Forma Nº 2 FICHA DE ACREDITACION PRENSA EXTRANJERA “XVII CONFERENCIA INTERPARLAMENTARIA UNIÓN EUROPEA AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE” LIMA, 13 AL 16 DE JUNIO DE 2005 Medio de Comunicación: País: Radio T.V. Prensa Escrita Agencia Revistas Otras Datos Personales Nombres Apellidos Documento de Identidad Nº Documento Nacionalidad Teléfono / fax Email de contacto Datos del Medio de Comunicación Medio de Comunicación Cargo que desempeña Sede Principal del Medio (Ciudad/país) Dirección de Sede o corresponsalía Teléfono / fax / e-mail Persona Responsable para contacto Función o Cargo: Periodista Camarógrafo Fecha arribo al Perú Aerolínea Vuelo Fecha de Salida Aerolínea Vuelo Fotógrafo Procedencia Hora Destino Hora Hotel Alojamiento: Teléfono: Fax: Ficha de Persona Acreditada E-mail: Técnico