Toxicidad Sistémica por Anestésicos Locales
Anuncio
Toxicidad Sistémica por Anestésicos Locales Dra. Marcia Corvetto Aqueveque Profesor Asistente Departamento de Anestesiología Pontificia Universidad Católica de Chile lunes 30 de septiembre de 13 Reacciones adversas asociadas a anestésicos locales Efectos adversos lunes 30 de septiembre de 13 Reacciones adversas asociadas a anestésicos locales Efectos adversos lunes 30 de septiembre de 13 Reacciones adversas asociadas a anestésicos locales Efectos adversos Locales lunes 30 de septiembre de 13 Reacciones adversas asociadas a anestésicos locales Efectos adversos Locales lunes 30 de septiembre de 13 Reacciones adversas asociadas a anestésicos locales Efectos adversos Locales Alergias lunes 30 de septiembre de 13 Reacciones adversas asociadas a anestésicos locales Efectos adversos Locales Alergias lunes 30 de septiembre de 13 Reacciones adversas asociadas a anestésicos locales Efectos adversos Locales Alergias lunes 30 de septiembre de 13 Meta Hb Reacciones adversas asociadas a anestésicos locales Efectos adversos Locales Alergias lunes 30 de septiembre de 13 Meta Hb Reacciones adversas asociadas a anestésicos locales Efectos adversos Toxicidad sistémica Locales Alergias lunes 30 de septiembre de 13 Meta Hb ¿Es realmente un problema??? lunes 30 de septiembre de 13 Epidural (n) Systemic Reactions (n) Blundell, 1955 790 87 Bonica, 1957 3637 116 Moore, 1978 6729 13 Kenepp, 1981 4003 40 Tanaka, 1993 17439 20 Brown, 1995 16870 2 Auroy, 1997 30413 4 Author Frequency (10000) Peripheral Nerve Block (n) Systemic Reactions (n) 7532 15 21278 16 521 1 Frequency (10000) Pre 1983 110 320 20 100 Post 1983 Borgeat, 2001 11 1,2 1,3 20 7,5 20 FDA Anesthetic and Life Support Drugs Advisory Committee 1983. lunes 30 de septiembre de 13 Es un problema poco frecuente... lunes 30 de septiembre de 13 Nadie está libre de un accidente... Para pela’o, para!!!... Le pegaste a una arteria!! lunes 30 de septiembre de 13 Introducción: • Anestésicos Locales (AL) bloquean la conducción nerviosa actuando sobre canales de Na⁺ voltaje-dependientes en la membrana neuronal. • Independentemente de su ruta de administración, los AL alcanzan el sistema circulatorio, y potencialmente afectan otros órganos, como el cerebro o el corazón. lunes 30 de septiembre de 13 • La toxicidad sistémica es un fenómeno dosis dependiente. • Los síntomas y signos estan directamente relacionados a los niveles plasmáticos. lunes 30 de septiembre de 13 Niveles plasmáticos Manifestaciones clínicas Factores involucrados en la toxicidad sistémica: • • • • Tipo de droga administrada. Masa total de droga administrada. Sitio de administración. Velocidad de aumento de los niveles plasmáticos. lunes 30 de septiembre de 13 Tipo de droga: lunes 30 de septiembre de 13 Tipo de droga: • A mayor liposolubilidad y potencia la droga, mayor potencial de toxicidad... lunes 30 de septiembre de 13 Tipo de droga: • A mayor liposolubilidad y potencia la droga, mayor potencial de toxicidad... Bupivacaína es mas tóxica que Lidocaína! lunes 30 de septiembre de 13 Tipo de droga: • A mayor liposolubilidad y potencia la droga, mayor potencial de toxicidad... Bupivacaína es mas tóxica que Lidocaína! lunes 30 de septiembre de 13 Tipo de droga: • A mayor liposolubilidad y potencia la droga, mayor potencial de toxicidad... Bupivacaína es mas tóxica que Lidocaína! • Los diferentes isómeros de las amino amidas muestras distintos perfiles de toxicidad... lunes 30 de septiembre de 13 Tipo de droga: • A mayor liposolubilidad y potencia la droga, mayor potencial de toxicidad... Bupivacaína es mas tóxica que Lidocaína! • Los diferentes isómeros de las amino amidas muestras distintos perfiles de toxicidad... Bupivacaína racémica es más tóxica que la levobupivacaína! lunes 30 de septiembre de 13 Lidocaína: lunes 30 de septiembre de 13 Lidocaína: lunes 30 de septiembre de 13 Lidocaína: • Lidocaína tiene baja liposolubilidad y baja potencia • Requiere concentraciones plasmáticas mas altas para causar toxicidad • Es una droga SEGURA... lunes 30 de septiembre de 13 Lidocaína: • Lidocaína tiene baja liposolubilidad y baja potencia • Requiere concentraciones plasmáticas mas altas para causar toxicidad • Es una droga SEGURA... lunes 30 de septiembre de 13 Niveles plasmáticos (µg/ml) Mepivacaine Lidocaine 5-10 Bupivacaine Etidocaine 2-4 Masa de droga: • • Dosis máximas recomendadas. Estan determinadas por: 1. Datos de estudios en animales 2. Datos de estudios en voluntarios 3. Case reports lunes 30 de septiembre de 13 Dosis AL máximas recomendadas: Local anesthetic Dose per weight (mg/kg) Adult average dose (mg) Procaine 14 1000 Prilocaine 10 600 Lidocaine 7 500 Mepivacaine 7 500 Tetracaine 1,5 100 Ropivacaine 1-2 150-200 Bupivacaine 1-2 150 Moore DC, et als. Anesthesiology 47:263- 268,1977. lunes 30 de septiembre de 13 Dosis AL máximas recomendadas: Local anesthetic Dose per weight (mg/kg) Adult average dose (mg) Procaine 14 1000 Prilocaine 10 600 Lidocaine 7 500 Mepivacaine 7 500 Tetracaine 1,5 100 Ropivacaine 1-2 150-200 Bupivacaine 1-2 150 Moore DC, et als. Anesthesiology 47:263- 268,1977. lunes 30 de septiembre de 13 Dosis AL máximas recomendadas: Local anesthetic Dose per weight (mg/kg) Adult average dose (mg) Procaine 14 1000 Prilocaine 10 600 Lidocaine 7 500 Mepivacaine 7 500 Tetracaine 1,5 100 Ropivacaine 1-2 150-200 Bupivacaine 1-2 150 Moore DC, et als. Anesthesiology 47:263- 268,1977. lunes 30 de septiembre de 13 Dosis AL máximas recomendadas: Local anesthetic Dose per weight (mg/kg) Adult average dose (mg) Procaine 14 1000 Prilocaine 10 600 Lidocaine 7 500 Mepivacaine 7 500 Tetracaine 1,5 100 Ropivacaine 1-2 150-200 Bupivacaine 1-2 150 Moore DC, et als. Anesthesiology 47:263- 268,1977. lunes 30 de septiembre de 13 Dosis AL máximas recomendadas: Local anesthetic Dose per weight (mg/kg) Adult average dose (mg) Procaine 14 1000 Prilocaine 10 600 Lidocaine 7 500 Mepivacaine 7 500 Tetracaine 1,5 100 Ropivacaine 1-2 150-200 Bupivacaine 1-2 150 Moore DC, et als. Anesthesiology 47:263- 268,1977. lunes 30 de septiembre de 13 Sitio de administración: • Recomendaciones de una dosis única de AL, que no toman en cuenta el sitio de inyección, tienen poco valor... lunes 30 de septiembre de 13 Absorción según lugar de inyección: Epi Peak plasma levels (µg/ ml) Time to peak (min) 400 (-) 2 30 Lidocaine Brachial plexus 400 (-) 3,4 25 Lidocaine Brachial plexus 400 (+) 2,4 25 Lidocaine 1% intercostal 400 (-) 6,8 15 Lidocaine 1% intercostal 400 (+) 5,3 20 Lidocaine 4% intercostal 400 (-) 8,4 15 Mass (mg) Lidocaine 2% subcutaneous Drug lunes 30 de septiembre de 13 Velocidad de aumento: • Tasa de infusión: A mayor tasa de infusión, peor son los síntomas de toxicidad sistémica Scott D, Br J Anesthe 47:328, 1975. lunes 30 de septiembre de 13 Velocidad de aumento: • Tasa de infusión: A mayor tasa de infusión, peor son los síntomas de toxicidad sistémica • Etidocaine, volunteers. 236 mg IV: Scott D, Br J Anesthe 47:328, 1975. lunes 30 de septiembre de 13 Velocidad de aumento: • Tasa de infusión: A mayor tasa de infusión, peor son los síntomas de toxicidad sistémica • Etidocaine, volunteers. 236 mg IV: Infusion rate (mg/min) Plasma levels (µg/ml) CNS Symptoms 10 3 + 20 2 ++ Scott D, Br J Anesthe 47:328, 1975. lunes 30 de septiembre de 13 Y en odontología?... lunes 30 de septiembre de 13 The effect of commercial vasoconstrictor preparations on the circulating venous serum level of mepivacaine and lidocaine. J Oral Med 1980;35:91–6 lunes 30 de septiembre de 13 Reacciones tóxicas por dosis excesivas de epinefrina: Lipp M, Dick W, Daublander M, et al. Exogenous and endogenous plasma levels of epinephrine during dental treatment under local anesthesia. Reg Anesth 1993;18(1):6–12 lunes 30 de septiembre de 13 Clínica: • Los niños no son “mas resistentes” a la toxicidad por AL. • Hay una sensibilidad mayor a los AL en los adultos mayores. • FR: Mayor 60 años, enfermedad neurológica, pulmonar, cardíaca, metabólica... • Estados hiperdinámicos estan relacionados con mayor absorción. lunes 30 de septiembre de 13 Clínica: • Los niños no son “mas resistentes” a la toxicidad por AL. • Hay una sensibilidad mayor a los AL en los adultos mayores. • FR: Mayor 60 años, enfermedad neurológica, pulmonar, cardíaca, metabólica... • Estados hiperdinámicos estan relacionados con mayor absorción. lunes 30 de septiembre de 13 Clínica: • Los niños no son “mas resistentes” a la toxicidad por AL. • Hay una sensibilidad mayor a los AL en los adultos mayores. • FR: Mayor 60 años, enfermedad neurológica, pulmonar, cardíaca, metabólica... Con Epi ??? • Estados hiperdinámicos estan relacionados con mayor absorción. lunes 30 de septiembre de 13 Síntomas y signos LAST: lunes 30 de septiembre de 13 Síntomas y signos LAST: Síntomas: • Cefalea • Agitación • Adormecimiento lengua y labios • Tinnitus • Diplopia • Mareo lunes 30 de septiembre de 13 Síntomas y signos LAST: Signos: Síntomas: • Cefalea • Agitación • Adormecimiento lengua y labios • Tinnitus • Diplopia • Mareo lunes 30 de septiembre de 13 • • • • • • • • Confusion Lenguaje incoherente Nistagmus Temblor Mioclonías Sopor Coma Paro Di Gregorio G, Neal JM, Rosenquist RW, Weinberg GL. Clinical presentation of local anesthetic systemic toxicity: a review of published cases, 1979 to 2009. Reg Anesth Pain Med. 2010 Mar-Apr;35(2):181-7. lunes 30 de septiembre de 13 Toxicidad CNS: Niveles plasmáticos de AL asociados a toxicidad del SNC: lunes 30 de septiembre de 13 Droga Niveles plasmáticos (µg/ml) Mepivacaine Lidocaine 5-10 Bupivacaine Etidocaine 2-4 Di Gregorio G, Neal JM, Rosenquist RW, Weinberg GL. Clinical presentation of local anesthetic systemic toxicity: a review of published cases, 1979 to 2009. Reg Anesth Pain Med. 2010 Mar-Apr;35(2):181-7. lunes 30 de septiembre de 13 lunes 30 de septiembre de 13 Di Gregorio G, Neal JM, Rosenquist RW, Weinberg GL. Clinical presentation of local anesthetic systemic toxicity: a review of published cases, 1979 to 2009. Reg Anesth Pain Med. 2010 Mar-Apr;35(2):181-7. lunes 30 de septiembre de 13 Prevención: • No existe medida única capaz de prevenir la toxicidad por AL • • • • Usar dosis efectiva mas baja de AL Inyectar de 3-5 ml esperando 15-30 seg Aspirar antes de cada inyección Al usar dosis potencialmente tóxicas, usar marcador intravascular (epi) lunes 30 de septiembre de 13 Recomendaciones... Moore PA, Hersh EV. Local anesthetics: pharmacology and toxicity. Dent Clin North Am. 2010 Oct;54(4):587-99. lunes 30 de septiembre de 13 Recomendaciones... Moore PA, Hersh EV. Local anesthetics: pharmacology and toxicity. Dent Clin North Am. 2010 Oct;54(4):587-99. lunes 30 de septiembre de 13 Recomendaciones... Moore PA, Hersh EV. Local anesthetics: pharmacology and toxicity. Dent Clin North Am. 2010 Oct;54(4):587-99. lunes 30 de septiembre de 13 Recomendaciones... Moore PA, Hersh EV. Local anesthetics: pharmacology and toxicity. Dent Clin North Am. 2010 Oct;54(4):587-99. lunes 30 de septiembre de 13 Recomendaciones... Moore PA, Hersh EV. Local anesthetics: pharmacology and toxicity. Dent Clin North Am. 2010 Oct;54(4):587-99. lunes 30 de septiembre de 13 Recomendaciones... Moore PA, Hersh EV. Local anesthetics: pharmacology and toxicity. Dent Clin North Am. 2010 Oct;54(4):587-99. lunes 30 de septiembre de 13 Recomendaciones... Moore PA, Hersh EV. Local anesthetics: pharmacology and toxicity. Dent Clin North Am. 2010 Oct;54(4):587-99. lunes 30 de septiembre de 13 Recomendaciones... Moore PA, Hersh EV. Local anesthetics: pharmacology and toxicity. Dent Clin North Am. 2010 Oct;54(4):587-99. lunes 30 de septiembre de 13 Recomendaciones... 500 mg en 70 Kg son 7mg/Kg Moore PA, Hersh EV. Local anesthetics: pharmacology and toxicity. Dent Clin North Am. 2010 Oct;54(4):587-99. lunes 30 de septiembre de 13 Recomendaciones... 500 mg en 70 Kg son 7mg/Kg 500 mg en 50 Kg son 10mg/Kg Moore PA, Hersh EV. Local anesthetics: pharmacology and toxicity. Dent Clin North Am. 2010 Oct;54(4):587-99. lunes 30 de septiembre de 13 Recomendaciones... lunes 30 de septiembre de 13 Recomendaciones... Local anesthetic Dose per weight (mg/kg) Adult average dose (mg) Máximo número cartridges Lidocaína + Epi 7 500 13,8 Lidocaína 4 300 8,3 lunes 30 de septiembre de 13 lunes 30 de septiembre de 13 Tratamiento: lunes 30 de septiembre de 13 Tratamiento: • Pedir ayuda!!! lunes 30 de septiembre de 13 Tratamiento: • Pedir ayuda!!! • Manejo de vía aerea (BLS/ACLS) lunes 30 de septiembre de 13 Tratamiento: • Pedir ayuda!!! • Manejo de vía aerea (BLS/ACLS) • Supresión convulsiones: BDZ lunes 30 de septiembre de 13 Tratamiento: • Pedir ayuda!!! • Manejo de vía aerea (BLS/ACLS) • Supresión convulsiones: BDZ • Lípidos... lunes 30 de septiembre de 13 ¿Cómo funciona? “Lipid Sink Theory”: Lípidos intravenosos actúan como una fase de extracción de AL en la sangre, reduciendo la concentración efectiva de droga. Groban L et al. Anesth Analg 2001;92:37-43. Weinberg GL et al. Anesthesiology 1998; 88:1071- 5. lunes 30 de septiembre de 13 ¿Cómo funciona? Lípidos actúan como fuente de energía para las mitocondrias en el cardiomiocito, cuyas cadenas oxidativas están comprometidas por los AL. Weinberg GL et al. Anesthesiology 2000; 92:523- 528. lunes 30 de septiembre de 13 lunes 30 de septiembre de 13 lunes 30 de septiembre de 13 Kit de Defensa contra las “Artes Oscuras” lunes 30 de septiembre de 13 lunes 30 de septiembre de 13 TRATAMIENTO PARA TOXICIDAD CARDIOVASCULAR INDUCIDA POR ANESTESICO LOCAL En caso de paro cardiaco precipitado por anestésico local que no responde al tratamiento standard, además de la reanimación cardiopulmonar, emulsión de lípidos al 20% puede ser administrado de acuerdo con el siguiente régimen: – Emulsión de lípidos al 20% 1.5 mL/kg inyección rápida durante 1 minuto – Seguido inmediatamente por una infusión a 0.25 mL/kg/min, – Continúe el masaje cardíaco (el lípido tiene que circular) – Repetir una inyección rápida cada 3-5 minutos llegando a los 3 mL/kg dosis total en inyección rápida hasta que la circulación se restablezca. – Continuar la infusión hasta que se establezca estabilidad hemodinámica. Aumentar la velocidad a 0.5 mL/kg/min si la presión arterial baja – La dosis total máxima recomendada es 8 mL/kg En la práctica, en la reanimación de un adulto que pesa 70 Kg: – Use una bolsa de 500ml de Lípidos al 20% y una jeringa de 50 ml. – Prepare 50 ml de Lípidos de la bolsa y adminístrelo en inyección rápida, repita la operación otra vez – Después intoduzca una bajada de suero en el matraz de lípidos y dejélo correr durante los próximos 15 mi n u t o s – Repetir la inyección r ápida inicial dos espontánea no ha vuelto. veces más – si l a circulación Si usa Lípidos para tratar un caso de toxicidad de anestésico local por favor informar a www.lipidrescue.org. Adaptado de www.lipidrescue.org , Weinberg et al. lunes 30 de septiembre de 13 TRATAMIENTO PARA TOXICIDAD CARDIOVASCULAR INDUCIDA POR ANESTESICO LOCAL En caso de paro cardiaco precipitado por anestésico local que no responde al tratamiento standard, además de la reanimación cardiopulmonar, emulsión de lípidos al 20% puede ser administrado de acuerdo con el siguiente régimen: – Emulsión de lípidos al 20% 1.5 mL/kg inyección rápida durante 1 minuto – Seguido inmediatamente por una infusión a 0.25 mL/kg/min, – Continúe el masaje cardíaco (el lípido tiene que circular) – Repetir una inyección rápida cada 3-5 minutos llegando a los 3 mL/kg dosis total en inyección rápida hasta que la circulación se restablezca. – Continuar la infusión hasta que se establezca estabilidad hemodinámica. Aumentar la velocidad a 0.5 mL/kg/min si la presión arterial baja – La dosis total máxima recomendada es 8 mL/kg En la práctica, en la reanimación de un adulto que pesa 70 Kg: – Use una bolsa de 500ml de Lípidos al 20% y una jeringa de 50 ml. – Prepare 50 ml de Lípidos de la bolsa y adminístrelo en inyección rápida, repita la operación otra vez – Después intoduzca una bajada de suero en el matraz de lípidos y dejélo correr durante los próximos 15 mi n u t o s – Repetir la inyección r ápida inicial dos espontánea no ha vuelto. veces más – si l a circulación Si usa Lípidos para tratar un caso de toxicidad de anestésico local por favor informar a www.lipidrescue.org. Adaptado de www.lipidrescue.org , Weinberg et al. lunes 30 de septiembre de 13 TRATAMIENTO PARA TOXICIDAD CARDIOVASCULAR INDUCIDA POR ANESTESICO LOCAL En caso de paro cardiaco precipitado por anestésico local que no responde al tratamiento standard, además de la reanimación cardiopulmonar, emulsión de lípidos al 20% puede ser administrado de acuerdo con el siguiente régimen: – Emulsión de lípidos al 20% 1.5 mL/kg inyección rápida durante 1 minuto – Seguido inmediatamente por una infusión a 0.25 mL/kg/min, – Continúe el masaje cardíaco (el lípido tiene que circular) – Repetir una inyección rápida cada 3-5 minutos llegando a los 3 mL/kg dosis total en inyección rápida hasta que la circulación se restablezca. – Continuar la infusión hasta que se establezca estabilidad hemodinámica. Aumentar la velocidad a 0.5 mL/kg/min si la presión arterial baja – La dosis total máxima recomendada es 8 mL/kg En la práctica, en la reanimación de un adulto que pesa 70 Kg: – Use una bolsa de 500ml de Lípidos al 20% y una jeringa de 50 ml. – Prepare 50 ml de Lípidos de la bolsa y adminístrelo en inyección rápida, repita la operación otra vez – Después intoduzca una bajada de suero en el matraz de lípidos y dejélo correr durante los próximos 15 mi n u t o s – Repetir la inyección r ápida inicial dos espontánea no ha vuelto. veces más – si l a circulación Si usa Lípidos para tratar un caso de toxicidad de anestésico local por favor informar a www.lipidrescue.org. Adaptado de www.lipidrescue.org , Weinberg et al. lunes 30 de septiembre de 13 TRATAMIENTO PARA TOXICIDAD CARDIOVASCULAR INDUCIDA POR ANESTESICO LOCAL En caso de paro cardiaco precipitado por anestésico local que no responde al tratamiento standard, además de la reanimación cardiopulmonar, emulsión de lípidos al 20% puede ser administrado de acuerdo con el siguiente régimen: – Emulsión de lípidos al 20% 1.5 mL/kg inyección rápida durante 1 minuto – Seguido inmediatamente por una infusión a 0.25 mL/kg/min, – Continúe el masaje cardíaco (el lípido tiene que circular) – Repetir una inyección rápida cada 3-5 minutos llegando a los 3 mL/kg dosis total en inyección rápida hasta que la circulación se restablezca. – Continuar la infusión hasta que se establezca estabilidad hemodinámica. Aumentar la velocidad a 0.5 mL/kg/min si la presión arterial baja – La dosis total máxima recomendada es 8 mL/kg En la práctica, en la reanimación de un adulto que pesa 70 Kg: – Use una bolsa de 500ml de Lípidos al 20% y una jeringa de 50 ml. – Prepare 50 ml de Lípidos de la bolsa y adminístrelo en inyección rápida, repita la operación otra vez – Después intoduzca una bajada de suero en el matraz de lípidos y dejélo correr durante los próximos 15 mi n u t o s – Repetir la inyección r ápida inicial dos espontánea no ha vuelto. veces más – si l a circulación Si usa Lípidos para tratar un caso de toxicidad de anestésico local por favor informar a www.lipidrescue.org. Adaptado de www.lipidrescue.org , Weinberg et al. lunes 30 de septiembre de 13 TRATAMIENTO PARA TOXICIDAD CARDIOVASCULAR INDUCIDA POR ANESTESICO LOCAL En caso de paro cardiaco precipitado por anestésico local que no responde al tratamiento standard, además de la reanimación cardiopulmonar, emulsión de lípidos al 20% puede ser administrado de acuerdo con el siguiente régimen: – Emulsión de lípidos al 20% 1.5 mL/kg inyección rápida durante 1 minuto – Seguido inmediatamente por una infusión a 0.25 mL/kg/min, – Continúe el masaje cardíaco (el lípido tiene que circular) – Repetir una inyección rápida cada 3-5 minutos llegando a los 3 mL/kg dosis total en inyección rápida hasta que la circulación se restablezca. – Continuar la infusión hasta que se establezca estabilidad hemodinámica. Aumentar la velocidad a 0.5 mL/kg/min si la presión arterial baja – La dosis total máxima recomendada es 8 mL/kg En la práctica, en la reanimación de un adulto que pesa 70 Kg: – Use una bolsa de 500ml de Lípidos al 20% y una jeringa de 50 ml. – Prepare 50 ml de Lípidos de la bolsa y adminístrelo en inyección rápida, repita la operación otra vez – Después intoduzca una bajada de suero en el matraz de lípidos y dejélo correr durante los próximos 15 mi n u t o s – Repetir la inyección r ápida inicial dos espontánea no ha vuelto. veces más – si l a circulación Si usa Lípidos para tratar un caso de toxicidad de anestésico local por favor informar a www.lipidrescue.org. Adaptado de www.lipidrescue.org , Weinberg et al. lunes 30 de septiembre de 13 Intralipid: Régimen de dosis: • • • • • • Intralipid 20% 1,5 ml / kg durante 1 minuto. Seguir con una infusión a 0,25 ml / kg / min. Continuar compresiones torácicas (circular). Repetir bolo cada 3-5 minutos hasta 3 ml/kg. Aumentar infusión a 0,5 ml/kg/min, si baja la PA. Se recomienda dosis máxima total de 8 ml / kg. lunes 30 de septiembre de 13 ¿Qué Lípidos a usar? Distintas Marcas: Intralipid 20% Rosenblatt, M. A et al. Anesthesiology,Volume 105(1), July 2006, pp 217-218. Liposyn III 20% Medialipid 20% Lipofundin 20% lunes 30 de septiembre de 13 Warren, J. et al. Anesth Analg,Volume 106, 2008, pp 1578-80. Ludot H et al. Anesth Analg,Volume 106, 2008, pp, 1572-74.. ¿Cuándo administrar? lunes 30 de septiembre de 13 ¿Cuándo administrar? Cuanto antes mejor... lunes 30 de septiembre de 13 Complicaciones asociadas a infusiones lipídicas Descritas: Disnea, “Eventos pulmonares” (dolor, pleuritis, fibrosis, SDRA, necesidad de VM...), Embolías, Flebitis... Schoffski P. et al. British Medical Journal 1998; 317: 379–84. lunes 30 de septiembre de 13 Resumen: www.lipidrescue.org lunes 30 de septiembre de 13 Resumen: • Conciencia de la toxicidad por AL. www.lipidrescue.org lunes 30 de septiembre de 13 Resumen: • • Conciencia de la toxicidad por AL. Tener presente las dosis máximas por kilo de peso: Son diferentes con epi! www.lipidrescue.org lunes 30 de septiembre de 13 Resumen: • • Conciencia de la toxicidad por AL. • Uso de vasocontrictor: Ojo con efectos adversos! Tener presente las dosis máximas por kilo de peso: Son diferentes con epi! www.lipidrescue.org lunes 30 de septiembre de 13 Resumen: • • Conciencia de la toxicidad por AL. • Uso de vasocontrictor: Ojo con efectos adversos! • Emulsión lipídica como “Bala Mágica” Tener presente las dosis máximas por kilo de peso: Son diferentes con epi! www.lipidrescue.org lunes 30 de septiembre de 13 Muchas gracias! [email protected] lunes 30 de septiembre de 13
