Patologías del Sistema Nervioso

Anatomía y fisiología del sistema nervioso
Patologías Frecuentes
1.
2.
3.
4.
5.
Introducción
El sistema nervioso
Sistema nervioso central
El sistema nervioso periférico
Patología relacionado al tema de neurología
INTRODUCCIÓN
El cuerpo tiene muchos sistemas y aparatos. Los sistemas y aparatos
son conjuntos de órganos que realizan una función determinada. Estos
le ayudan a tu cuerpo a hacer lo que necesita para vivir. Los músculos
y los huesos te ayudan a moverte, el corazón bombea sangre por todo
tu cuerpo, los pulmones absorben el aire y tu estomago descompone
la comida. Pero… ¿Qué hace que todos estos sistemas y aparatos
funcionen? El sistema nervioso controla todos los sistemas y aparatos.
Esta al tanto de todo lo que sucede en tu cuerpo. Les indica a los otros
sistemas y aparatos lo que tienen que hacer. Sin no hubiera sistema
nervioso, ninguno de los otros sistemas y aparatos podría hacer su
trabajo.
Pero el sistema nervioso hace mucho más que controlar los otros
sistemas. Te ayuda a bailar, armar rompecabezas y reír. Te sirve para
recordar los nombres de tus amigos. Te ayuda a ver las flores y a
escuchar música. Incluso te ayuda a soñar.
Tu sistema nervioso esta compuesto por los nervios, la medula y el
encéfalo. Los nervios transportan mensajes por todas partes del
cuerpo. La medula espinal comunica los nervios con el encéfalo. El
encéfalo piensa y esta al tanto de todo lo que sucede en tu cuerpo.
Les dice a los otros sistemas y aparatos que deben hacer.
Sin olvidarnos de la verdadera división del sistema nervioso en dos
grandes sistemas: Sistema nervioso central y periférico; en donde el
primero abarca medula espinal, cerebro, cerebelo y tronco cerebral; el
segundo abarca los nervios raquídeos, craneales y también al sistema
autónomo o vegetativo.
EL SISTEMA NERVIOSO
El elemento básico del sistema nervioso es la neurona o célula
nerviosa, que comprende: un cuerpo celular, centro trófico, y dos tipos
de prolongaciones, las dendritas, generalmente múltiples, y el axón,
siempre único. Los cuerpos neuronales se agrupan en masas que
constituyen la sustancia gris; las prolongaciones, envueltas en vainas
de mielina de un color blanco nacarado, se organizan en fascículos
que forman la sustancia blanca. Por lo general, el impulso nervioso
recorre las dendritas desde la extremidad distal hasta el cuerpo
celular, y el axón desde el cuerpo celular hasta la extremidad distal.
Esta zona del axón se relaciona con las dendritas de la neurona
siguiente por mera contigüidad, modo de articulación que constituye la
sinapsis, a cuyo nivel el impulso nervioso es transmitido por
mediadores químicos, lo que supone una lentificación de su
transporte.
El sistema nervioso se divide en:
I. El sistema nervioso central, o cerebroespinal, comprende:
a) La medula espinal
b) El tronco cerebral
c) El cerebelo
d) El cerebro
Su conjunto constituye el neuroeje.
II. El sistema nervioso periférico, comprende:
A. Sistema nervioso somático: Activa todas las funciones
orgánicas (es activo).
a) Nervios craneales
b) Nervios raquídeos
B. Sistema nervioso autónomo o vegetativo: Protege y modera
el gasto de energía, comprende:
a) El sistema nervioso simpático.
b) El sistema nervioso parasimpático
I.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El sistema nervioso central esta formado por un conjunto de
estructuras nerviosas encargadas de asegurar el funcionamiento de
los distintos aparatos del organismo, con los que se relaciona por
medio de dos tipos de nervios: craneales y espinales.
NIVELES PRINCIPALES DE FUNCIONAMIENTO DEL SITEMA
NERVIOSO CENTRAL
El sistema nervioso de los seres humanos ha heredado ciertos rasgos
específicos derivados de cada una de las etapas del desarrollo
evolutivo. Gracias a esta herencia, existen tres niveles principales del
sistema nervioso con atributos funcionales concretos:
1. El nivel medular
A menudo, creemos que la medula espinal solo es una vía que
conduce las señales desde la periferia del cuerpo hacia el
encéfalo o, en dirección opuesta, desde el encéfalo hacia el
cuerpo. Nada más lejos de la realidad. Incluso después de haber
seccionado la medula por la región cervical alta, sigue en
actividad numerosas funciones muy organizadas de la medula
espinal. Por ejemplo los circuitos neuronales de la medula
pueden originar: Los movimientos de la marcha; los reflejos de
retirada cuando una parte del cuerpo recibe estímulos dolorosos;
los reflejos de contracción forzada de las piernas para sostener
el cuerpo contra la acción de la gravedad; y los reflejos que
regulan los vasos sanguíneos locales, los movimientos
gastrointestinales y los reflejos que controlan la excreción
urinaria.
En realidad con frecuencia los niveles superiores del sistema
nervioso no actúan enviando directamente señales a la periferia
del cuerpo, sino enviando señales a los centros medulares de
control, “ordenando” simplemente a los centros espinales que
realicen sus funciones.
2. El nivel encefálico inferior o subcortical
Muchas, sino la mayoría, de las actividades del organismo que
llamamos subconscientes están controladas por las áreas
inferiores del encéfalo situadas en el bulbo raquídeo, la
protuberancia, el mesencéfalo, el hipotálamo, el tálamo, el
cerebelo y los ganglios basales. Por ejemplo, el control
inconsciente de la presión arterial y de la respiración radica
principalmente en el bulbo y en la protuberancia. El
mantenimiento del equilibrio es una función mixta de las
porciones más antiguas del cerebelo y de la sustancia reticular
del bulbo, la protuberancia y el mesencéfalo. Los reflejos de la
alimentación, como la secreción salival en respuesta al sabor de
los alimentos y la acción de lamerse los labios están gobernados
por áreas del bulbo, la protuberancia, el mesencéfalo, la
amígdala y el hipotálamo; muchos modelos de conducta
emocional, como la ira, la agitación, las respuestas sexuales, la
reacción al dolor y la reacción al placer, pueden producirse en
los animales tras la destrucción de la corteza cerebral.
3. El nivel cortical o encefálico superior
Después de la descripción anterior de las numerosas funciones
de la medula y del nivel encefálico inferior, cabe preguntarse que
le queda a la corteza cerebral. La respuesta complicada y
comienza por reconocer que la corteza cerebral es un almacén
de la memoria de enormes dimensiones. La corteza nunca
funciona sola, sino siempre en asociación con los centros
inferiores del sistema nervioso.
Sin la corteza cerebral, las funciones de los centros cerebrales
inferiores son, a menudo, imprecisas. El enorme depósito de
datos que se conserva en la corteza suele convertir esas
funciones en operaciones determinadas y precisas.
Finalmente la corteza cerebral resulta esencial para la mayoría
de nuestros procesos mentales, pero no puede funcionar por si
sola. De hecho, son los centros encefálicos inferiores y no la
corteza los que inician el despertar de la corteza cerebral,
abriendo así su banco de recuerdos a la maquinaria pesante del
cerebro.
Por eso, cada parte del sistema nervioso lleva a cabo funciones
específicas. Pero es la corteza la que abre todo un mundo de
información almacenada para que lo emplee la mente.
a) LA MÉDULA ESPINAL
La medula espinal es una especie de cordón blanco, ligeramente
aplastado en sentido antero posterior, de unos 45cm de longitud, y
cuyo diámetro medio se acerca a 1cm. Por la parte superior se
continúa con el bulbo raquídeo; por la inferior, con un conjunto de
fibras, el filum terminale, de unos 25cm de longitud.
No es un cordón regular. Presenta dos engrosamientos, uno arriba
(engrosamiento cervical) y otro abajo (engrosamiento lumbar). Su
superficie esta recorrida por surcos que resultan visibles en una
sección transversal:
Por detrás un surco medio posterior poco marcado, y a cada lado del
mismo un surco lateral posterior.
Por delante un surco medio anterior mucho mas profundo, y a cada
lado del mismo un surco lateral anterior.
De cada surco lateral parte un conjunto de filamentos nervioso; los que
salen del lateral posterior se agrupan en manojillos para formar, a uno
y otro lados, una raíz dorsal; los que salen del lateral anterior
constituyen, a uno y otro lados, una raíz ventral. Así nacen, pues, a
cada lado de la medula espinal, treinta y una raíces dorsales y treinta y
una ventrales. L porción medular de la que parten raíces de un mismo
nivel se denominan mielomero. La médula espinal contiene, por tanto,
treinta y un mielomeros.
Toda raíz dorsal, después de un cierto ensanchamiento, el ganglio
espinal, se une a la correspondiente ventral para formar el nervio
espinal.
Una sección transversal de la medula espinal nos permite observar en
ella una zona central de sustancia gris en forma de “H”, otra periférica
de sustancia blanca y, en el centro, un fino conducto, el llamado
central o del epéndimo, que la recorre totalmente. Dicha sustancia gris
comprende, a cada lado, un asta anterior as gruesa, una zona
periependimaria (las sustancias intermedias central y lateral) y un asta
posterior mas fina. Por su parte, la sustancia blanca esta formada,
también a cada lado, por un cordón anterior, otro lateral y otro
posterior; tan solo este ultimo se diferencia claramente, pues los otros
dos se comunican por delante del asta anterior, por lo que a veces se
habla de un cordón anterolateral.
 RELACIONES DE LA MEDULA ESPINAL
La medula espinal se encuentra en el conducto raquídeo, que se
extiende desde el atlas hasta el hiato del sacro, pero ella acaba un
poco mas debajo de la segunda vertebra lumbar. Los nervios
espinales salen de aquel por los agujeros de conjunción; los mas bajos
lo hacen por los agujeros sacro posteriores, y los dos últimos por dicho
hiato sacral.
En el interior del conducto raquídeo la medula espinal esta protegida
por las meninges, que son, de afuera adentro:
1. La dura Mater espinal: Membrana fibrosa que forma un estuche
continuo y que termina, por su parte inferior, en un fondo de saco
a la altura de la segunda o tercera vertebra sacra, por debajo de
la cual, y a lo largo del filum terminale, forma el ligamento
coccígeo; las raíces ventrales y dorsales la atraviesan; el
espacio epidural, rico en venas y en grasas, la separa del
conducto raquídeo.
2. La aracnoides espinal: Considerada como una membrana serosa
formada por dos hojas y que, de hecho, esta constituida por una
especie e membrana contigua a la dura mater, que tiene por
debajo de si el espacio subaracnoideo, relleno de finos y suaves
cordoncillos y de liquido cefalorraquídeo.
3. La pía mater espinal: Fina membrana muy vascularizada, en
contacto con la medula y que se prolonga hasta los nervios
espinales; a cada lado de ella, y durante todo el recorrido, la pía
mater envía una expansión vertical frontal que penetra en la dura
mater fijándose a seta en forma discontinua, es el ligamento
dentado, que a derecha e izquierda, separa las raíces ventrales
de las dorsales.
La correspondencia entre nervios espinales y vertebras no es estricta,
pues hay ocho pares de nervios cervicales, doce torácicos, cinco
lumbares, cinco sacros y un par de coccígeos. El primer par cervical
sale por encima del atlas, el octavo por debajo de la séptima vertebra
cervical y el quinto sacro y el coccígeo por el hiato del sacro.
Las primeras raíces cervicales son casi horizontales y salen del
conducto raquídeo a un nivel cercano al de su origen medular; a
medida que descienden se van volviendo oblicuas hacia abajo y hacia
afuera; la ultima de todas ellas es casi vertical.
Además, por acabar la medula a la altura de la segunda vertebra
lumbar, la parte inferior de la dura mater esta solo ocupada por raíces
espinales que, apiñadas unas con otras forman, junto con el filum
terminale la cola de caballo.
 VASCULARIZACION DE LA MEDULA ESPINAL
Es bastante desigual según el nivel considerado. En principio, por
cada agujero de conjunción penetra una rama espinal que acompaña
al nervio espinal, y que proviene en uno y otros lados en la región
cervical de la arteria vertebral, en la torácica de las arterias
intercostales posteriores, en la lumbar de las arterias lumbares y en la
sacra de las arterias sacrales laterales. Cada rama espinal se divide
en otras dos, una anterior y otra posterior, que, al entrar en contacto
con la medula, vuelven a bifurcarse, constituyéndose de este modo el
llamado circulo arterial perimedular; además, una larga anastomosis
longitudinal une por delante las arterias de diferentes niveles: es la
arteria espinal anterior, que recibe desde arriba un esfuerzo de las
arterias vertebrales derecha e izquierda; asimismo existen pequeñas
anastomosis longitudinales a ambos lados de las raíces dorsales.
Arteriolas procedentes de la arteria espinal anterior penetran en la
medula y vascularizan la mayor parte de la sustancia gris; en la
sustancia blanca entran arteriolas procedentes de los círculos
arteriales perimedulares.
En realidad esta descripción teórica es muy inexacta, pues aunque
durante una parte del desarrollo embriológico existe una disposición
segmentaria, en el hombre adulto son tan importantes algunas ramas
espinales que vascularizan por si mismas un gran territorio medular,
mientras otras se atrofian. Además, hay que diferenciar la porción
torácica, pobremente vascularizada, de los engrosamientos cervical y
lumbar, que lo están ricamente. El engrosamiento lumbar, en
particular, recibe lo esencial en sus vasos de una gruesa rama espinal,
la llamada arteria de Adamckievicz, que atraviesa los agujeros de
conjunción a un nivel que varia, comúnmente, entre la decima vertebra
dorsal (D-10) y la segunda lumbar (L-2).
b) EL TRONCO CEREBRAL
Es una prolongación de la medula espinal, que, a su vez, se continúa
con los hemisferios; por detrás comunica con el cerebelo.
Comprende, de abajo arriba:
 El bulbo raquídeo
 La protuberancia anular o puente varolio
 Los pedúnculos cerebrales
 Y, por detrás de estos, la lámina cuadrigémina
Desde una perspectiva anterior, el bulbo raquídeo parece un
ensanchamiento de la medula. A uno y otro lado del surco medio
anterior de aquel, a continuación de este, existen dos pequeñas
prominencias, las pirámides bulbares, y un poco mas hacia afuera, dos
masas ovaladas de sustancia gris, las olivas bulbares.
El bulbo esta separado de la protuberancia por el surco
bulboprotuberancial, en cuyo centro se halla el agujero ciego.
La protuberancia anular es una masa convexa hacia delante, cuyo eje
mayor va de derecha a izquierda.
Los pedúnculos cerebrales son dos cordones divergentes de abajo
arriba y de dentro afuera, entre los que puede observarse formaciones
pertenecientes al cerebro.
En la cara anterior del tronco cerebral se halla el origen aparente o
punto de partida de la mayor parte de los pares de nervios craneales,
pares III a XII, que son, para cada lado, los siguientes:
 El motor ocular común (III), que nace en el borde interno del
pedúnculo cerebral.
 El patético (IV), que nace cerca de la línea media de la cara
posterior del pedúnculo cerebral, y aparece por delante después
de haberle rodeado.
 El trigémino (V), que nace en la zona anterosuperior de la
protuberancia.
 El motor ocular externo (VI), que nace en la parte media del
surco bulboprotuberancial, junto al agujero ciego.
 El facial (VII), el intermediario de Wrisberg (VII bis) y el auditivo
(VIII), que nacen en cada lado, junto a la fosita lateral del mismo
surco.
 El glosofaríngeo (IX), el vago o neumogástrico (X) y el espinal
(XI), que nacen por fuera de la oliva bulbar.
 Y, por ultimo, el hipogloso (XII), que nace en el surco lateral
anterior del bulbo raquídeo.
La cara posterior del tronco cerebral esta casi oculta por el cerebelo;
hace falta resecar este para hacer visible el techo del IV ventrículo y
las demás formaciones posteriores.
El IV ventrículo es una cavidad ependimaria, rellena por tanto de
liquido cefalorraquídeo, que prolonga el conducto central y que, por
arriba, se continua con otro conducto muy fino, el acueducto de Silvio.
Su forma se asemeja a la de una pirámide, aunque incompleta, de
base rómbica. Su cara anterior, la llamada fosa romboidea o suelo,
esta formada por tejido nervioso del tronco cerebral. Su cara posterior
o techo se reduce, en la parte inferior, a la membrana tectoria, que no
es sino membrana ependimaria desprovista de tejido nervioso; dicha
membrana tectoria esta recubierta de pía mater encefálica, que aquí
recibe el nombre de tela coroidea del IV ventrículo. El velo delgadísimo
que una u otra forman puede compararse a dos planos inclinados
hacia atrás, los cuales se unen a la altura del punto medio del eje
horizontal de la fosa romboidea, formando un ángulo diedro que
parece penetrar en el cerebelo, aunque por aquí no existe intercambio
alguno de fibras nerviosas entre una y otra formación. Como la
membrana tectoria, a partir del cuarto mes de la vida intrauterina, esta
perforada en sus dos extremos laterales, agujeros de Luschka, y en su
ángulo inferior, agujero de Magendie, el líquido cefalorraquídeo de las
cavidades ependimarias comunica por medio de estos tres orificios de
tamaño variable con el de los espacios meníngeos. En su parte
superior, la cara posterior o techo esta parcialmente cerrada por una
finísima lamina de tejido nervioso, el velo medular superior o válvula
de Vieussens, que recubre una pequeña zona de membrana
ependimaria.
Por debajo del IV ventrículo, en la zona inferior del bulbo raquídeo es
posible observar relieves que continúan los de la cara posterior de la
medula espinal.
En la parte superior del tronco cerebral, la lamina cuadrigémina, en la
que sobresalen dos tubérculos cuadrigeminos inferiores y dos
superiores, constituye la cara posterior de los pedúnculos cerebrales.
Inmediatamente por debajo de aquellos, cerca de la línea media de la
cara posterior de dichos pedúnculos, nace el nervio patético (IV), único
par craneal cuyo origen aparente es posterior.
Por ultimo, a uno y otros lados de los recesos laterales del IV
ventrículo, puede observarse el origen común:
De los pedúnculos cerebelosos inferiores, que parten del bulbo
raquídeo; de los pedúnculos cerebelosos medios, que parten de la
protuberancia anular o puente de varolio y de los pedúnculos
cerebelosos superiores, que parten de los pedúnculos cerebrales.
c) CEREBELO
El cerebelo se divide en cuatro áreas funcionales: el lóbulo
floculonodular, el vermis y las porciones intermedia y lateral de los
hemisferios cerebelosos.
Existen tres unidades funcionales:
 El lóbulo floculonodular (vestibulocerebelo), implicado en el
control de la postura y los movimientos oculares.
 El vermis, con la parte intermedia del hemisferio o paravermis
(ambos llamados espinocerebelo), controla los músculos
posturales y distales.
 La parte lateral del hemisferio (cerebrocerebelo), implicado en la
coordinación y planificación de los movimientos de los miembros
(juntos con los ganglios basales).
La figura muestra las divisiones del cerebelo, incluyendo los
núcleos profundos que integran el procesamiento cortical cerebelo y
que forman una vía eferente que atraviesa el pedúnculo cerebeloso
superior.
En la figura se representa el plegamiento de la corteza
cerebelosa en lóbulos y hojas que dan al cerebelo su aspecto
arrugado.
LA CORTEZA CEREBELOSA
El circuito de procesamiento de la corteza cerebelosa, puede dividirse
en axones aferente, interneuronas de procesamiento y neuronas
eferentes.
Las fibras musgosas que proceden del haz espinocerebeloso, los
núcleos de la columna dorsal y el haz pontocerebeloso son las vías
aferentes que terminan en las células granulosas. Las aferencias que
proceden del núcleo olivar inferior del tronco del encéfalo (lleva la
información de las espino-olivar, el tronco del encéfalo y la corteza) se
incorporan al circuito en forma de fibras paralelas y establecen
numerosos contactos con las células de Purkinje. Las fibras
trepadoras procedentes de la medula espinal (por la oliva inferior)
también hacen sinapsis con las células de Purkinje. Las fibras
paralelas y trepadoras también envían aferencias a los núcleos
cerebelosos profundos.
Las interneuronas del circuito tienen diferentes funciones.
 Las células granulosas, que reciben la mayor parte de las
aferencias hacia la corteza desde las fibras musgosas, en
sentido ascendente hacia la superficie cortical, se ramifican en
paralelo y establecen numerosos contactos con otros tipos
celulares en el circuito celular.
 Las células de Golgi, después de recibir la excitación de las
células granulosas, las inhiben mediante un circuito de
retroalimentación.
 Las células estrelladas y en cesta también son inhibidoras e
inhiben a las células eferentes del circuito, las células de
Purkinje.
La inhibición de las células de Golgi , estrelladas y encesta, ayuda a
evitar la estimulación submáxima de descarga de las células de
Purkinje y las células granulosas (reducción del ruido).
Las eferencias del circuito se establecen a partir de las células de
Purkinje que también reciben aferencias de las células trepadoras. Las
células de Purkinje establecen proyecciones GABAérgicas
(inhibitorias) hacia los núcleos cerebelosos profundos, que a su vez se
proyectan a otra zona del sistema nervioso central.
UNIDADES FUNCIONALES DEL CEREBELO
El vestíbulocerebeloso recibe la información de los núcleos
vestibulares (cambios de la posición de la cabeza en relación con la
posición corporal y la gravedad) e información visual de los núcleos
geniculados laterales, los tubérculos cuadrigéminos superiores y la
corteza visual. Se proyecta a los núcleos vestibulares y por ello a los
centros oculomotores y esta implicado en el control de los músculos
axilares (equilibrio) y en la coordinación de los movimientos cefálicos y
oculares.
El espino cerebelosos recibe sus principales aferencias del haz
espinocerebeloso y esta implicado en el control del tono muscular
postural (estableciendo la actividad de las motoneuronas  que a su
vez influyen en la actividad de las motoneuronas α a través del circuito
reflejo) y en la ejecución del movimiento.
 El vermis recibe información de los sistemas auditiva, visual y
vestibular, e información sensitiva de las regiones proximales del
organismo.
Se proyecta hacia la vía motora descendente de ventromedial y
la formación reticular.
 El hemisferio intermedio recibe la información sensitiva de las
regiones distales del organismo y se proyecta a través del núcleo
rojo (mediante la oliva superior) y por tanto hacia el haz
rubroespinal descendente. También se proyecta a la corteza
motora contralateral (a través de tálamo).
El cerebrocerebelo controla la precisión en los movimientos rápidos y
hábiles, y recibe información de las áreas motoras y sensitivas
corticales. Esta integrado en un circuito de procesamiento al igual que
los ganglios basales (corteza motora-núcleos pontinoscorteza
cerebelosa-núcleo dentado-núcleo talámico ventrolateral contralateralnúcleo rojo-corteza motora)
EFECTOS DE LAS LESIONES CEREBELOSAS
Los trastornos cerebelosos producen alteraciones en los miembros
ipsilaterales a la lesión; los movimientos voluntarios siguen estando
presentes, pero son defectuosos.
Las lesiones pueden deberse a traumatismos craneales, tumores,
hemorragias, isquemias o taxia de Friedreich. Las vías de la sustancia
blanca que transmiten las conexiones también pueden estar afectadas
en la esclerosis múltiple. Los efectos incluyen lo siguiente:
 Alteraciones de la postura: ampliación de la base de
sustentación en bipedestación, marcha atáxica, nistagmo en la
lesión floculonodular.
 Alteraciones del tono muscular (hipotonía) y del control axial y
troncal: en la lesión del vermis y de hemisferio intermedio.
 Alteración del control de los movimientos de precisión: retraso
del inicio y la finalización de los movimientos, temblor que
aumenta de intensidad durante el movimiento, trastornos en la
cronología del movimiento con descomposición de los
movimientos en sus componentes, y coordinación inadecuada de
los grupos musculares de acciones similares, lo que dificulta
notablemente los movimientos alternantes rápidos.
d)
CEREBRO
El cerebro humano pesa aproximadamente 1300-1600 gramos, Su
peso es en términos generales de 1.160 gramos para le cerebro del
hombre y de 1.000 gramos para el cerebro de la mujer y Su longitud,
en el hombre es de 17 cm. Anchura 14 cm. Altura 13 cm. Su superficie
(la llamada corteza cerebral), si estuviera extendida, cubriría una
superficie de 1800-2300 centímetros cuadrados. Se estima que en el
interior de la corteza cerebral hay unos 22.000 millones de neuronas,
aunque hay estudios que llegan a reducir esa cifra a los 10.000
millones y otros a ampliarla hasta los 100.000 millones. Por otra parte,
el cerebro es el único órgano completamente protegido por una
bóveda ósea y alojado en la cavidad craneal.
Puede compararse a un ovoide cuyo eje mayor estuviese dirigido en
sentido antero posterior y con la extremidad más gruesa hacia atrás.
El hombre es, de todos los mamíferos aquél cuyo cerebro alcanza
mayor grado de desarrollo.
FUNCIONAMIENTO CEREBRAL
El cerebro contiene varios billones de células, de las que unos 100.000
millones de neuronas y posee casi 100 trillones de interconexiones en
serie y en paralelo que proporcionan la base física que permite el
funcionamiento cerebral. Gracias a los circuitos formados por las
células nerviosas o neuronas, es capaz de procesar información
sensorial procedente del mundo exterior y del propio cuerpo.
El cerebro desempeña funciones sensoriales, funciones motoras y
funciones de integración menos definidas asociadas con diversas
actividades mentales. Algunos procesos que están controlados por el
cerebro son la memoria, el lenguaje, la escritura y la respuesta
emocional.
El funcionamiento del cerebro se basa en el concepto de que la
neurona es una unidad anatómica y funcional independiente, integrada
por un cuerpo celular del que salen numerosas ramificaciones
llamadas dendritas, capaces de recibir información procedente de
otras células nerviosas, y de una prolongación principal, el axón, que
conduce la información hacia las otras neuronas en forma de corriente
eléctrica.
Pero las neuronas no se conectan entre sí por una red continua
formada por sus prolongaciones, sino que lo hacen por contactos
separados por unos estrechos espacios denominados sinapsis. La
transmisión de las señales a través de las sinapsis se realiza mediante
unas sustancias químicas conocidas como neurotransmisores, de los
cuales hoy se conocen más de veinte clases diferentes.
El cerebro tiene a su cargo las funciones motoras, sensitivas y de
integración.
Hemisferio Cerebral Izquierdo: Está especializado en producir y
comprender los sonidos del lenguaje, el control de los movimientos
hábiles y los gestos con la mano derecha.
Hemisferio derecho: Está especializado en la percepción de los
sonidos no relacionados con el lenguaje (música, llanto, etc.), en la
percepción táctil y en la localización espacial de los objetos.
Lóbulo occipital: En el se reciben y analizan las informaciones
visuales.
Lóbulos temporales: En ellos se gobiernan ciertas sensaciones
visuales y auditivas.
Lóbulos frontales: Los movimientos voluntarios de los músculos están
regidos por las neuronas localizadas en esta parte, en la llamada
corteza motora. Los lóbulos frontales están relacionados también con
el lenguaje, la inteligencia y la personalidad, si bien, se desconocen
funciones específicas en esta área.
Lóbulos parietales: Se asocian con los sentidos del tacto y el equilibrio.
Tronco cerebral: Se ubica en la base del encéfalo, gobierna la
respiración, la tos y el latido cardíaco.
Cerebelo: Localizado detrás del tronco cerebral, coordina el
movimiento corporal manteniendo la postura y el equilibrio.
Las áreas cerebrales que gobiernan las funciones como la memoria, el
pensamiento, las emociones, la conciencia y la personalidad, resultan
bastante más difíciles de localizar.
Sistema límbico: Está vinculada a la memoria, situado en el centro del
encéfalo.
Hipocampo: Controla la sed, el hambre, la agresión y las emociones
en general.
Hipotálamo: Se postula que los impulsos procedentes de los lóbulos
frontales se integran en el sistema límbico, llegando a este sector,
donde se regula el funcionamiento de la glándula hipofisaria,
productora de varias hormonas.
Córtex: Se integran las capacidades cognitivas, donde se encuentra
nuestra capacidad de ser conscientes, de establecer relaciones y de
hacer razonamientos complejos.
Sustancia gris: Es una pequeña capa que recubre el resto del cerebro.
El procesamiento de la información sensorial recogida del mundo que
nos rodea y de nuestro propio cuerpo, las respuestas motrices y
emocionales, el aprendizaje, la conciencia, la imaginación y la
memoria son funciones que se realizan por circuitos formados por
neuronas interrelacionadas a través de los contactos sinápticos.
ANATOMÍA CEREBRAL
Aunque el cerebro sólo supone un 2% del peso del cuerpo, su
actividad metabólica es tan elevada que consume el 20% del oxígeno.
Se divide en dos hemisferios cerebrales, separados por una profunda
fisura, pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas
de unos 10 cm llamados cuerpo calloso, que permite la comunicación
entre ambos. Los hemisferios suponen cerca del 85% del peso
cerebral y su gran superficie y su complejo desarrollo justifican el nivel
superior de inteligencia del hombre si se compara con el de otros
animales.
Los ventrículos son dos espacios bien definidos y llenos de líquido que
se encuentran en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrículos
laterales se conectan con un tercer ventrículo localizado entre ambos
hemisferios, a través de pequeños orificios que constituyen los
agujeros de Monro o forámenes interventriculares. El tercer ventrículo
desemboca en el cuarto ventrículo, a través de un canal fino llamado
acueducto de Silvio. El líquido cefalorraquídeo que circula en el interior
de estos ventrículos y además rodea al sistema nervioso central sirve
para proteger la parte interna del cerebro de cambios bruscos de
presión y para transportar sustancias químicas.
Este líquido cefalorraquídeo se forma en los ventrículos laterales, en
unos entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos.
En Cada Hemisferio Se Distinguen:
La corteza cerebral o sustancia gris: De unos 2 ó 3 mm de espesor,
formada por capas de células amielínicas (sin vaina de mielina que las
recubra). Debido a los numerosos pliegues que presenta, la superficie
cerebral es unas 30 veces mayor que la superficie del cráneo. Estos
pliegues forman las circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras y
delimitan áreas con funciones determinadas, divididas en cinco
lóbulos. Cuatro de los lóbulos se denominan frontales, parietales,
temporales y occipitales. El quinto lóbulo, la ínsula, no es visible desde
fuera del cerebro y está localizado en el fondo de la cisura de Silvio.
Los lóbulos frontal y parietal están situados delante y detrás,
respectivamente, de la cisura de Rolando. La cisura parieto-occipital
separa el lóbulo parietal del occipital y el lóbulo temporal se encuentra
por debajo de la cisura de Silvio.
La sustancia blanca: Más interna constituida sobre todo por fibras
nerviosas amielínicas que llegan a la corteza.
Cuerpo calloso: Desde aquí miles de fibras se ramifican por dentro de
la sustancia blanca. Si se interrumpen los hemisferios se vuelven
funcionalmente independientes.
El Diencéfalo Origina el Tálamo y el Hipotálamo:
Tálamo: Esta parte del diencéfalo consiste en dos masas esféricas de
tejido gris, situadas dentro de la zona media del cerebro, entre los dos
hemisferios cerebrales. Es un centro de integración de gran
importancia que recibe las señales sensoriales y donde las señales
motoras de salida pasan hacia y desde la corteza cerebral. Todas las
entradas sensoriales al cerebro, excepto las olfativas, se asocian con
núcleos individuales (grupos de células nerviosas) del tálamo.
Hipotálamo: El hipotálamo está situado debajo del tálamo en la línea
media en la base del cerebro. Está formado por distintas regiones y
núcleos hipotalámicos encargados de la regulación de los impulsos
fundamentales y de las condiciones del estado interno de organismo
(homeostasis, nivel de nutrientes, temperatura. El hipotálamo actúa
también como enlace entre el sistema nervioso central y el sistema
endocrino. En efecto, tanto el núcleo supra óptico como el núcleo
paraventricular y la eminencia mediana están constituídas por células
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta
la neurohipófisis a lo largo de los axones del tracto hipotálamohipofisiario. Allí se acumulan para ser excretadas en la sangre o para
estimular células endocrinas de la hipófisis.
II.- EL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO:
El sistema nervioso periférico o SNP, sistema nervioso formado por
nervios y neuronas que residen o extienden fuera del sistema nervioso
central hacia los miembros y órganos. La diferencia con el sistema
nervioso central está en que el sistema nervioso periférico no está
protegido por huesos o por barrera hematoencefálica, permitiendo la
exposición a toxinas y a daños mecánicos.
El SNP está compuesto por:
- Sistema nervioso somático: Activa todas las funciones orgánicas (es
activo).
- Sistema nervioso autónomo o vegetativo: Protege y modera el gasto
de energía. Está formado por miles de millones de largas neuronas,
muchas agrupadas en nervio. Sirve para transmitir impulsos nerviosos
entre el S.N.C y otras áreas del cuerpo.
- Nervios periféricos: Tienen tres capas: endoneuro, perineuro y
epineuro.
A. SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO:
a) Nervios espinales, que son los que envían información sensorial
(tacto, dolor) del tronco y las extremidades hacia el sistema
nervioso central a través de la médula espinal. También envían
información de la posición y el estado de la musculatura y las
articulaciones del tronco y las extremidades a través de la
médula espinal. Reciben órdenes motoras desde la médula
espinal para el control de la musculatura esquelética.
b) Nervios craneales, que envían información sensorial procedente
del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben
órdenes motoras para el control de la musculatura esquelética
del cuello y la cabeza.
Clasificación de los nervios.
Los nervios se clasifican según el tipo de impulsos que transporta:
nervio sensitivo somático: nervio que recoge impulsos sensitivos
relativos a la llamada «vida de relación», es decir, no referentes
a la actividad de las vísceras;
 nervio motor somático: un nervio que transporta impulsos
motores a los músculos voluntarios;
 nervio sensitivo visceral: un nervio que recoge la sensibilidad de
las vísceras;
 nervio elector visceral: un nervio que transporta a las vísceras
impulsos motores, secretores, etc.
Además, los nervios que desarrollan una sola de las cuatro funciones
relacionadas más arriba se llaman nervios puros, mientras que los que
son simultáneamente sensitivos somáticos y motores somáticos (o que
son también simultáneamente somáticos y viscerales) se llaman
nervios mixtos.
Sin embargo, la nomenclatura de los nervios se ha establecido en
función del. territorio en el que se distribuyen: habrá, así, por ejemplo,
nervios musculares y nervios cutáneos. Los nervios musculares
penetran en los músculos estriados, llevando esencialmente fibras
motoras. Cada fibra se divide, en el interior del músculo, en muchas
ramitas, y cada una de ellas llega a la placa motriz de una fibra
muscular. El conjunto de fibras musculares inervadas por una sola
fibra nerviosa se denomina unidad motora de Sherrington.Por su parte
los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la
sensibilidad de ésta. Cada nervio cutáneo se distribuye en una cierta
zona de piel, llamada dermatom

B. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO :
El sistema nervioso autónomo, (también conocido como sistema
nervioso vegetativo), a diferencia del sistema nervioso somático,
recibe la información de las vísceras y del medio interno, para actuar
sobre sus músculos, glándulas y vasos sanguíneos este sistema al
contrario del sistema nervioso somático y central, es involuntario
activándose principalmente por centros nerviosos situados en la
médula espinal, tallo cerebral e hipotálamo. También, algunas
porciones de la corteza cerebral como la corteza límbica, pueden
transmitir impulsos a los centros inferiores y así, influir en el control
autónomo.
El sistema nervioso autónomo es sobre todo un sistema eferente e
involuntario que transmite impulsos desde el sistema nervioso central
hasta la periferia estimulando los aparatos y sistemas órganos
periféricos. Estas acciones incluyen: el control de la frecuencia
cardíaca y la fuerza de contracción, la contracción y dilatación de
vasos sanguíneos, la contracción y relajación del músculo liso en
varios órganos, acomodación visual, tamaño pupilar y secreción de
glándulas exocrinas y endocrinas, regulando funciones tan importantes
como la digestión, circulación sanguínea, respiración y metabolismo.
El mal funcionamiento de este sistema puede provocar diversos
síntomas, que se agrupan bajo el nombre genérico de autonomía.
Los nervios autónomos están formados por todas las fibras eferentes
que abandonan el sistema nervioso central, excepto aquellas que
inervan el músculo esquelético. Existen fibras autonómicas aferentes,
que transmiten información desde la periferia al sistema nervioso
central, encargándose de transmitir la sensación visceral y la
regulación de reflejos vasomotores y respiratorios, por ejemplo los
barorreceptores y quimiorreceptores del seno carotídeo y arco aórtico
que son muy importantes en el control del ritmo cardíaco, presión
sanguínea y movimientos respiratorios. Estas fibras aferentes son
transportadas al sistema nervioso central por nervios autonómicos
principales como el neumogástrico, nervios esplácnicos o nervios
pélvicos.
También el sistema nervioso autónomo funciona a través de reflejos
viscerales, es decir, las señales sensoriales que entran en los ganglios
autónomos, la médula espinal, el tallo cerebral o el hipotálamo pueden
originar respuestas reflejas adecuadas que son devueltas a los
órganos para controlar su actividad. Reflejos simples terminan en los
órganos correspondientes, mientras que reflejos más complejos son
controlados por centros autonómicos superiores en el sistema
nervioso central, principalmente el hipotálamo.
Regula las funciones corporales, controla la musculatura lisa, la
cardíaca, las vísceras y las glándulas por orden del sistema nervioso
central.
 Rama simpática: implicada en actividades que requieren gasto
de energía.
 Rama parasimpática: encargado de almacenar y conservar la
energía.
 Rama entérica: regula la actividad gastrointestinal y coordina los
reflejos peristálticos. Lo componen raíces, plexos y troncos
nerviosos.
División del sistema nervioso autónomo:
Sistema Nervioso Autónomo. En azul se observa el Sistema
parasimpático y en rojo el Sistema simpático.
a. EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO:
Las tres catecolaminas naturales, noradrenalina, adrenalina y
dopamina, se sintetizan a partir del aminoácido tirosina que se
encuentra en cualquier dieta y es captado de la circulación por un
proceso de transporte activo hacia el interior axonal. Este aminoácido
primero se hidroxila y forma dopa, luego se descarboxila para dar
dopamina y finalmente se hidroxilo en posición beta de la cadena
lateral para formar noradrenalina la cual se metila por acción de la Nmetil-transferasa formando adrenalina.
Las principales transformaciones metabólicas de las catecolaminas
son llevadas a cabo por dos enzimas: la catecol-O-metil-transferasa
que es importante en el metabolismo de las catecolaminas circulantes
y la mono-amino-oxidasa que, aunque tiene un papel limitado en el
metabolismo de catecolaminas circulantes, es importante para regular
los depósitos de catecolaminas situados en las terminaciones
periféricas de los nervios simpáticos.
Tanto en la médula suprarrenal como en terminaciones nerviosas
simpáticas, las catecolaminas se acumulan en granulaciones
subcelulares y se liberan por exocitosis.
En la médula suprarrenal la secreción de catecolaminas es estimulada
por la acetilcolina de las fibras simpáticas preganglionares y se
producen una vez que la entrada de calcio desencadena la fusión de
la membrana de las granulaciones cromafines con la membrana
celular. En la médula suprarrenal el 85 % de las catecolaminas es
adrenalina.
Las terminaciones nerviosas periféricas del simpático forman un
retículo o plexo de donde salen las fibras terminales que se ponen en
contacto con las células efectoras. Toda la noradrenalina de los tejidos
periféricos se encuentra en las terminaciones simpáticas en las cuales
se acumula en partículas subcelulares análogas a las granulaciones
cromafines de la médula suprarrenal. La liberación de noradrenalina
en las terminaciones nerviosas se produce en respuesta a los
potenciales de acción que se propagan por dichas terminaciones.
- RECEPTORES ADRENÉRGICOS:
Las catecolaminas influyen sobre las células efectoras reaccionando
con unos receptores específicos de la superficie celular. El receptor, al
ser estimulado por catecolaminas, pone en marcha una serie de
cambios en la membrana que van seguidos de una cascada de
fenómenos intracelulares que culminan en una respuesta mensurable.
Hay dos clases de receptores adrenérgicos conocidos como alfa y
beta. Estas dos clases se subdividen nuevamente en otras que
poseen distintas funciones y que pueden ser estimulados o
bloqueados por separado.
La noradrenalina y la adrenalina tienen efectos diferentes al excitar a
los receptores alfa y beta. La noradrenalina excita principalmente a los
receptores alfa y en pequeña medida a los beta. La adrenalina actúa
sobre ambos tipos de receptores por igual.
 ANATOMÍA FISIOLÓGICA DEL S.N. SIMPÁTICO:
Los nervios simpáticos tienen su origen en la médula espinal, entre los
segmentos D1 y L2, desde donde pasan primero a la cadena
simpática y desde ahí a los tejidos y órganos que son estimulados por
ellos. Cada vía simpática desde la médula espinal al tejido estimulado
se compone de dos neuronas, una preganglionar y una posganglionar.
El cuerpo celular de cada neurona preganglionar se halla en el asta
intermediolateral de la médula espinal y sus fibras atraviesan la raíz
anterior de la médula hasta el correspondiente nervio raquídeo (Nervio
mixto que consta de una raíz anterior motora y una posterior
sensitiva). Estas neuronas están a su vez inervadas por axones
descendentes que transcurren entre los fascículos anterolaterales de
la médula y que se originan en hipotálamo, núcleos del bulbo y otros
núcleos centrales. Inmediatamente después de que el nervio raquídeo
abandona la columna las fibras simpáticas preganglionares dejan el
nervio formando la rama blanca hasta llegar a uno de los ganglios de
la cadena simpática.
Desde allí las fibras pueden seguir uno de los tres pasos siguientes:
a) Hacer sinapsis con neuronas posganglionares en el ganglio en
que penetra.
b) Ascender o descender por la cadena ganglionar paravertebral y
establecer sinapsis en uno de los otros ganglios de la misma. (22
pares dispuestos a ambos lados de la columna vertebral)
c) Recorrer una distancia variable por la cadena, atravesar uno de
los nervios simpáticos que irradian a partir de la misma y terminar
en uno de los ganglios prevertebrales. (ganglio celíaco, cervical
superior e inferior, mesentérico inferior y aórtico-renal)
La neurona posganglionar tiene entonces su origen en uno de los
ganglios de la cadena simpática o en uno de los ganglios
prevertebrales. Desde cualquiera de estos dos puntos de partida las
fibras posganglionares viajan a sus destinos en los diversos órganos.
Estas fibras pueden ser de dos tipos: Algunas vuelven a penetrar
desde la cadena simpática hacia los nervios raquídeos formando las
ramas grises a todos los niveles de la médula espinal y se extienden a
todas partes del cuerpo por los nervios que inervan al músculo
esquelético; otras son las fibras viscerales (nervio esplácnico) que
nacen de los ganglios laterovertebrales o de los prevertebrales y se
dirigen al órgano al que están destinadas directamente o después de
haber entrado en la composición de un plexo nervioso simpático.
DISTRIBUCIÓN
POR
SEGMENTOS
DE
LOS
NERVIOS
SIMPÁTICOS:
Las vías simpáticas que tienen su origen en los diferentes segmentos
de la médula espinal no se distribuyen necesariamente en la misma
parte del cuerpo que las fibras del nervio raquídeo procedente de los
mismos segmentos. Las fibras simpáticas del segmento medular D1
ascienden por la cadena simpática hasta la cabeza; desde D2 hacia el
cuello; desde D3, D4, D5, D6 al tórax; desde D7, D8, D9, D10, D11 al
abdomen y desde D12, L1, L2 a las piernas. La distribución de los
nervios simpáticos que llegan a cada órgano viene determinada en
parte por la posición en que se origina el órgano en el embrión, por ej.
el corazón recibe muchas fibras nerviosas simpáticas de la porción del
cuello de la cadena simpática porque el corazón se origina en el cuello
del embrión.
Algunas fibras preganglionares no hacen sinapsis en la cadena
simpática sino que viajan por el nervio esplácnico y hacen
directamente sinapsis con las células cromafines en la médula adrenal
las cuales secretan adrenalina y noradrenalina a la corriente
sanguínea.
b. EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO:
El neurotransmisor acetilcolina se sintetiza en la terminal axonal y se
deposita en vesículas sinápticas. Esta síntesis se realiza por unión del
grupo acetilo de la acetilcoenzima A con la colina. La acetilcoenzima A
se produce en las mitocondrias de la terminal axonal por unión de la
coenzima A con grupos acetilos del adenil-acetato (ATP + acetato)
gracias a la acción de la acetilquinasa. La colina que ingresa desde el
líquido extracelular al axoplasma por transporte activo (captación
colínica) se transforma en acetilcolina previa transferencia de grupos
acetilo de la acetil-Co-A por acción de la enzima acetil-transferasa de
colina. La captación colínica sería el mecanismo regulador de la
síntesis de acetilcolina. La colina proviene principalmente de la
hidrólisis o biotransformación de la acetilcolina por la
acetilcolinesterasa.
- RECEPTORES COLINÉRGICOS:
La acetilcolina activa dos tipos diferentes de receptores, llamados
receptores muscarínicos y nicotínicos. El motivo de que se llamen así
es que la muscarina, una sustancia tóxica del hongo Amanita
Muscarina, activa solo a los receptores muscarínicos pero no a los
nicotínicos, en tanto que la nicotína activa solo a estos últimos.
Los receptores muscarínicos se encuentran en todas las células
efectoras estimuladas por las neuronas posganglionares del sistema
nervioso parasimpático, así como en las estimuladas por las neuronas
colinérgicas posganglionares del sistema nervioso simpático.
Los receptores nicotínicos se encuentran en las sinápsis entre las
neuronas pre y posganglionares de los sistemas simpático y
parasimpático y también en las membranas de fibras musculares
esqueléticas en la unión neuromuscular.
Es importante conocer ambos tipos de receptores porque en medicina
se utilizan con frecuencia fármacos específicos para estimular o
bloquear uno u otro de estos tipos de receptores.
 ANATOMÍA FISIOLÓGICA DEL S.N. PARASIMPÁTICO
Esta división tiene su origen principal en cerebro medio o
mesencéfalo, médula oblonga y la porción sacra de la médula espinal.
Las fibras nerviosas parasimpáticas abandonan el S.N.C. por los
nervios craneales III, VII, IX y X y por los nervios raquídeos S2 y S3 y
ocasionalmente por S1 y S4. La mayoría de las fibras nerviosas
parasimpáticas se encuentran en el nervio vago que pasa a la
totalidad de las regiones torácica y abdominal del cuerpo. Este nervio
proporciona inervación parasimpática al corazón, pulmones, esófago,
estómago, intestino delgado, mitad proximal del cólon, hígado,
vesícula biliar, páncreas y porciones superiores de los uréteres. Las
fibras parasimpáticas del III par craneal van a los esfínteres de las
pupilas y a los músculos ciliares de los ojos. Las del VII par pasan a
las glándulas lacrimales, nasales y submandibulares, y, fibras del IX
par llegan a la glándula parótida.
Las fibras parasimpáticas sacras se unen formando los nervios
pélvicos que abandonan el plexo sacro a cada lado de la médula y
distribuyen sus fibras periféricas al cólon descendente, recto, vejiga,
porciones inferiores de los uréteres y genitales externos para producir
estimulación sexual.
El sistema parasimpático, al igual que el simpático, tiene neuronas pre
y posganglionares, no obstante, las fibras preganglionares pasan sin
interrupción hasta el órgano que van a controlar en cuya pared se
hallan las neuronas posganglionares en las cuales hacen sinapsis y
luego fibras posganglionares cortas salen de las neuronas para
diseminarse por la sustancia del órgano.
NEUROTRANSMISORES:
La acetilcolina es el neurotransmisor preganglionar de ambas
divisiones del S.N.A. (simpático y parasimpático) y también de las
neuronas posganglionares del parasimpático. Los nervios en cuyas
terminaciones se liberan acetilcolina se denominan colinérgicos.
La noradrenalina es el neurotransmisor de las neuronas simpáticas
posganglionares. Los nervios en los cuales se libera noradrenalina se
llaman adrenérgicos.
Dentro de los impulsos simpáticos eferentes las neuronas
posganglionares que inervan glándulas sudoríparas écrinas y a
algunos vasos sanguineos que riegan la musculatura esquelética son
de tipo colinérgico.
Tanto la acetilcolina como la noradrenalina actúan sobre los diferentes
órganos para producir los efectos parasimpáticos o simpáticos
correspondientes.
Química de los neurotransmisores del SNA
- Parasimpático (músculo cardiaco y liso, células glandulares y
terminales nerviosas)
+ Fibras preganglionares nicotinicas, liberan acetilcolina
+ Fibras postganglionares muscarinicas, liberan acetilcolina
- Simpático
+ Fibras preganglionares nicotinicas, liberan acetilcolina
+ Fibras postganglionares -muscarinicas, liberan acetilcolina
(glándulas sudoríparas)
-Alfa y beta, liberan noradrenalina (músculo cardiaco y liso, células
glandulares, terminales nerviosas)
-Dopa1, liberan dopamina (musculo liso vascular renal)
-De la medula suprarrenal, liberan adrenalina y noradrenalina.
 TRASTORNOS DEL S.N.A.
La actividad del S.N.A. se realiza de forma inconsciente pero puede
alterarse por emociones, tóxicos, dolor o traumatismos que estimulen
al sistema límbico e hipotalámico y, como consecuencia, se altera el
funcionalismo cardiovascular, gastrointestinal, etc.
Existe una serie de síntomas que son característicos de las
alteraciones del S.N.A. y cuya presencia debe hacer sospechar una
disautonomia. Entre ellos merecen destacarse los siguientes: diarrea,
principalmente nocturna, sudación o trastornos vasomotores
localizados en ciertas áreas del cuerpo, episodios de palpitaciones
rítmicas en reposo y sin causa evidente, cuadros de sensación
lipotimia o síncopes coincidentes con la bipedestación, e impotencia
masculina.
PATOLOGÍA RELACIONADO AL TEMA DE NEUROLOGÍA
“LA CATALEPSIA”
ETIMOLOGÍA:
La palabra catalepsia proviene del griego katalepsis=sorpresa,
derivado del griego katalambáno (me apodero, ataco). La catalepsia
es una manifestación patológica en que, sin previo aviso, queda
suspendida toda la sensibilidad exterior y el movimiento. Su diferencia
con la muerte radica en que, en estado cataléptico no hay putrefacción
muscular.
DEFINICIÓN:
La catalepsia es una manifestación del síndrome psicomotor
catatónico, el cual representa la mayor parte de las veces una forma
de esquizofrenia (v.) y con menos frecuencia una psicosis sintomática
u orgánica, una psicosis de la motilidad o una depresión endógena. La
c. catatónica está integrada por dos elementos: un tono muscular
especial que se traduce al mover las extremidades del enfermo con
una ligera resistencia uniforme de consistencia pastosa, como si se
estuviera doblando un tubo de cera, y la conservación de las actitudes
impuestas durante largo tiempo, sin que ello se refleje en la aparición
de fatiga muscular, como sería lógico. Ambos fenómenos se incluyen
en la denominación de flexibilidad cérea propuesta por Wernicke. La
catalepsia es la pieza básica de la catatonía aquinética flácida, que se
distingue por la pasividad.
La catalepsia ha sido objeto de muchas investigaciones
neurofisiológicas. Finalmente, se ha comprobado que el
electromiograma (el registro gráfico de los potenciales musculares) se
mantiene normal y es idéntico al de la actividad muscular voluntaria.
Ello permite afirmar que en la conservación de las actitudes propia de
la catalepsia no intervienen fenómenos musculares anómalos del tipo
de las contracturas, sino fenómenos musculares idénticos a las
contracciones voluntarias, radicando la anormalidad exclusivamente
en los procesos psíquicos del sujeto (SISTEMA MUSCULAR).
La catalepsia como el sueño aparente, en forma de un bloqueo motor
y persistente, montado sobre una conciencia lúcida, se conoce por el
nombre de sueño cataléptico. El sujeto no puede moverse ni hablar.
Pero oye, piensa y se percata de todo lo que sucede a su alrededor.
Incapaz de reaccionar, se encuentra a merced de los estímulos
exteriores. Cuando esta especie de sueño aparente se acompaña de
una respiración muy débil y un pulso y unos latidos cardiacos
escasamente perceptibles, puede dar la impresión de muerte. Estos
estados de falsa muerte han sido muy explotados por la literatura y
son objeto de fobia o temor para muchas personas, particularmente
hace algunas décadas.
El sueño cataléptico aparece muy raramente. Suele durar algunas
horas. En algunos casos publicados, su duración llegó a abarcar
varios años. Se distribuye en tres distritos: la esquizofrenia, la histeria
y la hipnosis. La catalepsia histérica sólo se distingue de la c. hipnótica
por no haber sido provocada mediante la sugestión hipnótica. Ambas
suelen acompañarse de rigidez muscular, a veces de grado extremo.
En los animales se producen fenómenos análogos: las reacciones de
hacerse el muerto (Kretschmer) o de sobrecogimiento (López Ibor)
ante situaciones muy peligrosas.
En los planos diagnóstico y conceptual interesa mucho distinguir el
sueño aparente de la catalepsia de los fenómenos siguientes:
a) Los estados de coma, en que el sujeto es un ser sin vivencias ni
mundo y se muestra indespertable. Frente a la lucidez psíquica
existente en la c., el coma consiste en una anulación total de la
conciencia y, por ende, de los fenómenos psíquicos.
b) El mutismo aquinético, de Cairns, que se caracteriza por un
bloqueo motor que respeta sólo la motilidad ocular. Los
movimientos oculares del sujeto se producen al azar,
involuntariamente. La actividad psíquica se halla anulada. Su
causa
principal
reside
en
los
procesos
orgánicos
mesodiencefálicos (tumores, encefalitis, etc.) que interrumpen
parcialmente el sistema reticular activador ascendente. Por este
sistema cursan los impulsos que activan el funcionamiento de la
corteza cerebral, constituyendo el condiciona miento
neurofisiológico del estado de conciencia despierta y vigilante (v.
SISTEMA NERVIOSO).
c) Las distintas modalidades de hipersomnia o sueño
anormalmente excesivo. Se trata aquí de un sueño auténtico,
que
puede
ser
interrumpido,
aunque
sólo
sea
momentáneamente, por una estimulación adecuada. Las formas
más frecuentes de hipersomnia corresponden al síndrome de
Levin, distintas enfermedades cerebrales orgánicas y algunas
neurosis y depresiones endógenas. Conviene advertir que en las
neurosis y las depresiones es mucho más frecuente el insomnio
que la hipersomnia.
Actualmente, la catalepsia es utilizada como una de las pautas de
comportamiento que han de predominar para el diagnóstico de la
esquizofrenia catatónica, según la OMS.
LOS SÍNTOMAS PUEDEN SER:
• Rigidez corporal
• Ausencia de respuestas ante estímulos
• La respiración y el pulso se vuelven muy lentos
• La piel se pone pálida
CAUSAS:
 Sus causas pueden ser muy diversas, e incluso sobrevenir de
manera repentina. Una derivación de la esquizofrenia,
alteraciones del sistema nervioso, un severo trauma emocional,
la epilepsia o incluso una consecuencia de la hipnosis, son las
más conocidas.
Incluso puede ser un estado al que es posible llegar
voluntariamente; muchos animales fingen así su propia muerte
para huir de un peligro súbito.
 Las causas más frecuentes de este primer grupo son los
trastornos del ánimo (tanto depresión como manía),
intoxicaciones y efectos adversos de drogas como el Síndrome
Neuroléptico Maligno, presentando una alta mortalidad y
requiriendo un manejo intensivo hidroelectrolitico con
mantención de la función renal, prevención de la hipertermia y de
complicaciones respiratorias y cardiovasculares.
Causas más frecuentes enfermedades crónicas de lenta
instalación (ej.: insuficiencia hepática, uremia, tumores
cerebrales), lesiones de origen vascular y especialmente en
nuestro medio, esquizofrenia (a diferencia de países
desarrollados donde la presentación de la catatonia en este
cuadro a tendido a disminuir).
CAUSAS DEL SÍNDROME CATATÓNICO
A. Psiquiátricas:

Trastornos afectivos (tanto manía como depresión).

Esquizofrenia.

Trastornos conversivos y disociativo.

Trastornos ficticios y simulación.
B. Trastornos Metabólicos:

Cetoacidosis diabética.

Homocystinuria.

Hipercalcemia.
Porfiria aguda intermitente.

Coproporfiria hereditaria.

Pelagra.
C. Enfermedades sistémicas:

Insuficiencia hepática.

Insuficiencia renal.
D. Agentes tóxicos y drogas:

Depresores SNC: alcohol, anticonvulsivantes, disulfiram,
privación de glutetamida, morfina, neurolépticos.

Estimulantes SNC: anfetamina, cannabis, mezcalina,
metilfenidato, fenilciclidina.

Otros: aspirina, levodopa, hidrocarbonos fluorados,
esteroides, monóxido de carbono.
E. Trastornos neurológicos:

Enfermedad cerebrovascular: hemorragia subaracnoidea,
infarto cerebral, trombosis venosa cortical, púrpura
trombótico trombocitopénico.

Tumores cerebrales: sitios variados.

Enfermedades degenerativas: parkinsonismo

Epilepsia: Petit mal, estado post ictal.

Infecciones SNC: encefalitis letárgica, encefalitis herpética,
hidatidosis, malaria, encefalopatía post inmunización,
panencefalitis esclerosante subaguda, sífilis, tuberculosis,
f.tifoidea, HIV.

Trauma cerebral, hematoma subdural

Otras lesiones: Lupus cerebral, atrofia lóbulo frontal,
hidrocéfalo, esclerosis múltiple, narcolepsias, esclerosis
ANATOMÍA PRINCIPAL DEL SISTEMA NERVIOSO.
POTENCIAL DE ACCIÓN O IMPULSO NERVIOSO.

Cuando se transmite una señal sobre una fibra nerviosa, el potencial
de membrana pasa por una serie de cambios llamados potencial de
acción.
El impulso (o potencial de acción ) se extiende a todo lo largo de la
fibra nerviosa, y por medio de estos impulsos la fibra nerviosa
transmite la información desde una parte del cuerpo hacia otra.
NEURONAS, CÉLULAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
De una neurona característica del cerebro o de la médula espinal, sus
partes principales son:
neurona. Además, el cuerpo celular brinda gran parte de la nutrición
que se requiere para conservar la vida de toda la neurona.
mayor parte de las señales que va a transmitir entran por las
dendritas. Las dendritas de cada neurona suelen recibir señales de
miles de puntos de contacto con otras neuronas, que se llaman
sinapsis.
axones transmiten las señales nerviosas hacia la siguiente célula
nerviosa en el cerbro o la médula espinal, o hacia los músculos y las
glándulas en las partes más periféricas del cuerpo.
ramas se encuentra una terminal axoniana especializada, que en el
sistema nervioso central se llama botón sináptico por su aspecto. Este
punto de contacto entre el botón y la membrana se llama sinapsis.
Cuando se estimula el botón sináptico, libera una cantidad minúscula
de una hormona llamada sustancia transmisora hacia el espacio entre
el botón y la membrana de la neurona, y a continuación la sustancia
transmisora también estimula a la neurona.
CÉLULA DE SCHWANN Y VAINA DE MIELINA.
En el centro de esta fibra se encuentra el axón, que transmite el
impulso nervioso. Alrededor del axón se encuentra la vaina de
Schwann (que también es la vaina de mielina). Depositan esta vaina
las células de Schwann que se encuentran a todo lo largo de los
nervios periféricos, y brinda el aislamiento eléctrico a los axones.
La célula de Schwann forma la vaina de mielina uniendo primero se
membrana con la del axón, y a continuación envolviéndola una y otra
vez alrededor del mismo.
Como esta membrana contiene grandes cantidades de la sustancia
grasa mielina, la membrana aislante alrededor del axón se llama
“vaina de mielina”. La mielina brinda un aislamiento eléctrico excelente
al axón.
NÓDULO DE RANVIER.
Más allá de la primera célula de Schwann se envuelve una segunda
alrededor del axón. La unión entre las dos células de Schwann se
llama nódulo de Ranvier. Hay un espacio delgado de líquido
extracelular entre las dos células de Schwann en este nodo, y por
estos espacios pueden fluir cantidades pequeñas de iones. Por ello, el
nódulo de Ranvier es muy importante, para la transmisión de los
impulsos nerviosos por las fibras nerviosas mielínicas.
EFECTOS DE LA VAINA DE MIELINA SOBRE LA TRANSMISIÓN
DEL IMPULSO NERVIOSO: CONDUCCIÓN SALTATORIA.
Los impulsos se transmiten a lo largo del nervio mielínico por un
proceso llamado conducción saltatoria, que despolariza el primer nodo
de Ranvier. Esto hace que se dirija la corriente eléctrica hasta el
siguiente nodo de Ranvier. El impulso “salta” de un nodo a otro, lo que
constituye el proceso llamada conducción saltatoria.
La conducción saltatoria es valiosa por dos razones:
1.- Se incrementa la velocidad de conducción sobre la fibra muchas
veces.
2.- La vaina de mielina disminuye en gran medida la cantidad de
energía que requiere el nervio para la transmisión del impulso.
TEJIDO NERVIOSO.
El tejido nervioso de cerebro, médula espinal o nervios periféricos
contiene dos tipos básicos de células:
Neuronas, que conducen las señales en el sistema nervioso, y de las
cuales hay aproximadamente 100.000 millones en todo el sistema.
Células de sostén y aislamiento, que sostienen a las neuronas en su
sitio e impiden que se extiendan las señales entre estas células y sus
estructuras intercelulares, que de manera colectiva se llaman
neuroglia. En el sistema nervioso periférico las células con esta
función se llaman células de Schwann.
TIPOS DE ESTÍMULOS QUE PUEDEN EXCITAR A LA FIBRA
NERVIOSA.
En el organismo, las fibras nerviosas se estimulan normalmente por
medios físicos y químicos. Por ejemplo, la presión sobre ciertas
terminaciones nerviosas de la piel, estira de manera mecánica estas
terminaciones.
El calor y el frío, la lesión de los tejidos, como el corte de la piel y el
estiramiento tisular excesivo, pueden generar impulsos dolorosos.
En el sistema nervioso central los impulsos se transmiten desde una
neurona hacia otra principalmente por medios químicos. La
terminación nerviosa de la primera neurona secreta una sustancia
química llamada transmisor, que a su vez excita a la segunda
neurona.
TRANSMISIÓN DE SEÑALES EN LOS NERIVOS PERIFÉRICOS.
Las grandes fibras mielínicas transmiten señales nerviosas con
rapidez extrema. Estas señales regulan la actividad muscular rápida, o
transmiten señales sensitivas muy críticas al cerebro. Por otra parte,
las fibras amielínicas controlan estructuras como los vasos
sanguíneos, y también transmiten gran cantidad de información
sensitiva no crítica hacia el cerebro, como señales de tacto tosco
desde todas las regiones de la piel, señales de presión desde la
superficie del cuerpo, o señales de dolor de tipo continuo desde
cualquier sitio del organismo.
TRANSMISIÓN DE LAS SEÑÁLES NERVIOSAS DE UNA NEURONA
A OTRA: FUNCIÓN DE LA SINAPSIS.
La sinapsis es la unión entre dos neuronas. A través de esta unión se
transmiten las señales desde una neurona a la siguiente.
La sinapsis tiene capacidad de transmitir algunas señales y de
rechazar otras, y por lo tanto es un sitio valioso del sistema nervioso
central para elegir lo que ocurrirá. Por esta transmisión variable de
señales, la sinapsis quizá sea el único factor determinante más
importante del funcionamiento del sistema nervioso central.
Las sinapsis está constituida por las uniones entre los botones
sinápticos y las dendritas o el soma. Las fibras pequeñas son muchas
ramas de los axones de otras neuronas.
A nivel de la sinapsis, algunos botones sinápticos secretan una
sustancia transmisora excitadora y otras secretan una sustancia
transmisora inhibidora; por tanto, algunas de estas terminaciones
excitan a la neurona y otras la inhiben.
EXCITACIÓN DE LA NEURONA: “TRANSMISOR EXCITADOR” Y
“RECEPTOR”.
Un botón sináptico junto a la membrana del soma de una neurona.
Esta terminación tiene muchas vesículas pequeñas que contienen
sustancia transmisora, y cuando llega un impulso nervioso al botón
sináptico cambia momentáneamente la estructura de la membrana del
botón, lo que permite que algunas de estas vesículas descarguen la
sustancia transmisora en el conducto sináptico, espacio estrecho entre
el botón y la membrana de la neurona. La sustancia transmisora actúa
a continuación sobre un receptor de la membrana y excita a la
neurona si el transmisor es excitador, o la inhibe si es inhibidor.
NATURALEZA QUÍMICA DE LOS TRANSMISORES EXCITADORES.
Uno de los transmisores excitadores del sistema nervioso central es la
acetilcolina, el mismo que transmite señales desde los nervios motores
hacia las fibras musculares. Una lista de la mayor parte de los
transmisores excitadores comunes es la siguiente:
Acetilcolina, noradrenalina, adrenalina y ácido glutámico.
DISEÑO FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SISTEMA SENSITIVO.
El sistema nervioso transmite información sensitiva desde la superficie
y las estructuras profundas del cuerpo hacia el sistema nerviosos
central por los nervios raquídeos y craneales.
Esta información llega:
A la médula espinal en todas partes; al tallo cerebral, en el que se
incluyen bulbo raquídeo, protuberancia anular y mesencéfalo y a
regiones superiores del cerebro, incluso tálamo y corteza cerebral.
SISTEMA MOTOR.
La función final más importante del sistema nervioso es regular las
actividades corporales. Esto se logra mediante regulación:

de la contracción de los músculos estriados en todo el cuerpo

de la contracción del músculo liso en los órganos internos

de la secreción de las glándulas tanto exocrinas como endocrinas en
muchas partes del organismo.
Estas actividades se llaman de manera colectiva funciones motoras
del sistema nervioso, la parte del mismo relacionado directamente con
la transmisión de las señales hacia los músculos y las glándulas se
llama división motora del sistema nervioso.
Las señales se originan en la región motora de la corteza cerebral, en
las regiones basales del encéfalo, o en la médula espinal, y se
transmiten por nervios motores hacia los músculos.
SISTEMA INTEGRADOR.
El término integrador significa elaboración de información para
establecer la acción motora correcta y apropiada del cuerpo o para
proporcionar pensamiento abstracto. Localizados inmediatamente
junto a todos los centros sensitivos y motores tanto de la médula
espinal como de encéfalo.
En estas regiones es donde se establecen las reacciones motoras
apropiadas según la información sensitiva recibida; una vez tomada la
determinación, la señales se transmiten hacia los centros motores
para que ocurran los movimientos correspondientes.
ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
EL ENCÉFALO
Es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo. Está envuelta por
las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre,
piamadre y aracnoides. El encéfalo consta de tres partes: Cerebro,
Cerebelo y Bulbo Raquídeo.
Es la parte más importante, está formado por la sustancia gris (por
fuera) y la sustancia blanca (por dentro), su superficie no es lisa sino
que tiene unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones; y unos
surcos denominados cisuras, los más notables son llamados las
cisuras de Silvio y de Rolando. Está dividido incompletamente por una
hendidura en dos partes, llamados hemisferios cerebrales. En los
hemisferios se distinguen zonas denominadas lóbulos, que llevan el
nombre del hueso en que se encuentran en contacto. Pesando unos
1.200grs, dentro de sus principales funciones están las de controlar y
regular el funcionamiento de los demás centros nerviosos. También en
él se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas
conscientes a dichas situaciones. Es el órgano de las facultades
intelectuales: atención, memoria...etc.
La corteza cerebral (hemisferios cerebrales) por su parte está
constituida a su vez por:
o
Corteza cerebral (o sustancia gris): formada por millones de
cuerpos neuronales o somas dándoles esa apariencia grisácea.
o
Cuerpo calloso (o sustancia blanca): formada por los axones de
los cuerpos neuronales de las células nerviosas. Las vainas de
mielina provocan esa apariencia blanquecina.
o
Ganglios basales: También forman parte de la sustancia gris.
Están involucrados en el control motor. Incluyen:
o
Núcleo lenticular, formado por el globus pallidus y el putamen.
o
Núcleo caudado
o
Sistema límbico: Se limita alrededor del centro del cerebro.
Destaca la amígdala, el hipocampo, y la corteza cingulada.
Centro encargado de las emociones y la memoria.
Está situado detrás del cerebro y es más pequeño (120 gr.); tiene
forma de una mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes:
Dos hemisferios cerebelosos y el cuerpo vermiforme. Por fuera tiene
sustancia gris y en el interior sustancia blanca, esta presenta una
forma arborescente por lo que se llama el árbol de la vida. Su función
es coordinar los movimientos de los músculos al caminar.
Es la continuación de la medula que se hace más gruesa al entrar en
el cráneo. Regula el funcionamiento del corazón y de los músculos
respiratorios, además de los movimientos de la masticación, la tos, el
estornudo, el vomito... etc. Por eso una lesión en el bulbo produce la
muerte instantánea por paro cardio - respiratorio irreversible.
La medula espinal es un cordón nervioso, blanco y cilíndrico encerrado
dentro de la columna vertebral. Su función más importante es
conducir, mediante los nervios de que está formada, la corriente
nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los impulsos
nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los músculos.
Está rodeada de vértebras y encerrada por una cubierta meníngea, la
duramadre. Tanto el encéfalo como la médula espinal están protegidos
estas las cubiertas protectoras que se llaman meninges.
Estas capas son: la más externa, formada por tejido fibroso fuerte
llamado Duramadre, la capa intermedia llamada Aracnoides y
finalmente una capa interior denominada Piamadre.
Hay algunos términos específicos de uso común relacionados con las
meninges. El espacio epidural es el espacio que se encuentra entre la
duramadre y la estructura ósea correspondiente. El líquido
cefalorraquídeo está entre la aracnoides y la piamadre. Este espacio
se denomina subaracnoideo.
La médula espinal ocupa todo el conducto raquídeo, y de ella salen los
nervios espinales y del sistema nervioso autónomo. En su interior tiene
un conducto, el epéndimo, que está en comunicación con los
ventrículos cerebrales.
Un corte transversal en la médula moatraría dos zonas claramente
divididas. Una zona exterior (que es sustancia blanca), y otra interior
con forma de mariposa (sustancia gris). A su vez se distribuyen de la
siguiente manera.
o
Asta posterior o sensitiva: es el lugar de entrada de las fibras
nerviosas procedentes de la piel y de los órganos. Estas fibras
dan lugar a la raíz posterior del nervio raquídeo correspondiente,
y transmiten la sensación hacia el asta interior o conectan con
otros niveles del encéfalo mediante tractos o haces
ascendentes. Las fibras sensitivas antes de llegar a la parte
posterior tiene un engrosamiento en una zona del nervio
raquídeo denominada ganglio raquídeo. Allí está su cuerpo
celular. Una de las prolongaciones de este cuerpo va a la
médula (axón), y otra (dendrita), llega hasta el receptor
sensorial.
o
Asta anterior o motora: contiene las neuronas motoras
(motoneuronas) cuyos axones convergen en fibras del asta
lateral dando lugar a la raíz anterior del nervio raquídeo. Las
fibras motoras están formadas por axones cuyos somas están
en la médula. Las motoneuronas tienen axones muy largos, que
llegan a alcanzar el tejido efectos con una sola sinapsis.
Son cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican por
todos los órganos del cuerpo. Unos salen del encéfalo y se llaman
nervios craneales. Otros salen a lo largo de la medula espinal: Son los
nervios raquídeos.
Sistema límbico
El sistema límbico, también llamado cerebro medio, es la porción del
cerebro situada inmediatamente debajo de la corteza cerebral, y que
comprende centros importantes como el tálamo, hipotálamo, el
hipocampo, la amígdala cerebral (no debemos confundirlas con las de
la garganta).
Estos centros ya funcionan en los mamíferos, siendo el asiento de
movimientos emocionales como el temor o la agresión.
En el ser humano, estos son los centros de la afectividad, es aquí
donde se procesan las distintas emociones y el hombre experimenta
penas, angustias y alegrías intensas
El papel de la amígdala como centro de procesamiento de las
emociones es hoy incuestionable. Pacientes con la amígdala
lesionada ya no son capaces de reconocer la expresión de un rostro o
si una persona está contenta o triste. Los monos a las que fue
extirpada la amígdala manifestaron un comportamiento social en
extremo alterado: perdieron la sensibilidad para las complejas reglas
de comportamiento social en su manada. El comportamiento maternal
y las reacciones afectivas frente a los otros animales se vieron
claramente perjudicadas.
Los investigadores J. F. Fulton y D. F. Jacobson, de la Universidad de
Yale, aportaron además pruebas de que la capacidad de aprendizaje y
la memoria requieren de una amígdala intacta: pusieron a unos
chimpancés delante de dos cuencos de comida. En uno de ellos había
un apetitoso bocado, el otro estaba vacío. Luego taparon los cuencos.
Al cabo de unos segundos se permitió a los animales tomar uno de los
recipientes cerrados. Los animales sanos tomaron sin dudarlo el
cuenco que contenía el apetitoso bocado, mientras que los
chimpancés con la amígdala lesionada eligieron al azar; el bocado
apetitoso no había despertado en ellos ninguna excitación de la
amígdala y por eso tampoco lo recordaban.
El sistema límbico está en constante interacción con la corteza
cerebral. Una transmisión de señales de alta velocidad permite que el
sistema límbico y el neocórtex trabajen juntos, y esto es lo que explica
que podamos tener control sobre nuestras emociones.
Hace aproximadamente cien millones de años aparecieron los
primeros mamíferos superiores. La evolución del cerebro dio un salto
cuántico. Por encima del bulbo raquídeo y del sistema límbico la
naturaleza puso el neocórtex, el cerebro racional.
A los instintos, impulsos y emociones se añadió de esta forma la
capacidad de pensar de forma abstracta y más allá de la inmediatez
del momento presente, de comprender las relaciones globales
existentes, y de desarrollar un yo consciente y una compleja vida
emocional.
Hoy en día la corteza cerebral, la nueva y más importante zona del
cerebro humano, recubre y engloba las más viejas y primitivas. Esas
regiones no han sido eliminadas, sino que permanecen debajo, sin
ostentar ya el control indisputado del cuerpo, pero aún activas.
La corteza cerebral no solamente ésta es el área más accesible del
cerebro: sino que es también la más distintivamente humana. La
mayor parte de nuestro pensar o planificar, y del lenguaje,
imaginación, creatividad y capacidad de abstracción, proviene de esta
región cerebral.
Así, pues, el neocórtex nos capacita no sólo para solucionar
ecuaciones de álgebra, para aprender una lengua extranjera, para
estudiar la Teoría de la Relatividad o desarrollar la bomba atómica.
Proporciona también a nuestra vida emocional una nueva dimensión.
Amor y venganza, altruismo e intrigas, arte y moral, sensibilidad y
entusiasmo van mucho más allá de los rudos modelos de percepción y
de comportamiento espontáneo del sistema límbico.
Por otro lado -esto se puso de manifiesto en experimentos con
pacientes que tienen el cerebro dañado-, esas sensaciones quedarían
anuladas sin la participación del cerebro emocional. Por sí mismo, el
neocórtex sólo sería un buen ordenador de alto rendimiento.
Los lóbulos prefrontales y frontales juegan un especial papel en la
asimilación neocortical de las emociones. Como `manager' de
nuestras emociones, asumen dos importantes tareas:
·
En primer lugar, moderan nuestras reacciones emocionales,
frenando las señales del cerebro límbico.
· En segundo lugar, desarrollan planes de actuación concretos para
situaciones emocionales. Mientras que la amígdala del sistema límbico
proporciona los primeros auxilios en situaciones emocionales
extremas, el lóbulo prefrontal se ocupa de la delicada coordinación de
nuestras emociones.
Cuando nos hacemos cargo de las preocupaciones amorosas de
nuestra mejor amiga, tenemos sentimientos de culpa a causa del
montón de actas que hemos dejado de lado o fingimos calma en una
conferencia, siempre está trabajando también el neocórtex.
En casos de epilepsia del lóbulo temporal es relativamente frecuente
oír al paciente reportar olores extraños justo antes del inicio de la
crisis. Estos síntomas se deben a la invasión, por la actividad neuronal
excesiva característica de la epilepsia, de estructuras límbicas,
básicamente la amígdala y el hipocampo.
Esta última estructura ofrece, en nuestros días, un interés particular. El
hipocampo debe su nombre a su semejanza con un caballito de mar.
Se encuentra en la base del lóbulo temporal y se conecta
profusamente con otras estructuras corticales. Se ha visto que el
hipocampo participa en funciones relacionadas con la memoria
reciente (por ejemplo, información recién adquirida). Así, en pacientes
en los que se ha lesionado el hipocampo para disminuir las crisis
epilépticas que no podían controlarse con medicamentos, se han
observado deficiencias de esta función. Son pacientes que pueden
leer el mismo periódico todos los días, puesto que no recuerdan lo que
acaban de leer.
Aquellos fármacos que producen alteraciones de la memoria, como el
alcohol o la marihuana, deben su efecto, en parte, a acciones sobre el
sistema límbico.
Sistema nervioso periférico
INTRODUCCIÓN
El Sistema Nervioso Periférico(SNV) es un Complejo de estructuras
nerviosas constituido por nervios ganglios. Los nervios están formados
principalmente por prolongaciones o neuritas de las células nerviosas
(unidad estructural sistema nervioso ) y tienen el fin de asegurar la
unión entre los centros nerviosos y las diferentes partes del cuerpo. Su
característica más llamativa es la presencia de una o más
expansiones protoplasmáticas (prolongaciones) de distinta longitud,
que emergen del propio cuerpo celular, las dendritas y el neuroeje.
Estas características están en relación con las funciones específicas
de las células nerviosas: la transmisión y la recepción de los impulsos.
Las dendritas, que son pequeñas expansiones y que a veces se
encuentran ramificadas, reciben y transmiten el impulso hacia el
cuerpo celular (soma); las neuritas (o axones) tienen la función de
transmitir el impulso desde el soma a otras células nerviosas o a los
órganos efectores (Ej: músculos, glándulas, etc.).
Las fibras nerviosas se diversifican en fibras efectoras o motoras, de
conducción centrífuga, las cuales transmiten los impulsos desde el
neuroeje hasta los órganos periféricos; estas fibras pueden ser
somáticas, si están destinadas a los músculos voluntarios; viscerales,
cuando van destinadas a los músculos involuntarios o las glándulas;
fibras aferentes o receptoras o sensitivas: son las de conducción
centrípeta que recogen los estímulos de diferente naturaleza de la
periferia, transmitiéndolos al sistema nervioso central. Se distinguen
fibras estereoceptivas o receptoras somáticas, que recogen estímulos
que provienen de la piel; fibras propiocetivas, que recogen estímulos
que provienen de la extensión periférica anexa a los músculos, a los
tendones y a las articulaciones, y sirve para conservar el tono
muscular, la coordinación de los movimientos y el equilibrio del cuerpo;
fibras introceptivas, que recogen los estímulos viscerales, y por su
mediación se establecen relaciones funcionales entre los aparatos
circulatorio, respiratorio, digestivo, urogenital y el eje encefaloespinal.
Los nervios se dividen en cerebroespinales o de la vida de relación y
simpáticos o de la vida vegetativa. Los nervios cerebroespinales
pueden ser motores somáticos, para los músculos estriados,
voluntarios, y sensitivo-somáticos, que son los cuales que se encargan
de la sensibilidad estereoceptiva y propioceptiva. Los nervios
simpáticos pueden ser motores viscerales, que inervan los músculos
lisos y las glándulas, y sensitivos viscerales, para la sensibilidad
introceptiva. Los nervios motores tienen emergen desde el interior de
un segmento del eje cerebroespinal, mientras que los nervios
sensitivos tienen su origen fuera del mismo, en un grupo de células
contenidas dentro de un ganglio nervioso.
Los ganglios están formados por corpúsculos de dimensiones
variables, del volumen de un poroto o de una lenteja, e incluso aún
más pequeños. Se distinguen: ganglios espinales y ganglios
simpáticos o del sistema neurovegetativo.
ANATOMIA DEL SISTEMA PERIFERICO
NERVIOS ESPINALES
Los Nervios Espinales son aquellos nervios que tienen su origen
aparente en la médula espinal y atraviesan los orificios vertebrales
para distribuirse a los territorios orgánicos a los cuales están
destinados. Son 31 pares y todos ellos son nervios mixtos, es decir,
motores y sensitivos. De éstos, 8 pares son cervicales, 12 dorsales, 5
lumbares, 5 sacros y solo 1 coccígeo. Cada nervio espinal posee 2
raíces, una anterior y una posterior.
Las diferentes ramas son:
RAMA ANTERIOR
Muy voluminosa y mixta, que inerva los músculos y la piel de los
miembros, los músculos y la piel de las regiones centrales del tronco y
de las regiones anterior y lateral del cuello. Las ramas anteriores de
los nervios espinales cervicales, lumbares, sacros y coccígeos se
reagrupan de diferente manera entre sí para formar distintos plexos.
Estos plexos son: el plexo cervical, el plexo braquial, el plexo lumbar,
el plexo sacro, el plexo pudendo y el plexo coccígeo.
RAMA POSTERIOR
Más fina, mixta, se distribuye en la piel y en los músculos de la nuca y
de la parte posterior del tronco. Son 31 para cada lado, separándose
del nervio espinal relativo inmediatamente al lado de los orificios
intervertebrales, y dirigiéndose posteriormente en donde se dividen en
una rama medial y una lateral, cada una de las cuales da ramas
cutáneas y ramas musculares. Las ramas posteriores de los nervios
lumbares son 5: músculo sacro lumbar, músculo transverso, músculo
espinoso, músculo dorsal e inervación de la piel del dorso.
RAMA COMUNICANTE
Existen 2 variedades: una rama comunicante blanca y una rama
comunicante gris. Son nervios pequeños que se encuentran entre el
nervio espinal y el correspondiente ganglio de la cadena
laterovertebral del ortosimpático. Los ramos comunicantes blancos
existen sólo en el tórax, y los ramos comunicantes grises existen en
todo el tronco. El ramo comunicante blanco es la expresión de una
correlación entre la zona intermedia-lateral de la sustancia gris espinal
y los ganglios vertebrales. La rama comunicante gris constituye una
conexión entre los ganglios de la cadena laterovertebral y los nervios
espinales.
RAMA MENÍNGEA
Ésta rama está representada por un filete nervioso de naturaleza
visceral, el cual parte tanto del tronco del nervio espinal como del
correspondiente ramo comunicante o del ganglio de la cadena
laterovertebral, o bien de ambos, recorriendo el canal de conjunción y
distribuyéndose en la duramadre, en las paredes del canal vertebral y
en los vasos.
Todas estas ramas forman un plexo al cual se le da el nombre de
plexo sacro posterior, que se distribuye para el músculo glúteo mayor
y sacrolumbar, y con las ramas sensitivas que inervan la piel de la
región coccígea.
NERVIOS INTERCOSTALES
Son las ramas anteriores de los doce nervios torácicos. Cada rama
anterior de los nervios torácicos, después de haber dado el ramo
comunicante al ganglio simpático cercano, se coloca lateralmente
hacia el espacio intercostal correspondiente y recorre el surco de la
costilla bajo la arteria y la vena, entre los dos músculos intercostales,
antes de encontrar el músculo intercostal interno, correspondiéndose
medialmente con la fascia endotorácica y la pleura. A lo largo de su
recorrido, cada nervio intercostal da ramas da ramas musculares para
los músculos intercostales, subcostales, elevadores de las costillas,
transverso del tórax, serratos posteriores, músculos anchos del
abdomen, recto del abdomen, piramidal (XII intercostal) y parte del
borde del diafragma).
El sistema nervioso periférico se divide en dos partes: sistema
nervioso somático y sistema nervioso autónomo.
EL SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO-SENSORIAL
Consta de 12 pares de nervios craneales, los cuales no son todos
nervios mixtos, y 31 pares de nervios raquídeos, los cuales son todos
mixtos. Estos nervios transmiten impulsos que vienen de nuestros
receptores ( principalmente los estímulos externos )hacia el sistema
nervioso central. También transmite impulsos del sistema nervioso
central hacia los músculos esqueléticos del cuerpo. Todos los
conocimientos concientes del ambiente externo y todas las actividades
motoras, para hacer frente al ambiente, trabajan a través de la parte
somático-sensorial del sistema nervioso periférico. Es importante
saber que este regula absolutamente todas las respuestas voluntarias
del cuerpo.
SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO (O SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
Conocido también como sistema neurovegetativo o involuntario, es
aquella parte del sistema nervioso que regula las funciones vitales
fundamentales que son en gran parte independientes de la conciencia
y relativamente autónomas, es decir, las funciones vegetativas
(aparato cardiorrespiratorio, glándulas endocrinas, musculatura lisa,
etc.). Sus funciones se desempeñan por intermedio de sustancias
químicas.
El sistema nervioso vegetativo se subdivide en tres partes,
estrechamente unidas entre sí por numerosas fibras aferentes y
eferentes, las cuales son:
CENTROS NEUROVEGETATIVOS SUPERIORES
(corticales y diencefálicos):
Sistema Neurovegetativo Cortical
La integración más elevada de las diferentes actividades vegetativas
tiene lugar también en zonas determinadas de la corteza cerebral, las
más importantes son la parte del lóbulo frontal (regula funciones
vegetativas que acompañan la actividad motora de los músculos
esqueléticos ) y el denominado sistema límbico ( integración entre el
estado emocional y las determinadas funciones vegetativas, motilidad
gástrica, emisión de orina y heces, etc.).
Sistema Neurovegetativo Diencefálico
En el diencéfalo se encuentran numerosos agregados celulares o
núcleos hipotalámicos, relación con determinadas funciones
metabólicas. Constituye un centro integrativo para las emociones y
algunas manifestaciones fundamentales de la vida, como lo son el
sueño, la vigilia, el hambre y la sed.
Centros neurovegetativos intermedio
Entre ambos sistemas, simpático y parasimpático las fibras eferentes
son sustancialmente de 2 tipos: preganglionares, que se originan a
nivel de la sustancia gris del tronco cerebral o de la médula y terminan
en un ganglio, y postganglionares, que se originan de las neuronas
ganglionares en contacto sináptico con las primeras y alcanzan al
órgano efector. A causa de que la distribución anatómica de los
ganglios periféricos es notablemente diferente en los dos sistemas, las
fibras pre y postganglionares simpáticas y respectivamente
parasimpáticas, tienen diferentes longitudes. Los ganglios
parasimpáticos están, de hecho, situados en las cercanías del órgano
efector o, por añadidura, en el espesor de la pared de este último: las
fibras parasimpáticas preganglionares son por lo tanto mucho más
largas y las postganglionares mucho más cortas. Los ganglios
simpáticos, por el contrario, constituyen una doble cadena (cadena del
simpático) que se extiende en posición laterovertebral, desde la base
del cráneo hasta el cóccix: las fibras preganglionares tienen, pues, un
curso muy corto y las postganglionares muy largo.
Sistema Ortosimpático o simpatico:
Está compuesto, en los dos lados del cuerpo, por una cadena de
ganglios, unidos entre sí por cordones longitudinales intermedios de
fibras nerviosas, formando 2 troncos (cadena del simpático). Los
ganglios vertebrales, con relación a su localización, se distinguen en
cervicales, torácicos, lumbares, sacros y coccígeos.
Las ramas periféricas del simpático contienen fibras eferentes y
aferentes:
Este sistema nace de neuronas preganglionares situadas en las
porciones toracica y lumbar de la medula espinal. La fibra
pregabglionar comparativamente corta, sinapsa con varias neuronas
postganglionares, de modo que ella puede puede producir efectos en
una área muy amplia.
Sistema parasimpático
Se origina en las neuronas preganglionares localizadas en el tronco
encefalico y en la última porción de la medula espinal. Sus ganglios
están dispersos y alejados del sistema nervioso central. Sus fibras
preganglionares son largas y las postaganglioanres son cortas,
determinando que su efecto tenga menor difusión.
DIFERENCIAS
ENTRE
PARASIMPÁTICO
LOS
SISTEMAS
SIMPÁTICO
Y
Órgano
Simpático
Parasimpático
Tubo digestivo
Reduce
actividad Aumenta
actividad
peristaltismo
peristaltismo
Corazón
Acelera
ritmo Lo
disminuye
cardiaco(taquicardia) bradicardia )
Arterias
Contracción
Dilatación
(
Presión arterial
Aumenta
disminución
diámetro
por Disminuye
del dilatación
diámetro
por
del
Bronquios
Dilata el diámetro Reduce el diámetro y
para
facilitar obstaculiza
respiración
respiración
Iris
Dilata pupila
Contrae pupila
Glándulas
sudoríparas
Aumenta sudor
Lo inhibe
Neurotransmisores
Noradrenalina
Acetilcolina
Protección del sistema nervioso
Un buen ejemplo es el encéfalo que esta protegido por la bóveda
craneal y por las meninges.
LAS MENINGES
Son unas membranas de tejido fibroso conectivo, constituido por tres
membranas:
Duramadre:
Es la más externa. Esta tiene dos capas; una externa que se una a la
capa interna de la tabla ósea y la interna que emite una serie de
proyecciones que van hacia el cerebro, cerebelo y la silla turca. En la
silla turca forman el denominado diafragma de la silla turca donde se
aloja la hipófisis. Llega al cerebelo y forma la hoz del cerebelo. En el
cerebelo forma la hoz del cerebelo. Esta constituida por un tejido
conectivo denso, es decir, que esta compuesta por abundantes fibras
colágenas.
Aracnoides:
Es denominada capa media. Es denominada aracnoides porque sus
células emiten una serie de prolongaciones que se parecen a un
arácnido.
Piamadre:
Esta se adhiere a la superficie del encéfalo y de la medula espinal.
Actualmente a la aracnoides y la piamadre se le ha denominado
leptomeninges, por sus características.
EL LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Se forma principalmente en los plexos coroideos, estructuras
especializadas que se proyectan dentro de las cavidades
ventriculares. Es un liquido de apariencia acuosa que rodea el
encéfalo y la medula espinal, circula en el interior de unos espacios
llamados ventrículos. Protege al sistema nervioso de los choques y de
romperse por su propio peso. Su composición es constante y las
alteraciones de su composición son siempre anormales.
El L.C.R. es considerado, hoy, como algo más que un amortiguador
líquido para el cerebro, forma parte del medio interno del S.N.C., actúa
como un mecanismo de tipo linfático destinado a su depuración y sirve
como transportador intracerebral de sustancias activas.
ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
La neurología se encarga del estudio y el tratamiento de las
alteraciones del sistema nervioso y la psiquiatría de las perturbaciones
de la conducta de naturaleza funcional. La división entre estas dos
especialidades médicas no está definida con claridad debido a que las
alteraciones neurológicas muestran con frecuencia síntomas orgánicos
y mentales.
Las alteraciones del sistema nervioso comprenden malformaciones
genéticas, intoxicaciones, defectos metabólicos, alteraciones
vasculares, inflamaciones, degeneración y tumores, y están
relacionadas con las células nerviosas o sus elementos de sostén.
Entre las causas más comunes de la parálisis y de otras
complicaciones neurológicas se encuentran las alteraciones
vasculares, tales como la hemorragia cerebral y otras formas de
apoplejía. Algunas enfermedades manifiestan una distribución por
edad y geográfica peculiar; por ejemplo, la esclerosis múltiple
degenerativa del sistema nervioso es común en las zonas templadas,
pero rara en los trópicos.
El sistema nervioso es susceptible a las infecciones provocadas por
una gran variedad de bacterias, parásitos y virus. Por ejemplo, la
meningitis o la inflamación de las meninges (las membranas que
recubren el cerebro y la médula espinal) puede originarse por
numerosos agentes; sin embargo, la infección por un virus específico
causa la rabia. Algunos virus que provocan dolencias neurológicas
afectan sólo a ciertas partes del sistema nervioso; es el caso del virus
que origina la poliomielitis que suele atacar a la médula espinal; el que
causa la encefalitis afecta al cerebro.
Las inflamaciones del sistema nervioso se denominan en función de la
parte a la que afectan. Así, la mielitis es la inflamación de la médula
espinal y la neuritis la de un nervio. Estas alteraciones pueden
producirse no sólo por infecciones, sino también por intoxicación,
alcoholismo o lesiones. Los tumores que se originan en el sistema
nervioso suelen componerse de tejido meníngeo o de células de la
neuroglia (tejido de sostén), dependiendo de la parte específica que
esté afectada. Sin embargo, otros tipos de tumores pueden sufrir
metástasis (propagarse) o invadir el sistema nervioso. En ciertas
alteraciones, como la neuralgia, la migraña y la epilepsia puede no
existir ninguna evidencia de daño orgánico. Otra alteración, la parálisis
cerebral, está asociada con una lesión cerebral producida antes,
durante o después del nacimiento.
PATOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Es el líquido que fluye a través de los cuatro ventrículos cerebrales, el
espacio subaracnoideo y el canal espinal y que tiene un efecto
protector de esas estructuras. Está compuesto por secreciones de los
plexos coroideos de los ventrículos laterales y el tercero y cuarto
ventrículo del cerebro. Las aperturas existentes en el tercero y cuarto
ventrículos permiten que el líquido fluya hacia los espacios
subaracnoideos alrededor del cerebro y la médula espinal. El flujo de
líquido se dirige desde la sangre de los plexos coroideos a través de
los ventrículos y el canal central hasta los espacios subaracnoideos y
de ahí regresa a la sangre. El volumen del líquido cefalorraquídeo en
el adulto es de aproximadamente 140 ml.
Las alteraciones en el contenido de dióxido de Carbono del líquido
cefalorraquídeo afectan al centro respiratorio de la médula que
colabora así en el control de la respiración. Ciertos tumores cerebrales
pueden presionar contra el acueducto cerebral y desplazar el flujo de
líquido desde el tercero al cuarto ventrículo con lo que se produce
acumulación del mismo en el tercer ventrículo y los laterales
constituyendo la llamada hidrocefalia interna. Otros bloqueos del flujo
del líquido cefalorraquídeo provocan complicaciones muy graves.
Una vez formado, el LCR pasa a través de los agujeros de Lushka y
Magendie y circula en sentido ascendente sobre los hemisferios
cerebrales, así como en sentido descendente por encima de la
columna vertebral y las raíces nerviosas.
Las concentraciones de Sodio, Cloro, Magnesio en LCR son mayores
que en el plasma.
Existe una barrera “LCR-sangre”, reflejada por el hecho de la diferente
concentración existente de los distintos solutos de la sangre, ya que
difunden a velocidades diversas. Esta barrera es parecida a la barrera
Hematoencefálica.
Existen sustancias que difunden rápidamente, como el alcohol etílico.
Existen otras sustancias que difunden casi libremente, pero necesitan
varias horas para equilibrarse como la glucosa, urea y creatinina.
Existen otras que no penetran en el LCR a través de al sangre como
algunos fármacos, por ejemplo la penicilina.
MENINGITIS
Es una inflamación de las meninges (membranas que cubren el
encéfalo y la médula espinal) que habitualmente se debe a una
infección causada por distintos microorganismos. La meningitis vírica
es relativamente leve; por el contrario, la meningitis bacteriana es
potencialmente mortal y requiere tratamiento inmediato.
Los microorganismos productores de la meningitis suelen alcanzar las
meninges procedentes de alguna infección localizada en otra parte del
cuerpo. La propagación también puede producirse a través de las
cavidades del cráneo desde un foco infectado situado en el oído o en
los senos, o a través de una fractura de cráneo.
La meningitis vírica es mucho más frecuente que la bacteriana y suele
producir epidemias durante los meses de invierno.
La meningitis meningocócica, forma más frecuente de meningitis
bacteriana, se produce en ocasiones en forma de pequeñas
epidemias; sin embargo, es más frecuente que afecte a personas
aisladas. La meningitis tuberculosa, una forma menos frecuente de
meningitis bacteriana, afecta especialmente a los niños pequeños en
aquellas partes del mundo donde existe una alta incidencia de
tuberculosis.
MENINIGITIS PURULENTA
Consiste en una inflamación de las leptomeninges y del líquido
cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo, tanto craneal como
espinal, así como de los ventrículos cerebrales, producida por una
implantación de gérmenes piógenos. Las bacterias pueden alcanzar el
espacio subaracnoideo y ventricular bien directamante ( por fractura
abierta de cráneo, a través de una brecha osteodural producida por un
traumatismo craneal con fractura de la base o por punción lumbar ),
bien por propagación a partir de un foco de supuración adyacente (
absceso cerebral, osteomielitis, otitis media, mastoiditis, sinusitis ), o
bien por vía hematógena desde un foco infeccioso situado a distancia (
pulmonar, cutáneo o genitourinario ). En la mayoría de los casos no
puede establecerse la vía de entrada del germen patógeno.
Independiente del agente responsable, las alteraciones patológicas y
las manifestaciones clínicas de los pacientes afectos de meningitis
supuradas son similares.
Los gérmenes más a menudo responsables de las meningitis
purulentas agudas son el meningococo y el neumococo. En los últimos
años ha aumentado el número de casos producidos por Hemophilus,
estafilococos y bacilos coliformes gramnegativos, y también el de
enfermos en los que no se llega a aislar el germen patógeno.
Las meningitis neumocócicas, meningocócicas tienden a aparecer en
los meses de otoño, invierno y primavera. Las neumocócicas
predominan en niños de menos de un año, o en pacientes de más de
50 años; las meningocócicas, en niños y adolescente, aunque se
observan también adultos y raramente después de los 50 años.
MENINGITIS RECURRENTES.
Los ataques repetidos de meningitis bacteriana se presentan por lo
común al despertar de un traumatismo. El intervalo entre el episodio
traumático y el brote inicial de meningitis postraumática llega a ser
hasta de varios años. El patógeno bacteriano habitual es
Streptococcus pneumoniae. Con frecuencia resulta ser uno de los
tipos serológicos más altos, reflejando el predominio de tales cepas en
los portadores nasales.
En la mayoría de estos pacientes hay rinorrea de LCR, pero puede ser
transitoria. En el paciente con meningitis recurrente de origen no
precisado deberá sospecharse siempre una conexión fistulosa entre
los senos nasales y el espacio subaracnoideo. La fístula es traumática,
y el sitio es en los senos frontales o etmoidales, o la lámina cribosa.
En la meningitis recurrente el pronóstico es considerablemente
benigno y la mortalidad es mucho que en la meningitis meningocócica
ordinaria. Sin embargo, está indicada la vacunación de estos
pacientes con vacuna neumocócica y deberá pensarse en
quimioterapia profiláctica a largo plazo con penicilina .
SÍNDROME DE LA MENINGITIS ASEPTICA.
El síndrome de la meningitis aséptica, de etiología heterogénea,
consiste en fiebre, dolor de cabeza, signos de irritación meníngea y
una pleocitosis del líquido cefalorraquídeo de tipo mononuclear.
Generalmente la temperatura está elevada, entre 38 y 40º C, pero las
manifestaciones clínicas son leves y, a veces, la miningitis es
asintomática. Raramente, sobre todo en niños y en casos producidos
por ciertos virus Echo o Coxsackie, coexiste una erupción cutánea.
Las alteraciones clínicas del LCR consisten en una pleocitosis
mononuclear, aumento ligero en las proteínas y esterilidad bacteriana.
El contenido de glucosa es normal, exceptuando algunos casos de
meningitis urliana.
La mayor parte de meningitis asépticas están producidas por agentes
víricos y en estos casos el nombre de la meningitis linfocitaria, sea
más apropiado. De entre éstos. Otras enfermedades víricas que más
raramente cursan con este síndrome son la hepatitis infecciosa, la
mononucleosis infecciosa y la neumonía atípica.
El diagnóstico etiológico se basa en el cuadro clínico, el aislamiento
del virus y los métodos serológicos.
Existen otros tres grupos de enfermedades que pueden causar una
reacción meníngea de tipo linfocitaria o mononuclear , aparentemente
estéril:
Ciertas infecciones meníngeas específicas en que es difícil aislar el
organismo: como la sífilis, la tuberculosis y la criptococosis.
Finalmente, existen otros grupos de enfermedades de etiología
oscura, capaces de producir una reacción leptomeníngea del tipo de
las meningitis aséoticas, como son:
Las denominadas uveoneuroaxonitis que incluyen la enfermedad de
Behcet, la enfermedad de Bogt-Koyanagi y la enfermedad de Harada.
En este tipo de enfermedades inflamatorias, de génesis no bien
conocida, existe una afectación simultánea de la úvea, del sistema
nervioso y de las meninges.
LAS MENINGES MULTIRRECURRENCIAÑ DE MOLLAERT
La meningitis inmunoalérgicas, que aparecen en la enfermedad del
suero y en el curso de enfermedades del tejido conectivo, como el
lupus eritematoso diseminado.
Finalmente, ante un cuadro de meningitis aséptica, debe pensarse en
la posibilidad de menigitis bacteriana parcialmente tratada.
LESIÓN EN MÉDULA ESPINAL
El término lesión de la médula espinal (SCI, por sus siglas en inglés)
se refiere a cualquier lesión de los elementos neurales (referente a los
nervios) dentro del canal espinal. La SCI puede ocurrir tanto por
trauma o enfermedad de la columna vertebral o de la misma médula
espinal. La mayoría de las lesiones de la médula espinal se deben al
trauma en la columna vertebral. Este trauma puede causar una
fractura del hueso o un desgarro de los ligamentos con
desplazamiento de la columna ósea. Esto causa un pellizco de la
médula espinal. El trauma vertebral puede causar contusión con
hemorragia e inflamación de la médula espinal o puede causar un
desgarro de la médula espinal y/o sus raíces nerviosas.
El daño de una lesión en la médula espinal afecta la transmisión y la
recepción de mensajes desde el cerebro hacia los sistemas del cuerpo
que controlan las funciones sensoriales, motoras y autonómicas hasta
la altura de la lesión. Los mensajes del cuerpo desde la altura de la
lesión para abajo no llegan al cerebro. El cerebro tampoco puede
enviar mensajes a la parte del cuerpo ubicada debajo de la altura de la
lesión.
Es muy importante distinguir entre lesiones que ocurren propiamente
en la médula espinal, de aquéllas que ocurren en el cono medular o en
la cauda equina
Una lesión de la médula espinal que conserva los segmentos de la
médula espinal por debajo de la altura de la lesión, generalmente
produce un tipo de lesión de la neurona motora superior (UMN) o
parálisis espástica. Los reflejos intrínsicos ahora no son suprimidos y
se transforman en hiperrefléxicos y esto conduce a un incremento de
tono, espasmos y espasticidad en los músculos.
Una lesión del cono medular, que no conserva los segmentos de la
médula espinal por debajo de la altura de la lesión, o una lesión de la
cauda equina produce un tipo de lesión de la neurona motora inferior
(LMN, por sus siglas en inglés) o parálisis flácida. Con este tipo de
lesión, el estímulo no puede alcanzar la médula espinal; por lo tanto,
los reflejos y el tono muscular se mantienen disminuidos o flácidos.
CLASIFICACIÓN
Un examen completo para determinar el nivel neurológico debe incluir
una evaluación de los niveles sensoriales y motores afectados por una
lesión de la médula espinal.
El nivel neurológico de la lesión se define como "el segmento más
caudal inferior de la médula espinal con función sensorial y/o motora
normal en ambos lados del cuerpo.
El médico examina las 28 dermatomas (las raíces nerviosas que
reciben información sensorial desde las áreas de la piel) para
determinar la sensibilidad al pinchar con una aguja y al tocar
ligeramente. Los niveles motores son examinados en los 10 pares de
miotomos (grupos de músculos).
Los niveles sensoriales y motores necesitan ser evaluados en los dos
lados del cuerpo, derecho e izquierdo. No es raro que haya una
diferencia entre el más bajo nivel motor normal y el más bajo nivel
sensorial normal. El médico usa esta evaluación para clasificar la
lesión como completa o incompleta y asignar a la lesión un nivel.
Otra manera con la que el nivel de lesión de la médula espinal puede
ser clasificado es como tetraplejía y paraplejía. Tetraplejía,
anteriormente llamada quadriplejía, se refiere a las lesiones en la
región cervical de la médula espinal. Paraplejía se refiere a las
lesiones que ocurren en los segmentos dorsal, lumbar o sacro.
Cuando una lesión de la médula espinal es clasificada como
incompleta o parcial, esto significa que la médula ha sido parcialmente
dañada. Una lesión incompleta conserva parcialmente funciones
sensoriales y/o motoras por debajo del nivel neurológico de la lesión e
incluye el segmento sacro más bajo. Una lesión completa o total indica
un
bloqueo
completo
de
los
mensajes nerviosos. Con una lesión completa no existe función
sensitiva o motora en el segmento sacro inferior. Las fibras más
pequeñas de las raíces nerviosas salen de la médula espinal
continuamente y se incorporan a las raíces nerviosas. En una lesión
de la médula espinal, solamente algunas partes de las fibras más
pequeñas que van al nivel de la raíz nerviosa podrían estar dañadas.
Por lo tanto, la raíz nerviosa, que equivale a un segmento espinal,
podría
estar
parcialmente
dañada.
También se incluye en el examen neurológico la clasificación de los
Síndromes Clínicos. Los Síndromes incluyen el Síndrome de la
Médula Central, el Síndrome de Brown-Sequard, el Síndrome de la
Médula Anterior, el Síndrome del Cono Medular y el Síndrome de la
Cauda Equina. Algunas veces se puede presentar un síndrome mixto
o no clasificado.
Recientemente incorporado a la clasificación del método de evaluación
es la Medida Funcional Independiente (FIM, por sus siglas en inglés).
La FIM es un método para controlar y evaluar una mejoría relacionada
con el tratamiento. Esto mide las actividades de la vida diaria, en las
áreas de atención por la propia persona, control de los esfínteres,
movilidad, locomoción, comunicación y conocimiento social. Las
actividades como comer, ir al baño y vestirse son clasificadas en una
escala que mide dependencia e independencia.
Al realizarse un examen completo y exacto y al determinar el nivel
neurológico de la lesión, se pueden establecer metas futuras para
rehabilitación y un programa de rehabilitación puede desarrollarse en
torno a metas reales.
INCIDENCIA
Las lesiones de la médula espinal ocurren con una incidencia de
aproximadamente 35 por cada millón de personas. Basado en el
censo de población de 1992, esto arroja entre 7,600 y 10,000 nuevos
casos cada año. Las lesiones de la médula espinal ocurren
principalmente en varones jóvenes. La relación de lesiones entre
varones y mujeres es aproximadamente de 4 a 1 con el 82 por ciento
en varones y el 18 por ciento en mujeres.
El mayor número de lesiones ocurre entre las edades de 16 y 30 años,
con aproximadamente el 80 por ciento de las lesiones en el grupo de
16 a 45 años de edad.
Desde 1990, los accidentes en vehículos motorizados se
responsabilizan por el 38.1 por ciento de los casos reportados de SCI.
La causa número dos son los actos de violencia (25.1 por ciento),
principalmente heridas por escopeta. La tercera causa más común son
las caídas con un promedio de 20.2 por ciento, con las lesiones en los
deportes figurando en cuatro lugar con un promedio de 8.8 por ciento.
Las lesiones de la médula espinal pueden ocurrir a cualquier nivel de
la columna espinal o en múltiples niveles. El área lesionada más
común es en la parte inferior del cuello. La segunda área más común
es en la parte inferior de la cavidad toráxica. Desde 1990 la categoría
neurológica más frecuente es tetraplejía incompleta, seguida por
paraplejía completa, paraplejía incompleta y tetraplejía completa.
Hay ligeramente más frecuencia de individuos con lesión en la médula
espinal designados con tetraplejía que los que son designados con
paraplegía, 51.3 por ciento y 48.7 por ciento, respectivamente.
El promedio de lesiones completas o incompletas ha cambiado
gradualmente a través de los años, de manera que recientemente
más de la mitad, 55 por ciento, son incompletas. Se piensa que el
cambio es debido a una mejoría en el manejo por parte de servicios
médicos de emergencia más organizados y coordinados.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
El traumatismo es una grave lesión del cerebro o de las estructuras
intracraneales. Son una causa importante de mortalidad, es la principal
causa de muerte entre la población entre 1 y 44 años, también ocupan
una parte importante de secuelas neurológicas.
El paciente con lesión craneal leve requiere seguimiento y tratamiento
médico, y los que han sufrido lesiones moderadas o graves requieren
rehabilitación intensiva y de larga duración. Las causas principales de
traumatismo craneoencefálico son las caídas, los accidentes laborales
y de tráfico y las lesiones intrauterinas o debido al parto.
La fisiopatología general de las lesiones cefálicas entre moderadas y
graves viene dada por el edema cerebral, el déficit cognitivo y el
incremento de la presión intracraneal. Tras la lesión cerebral y los
cuidados post-lesionales.
Los problemas cognitivos pueden incluir respuesta inconstante
alteraciones de la orientación, deterioro de la memoria y trastornos del
lenguaje.
Los problemas sensoriales pueden consistir en deterioro visual y
auditivo, alteraciones de la sensibilidad táctil.
Los problemas motores en los que predomina el aumento o la
disminución del tono muscular, trastornos de la coordinación y del
equilibrio. Pueden aparecer fenómenos de incoordinación motora oral,
con trastornos de deglución.
La conducta puede alterarse en forma de agitación, resistencia al
tratamiento, falta de iniciativa, impulsavilidad, apatía, negación de los
déficit, comportamiento sexual inadecuado, depresión, trastornos en el
trato social. De la interacción de todos estos déficit se derivan varios
problemas funcionales. El paciente suele encontrar dificultades para
desarrollar las actividades de la vida diaria.
Las lesiones craneoencefálicas son consecuencias de lesiones
primarias y secundarias de la cabeza.
LESIÓN PRIMARIA
Se producen cuando el cráneo se ve sometido a fuerzas traumáticas y
su mecanismo radica en las fuerzas de aceleración, de rotación y de
proyectiles. Estas fuerzas pueden presentarse de forma simultánea o
sucesiva, lesionando el cerebro por compresión o tensión.
Mecanismo de la lesión.
Lesiones de aceleración:
Se producen cuando la cabeza el golpeada y movilizada por un objeto
en movimiento.
Lesiones de desaceleración:
Cuando la cabeza en movimiento choca contra algún movimiento
sólido inmóvil.
Las lesiones de aceleración y desaceleración pueden producir
contusiones, desgarros y cizallamiento o laceraciones del tejido
cerebral.
Lesiones por rotución:
Se originan por flexión lateral y movimientos giratorios de la cabeza y
el cuello. Estos movimientos obligan al cerebro a girar alrededor del
tronco del encéfalo y producen un cizallamiento con desgarro y
distersión del tejido nervioso. Las zonas que se lesionan son los
lóbulos frontal y temporal.
Lesiones penetrantes:
Suponen un daño hístico cerebral directo, consecuencia de la
penetración de un objeto en el tejido cerebral o su paso a través del
mismo. Están asociadas con violencia y heridas de bala.
Lesión cefálica.
A) Abierta:
Son consecuencia de fracturas de cráneo o heridas penetrantes. Los
principales factores determinantes de la intensidad de la lesión
cerebral son el volumen y la forma del objeto y la dirección del
impacto. Estas lesiones conllevan a varios tipos de fractura craneal.
1. Lineal:
Es una sencilla rotura que da lugar a un abombamiento interno del
hueso.
2. Conminuta:
Aparece cuando dos o más roturas comunicantes dividen al hueso en
otros tantos fragmentos.
3. Deprimidos:
Tiene lugar cuando el hueso se hunde por debajo de la alineación
normal debido a la fuerza del objeto en movimiento.
Las fracturas compuestas pueden ser lineales, conminutas o
deprimidas. Las fracturas de base de cráneo es una grave lesión que
entraña la rotura de los huesos de la bóveda craneal, en especial en la
fosa anterior y media.
Las lesiones cefálicas abiertas pueden deberse a impactos de alta o
baja velocidad, y cuanto más elevada es ésta, mayor será el efecto
explosivo en el interior del cráneo.
B. Cerrada:
Puede producir signos patológicos como:
1. Conmoción cerebral:
Es una disfunción o parálisis neurológica transitoria y supone el tipo de
lesión cerebral menos grave.
2. Contusión:
Supone una magulladura del tejido cerebral, que suele ir acompañada
de hemorragias de los vasos superficiales.
3. Desgarro:
Son auténticas roturas de la superficie cerebral.
Las contusiones o los desgarros se manifiestan por hemorragias
microscópicas alrededor de los vasos, con destrucción de tejido
cerebral circulante. Una contusión o un desgarro inmediatamente por
debajo del punto de impacto es una lesión por golpe, mientras que los
que aparecen en el lado contrario son lesiones por contragolpe.
Los dos factores principales que determinan las lesiones por golpe y
contragolpe son:
Capacidad del LCR para actuar como amortiguador del choque.
La desviación del contenido intracraneal.
LESIÓN SECUNDARIA.
El traumatismo primario de la cabeza puede ira seguido de una lesión
secundaria que incrementa la morbilidad y la mortalidad en estos
pacientes. El traumatismo secundario suele aparecer cuando se
transmiten al cráneo fuerzas de distensión y de cizallado a causa de
una tracción o tensión extrema del cuello, como sucede en una caída
fuerte, aunque también contribuyen otros factores como el desarrollo
de hemorragia cerebral, la hipertensión intracraneal mantenida,
hipercapnia, hipoxemia, hipotensión sistemática y sus complicaciones.
Hemorragia cerebral.
Una lesión cefálica puede asociarse con la formación de un
hematoma. Los hematomas epidurales y subdurales se sitúan fuera
del parénquima cerebral, mientras que los intracerebrales se
desarrollan en su interior.
Hematoma subdural:
Supone un acúmulo sanguíneo entre la duramadre y el espacio
subaracnoideo. El hematoma subdural es venoso, los síntomas son
mucho más tardíos que en el hematoma epidural. Se clasifican en:
1) Agudo:
Suele manifestarse a las 24-48 horas después de un traumatismo
grave.
2) Subagudo:
Según el caso se manifiesta entre las 48 horas y las dos semanas
después de la agresión cefálica violenta.
3) Crónicos:
Evolucionan durante semanas, meses, incluso años después de una
lesión cefálica aparentemente pequeña.
Hematoma epidural:
Es una colección de sangre entre el periostio interno del cráneo y la
duramadre. Suele presentarse tras una fractura lineal que desgarra la
arteria meníngea media. El paciente presenta un corto periodo de
inconsciencia, presentándose en un plazo de pocas horas o días un
rápido deterioro neurológico.
Hematoma intracerebral:
Consiste en la acumulación de sangre en el propio tejido cerebral, lo
que suele tener lugar en los lóbulos frontal y temporal. Las lesiones
intracerebrales se deben por lo general a contusiones.
EDEMA CEREBRAL
El edema cerebral y las lesiones expansivas son las principales
causas de aumento de la presión intracraneal tras un traumatismo
craneocerebral. Es un aumento de contenido líquido del tejido, ya sea
intracelular o extracelular, que da como resultado un incremento de
volumen cerebral. Puede ser causado por la lesión inicial al tejido
cerebral o bien ser una respuesta secundaria a isquemia, hipoxia o
hipercapnia. El edema desencadenado por una lesión traumática no
es una entidad clínica o anatomopatológica única sino que existen tres
formas:
1. Vasogénico.
Es un edema extracelular, causado por daños del componente
vascular; aumenta la permeabilidad capilar y ello acarrea un escape
de proteínas plasmáticas desde el vaso hasta el espacio extracelular,
seguido de la incorporación de agua al tejido noble.
2. Citotóxico.
Es intracelular, secundario al deterioro o fracaso de la bomba de
cationes, lo que hace posible la entrada de agua y sodio en el espacio
intracelular.
3. Isquémico.
Se inician debido a esta infiltración de agua y sodio en el espacio
intracelular.
Los edemas intracelulares atacan las uniones íntimas de las células
endoteliales, con la consiguiente infiltración del plasma a través de los
capilares dañados hacia el espacio extracelular.
Los mecanismos del edema cerebral son factores significativos en
cuanto a las respuestas fisiológicas del sujeto y a su supervivencia
tras una lesión cefálica grave.
Presión intracraneal
La presión intracraneal representa la tensión que ejercen el tejido
cerebral, el LCR y la sangre intravascular en el interior de la estructura
ósea craneal. En condiciones normales es de 0 a 15 mmHg y está
condicionada por la relación que existe entre los tres componentes.
Existen mecanismos compensadores que mantienen la presión
intracraneal en límites normales y según la hipótesis de Monro-Kellie,
el aumento de uno de ellos disminuye el volumen de otro, con lo cúal
el volumen intracraneal total sigue siendo el mismo.
Hernia Cerebral
La hernia cerebral puede producirse tras una lesión cefálica si no se
consigue controlar el aumento de la presión intracraneal. Esto supone
un desplazamiento del tejido cerebral de un comportamiento de
presión elevada a otro de presión más baja.
El síndrome de hernia puede ser:
a) Hernia Supratentorial.
1) Uncus o laterales:
Consiste en un desplazamiento de la porción medial del lóbulo
temporal hacia la fosa posterior a través de la tienda del cerebelo, con
compresión del mesencéfalo y del tronco encefálico.
2) Central o transtentorial:
Supone un desplazamiento hacia abajo del diencéfalo, atravesando la
incisura de la tienda.
3) Angulo:
Se produce cuando una lesión expansiva de un hemisferio se
desplaza lateralmente, forzando el ángulo bajo la hoz del cerebro.
4) Transbovedad:
Aparece cuando el tejido cerebral sale del cráneo por la abertura en la
estructura ósea.
b) Hernia infratentorial.
Comprende el desplazamiento hacia debajo de las amígdalas
cerebelosas a través del agujero magno o bien el movimiento hacia a
arriba de las mismas o del tronco encefálico inferior a través de la
incisura de la tienda.
MUERTE CEREBRAL
La facultad de medicina de Harvard ha definido la muerte cerebral,
cuando se dan las siguientes condiciones; coma sin reacción, apnea,
ausencia de reflejos medulares, dos electroencefalogramas
isoeléctricos a intervalos de 24 horas, ausencia de intoxicación por
fármacos y ausencia de hipotermia.
ANEURISMA
Dilatación localizada de la pared de un vaso, producida generalmente
por artiosclerosis e hipertensión o, con menor frecuencia, por
traumatismos ,infección o debilidad congénita de la pared vascular.
Las aneurismas son muy destacadas e importantes en la aorta, pero
se producen también en los vasos periféricos y son bastantes
frecuentes en los miembros inferiores de las personas de edad, sobre
todo en las arterias poplíteas.
Las aneurismas arteriales pueden consistir en una dilatación sacular
que afecta sólo a parte de la circunferencia del vaso, una dilatación
fusiforme o con forma cilíndrica localizada o en una disección
longitudinal de las capas de la pared vascular. Un signo de aneurisma
arterial es la dilatación pulsátil que produce un soplo a la auscultación
con el fonendoscopio.
Las aneurismas pueden romperse, produciendo hemorragias, o bien
formar trombos en el saco dilatado y originar émbolos que pueden
obstruir vasos más pequeños.
ANEURISMA AÓRTICO
Dilatación localizada en la pared de la aorta producida por
arteriosclerosis, hipertensión o, menos frecuentemente por sífilis. La
lesión puede consistir en una distensión sacular, una tumefacción
fusiforme o cilíndrica de una porción del vaso o una disección
longitudinal entre las capas media y extrema de su pared.
Las aneurismas sifilíticas casi siempre se localizan en la aorta torácica
y por lo general afectan al cayado aórtico, mientras que las
aneurismas arterioscleróticas, más frecuentes, suelen presentarse en
la porción abdominal de este gran vaso, por debajo de las arterias
renales y por encima de la bifurcación de la aorta. Estas lesiones
suelen presentar úlceras ateromatosas cubiertas por trombos que
pueden liberar émbolos, causantes de la destrucción de vasos más
pequeños.
Un aneurisma protuberante de la aorta puede afectar a un uréter, una
vértebra u otra estructura próxima produciendo dolor. En la
exploración habitual puede descubrirse una mosa pulsátil pero, en
muchos caso el primer signo es una hemorragia amenazante para la
vida, a consecuencia de la rotura de la lesión.
El diagnóstico de aneurisma no roto puede hacerse mediante el
estudio radiológico del abdomen, en el que se observa un anillo
calcificado alrededor de la dilatación, o por angiografía.
En el tratamiento de los pequeños aneurismas crónicos se utilizan los
antidepresivos para disminuir la presión sobre la zona débil del vaso,
los analgésicos para aliviar el dolor y otros fármacos para disminuir la
fuerza de la contracción cardiaca.
Durante la reparación quirúrgica de un aneurisma de la aorta
ascendente, transversa o descendente, es necesario derivar la
circulación cardiopulmonar, pero esto no es preciso en el tratamiento
quirúrgico de los aneurismas abdominales. Entre las complicaciones
post-operatorias más frecuentes figuran la insuficiencia renal.
ANEURISMA DISECANTE
Dilatación localizada de una arteria, casi siempre la aorta, que se
caracteriza por la formación de una disección longitudinal entre las
capas externa y media de la pared vascular. Las aneurismas
disecantes de la aorta se producen sobre todo en hombres cuya edad
oscila entre 40 y 60 años que, en más del 90 % de los casos, tienen
antecedentes de hipertensión.
La sangre penetra en el desgarro de la capa íntima del vaso y produce
separación de los elementos elásticos y fibromusculares debilitados de
la capa media, lo que condiciona la formación de espacios quísticos
rellenos de sustancia fundamental. Los aneurismas disecantes de la
aorta torácica pueden extenderse hasta el cuello. Su rotura es a
menudo fatal en menos de una hora.
El tratamiento consiste en la resección del fragmento afectado de la
aorta y sustitución del mismo con una prótesis sintética.
ANEURISMA MICÓTICO
Dilatación local en la pared de un vaso sanguíneo causada por el
crecimiento de un hongo y que habitualmente se produce como
complicación de la endocarditis bacteriana. También se puede llamar
aneurisma bacteriano.
ANEURISMA VENTRICULAR
Dilatación localizada o protusión sacular de la pared del ventrículo
izquierdo que suele producirse después del infarto de miocardio.
Como respuesta a las alteraciones inflamatorias del infarto se forma
un tejido cicatrizal que debilita el miocardio haciendo que sus paredes
protuyan cuando el ventrículo se contrae. Un signo típico de esta
lesión es la aparición de una arritmia ventricular recurrente que no
responde al tratamiento con antirrítmicos como la procainamida o la
quinidina.
Las medidas diagnósticas son diversos estudios radiológicos y
cateterismo cardiaco.
El tratamiento puede consistir en la administración de propanolol,
digoxina o procainamida, pero en muchos casos hay que extirpar
quirúrgicamente el tejido cicatrizal.
ANEURISMA CEREBRAL
Dilatación anómala y localizada de una arteria cerebral casi siempre
debida a la debilidad congénita de la capa media muscular de la pared
del vaso. Puede deberse también a infecciones, como la endocarditis
bacteriana subaguda o la sífilis, neoplasias, arteriosclerosis y
traumatismos. Se localizan más frecuentemente en las arterias
cerebral media, carótida interna, basilar y cerebral anterior, en especial
en las zonas de bifurcación.
Pueden hacer su aparición a cualquier edad, desde la lactancia hasta
la senectud, y pueden ser dilataciones fusiformes saculares de un lado
de la pared. Su tamaño es muy variable y va desde el de una cabeza
de alfiler hasta el de una naranja, pero en general suelen ser del
tamaño de un guisante.
ANEURISMA COMPUESTO
Dilatación arterial local en la que algunas capas están rotas y otras
han sólo distendidas.
Denominado también aneurisma mixto.
ANEURISMA RACEMOSO
Dilatación pronunciada de vasos sanguíneos tortuosos y elongados,
algunos de los cuales pueden estar distendidos hasta 20 veces su
tamaño normal.
ANEURISMAS SACULAR
Pequeña dilatación de la pared de una arteria cerebral que se observa
particularmente en los uniones de los vasos en el polígono de Willis.
Suele deberse a un defecto congénito del desarrollo y a veces se
rompe sin previo aviso, dando lugar a una hemorragia intracraneal.
ANEURISMA INTRACRANEAL
Aneurisma de una arteria cerebral. Su rotura ocasiona la muerte en el
50 % de los casos; con mucha posibilidad de recidivar en caso de
supervivencia.
Los síntomas son: cefalea repentina intensa, rigidez del cuello,
naúseas, vómitos y en ocasiones, pérdida de conciencia.
Algunos requieren tratamiento quirúrgico.
ENFERMEDAD O MAL DE PARKINSON
El síndrome de Parkinson o parkinsonismo, es un trastorno
neurológico degenerativo, lentamente progresivo del SNC (Sistema
nervioso central), que presenta 4 características particulares: lentitud y
escasez de movimientos (bradicinesia), rigidez muscular, temblor en
reposo e inestabilidad postural.
Este cuadro clínico puede ser producido por factores etiológicos
diversos, pero en la mayoría de los casos la causa es desconocida.
La enfermedad de Parkinson es la 4ª enfermedad neurodegenerativa
más frecuente entre los ancianos. Afecta al varón (55-60%) más que a
la mujer. Su frecuencia se cifra entre 1 y 5 casos por cada 1.000
habitantes. La edad media de comienzo es de 55 años, aunque los
primeros síntomas se advierten entre los 50 y 70 años. También es
posible que comience en la niñez o durante la adolescencia
(parkinsonismo juvenil); especialmente tras una encefalitis aguda o
una intoxicación por dióxido de Carbono, algún metal u otras
sustancias.
Tanto ésta alteración neuroquímica como las manifestaciones clínicas
de la enfermedad pueden aliviarse, a veces de modo espectacular con
la administración de L-DOPA, el aminoácido precursor de la dopamina.
TIPOS:
Síndrome de Parkinson idiopático o Primario: Descrito por James
Parkinson en 1817, se denomina generalmente como enfermedad de
Parkinson.
Los síntomas aparecen de manera insidiosa y el curso es progresivo.
En los ganglios basales de pacientes afectos de esta enfermedad se
observa una degeneración de las vías migrostriadas y existe un déficit
del neurotransmisor dopamina.
Parkinsonismos secundario o sintomáticos: Producidos por factores
etiológicos conocidos, por ejemplo, el parkinsonismo medicamentoso
de los fármacos antipsicóticos.
Parkinsonismos plus: Se asocian a otros síntomas de disfunción
neurológica.
ETIOLOGÍA:
La causa de la enfermedad de Parkinson es desconocida. No se ha
esclarecido el papel que desempeñan los factores genéticos, ni existe
evidencia alguna para considerar un origen infeccioso de al
enfermedad. Es posible que se deba a un factor ambientas, y que
dicha lesión permanezca subclínica hasta que se asocia a la
degeneración neuronal propia de la vejez. Recientemente se ha
descubierto una sustancia química denominada MPYP (1-metil-4-fenil1,2,3,6-tetrahidropiridina) que, al ser ingerida de forma accidental o
como contaminante de la meperidina utilizada por drogadictos,
provoca en los seres humanos un trastorno motor similar al de la
enfermedad de Parkinson. Esta observación ha motivado la búsqueda
de otros factores toxicoambientales que puedan ser causantes de la
enfermedad. Hasta la fecha, el único factor ambiental claro
relacionado con la incidencia de la enfermedad de Parkinson es el
hábito tabáquico. Los pacientes con Parkinson fuman menos que la
población general. Este hallazgo es desconocido. Podría estar
relacionado con la personalidad premórbida del parkinsoniano, que lo
predispone a no fumar. Las investigaciones sugieren que radicales
libres, producto del metabolismo de la dopamina endógena pueden
participar en la destrucción neuronal (teoría del estrés
oxidativo).También se han detectado alteraciones de la actividad de la
superóxido-dismutasa en la sustancia negra.
ENFERMEDAD O MAL DE ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuente de deterioro
mental tanto en el período presenil, como en el senil. Entre el 1 y el
6% de las personas mayores de 65 años padecen la enfermedad, y
esta prevalencia tiende a incrementarse con la edad. Afecta con igual
frecuencia a hombres que ha mujeres.
Se produce una degeneración cortical difusa, la cuál es responsable
del deterioro de las funciones instrumentales del sistema nervioso y de
las modificaciones de la personalidad. La afectación del hipocampo
explican la relevancia de los trastornos amnésicos.
ETIOLOGÍA:
La etiología de la enfermedad es desconocida. En torno al 10% de los
casos, la enfermedad es hereditaria con una transmisión autosómica
dominante.
El gen de la enfermedad de Alzheimer se localiza en el brazo largo del
cromosoma 21. Este hecho reviste enorme interés porque desde hace
años se sabía que los pacientes con trisomía 21 (síndrome de Down)
desarrollan con gran frecuencia el cuadro de la enfermedad, y porque
el gen de la proteína precursora de amiloide (PPA) cerebral se localiza
también en el cromosoma 21.
La alteración bioquímica más constante es el déficit de acetilcolina y
de sus enzimas asociadas colina acetil transferasa y acetil
colinesterasa en la corteza cerebral, la amígdala y el hipocampo. Este
déficit se correlaciona con una pérdida importante de neuronas que
contienen acetilcolina en el núcleo basal de Meynert en la enfermedad
de Alzheimer.
La investigación actual está dirigida hacia la definición de la
naturaleza, función y procesamiento de la proteína precursora que da
lugar al amiloide cerebral.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
La esclerosis múltiple, también denominada esclerosis diseminada o
esclerosis en placas, es una enfermedad de etiología desconocida
caracterizada por la presencia de múltiples lesiones en la sustancia
blanca del SNC, cuyo rasgo más importante es la pérdida acusada de
la mielina que rodea a los axones, con relativa preservación de éstos.
Dichas lesiones o placas no aparecen al mismo tiempo, sino en brotes,
y pueden asentar en cualquier localización de la sustancia blanca del
encéfalo y de la médula espinal, dando lugar a una sintomatología
muy variable según su localización. La aparición de nuevas lesiones a
lo largo del curso de la enfermedad determina una evolución a
menudo crónica, de muchos años, con exacerbaciones y remisiones
características del cuadro clínico.
La edad de comienzo más frecuente es entre los 20 y los 40 años,
siendo raro el inicio antes de los 10 o después de los 50 años. La
enfermedad es algo más frecuente en el sexo femenino.
Es posible que en la mayoría de los casos la duración total de la vida
nos e acorte. La duración media de la enfermedad supera
probablemente los 25 años, pero hay una gran variabilidad. Se ha
comprobado remisiones de más de 25 años. Sin embargo, algunos
pacientes presentan episodios frecuentes y llegan rápidamente a la
incapacidad. En unos pocos casos, en particular cuando el inicio de la
enfermedad ocurre en la edad media, el curso es progresivo, y si
remisiones y a veces la enfermedad es mortal en el plazo de un año.
ETIOLOGÍA:
La causa de la enfermedad es desconocida. Aunque no es contagiosa,
la teoría vírica contempla la posibilidad de que represente la secuela
de una infección vírica adquirida en la infancia con un largo período
latente (virus lentos). Los datos epidemiológicos orientan a favor de un
posible factor ambiental (¿virus?) como causa de la enfermedad.
El LCR de los pacientes afectos contiene a menudo títulos elevados
de anticuerpos contra el virus del sarampión, pero también contra
otros muchos virus. De hecho, la mayoría de los anticuerpos (IgG del
LCR) no están dirigidos contra ningún virus y el antígeno contra el que
están dirigidos se desconoce.
Lo que si se sabe es que dichos anticuerpos se sintetizan dentro del
SNC en los pacientes que padecen la enfermedad. Por otro lado,
incluye una disminución en el número de linfocitos T supresores en los
brotes agudos y también en las formas crónicas progresivas de la
enfermedad.
Aunque en la actualidad quedan muchos cabos sueltos, los
mecanismos víricos e inmunológicos, son los que con más
probabilidad explicarán en el futuro su etiopatogenia. Cualquier intento
de explicar la esclerosis múltiple en función de un trastorno
inmunológico deberá, tener en cuenta la extraordinaria especificidad
que la enfermedad tiene por el SNC, ya que no existe ninguna
evidencia clínica de que los pacientes afectos tengan ningún tipo de
alteración generalizada del sistema inmune.
Existen datos que apoyan una predisposición genética a padecer
esclerosis múltiple.
Existe además una asociación entre la esclerosis múltiple y
marcadores HLA específicos.