víctimas de malos tratos - Espam

lesiones producidas en las
víctimas de malos tratos
orientaciones sobre el tipo e identificación de las lesiones producidas en las
víctimas de malos tratos y su manejo
por los Cuerpos de Seguridad
el problema de los malos tratos domésticos, y en particular el de las
mujeres, se ha convertido en una
patología social.
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pautas de actuación
El problema de los malos tratos domésticos, y en
particular el de las mujeres, se ha convertido en una
patología social cuya prevalencia va en claro aumento en
los últimos años. En el tratamiento de este problema se
han implicado agentes judiciales, sociales, cuerpos
policiales y sanitarios.
En España, aproximadamente, una de cada mil mujeres
denuncia malos tratos por parte de su pareja. El número
de denuncias se ha ido incrementando alrededor de un
10% en los últimos años. Diversos estudios indican que
ese aumento progresivo de denuncias de maltrato se debe
a que la mujer va alcanzando mayor independencia
económica, sienten más seguridad por la aparición de
diversas instituciones de ayuda, mayor cobertura legal y
políticas policiales de protección, así como una mayor
cobertura por parte de los medios de comunicación sobre
la problemática de los malos tratos.
Según documento publicado por el Diario El Mundo en
Junio de 2.004, «en los seis primeros meses de 2.004 se
ha contabilizado 21.865 denuncias por delitos de lesiones
y malos tratos en el ámbito familiar, una cifra espectacular
si la comparamos con las 8.605 del mismo semestre de
2.003. Además las detenciones efectuadas por las Fuerzas
de Seguridad por este motivo han pasado de 2.731 a
11.411 en esos mismos periodos...»
La violencia en la familia está siendo considerada hoy
como la primera causa de muerte y de minusvalía para
muchas mujeres, desplazando al segundo y tercer puesto
al cáncer y los accidentes de tráfico.
Muchas de estas
mujeres murieron apuñaladas, atropelladas, quemadas
vivas, descuartizadas, lanzadas al vacío.., tras soportar
maltrato en silencio y en otros incluso después de haber
denunciado agresiones y amenazas en múltiples
ocasiones.
En el año 1.999 se publica el Protocolo Sanitario ante los
Malos Tratos Domésticos, elaborado por el Ministerio de
Sanidad, en colaboración con los de Justicia e Interior, y
con Sociedades Científicas (Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia, Sociedad Española de Medicina
Familiar y Comunitaria, Sociedad Española de Medicina
Rural y Generalista y Sociedad Española de Medicina
General).
Dentro de los objetivos de este protocolo, resalta el de fijar
pautas de actuación, homogeneizando criterios de
actuación del personal sanitario ante una víctima de
maltrato doméstico que acude a la consulta de un servicio
sanitario, bien sea a través de urgencias, consulta de
atención primaria o consulta de especialista. Además del
objetivo descrito en el párrafo anterior, el Protocolo, recoge
los aspectos más importantes para el inicio de las acciones judiciales que correspondan, facilitando así las
actuaciones forenses y legales que se emprendan al
objeto de delimitar posteriormente responsabilidades ante
los malos tratos.
Se expone al inicio del Protocolo un árbol de decisiones
que establece los procedimientos para, tras asistir a la
persona maltratada, facilitar todos los pasos precisos para
que la víctima cuente lo antes posible con una protección
integral, sanitaria, jurídica y social, que dé solución a su
caso y, cuando sea necesario, se inicien las medidas de
protección procedentes.
La pauta de actuación, desde el punto de vista sanitario
debe ser:
1.- Asistencia de las lesiones, tanto físicas como
psíquicas, que pueda sufrir la persona.
2.- La valoración y alcance de las lesiones se harán
constar en la historia clínica.
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e s c u e l a d e s e g u r i d a d p ú b l i c a del ayuntamiento de málaga
3.- Si la primera atención que se realiza a la víctima
es en la vía pública o domicilio, el facultativo
decidirá su derivación a urgencias hospitalaria para
su observación e ingreso si es necesario.
Ante la confirmación de las lesiones producidas por
el mal trato, hay que cumplimentar el Informe de
Malos Tratos y remitir al Juzgado de Guardia el
informe médico (si la agresión ha sucedido en el
medio rural, se remitirá el informe al Juzgado
correspondiente a través de los Cuerpos y Fuerzas
de Seguridad), quedando una copia de los
documentos citados anteriormente en la historia
clínica de la paciente.
En el informe hay que reflejar:
a) Datos de filiación de la víctima.
b) Fecha, hora y lugar de la agresión.
c) Descripción de los hechos, tal como los
manifiesta la persona agredida, así como los
antecedentes relacionados con la agresión.
d) Descripción detallada de las lesiones y del
estado en que se encuentre la víctima
(diagnóstico) y tratamiento administrado.
el gran problema que se presenta a los
sanitarios en la identificación de los
casos de maltratos, es la ausencia de
claridad de las víctimas que acuden a
consulta...
Es frecuente también descubrir hematomas en diferentes
estadios evolutivos, lo que indica un patrón continuado de
abusos.
Son típicas también las fracturas de huesos nasales,
dientes y mandíbula. Otra lesión muy característica es el
desgarro del lóbulo de la oreja por arrancamiento del
pendiente.
En algunas ocasiones pueden existir signos de violación,
que trataremos en un apartado posterior.
traumatismo maxilofacial
por agresión
Una vez rellenado y repasado el informe se le
entregará a la víctima una copia firmada y sellada,
informándole que debe acudir con él,
preferiblemente acompañada con testigos, al
Juzgado, Cuartel de la Guardia Civil, Policía
Nacional o Policía Local.
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4.- Asesoramiento a la víctima sobre sus derechos y
sobre las medidas sociales y de protección a través
de los propios servicios del centro sanitario, en su
caso, contacto urgente con los servicios sociales.
identificación de las lesiones
en casos de maltratos
El gran problema que se presenta a los sanitarios en la
identificación de los casos de maltratos, es la ausencia
de claridad de las víctimas que acuden a consulta, porque
la mayor parte de ellas intentan esconder el problema con
explicaciones pocos claras y en algunos casos, absurdas,
sin concretar el verdadero problema que le lleva a la
consulta.
fractura de
antebrazo (al
utilizarlo como
protección
ante una agresión)
hematomas
por agresión
Debemos basar el diagnóstico de sospecha en
determinados signos, síntomas y actitudes (los cuales
son igualmente útiles para identificar casos de malos
tratos en la mujer por los Cuerpos de Seguridad):
1.- FÍSICOS
Lesiones, que suelen ser bilaterales, especialmente en
cabeza, cuello, tórax y extremidades. A veces, lesiones
agudas en múltiples puntos.
Las lesiones que encontramos con más frecuencia son
magulladuras, erosiones, hematomas, cortes o fracturas.
A veces, quemaduras y marcas de mordeduras humanas.
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roturas dentales
por agresión
artículo: lesiones producidas en las víctimas de malos tratos
denuncias de malos tratos
a manos de su pareja.
1997-2003
fuente: elmundo.es
2.- PSICOLÓGICOS
La mujer solicitará ayuda médica por somatizaciones
(síntomas orgánicos, producidos por problemas
psicológicos), como: cefaleas, palpitaciones, molestias
gastrointestinales, dispareunia (dolor al realizar el coito) o
problemas de dolor crónico generalizado.
prevalencia de superioridad o engaño. Se trata,
concretando, de una relación sexual ilegal sin
consentimiento y por la fuerza contra una persona.
Siempre que no exista un consentimiento de la mujer
para el acto sexual (aunque haya sido forzada por su
esposo) puede ser considerado como delito de violación.
Otro grupo de síntomas son puramente psíquicos:
ansiedad, depresión, confusión, anorexia (falta de apetito),
bulimia (exceso de ingesta de alimentos), insomnio,
incluso intentos de suicidio.
Dado lo específico del tema, vamos a realizar unas
consideraciones generales para el caso de que
coexistan malos tratos y agresión sexual:
La violencia continuada y el aislamiento pueden provocar
problemas psicosociales como el consumo excesivo de
alcohol u otro tipo de drogas.
3.- ACTITUD DE LA VÍCTIMA
Temor, mirada huidiza, sensación de vergüenza,
sentimientos de culpa, explicaciones vagas,
contradictorias, confusas.
4.- ACTITUD DE LA PAREJA
Es habitual que el maltratador acompañe a la víctima a la
consulta, para poder controlarla, por lo que el médico debe
invitarle a salir de la consulta. Podemos observarlo
excesivamente preocupado y solícito, o todo lo contrario,
excesivamente despreocupado, despectivo y/o irónico.
m
malos tratos y violación
En el protocolo Sanitario ante los Malos Tratos Domésticos
se recogen pautas de actuación frente a las victimas de
agresiones sexuales. Agresiones que como sabemos
coexisten con las descritas en párrafos anteriores en
algunos casos de violencia doméstica.
Estas pautas de actuación son extraídas a su vez de los
Protocolos Asistenciales en Ginecología y Obstetricia. Antes
de indicar las pautas a seguir, decir que comete agresión
sexual quien tiene acceso carnal con otra persona, sea por
vía vaginal, anal u oral, o con uso de medios o
instrumentos que supongan fuerza, intimidación,
- Es obligación de sanitarios y policías recoger
las pruebas judiciales y dar parte al Juzgado
de Guardia y a las instituciones pertinentes,
ante la sospecha razonable de que el delito se
ha cometido, y ello independientemente de que
la víctima presente o no una denuncia.
- Es conveniente informar a la víctima de los
pasos que se van a realizar, y los médicos de
las pruebas y procedimientos diagnósticos
(sólo si ella da su consentimiento). Esto hace
que la víctima se sienta más segura.
- A ser posible, es conveniente que esté
acompañada por un familiar o amigo, ya que
toda la historia clínica, exploración y las
pruebas judiciales recogidas tendrán mayor
validez si hay un testigo presente.
- Es muy importante el tiempo trascurrido entre
la agresión y la recogida de pruebas. Es
necesario realizar la exploración física y
recoger todas las pruebas de la agresión (que
pondremos a disposición Judicial) antes de
transcurrida 48-72 horas, ya que pasado este
periodo de tiempo no serán consideradas
válidas. Por lo tanto los Cuerpos de Seguridad
que intervienen deben convencer a la víctima
para que desplace a un Centro Sanitario
especializado y se someta a la exploración
clínica y recogida de pruebas ante de
transcurridas 48 horas de la agresión.
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a
e s c u e l a d e s e g u r i d a d p ú b l i c a del ayuntamiento de málaga
e
asistencia a la víctima
En este apartado volvemos a hacer referencia al Protocolo
Sanitario Ante los Malos Tratos Domésticos, en el que se
contemplan siete reglas a tener en cuenta en la asistencia
a víctimas del maltrato doméstico. De las siete reglas,
aunque pertenecen a un protocolo sanitario, sólo la
número cuatro es exclusiva de ellos, por lo que el resto
puede ser recomendado a los Cuerpos de Seguridad para
su aplicación en la asistencia a víctimas de maltrato. Son
las siguientes:
1.- Escuchar y creer la experiencia de malos tratos
que relate el/la paciente.
2.- Asegurarle que no está solo/a y que no es culpa
suya.
3.- Defender su derecho a vivir sin el temor a la
violencia.
4.- Aplazar la prescripción excesiva de
medicaciones sedantes.
5.- Animarle a buscar servicios de apoyo a la
comunidad.
6.- Responder a sus necesidades de realizar un
plan de seguridad.
7.- Apoyar y asistirle en sus decisiones.
Es interesante recoger en este apartado, por su
concreción y claridad, las recomendaciones que efectúa
a las víctimas el Cuerpo Nacional de Policía en caso de
sufrir Malos Tratos o Agresiones Sexuales:
1.- Conserva la calma. Piensa que no estas sola.
La Policía y la Guardia Civil están para ayudarte y
protegerte. No aguantes en silencio ni seas
tolerante con tu agresor. Denuncia los hechos
inmediatamente. Tu denuncia afianza tu seguridad
y previene futuras agresiones a ti misma o a otras
mujeres.
2.- Avisa a la Policía o a la Guardia Civil más
próxima o acude personalmente a tu dependencia
policial más cercana. En tu declaración serás
atendida por personal especializado.
3.- No modifiques tu aspecto. No te laves ni laves tu
ropa. No alteres el lugar de agresión. Son pruebas.
Aporta la identidad o la descripción de tu agresor y
cuantos datos de interés haya para la
investigación.
4.- Serás reconocida por personal médico que
atenderá y curará tus heridas, certificarán tus
dolencias, incluso las que a simple vista no sean
apreciables, y te administrará medicamentos para
prevenir contagios, embarazos no deseados o
infecciones.
5.- Formaliza tu denuncia, solicita justificante de la
misma o copia de tu declaración, te informarán de
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los derechos que te asisten como víctima y de las
asociaciones y servicios sociales de tu zona, para
acceder a posibles ayudas pensadas para ti.
6.- El personal encargado de la investigación
policial que siga tu caso te informará de la
evolución del mismo y sobre cualquier suceso de
importancia, siempre que no interfiera con las
investigaciones.
7.- Si tienes problemas, si te amenazan o te sientes
insegura, avisa inmediatamente. La Ley y los
Cuerpos policiales garantizan tu seguridad y tu
protección.
8.- Denuncia cada situación del maltrato o agresión
sexual de la que seas víctima en cuanto se
produzca. Si has denunciado este tipo de hechos
en otras ocasiones, comunícalo.
9.- Mantente en contacto con la Policía y colabora
con ella. No temas testificar y reconocer agresor.
c
b
10.- Recuerda que la interposición de la denuncia
es un derecho y un deber de la víctima a fin de evitar
nuevas agresiones.
conclusiones
Para conseguir disminuir la prevalencia de esta
enfermedad social es esencial la prevención, prevención
basada en detectar precozmente el problema por
cualquiera de los profesionales o instituciones que entran
en contacto con la víctima. Algunos autores van a más,
cuando afirman que «de forma general, toda la
comunidad debe poder identificar las señales iniciales
de los abusos y ayudar a la víctima».
bibliografía
Protocolo Sanitario ante los Malos Tratos Domésticos.
Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Asuntos
Sociales. Madrid, 1999.
Actuación sanitaria ante los malos tratos. Olalla García, T.,
y colaboradores. Revista de la SEMG, Nº 57, Pag 535-544.
Octubre, 2.003
Protocolo Sanitario ante Malos Tratos Domésticos.
Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco. San
Sebastián, 2000.
Recomendaciones en caso de sufrir Malos Tratos. Cuerpo
Nacional de Policía. http://www.mir.es/policia/cnp/saf/
consejos.htm.
Protocolo de Atención a las Víctimas de Maltrato en un
Centro de Salud. Actuación del Personal Sanitario ante una
agresión o sospecha de Maltrato. Distrito Sanitario de
Málaga. Servicio Andaluz de Salud.
María Luisa Mérida Merenciano. Lcda. en Psicología. Responsable
del Gabinete Psicopedagógico de la Escuela de Seguridad Pública
del Excmo. Ayto. de Málaga.
Miguel A. Benítez Bellido. Lcdo. En Medicina. Jefe de la Sección de
Intervención Sanitaria del Servicio de Extinción de Incendios del
Área de Seguridad del Excmo. Ayuntamiento de Málaga. Profesor
de la Escuela de Seguridad Pública del Excmo. Ayto. de Málaga.