Puntos clave de la validación de los tratamientos en la patología

Puntos clave de la validación
de los tratamientos en la
patología urgente.
Caso clínico: IC
Héctor Alonso
Ana Juanes
LA PACIENTE
Mujer de 73 años
NAMC
Obesa (IMC=38)
DM II. Neuropatía diabética
IC (2 descompensaciones en último
año). Eco-cardio 2011 evidencia
disfunción del VI
FA paroxística
AIT 2005
Artrosis
MOTIVO DE CONSULTA A URGENCIAS
Es derivada desde su centro de
atención p
primaria,, al que
q consulta
por aumento
brusco de su
disnea habitual.
Comenta
C
t que h
ha estado
t d
“acatarrada” con aumento de tos y
expectoración, no refiere haber
necesitado tratamiento antibiótico
antibiótico.
También refiere mal control de la
glicemia desde que el endocrino
l cambió
le
bió “a
“ la
l nueva””
TRATAMIENTO HABITUAL RECOGIDO EN EL
SUH
Insulina-no recuerda el nombre- 0-24-0
IR sp
Acenocumarol sp
Amiodarona 1 comp/24h
Losartan /24h
F
Furosemida
id 40 mg 1
1-0-0
00
Atorvastatina 0-0-1
Omeprazol/24h
Duloxetina/24h
Espironolactona/24h
Atenolol 50 mg/24h
g
CONSTANTES DE LA PACIENTE AL
INICIO DEL EPISODIO
Tª: 36.4ºC
TA: 169/80
Fc: 50 lat/min
Fr: 14
Sat O2: 92%
¿
¿Qué
fármacos bradicardizantes lleva la
paciente que pueden haber producido la
descompensación
p
de la IC?
a) B-bloqueantes
B bloqueantes
b) Amiodarona
c)) Duloxetina
D l
i
d) A y B son correctas
¿
¿Qué
fármacos bradicardizantes lleva la
paciente que pueden haber producido la
descompensación
p
de la IC?
a) B-bloqueantes
B bloqueantes
b) Amiodarona
c)) Duloxetina
D l
i
d) A y B son correctas
ENTREVISTA
Insulina-?- 0-24-0
IR sp
Acenocumarol sp
Amiodarona 1 comp/24h
Losartan /24h
F
Furosemida
id 40 mg 1
1-0-0
00
Atorvastatina 0-0-1
Omeprazol/24h
Duloxetina/24h
Espironolactona/24h
Atenolol 50 mg/24h
g
Insulina-Glargina (Lantus)- 0-24-0
IR sp
Acenocumarol sp
Amiodarona 1 comp/24h
Losartan-NO LO TOMA--Furosemida 40 mg 1-0-0
Atorvastatina 40 mg 0-0-1
Ompeprazol/24h
Duloxetina 60 mg/24h
E i
Espironolactona
l t
25 mg/24h
/24h
Atenolol 50 mg/24h (se la
cambiaron hacen 15 días)
Carvedilol 25 mg ½
½-0-1
01
Alopurinol 300 mg 1-0-0
Ibuprofeno 600 mg
Contraindicaciones/
Medicamentos
precipitantes de IC
¿
¿Cuál
de los siguientes
g
fármacos NO
recomendarías reintroduccir/prescribir en
esta paciente?
p
a) Duloxetina
b) Espironolactona
c)) Ibuprofeno
Ib
f
d) Todos están recomendados
¿
¿Cuál
de los siguientes
g
fármacos NO
recomendarías reintroduccir/prescribir en
esta paciente?
p
a) Duloxetina
b) Espironolactona
c)) Ibuprofeno
Ib
f
d) Todos están recomendados
EXPLORACIÓN FÍSICA
Tonos arrítimicos sin soplos. Murmullo vesicular
disminuido. Crepitantes en bases y
subcrepitantes
b
i
iinspiratorios
i
i en campos medios
di
Edemas en ambas piernas hasta las
rodillas
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
FA a 50 lpm, con BRI (FA lenta con
bloqueo
q
de rama izquierda)
q
)
Intervalo QT alargado
Datos lab (rango normal)
Glucosa (70 – 110 mg/dl)
266
HbA1 (4,5
HbA1c
(4 5 – 6,5
6 5 % Hb total)
l)
10 5
10,5
Creatinina (0,70 – 1,30 mg/dl)
1,89
Urea (10 – 50 mg/dl)
61
Na+ (136 – 145mEq/L)
137
K+ (3,5 – 5,0 mEq/L)
3,8
Hb (12 – 16 g/dL)
11,4
INR
2,1
BNP (0 – 100 pg/ml)
944,9
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Insuficiencia
Cardiaca
p
Descompensada
secundaria a FA
lenta
Tratamiento prescrito en urgencias
Di t diabética
Dieta
di béti sin
i sall
Suero glucosalino 500 ml/8h
Ipatropio+ Salbutamol neb/8h
Furosemida 20mg/8h IV
Acenocumarol sp
Insulina rápica
p
sr
A las 24 horas en sala de observación:
Stop suero glucosalino
Nitroglicerina 10 top (durante 14 horas
diarias)
Omeprazol 20 mg 1-0-0
Insulina Glargina 0-24-0
Losartan 50 mg/24h
Resto =
Monitorización
efectividad del
tratamiento agudo
Con respecto
p
al tratamiento diurético:
a) Se debe mantener de forma crónica en pacientes con IC
b) El objetivo es conseguir una diuresis de al menos 0.5
mg/kg/h
c) No se recomienda mantener dosis de furosemida
20mg/8h IV más de 72 horas por riesgo de deshidratación
y alteración electrolítica
d) Todas son correctas
Con respecto
p
al tratamiento diurético:
a) Se debe mantener de forma crónica en pacientes con IC
b) El objetivo es conseguir una diuresis de al menos 0.5
mg/kg/h
c) No se recomienda mantener dosis de furosemida
20mg/8h IV más de 72 horas por riesgo de deshidratación
y alteración electrolítica
d) Todas son correctas
Conciliación/Prevención
secundaria en fase aguda
de la IC
Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA, con
respecto al tratamiento crónico con carvedilol:
a) Los Beta-bloqueantes están contraindicados en la fase
aguda de la IC
b) Los Beta-bloqueantes
Beta bloqueantes están contraindicados en la ICA en
pacientes con EPOC.
c) Los Beta
Beta-bloqueantes
bloqueantes son de elección en el tratamiento
de la respuesta ventricular elevada en pacientes con FA e
ICA.
d) Los Beta-bloqueantes no se deben interrumpir en los
pacientes con ICA que los tomaban previamente
Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA, con
respecto al tratamiento crónico con carvedilol:
a) Los Beta-bloqueantes están contraindicados en la fase
aguda de la IC
b) Los Beta-bloqueantes
Beta bloqueantes están contraindicados en la ICA en
pacientes con EPOC.
c) Los Beta
Beta-bloqueantes
bloqueantes son de elección en el tratamiento
de la respuesta ventricular elevada en pacientes con FA e
ICA.
d) Los Beta-bloqueantes no se deben interrumpir en los
pacientes con ICA que los tomaban previamente
Tratamiento crónico de la
IC
¿Consideras
correcto el tratamiento crónico
d la
de
l IC de
d esta
t paciente?
i t ?
a) No, lleva Beta-bloqueante y están contraindicados en
pacientes con IC
b) NO,
NO se debería añadir un iECA/ARA II
c) No, se debería añadir DIGOXINA
d) El tratamiento
t t i t de
d esta
t paciente
i t es CORRECTO
¿Consideras
correcto el tratamiento crónico
d la
de
l IC de
d esta
t paciente?
i t ?
a) No, lleva Beta-bloqueante y están contraindicados en
pacientes con IC
b) NO,
NO se debería añadir un iECA/ARA II
c) No, se debería añadir DIGOXINA
d) El tratamiento
t t i t de
d esta
t paciente
i t es CORRECTO
Prevención primaria de
ictus
¿Consideras correcta la prevención primaria de ictus con
Acenocumarol en esta paciente?
p
a) En esta paciente NO está indicada la prevención primaria
b) Debería ir con un fármaco antiagregante y no con un
fármaco anticoagulante
c) Podría ir con AAS ó Antivitamina K INR objetivo 2-3
d) L
La pauta
t de
d profilaxis
fil i de
d ictus
i t con Acenocumarol
A
l es
correcta
¿Consideras correcta la prevención primaria de ictus con
Acenocumarol en esta paciente?
p
a) En esta paciente NO está indicada la prevención primaria
b) Debería ir con un fármaco antiagregante y no con un
fármaco anticoagulante
c) Podría ir con AAS ó Antivitamina K INR objetivo 2-3
d) L
La pauta
t de
d profilaxis
fil i de
d ictus
i t con Acenocumarol
A
l es
correcta