Forma Nº 2 FICHA DE ACREDITACION PRENSA EXTRANJERA

Anuncio
Forma Nº 2
FICHA DE ACREDITACION PRENSA EXTRANJERA
“XVII CONFERENCIA INTERPARLAMENTARIA UNIÓN EUROPEA
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE”
LIMA, 13 AL 16 DE JUNIO DE 2005
Medio de Comunicación:
País:
Radio
T.V.
Prensa Escrita
Agencia
Revistas
Otras
Datos Personales
Nombres
Apellidos
Documento de Identidad
Nº Documento
Nacionalidad
Teléfono / fax
Email de contacto
Datos del Medio de Comunicación
Medio de Comunicación
Cargo que desempeña
Sede Principal del Medio (Ciudad/país)
Dirección de Sede o corresponsalía
Teléfono / fax / e-mail
Persona Responsable para contacto
Función o Cargo:
Periodista
Camarógrafo
Fecha arribo al Perú
Aerolínea
Vuelo
Fecha de Salida
Aerolínea
Vuelo
Fotógrafo
Procedencia
Hora
Destino
Hora
Hotel Alojamiento:
Teléfono:
Fax:
Ficha de Persona Acreditada
E-mail:
Técnico
Descargar