capítulo 8 - McGraw

CAPÍTULO
8
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
PANORAMA DEL CAPÍTULO
Tipos de trastornos del estado de
ánimo
Trastornos depresivos
Trastornos que involucran episodios
del estado de ánimo
Teorías y tratamiento de los
trastornos del estado de ánimo
Biológicos
Psicológicos
Socioculturales e interpersonales
Suicidio
¿Quién se suicida?
¿Por qué se suicidan las
personas?
59
Objetivos de enseñanza
1.0 Características generales de los trastornos del estado de ánimo
1.1 Definir la naturaleza de un episodio, como herramienta para diagnosticar un trastorno del
estado de ánimo.
2.0 Trastornos depresivos
2.1 Indicar las características diagnósticas de un episodio depresivo mayor, los tipos de depresión,
la epidemiología y el curso del trastorno depresivo mayor.
2.2 Enumerar los criterios utilizados para diagnosticar un trastorno distímico.
3.0 Trastornos que involucran episodios del estado de ánimo
3.1 Describir los síntomas de un episodio maníaco, los tipos de trastorno bipolar, la epidemiología
y el curso del trastorno bipolar.
3.2 Indicar los criterios diagnósticos del trastorno ciclotímico.
4.0 Teorías y tratamiento de los trastornos del estado de ánimo
4.1 Explicar la perspectiva biológica, incluyendo los modelos teóricos y el tratamiento que se
enfoca en las anormalidades genéticas y bioquímicas.
4.2 Evaluar la perspectiva psicodinámica y sus aplicaciones en la comprensión y tratamiento de
los trastornos del estado de ánimo.
4.3 Describir la perspectiva conductual y la manera en que se utiliza para tratar y comprender los
trastornos del estado de ánimo.
4.4 Describir la perspectiva cognoscitivo-conductual sobre la naturaleza y el tratamiento de los
trastornos del estado de ánimo.
4.5 Aclarar la naturaleza de las perspectivas sociocultural e interpersonal respecto a los trastornos
del estado de ánimo, e indicar la forma en que se utilizan para el tratamiento.
5.0 Suicidio
5.1 Describir las características de las personas que se suicidan.
5.2 Comparar y contrastar las perspectivas biológica, psicológica y sociocultural respecto a las
razones del suicidio, y describir la naturaleza de la evaluación y el tratamiento de las
tendencias suicidas.
5.3 Describir la naturaleza de la evaluación y el tratamiento de las tendencias suicidas.
6.0 Trastornos del estado de ánimo: perspectiva biopsicosocial
6.1 Comparar e integrar los modelos actuales de los trastornos del estado de ánimo.
7.0 Recuadros del capítulo
7.1 Evaluar la cuestión del Prozac como un tratamiento adecuado para los “subsíndromes.”
7.2 Describir las investigaciones que demuestran la eficacia de la terapia interpersonal para la
depresión.
7.3 Comentar el caso de Kay Redfield Jamison.
Polémicas y temas para debate
1.
¿Eran comprensibles las quejas y reacciones de Kurt Butterfield sobre la falta de motivación de su
esposa? Si estuviera en su lugar, ¿cómo habría reaccionado ante su conducta?
2. Después de leer el reporte de caso introductorio, ¿por dónde hubiera empezado, para tratar la
disfunción de Janice Butterfield?
3. ¿Por qué será que las personas deprimidas, con un mejor funcionamiento social, muestran una
mejoría más importante con la terapia interpersonal, en contraste a los individuos deprimidos y con
60
un mejor funcionamiento cognoscitivo, quienes suelen mejorar más con la terapia cognoscitivoconductual? ¿Qué podría indicar esta diferencia, con respecto a los orígenes de la depresión de estos
tipos de individuos? ¿Qué clase de psicoterapia elegiría si se sintiera deprimido?
4. Los investigadores saben que los trastornos depresivos pueden afectar la función marital de una
persona, provocando tensiones en sus relaciones. La mayoría de los datos en esta área se han obtenido
a través de diseños cruzados y métodos correlacionales. Gotlib, Lewinsohn y Seeley (1998),
realizaron un estudio longitudinal para evaluar el impacto que la depresión en la adolescencia tiene
sobre la situación y el funcionamiento de pareja. En este estudio participaron 1,709 estudiantes de
preparatoria. Entre los años 1987 y 1989, los participantes respondieron una versión del Inventario de
Trastornos Afectivos y Esquizofrenia para Niños en Edad Escolar. Tres años después, a estos
estudiantes se les enviaron por correo cuestionarios anuales, para evaluar su situación y
funcionamiento matrimoniales. Los resultados del estudio indicaron que las niñas con trastornos
depresivos eran más propensas a contraer matrimonio a una menor edad (entre 19 y 23 años), que
aquellos adolescentes que padecían otro tipo de trastornos. Los investigadores también descubrieron,
cuando analizaron estadísticamente los síntomas depresivos que presentaban en ese momento los
participantes, que la depresión en la adolescencia era un buen predictor de la posibilidad de
problemas matrimoniales posteriores. Estos autores argumentan que, con base en sus hallazgos,
debemos tomar en cuenta las consecuencias sociales que, a largo plazo, tienen ciertas enfermedades
mentales en la adolescencia.
Gotlib, I. H., Lewinsohn, P. M. y Seeley, J. R. (1998). Consequences of depression during adolescence: Marital status and
marital functioning in early adulthood. Journal of Abnormal Psychology, 107, 686-690.
5.
En el texto se señala que las mujeres tienen el doble de posibilidades de ser diagnosticadas con una
depresión mayor. También se incluyen algunas posibles explicaciones de esta diferencia. Tal vez
algunos profesores deseen profundizar en este tema, por lo que se recomiendan los siguientes
trabajos: Radloff (1975) supone que los porcentajes más altos de depresión en mujeres se deben a la
desesperanza aprendida. Esta idea coincide con el punto de vista feminista que considera la falta de
poder político y personal de la mujer como causa de la desesperanza aprendida (Chester, 1972).
Dweck (1975), por otro lado, indica que esta desesperanza aprendida puede deberse al tipo de
atribuciones que suelen hacer las niñas, ya que atribuyen el éxito a factores inestables y el fracaso a
factores globales y estables. Podría ser interesante preguntar a los estudiantes las implicaciones que
estas explicaciones pueden tener, en términos de los papeles del hombre y de la mujer en el mundo
"real".
Chester, P. (1972). Women and madness. Garden City, NY: Doubleday.
Dweck, C. S. (1975). The role of expectation and attributions in the alleviation of learned helplessness. Journal of
Personality and Social Psychology, 31, 674-685.
Radloff, L. (1975) Sex differences in depression: The effects of occupation and marital status. Sex Roles, 1, 249-265.
6. Varios grupos de derechos humanos, tales como el Network Against Psychiatric Assault (Clark y
Schmitt, 1982), surgieron a principios de los años 80, manifestándose en contra del uso de los
tratamientos psiquiátricos. El punto central de muchos de sus ataques fue, específicamente, el uso de
la TEC. Un lema publicitario que se hizo famoso fue “un cerebro cocido nunca es el mismo”. Aun
cuando muchos de estos grupos reconocían el hecho de que la TEC eliminaba síntomas depresivos,
cuestionaron el uso de una técnica tan “cruel”, cuando existían tratamientos de mayor aceptación
social, tales como la administración de medicamentos IMAO. Se puede argumentar que
medicamentos como estos también eliminan los síntomas, pero que sus efectos entorpecen la mente
como la TEC (Crawshaw, 1992). Los psiquiatras también señalan que la TEC suelen ser útil para
tratar los síntomas depresivos de un pequeño grupo de individuos que no responde a los
medicamentos (Chester, 1992; Ryan, 1992).
61
Chester, J. G. (1992, May 27). Requiem for an unknown leper [Letter to the editor]. Journal of the American Medical
Association, 267, 2739-2740.
Clark, M. y Schmidt, M. (1982, October 25). Voting on electroshock. Newsweek, p. 105.
Ryan, W. G. (1992, May 27). Requiem for an unknown leper [Letter to the editor]. Journal of the American Medical
Association, 267, 2739-2740.
7. Los profesores pueden hacer énfasis en la diversidad de formas de expresión de los síntomas
depresivos, en las distintas culturas. Por ejemplo, Pfeiffer (1968) estudió las formas de expresión de
la depresión en 20 países no occidentales, y descubrió que los individuos deprimidos prácticamente
no experimentan el sentimiento de culpa que sus contrapartes occidentales suelen presentar. Además
el autor señala que estas sociedades no existe una expresión verbal del estado de ánimo deprimido,
sino que la experiencia del trastorno se manifiesta por medio de quejas somáticas (para una revisión
más profunda de este estudio y de investigaciones relacionadas, ver Marsella, 1980).
Marsella, A. J. (1980). Depressive experience and disorder across cultures. In H. C. Triandis, & J. Draguns (Eds.),
Handbook of cross-cultural psychology (Vol. 6). Boston: Allyn and Bacon.
Pfeiffer, W. (1968). The symptomology of depression viewed transculturally. Transcultural Psychiatric Research Review, 5,
121-123.
8. La mayoría de los estudiantes han oído hablar de la hierba de San Juan. A esta hierba no controlada se
le atribuyen propiedades antidepresivas sobresalientes. De hecho, en Alemania, los médicos
prescriben 20 veces más esta hierba que el Prozac (Dworkin, 2001). Cerca de 1.5 millones de
estadounidenses la han consumido y, antes del surgimiento de su reciente polémica, su venta alcanzó
los 310 millones de dólares. La polémica ha surgido del hecho de que esta hierba sólo funciona en
casos de depresión leve y de sus efectos adversos al combinarse con otros medicamentos.
Dworkin, N. (2001). St. John’s Wort: Perk up your tea. Psychology Today, 34, 50.
Golden, F. (2001). St. John’s what? Time, 157, 60-61.
9.
En Alaska los habitantes viven un periodo de 65 días de oscuridad. Su duro clima y las estaciones del
uso y oscuridad tienen un efecto adverso en las personas que residen ahí. La falta de luz afecta el
estado de ánimo, la salud física y la dieta; los crímenes, asaltos y el consumo de alcohol también se
incrementan durante estos periodos de oscuridad.
10. Un estudio realizado por el sociólogo Murray A. Straus (1999), reveló que muchos padres disciplinan
a sus hijos mientras están fuera de control, al calor del momento, y que esto puede afectarlos de forma
duradera. En un estudio llevado a cabo en 1991, se vio que, sin importar la cultura a clase social, los
padres utilizan nombres ofensivos y ejercen abuso emocional de manera alarmante.
El autor previene los efectos graves que esto puede tener en sus hijos, incluyendo la aparición de
depresión, trastornos de la alimentación y abuso de sustancias.
Demostraciones y ejercicios para el salón de clases
1.
Muchos estudiantes creen haber experimentado depresión, pero tal vez no sepan verdaderamente lo
grave que puede ser la depresión en algunos individuos. Antes de introducir el material de esta
unidad, pida a los estudiantes que consideren las siguientes preguntas: “¿cuántos de ustedes han
estado deprimidos― realmente deprimidos? ¿Cuántos de ustedes han estado tan deprimidos que ni
siquiera tenían ganas de emborracharse para sentirse mejor? ¿Cuántos de ustedes han estado tan
deprimidos que ni siquiera sentían ganas de tener relaciones sexuales?” Estas preguntas suelen
62
provocar risas. Finalmente, plantee esta pregunta: “¿cuántos de ustedes han estado tan deprimidos que
ni siquiera han sentido ganas de salir y comprarse algo para animarse?” Enfatice sus alumnos que los
individuos que padecen de depresión mayor se encuentran tan gravemente deprimidos que no tienen
motivación para realizar las conductas reguladoras del afecto que muchos individuos llevan a cabo
para mejorar su estado de ánimo. Muchos estudiantes no pueden siquiera imaginar un estado de
depresión como éste.
2. En Estados Unidos, la depresión tiene magnitudes epidémicas, pero la mayoría de estos individuos
nunca busca tratamiento. Este trastorno es tan prevalente que, en 1991, se creó el día nacional de la
evaluación de la depresión. ¿Será este método una forma exitosa de llegar a aquellos que lo
necesitan? Tal vez pueda verificar si su universidad tiene alguna copia de la herramienta de
evaluación. Pida a sus estudiantes que discutan sobre la eficacia de un programa éste tipo. ¿Qué
recomendaciones pueden dar para combatir este trastorno?
3. En el texto se menciona que muchos compositores famosos, como Berlioz y Schumann, presentaban
síntomas de un trastorno bipolar. Consiga grabaciones de algunas de sus obras y pida sus estudiantes
que traten de identificar los diversos estados de ánimo que éstas transmiten. Para contrastar esta
demostración, consiga la grabación de la canción Maniaco-Depresión de Jimi Hendrix. ¿Reflejan, la
letra y la música, de forma precisa la naturaleza de este trastorno?
4. Pida sus estudiantes que ayuden de forma voluntaria en un centro local de prevención de suicidios, o
que ayuden al personal de alguna línea telefónica de prevención de suicidios, durante algunos días, y
que hagan un reporte sobre su experiencia.
5. En la publicación de octubre de 1992, de la revista Teaching of Psychology, Richard Hubbard y John
McIntosh presentan “The Revised Facts on Suicide Quiz”, una escala con 36 reactivos diseñada para
evaluar las ideas erróneas que pueden tener los estudiantes acerca del suicidio. Este cuestionario es
muy útil para estimular una discusión sobre el suicidio.
Hubbard, R. W. y McIntosh, J. L. (1992). Integrating suicidology into abnormal psychology classes: The revised facts on
suicide quiz. Teaching of Psychology, 19, 163-166.
6.
La serie The Mind de la PBS contiene un programa de una hora de duración llamado “Depresión.”
Éste presenta los síntomas, las posibles causas y tratamientos de la depresión mayor y del trastorno
bipolar. Una de las partes más notables de este vídeo es el segmento que trata sobre la TEC, ya que
incluye imágenes reales de un paciente sometido a este procedimiento, así como entrevistas previas y
posteriores con el cliente.
7. Divida su clase en dos grupos. Pida a uno de ellos que investigue las ventajas de tratar la depresión
por medio de la TEC. El otro grupo debe investigar las desventajas. Algunos días después, elija
representantes de ambos grupos para que participen en un panel de discusión con el tema de la TEC.
Videos y películas
Una edición del programa 20/20 de la ABC incluyó una entrevista con la actriz Patty Duke, quien fue
diagnosticada con un trastorno bipolar. Durante la entrevista ella contó algunas de sus experiencias. Este
segmento muestra el impacto que el trastorno bipolar puede tener en la vida de una persona. Póngase en
contacto con la ABC.
Depression and Creativity presenta una entrevista con el doctor Silvano Arieti, que es un investigador en
el área de la depresión y la creatividad. Él habla acerca de los cambios en la gravedad de la depresión, en
especial en las mujeres. (KSUTP, KSU; 29 min., color).
63
Depression: A Study in Abnormal Behavior muestra el seguimiento de una mujer joven que es
hospitalizada por un episodio depresivo. La película presenta explicaciones dadas por teóricos de diversas
perspectivas, y el tratamiento que cada uno de ellos le aplicaría para su depresión. La película es un poco
vieja, pero aborda muy bien los temas. Tal vez sería útil que lo presentara a los alumnos al inicio del
curso, como introducción a las diversas perspectivas teóricas. (McGraw-Hill/CRM; 27 minutes, color).
Depression: The Shadowed Valley examina varios tipos de depresión, sus orígenes y tratamiento. (BristolMyers Company, 345 Park Avenue, New York, NY 10022).
Through Madness documenta las vidas de tres personas que padecen esquizofrenia o un trastorno bipolar.
Presenta una historia excelente de un hombre con trastorno bipolar. (Filmmakers Library, 124 E. 40th
Street, Suite 901, New York, NY 10016).
El programa Mood Disorders, de la serie The World of Abnormal Psychology trata de las causas,
síntomas y tratamiento de la depresión mayor y el trastorno bipolar. (Annenberg/CPB Collection. To
order call 800-532-7637).
One Man’s Madness es la historia real del trastorno bipolar de un escritor, en donde se describen los
cambios del estado de ánimo, desde la manía hasta la depresión grave. (Time-Life Multi-Media, 100
Eisenhower Dr., Paramus, NJ 07653).
Four Lives: Portraits of Manic Depression presenta cuatro individuos que están recibiendo tratamiento
por su trastorno bipolar. (Fanlight Productions, 47 Halifax Street, Boston, MA 02130).
Algunas de las selecciones de Wedding y Boyd (1999, pp. 193-196), que tratan el tema de los trastornos
del estado de ánimo, son:
•
•
•
Umberto D. (1952); es la historia de un hombre mayor, que se enfrenta al hecho de ser
desalojado de su casa, y la posibilidad de quedar aislado y sin hogar. Un intento suicida
fallido lo lleva a la necesidad de encontrar una razón para vivir.
Ordinary People (1980); es la historia de las relaciones de un psiquiatra con diversos clientes.
Uno de los principales personajes de la película, Conrad, lucha en contra de la depresión y del
TPEPT.
The Mosquito Coast (1986); Harrison Ford actual papel de un inventor excéntrico, cuya
paranoia lo conduce a aislarse en Centroamérica. La conducta que presenta este personaje
puede describirse como bipolar.
Guía literaria y lecturas sugeridas
Alvarez, A. (1990). The Savage God. Este extraño libro cubre el estudio interdisciplinario del suicidio,
incluyendo las perspectivas histórica, médica, religiosas y social. El autor también intentó suicidarse, y
fue amigo cercano de la poetisa Sylvia Plath, quien se suicidó.
Caldwell, M. (1999, July). Mind over time. Discover. Este artículo resume las investigaciones recientes
sobre la relación que existe entre la depresión, el núcleo supraquiasmático y la melatonina.
Cheever, A. (2000). Prozac American: Depression, identity, and selfhood. Twentieth Century Literature,
46, 346-368.
64
Cronkite, K. (1995). On the Edge of Darkness: Conversations about Conquering Depression. New York:
Delta. La hija de Walter Cronkite comparte su propia experiencia con la depresión, y escribe acerca de las
situaciones depresivas vividas por Mike Wallace, William Styron, Joan Rivers, Dick Clark, Rod Steiger,
y Art Buchwald. Ella también habla de las intervenciones terapéuticas.
Guest, J. (1993). Ordinary People. New York: Penguin. Es una extraordinaria e irresistible novela acerca
de la depresión y el intento suicida de un adolescente, cuando trata de recuperarse de la muerte de un
hermano. Ver la referencia arriba.
Gutin, JoAnn C. (1996, October). That fine madness. Discover. Este artículo resume los estudios
realizados sobre la relación entre la creatividad y la depresión, así como entre la depresión y el trastorno
bipolar.
Kramer, P. D. (1993). Listening to Prozac. New York: Viking.
Kirchner, J. T. (2000). Efficacy of lithium in patients with bipolar disorder. American Family Physician,
61, 3100-3103.
Layton, D. (1998). Seductive Poison: A Jonestown Survivor’s Story of Life and Death in the People’s
Temple. New York: Anchor. Se trata de la narración, en primera persona, de un sobreviviente del Templo
de Jim Jones en Guyana, culto al que la autora se unió cuando su hermano la reclutó. Ella abandonó
Jonestown cuando sintió demasiada presión para unirse al suicidio masivo. Se trata de un estudio
fascinante de lo que algunos denominan trastorno delirante masivo―el cual terminó en un suicidio en
masa.
Powell, T. J., Hill, E. M., Warner, L. (2000). Encouraging people with mood disorders to attend a selfhelp group. Journal of Applied Social Psychology, 30, 2270-2288.
Redfield-Jamison, K. (1995, February). Manic-depressive illness and creativity. Scientific American,
62-67.
Sansone, R. A. y Sansone, L. A. (1996, June). Dysthymic disorder: The chronic depression. American
Family Physician, 2588-2594.
Shea, M. T., Widiger, T. A. y Klein, M. H. (1992). Comorbidity of personality disorders and depression:
Implications for treatment. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60, 857-868.
Styron, W. (1992). Darkness Visible. New York: Vintage. En esta elegante autobiografía, el autor de
Sophie’s Choice y The Confessions of Mat Turner, cuenta su viaje, desde las profundidades de la
depresión e ideas suicidas, a través de la hospitalización y la terapia, hasta la aceptación de la vida.
Whybrow, P. C. (1997). A mood apart. New York: Basic Books.
Zajecka, J. (1996, Summer). Update on major depression. The Decade of the Brain, 1-3.
Temas para la elaboración de trabajos escritos
1. La depresión es una epidemia. Tal vez sea interesante para los alumnos realizar una investigación
sobre la respuesta que da el sistema de salud mental ante este trastorno. En Estados Unidos, cada mes
65
de octubre se lleva a cabo la semana de la conciencia de la enfermedad mental, que coincide con el
día nacional de la evaluación de la depresión. Pida a los estudiantes que estudien la eficacia que tiene
esta campaña.
2. Los estudiantes podrían investigar sobre la depresión en mujeres y el papel que juega la sociedad;
además podrían explorar los efectos de los medios de comunicación.
3. Otro tema de investigación interesante es el de la terapia electroconvulsiva. Muchos estudiantes
pueden tener ideas preconcebidas negativas acerca de este procedimiento, y el hecho de investigar los
métodos exactos que se utilizan, podría cambiar sus impresiones.
4. La depresión infantil es un tema poco mencionado en la mayoría de los cursos sobre la psicología del
comportamiento anormal. Los estudiantes podrían investigar su incidencia, las señales de alarma, la
forma en que se manifiestan los síntomas, los tipos de tratamiento y el pronóstico a largo plazo de los
niños que padecen depresión.
5. Un tema popular es el del trastorno depresivo con patrón estacional y la terapia con luz. Muchos
estudiantes reportan que padecen de la “tristeza de invierno” y están interesados en aprender más
acerca de este trastorno y de su tratamiento.
6. Una de las razones principales por la que los estudiantes de psicología toman este curso, es debido a
que están interesados en trabajar en el área de la terapia. Los estudiantes que tengan esta orientación
clínica podrían interesarse en estudiar con mayor profundidad el libro "Terapia cognitiva para la
depresión" de Beck.
7. Pida a los estudiantes que exploren las carreras de las personas mencionadas en los artículos de
Redfield-Jamison y Gutin (ver arriba), y que examinen el papel que tienen los trastornos del estado de
ánimo en los procesos creativos y en el trabajo de los artistas incluidos. Pídales que analicen si una
persona tiene que estar "loca" para ser un gran artista.
8. Tal vez a los estudiantes les parezca interesante explorar a uno de sus músicos favoritos, que haya
sufrido de depresión y de un trastorno de abuso de sustancias. Podrían investigar la etiología y el
curso de estos trastornos en la persona elegida, y comentar sobre la forma en que el sufrimiento se
refleja en su música.
9. El libro Listening to Prozac (1993) de Kramer, ofrece una perspectiva interesante sobre el uso de los
medicamentos psiquiátricos. Pida a los estudiantes que lo lean y que realicen un reporte sobre el
punto de vista de este autor.
10. Pida a los estudiantes que investiguen sobre la polémica que existe acerca del uso del Prozac. El
hecho de pedirles que lean la información disponible sobre los efectos positivos y negativos del
Prozac, les da la oportunidad de evaluar de manera crítica, las afirmaciones que se han hecho en
ambos lados del debate.
66