A
continuación se
amplia distalmente
con tijeras.
CISTOTOMIA
•
Extracción del cálculo vesical y toma de una
biopsia de la mucosa para remitirla para un
cultivo y antibiograma.
CISTOTOMIA
•
Antes de suturar la
vejiga se debe realizar
un lavado con suero
fisiológico atemperado
de la misma para
arrastrar pequeños
cálculos y arenilla
difíciles de eliminar
manualmente. Sería un
gran error dejar urolitos
en el interior de la
vejiga.
CISTOTOMIA
• La vejiga se cierra en dos
planos, con dos suturas
continuas siendo la
segunda invaginante.
• Para confirmar la
ausencia de fuga de orina
por la sutura se inyecta
suero fisiológico en la luz
vesical y se comprueba
que no existe salida del
mismo a través de los
puntos realizados.
CISTOTOMIA
TÉCNICA 2
•
•
Se realiza una microlaparotomía suprapúbica, se
localiza y exterioriza la vejiga. Se fija el contorno de la
vejiga a la aponeurosis anterior de la pared abdominal.
Al finalizar la sutura y tensar el hilo, la pared vesical
queda íntimamente unida al abdomen, impidiendo casi
por completo la contaminación peritoneal por orina.
CISTOTOMIA
•
Incisión de la vejiga
con bisturí
comenzando en el
ápice vesical.
•
Extracción de los
cálculos.
CISTOTOMIA
•
•
Eliminación de urolitos pequeños y
arenilla mediante sondaje uretral y
lavado retrógrado vesical.
Cierre de la vejiga
CISTOTOMIA
•
Gracias al empleo del material monofilamento esta
sutura se cierra con facilidad y sin lesionar la pared
vesical. En este caso y antes de cerrar la laparotomía,
es necesario retirar la sutura continua realizada entre
la vejiga y el abdomen y como en la opción anterior se
rodea la vejiga con el epiplón para evitar adherencias
no deseadas con las paredes del abdomen.
CISTOTOMIA
•
Durante las primeras
horas del
postoperatorio se deja
sondada la vejiga y se
vacía cada poco tiempo
(3 o 4 horas). De esta
forma conseguiremos
evitar sobretensiones
en la sutura vesical por
cúmulo de orina o por
esfuerzo para
eliminarla. En ambas
técnicas se recomienda
dejar sondado al
paciente durante 24 a
36 horas.