Instancia BAJA SOCORROS MUTUOS

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Mod. J-29,BIS
ASOCIACION DE SOCORROS MUTUOS DE LA GUARDIA CIVIL
COMANDANCIA ____________________________________________
N.I.F.
EMPLE O
APELLIDOS
Y
NOMBRE
El/la socio/a que su scribe, hace constar q ue NO desea co ntinuar pe rteneciendo a l a
Asociación de Socorros Mutuos de la Guardia Civil.
Hace co nstar queda enterado/a de l
os derechos y deber es que det ermina el
Reglamento de la Asociación, así como que será dado de BAJA en la citada, sin derecho a ser
nuevamente admitido/a,
……………………………., a ………. de ……………………….de ………….
El/la Socio/a
C E R T I F I C O. Que la presente firma ha sido realizada en mi presencia por el/la
interesado/a, y coincide con el D.N.I. que se me exhibe y devuelvo.
EL ____________________________________
(cargo que desempeña)
Fdo.:_______________________________
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA SOBRE TRATAMIENTO DE DATOS
En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de protección de datos de carácter personal, se le informa que sus datos van a ser
incorporados al fichero automatizado regulado en la Orden INT/3764/2004, de 22 de noviembre, del Ministerio de Interior
(BOE nº 277), de la D.G. de la Policía y de la Guardia Civil (ámbito Guardia Civil), cuya finalidad es gestionar el expediente de
baja en Socorros Mutuos y estadística.
Si lo desea, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, previstos por la Ley, dirigiendo un
escrito a la D.G. de la Policía y de la Guardia Civil, C/Guzmán el Bueno, 110. 28003 Madrid