Clostridium difficile: Historia de los brotes en Chile y el mundo

22/04/2013
Clostridium difficile:
Historia de los brotes en Chile y el mundo
Dr. Ricardo Bustamante R.
Programa Nacional de Control de Infecciones
Dep. Seguridad y Calidad del Paciente
Ministerio de Salud
Presentación
•
•
•
•
•
•
Breve reseña histórica
Situación mundial
Notificación de brotes en Chile
Evolución de notificación de brotes por C. difficile
Aspectos epidemiológicos
Conclusiones
1
22/04/2013
Antecedentes históricos
• C. difficile fue descrito por primera vez en 1935 en neonatos (Ivan C Hall,
Elizabeth O’Toole)
• A fines del siglo XIX se define colitis pseudomembranosa como una
entidad clínica (Finney JMT, 1893)
• Colitis pseudomembranosa asociada en los años 50 al uso de tetraciclina,
cloramfenicol y vancominicina (atribuida a S. aureus y C. albicans)
• En 1974 se reporta relación de colitis pseudomembranosa con uso de
clindamicina (Tedesco FJ, Barton RW, Alpers DH)
• Se postula asociación causal de toxina producida por especies de
Clostridium con tiflitis inducida por clindamicina en hamsters. (1975 1978) (Keighley et al., Bartlett et al., Fekety et al.)
• En 1978 se describe a C. difficile como agente causal de colitis
pseudomembranosa asociada a antibióticos en humanos.
• Rol del hospital no se identifica en primeros estudios. Brote en 1974 en
hospital en EU y endemia en servicio quirúrgico en hospital inglés en
1978.
Situación
internacional
Incidencia anual por 100,000 habitantes de
infección por C. difficile en
Sherbrooke, Quebec, 1991 – 2003. N Engl J Med
2008;359:1932-40. Pepin J, Valiquette L, Alary
ME, et al.
Estimaciones de egresos con diagnóstico de C. difficile, hospitales de
corta estadía en Estados Unidos. Clostridium difficile Infection in
Patients Discharged from US Short-stay Hospitals, 1996–2003
L. Clifford McDonald, Maria Owings, and Daniel B. Jernigan
año
1999
2005
2006
muert
es
499
1998
3393
Muertes por C. difficile como causa primaria en
Inglaterra N Engl J Med 2008;359:1932-40.
United Kingdom National Statistics
Pacientes con DACD en región Estrie de Quebec fallecidos
dentro de 30 días de diagnosticados o con DACD
complicada, 1991-2003 CMAJ August 31, 2004 vol. 171 no. 5
466-472
Agency for Healthcare Research and Quality.
National and regional estimates on hospital use for
all patients from HCUP NIS. April2012.
2
22/04/2013
Situación
internacional
50% BI/NAP1/027
82% BI/NAP1/027
Aspectos relevantes
• Carga de enfermedad
• Cepa epidémica común
BI/NAP1/027
– Notorio incremento en
incidencia y mortalidad de
diarreas asociadas con C.
difficile en la última década
en Norteamérica y Europa
– Incidencia en la comunidad es
significativamente inferior que
en hospitales
– Prevalencia de cultivos
positivos
• Pacientes hospitalizados
7 – 11%
• Hogares de larga estadía
5 – 7%
• Adultos ambulatorios
< 2%
3
22/04/2013
Situación de IAAS en Chile
• Programa Nacional de Control de Infecciones
– Equipos de control de infecciones en todos los hospitales públicos
– Sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones asociadas a la atención en
salud
• Prevención y control de brotes
• Pesquisa y notificación temprana
– Instalación de alertas
– Inicio precoz de medidas de control
– Aviso oportuno a las autoridades locales y nacionales
• Informe periódico de evolución de brotes
• Notificación de finalización
Brotes nosocomiales notificados
Chile 1984 - 2012
100
90
80
70
60
Pediátricos
50
Adultos
40
30
20
10
0
4
22/04/2013
Brotes nosocomiales de diarrea por C. difficile
notificados
Chile 2005 - 2012
35
30
nº de brotes
25
20
pediátrico
adulto
15
10
5
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Situación nacional
Descripción de los brotes
2011
• 14 brotes por C. difficile
de 77 brotes totales
notificados (18,2%)
• Corresponde a 42,4% de
brotes en adultos
• No hubo brotes pediátricos
notificados
• 9 brotes afectaron solo un
servicio clínico y 5 a más
de uno
2012
• 32 brotes por C. difficile
de un total de 88 brotes
notificados (36,4%)
• Corresponde a 64% de
brotes en adultos
• No hubo brotes pediátricos
notificados
• 22 brotes afectaron solo un
servicio clínico y 10 a más
de uno
5
22/04/2013
Situación nacional
Descripción de los brotes
2011
• Brotes notificados en 10
establecimientos
• 177 pacientes afectados
• Promedio de 23 casos por
brote
-Mediana: 8 casos
• Dos brotes contabilizaron
109 casos (61,6% del
total)
2012
• Brotes notificados en 27
establecimientos
• 910 pacientes afectados
• Promedio de 28 casos por
brote
Mediana: 6 casos
• Seis brotes contabilizaron
673 casos (74% del total)
Situación nacional
Letalidad 2011
• Global
Letalidad 2012
• Global
5,1%
2,5%
• Atribuible
2,3%
• Atribuible
1,8%
•No se ha observado incremento en la letalidad
•Dificultad en el análisis de los casos fallecidos para atribuir causalidad
6
22/04/2013
Que hemos observado
Fortalezas
• Equipos de control de infecciones establecidos
– Alerta y detección de brotes
– Instalación temprana de medidas
• Colaboración del Instituto de Salud Pública
– Instructivo de toma y envío de muestras
– Estudio de muestras con reporte a nivel local y MINSAL
• Programa Nacional
– Apoyo técnico a equipos locales
– Supervisión de evolución de brotes
– Información nacional consolidada
Que hemos observado
Aprendizajes
•
•
•
•
Aislamiento precoz y estricto de pacientes (individual/cohorte)
Asegurar mantención de la unidad de atención para cada paciente
Priorizar medidas básicas de manejo clínico
Capacitar al personal de salud
– Profesionales de apoyo
– TPM
– Personal de aseo
•
•
•
•
•
•
Rigurosidad en la supervisión de prácticas
Brotes prolongados dificultan continuidad en adherencia a medidas de
control
Dificultad en establecer niveles endémicos para finalizar un brote
Mejorar la integración de Laboratorio (microbiología)
Incorporar nuevas técnicas diagnósticas
Evaluar la prevalencia de infección por C. difficile en la comunidad
7
22/04/2013
Conclusiones
• Aumento significativo de brotes nosocomiales de diarrea por C. difficile en
Chile desde 2009
• Aumento significativo de hospitales que han notificado brotes por C.
difficile desde 2009
• Brotes han sido en pacientes adultos, generalmente mayores de 60 años.
• Los equipos de control de infecciones han logrado detectar precozmente
los brotes
• Complejidad de manejo cuando brotes involucran más de un servicio
clínico
• Es necesario mantener vínculos estables en la red asistencial para
derivación de pacientes infectados
Gracias.
8