Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría

OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Cuestionarios para la Evaluación Clínica en
Neuropsiquiatría
Schedules
for
Clinical
Assessment
in
Neuropsychiatry
Versión 2.1
Entrevista
Present State Examination (Examen del Estado Actual)
Item Group Checklist (Lista de Comprobación de los Grupos de Items)
Clinical History Scheduel (Cuestionario de la Historia Clínica)
Organización Mundial de la Salud
División de Salud Mental
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Contenido del SCAN
Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría ..............................1
Contenido del SCAN ........................................................................................................2
Listado de Autores y Miembros del Comité Asesor del SCAN de la OMS......................3
Agradecimientos ..............................................................................................................4
Introducción al SCAN.......................................................................................................9
Introducción a la versión en lengua española del SCAN...............................................11
0
Hoja inicial del SCAN..........................................................................................12
1
Inicio de la entrevista..........................................................................................16
2
Salud física, trastornos somatomorfos y disociativos .......................................31
3
Preocupaciones, tensión, etc. ...........................................................................51
4
Pánico, ansiedad y fobias ..................................................................................56
5
Síntomas obsesivos...........................................................................................69
6
Afectividad e ideación depresivas ......................................................................75
7
Pensamiento, concentración, energía, intereses ..............................................94
8
Funciones corporales ........................................................................................99
9
Trastornos de la conducta alimentaria ............................................................108
10
Humor e ideación expansivos ..........................................................................115
11
Consumo de bebidas alcohólicas....................................................................127
12
Consumo de sustancias psicoactivas diferentes del alcohol .........................145
13
Interferencias y atribuciones causales para la Parte I.....................................175
14
Despistaje de los ítems de la Parte II...............................................................193
15
Problemas del lenguaje durante la exploración ...............................................199
16
Trastornos de la percepción diferentes de las alucinaciones .........................202
17
Alucinaciones ...................................................................................................206
18
Descripción subjetiva de trastornos del pensamiento y experiencias de
reemplazo de la voluntad .................................................................................216
19
Delirios .............................................................................................................223
20
Información adicional necesaria para clasificar los trastornos de la Parte II ..235
21
Alteración y/o deterioro cognitivo .....................................................................258
22
Items referentes a la actividad motora y a la conducta ...................................288
23
Afectividad ........................................................................................................298
24
Alteraciones del lenguaje .................................................................................302
25
Lista de comprobación para síntomas del “espectro” autista .........................310
26
Lista de Comprobación de Grupos de Items (IGC) ........................................312
27
Cuestionario de la Historia Clínica...................................................................330
CONTENIDOS 2
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Listado de Autores y Miembros del Comité
Asesor del SCAN de la OMS
Dr A Bertelsen, Institute of Psychiatric Demography, Århus Psychiatric
Hospital, DK-8240 Risskov, Dinamarca.
Profesor JL Vázquez-Barquero, Hospital Universitario “Marqués de
Valdecilla”, Av Valdecilla S/N, 3908 Santander, España.
Dr TS Brugha, Department of Psychiatry, University of Leicester, Clinical
Sciences Building, Leicester Royal Infirmary, Leicester LE2 7LX, UK.
Dr S Chatterji, National Institute of Mental Health and Neurosciences,
Department of Psychiatry, Post Bag No 2979, Bangalore 560029, India.
Dr WM Compton III, Department of Psychiatry, Washington University
School of Medicine, 4940 Children's Place, St Louis, Missouri 63110, USA.
Dr A Göñü½, Department of Psychiatry, Hacettepe University Medical
School, 06100 Ankara, Turquía.
Professor G Harrison, Professorial Unit, Mapperley Hospital, Porchester
Road, Nottingham NG3 6AA, UK.
Dr V Mavreas, Department of Psychiatry, Eginition Hospital, 74 Vas.
Sophias Avenue, 11528 Athens, Grecia.
Dr FJ Nienhuis, Department of Social Psychiatry, Academisch Ziekenhuis,
PO Box 3001, 9700RB Groningen, Holanda.
Professor C Pull, Centre Hospitalier de Luxembourg, Service de
Neuropsychiatrie, 4 rue Barblé, Luxemburgo.
Professor N Sartorius, University of Geneva, Switzerland.
Dr AY Tien, The Johns Hopkins University School of Hygiene and Public
Health, Department of Mental Hygiene, 624 North Broadway, Baltimore,
Maryland 21205, USA.
Professor JK Wing, College Research Unit, Royal College of Psychiatrists,
11 Grosvenor Crescent, London SW1X 7EE, UK.
TB Üstün and J Orley, Division of Mental Health, WHO, Geneva 27, CH1211
Suiza.
INTRODUCCIÓN 3
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Agradecimientos
El sistema SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry),
denominado en español “Cuestionarios para la Evaluación Clínica en
Neuropsiquiatría”, ha sido desarrollado en el marco del Proyecto Conjunto
para el Diagnóstico y Clasificación de las Enfermedades Mentales,
Problemas relacionados con el Alcohol y las Drogas (Investigador Principal:
N Sartorious, OMS). El desarrollo de este instrumento fue subvencionado
por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Instituto Nacional de la
Salud (National Institute of Health -NIH-) y las Instituciones para las que
trabajaban los investigadores que tomaron parte en el proyecto.
El SCAN tuvo sus orígenes en un instrumento anterior, el Present State
Examination (PSE). A continuación se hará una breve exposición de la
historia del PSE, de la estructura del SCAN y del desarrollo de otros
instrumentos del Proyecto Conjunto.
Resulta imposible reconocer el trabajo de todos y cada uno de los
participantes, durante los últimos dieciseis años en este proyecto. Ninguna
actividad de este calibre, puede llegar a buen término, sin el apoyo y
colaboración de un gran número de profesionales, centros de investigación
y organismos. Al menos algunos de ellos se citan a continuación.
El SCAN se desarrolló en tres fases:
1982-90 Desarrollo y pruebas de campo de una versión piloto.
1990-92 Revisión de modificaciones en los Criterios Diagnósticos para
Investigación de la CIE-10 (ICD-10 DCR). Publicación de la
Versión 1 del SCAN en lengua inglesa, OMS, Ginebra.
1993
Publicación de la Versión 1 del SCAN en español.
1993-94 Modificaciones para incorporar ítems y algoritmos para la versión
definitiva de los Criterios Diagnósticos para Investigación de la
CIE-10 (ICD-10 DCR) y el DSM-IV. Publicación de la Versión 2
en lengua inglesa.
No resulta posible hacer llegar nuestro agradecimiento a cada una de las
personas que han participado en el proyecto durante los últimos dieciseis
años. Quizá es suficiente decir que una empresa como ésta no puede
tener éxito sin el consejo, apoyo y colaboración de gran número de
investigadores e instituciones. Algunos de ellos se citan a continuación.
Equipo de Trabajo sobre Instrumentos de Diagnóstico
JK Wing (presidente), M von Cranach, C Pull, L Robins, H-U Wittchen,
investigadores de los Centros de Pruebas de Campo y personal
perteneciente a la OMS y NIH.
INTRODUCCIÓN 4
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
SCAN Versión 1 (1982-1992)
OMS:
NIH:
N Sartorious, A Jablensky, TB Üstün, M Grant
J Blaine (NIDA), J Burke (NIMH), B Grant (NIAAA), R Hirschfeld
(NIMH), D Regier (NIMH), L Towle (NIAAA)
Contribuciones al diseño y verificación de ciertas secciones del
SCAN:
Alcohol y drogas:
T Babor, A Bertelsen, A Gögüs, B Grant, V
Nikolov, J Strang, T Tomov, JL
Vázquez-Barquero
Cognitivo:
V Mavreas, JL Vázquez-Barquero, M Roth
Trastornos somatomorfos:
P Morosini, TB Üstün
Obsesiones:
G Andrews
Afectación social:
LG Wing
Glosario:
T Babor, P Bebbington, R Campbell, TB
Üstün
Revisión general y correcciones:P Bebbington, A Bertelsen, T Brugha, J
Cooper, J Escobar, A Farmer, V Gentil, R
Giel, AS Henderson, A Jablensky, TB
Üstün
Implementación informática:
G Der, N Contractor, S Gauthier, E Glover
Entrevista informatizada:
G Glover
Asesores:
H Pfister, D Rae
Diseño gráfico y producción:
M Locker, J Stevenson, G Der, JK Wing y
colaboradores.
Desarrollo general de los instrumentos del SCAN, entrenamiento,
coordinación, procesamiento y análisis: MRC Social Psychiatry Unit,
Institute of Psychiatry, Londres
Editor Jefe:
JK Wing
Traducción y adaptación al español:
Unidad de Investigación en Psiquiatría Clínica y Social.
Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Santander. España
Traducción y adaptación:
Revisión y corrección:
Traducción inversa:
Coordinador de la versión española:
JL Vázquez-Barquero, L Gaite
JF Díez Manrique, S Herrera, J
Artal
I Williams
JL Vázquez-Barquero
SCAN Versión 2 (1992-1994)
El Comité Editorial del SCAN supervisó las modificaciones necesarias para
incorporar las versiones definitivas de los DCR de la CIE-10 y el DSM-IV:
JK Wing (presidente), T Babor, JL Vázquez-Barquero,PE Bebbington, A
Bertelesen, TS Brugha, S Chatterjee, W Compton III, G Harrison, V
INTRODUCCIÓN 5
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Mavreas, A Romanowski, N Sartorious, AY Tien, y en la OMS: TB Üstün,
A Janca.
Las modificaciones en el texto fueron realizadas por A Bertelson ,T Brugha,
S Chatterji, RY Metha, AJ Romanoski, AY Tien, D Tien, M Tseng y W
Compton.
El desarrollo de los nuevos programas informáticos para la introducción de
datos, el CAPSE, el ICD-10 y los algoritmos diagnósticos de la DSM fue
iniciado por S Chatterji, G Der, AY Tien y TB Üstün. La compañía Inventa
Inc. de Bangalore (India) se encargó de la programación (R Ashok, CP Hari
y colaboradores). SM Channabasavanna, RS Murphy y MK Isaac del
Instituto Nacional de Neurociencias y Salud Mental de Bangalore, India,
asesoraron durante las fases de edición y programación.
Labores administrativas y de secretaría: R Barrelet, J Head (Londres), G
Covino, J Wilson (Ginebra), M. Brugha, I Chenery (Leicester), D Tien, M
Tseng (Baltimore)
Traducción y adaptación al español:
Unidad de Investigación en Psiquiatría Clínica y Social.
Servicio de Psiquiatría
Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Santander. España
Traducción y adaptación:
Revisión y corrección:
Traducción inversa:
JL Vázquez-Barquero, L Gaite
J Artal, JL Ayuso, A Arenal, S
Herrera, JF Díez Manrique
I Williams
Coordinador de la versión española:
JL Vázquez-Barquero
SCAN Versión 2.1 (1994-1997)
El Comité Asesor de la OMS para el SCAN supervisó las modificaciones
introducidas en la versión 2.0 para la creación de la 2.1: A Bertelesen
(Presidente), JL Vázquez-Barquero, TS Brugha, S Chatterjee, W Compton
III, F Nienhuis, A Gögüs, G Harrison, V Mavreas, C Pull, N Sartorious, AY
Tien, JK Wing y en la OMS: TB Üstün y J Orley.
Las modificaciones en el texto fueron realizadas porT Brugha, S Chatterji,
WM Compton, JL Vázquez-Barquero, CG Lyketsos, F Nienhuis y A
Gögüst. Los cambios en el texto fueron editados por A Bertelsen, T
Brugha,S Chatterji y AY Tien.
El Sucomite de Informatización del Comité Asesor de la OMS en el SCAN
es el responsable del desarrollo de los programas informáticos: AY Tien
(presidente), S Chatterji, G Der y TB Üstün. La programación se realiza en
Baltimore (CyberMetrics Testing Services, Inc.). Inicialmente, los algoritmos
diagnosticos de la CIE-10 fueron realizados por S Chatterji y los del DSM-IV
por G Cai, W Eaton, J Lawlor, A Romanoski y AY Tien. Posteriomente
INTRODUCCIÓN 6
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
estos algoritmos fueron corregidos por A Bertelsen, TS Brugha, G Der, WM
Compton, A Romanoski, AY Tien, JL Vázquez-Barquero y L Gaite.
Tareas administrativas y de secretaría: D Eggertsen (Arthus), G Covino, J
Wilson (Ginebra), M Brugha, I Chenery (Leicester).
Traducción y adaptación al español:
Unidad de Investigación en Psiquiatría Clínica y Social.
Servicio de Psiquiatría
Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Santander. España
Traducción y adaptación:
Revisión y corrección:
Traducción inversa:
JL Vázquez-Barquero, L Gaite
A Arenal, S Herrera, JL Ayuso, A
Herrán
I Williams
Coordinador de la versión española:
JL Vázquez-Barquero
Centros de Entrenamiento y Referencia del SCAN (* Centros
participantes en los Trabajos de Campo):
Al final del Glosario aparece una lista con las direcciones completas de
estos centros.
Arhus, Dinamarca:
Ankara, Turquía*:
Atenas, Grecia*:
Baltimore, USA:
Bangalore, India*:
Beijing, China*:
Camberra, Australia*:
Cardiff, UK:
Farmington, USA*:
Ginebra, Suiza*:
Groningen, Holanda*:
Leicester, UK*:
Londres, UK*:
Lübeck, Alemania*:
Luxemburgo:
Manchester, UK:
Mannheim, Alemania*:
Nagasaki, Japón:
Nottingham, UK*:
San Luis, USA:
Santander, España*:
Sao Paolo, Brasil*:
Sofía, Bulgaria*:
Sidney, Australia*:
A Bertelsen
A Gögüs
V Mavreas
A Tien
M Isaac
Shu Liang
B Hughson
A Farmer
J Escobar, T Babor
L Barrelet
W van den Brink
T Brugha
P Bebbington
H Freyberger
C Pull
L Appleby
K Maurer
Y Nakane
G Harrison
W Compton
JL Vázquez-Barquero
L Andrade
V Nikolov
G Andrews
Centros colaboradores del centro de Santander, para la docencia del SCAN
en Hispanoamérica y Portugal:
INTRODUCCIÓN 7
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
•
•
•
•
Centro de Neurociencias de Cuba.
Instituto Mexicano de Psiquiatría.
Clínica Universitaria de Psiquiatría e Saude Mental
Facultade de Ciencias Medicas de Lisboa.
INTRODUCCIÓN 8
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Introducción al SCAN
El Proyecto Conjunto de Diagnóstico (ver los agradecimientos) estableció
un Equipo de Trabajo en Instrumentos de Diagnóstico en 1980, que decidió
ampliar dos de los instrumentos más usados entonces en investigación
epidemiológica. El NIMH-DIS, versión III (con algunos añadidos procedentes
del PSE9, ver más adelante) constituyó la base para el desarrollo y los
ensayos de campo de un nuevo instrumento, el Composite International
Diagnostic Interview (CIDI) que ha sido publicado por la OMS. El SCAN fue
el segundo instrumento elaborado. El Equipo de Trabajo también produjo un
nuevo instrumento, el International Personality Disorder Examination
(IPDE).
El SCAN (Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría)
constituye la última fase de una línea de investigación de 30 años de
duración, que se inició a finales de los años 50. El PSE9 fue la primera
versión publicada, tras 15 años de trabajo en versiones anteriores, que
incluyeron dos grandes proyectos multicéntricos internacionales: el
Proyecto de Diagnóstico USA-UK y el Estudio Piloto Internacional de
Esquizofrenia. El PSE9 constaba sólo de 140 ítems, comparado con los
500-600 del PSE7 y el PSE8. El PSE9 se utilizó profusamente, como lo
prueba su traducción a más de 35 idiomas, pero muchos de sus usuarios
se lamentaban de que las versiones anteriores, con mayor número de
items, se habieran abandonado, puesto que hubieran preferido disponer de
una posibilidad de elección de ítems tan amplia como la que proporciona
ahora el PSE10.
El SCAN es un conjunto de instrumentos destinados a analizar, medir y
clasificar la psicopatología y la conducta asociada a las principales
alteraciones psiquiátricas de la edad adulta. Se compone de 4 partes: la
décima edición del Present State Examination (PSE10), el Glosario de
Definiciones Diferenciales (Glossary of Differential Definitions), la Lista de
Comprobación de Grupos de Items (Item Group Checklist -IGC-) y el
Cuestionario de la Historia Clínica (Clinical History Schedule -CHS-). El
PSE10 tiene dos partes. La primera abarca los trastornos somatomorfos,
los disociativos, de ansiedad, los depresivos y bipolares, y también, los
problemas asociados con las funciones corporales básicas y el consumo
de alcohol u otras sustancias. Además incluye una sección de despistaje
para los cuadros de la segunda parte. En la segunda parte se exploran los
trastornos psicóticos y cognitivos, así como las anomalías observadas en
el lenguaje, la afectividad y la conducta.
Los datos obtenidos con las entrevistas pueden ser registrados de
diferentes maneras: en los propios cuestionarios del instrumento, en las
hojas de codificación del SCAN o empleando el programa informático del
SCAN.
Se utiliza un juego de algoritmos informáticos (CATEGO-5) para procesar
los datos recogidos en los cuestionarios del SCAN. Los resultados se
presentan bajo la forma de una serie de listados que incluyen: perfiles de
síntomas y puntuaciones del IGC, el Indice de Definición, categorías
diagnósticas de la CIE10 y DSM-IV, y un perfil de categorías
INTRODUCCIÓN 9
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
prediagnósticas. La versión 2.1 del SCAN es compatible con las versiones
previas del instrumento.
En el Glosario, en los Manuales de Instrucciones y en el Módulo de
Entrenamiento, aparecen detalles concernientes al desarrollo del SCAN, así
como instrucciones para su uso y los resultados de las pruebas que se han
realizado internacionalmente para comprobar su fiabilidad y adecuación.
Asímismo se ha incluido, al inicio de la versión española del Glosario, una
Sección resumiendo la metodología adoptada para la traducción de los
distintos instrumentos del Sistema SCAN, junto con las soluciones dadas a
los problemas de traducción encontrados. En su versión íntegra, el SCAN
se destina a ser usado por personal sanitario con un conocimiento
adecuado de psicopatología y que haya asistido a un curso de
entrenamiento en uno de los centros designados por la OMS. Una versión
reducida de la primera parte del PSE10 puede ser usada (por ejemplo para
estudios comunitarios en dos fases, como ocurría con la versión anterior
del PSE9) por entrevistadores sin una formación específica en
psicopatología, entrenados en dichos centros. Todos los entrevistadores
que utilicen el SCAN deben tener un adecuado nivel de conocimiento del
Glosario.
INTRODUCCIÓN 10
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Introducción a la versión en lengua
española del SCAN
Desde su aparición, al inicio de la década de los 90, el SCAN se ha
revelado como un instrumento de evaluación psicopatológica fiable y
aplicable transculturalmente, el cual ha propiciado el desarrollo de estudios
multinacionales de investigación y de análisis comparativos transculturales.
Ello está teniendo expresión en la creciente aparición, en revistas
internacionales de alto impacto, de publicaciones relacionadas con
proyectos de investigación que han incluido dicho instrumento como
sistema de evaluación psicopatológica. Sin embargo, la experiencia
adquirida a lo largo de su uso, y los avances ocurridos en los sistemas
nosológicos de la enfermedad mental justifican el desarrollo de esta nueva
versión 2.1, que incluye una amplia serie de cambios surgidos de la
exhaustiva revisión que durante los últimos años se ha estado realizado de
la versión inicial del SCAN.
Desde la aparición del SCAN hemos asistido a la creciente incorporación
de profesionales del mundo de habla hispana, no sólo a su uso sino
además, y esto es especialmente importante, a los trabajos de desarrollo y
difusión del instrumento. Gracias a dicho esfuerzo ha sido posible crear
una Red de Centros de Entrenamiento en el Sistema SCAN no solo en
España sino también en Hispanoamérica. De entre ellos hay que destacar
la importante labor que están realizando los centros de Argentina
(Departamento de Psiquiatría de la Universidad de la Plata; Profesor Manuel
Suárez Richards), Cuba (Centro de Neurociencias de Cuba; Dra. Migdiray
Martín Reyes) y México (Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la
Facultad de Medicina de la UNAM; Profesor Alejandro Díaz Martínez).
Confiamos que con su ayuda y con la de otros profesionales que se vayan
incorporando a esta tarea, consigamos que el SCAN-2.1 se convierta en el
instrumento estándar de evaluación psicopatológica en la investigación
psiquiátrica del mundo de habla hispana. Ello, sin lugar a dudas, contribuirá
de manera decisiva a incrementar el reconocimiento y la difusión de la
investigación psiquiátrica que se está realizando en nuestro ámbito cultural.
Prof. José Luis Vázquez-Barquero
INTRODUCCIÓN 11
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0
Hoja inicial del SCAN
£££
0.001
Versión del SCAN
0.002
Número de Proyecto o Centro
££££
0.003
Entrevistado Nº:
££££
0.004
Evaluador Nº:
££££
0.005
Fecha de la primera exploración con el
PSE (Fecha clave)
D
££ ££ ££
M
A
[Si no fue explorado, fecha en la que se rellenó el primer
cuestionario]
VAYA A: => 0.016 si no se escoge una opción de rutina
Solamente se pueden evaluar 2 períodos en la versión impresa del SCAN: 2
PSEs, 2 IGCs o 1 PSE + 1 IGC. Si se utiliza la versión informatizada, se
puede adjudicar fecha de comienzo y finalización a los ítems de forma
individual, y es posible utilizar tantos episodios como sea necesario.
Período(s) evaluado(s) usando el PSE - con cualquier fuente de
información.
0
1
PSE sin evaluar
PSE evaluado para el período actual
0.006
Estado actual (PS)
£
0.007
Episodio previo representativo (RE)
£
0.008
Toda la vida previa al PS (LB)
£
0.009
Este PSE es rellenado:
£
0
1
2
3
4
Sin usar PSE (utilizando el IGC)
Por un entrevistador evaluando la propia entrevista
Por un observador evaluando la entrevista
Evaluando al entrevistado a partir de una grabación de video
Evaluando al entrevistado a partir de una grabación
magnetofónica
5 Otros, especificar....................................
0.010
Fuente de información utilizada para valorar el
PSE
££
SOCIODEMOGRAFICOS 12
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
[Si se utiliza el PS rellene el recuadro de la izquierda, y si es el
RE o el LB el recuadro de la derecha].
0
1
2
3
4
5
No se usa el PSE [Sólo IGCs]
Entrevistado exclusivamente
Entrevistado y otras fuentes
Historia clínica exclusivamente
Informantes exclusivamente
Historia clínica e informantes. Especifique si familiar,
compañero de trabajo, etc....................................
6 Un resumen preparado....................................
Período evaluado usando el IGC.
0
No se usó el IGC
1
IGC para el período establecido
0.011
Período actual (PS)
£
0.012
Episodio previo representativo (RE)
£
0.013
Toda la vida previa (LB)
£
0.014
Fuente de información utilizada para valorar el
IGC
££
[Si se utiliza el PS rellene el recuadro de la izquierda, y si es el
el RE o el LB el recuadro de la derecha].
0 No se usa el IGC
1 Entrevistado exclusivamente (se evalúa sólo el comportamiento
observado)
2 Entrevistado y otras fuentes
3 Historia clínica exclusivamente
4 Otros informantes exclusivamente
5 Historia clínica e informantes. Especifique si familiar,
compañero de trabajo, etc.
6 Un resumen preparado....................................
Cuestionario de la Historia Clínica
[Es la opción recomendada si se requiere una narración verbal]
0.015
£
Utilización del Cuestionario de la Historia Clínica
0 No usado
1 Se rellenó el CHS
Utilización de las opciones no rutinarias (Vea también la
Lista de Episodios Especiales en los ítems 1.020-1.025).
Refierase al Glosario: las opciones no rutinarias restringen o impiden el uso
de los algoritmos existentes en la actualidad e imposibilitan las
comparaciones con otros grupos de datos del SCAN.
SOCIODEMOGRAFICOS 13
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0.016
£
Identificar el número del episodio evaluado
0
1-6
No usado
Número del episodio evaluado en este cuestionario
PSE.
Indicar la forma de introducción de datos en el SCAN
[Indique una opción solamente]
0 No usado
1 Usado
0.017
Rellenando los recuadros de los cuestionarios
del SCAN [PSE, IGC, CHS]
£
0.018
Con un cuaderno de códigos (formato fijo)
£
0.019
Ordenador
£
0.020
Otros medios de administración, ej. hojas de
registro libre, etc. Especificar.
£
ITEMS SOCIODEMOGRAFICOS
Si existe la posibilidad de que haya alguna alteración cognitiva, deben
completarse los siguientes ítems como si se tratara de un test,
preguntando al entrevistado por esta información. Vaya a la Sección 21 si
fuera necesario.
[El CHS tiene un apartado de historia social más amplio, que puede ser
rellenado con el entrevistado]
0.021
Edad [Si no la conoce, deje el recuadro en blanco]
0.022
Fecha de nacimiento [Día Mes Año]
0.023
Sexo
£££
££ M ££ A££
D
£
1 Masculino
2 Femenino
0.024
Estado Civil
1
2
3
4
5
6
£
Casado
Vive en pareja
Separado
Divorciado
Viudo
Nunca ha estado casado ni convivió con nadie
SOCIODEMOGRAFICOS 14
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0.025
Número de hijos nacidos vivos
££
0.026
Número de años de escolarización
££
Número de años de educación formal, sin incluir cursos de
aprendizaje de hobbies o manualidades, etc. 98 = no sabe, 99 =
no aplicable.
0.027
Ocupación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
£
Trabajo remunerado, a tiempo completo
Trabajo remunerado, a tiempo parcial
Tareas del hogar
Desempleado
Jubilado, pensión de incapacidad
Trabajo protegido
Estudiante
No se sabe
No aplicable (ej. baja maternal)
0.028
Naturaleza de la actividad laboral remunerada,
(especificar usando denominaciones
locales):........
££
0.029
Número de meses que trabajó durante el año
anterior
££
98 = No sabe, 99 = No aplicable
SOCIODEMOGRAFICOS 15
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1
Inicio de la entrevista
El objetivo de la Sección 1 es obtener una visión general de los problemas
que pueda tener el entrevistado. Casi todos los ítems presentes en esta
Sección se pueden puntuar con mayor precisión y detalle en Secciones
posteriores. Los entrevistadores deberán estar bien informados antes de
comenzar la entrevista y preparados para las siguientes posibilidades:
En general
Comience con la Sección 1 y prosiga con las secciones que contengan
ítems acerca de los que prefiera hablar el entrevistado, o que evalúen los
síntomas predominantes. Esto le proporcionará una entrevista completa
sobre los temas más importantes. Si existe la posibilidad de que la
entrevista quede incompleta, intente realizar primero las secciones con los
ítems más relevantes.
Considere la clase de entrevista que pueda ser necesaria
El entrevistador debe estar tan bien informado como sea posible.
Habitualmente existirá información a cerca de si el entrevistado es capaz
de responder a las preguntas y de hacer una descripción clara de cualquier
problema. Se describen a continuación posibles situaciones imprevistas
que pueden surgir durante la entrevista y se sugiere la manera más
adecuada de administrar el SCAN en dichas circunstancias.
Si no se da ninguna de estas circunstancias, debe comenzar la
entrevista en la página siguiente.
SITUACIONES IMPREVISTAS
1
Alteración grave del lenguaje y deterioro cognitivo
-
2
Evalúe la Sección 15 para alteraciones del lenguaje
Evalúe la Sección 21 (ítems de historia y conducta)
Evalúe las Secciones 22-25
Complete el “Cuestionario de la Historia Clínica”
Alteraciones graves de la conducta, el paciente no colabora o es
probable que la entrevista finalice prematuramente
Comience con aquellas secciones que sean más relevantes para el
entrevistado. Trate de mantener la conversación y observe el lenguaje, la
afectividad y la conducta (Secciones 22-25). Si es preciso complete la
exploración en varias fases. Todas las secciones del SCAN se pueden
puntuar en un único cuestionario, indicando así que pertenecen a una única
entrevista, cuando se administran en el intervalo de unos pocos días.
Asegúrese de evaluar los ítems de adecuación (13.125, 20.113-20.115 y
24.045).
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 16
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
-
Entreviste de nuevo con el PSE10 en cuanto tenga la oportunidad.
Si no es posible realizar la entrevista, evalúe el PS en la “Lista de
Comprobación de Grupos de Items”
- Si es preciso use toda la información disponible para valorar la “Lista de
Comprobación de Grupos de Items” para episodios previos
- Complete el “Cuestionario de la Historia Clínica”
3
Trauma causado por una catástrofe reciente o factor psicosocial
estresante
-
Comience con la Sección 13 y complete los ítems de la Lista de
Comprobación cuando sea necesario.
Utilice informantes y/o datos de historia para comprobar los detalles del
suceso
Complete la totalidad del SCAN tan pronto como sea posible y haga las
atribuciones de causa sobre los efectos de sucesos estresantes en la
Sección 13 cuando sea posible. Puede retrasar esta atribución hasta
que quede clara la existencia de una influencia “causal” de un trauma
estresante.
-
4
Síntomas disociativos
-
5
Consumo de alcohol o sustancias psicoactivas
-
6
complete los ítems 2.102-2.117.
obtenga información a partir de informantes/datos de historia.
complete la totalidad del PSE10.
si este es el problema principal, deben administrarse en primer lugar las
Secciones 11/12, aunque debe completarse la totalidad del PSE10. Las
atribuciones de causa y los efectos pueden puntuarse en la Sección 13,
preferiblemente cuando puede establecerse claramente su influencia.
Trastornos de la conducta alimentaria
-
cuando éstos sean el problema principal, comience con las Secciones
8-9.
vuelva a la Sección 1 y complete el PSE.
INTRODUCCION Y VISION GENERAL
El Cuestionario de la Historia Clínica tiene una historia clínica y social más
amplia, que puede completarse también con la ayuda del entrevistado,
datos de historia e informantes. Existe una nota en el CHS que recuerda la
necesidad de comprobar todos los ítems de historia del PSE a la luz de la
información aportada por la historia clínica y los informantes.
Los comentarios del Glosario, referentes a la evaluación de los episodios
deben leerse antes de completar esta sección.
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 17
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Antes de comenzar, procure siempre estar tan bien informado como sea
posible, por ej. a partir de los datos de la historia clínica.
Mi nombre es (yo soy)... ¿Cómo se llama Ud.?
[Ofrezca estrecharle la mano]
Consiga el consentimiento para continuar y para utilizar cualquier clase de
equipo de grabación. Explique el propósito de la entrevista, por ejemplo:
Estamos haciendo un estudio en el vecindario para...
O bien:
Esto forma parte de la exploración médica de rutina de las personas que
acuden al hospital, pero nos gustaría dedicar más tiempo del habitual para
discutir con profundidad sus problemas porque...
O bien:
Estamos realizando un estudio de...y nos gustaría preguntarle acerca de
cualquier problema de salud que haya padecido
O bien:
[Otra presentación y explicación]
¿Está Ud. de acuerdo?
Para comenzar, me gustaría que me explicara de manera general los
problemas físicos o mentales, que le hayan preocupado recientemente.
¿Diría Ud. que ha disfrutado últimamente de buena salud física y mental, o
que por el contrario, ha tenido algún problema?
Permita o estimule al entrevistado para que le narre los hechos. Haga
preguntas adicionales sólo si desea aclarar algún punto, como en los
siguientes ejemplos:
-
¿Podría decirme cómo fue...?
¿Podría darme un ejemplo de...?
¿Tiene Ud. todavía...?
¿Cuándo comenzó...?
¿Está tomando alguna medicación? (¿De qué clase?)
¿Está recibiendo algún otro tipo de tratamiento o terapia?
Cuando no se describen síntomas relevantes, pregunte:
¿Diría que últimamente ha disfrutado de una salud física y mental
excelente, sin tener ningún problema importante?
1.001
Comentarios espontáneos del entrevistado a las
preguntas iniciales
£
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 18
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
preguntas iniciales
0 No refiere haber tenido síntomas psicóticos, afectivos o
neuróticos recientemente
1 Describe espontáneamente dichos síntomas
2 Se muestra reticente a describir dichos síntomas, pero lo hace
tras ser interrogado más a fondo
8 Su respuesta no aporta información alguna
Utilice toda la información que pueda conseguir de otras fuentes
para valorar si alguno de los siguientes tipos de síntomas ha
estado alguna vez presente:
[Use términos coloquiales. No pregunte de nuevo lo que el
entrevistado haya contestado ya, pero confírmelo, ej. “Así que
Ud. ha tenido...”]
¿Han estado presentes algunos de los grupos de síntomas
especificados en alguna ocasión?
¿Podría mencionarle algunos problemas que experimenta mucha gente en
algún momento de sus vidas, y preguntarle si Ud. se ha sentido alguna vez
preocupado por cualquiera de ellos, y si fue así en que grado le resultó
angustiante o incapacitante?
Para cada tipo de síntoma que haya existido alguna vez,
pregunte:
-
¿Puede decirme cómo fue?
¿Cuándo ocurrió por primera vez?
¿Qué edad tenía entonces?
¿Ha sido continuo o intermitente?
¿Cuánto le ha durado en esta ocasión?
0 No hay evidencia de que el grupo de síntomas estuviera alguna
vez presente
1 Presente, pero solo levemente estresante o incapacitante
2 Presente y moderadamente estresante o incapacitante
3 Presente y gravemente estresante o incapacitante
1.002
¿Experimenta a menudo sentimientos de
ansiedad o de pánico en alguna situación
especial?
£
1.003
¿Se siente muy bajo de moral?
£
1.004
O por el contrario, ¿se siente muy feliz, eufórico o
muy irritable, sin que haya ninguna causa que lo
justifique?
£
1.005
¿Le han pasado cosas que sean difíciles de
explicar o de entender, como por ejemplo oir
£
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 19
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
voces o ver cosas?
1.006
£
¿Tiene problemas que puedan estar relacionados
con el consumo de alcohol u otras sustancias?
PUNTO DE CORTE ð
Vaya a 2.001 y comience el examen del PS
(asegurese de que ha puntuado 1.002-1.006 con 0)
SELECCION DE EPISODIOS
Decida de manera provisional, en función de esta información, que
períodos representan los síntomas clínicamente más significativos (de
trastornos neuróticos, afectivos o psicóticos) durante el curso clínico. Vea
los comentarios sobre la elección de episodios en el Glosario. El período de
tiempo de los síntomas que no se ajustan a los patrones establecidos en la
Sección 1 puede recogerse de manera diferente en cada Sección.
££ ££ ££
1.007
Fecha de comienzo del episodio actual
[día, mes, año]
La fecha de comienzo debe necesariamente estar precedida
por un período de 2 o más meses sin síntomas clínicamente
significativos de cualquier tipo. El entrevistado debe haber
tenido síntomas significativos (de cualquier grado de severidad)
dentro del mes anterior a la entrevista. Vea en el Glosario una
definición completa de las condiciones requeridas. Si el
paciente no se encuentra en un episodio de síntomas en el
momento de la entrevista, deje el recuadro en blanco, pero
realize una comprobación del PS abarcando las 4 semanas
anteriores a la entrevista. Por ejemplo, el uno de Septiembre de
1994 se introduce como 010994.
1.008
Duración en días del estado actual (PS)
££
Este período debe ser habitualmente de 28 días y finaliza en la
fecha de la entrevista. Vea en el Glosario las posibles
excepciones a esta norma.
1.009
Fechas del Episodio
Representativo, RE
1.010
Duración del RE, en semanas
££££ a ££££
£££
Use el RE cuando un episodio único y bien diferenciado, junto
con el PS, representa de manera adecuada los síntomas
clínicamente significativos que se han manifestado durante el
proceso. Vea en el Glosario una definición completa. Por
ejemplo, de Marzo de 1971 a Mayo de 1973 se introduce como:
0371 a 0573, duración 112 semanas. Si el RE está enlazado
con el PS, entonces PS+RE=PE. Las variaciones temporales
en el RE en los diferentes síndromes, pueden registrarse por
separado dentro de cada Sección.
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 20
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
VAYA A: ð 1.015
Si se utiliza el Episodio Representativo (RE). Si no
es así, deje el RE en blanco y considere 1.011-1.014.
Anote la opción escogida para el PERIODO (PS, RE,
LB) en 0.006-0.008.
Fechas de toda la vida anterior, LB
Consideramos toda la vida anterior (LB) desde el inicio del primer episodio
hasta el comienzo del episodio actual (PS). Puede ser un episodio continuo
o contener varios episodios delimitados. Use LB cuando el PS+RE no
representen de manera precisa los síntomas significativos que se hayan
manifestado durante el curso clínico. Normalmente no es adecuado evaluar
mas de 2 episodios en LB si el entrevistado se encuentra, en el estado
actual (PS), también en un episodio. Vea en el Glosario una definición
completa y las instrucciones de puntuación. Deje en blanco todas las
opciones que no utilice. Hay Secciones no referenciadas aquí que se
puntúan por períodos de tiempo específicos como se describió
anteriormente (situaciones imprevistas), por ej. las Secciones 2, 9, 11, 12 y
21.
1.011
Episodio de síntomas neuróticos
££££ a ££££
1.012
Episodio de síntomas depresivos
££££ a ££££
1.013
Episodio de síntomas maniacos
££££ a ££££
1.014
Episodio de síntomas psicóticos
££££ a ££££
Marque la edad aproximada de la primera aparición de las categorías
sintomatológicas en LB
Esta estimación representa la primera aparición de una categoría
sintomatológica, clínicamente significativa, del tipo mencionado
anteriormente y que cause por lo menos incapacidad o angustia
moderadas. 98 = No sabe, 99 = No aplicable. Los detalles adicionales se
pueden registrar en 1.046-1.049 y en el CHS.
1.015
Edad de la primera aparición de síntomas
neuróticos
£££
1.016
Edad de la primera aparición de síntomas
depresivos
£££
1.017
Edad de la primera aparición de síntomas
maníacos
£££
1.018
Edad de la primera aparición de síntomas
psicóticos
£££
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 21
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1.019
Características de las remisiones entre los
episodios
[Si han existido 2 o más episodios, tanto similares o diferentes,
considere la persistencia de los síntomas clínicos significativos
entre ellos]
£
0 No hay episodios, o solo un episodio que no está seguido de
síntomas significativos
1 Pocos o ningún síntoma significativo entre los episodios
2 Mixto, pero los intervalos son más a menudo del tipo (1)
3 Mixto, pero los intervalos son más a menudo del tipo (4)
4 Hay síntomas significativos habitualmente durante los intervalos
5 Sintomatología continua
VAYA A: ð 1.026
si el/los episodio[s] han sido puntuados en 1.011-1.019.
Lista de episodios especiales
La utilización de la Lista de Episodios implica valorar varios episodios
separadamente, cada uno con su propia hoja inicial y cuaderno de
puntuación. El ítem 0.016 de la hoja inicial debe contener el número de
identificación del episodio puntuado. Cualquier otra información que se
necesite en ese lugar puede introducirse en los espacios proporcionados
en el programa de introducción de datos. Se proporcionarán diferentes
resultados del CATEGO para cada uno de los episodios. Los usuarios
deben realizar su propio análisis de los resultados. Los datos de episodios
recurrentes de trastornos afectivos se pueden recoger también de manera
similar en las Secciones 6 y 10.
1.020
Episodio 1
££££ a ££££
1.021
Episodio 2
££££ a ££££
1.022
Episodio 3
££££ a ££££
1.023
Episodio 4
££££ a ££££
1.024
Episodio 5
££££ a ££££
1.025
Episodio 6
££££ a ££££
MEDICACION EN EL MOMENTO DE LA ENTREVISTA
Ha mencionado que estaba tomando medicación por prescripción
facultativa.
- ¿Sabe de qué clase es?
- ¿Quién se la recetó?
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 22
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Qué efecto tiene?
- ¿Le ha mejorado los síntomas?
- ¿Le ha causado algún efecto desagradable?
-
¿Cómo fueron?
Puntúe cada tipo de medicación
0 No se utilizaba en el momento de la entrevista
1 Utilizada, pero es improbable que haya alterado los síntomas
2 Utilizada y puede alterar la presencia/severidad de los síntomas
(puede puntuar la etiología en los recuadros de atribución de
causalidad que existen en la mayoría de los ítems del SCAN o
en las puntuaciones de atribución causal de la Sección 13)
8 No sabe.
1.026
Somníferos
£
1.027
Ansiolíticos
£
1.028
Antidepresivos
£
1.029
Antimaníacos
£
1.030
Antipsicóticos
£
1.031
Antiparkinsonianos
£
1.032
Para el consumo de alcohol
£
1.033
Analgésicos
£
1.034
Otra medicación. Especificar:....
£
1.035
Medicación no identificada
£
1.036
Mejoría global debida a la medicación en el
momento del examen
£
0 Sin efecto aparente
1 Mejoría moderada de los síntomas
2 Mejoría sustancial
1.037
£
Efectos de la medicación durante la entrevista
0
1
2
3
No se perciben
Algún problema por los efectos secundarios pero no es grave
Efectos secundarios severos
Interfiere de manera marcada con la entrevista
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 23
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Puede ser necesario hacer atribuciones de causa más
detalladas de los efectos de la medicación, tras completar el
SCAN (por ej. en las Secciones 13 y 20).
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
1.038
Intervenciones psicosociales en el momento de la
entrevista
£
Ud. mencionó que estaba recibiendo ayuda/apoyo/consejo
-
¿Sabe de qué tipo?
¿Quién se lo proporciona? ¿Qué efecto tiene?
¿Le ha mejorado los síntomas...?
¿Tiene efectos secundarios desagradables? ¿Cuáles son?
Puntúe el uso de intervención psicosocial en el momento de la
entrevista
0 No se emplea en el momento de la entrevista
1 Empleada, pero es improbable que haya modificado los
síntomas
2 Empleada y puede alterar la presencia o severidad de los
síntomas (considere las puntuaciones opcionales de atribución
en la Sección 13)
8 No sabe
1.039
Psicoterapia reglada
£
1.040
Asesoramiento para situaciones de crisis
£
1.041
Otro tipo de intervención reglada
£
1.042
Apoyo informal/familiar o de amigos
£
1.043
Otras formas de apoyo o asistencia. Especificar:
£
1.044
Mejoría global por la intervención psicosocial en
el momento de la exploración
£
0 No hay efectos aparentes
1 Moderada mejoría de los síntomas
2 Mejoría sustancial
Puede ser necesario hacer atribuciones causales más
detalladas relacionadas con los efectos de la intervención o el
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 24
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
apoyo psicosocial, tras completar la parte I del SCAN (por ej. en
la Sección 13).
OTROS ASPECTOS DE LA HISTORIA CLINICA
Se puede hacer un registro más completo en el Cuestionario de la Historia
Clínica (CHS).
1.045
Historial psiquiátrico familiar (padres, hermanos,
hijos)
0
1
2
3
£
No
Sí, síntomas similares a los del entrevistado
Sí, síntomas distintos a los del entrevistado
No sabe
Las puntuaciones de los ítems 1.046-1.048 deben ser comprobadas al
completar el CHS.
1.046
£££
Edad, en años, en el momento de los primeros
pródromos
Con independencia del tipo de síntomas (ver el Glosario), introduzca la
edad en números.
1.047
Edad, en años, en el momento del primer
reconocimiento con toda claridad de la
enfermedad [1.046], por parte del entrevistado, o
por otros
£££
1.048
Edad, en años, en el momento del primer
contacto solicitando atención
£££
1.049
Rapidez de comienzo del primer episodio de
Síntomas de la Sección 1
1
2
3
4
8
1.050
£
En el intervalo de un mes
Entre 1 y 3 meses
Entre 3 y 12 meses
Más de 1 año
No sabe
£
Competencia social antes de la aparición de los
síntomas
1 Normal para el entorno cultural
2 Incapacitación social moderada
3 Incapacidad social marcada y percibida claramente
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 25
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1.051
££
Número total de admisiones en el hospital por
trastornos psiquiátricos
98 No sabe
99 No aplicable
1.052
Duración (número de meses) del período más
largo de hospitalización
£££
998 No sabe
999 No aplicable
1.053
££
Número de episodios previos de los síntomas
clínicamente significativos
Puntúe como en 1.051. Las fechas de los episodios previos de
trastornos afectivos se pueden registrar en las Secciones 6 y
10. Ciertos aspectos de los episodios previos de las psicosis
se registran en la Sección 20.
Las situaciones que duren menos de una semana-mes deben
ser puntuadas como 1. Por consiguiente una puntuación de
cero significa que el fenómeno ha estado totalmente ausente.
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 26
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Escalas de puntuación de la Parte I
CONSIDERACIONES GENERALES
La principal escala de puntuación de la Parte I es la Escala I. Las opciones
de puntuación aparecen descritas a continuación y expuestas con mayor
amplitud en el Glosario.
Sin embargo, muchos ítems de las Secciones de la Parte I (aunque no en
las Secciones 3-6) tienen sus propias escalas individuales de puntuación,
que se especifican dentro de cada bloque de ítems. Debe tenerse en
cuenta que todos los ítems de síntomas pueden puntuarse con 0 y 5, 8 y 9,
usando las definiciones dadas en la Escala I, tanto si esas puntuaciones
aparecen en el texto, como si no.
Para realizar atribuciones etiológicas, muchos ítems tienen recuadros de
líneas punteadas situados por debajo de los recuadros de puntuación del
episodio. Estas puntuaciones de etiología son opcionales, y por tanto, no es
imprescindible realizarlas, aunque puedan resultar de utilidad en proyectos
de investigación y en ciertas situaciones clínicas. El motivo de diferenciar
esta puntuación es separar la evaluación de la fenomenología de la
valoración de cualquier factor etiológico valorable; como puede suceder por
ejemplo, en la enfermedad de Parkinson o con los efectos del consumo de
alcohol u otras sustancias psicoactivas. Para establecer cualquier
puntuación de atribución etiológica hay que utilizar la Escala de Atribución
de Etiología, tal como se especifica en su apartado correspondiente.
PUNTUACIONES DE GRAVEDAD
La gravedad de un síntoma puede valorarse en términos de duración,
persistencia, grado de interferencia con otras funciones mentales, angustia,
alteración de las actividades cotidianas, efecto sobre otras personas y
contactos con servicios asistenciales de diferentes tipos. En el SCAN, la
filosofía de puntuación se basa en la medida de la gravedad clínica en
función de la duración y frecuencia del síntoma y en el grado de
interferencia con funciones mentales (intensidad). El rendimiento social y
ocupacional, las reacciones de otras personas y la conducta destinada a
solicitar ayuda, se evalúan separadamente.
Aún cuando la propia reacción del individuo se incluye entre los puntos a
considerar, ésta puede ser estoica o angustiada, de acuerdo con su
temperamento y las circunstancias del momento. Estos aspectos añaden
un cierto grado de ambigüedad a la puntuación. La angustia o el sufrimiento
se valoran solamente en los ítems que incorporan criterios de un sistema
nosológico en el que se especifican normas que exigen su valoración.
Estas consideraciones son aplicables a las puntuaciones de todo el SCAN,
y especialmente, para las cuatro principales Escalas de Puntuación.
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 27
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
ESCALA DE PUNTUACION I
Muchos ítems en las Secciones 2-6 están puntuados mediante una escala
de 4 valores (0-3). Los factores principalmente considerados para la
valoración son la intensidad (preponderancia y grado de interferencia con
las funciones mentales) y frecuencia de los síntomas. Las definiciones
estandard son adecuadas para un período de alrededor de 4-6 semanas.
Este es el período del Estado Actual (Present State), del que provino
inicialmente el nombre del PSE.
En episodios de mayor duración es posible, a menudo, seleccionar (con el
entrevistado) un período de duración equivalente durante el cual, la mayoría
de los síntomas característicos del episodio estuvieron presentes (el “mes
representativo”).
Cuando se puntúe un período mayor de un mes, puede ser difícil
especificar la porción de tiempo durante la que un síntoma ha estado
presente. En esos casos, base la puntuación principalmente en la
intensidad clínica del síntoma, más que en la duración. La frecuencia
puede, sin embargo, usarse también en determinadas puntuaciones.
Procure utilizar un lenguaje sencillo y claro cuando pregunte sobre cada
síntoma. Suele ser suficiente establecer de manera global la frecuencia y la
intensidad para cada grupo de síntomas y a continuación establecer las
variaciones específicas de los distintos ítems.
0 Es una puntuación positiva de ausencia. No quiere decir “no sabe” o “no
está claro si está presente o no”. Solamente puede usarse si existe
suficiente información disponible para establecerlo con exactitud.
1 Es una puntuación positiva de presencia, pero presencia en un grado
tan mínimo, que no es apropiada para ser usada en una clasificación.
Como (0), no quiere decir “no sabe” o “incierto”. La puntuación de (1)
tiene valor para la puntuación general, pero no con fines diagnósticos, y
por tanto influye en el nivel asignado en el Indice de Definición -ID-.
2 Esta puntuación refleja que el ítem está presente con un nivel suficiente
como para ser incluido en las clasificaciones. Para este propósito es
equivalente al (3), pero contribuye menos a las puntuaciones. En general
se usa cuando los síntomas son de moderada severidad durante la
mayor parte del período que se está analizando.
3 Una puntuación de (3) es similar a (2) excepto que el síntoma está
presente de una forma severa durante la mayoría del tiempo en el
período revisado.
5 La presencia de síntomas psicóticos puede hacer que resulte muy difícil
puntuar los ítems de la Parte I, debido a problemas para interpretar lo
que el entrevistado quiere decir, o por que los propios síntomas (por ej.
ansiedad o una fobia a salir de casa) pueden estar basados en
experiencias psicóticas. Solamente pueden puntuarse así cuando hay
una duda genuina sobre la naturaleza de los síntomas o cierto grado de
certeza sobre su origen psicótico.
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 28
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
8 Si, tras una exploración adecuada, el entrevistador no está todavía
seguro de si el síntoma está o no presente (puntuado 1-3) o ausente
(puntuado 0), la puntuación debe ser (8). Esta es la única circunstancia
en que se usa (8). No debe utilizarse para indicar una forma leve del
síntoma.
9 Esta puntuación debe utilizarse solamente si la información necesaria
para puntuar un ítem está incompleta en algún aspecto, por ejemplo,
debido a un trastorno cognitivo o del lenguaje, falta de cooperación o
porque el entrevistador olvidó preguntar con detalle. Se distingue de (8)
en que la exploración no fue, por cualquier razón, realizada
adecuadamente.
En el manual del SCAN, la instrucción de “usar la Escala I” quiere decir
simplemente que no existe ninguna característica específica necesaria
para puntuar ese ítem. Cualquier puntuación de la Escala I puede ser
seleccionada, de acuerdo con el juicio clínico.
Las situaciones que duren menos de una semana-mes deben ser
puntuadas como 1. Por consiguiente una puntuación de cero significa que
el fenómeno ha estado totalmente ausente.
PUNTUACION DE LOS ITEMS OPCIONALES DE ATRIBUCION DE
CAUSALIDAD
Los usuarios y evaluadores que utilicen el SCAN, con cualificación y
experiencia práctica en medicina y farmacología clínica pueden desear
establecer juicios de atribuciones definitivas de causa orgánica en
determinados ítems.
Para cada período debe puntuarse primero el ítem usando la Escala de
puntuación adecuada del SCAN (I-IV), en los recuadros de puntuación
estándard, y posteriormente se puede realizar la atribución de causa en los
recuadros de líneas de puntos situados por debajo de los anteriores,
utilizando la escala de atribución causal. Pueden puntuarse hasta 2
períodos. Tenga en cuenta que la utilización convencional de 0, 5, 8 y 9 no
es aplicable al realizar la atribución causal, y que estas puntuaciones tienen
en este caso un significado especíal. Recuerde que antes de realizar una
atribución causal, el ítem ha debido ser puntuado como presente, utilizando
los criterios habituales del SCAN.
Las siguientes puntuaciones opcionales deben realizarse exclusivamente
por investigadores que planeen estudiar su validez. La fiabilidad de
establecer estas puntuaciones deberá establecerse. Representan una
manera más detallada de registrar puntuaciones de atribución de causa
orgánica durante la entrevista del SCAN. También proporcionan una
oportunidad de establecer una puntuación de rasgo de ciertos items
individuales (por ejemplo, la puntuación de “7” de la Escala de Puntuación I
de la Versión 1 del SCAN). Los usuarios deberían consultar a sus centros
de entrenamiento sobre la información más actualizada respecto a su
empleo en los algoritmos del SCAN.
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 29
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
ESCALA DE PUNTUACION DE ATRIBUCION (Opcional)
Utilice la escala de atribución causal para puntuar en que medida influye
esta posible causa en la presencia o severidad del síntoma. La puntuación
de (0) es la única puntuación “negativa”, y puede utilizarse también en
aquellos casos en que el tratamiento instaurado ha producido una
disminución de la presencia o severidad de los síntomas. Las puntuaciones
de 1-8 constituyen atribuciones de etiología, e indirectamente favorecen que
se considere un ítem como presente o con niveles más graves de
severidad. Estas atribuciones solo deben hacerse en los ítems o los
síntomas que hayan sido puntuados como presentes. Deben introducirse
en los recuadros de línea discontínua situados por debajo de los recuadros
normales de puntuación. La puntuación de (9) se reserva para indicar la
existencia de un “rasgo”. Si no se considera que haya una atribución de
causa o un rasgo, deje el recuadro de líneas discontínuas en blanco.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntuación del ítem disminuida por los efectos del tratamiento
Alcohol
Otras sustancias psicoactivas
Efectos de tratamientos psiquiátricos somáticos (terapia
electroconvulsionante, antidepresivos, neurolepticos, etc.)
Proceso intracraneal primario conocido (enfermedad de
Alzheimer, enfermedad de Huntington, enfermedad de
Parkinson, tumores, ictus, etc.)
Medicaciones no psiquiátricas, toxinas
Otra condición o medicación 1 (especificar en la Sección 13 y/o
Sección 20)
Otra condición o medicación 2 (especificar en la Sección 13 y/o
Sección 20)
Otra condición o medicación 3 (especificar en la Sección 13 y/o
Sección 20)
Rasgo. Esencialmente una característica presente durante toda
la vida del entrevistado.
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 30
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2
Salud física, trastornos somatomorfos
y disociativos
Adapte las preguntas sobre los trastornos y los tratamientos a las
costumbres locales. Utilice la información disponible a partir de la historia
clínica e informantes. Tenga presente que la Sección 2 generalmente
define episodios de una duración más prolongada que los de otras
secciones.
2.001
££
Estado de forma física
Ahora me gustaría preguntarle acerca de su salud física.
Durante el mes anterior, aproximadamente, ¿diría que su salud
física ha sido excelente, buena, normal o mala?; ¿Cómo era
antes del último mes? [Puntúe dos periodos estandard].
1 Excelente
3 Regular
2
4
Buena
Mala
Si fue regular:
¿Qué es lo que le hace decir que es regular y no buena?
Continué con 2.002 si fue mala, sino, vaya a 2.003.
Si fue mala:
2.002
Duración del bajo nivel de forma física
££££
¿Durante cuánto tiempo ha sido mala su salud
(física)?
Especifique en años y meses. Un año y seis meses se
introduce como “0106”. Déjelo en blanco cuando la salud física
haya sido como mínimo regular.
2.003
Cambios de peso durante el año anterior
£
¿Ha ganado o perdido peso durante el año anterior?
- ¿A lo largo de que período de tiempo?
0
1
2
3
4
Sin cambios
Cambio menor de 2 kg.
Perdió 2 o más kg. en un período de 6 semanas
Ganó 2 o más kg. en un período de 6 semanas
El peso ha fluctuado en ganancias o pérdidas 2 o más kg.
Los ítems 8.006 y 8.007 tratan los cambios de peso en mayor
detalle.
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 31
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2.004
£
Enfermedades físicas o discapacidades durante el
año anterior
Durante el año anterior, ¿ha tenido dolores, debilidad,
enfermedad física, lesiones o discapacidades que limitaran sus
actividades de alguna manera?
- ¿Qué clase de problemas ha tenido?
- ¿Le dijo su médico o especialista qué era lo que le pasaba?
0 Ninguno
1 Describe síntomas somáticos o alteraciones sin un diagnóstico
claro
VAYA A ð 2.007 o 2.008
2 Tiene un diagnóstico físico claro
ENFERMEDAD O DISCAPACIDAD FISICA DIAGNOSTICABLE
Deben comprobarse las condiciones asociadas con el retraso mental y/o
autismo, ej. síndrome de Down, rubéola fetal, etc. en el CHS. El primer
recuadro debe contener una letra indicando el capítulo de la CIE-10,
seguido de hasta 3 dígitos. Si no es el caso, déjelo en blanco.
2.005
Diagnóstico 1 ............................................................
££££
2.006
Diagnóstico 2 ............................................................
££££
Sólamente para las mujeres: [Muestre una tarjeta si puede
servir de ayuda]
2.007
Síntomas premenstruales en el año anterior
£
¿Ha tenido algún síntoma antes de la menstruación que
finalizara tan pronto como comenzaba el período menstrual?
Como por ejemplo:
Irritabilidad
Depresión
Sensación de sentirse hinchada o de ganar peso
Tensión o aumento del tamaño de los pechos
Tensión muscular
Molestias y dolores como dolor de cabeza, de espalda, etc.
Pérdida de concentración
Necesidad imperiosa de tomar algo
Introduzca el número de síntomas presentes. Sin son 7 u 8
puntúe 7; puntúe 8 si no sabe. Idealmente, la puntuación
debería realizarse a partir de una recogida simultánea y diaria
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 32
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
de datos, cubriendo al menos dos ciclos a través de un
inventario sistemático.
2.008
Limitación de las actividades físicas durante el
año anterior
£
¿Han limitado esos problemas su bienestar o sus actividades
físicas, durante el último año? (2.001-2.007)?
- ¿Cómo ha sido de severa la limitación de sus actividades
físicas?
0
1
2
3
2.009
Ninguna limitación
Leve
Moderada
Severa a incapacitante
Satisfacción con la atención recibida durante el
año anterior
£
¿Ha obtenido atención médica para sus... (problemas físicos)?
- ¿En que medida ha tenido contactos con médicos
[curanderos, etc.]?
- ¿Qué le dijo el médico respecto a lo que le pasaba?
- ¿Está Ud. razonablemente satisfecho de que su problema ha
sido investigado cuidadosamente y ha recibido un buen
tratamiento?
- ¿Tiene Ud. más citas con un médico?
0 El entrevistado está satisfecho de que su dolencia está siendo
investigada y tratada con un celo razonable, está insatisfecho
pero por causas justificadas, o no ha solicitado asistencia por
parte de profesionales
1 El entrevistado está insatisfecho pero sin que existan causas
que lo justifiquen
8 No está claro si la insatisfacción se debe a una excesiva
preocupación del entrevistado o a una queja razonable
PUNTO DE CORTE ð 3.001
si no hay evidencia a partir de la entrevista,
de los datos de historia o de los informantes de
trastornos somatomorfos o disociativos
Continúe siempre que los síntomas no tengan una explicación
médica convincente
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 33
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
El período puntuado (PS) en el resto de esta sección debe estar
referido a los dos años anteriores, pero podría abarcar un período
más largo.
Puntúe cualquier posible contribución, al desarrollo de trastornos
somatomorfos o disociativos, por la presencia de infecciones subclínicas,
problemas nutricionales, etc. en 2.126.
Utilice la historia clínica, cuando esté disponible, para esta área de la
entrevista.
Revise la descripción del entrevistado y pregunte más detalles
Me gustaría estar seguro de los síntomas físicos que ha
experimentado. Ud. mencionó... ¿Cómo fue?
-
¿Acudió a un médico por este problema?
¿Le hicieron algún análisis o radiografía?
¿Recibió algún tratamiento? ¿Cuál?
¿Qué le dijo el médico que tenía?
¿Qué pensó acerca de ello? ¿Se quedó satisfecho?
Complete 2.010-2.081 con tantas preguntas como sea necesario. Use,
si puede ser de alguna utilidad, una tarjeta con preguntas.
Considere la expresión local de estos síntomas, ej. los problemas en la
eyaculación deberían puntuarse en 2.053. Preguntes por más detalles
cuando la descripción no haya sido suficientemente clara. Vea las
definiciones en el Glosario.
La “Lista de Comprobación” incluye ciertos síntomas autonómicos, que
también se encuentran en los trastornos de ansiedad. Si esos síntomas
ocurren en en el contexto de ataques de pánico, puntúe la relación con los
ataques de pánico en 2.127 y administre en su totalidad la Sección 4. En
general, las enfermedades físicas deben haber sido excluidas. Utilice las
puntuaciones de 0 o 9 (no aplicable) si cualquier síntoma tiene una
explicación física adecuada. En general, para que un síntoma pueda ser
puntuado como presente, NO debe tener una explicación médica y debe
resultar angustiante para el entrevistado. Las quejas somatomorfas
comienzan habitualmente antes de los 30 años, y los problemas de
aparición posterior a menudo tienen una explicación física o médica.
0 Síntoma ausente
1 Síntoma presente, sin una explicación médica completamente
satisfactoria
8 No está claro si el síntoma está presente
9 Los síntomas están plenamente justificados debido a un
trastorno somático
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 34
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Síntomatología Dolorosa
2.010
Cefalea, tensión
££
2.011
Cefalea, otras
££
2.012
Dolor de espalda
££
2.013
Molestias y dolores musculares
££
2.014
Dolores en brazos o piernas
££
2.015
Dolores en articulaciones
££
2.016
Dolores en el pecho
££
2.017
Dolores en el abdomen
££
2.018
Dolores durante la menstruación
££
2.019
Dolores durante las relaciones sexuales
££
2.020
Dolores durante la micción
££
2.021
Dolores en el recto
££
2.022
Dolores en otros órganos o partes del cuerpo
££
2.023
Dolores erráticos
££
Sintomatología Gastrointestinal
2.024
Naúseas
££
2.025
Vómitos, que no sean durante el embarazo
££
2.026
Regurgitación
££
2.027
Sentirse hinchado, como lleno de gas, pesado
££
2.028
Estreñimiento
££
2.029
Deposiciones diarreicas frecuentes
££
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 35
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2.030
Diarrea
££
2.031
Descarga de fluidos por el ano
££
2.032
Mal sabor de boca y lengua sucia
££
2.033
Aerofagia, hipo
££
2.034
Sensación de ardor en el pecho o en el epigastrio
££
2.035
Intolerancia a diferentes alimentos
££
2.036
Otros síntomas gastrointestinales
££
Sintomatología Cardiovascular
2.037
Palpitaciones
££
2.038
Molestias precordiales
££
2.039
Falta de aliento, sin hacer ejercicio
££
2.040
Disnea, realizando ejercicio
££
2.041
Hiperventilación
££
2.042
Otras quejas cardiovasculares
££
Sintomatología Urogenital
2.043
Micción frecuente
££
2.044
Retención urinaria
££
2.045
Sensaciones desagradables en los genitales o en
su entorno
££
2.046
Flujo vaginal copioso o fuera de lo habitual
££
2.047
Mentruaciones irregulares
££
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 36
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2.048
Sangrado menstrual excesivo
££
2.049
Reducción del flujo menstrual o amenorrea
££
2.050
Vómitos durante el embarazo
££
2.051
Indiferencia sexual
££
2.052
Disfunciones de la erección o de la eyaculación
££
2.053
Otras quejas urogenitales
££
Sintomatología Neurológica
2.054
Sensación de mala coordinación o mal equilibrio
££
2.055
Sensación de paresias o de debilidad localizada
££
2.056
Dificultad al tragar, nudo en la garganta
££
2.057
Afonía
££
2.058
Acorchamiento, sensación de hormigueos,
desagradables
££
2.059
Anestesia tactil o dolorosa
££
2.060
Visión doble
££
2.061
Ceguera
££
2.062
Sordera
££
2.063
Vahidos
££
2.064
Desmayos, desvanecimientos
££
2.065
Pérdidas de conocimiento distintas de los
desvanecimientos
££
2.066
Pérdida de memoria
££
2.067
Otras quejas neurológicas
££
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 37
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Sintomatología dermatológica o glandular
2.068
Piel descolorida o con manchas
££
2.069
Edema
££
2.070
Sudoración excesiva
££
2.071
Quemazón, picores
££
2.072
Turgenciamamaria, secrecciones
££
2.073
Otras quejas de la piel o de las glándulas
££
Síntomas autonómicos
2.074
Palpitaciones, aceleración del ritmo cardiaco
££
2.075
Sudores fríos o calientes
££
2.076
Temblores
££
2.077
Sequedad de boca
££
2.078
Enrojecimiento, oleadas de calor en la cara
££
2.079
Malestar en el estómago
££
2.080
Otras quejas autonómicas
££
2.081
Otros síntomas somatomorfos.
Especificar ……………………………………………
££
2.082
Duración de la angustia
debido a la preocupación (meses)
£££
£££
Para resumirlos, Ud., ha tenido síntomas de .........................
¿Se ha sentido preocupado por la posibilidad de tener una
enfermedad grave?
- ¿Ha estado angustiado con estas preocupaciones?
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 38
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Cuánto tiempo se ha sentido de esta manera? ¿Que edad
tenía cuando comenzó?
0 Ausente
2.083
Variabilidad de los síntomas somatomorfos
££
¿Han cambiado mucho los síntomas durante este tiempo o han
permanecido más o menos iguales a través de este período?
0 Pocos cambios
1 Algunos cambios, pero poco frecuentes, en los síntomas
2 Síntomas frecuentemente cambiantes
2.084
Preocupación somatomorfa o hipocondríaca
££
••
¿Cuál piensa que es su problema?
¿A cuántos doctores ha consultado en los últimos dos años?
- ¿Qué tipo de exploraciones le hicieron? ¿Con qué
resultados?,
¿Cuántas explotraciones le han hecho?
- ¿Por qué cree que tiene algún problema físico?
- ¿Cree que tiene alguna enfermedad física seria?
- ¿Se ha estado automedicando?
- ¿Qué medicaciones está tomando?
- ¿Cree que tiene alguún defecto en su apariencia, o alguna
deformidad?
Considere el grado de presión, preocupación, repetición y
angustia expresados mediante las quejas y la frecuencia de
consultas buscando una explicación médica a pesar de las
informaciones tranquilizadoras.
0 La condición no está presetne o no existe preocupación
1 Hay preocupación leve o moderada, pero R no atribuye los
síntomas a una grave enfermedad física
2 Severa preocupación, incluye tres o más consultas o series de
exploraciones, o automedicación persistente, pero el
entrevistado no lo atribuye a una grave enfermedad físca
3 Preocupación con una, o un máximo de dos, enfermedades
físicas graves
4 Preocupación sobre una presunta deformidad o desfiguración
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 39
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2.085
Duración de la preocupación hipocondriaca
(meses)
£££
£££
Puntúe la duración en meses. La ausencia o la duración menor de
un mes se puntúa con 000.
2.086
Creencia somatomorfa o hipocondríaca
££
••
¿Le han convencido las afirmaciones de los médicos de que no
le pasa nada?
- ¿Se lo ha comentado a los médicos? (¿Qué le dijeron?)
- ¿Se sintió aliviado cuando le dijeron que no tenía nada?
- ¿Se mantiene convencido de que no le pasa nada cuando los
médicos le han asegurado que esto es así?
El entrevistado expresa la creencia de que que tiene una o
varias enfermedades graves, a pesar de las evidencias en
contra. Excluya el miedo a contraer una enfermedad, puntuado
en 4.044. Incluya la dismorfofobia, y puntúela también en
16.011. Los delirios hipocondriacos se puntúan en 19.028, y los
delirios hipocondriacos en el contexto de la depresión en 6.020
o 19.027.
0 Acepta las explicaciones tranquilizadoras sin rechazarlas
1 El rechazo de las explicaciones tranquilizadoras del médico ha
estado presente con claridad durante el periodo
2 El rechazo de las explicaciones tranquilizadoras del médico ha
estado presente la mayor parte del tiempo
3 El rechazo de las explicaciones tranquilizadoras del médico ha
estado presente continuamente
Síndrome de Fatigabilidad
Puntúe los ítems 2.087-2.089, 2.091-2.096 y 2.098:
0
2.087
Ausente
1
Presente
Fatiga excesiva y angustiante [ejercicio físico]
££
••
¿Se ha sentido exhausto y sin fuerzas, tras hacer el menor
ejercicio?
- ¿Es esto angustiante?
- ¿Puede describir que le ocurre?
- ¿Tiene dolores o molestias musculares tras el ejercicio?
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 40
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Tiene otras sensaciones corporales desagradables?
- ¿Aparecieron tras alguna enfermedad en concreto?
Puntúe la irritabilidad, si está presente, en 3.009.
2.088
Fatiga excesiva y angustiante [actividad
intelectual]
££
••
¿Ha tenido ese tipo de fatiga tras un esfuerzo mental, por
ejemplo, leyendo o tras otro tipo de actividad intelectual?
- ¿Siente que concentrar su atención en algo supone un
esfuerzo extenuante?
2.089
Incapacidad para recobrarse normalmente de la
fatiga
££
••
Si tiene estos síntomas de fatiga física o mental, ¿cuánto le
duran?
- ¿Puede recuperarse descansando o relajándose?
2.090
£££
£££
Duración del síndrome de fatigabilidad (meses)
Puntúe la duración en meses. La ausencia o la duración menor de
un mes se puntúa con 000.
Síndromes relacionados con Sistemas o Aparatos Corporales
Si 1 o más síntomas [ítems 2.010-2.081] ocurren en cualquiera
de los siguientes sistemas:
¿Piensa que su.......... le funciona mal?
Puntúe la preocupación con síntomas de algún aparato o
sistema corporal (Si están presentes, puede puntuarse más de
uno de los siguientes.)
Puntúe los ítems 2.091-2.096:
0 Ausente
2.091
1 Presente
Corazón y sistema cardiovascular
££
Síndrome de Da Costa, neurosis cardíaca, astenia
neurocirculatoria
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 41
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2.092
££
Aparato respiratorio
Hiperventilación, etc.
2.093
££
Esófago y estómago
Aerofagia psicógena, hipo, neurosis gástrica, flatulencia
2.094
££
Tracto gastrointestinal inferior
Síndrome de colon irritable psicógeno, diarrea psicógena,
meteorismo
2.095
££
Aparato genitourinario
Polaquiuria psicógena, disuria psicógena, etc.
2.096
££
Disfunción vegetativa general
Cubre la preocupación con los síntomas autonómicos que
afectan a más de un sistema o aparato corporal.
£££
2.097
Duración de la disfunción vegetativa general
(meses)
Puntúe la duración en meses. La ausencia o la duración menor
de un mes se puntúa con 000.
2.098
Síndrome doloroso
££
Quejas de dolor persistema, severo y angustioso, no explicado
o exacerbado por ningún proceso o alteración fisiológica
¿Puede decirme algo más acerca del dolor que mencionó
anteriormente?
- ¿Cuánto tiempo le dura?
- ¿En qué circunstancias comenzó?
Ej. sucesos traumáticos, relaciones conflictivas, problemas
imposibles de solucionar, etc.
2.099
Duración del síndrome doloroso
£££
£££
Introduzca la duración en meses
000
2.100
Ausente
Elaboración de síntomas físicos
££
Síntomas que se deben originalmente a un trastorno físico pero
que se exageran o prolongan por factores psicológicos compensación, miedo a la muerte, esperanza de un tratamiento
con mejores resultados, etc. Compruebe en 27.069.
0 Ausente
1 Presente
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 42
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2.101
££
Trastorno ficticio
Producción intencional o falseamiento de síntomas físicos o
psíquicos, o de autolesiones. No hay motivaciones externas
para la elaboración de los síntomas, como en 2.100. Incluya el
síndrome de Munchausen, compruebe en 27.068. Si existe esa
motivación, ej. simulación, puntúe en Z 76.5 en la CIE-10.
0
1
2
3
Ausente
Hay síntomas físicos pero no psicológicos
Hay síntomas psicológicos pero no físicos
Hay tanto síntomas físicos como psicológicos
SINTOMAS DISOCIATIVOS
La subsección de trastornos somatomorfos (ítems 2.010-2.081) contiene
también la mayoría de los ítems que se necesitan para los trastornos
disociativos. Muchos de estos ítems identifican problemas que necesitan
ser explorados en mayor profundidad. Puntúe cualquier posible causa
orgánica utilizando los recuadros de atribución de causalidad existentes en
los ítems 2.124 o 13.034.
Si el ítem 2.066 identifica problemas de memoria, haga, según sea
apropiado, las siguientes preguntas:
2.102
££
••
Amnesia disociativa
Ud. mencionó que tenía problemas de memoria. ¿Podría
decirme algo más sobre ello? ¿Están presentes todo el tiempo o
vienen y van? (¿De qué manera?)
0 No hay problemas de memoria o solamente los olvidos
habituales
1 Amnesia parcial y fluctuante
2.103
Amnesia centrada en torno a un estrés reciente
££
••
¿Cuándo comenzaron los problemas de memoria?
- ¿Estaba, entonces, bajo algún tipo de estrés?
- ¿Cómo eran, entonces, sus relaciones personales?
Ej. sucesos traumáticos, relaciones conflictivas, problemas
imposibles de solucionar, etc.
0 No hay problemas de memoria
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 43
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Amnesia parcial y fluctuante causada por estrés
2.104
££
••
Fuga disociativa
¿Se ha encontrado alguna vez muy apartado de su camino
habitual sin ser capaz de recordar cómo llegó allí?
- ¿Estaba, entonces, sometido a estrés?
Viaje aparentemente intencionado fuera del recorrido habitual, con
amnesia para todo el período; no se trata de un simple
“vagabundeo”. Vea 21.085.
0 No hay evidencia de fuga disociativa
1 Evidencia de fuga disociativa con amnesia
Si existen problemas de memoria, use la Sección 21, afectación
cognitiva
Si los ítems 2.010-2.081 identifican problemas de pérdida de conciencia,
pregunte lo siguiente, según sea apropiado:
2.105
££
••
Estupor disociativo
Ud. mencionó que había tenido pérdidas de conciencia o
experimentado trances o convulsiones recientemente. ¿Podría
decirme algo más sobre ello?
- ¿Les pareció a los demás que Ud. estaba completamente
inmóvil y sin responder a los estímulos durante largos
períodos?
Si se dispone de algún informante, pregunte por la disminución o ausencia
de movimientos voluntarios, lenguaje, respuesta a la luz o ruidos;
respiración y tono muscular normal; y posible presencia de movimientos
oculares coordinados. Ver también 2.054-2.067.
0 No hay evidencia de estupor disociativo
1 Evidencia de estupor disociativo
Puntúe los ítems 2.106-2.112:
0 Ausente
1 Presente
2.106
Experiencia de trance
££
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 44
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
••
¿Ha experimentado estados de alteración de conciencia o
trance?
-
¿Perdió su sentido de identidad personal?
¿Era menos consciente de lo que le rodeaba?
¿Se centraba su atención en un solo objeto?
¿Repetía continuamente las mismas palabras o los mismos
movimientos?
- ¿Se quedó rígido, “congelado”, en una postura
determinada?
- ¿Le resultó problemática?
- ¿Quiso que le sucediera?
Si la experiencia del trance fue, inicialmente, deseada:
- ¿Continuó el trance sin que Ud. lo quisiera?
- ¿Comenzó en un acontecimiento social o religioso?
Puntúe sólamente los estados de trance, con independencia de
si existió una experiencia de posesión (ver 2.107).
Estrechamiento del nivel de conciencia o focalización selectiva
de la atención, movimientos limitados, postura y lenguaje
restringidos a un pequeño repertorio. La experiencia no es
deseada, es problemática y no forma parte, o por lo menos no
es una prolongación deseada, de una situación o ceremonia
religiosa culturalmente aceptada. Verificar los ítems
2.054-2.067.
2.107
££
••
Experiencia de posesión
¿Ha tenido la experiencia de ser poseído por alguna fuerza o
poder?
-
¿Por cuál? ¿Un espíritu, una deidad, una persona?
¿Puede describir la experiencia?
¿Perdió su sentido de identidad personal?
¿Quiso que le sucediera?
¿Le resultó problemática?
Si la experiencia de posesión fue deseada inicialmente
- ¿Continuó la posesión sin que Ud. lo quisiera?
- ¿Comenzó en un acontecimiento social o religioso?
- ¿Ha tenido la experiencia de posesión sin hallarse en el
estado de trance o sin estar iniciándolo?
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 45
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Puntúe sólamente la experiencia de posesión, con independencia de la
existencia de estados de trance. La experiencia no es deseada, es
problemática y no forma parte, o por lo menos es una prolongación
indeseada, de una situación o ceremonia religiosa culturalmente aceptada.
2.108
Experiencia de posesión combinada con trance
££
••
Definiciones como en 2.106 y 2.107. Una de las experiencias o
ambas deben ser no deseadas y problemáticas.
2.109
££
••
Convulsiones disociativas
¿Ha tenido recientemente algunas ausencias, ataques o
convulsiones?
-
¿Cómo fueron?
¿Perdió completamente el sentido?
¿Se lesionó de alguna manera al caer o se mordió la lengua?
¿Se orinó?
Movimientos súbitos y espasmódicos; no acompañados de pérdida de
conciencia o autolesiones, como morderse la lengua, golpearse o
presencia de incontinencia.
2.110
Pérdida sensorial o anestesia disociativas
££
••
¿Ha tenido pérdidas de visión, audición, percepción vibratoria,
olfato o tacto? ¿Puede sentir el calor o el frío normalmente?
La manera de relatar los déficits sensoriales indica una carencia de
conocimientos médicos, ej. distribución en guante o en calcetín. Tenga
cuidado con las descripciones sofisticadas. Vea también los ítems 2.059 y
19.024 (trastornos culturales específicos).
2.111
Trastornos disociativos de los movimientos
voluntarios
££
••
¿Ha sido incapaz de mover un brazo, una pierna o alguna parte
de una extremidad? ¿Ha encontrado que sus movimientos eran
incoordinados o que usted no se podía mantener de pie sin
ayuda?
- O ¿ha notado que no podía hablar o tragar?
- ¿Podría hablarme a cerca de ello?
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 46
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2.112
Asociación de los síntomas disociativos con el
estrés
££
Cuando experimentó estos problemas, ¿estaba bajo algún tipo
de estrés?
- ¿Cómo eran sus relaciones personales en ese momento?
Ej. sucesos traumáticos, relaciones conflictivas, problemas
imposibles de solucionar, etc.
Personalidad múltiple
Puntúe los ítems 2.113-2.116:
0 Ausente
1 Presente
2.113
Se manifiestan 2 o más personalidades
claramente delimitadas
££
2.114
Cada personalidad está completa con todos sus
rasgos
££
2.115
Cada personalidad se manifiesta en períodos bien
definidos durante los que una de ellas toma el
control de la conducta del individuo
££
2.116
Olvidos extensos, con incapacidad para recordar
información personal importante
££
Puntúe las alucinaciones disociativas en 17.020
2.117
Otros estados disociativos
££
Categoría residual
Todos ocurren en circunstancias que sugieren una etiología
psicógena y existen habitualmente otros síntomas disociativos
0 Ausente
1 Amnesia transitoria o estados de trance en la adolescencia
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 47
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2 Síndrome de Ganser (respuestas sin relación alguna con la
pregunta, o bien respuestas aproximadas que sugieren que el
entrevistado es consciente de la respuesta correcta, pero la
elude) [Compruebe el ítem 24.020]
3 Personalidad múltiple pobremente diferenciada
4 Trastorno de despersonalización, desrealización [Compruebe
en en el ítem 3.012]
5 Trastorno disociativo específico de la cultura, ej. Latah, Piblokto,
Ufufuyana, Saga (ver el Anexo 2, CIE-10 DCR y el ítem 19.024).
Especificar: ..............................
6 Otras, especificar: ................................................
2.118
Indique la edad de aparición del trastorno
somatomorfo actual
££
2.119
Indique la edad de la primera aparición del
trastorno somatomorfo
££
2.120
Indique la edad de aparición del trastorno
disociativo actual
££
2.121
Indique la edad de la primera aparición del
trastorno disociativo
££
2.122
Fechas del PERIODO de síntomas de la Sección 2
Solo es necesario registrar las fechas de los síntomas de esta
Sección si son diferentes del PERIODO/S puntuados en la
Sección 1 (ítems 1.007-1.014).
Fecha de inicio del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa)
Duración en semanas del RE o LB
2.123
££ M ££ A££
£££
M ££ A££
£££
D
Duración en días del PS o PE
Interferencia con las actividades debido a los
síntomas de la Sección 2
££
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el PERIODO. En
general, cuanta interferencia ha existido con sus actividades
diarias debido a estos problemas?
Puntúe la interferencia debida a los síntomas de la Sección 2.
0 No hay síntomas de la Sección 2 presentes en un grado
significativo
1 Síntomas presentes pero con poca interferencia
2 Interferencia moderada o intermitente
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 48
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
3 Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol,
otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución en los recuadros de línea
punteada o en la Sección 13, los ítems 2.124 y 2.125 permiten
al evaluador volver a puntuar la causa orgánica a un nivel de
sección/síndrome.
2.124
0
1
2
8
2.125
££
Causa orgánica de los síntomas de la Sección 2
Ausente
Probable causa orgánica pero no totalmente confirmada
Definitivo, confirmada por una investigación competente
No está claro si hay una causa orgánica o no
Identifique la causa orgánica de los
síntomas de la Sección 2
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
2.126
Infecciones subclínicas o problemas nutricionales
££
Si es probable que exista alguna causa que contribuya a algún
ítem somatomorfo en la Sección 2, y que haya sido puntuado
como presente, puntúe 1.
Especificar:........................................................................
2.127
Relación de los síntomas somatomorfos con los
ataques de pánico
££
0 Ausencia de síntomas somatomorfos o ataques de pánico (4.020)
1 Los síntomas somatomorfos o los ataques de pánico siempre ocurren
asociados
2 Los síntomas somatomorfos ocurren en diferente momento que los
ataques de pánico por lo menos en alguna ocasión
3 Los síntomas somatomorfos ocurren siempre en diferente momento
que los ataques de pánico
8 Incierto
9 No sabe
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 49
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
ESCALA DE PUNTUACION I
0 Es una puntuación positiva de ausencia. No quiere decir “no sabe” o “no
está claro si está presente o no”. Solamente puede usarse si existe
suficiente información disponible para establecerlo con exactitud.
1 Es una puntuación positiva de presencia, pero presencia en un grado
tan mínimo, que no es apropiada para ser usada en una clasificación.
Como (0), no quiere decir “no sabe” o “incierto”. Las puntuaciones de (1)
tienen valor para la puntuación general (pero no para la elaboración de
diagnósticos), y por tanto influyen en el nivel asignado en el Indice de
Definición -ID-, .
2 Esta puntuación refleja que el ítem está presente con un nivel suficiente
como para ser incluido en las clasificaciones. Para este propósito es
equivalente al (3), pero contribuye menos a las puntuaciones. En general
se usa cuando los síntomas son de moderada severidad durante la
mayor parte del período que se está analizando.
3 Una puntuación de (3) es similar a (2) excepto que el síntoma está
presente de una forma severa durante la mayoría del tiempo en el
período revisado.
5 La presencia de síntomas psicóticos puede hacer que resulte muy difícil
puntuar los ítems de la Parte I, debido a problemas para interpretar lo
que el entrevistado quiere decir, o por que los propios síntomas (por ej.
ansiedad o una fobia a salir de casa) pueden estar basados en
experiencias psicóticas. Solamente pueden puntuarse así cuando hay
una duda genuina sobre la naturaleza de los síntomas o cierto grado de
certeza sobre su origen psicótico.
8 Si, tras una exploración adecuada, el entrevistador no está todavía
seguro de si el síntoma está o no presente (puntuado 1-3) o ausente
(puntuado 0), la puntuación debe ser (8). Esta es la única circunstancia
en que se usa (8). No debe utilizarse para indicar una forma leve del
síntoma.
9 Esta puntuación debe utilizarse solamente si la información necesaria
para puntuar un ítem está incompleta en algún aspecto, por ejemplo,
debido a un trastorno cognitivo o del lenguaje, falta de cooperación o
porque el entrevistador olvidó preguntar en profundidad. Se distingue de
(8) en que la exploración no fue, por cualquier razón, realizada
adecuadamente.
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 50
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
3
Preocupaciones, tensión, etc.
Antes de puntuar cualquier ítem que pueda estar presente establezca
siempre si ha habido un período de “normalidad” antes del inicio. La
puntuación de síntomas exige que haya habido una clara desviación de un
estado previo en el que el síntoma estaba ausente.
Use la Escala I para puntuar todos los ítems de la Sección 3 excepto 3.004.
En primer lugar me gustaría preguntarle acerca de algunas
experiencias muy comunes y ver si usted ha tenido
recientemente alguna de ellas.
3.001
££
••
Preocupaciones
¿Se ha preocupado mucho durante el [PERIODO]?
- ¿Qué siente cuando se preocupa?
- ¿Le dan vueltas y vueltas en la cabeza pensamientos
desagradables?
- ¿Se preocupa más de lo necesario, para el tipo de problemas
que tiene?
- ¿Que sucede cuando trata de desviar su atención a alguna
otra cosa?
- ¿Puede dejar de preocuparse mirando a la TV, leyendo o
pensando en algo con lo que solía disfrutar?)
Oleada de pensamientos dolorosos que no se pueden parar y que no
guardan proporción con el grado de preocupación que deberían originar.
Las preocupaciones “excesivas” pero sólo en relación con problemas
reales se puntúan = moderado.
3.002
Sentimientos de tensión nerviosa
¿Se ha sentido a menudo al borde de que sus nervios
estallen, o mentalmente tenso, o sometido a una fuerte
tensión?
-
££
••
¿Como era lo que sentía?
¿Qué intensidad tenía?
¿Siente que los problemas cotidianos le sobrepasan?
¿Tiende a sobresaltarse con demasiada facilidad?
No hay necesidad de que haya acompañamiento de fenómenos
autonómicos para puntuar estos síntomas, aunque habitualmente estén
presentes. Incluya la “reacción de alerta” exagerada. Si se siente estresado
sólo en relación con problemas reales = moderada. Si el entrevistado dice
PREOCUPACIONES, TENSIÓN, ETC. 51
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
que está ansioso pero no describe la presencia de síntomas autonómicos,
debe puntuarlo en este ítem.
3.003
££
••
Tensión muscular generalizada
¿Ha tenido dificultad en relajarse durante
el[PERIODO]?
- ¿Siente que sus músculos están en tensión, agarrotados?
- ¿Dónde lo siente?
- ¿Puede aliviarlo relajándose?
Tensión sólo en relación con problemas reales = moderada
Si 3.001-3.003 se puntúan con 0, pregunte 3.004:
3.004
Serenidad ante los problemas
Las preguntas anteriores se referían a problemas de
nervios. Quisiera hacerle ahora preguntas en el
sentido contrario. ¿Diría usted que es más tranquilo,
menos propenso a la irritabilidad, a la inquietud, a
sentirse cohibido o a desarrollar fatiga nerviosa que
la mayoría de las personas durante el [PERIODO]?
££
••
- ¿Que únicamente se altera cuando tiene una causa realmente
seria para ello?
Examine cuidadosamente los ítems 3.001-3.013 según sea apropiado
1
2
3
4
Menos propenso que la mayoría a los problemas de la Sección 3
Como la mayoría
Más nervioso que la mayoría
Muy nervioso
PUNTO DE CORTE ð 4.001
3.005
si 3.001-3.003 se puntúan con 0 y 3.004 es
puntuado 1 ó 2
Dolor tensional localizado
¿Ha tenido molestias y dolores, como cefaleas,
dolores en la nuca, en la espalda, o en músculos,
durante [PERIODO]?
££
••
- ¿Cómo son?
Una “banda en torno a la frente”, “presión”, “tirantez en el cuero cabelludo”,
“molestias en la nuca”, etc., que no sean debidas a migraña u otro
PREOCUPACIONES, TENSIÓN, ETC. 52
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
síndrome específico. Si es probable que haya una causa física, utilice la
opción de etiología de los recuadros de línea punteada, o en 13.035.
3.006
Descripción subjetiva de inquietud
¿Ha estado tan nervioso e inquieto que no podía estar
sentado?
££
••
- ¿Ha tenido que estar moviéndose de un lado para otro?
Nervioso = Leve. Inquietud = moderado. Andar de un lado a otro = severo.
Utilice su propio criterio a la hora de puntuar. No acepte automáticamente la
respuesta del entrevistado.
3.007
Tendencia a la fatiga y el agotamiento
¿Se ha sentido exhausto o excesivamente cansado
durante el día, incluso aún cuando no haya estado
trabajando demasiado?
££
••
Excluya hipersomnia = 8.016. Cansado indebidamente = Leve.
Se siente agotado, esfuerzos para continuar = moderado.
Completamente exhausto = severo.
3.008
££
••
Sensibilidad al ruido
¿Ha notado que el ruido le altera?
- ¿Ha notado que ruidos que otra gente encuentra tolerables, a
Ud. le molestan como si le penetraran o atravesaran la
cabeza?
- ¿Le disgustan más de lo normal los ruidos fuertes?
- ¿Tiene que soportar mucho ruido?
- ¿Es capaz de trabajar o pensar en lugares ruidosos?
Excluya el desagrado normal a los ruidos. Si es sensible al
ruido pero lo tolera = moderado.
3.009
Irritabilidad
¿Ha estado más impaciente o irritable de lo habitual
durante [PERIODO]?
££
••
- ¿De qué manera lo expresa?
- ¿Se controla, o eleva la voz y explota sin razón?
- ¿Ha perdido realmente la calma o el control?
1 Ligera irritabilidad, poco habitual para el entrevistado o
peleas domésticas leves
2 Elevar la voz, conductas coléricas, gritos, se enzarza en
discusiones más frecuentemente
PREOCUPACIONES, TENSIÓN, ETC. 53
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
3 Empujar, pegar, peleas, pérdida de control.
3.010
££
••
Ideas simples de referencia
¿Se siente cohibido o incómodo en
público?
- ¿Tiene la sensación de que el resto de la gente se fija
especialmente en Ud., por ejemplo cuando va por la calle o
en un restaurante?
- ¿Piensa que la gente tiene realmente un interés especial en
Ud. o más bien que Ud. es muy sensible?
El entrevistado debe reconocer que esa sensación se origina
dentro de él, pero sin embargo, no puede evitar pensar que la
gente se ríe de él, le critica, le mira, etc. Delirios de referencia =
5.
3.011
££
••
Suspicacia
¿Se siente más suspicaz de lo habitual?
3.012
Despersonalización y desrrealización
¿Ha sentido que las cosas alrededor suyo, o el resto de
la gente, o Ud. mismo no eran reales? [Ver
16.006-16.009]
££
••
Exclúyalo si solo aparece en el contexto de ansiedad, ver 4.026.
Si hay evidencia de despersonalización, complete la Sección 16
3.013
££
••
Celos no delirantes
¿Se ha sentido más inclinado a tener celos?
[compruebe en 19.015]
3.014
Fechas del PERIODO de síntomas de la Sección 3
Es necesario registrar solamente si las fechas de los síntomas en esta
Sección son diferentes del PERIODO/S puntuados en la Sección 1 (ítems
1.007-1.014).
Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa)
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa)
Duración en semanas del RE o LB
££ ££ ££
£££
££ ££
£££
PREOCUPACIONES, TENSIÓN, ETC. 54
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
3.015
££
Interferencia con las actividades debido a
síntomas de la Sección 3
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el
PERIODO. En general, ¿cuánta interferencia ha
existido con sus actividades diarias debido a estos
problemas?
Puntúe la interferencia debida a los síntomas de la Sección 3.
0
1
2
3
No hay síntomas de la Sección 3 en un grado significativo
Síntomas presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol, otras
drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuación
de Atribución en los recuadros de línea punteada o en la Sección 13, los
ítems 3.016 y 3.017 permiten al evaluador volver a puntuar la causa
orgánica a un nivel de sección/síndrome. Por ejemplo, considere los
efectos del consumo de anfetaminas, y si están presentes, valore si
constituyen causa suficiente para justificar la puntuación de los ítems.
3.016
££
Causa orgánica de los síntomas de la Sección 3
Utilice los 4 criterios de atribución causal que aparecen en el
Glosario.
0
1
2
8
3.017
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de los
síntomas de la Sección 3
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
PREOCUPACIONES, TENSIÓN, ETC. 55
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
4
Pánico, ansiedad y fobias
Si cualquiera de estos síntomas está presente, pero piensa que son
debidos a una causa física, ej. enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo,
estimulantes, abstinencia de drogas (ej. benzodiazepinas...), etc., se puede
hacer una atribución de causa orgánica puntuándo los ítems individuales
mediante la Escala Opcional de Puntuación de Atribución, en los recuadros
de línea punteada. El evaluador puede también puntuar de manera global la
causalidad orgánica al final de la Sección 4 o en la Sección 13. Considere
las reacciones de estrés en la Sección 13. Si el entrevistado dice que es
una persona ansiosa, pero no refiere síntomas vegetativos, considere
puntuarlo en otro apartado, por ej. en la Sección 3.
4.001
££
••
Evaluación general de la ansiedad
Ahora me gustaría preguntarle sobre los sentimientos
de ansiedad o ataques de pánico durante el
PERIODO.
Cuando las personas tienen ansiedad o sienten pánico, con
frecuencia se sienten atemorizadas. Pueden notar que el corazón
les late más deprisa, comienzan a sudar, a temblar, o sienten
que se ahogan. ¿Ha tenido esas sensaciones? (¿Puede
describirlas?)
0 Ausencia de ansiedad o de ataques de pánico
1 Ansiedad y/o ataques de pánico presentes
4.002
££
••
Evaluación general de las fobias
Algunas personas tienen fobias. Se sienten ansiosas o
tienen pánico en ciertas situaciones, por ejemplo,
tienen miedo a las alturas, a los espacios abiertos, a
los insectos o a encontrarse en ciertas situaciones
sociales. Por este motivo evitan encontrarse en esas
circunstancias, e incluso el mero hecho pensar en ellas
.
¿Le sucede a Ud. también eso?
0 Ausencia de fobias
1 Ha tenido fobias
¿Cuánto hace que ha notado esto? ¿Cuándo lo sintió por
primera vez?
Compruebe la edad en 4.056 y anote la duración del PERIODO en 4.059 a
menos que sea igual a la del ítem 1.007.
SÍNTOMAS OBSESIVOS 56
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Los síntomas de ansiedad autonómica o de los episodios de pánico se
citan en los ítems 4.003-4.019. Los que están marcados con una († )
aparecen en la CIE-10 como especialmente importantes para los estados
de pánico. El programa de ordenador los maneja de manera separada.
El entrevistador debe presentar esta lista con un solo ítem cada vez, o
mediante una tarjeta, directamente al entrevistado. En cualquiera de los
casos la terminología utilizada debe adaptarse a la cultura o a las
circunstancias del lugar. Por ejemplo, síntomas como “hormigueos en el
estómago” se entenderán sólamente en ciertos entornos culturales. Puede
ser necesario buscar otros ejemplos para describir este síntoma.
Algunos entrevistados pueden referirse a estos síntomas junto con otras
quejas somáticas pero las atribuyen a una queja física incapacitante para la
que han buscado atención médica, o si esto no era posible se han
autoadministrado tratamientos. Utilice la lista de comprobación de síntomas
somatomorfos de la Sección 2 y puntúe 2.127 cuando los ataques de
pánico (4.020) se puntúan también en esta Sección.
Cuando se puntúen estos ítems, debe preguntar primero sobre si están
presentes o no, y señale con alguna marca los que experimenta el
entrevistado. A continuación, debe establecer su secuencia temporal y
puntuarlos con 1, 2 o 3 según sea apropiado.
No puntúe la ansiedad como presente cuando sea adecuada a las
circunstancias ambientales
Me gustaría preguntarle sobre síntomas que suelen tener las
personas cuando están ansiosas o tienen ataques de pánico.
¿Dígame si ha tenido alguno de ellos?
Puntúe los ítems 4.003-4.019.
0 Ausente
1 Presente en diferentes momentos pero de forma aislada
2 El síntoma está presente junto con otros (durante un ataque de
pánico)
3 Ambas situaciones están presentes
4.003
Dificultad para respirar, sensación de que le falta
el aire
££
••
4.004†
El corazón palpita, se acelera, parece detenerse
durante unos momentos
££
••
4.005
Sentirse mareado, con la “cabeza ligera”
££
••
SÍNTOMAS OBSESIVOS 57
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
4.006
Hormigueos, acorchamiento en la cara, dedos
££
••
4.007
Dolor o tensión en el pecho
££
••
4.008†
Boca seca, no causado por medicación o
deshidratación
££
••
4.009
Dificultad para tragar, nudo en la garganta
££
••
4.010†
Sudoración, ej. en las palmas de las manos
££
••
4.011†
Temblor en las manos o en las extremidades
££
••
4.012
Oleadas de frío y calor
££
••
4.013
Sentimientos de irrealidad, sentirse como si se
estuviera representando un papel
££
••
4.014
Sensación de hormigueo en el estómago,
naúseas
££
••
4.015
Miedo a morir
££
••
4.016
Sensación de ahogo
££
••
4.017
Miedo a volverse loco, a perder el control de las
emociones o a perder el conocimiento
££
••
4.018
Aprensión, tendencia a sobresaltarse e
incremento marcado de la reacción de alerta
££
••
SÍNTOMAS OBSESIVOS 58
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
4.019
Otros: ej. micción frecuente, etc.
PUNTO DE CORTE ð 5.001
££
••
si 4.001 y 4.002 se puntúan con 0 y no están
presentes síntomas de ansiedad.
Si hay evidencia de historia anterior de ansiedad, pregunte:
Ud. dijo que había experimentado problemas de [ansiedad y/o fobias] pero
no había tenido ningún síntoma corporal durante el PERIODO. ¿Cree que
es debido a que no ha estado en situaciones o lugares capaces de
provocarlos?
VAYA A: ð 4.027
4.020
si no hay síntomas de ansiedad en el PERIODO porque se
evitan las situaciones desencadenantes.
££
££
Frecuencia de los ataques de pánico con
síntomas vegetativos
¿Ha tenido ataques de pánico o ataques súbitos de
ansiedad con sentimientos desagradables, como los
anteriormente descritos (4.003-4.019), y que hayan
llegado a ser intolerables muy rápidamente?
- ¿Puede describir un ataque típico reciente?
- ¿Con que frecuencia ocurren estos ataques, digamos, en un
período de 4 semanas?
- ¿Aparecen los ataques solamente en situaciones especiales?
- ¿En que situaciones?
Indique si ocurrieron sin causa aparente (como caídos del cielo) o en
situaciones fóbicas, o se desencadenaron por pensamientos de alarma o
sensaciones internas. Habitualmente hay un comienzo repentino, con un
aumento rápido hasta llegar al máximo. Considere la posibilidad de que los
síntomas estén relacionados con enfermedad somática, ej. patología
cardiovascular. Cuando exista una causa atribuible, debe considerar la
posibilidad de utilizar la puntuación opcional de etiología.
Apunte el número aproximado de ataques en un período de 4 semanas
hasta un total de 40. Si tiene dudas respecto a la existencia de ataques de
pánico, puntúe 88.
00 No hay ataques
40 40 o más
55 Los síntomas psicóticos hacen la puntuación difícil
SÍNTOMAS OBSESIVOS 59
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
88 No sabe
VAYA A: ð 4.023
4.021
si no hay ataques de pánico con síntomas autonómicos
££
••
Temor persistente a sufrir un nuevo ataque de
pánico
Tras un ataque, ¿se preocupa por sus efectos o por
tener otro ataque?
0-3 Use la Escala I
4.022
££
••
Medidas para prevenir o acabar con el ataque de
pánico
¿Tiene que hacer algo para prevenir la aparición o
acabar con el ataque de pánico; por ejemplo, salir
corriendo fuera de la casa, bajar del autobús,
telefonear a alguien, llamar a un vecino, abrir la
ventana para tomar aire, o cualquier otra medida que
le resulte útil?
0
1
2
3
4.023
Ausente
Medidas para prevenir un ataque de pánico
Medidas para acabar con un ataque de pánico
Medidas tanto para prevenir como para acabar con un
ataque de pánico
££
••
Ansiedad flotante
¿Ha tenido sensación de ansiedad por períodos más
largos, no sólo en forma de ataques durante el
PERIODO?
- ¿Hay veces en las que se siente libre de la sensación de
ansiedad?
- ¿Con que frecuencia la tiene?
- ¿Qué gravedad tienen?
- ¿Ocurren sólo en ciertas situaciones? ¿En cuáles?
Excluya los ataques de pánico y la ansiedad asociada
exclusivamente con fobias. Incluya la ansiedad que no tiene una
razón aparente y que persiste tras la experiencia de ataques de
pánico. Los ataques de pánico, las fobias, y la ansiedad
generalizada pueden aparecer juntos durante el mismo periodo.
La duración se puntúa en 4.025.
0
1
2
3
5
No hay ansiedad “flotante” en el periodo
Ansiedad leve de manera ocasional
Ansiedad moderadamente grave
Ansiedad grave
Los síntoma psicóticos hacen difícil la puntuación
SÍNTOMAS OBSESIVOS 60
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
4.024
££
••
Presentimientos ansiosos con síntomas
autonómicos
¿Ha estado angustiado pensando que algo terrible
pudiera ocurrirle a Ud. mismo o a alguien cercano a
Ud –¿como tener una enfermedad grave, morirse,
tener un accidente o arruinarse-.?
- ¿Sin causas reales que lo justificaran?
- ¿Ocurrió durante el PERIODO?
- ¿Estuvieron presentes las sensaciones de angustia o de
pánico?
Incluirlo sólo cuando la ansiedad sea la característica principal. Si el
contexto es depresivo, puntúe en 6.022.
0
1
2
3
5
Ausente
Ansiedad excesiva pero en situaciones reales
Moderadamente severa
Severa
Los síntomas psicóticos dificultan la puntuación
VAYA A: ð 4.026
4.025
si 4.023 y 4.024 son negativos
££
££
Duración de la ansiedad flotante
¿Cuánto han durado estos síntomas?, ¿Cuándo los
notó por primera vez?
Puntúe el número de meses hasta 80
81 Más de 80
88 No sabe
99 No aplicable
4.026
££
••
Despersonalización/“desrealización” con
ansiedad
¿Ha sentido recientemente como si el mundo no fuera
real, o que Ud. mismo no lo era?
- ¿Cómo fue?
- ¿Formaba parte del estado de ansiedad? ¿Cambió la
ansiedad de alguna manera cuando tuvo esta sensación?
Considere la despersonalización exclusivamente en el contexto de
ansiedad o pánico. A veces la ansiedad disminuye al comenzar la
despersonalización. Este ítem es diferente al 3.012 o 16.006-16.009.
SÍNTOMAS OBSESIVOS 61
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0-3 Use la Escala I
VAYA A: ð 4.059
si está totalmente seguro de que las fobias están ausentes
FOBIAS
[Continuación desde la respuesta a 4.002]
Voy a preguntarle sobre las fobias. ¿Hay situaciones u objetos
que aunque no despertarían temores a la mayoría de las
personas, le hacen sentirse ansioso o con pánico? ¿Intenta
evitar esas situaciones por ser desagradables y angustiantes?
Se enumeran las fobias más frecuentes en los ítems 4.027-4.045
El entrevistador debe preguntar de manera individualizada sobre cada uno
de los ítems, o puede mostrar una tarjeta al entrevistado, si lo estima
conveniente. En cualquiera de los casos la terminología utilizada debe
adaptarse a la cultura o las circunstancias del lugar. Por ejemplo, las fobias
a los trenes serán difíciles de encontrar en zonas sin ferrocarriles. Use
ejemplos apropiados al significado de cada ítem y a las circunstancias y
cultura en las que tiene lugar la entrevista.
Puntúe sólamente los ítems que hayan causado angustia y síntomas
intensos de miedo y/o ansiedad en algún momento desde el comienzo del
trastorno. La “evitación” es muy común pero no esencial para la
identificación de las fobias.
Las fobias solamente deben puntuarse con 2 si se asocian con síntomas
vegetativos en cualquier momento desde el comienzo del trastorno, tanto
ante situaciones reales como ante la mera idea de encontrarse en la
situación atemorizante (por ejemplo, miedo a los trenes en lugares en los
que no hay vías férreas).
El entrevistado tiene que ser consciente de que su miedo es excesivo o
poco razonable.
Cuando se asocien con síntomas obsesivos, puntúe las fobias en esta
Sección y la naturaleza de la asociación en 5.008.
Si se asocian con síntomas afectivos, puntúe el ítem 6.022.
Puntúe los ítems de las fobias 4.027-4.045.
0 Ausente
1 Presente con síntomas de tensión o ansiedad pero sin
síntomas autonómicos
2 Presente con síntomas autonómicos de ansiedad en ocasiones
SÍNTOMAS OBSESIVOS 62
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
FOBIAS SITUACIONALES
4.027
En un lugar público cuando está solo, en los
espacios abiertos,en las calles vacías
££
••
4.028
En las multitudes, tiendas, teatros o lugares de
los que no es fácil salir
££
••
4.029
Salir o viajar solo: autobuses, trenes, aviones
££
••
4.030
Viajar lejos de su casa
££
••
4.031
A desplomarse al estar solo o sin ayuda cercana
££
••
4.032
A estar solo
££
••
FOBIAS SOCIALES (miedo a comportarse de manera embarazosa en público,
cuando se puede ser centro de la atención de los demás)
4.033
A comer, beber, escribir, etc. en público. Utilizar
los lavabos públicos
££
••
4.034
A hablar ante un grupo reducido de personas
familiares o a estar en ese grupo
££
••
4.035
A hablar en público, por teléfono o a tener que
dirigirse a personas extrañas
££
••
4.036
A la posibilidad de sonrojarse, tener naúseas,
temblores, ganas de orinar, vomitar, etc. estando
en un lugar público
££
••
Junto con síntomas de ansiedad en la situación temida
SÍNTOMAS OBSESIVOS 63
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
FOBIAS ESPECIFICAS (simples)
4.037
A tormentas, truenos, rayos
££
••
4.038
A piscinas, lagos, mares, baños, duchas
££
••
4.039
A animales, insectos, objetos con plumas,
pájaros, serpientes, pieles, ratas, etc.
££
••
4.040
A espacios cerrados, ascensores, túneles,
cabinas telefónicas, etc.
££
••
4.041
A volar
££
••
4.042
A las alturas - puentes, balcones, ventanas en
edificios altos, escaleras, etc.
££
••
4.043
A situaciones asociadas con enfermedades,
sangre, inyecciones, dentistas, hospitales,
muerte, etc.
££
4.044
Miedo a contraer enfermedades, cáncer,
enfermedades venéreas, SIDA, etc.
££
••
4.045
Otras. Especificar: ................................................
££
••
••
Excluir dismorfofobia, puntuada en 16.011 y la hipocondriasis, puntuada en
2.084- 2.086.
VAYA A: ð 4.059
4.046
si no hay evidencia de fobias
Fobia situacional más severa
¿Cuál fue la más severa de las [fobias situacionales]?
££
••
SÍNTOMAS OBSESIVOS 64
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Que grado de angustia o incapacitación le causa?
- ¿Cuánto tiempo estuvo presente?
Use la Escala I
4.047
Evitación de la situación desencadenante de
ansiedad más severa
££
¿Intenta o ha intentado evitar esa situación?
Use la Escala I
4.048
Interferencia con las actividades debida a la fobia
situacional más severa
££
¿Cuánto interfirió esta situación con sus actividades,
trabajo o relaciones sociales?
0
1
2
3
4.049
No hay interferencia
Síntomas presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia severa o incapacitante
Fobia social más severa
Use la Escala I
4.050
Evitación de la situación social desencadenante
de ansiedad más severa
££
••
££
¿Intenta o ha intentado evitar esa situación?
Use la Escala I
4.051
Interferencia con las actividades debida a la fobia
social más severa
££
¿Cuánto interfirió esta situación con sus actividades,
trabajo y relaciones sociales?
0
1
2
3
4.052
No hay interferencia
Síntomas presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia grave o incapacitante
Fobia específica más severa
££
••
Use la Escala I
4.053
Evitación del estímulo específico desencadenante
de ansiedad más severa
££
¿Intenta o ha intentado evitar esa situación?
Use la Escala I
SÍNTOMAS OBSESIVOS 65
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
4.054
££
Interferencia con las actividades debida a la fobia
específica más severa
¿Cuánto interfirió esta situación con sus actividades,
trabajo y relaciones sociales?
0
1
2
3
4.055
No hay interferencia
Síntomas presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia grave o incapacitante
££
Relación entre el pánico y las fobias
Los ataques de pánico que ha mencionado, ¿ocurren
siempre con una de estas fobias, o también los tuvo
sin ningún tipo de aviso?
0
1
2
3
No hay fobias ni ataques de pánico
Sólamente hay fobias
Hay fobias y ataques de pánico
Los ataques de pánico raramente (o nunca) se asocian con las
fobias
4 Los ataques de pánico aparecen con o sin fobias
4.056
£££
Edad en el momento de la primera aparición del
pánico o las fobias
¿Cuándo le causaron por primera vez el pánico o las
fobias una angustia real o limitaron sus actividades?
4.057
££
Las fobias están exclusivamente relacionadas con
un episodio de esquizofrenia (comenzaron tras él)
0 No
1 Sí
4.058
££
Las fobias están exclusivamente relacionadas con
un episodio de trastorno afectivo mayor
(comenzaron tras él)
0 No 1 Sí
Si tanto la ansiedad como la depresión se dan
simultáneamente, puntúe el ítem 6.022.
Si tanto ansiedad como los síntomas obsesivos se dan
simultáneamente, puntúe el ítem 5.008.
4.059
Fechas del PERIODO/S de síntomas de la Sección
4
SÍNTOMAS OBSESIVOS 66
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Es necesario registrarlas exclusivamente si las fechas de los
síntomas de esta sección son diferentes del/los PERIODO/S
puntuados en la Sección 1 (ítems 1.007, 1.009, 1.010-1.013). Si
han ocurrido varios tipos de trastornos de la Sección 4 en
diferentes momentos, la puntuación de periodos separados
proporcionará una información más detallada.
Fecha de inicio del PS o PE
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB)
Duración en semanas del RE o LB
4.060
££ M ££ A££
£££
M ££ A££
£££
D
££
Interferencia con las actividades debido al pánico
o a los síntomas autonómicos
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el
PERIODO. En general, ¿cuánta interferencia ha
existido con sus actividades diarias debido a estos
problemas?
Puntúe la interferencia debida a los síntomas de la Sección 4.
0
1
2
3
No hay síntomas de la Sección 4 en un grado significativo
Síntomas presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol,
otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución en los recuadros de línea
punteada o en la Sección 13, los ítems 4.061 y 4.062 permiten
al evaluador volver a puntuar la causa orgánica a un nivel de
sección/síndrome. Por ejemplo, considere si existen síntomas
de tirotoxicosis o de consumo de anfetaminas, y de ser así, si
son la causa de los ítems puntuados en esta Sección.
4.061
££
Causa orgánica de los síntomas de ansiedad en la
Sección 4
Utilice los 4 criterios de atribución causal que aparecen en la
Sección 13
0
1
2
8
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
SÍNTOMAS OBSESIVOS 67
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
4.062
Identifique la causa orgánica de los
síntomas de ansiedad
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta 4 dígitos. Si
se han puntuado dos periodos, utilice la línea superior de recuadros para el
primer periodo (PS) y la inferior para el segundo periodo (LB o RE). Deje el
recuadro en blanco si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica
también puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
SÍNTOMAS OBSESIVOS 68
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
5
Síntomas obsesivos
El entrevistado siente que las ideas o los impulsos se introducen en su
mente a pesar de que opone una resistencia consciente, es decir, intenta
resistirse a ellas pero fracasa. Las experiencias son desagradablemente
repetitivas. El entrevistado es consciente de que esos pensamientos o
impulsos son irracionales y exagerados, reconociéndolos además como
propios. Todo ello le causa una gran angustia, que con frecuencia se ve
incrementada por el hecho de que estas ideas pueden ser embarazosas o
blasfemas. Los pensamientos (obsesiones) y las acciones (compulsiones)
están directamente relacionados y pueden ser puntuados de manera
conjunta en cada ítem. En cuadros muy crónicos la resistencia del
entrevistado a estas ideas puede debilitarse, por lo tanto tenga en cuenta la
historia del paciente.
1 Esta puntuación no es apropiada en el caso de las
obsesiones y no debe ser usada para ellas
2 De gravedad moderada la mayoría de los días durante al
menos 2 semanas
3 Como 2 pero grave
5 Difícil de diferenciar de los síntomas psicóticos
Haga estas preguntas de índole general:
Algunas personas piensan que deben estar comprobando cosas
que saben que han hecho, como cerrar la llave de paso del gas o
los interruptores de la luz, si la puerta de la casa está cerrada,
etc. ¿Tiene Ud. ese problema?
Otras personas sienten que deben tener las cosas ordenadas de
una manera especial, más allá de lo que se considera normal por
los demás ¿es éste su caso?
Y con respecto a la limpieza, ¿tiene que pasar mucho tiempo
lavando repetidamente cosas que ya estaban limpias?
- Hay otros problemas de tipo similar, como pensamientos o
imágenes desagradables y no deseados que le vienen a la
mente de manera repetitiva e irresistible, ¿ha sido esto un
problema para Ud.?
Si hay alguna evidencia de que hay síntomas de la Sección 5,
pregunte más detalladamente:
- ¿Puede describir cómo es?
- ¿De dónde le vienen estas ideas o impulsos?
- ¿Trata de oponerse a ellas -por ejemplo, dejando de... (¿Qué
ocurre entonces?)
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 69
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Se siente muy alterado o angustiado cuando no puede
controlarlo?
- ¿Cómo ha sido de grave?
- ¿Con que frecuencia ha ocurrido durante este PERIODO?
¿La mayoría de los días? ¿Durante quince días? ¿Incluso
más?
5.001
£
Evidencia de síntomas obsesivos y compulsivos
0 No hay evidencia
1 Suficiente evidencia como para traspasar el punto de corte
PUNTO DE CORTE ð 6.001
si no hay evidencia de síntomas de la Sección
5
Puntúe los ítems 5.002-5.006 con la Escala I, omitiendo la puntuación de 1
¿Cuándo comenzaron los síntomas? ¿Qué edad tenía? ¿Es esta
la primera vez que los ha tenido?
Indique la edad en 5.013.
Interrogue al entrevistado para explorar y puntuar los siguientes síntomas:
5.002
Comprobaciones y repeticiones obsesivas
££
••
Comprobar la llave de paso del gas, las cerraduras, los
interruptores de la luz, etc.. Tocar o contar las cosas muchas
veces. Repetir la misma acción una y otra vez.
5.003
Acciones obsesivas relacionadas con una
tendencia excesiva a ordenar las cosas
Mantener las pertenencias personales ordenadas y
pulcras, más allá de lo que se considera normal.
Adoptar rutinas para asegurarse de que cada cosa
está precisamente en su lugar exacto.
££
••
5.004
Pensamientos obsesivos acerca de lesiones o
accidentes
Le vienen a la mente, a pesar de su resistencia,
pensamientos, palabras o imágenes desagradables.
Pensamientos sobre violencia, imágenes de cuchillos
o fragmentos de cristal
££
••
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 70
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
5.005
Acciones obsesivas relacionadas con la limpieza
Lavarse repetidamente a pesar de su resistencia a
hacerlo. Afligido por la idea de tener gérmenes o estar
contaminado
5.006
Dudas obsesivas, rumiaciones y sensación de
dejar algo inacabado
No incluya la indecisión inespecífica debida a
pensamiento lento o confuso que se puntúa en 7.003
££
••
££
••
La mente del entrevistado está llena de dudas y preguntas sobre sus
propias acciones y pensamientos. Se le introducen una y otra vez
pensamientos absurdos a pesar de su resistencia. Sensaciones
desagradables de que sus tareas no han sido finalizadas totalmente.
Preguntas constantes acerca del significado de las cosas o, sobre lo que
quieren decir incluso los sucesos más triviales. Todos los síntomas
puntuados deben satisfacer los criterios generales de las obsesiones.
Incluya la preocupación obsesiva con ideas e imágenes, pensamientos
blasfemos en la iglesia, etc. cuando exista una sensación de compulsión a
pesar de su resistencia.
5.007
Apagamiento de la resistencia consciente a los
síntomas obsesivos
££
••
0 No hay apagamiento de la resistencia (la resistencia está
presente)
1 Hay uno o más síntomas a pesar de la resistencia
2 Ya no hay resistencia consciente (apagamiento completo)
5.008
Relación de la ansiedad con los síntomas
obsesivos
££
••
Si han estado presentes síntomas de ansiedad o fóbicos al
mismo tiempo que los síntomas obsesivos, ¿cuáles han sido
más significativos desde un punto de vista clínico?
0 Los síntomas de ansiedad están ausentes o no hay un claro
predominio de la ansiedad o de las obsesiones
1 Los síntomas de ansiedad/fóbicos son clínicamente más
significativos
2 Los síntomas obsesivos son clínicamente más significativos
5.009
Relación de los síntomas depresivos con los
obsesivos
Si los síntomas de depresión han estado presentes al
mismo tiempo que los síntomas obsesivos, ¿cuáles han
sido más significativos desde un punto de vista
££
••
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 71
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
clínico?
Puntúe aquí solamente cuando se ha realizado anteriormente la
Sección 6. Compruebe 6.024.
0 Ausentes o sólo hay síntomas de un tipo
1 Los síntomas depresivos son más severos o comenzaron
primero
2 Los síntomas ocurren juntos
3 Los síntomas obsesivos son más severos o comenzaron
primero
8 Incierto
5.010
Relación entre las obsesiones y las compulsiones
Si se han puntuado como presentes tanto las
obsesiones como las compulsiones, decida cual es
más significativa desde el punto de vista clínico
££
••
0 Sólo se puntúan síntomas de un tipo
1 Las obsesiones son más significativas desde el punto de vista
clínico
2 Las compulsiones son más significativas desde el punto de
vista clínico
8 Incierto, o parecen tener igual relevancia
9 No aplicable
5.011
Introspección respecto a los síntomas obsesivos
££
••
0 No se puntúan obsesiones o rumiaciones
1 El entrevistado reconoce casi siempre que las obsesiones y/o
las compulsiones son irracionales
2 El entrevistado reconoce ocasionalmente que las obsesiones
y/o las compulsiones son irracionales
3 Durante la mayor parte del episodio, el entrevistado no
reconoce que las obsesiones y/o las compulsiones sean
irracionales
5.012
Contenido de los síntomas obsesivos limitados a
otro trastorno
££
••
0 El contenido no está limitado a otro trastorno o no hay síntomas
1 El contenido de la obsesión está parcialmente limitado a otro
trastorno
2 El contenido está limitado por completo, por ejemplo, a las
rumiaciones depresivas o a la hipocondriasis
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 72
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
5.013
Edad de comienzo de los síntomas obsesivos
£££
¿Cuando se sintió realmente angustiado o
incapacitado por primera vez a causa de estos
problemas? ¿Qué edad tenía entonces?
5.014
Fechas del PERIODO/S de síntomas de la Sección
5
Se deben registrar exclusivamente, cuando las fechas de los
síntomas en esta sección son diferentes que las del período
evaluado en la Sección 1 (ítems 1.007-1.014).
Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa)
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa)
Duración en semanas del RE o LB
5.015
££ ££ ££
£££
££ ££
£££
Interferencia con las actividades debida a
síntomas de la Sección 5
££
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el
PERIODO. En general, cuanta interferencia ha
existido con sus actividades diarias debido a estos
problemas?
Puntúe la interferencia debida a los síntomas de la Sección 5.
0 No hay síntomas de la Sección 5 en un grado significativo
1 Síntomas presentes pero con poca interferencia (hasta 1 hora
al día)
2 Interferencia moderada o intermitente (muchas horas al día)
3 Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol, otras
drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuación
de Atribución en los recuadros de línea punteada o en la Sección 13, los
ítems 5.016 y 5.017 permiten al evaluador volver a puntuar la causa
orgánica a un nivel de sección/síndrome.
5.016
Causa orgánica de los síntomas obsesivos en la
Sección
££
Utilice los 4 criterios que aparecen en la Sección 13
0
1
2
8
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 73
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
5.017
Identifique la causa orgánica de los síntomas
obsesivos
£££
££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta 4 dígitos. Si
se han puntuado dos periodos, utilice la línea superior de recuadros para el
primer periodo (PS) y la inferior para el segundo periodo (LB o RE). Deje el
recuadro en blanco si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica
también puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 74
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
6
Afectividad e ideación depresivas
Recuerde que no es necesario seguir un orden estricto para rellenar las
diferentes secciones. Así, cuando los ítems de las secciones 7 u 8 sean
relevantes respecto a la afectividad e ideación depresivas, lo correcto
puede ser comenzar por ellos.
Síntomas de depresión
Antes de puntuar cualquier ítem que pueda estar presente, establezca
siempre si ha habido un periodo de “normalidad” antes del inicio. La
puntuación del síntoma requiere que haya habido una desviación clara
respecto a un estado previo en el que el síntoma estaba ausente. Para
puntuar utilice la Escala I salvo cuando se indique de otra manera.
Distimia
Esta es una condición de desesperanza o melancolía persistente que dura
2 o más años. Hay dificultad para dormir, poca energía, tedio vital y
sensación de incapacidad. Puede haber períodos de estado de ánimo
normal y no hay una alteración de las capacidades básicas. Si las
respuestas a la primera pregunta sugieren una condición crónica, complete
la Sección 6 y también los ítems 6.044-6.071.
Trastorno depresivo breve y recurrente
Complete la Sección 6. Puntúe también los ítems 6.072-6.077.
Voy a hacerle algunas preguntas sobre sus sentimientos de
tristeza o depresión
6.001
Humor depresivo
¿Se ha sentido bajo de ánimo recientemente o durante
el [PERIODO]?
££
••
- ¿Describiría su estado de ánimo como triste, decaído,
desanimado, desesperado o profundamente deprimido?
- ¿Ha sido leve, moderado o grave?
- ¿Durante cuánto tiempo tuvo un estado de ánimo
razonablemente bueno?
- Y, ¿durante cuanto tiempo estuvo realmente bajo de ánimo?
- ¿Cuándo fue la última vez que se sintió normal?
Cuando puntúe la severidad clínica de la depresión, recuerde que las
personas profundamente deprimidas no tienen que llorar necesariamente, y
que el retardo puede producir una impresión de apatía y de falta de
afectividad (ver 6.007). La irritabilidad (ítem 3.009) puede enmascarar
también una depresión. Puntúe el estado de ánimo a partir de la
descripción subjetiva del período de máxima intensidad. Las
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 75
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
manifestaciones que surjan en la entrevista se puntúan en 23.001 (vea el
Glosario).
6.002
Depresión “enmascarada”
Si se puntúa 6.001 con 0 o 1, pero el entrevistador
considera que la afectividad depresiva está
enmascarada por otros síntomas (ej. irritabilidad), por
una dificultad para la introspección (ej. afectación
cognitiva de cualquier causa o un problema
educacional), o por una tendencia cultural a no
manifestar la depresión con síntomas afectivos (ej.
con síntomas somáticos), puntúelo aquí. Si no está
seguro, puntúe 8. Vea el Glosario.
££
••
1 Los hechos sugieren que el humor depresivo puede estar
presente pero no se puede establecer una puntuación definitiva
[CONTINUE TRAS EL PUNTO DE CORTE]
2 Es muy probable la presencia de una depresión enmascarada
6.003
Tendencia al llanto y llanto
¿Siente ganas de llorar a menudo?
-
££
••
¿Ha llegado a llorar?
¿Con que frecuencia le ocurre?
¿Durante cuánto tiempo le ha estado ocurriendo?
¿Por qué comienza a llorar?
Leve
Moderado
Grave
=
=
=
lágrimas en los ojos;
tendencia al llanto;
largos períodos de llanto, prácticamente a diario y
durante la mayor parte del día.
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
6.004
Anhedonia
¿Ha sido capaz de disfrutar con actividades como dar
un paseo, dedicarse a sus “hobbies” o aficiones,
comer con los amigos, ganar en algún juego o cuando
es felicitado por algo?
££
••
O parece Ud. incapaz de encontrar satisfacción
incluso con cosas con las que solía disfrutar
anteriormente?
- ¿Durante cuánto tiempo fue incapaz de disfrutar de las cosas
tal como solía hacerlo?
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 76
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Cuándo disfrutó realmente con algo por última vez?, ¿con
qué?
- ¿Aparenta que disfruta de las cosas?
Para valorar este ítem como presente debe haber una
disminución clara de la capacidad para disfrutar, en
comparación con el estado normal, aunque dicha disminución
no tiene por qué haber comenzado durante el [PERIODO]
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
6.005
Duración del estado de ánimo depresivo o la
anhedonia
££
££
¿Durante cuánto tiempo se ha estado sintiendo de
esta manera?
¿Cuándo fue la última vez en que se vio libre de estos
sentimientos?
Puntúe el número de semanas hasta 80 (88 = incierto). Trate
siempre de adjudicar una puntaución a la duración de los síntomas
de manera conservadora; por ejemplo, si la duración ha sido “al
menos un mes” puntúe “04” y no “88”.
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
Si 6.001 se puntúa entre 1-3, pregunte:
¿Cuál cree que fue la causa?
Tenga en cuenta las respuestas relevantes para ítems de la Sección 13.
PUNTO DE CORTE ð 7.001
si no hay evidencia de afectividad depresiva u
otros síntomas de la Sección 6
Si los síntomas de la Sección 6 pueden estar presentes sin un contexto de
depresión, complete los ítems relevantes.
Si está deprimido durante más de 2 años considere también los ítems de
distimia (6.044-6.071) existentes a lo largo de la sección, excepto en los
casos en que la depresión sea claramente grave y episódica.
6.006
Pérdida de esperanza en el futuro
¿Cómo ve el futuro?
££
••
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 77
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Piensa que todavía tienen que venir buenos tiempos?
- ¿Cuánto tiempo del día se pasa pensando que todo carece de
sentido?
- ¿Cuándo sintió por última vez que el futuro que le esperaba
era bueno? ¿Qué cosas deseaba que le sucedieran?
Para valorar este ítem como presente debe haber una disminución
respecto al estado normal, aunque dicha disminución no tiene por qué
haber comenzado durante el [PERIODO]
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
6.007
Sensación de pérdida de los sentimientos
A veces las personas no describen la tristeza o la
depresión exactamente de esa manera pero dicen que
han perdido completamente la capacidad para sentir
cualquier emoción. Por ejemplo, ni siquiera pueden
sentirse deprimidos o llorar. ¿Ha experimentado Ud.
dicha carencia?
££
••
- ¿Cómo es, comparándolo con su estado de ánimo normal?
- ¿Cómo fue de grave y continuo durante el PERIODO?
- ¿Se ha visto libre de ello en alguna ocasión?
Para valorar este ítem como presente debe haber una disminución
respecto al estado normal, aunque dicha disminución no tiene por qué
haber comenzado durante el [PERIODO].
“Se experimenta la pérdida de la capacidad para sentir, se percibe el
embotamiento afectivo, se tiene la sensación de estar sin vida” (E Bleuler).
Vea la definición en el Glosario. Estrechamiento de la afectividad, pero no
como un sentimiento positivo = 1.
6.008
Ausencia de “reactividad”
¿Cree que la depresión aparece y desaparece, o siente
que está siempre presente, aunque sea en un segundo
plano?
££
••
- ¿Mejora y empeora dependiendo de las circunstancias o
permanece siempre igual?
0
1
2
3
Ausente
Reactiva a los acontecimientos la mayoría de los días
Variable pero no reactiva a los acontecimientos
Persistente durante la mayor parte del periodo, no reactiva
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 78
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
6.009
Depresión matutina
¿A qué hora del día siente que la depresión es peor?
££
••
- ¿Hay algún momento en que sea menos severa?
0 No hay depresión o no es peor por la mañana
1 Habitualmente se siente peor por la mañana
6.010
Preocupaciones sobre catástrofes o sobre la
muerte
¿Tiende a estar dando vueltas en la cabeza a
pensamientos sobre desastres que pudieran ocurrirle a
Ud. o a los que le rodean? ¿como, por ejemplo,
arruinarse, tener un accidente o incluso llegar a
morirse?
££
••
- ¿Cuánto tiempo del día se pasa haciéndolo?
- ¿Durante cuánto tiempo han sido dichas “rumiaciones”
realmente intensas y continuas?
Si es delirante puntúe en 6.019
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
6.011
Suicidio o autolesiones
¿Ha pensado en causarse daño?, o incluso, ¿ha hecho
algún intento de suicidio, durante el [PERIODO]?
££
••
- ¿Que ocurrió?
Inclúyalo, tanto si se debe a depresión como si no es así:
0 Ausente
1 Ha considerado seriamente el suicidio o la autolesión pero no
ha realizado ningún intento. Esos pensamientos le vienen a la
mente de manera compulsiva y repetitiva
2 Se ha autolesionado o ha hecho un intento de suicidio pero no
ha sufrido lesiones de gravedad
3 Como 2, pero se ha provocado lesiones graves
4 Hizo un intento de suicidio planeado para acabar con su vida
Si se puntúa 6.011 con 0, pregunte también 6.012:
6.012
Tedio vital
££
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 79
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
¿Ha sentido durante el [PERIODO] que no merecía la
pena vivir y que no le importaría no llegar a
despertarse a la mañana siguiente?
••
- ¿Ha deseado alguna vez tener una enfermedad grave o un
accidente fatal?
- ¿Durante cuánto tiempo tuvo esa sensación?
- ¿Ha tenido pensamientos recurrentes sobre la muerte o
deseos de morirse?
6.013
Culpa patológica
¿Tiende a censurarse por algo que haya hecho o
pensado?, ¿se siente culpable o se avergüenza de sí
mismo?
££
••
- ¿Qué es lo que cree que ha hecho mal?
- ¿Durante cuánto tiempo se sintió libre de esa sensación
durante el [PERIODO]?
- ¿Con qué frecuencia se sintió culpable?
Puntúe solamente cuando la culpa no se ajuste a la realidad, no si han
existido acciones censurables y el sentimiento de culpa guarda proporción
con ellas. Recuerde que 6.013 y 6.014 pueden coexistir. Si es así, puntúe
ambas.
Si es delirante puntúe en 6.018
6.014
Ideas de culpa referenciales
¿Tiene la sensación de que los demás le censuran o le
acusan por alguna acción, omisión o falta que Ud.
mismo crea que fue censurable?
££
••
- ¿Durante cuánto tiempo se ha visto libre de esa sensación
durante el [PERIODO]?
_ ¿Con qué frecuencia ha tenido la sensación de que está
siendo censurado por algo realmente serio?
Puntúe sólamente cuando la culpa no se ajuste a la realidad. No lo valore si
han existido acciones censurables y la sensación referencial pudiera ser
coherente. Si es delirante puntúe en 19.010. Compruebe 3.010.
ACTITUDES HACIA UNO MISMO
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 80
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
6.015
Pérdida de la autoconfianza en relación con otras
personas
¿Tiene confianza en sí mismo? ¿Por ejemplo, cuando
habla en público o en sus relaciones con otras
personas?
££
••
- ¿Cuándo se sintió seguro de sí mismo por última vez?
- ¿Hubo algún cambio o ha sido siempre de esa manera?
Para valorar este ítem como presente debe haber una disminución
respecto al estado normal, aunque dicha disminución no tiene por qué
haber comenzado durante el [PERIODO].
Si 6.105 tiene características de “rasgo” (ha estado presente durante
mucho tiempo o ha sido así durante toda la vida) considere puntuar
27.034.
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
6.016
Aislamiento social
¿Ha tenido deseos de apartarse de los demás?; ¿Abre
la puerta cuando llaman, o contesta al teléfono?;
¿Trata de evitar la compañía de los demás?
££
••
Compruebe el ítem 3.011
Si 6.016 ha estado presente durante mucho tiempo o ha persistido
durante toda la vida considere puntuar 27.034.
6.017
Pérdida de la autoestima
¿Qué opinión tiene sobre Ud. mismo comparado con
el resto de la gente?
-
££
••
¿Se siente menos capaz que los demás?
¿De qué manera?
¿Se siente inferior, o incluso que no sirve para nada?
¿Esto es nuevo o se ha sentido siempre de esa manera?
Para valorar este ítem como presente debe haber una disminución
respecto al estado normal, aunque dicha disminución no tiene por qué
haber comenzado durante el [PERIODO]. El sentimiento de no valer para
nada = 3.
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 81
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Si 6.017 ha estado presente durante mucho tiempo o ha persistido
durante toda la vida considere puntuar 27.034.
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
SINTOMAS PSICOTICOS AFECTIVOS
La Parte II del PSE10, de la que se han tomado los siguiente 4 ítems, debe
completarse siempre que esté presente cualquier síntoma psicótico.
Puntúe como se indica a continuación (ver Escala de Puntuación II):
1 Raro
2 Ocasional
3 Frecuente
6.018
Delirios de culpa o de no valer para nada, en el
contexto de la depresión
En el contexto de la depresión, hay una convicción
inamovible de culpa, de haber cometido un crimen, de
ser diabólico, de dañar a los demás, de no servir para
nada, etc., por la cual, el entrevistado se siente
culpable y merecedor de castigo. [19.025]
££
••
6.019
Delirios de catástrofe en el contexto de la
depresión
En el contexto de la depresión, hay una convicción
inamovible de que el mundo se acaba, el país está
poseído por el demonio y será destruido, de que él o
su familia se arruinarán, etc. El entrevistado se siente
responsable por ello. [19.026]
££
••
6.020
Delirios hipocondríacos en el contexto de la
depresión
Convicción inamovible de que sus intestinos se han
parado, de que se está pudriendo por dentro, etc. en
el contexto de un humor depresivo. [19.027]
££
••
6.021
Congruencia de las alucinaciones auditivas con el
estado afectivo
Puntúe la congruencia si, por ejemplo, hay un
contenido basado en ideas de culpa: “Mereces morir,
pecador”, etc.; o en delirios de grandeza: “Vete al
palacio, eres el rey”, etc. Si no está seguro, puntúe
con 8. Inclúyalo cuando el contenido fue congruente
anteriormente pero el humor ha mejorado antes de
que desaparecieran las alucinaciones auditivas.
[Compruebe en 17.010]
££
0 No hay alucinaciones auditivas
1 Prácticamente todo el contenido es congruente con el estado
afectivo
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 82
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2 Más congruente que incongruente
3 Las alucinaciones auditivas son tanto congruentes como
incongruentes
4 Más incongruentes que congruentes
5 Prácticamente todo el contenido es incongruente
PUNTUACION GENERAL DE LA DEPRESION
Para puntuar los siguientes ítems no es necesario establecer un
diagnóstico firme de depresión. Los ítems deben puntuarse cuando exista
cualquier posibilidad de realizar el diagnóstico.
Si están presentes simultáneamente la depresión y la ansiedad, o
bien la depresión y los trastornos somatomorfos o los síntomas
obsesivos, pregunte según corresponda los siguientes ítems:
6.022
Depresión o ansiedad primaria
££
Ha mencionado que se ha sentido tanto ansioso
como deprimido [en el PERIODO]. Ud mencionó...
[resuma los síntomas para el entrevistado]
- Algunas personas dicen que están deprimidas porque tienen
fobias o ansiedad y se sienten desgraciadas por eso. Si las
fobias o la ansiedad desaparecieran no estarían deprimidos
nunca más.
- Otras personas dicen que con que solamente se les fuera la
depresión, dejarían de sentir ansiedad.
- ¿Puede decir si para Ud. una es más importante que la otra
o le resulta difícil escoger entre ambas?
Interrogue en profundidad. Use ejemplos cuando sean apropiados.
Tanto la ansiedad como la depresión han de puntuarse como claramente
presentes para que este ítem tenga sentido.
0 Ausente o sólo existen síntomas de un tipo
1 La ansiedad es primaria. La depresión parece ser enteramente
explicable por las limitaciones que producen en el sujeto los
síntomas de ansiedad. Ej. ser incapaz de salir de casa, viajar,
reunirse con gente, etc. o estar asustado de poder tener un
ataque cardíaco porque siente palpitaciones.
2 La ansiedad y la depresión están presentes pero son
independientes una de la otra, o fluctúan sin que ninguna
predomine; ej. el comienzo de la depresión hace que cualquier
ansiedad previa sea más severa, o viceversa.
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 83
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
3 La depresión es primaria. La ansiedad es, o bien, el resultado
de la depresión (ej. el sujeto está atemorizado por las ideas
enfermizas o suicidas que tiene), o toma la forma de miedo a
catástrofes, de presentimientos sobre enfermedades o muerte,
terror a levantarse de la cama y tener que afrontar el día, a algo
horrible que vaya a suceder, etc. Si existen ataques de pánico o
ansiedad situacional, son secundarios a la depresión.
8 No es claro, ej. debido a una falta de información
Vuelva a considerar el juicio clínico de la relación entre el síndrome
depresivo con otros síndromes en la Sección 13.
6.023
££
Relación entre los síntomas somatomorfos y los
depresivos
Los entrevistados con sintomatología somatomorfa
pueden negar la existencia de síntomas depresivos y
puede ser necesario utilizar datos provinientes de la
historia clínica o aportados por informantes. Si es
necesario revise las puntuaciones de 6.002 a 6.004.
Si los síntomas depresivos han estado presentes al
mismo tiempo que los somatomorfos, ¿cuáles eran
los más severos o comenzaron primero?
0 Ausentes o solo existen síntomas de un tipo
1 Los síntomas depresivos son más severos o comenzaron
primero
2 Los síntomas ocurren simultáneamente
3 Los síntomas somatomorfos son más severos o comenzaron
primero
8 Incierto
6.024
0
1
2
3
8
6.025
££
Relación entre los síntomas obsesivos y los
depresivos
Si los síntomas de depresión han estado presentes al
mismo tiempo que los obsesivos, ¿cuáles eran más
graves o cuáles comenzaron primero? [Compruebe
5.009]
Ausentes, o existen solo síntomas de un tipo
Síntomas depresivos más graves o comenzaron primero
Los síntomas ocurren simultáneamente
Síntomas obsesivos más graves o comenzaron primero
Incierto
Edad en la primera aparición de síntomas
depresivos
£££
¿Qué edad tenía cuando comenzaron esos
sentimientos de depresión?
¿Cuándo fue la primera vez en que se sintió realmente
afligido por ellos o en la que comenzaron a limitarle
sus actividades diarias?
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 84
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Compruebe las fechas de la LB y la primera aparición introducida en 1.012
y 1.016 y la duración de los síntomas depresivos actuales (PE) en 6.026.
Cuando el PE represente una recaída, registre las fechas de los episodios
más recientes en 6.038-6.043.
6.026
Fechas del PERIODO/S de síntomas de la Sección
6
Para episodios depresivos de corta duración es importante puntuar la
duración cuidadosamente, con objeto de decidir si esta ha sido de 14 días o
más.
Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa)
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa)
Duración en semanas del RE o LB
6.027
££ M ££ A££
£££
M ££ A££
£££
D
Interferencia con las actividades debida a la
depresión
££
En general, cuánta interferencia le ha producido la
depresión en sus sus actividades diarias?
- ¿Qué tipo de interferencia le han producido?
Si se trata de un paciente ingresado, considere el periodo previo a la
admisión. Compruebe el ítem 13.006.
0
1
2
3
No hay depresión en un grado significativo
Síntomas presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol,
otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución en los recuadros de línea
punteada o en la Sección 13, los ítems 6.028 y 6.029 permiten
al evaluador volver a puntuar la causa orgánica a un nivel de
sección/síndrome.
6.028
Causa orgánica de los síntomas depresivos
££
Utilice los 4 criterios que aparecen en la Sección 13
0
1
2
8
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 85
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
6.029
Identifique la causa orgánica de los
síntomas obsesivos
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
VAYA A: ð 6.044
si el entrevistado está ahora en su primer episodio o nunca
estuvo deprimido
ITEMS DE LA HISTORIA
Es esencial puntuar los ítems 6.030-6.036 si hay cualquier posibilidad de
que esté presente un síndrome depresivo. Si hay episodios recurrentes
(por ej. estacionales o ciclos rápidos) puntúe 6.037 y 6.072-6.077. La
clasificación final será realizada por el programa de ordenador.
Puntúe todo el curso clínico si existe información disponible.
6.030
Episodios de trastorno afectivo mayor
£
Ha habido por lo menos 2 episodios de trastorno
afectivo mayor (maníaco, depresivo o mixto) durante
el curso clínico (incluyendo el PS). Dichos episodios
han de estar separados por al menos 2 meses de
estado de ánimo normal, o delimitados por un cambio
del estado afectivo que constituya un episodio de
polaridad opuesta o mixta.
0
1
2
3
4
5
No puntuado
Sólamente un episodio afectivo en todo el curso clínico
Al menos 2 episodios afectivos
3 o más episodios
4 o más episodios comprendidos en un período de 12 meses
Los 4 episodios más recientes comprendidos en un período de
12 meses
8 No sabe
9 No aplicable. No hay episodios afectivos durante el curso clínico
6.031
Personalidad previa a la primera aparición de la
depresión
£
0 Dentro del rango normal
1 Alteraciones significativas de la personalidad antes del primer
episodio depresivo mayor
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 86
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
6.032
Gravedad de los episodios afectivos
£
En general, ¿cómo han sido de graves los episodios?
0
1
2
3
8
9
6.033
No puntuado
Episodios leves predominantes
Episodios moderados predominantes
Episodios graves predominantes
No está claro cuales fueron los predominantes
No existieron episodios, no aplicable
Dos o más episodios depresivos con
recuperación
¿Hubo al menos 2 episodios depresivos mayores,
cada uno de ellos seguido de recuperación durante 2
o más meses? Considere todo el curso clínico.
£
0
1
2
3
No puntuado
Sólo un episodio de estas características
Al menos 2 de esos episodios
Hubo una remisión completa entre los 2 episodios más
recientes
8 No sabe
9 No aplicable
6.034
Respuesta a la terapia antidepresiva adecuada
£
¿Han mostrado los síntomas de los Trastornos
Depresivos Mayores una buena respuesta a una
terapia antidepresiva adecuada?
0
1
2
8
9
6.035
No puntuado
La respuesta no ha sido satisfactoria
La respuesta ha sido satisfactoria
Incierto
No aplicable
Uno o más episodios maníacos durante el curso
clínico
£
¿Ha habido al menos un episodio maníaco,
hipomaníaco o mixto durante el curso clínico
(incluyendo PS/PE)?
0
1
2
8
9
6.036
No puntuado
No han existido episodios hipomaníacos, maníacos o mixtos
Al menos un episodio maniaco, hipomaniaco o mixto
Incierto
No aplicable
Episodios mixtos durante el curso clínico
£
Puntúe sólo cuando haya episodios mixtos presentes
en el momento actual o en el pasado (ver en el
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 87
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Glosario la definición de episodios mixtos)
0 No puntuado
1 No han existido episodios mixtos
2 Ha habido uno o más episodios mixtos, con una duración
mínima de una semana
3 Ha habido uno o más episodios mixtos, con una duración
mínima de dos semanas
4 Episodio actual mixto, de al menos una semana de duración
5 Episodio actual mixto, de al menos dos semanas de duración
8 Incierto
6.037
Fechas de los 6 episodios más recientes de
trastornos depresivos anteriores al PE
Esta puntuación es necesaria para la clasificación de
episodios estacionales, cicladores rápidos y otros
tipos de episodios recurrentes, que presenten
síntomas clínicamente significativos de las Secciones
6, 7 y 8.
£
0 No es necesaria una lista de Episodios Depresivos y no se
utiliza para adjudicar fecha a los episodios de trastorno afectivo
1 Se registran las fechas de hasta 6 episodios depresivos (los
más recientes) anteriores al PE o el PS
2 Como 1, pero se realizan puntuaciones individuales de los
episodios anteriores
3 Se ha registrado solamente un subconjunto de episodios
anteriores
8 Incierto: el entrevistado no es capaz o no desea realizar un
relato pormenorizado de los episodios depresivos anteriores
9 No aplicable: motivos ………………………………
££££ a ££££
6.038
Fechas del Episodio Depresivo
Previo 1
6.039
Fechas del Episodio Depresivo
Previo 2
££££ a ££££
6.040
Fechas del Episodio Depresivo
Previo 3
££££ a ££££
6.041
Fechas del Episodio Depresivo
Previo 4
££££ a ££££
6.042
Fechas del Episodio Depresivo
Previo 5
££££ a ££££
6.043
Fechas del Episodio Depresivo
Previo 6
££££ a ££££
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 88
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
“LISTA DE COMPROBACION” (Items 6.044-6.077)
ESTADOS DEPRESIVOS PERSISTENTES, DISTIMIA
La distimia consiste en un pesimismo o melancolía persistente que dura al
menos 2 años, con dificultad para dormir, poca energía, tedio vital y
rumiaciones melancólicas. Sin embargo, se conservan unas capacidades
básicas (aunque con una sensación de insuficiencia) y ocasionalmente
breves períodos de estado de ánimo normal. La mayoría de los ítems de la
“lista de comprobación” han sido explorados en la Sección 6 o en otros
lugares del PSE, y el entrevistador habrá detectado ya cuales han ocurrido
frecuentemente en un periodo de 2 años.
Será útil consultar la historia clínica y/o a informantes.
Puntúe sólo por un período de 2 años antes de la entrevista. No registre las
fechas en las listas opcionales de episodios depresivos 6.038-6.043, 1.0201.025.
[Como mínimo, debe estar presente 6.044 y al menos 3 de las
características evaluadas en 6.045-6.059, durante algunos de los episodios
existentes en esos 2 años].
6.044
Depresión de 2 o más años; sólo remisiones
durante unas pocas semanas
£
0 No
1 Sí
8 Incierto
VAYA A ð 6.072
si 6.044 = 0
Puntúe los ítems 6.045-6.061:
0 No
1 Sí, pero ocurre aislado. (Los ítems de la Lista de Comprobación
evaluados en otras partes del PSE cumplen los criterios de
severidad requeridos)
2 Presente al mismo tiempo que todos los otros ítems puntuados
con 2 (6.045-6.061)
9 No aplicable
6.045
Reducción de la energía o de la actividad (7.006,
ver 22.003, 22.005)
£
6.046
Insomnio (8.009 y 8.011-8.015)
£
6.047
Hipersomnia (8.016)
£
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 89
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
6.048
Pérdida de la autoconfianza o sentimientos de
escasa valía o de baja autoestima (6.015, 6.017)
£
6.049
Dificultad para concentrarse o tomar decisiones
(7.002, 7.003)
£
6.050
Llora a menudo (6.003)
£
6.051
Pérdida generalizada de interés o de la capacidad
de disfrutar con actividades lúdicas (6.004)
£
6.052
Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar
con el sexo (8.024 y 8.025)
£
6.053
Sentimiento de desesperanza o desesperación
(6.006)
£
6.054
Disminución de la productividad, eficacia o
sentimiento de incapacidad para afrontar las
responsabilidades rutinarias de la vida diaria
(7.007)
£
6.055
Pesimismo respecto al futuro y rumiaciones
melancólicas sobre el pasado
£
6.056
Aislamiento social (6.016)
£
6.057
Menos hablador de lo normal. Poco locuaz
£
6.058
Poco apetito o ingesta excesiva de alimentos
(8.005, 8.006, 8.007)
£
6.059
Fatiga crónica o cansancio (3.007)
£
6.060
Sentimientos de culpa (6.013)
£
6.061
Sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira
excesiva (3.009)
£
6.062
Interferencia con las actividades debida a la
persistencia de los síntomas depresivos
puntuados en 6.044-6.061
£
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el PERIODO. En
general, ¿cuánta interferencia ha existido con sus actividades
diarias debido a estos problemas?
Puntúe la interferencia:
0 No hay síntomas de distimia presentes en un grado significativo
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 90
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Síntomas presentes pero con poca interferencia
2 Interferencia moderada o intermitente
3 Interferencia severa o incapacitante
6.063
£££
Edad a la que comenzó el episodio actual de
distimia
Puntúe los ítems 6.064-6.066 y 6.068-6.069 con:
0 No
1 Sí
6.064
¿Precedió un episodio de depresión mayor al
episodio actual de distimia?
£
6.065
Si 6.064 = 1, ¿hubo un episodio de remisión total,
que durase 6 o más meses, intercalado entre los
dos episodios?
£
6.066
¿Comenzó un síndrome depresivo mayor durante
los primeros 2 años del episodio actual de
distimia? Puntúe incluso cuando no esté seguro
de que se cumplan todos los criterios de un
episodio depresivo mayor.
£
6.067
Edad de comienzo del primer episodio de distimia
£££
6.068
¿Precedió un episodio de depresión mayor al
primer episodio de distimia?
£
6.069
Si 6.068 = 1, ¿hubo un episodio de remisión total,
que durase 6 o más meses, intercalado entre los
dos episodios?
£
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol,
otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución en los recuadros de línea
punteada o en la Sección 13, los ítems 6.070 y 6.071 permiten
al evaluador volver a puntuar la causa orgánica a un nivel de
sección/síndrome.
6.070
£
Causa orgánica de los síntomas de distimia
Utilice los 4 criterios que aparecen en la Sección 13
0
1
2
8
6.071
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de los
síntomas de distimia
£££ ££
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 91
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta 4 dígitos. Si
se han puntuado dos periodos, utilice la línea superior de recuadros para el
primer periodo (PS) y la inferior para el segundo periodo (LB o RE). Deje el
recuadro en blanco si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica
también puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
Considere la ciclotimia en 10.031-10.057.
TRASTORNO DEPRESIVO BREVE Y RECURRENTE
Puntúe los siguientes ítems:
0 Ausente
1 Presente
8 No sabe
6.072
Episodio depresivo breve y recurrente
££
Tiene que haber habido un trastorno depresivo breve y
recurrente al menos una vez al mes durante el año anterior.
6.073
Duración corta de la fase depresiva
££
Las fases de depresión han durado menos de 2 semanas
(habitualmente sólo 2-3 días) durante el año anterior
££
6.074
No ocurrieron solo en relación con el ciclo
menstrual
Las fases de depresión no han ocurrido sólamente asociadas al
ciclo menstrual, durante la última semana de la fasea lútea y
remitieron a los pocos días del comienzo de la menstruación
6.075
Interferencia con las actividades debido al
trastorno depresivo breve y recurrente
0
1
2
3
££
Síndrome ausente o no puntuado
Síndrome presente pero poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol,
otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución en los recuadros de línea
punteada o en la Sección 13, los ítems 6.076 y 6.077 permiten
al evaluador volver a puntuar la causa orgánica a un nivel de
sección/síndrome.
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 92
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
6.076
Causa orgáncia de la fase depresiva breve
££
Utilice los 4 criterios que aparecen en la Sección 13
0
1
2
8
6.077
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de la fase
depresiva breve
£££
££
£££
££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 93
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
7
Pensamiento, concentración, energía,
intereses
Antes de puntuar cualquier ítem que pueda estar presente, establezca
siempre si ha habido un período de “normalidad” antes de su inicio. La
puntuación de síntomas requiere que haya habido una desviación clara
desde un estado previo en el que los síntomas estaban ausentes. Si la
condición ha estado “siempre” presente; por ej. desde la infancia o
adolescencia temprana, puntúe la presencia y severidad, registre la fecha
de comienzo del periodo en 7.008, y considere utilizar la Escala Opcional
de Puntuación de Atribución, en los recuadros de línea punteada.
[Considere la posibilidad de que exista un trastorno o deterioro cognitivo
leve. Si hay evidencia de ello, administre la Sección 21.]
Quisiera preguntarle sobre los cambios que se hayan producido
en su energía, intereses y concentración.
- ¿Ha sido capaz de pensar como lo hacía normalmente
durante el [PERIODO]?
- ¿Puede concentrarse como lo hacía habitualmente, por ej.
leyendo el periódico, viendo un programa de televisión hasta
el final o cumpliendo con sus obligaciones habituales?
- ¿Cómo era su concentración en su mejor momento?
- ¿Como eran su energía y sus intereses?
Si hay algún problema:
¿Cuando comenzó?, ¿ha sido Ud. siempre así?
7.001
Función cognitiva normal
Es posible que sea al revés, ¿se siente lleno de
energía, con muchos intereses y muy buena capacidad
de concentración? ¿o diría Ud. que se encontraba
dentro del término medio, durante el PERIODO?
££
••
1 Se siente menos propenso a tener problemas de la Sección 7
que la mayoría. Está repleto de intereses, concentración y
energía.
2 Pequeña o ninguna pérdida, pero no es 1
3 Pérdida marcada
4 Pérdida casi total
PUNTO DE CORTE ð 8.001
7.002
si no hay evidencia de síntomas de la Sección
7 durante el PERIODO
Pérdida de concentración
££
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 94
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
¿Ha sido su concentración tan buena como siempre
durante el [PERIODO] o ha tenido problemas para
fijar su atención?
••
- ¿Siente que no puede leer un artículo en el periódico o ver un
programa de televisión hasta el final a pesar de haber podido
hacerlo previamente?
- ¿Piensa que no puede concentrarse lo suficiente como para
terminar cualquier tarea de forma adecuada, ej. cocinar,
mantener conversaciones o trabajar?
- ¿Con qué frecuencia ha sido realmente grave?
Para valorar este ítem como presente debe haber una disminución
respecto al estado normal, aunque dicha disminución no tiene por qué
haber comenzado durante el [PERIODO]
1 Leve. Tiene que concentrarse mucho más de lo habitual, pero
puede completar sus tareas satisfactoriamente
2 Trastorno moderado, o grave intermitentemente
3 Trastorno grave durante la mayor parte del tiempo
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
7.003
Sensación subjetiva de pensamiento ineficiente
££
55
¿Ha sido capaz de pensar claramente durante el
[PERIODO]? ¿Puede tomar decisiones tal como lo
hacía habitualmente o incluso las decisiones más
simples le resultan muy difíciles de tomar?
-
¿Le parece que sus pensamientos son más lentos?
¿Ha estado más confuso e indeciso?
¿Podía pensar mucho más claramente antes?
¿Con qué frecuencia ha sido esto realmente grave, de
manera que Ud. a duras penas ha podido comenzar a
resolver cualquier problema?
Para valorar este ítem como presente debe haber una disminución
respecto al estado normal, aunque dicha disminución no tiene por qué
haber comenzado durante el [PERIODO]
1 Leve. Es suficiente para notarlo, pero puede, esforzándose,
pensar con suficiente claridad
2 Trastorno moderado, o grave intermitentemente
3 Trastorno grave durante la mayor parte del tiempo
Téngalo en cuenta en 14.003 y 18.002.
7.004
Pérdida de intereses
££
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 95
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
¿Cuáles eran sus intereses anteriormente?
••
- ¿Ha perdido interés en su trabajo o en sus pasatiempos?
- ¿Ha perdido el interés por sus ropas o por su aspecto
personal?
- ¿Durante cuánto tiempo ha estado libre de estos problemas?
- ¿Con qué frecuencia ha sido realmente grave este problema,
como para que perdiera todos sus intereses?
- ¿Cuándo pudo interesarse normalmente por algo?
Para valorar este ítem como presente debe haber una disminución
respecto al estado normal, aunque dicha disminución no tiene por qué
haber comenzado durante el [PERIODO].
1 Leve. Es suficiente para notarlo, pero puede, esforzándose,
mantener un nivel aceptable de intereses
2 Trastorno moderado, o grave intermitentemente
3 Trastorno grave durante la mayor parte del tiempo
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
7.005
Sensación subjetiva de enlentecimiento
¿Ha sentido que sus movimientos se han enlentecido,
es decir, como si todo el mundo y todas las cosas se
movieran más rápido?
££
••
- ¿Le parece que se mueve o habla más lento de lo habitual?
- ¿Siente sus brazos y sus piernas muy pesados? ¿como si
fueran de plomo?
- ¿Durante cuánto tiempo estuvo libre de estos problemas?
- ¿Con qué frecuencia ha sido realmente tan grave este
problema, como para que no pudiera hacer ningún
movimiento?
Para valorar este ítem como presente debe haber una disminución
respecto al estado normal, aunque dicha disminución no tiene por qué
haber comenzado durante el [PERIODO]
1 Leve. Es suficiente para notarlo, pero puede, esforzándose,
quitar esa sensación de su mente
2 Trastorno moderado, o grave intermitentemente
3 Trastorno grave durante la mayor parte del tiempo
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
7.006
Pérdida de energía (impulso)
¿Siente que ha perdido energía o vigor?
££
••
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 96
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Ha perdido su “chispa” vital, de manera que siente que
todo es tan complicado que ya no le importa nada lo que
pueda suceder?
- ¿Durante cuánto tiempo ha tenido esta sensación durante el
[PERIODO]?
- ¿Estaba muy lleno de energía, muy vital la última vez que se
sintió normal?
Para valorar este ítem como presente debe haber una disminución
respecto al estado normal, aunque dicha disminución no tiene por qué
haber comenzado durante el [PERIODO].
1 Leve. Hay algo de pérdida de energía pero puede sobreponerse
cuando la situación lo requiere
2 Trastorno moderado, o grave intermitentemente
3 Trastorno grave durante la mayor parte del tiempo
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
7.007
Sensación de que las tareas diarias le sobrepasan
¿Le parece que cualquier pequeña tarea, no importa
lo trivial que sea, representa demasiada
responsabilidad como para que pueda soportarla?
££
••
- ¿Siente que no puede afrontarlo?
- ¿Le resulta incluso penoso pensar en tener que comenzar las
siguientes tareas del día?
- ¿Puede describirlo?
- ¿Cuándo se sintió normal con respecto a esta situación por
última vez?
Para valorar este ítem como presente debe haber una disminución
respecto al estado normal, aunque dicha disminución no tiene por qué
haber comenzado durante el [PERIODO].
1 Leve. Es suficiente para notarlo, pero puede, esforzándose,
quitarse esa idea de la cabeza
2 Trastorno moderado, o grave intermitentemente
3 Trastorno grave durante la mayor parte del tiempo
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
7.008
Fechas del PERIODO de síntomas de la Sección 7
Para episodios depresivos de corta duración es importante puntuar la
duración cuidadosamente, con objeto de decidir si esta ha sido de 14 días o
más.
Fecha de inicio del PS o PE
££ M ££ A££
D
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 97
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
£££
M ££ A££
£££
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa)
Duración en semanas del RE o LB
7.009
££
••
Interferencia con las actividades debida a
síntomas de la Sección 7
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el
PERIODO. En general, cuanta interferencia ha
existido con sus actividades diarias debido a estos
problemas?
Puntúe la interferencia debida a los síntomas de la Sección 7.
0
1
2
3
No hay síntomas de la Sección 7 en un grado significativo
Síntomas presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol,
otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución en los recuadros de línea
punteada o en la Sección 13, los ítems 7.010 y 7.011 permiten
al evaluador volver a puntuar la causa orgánica a un nivel de
sección/síndrome.
7.010
Causa orgánica de los síntomas de la Sección 7
££
Utilice los 4 criterios de atribución causal que aparecen en el
Glosario o en la Sección 13
0
1
2
8
7.011
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de los
síntomas de la Sección 7
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
PENSAMIENTO, CONCENTRACIÓN, ENERGÍA, INTERESES 98
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
8
Funciones corporales
Utilice información de la Sección 2 cuando sea relevante. Cuando el ítem
esté presente y reúna los criterios, pero haya sido probablemente causado
por una enfermedad física o medicación, puntúe la presencia/severidad en
esta Sección y la atribución de causa en la Sección 13.
8.001
£££
Peso en kilogramos
¿Cuál es su peso actual?
8.002
£££
Altura en cms.
¿Cuánto mide?
8.003
£££
Aumento o disminución de peso desde la
adolescencia (kgs.)
¿Cuánto pesaba cuando Ud. era más joven, es decir, antes de
los 20 años?
8.004
Registre el peso estimado entre los 18-20 años
(kgs.)
8.005
Cambios del apetito
¿Tiene buen apetito?, ¿ha notado algún aumento o
disminución del apetito?
£££
££
••
- ¿Durante cuánto tiempo ha sido malo o ha estado
aumentado?
- ¿A qué es debido?
- ¿Se ha asociado ésto con síntomas recientes?
0
1
2
3
4
5
6
7
8.006
Ausencia de cambios
Disminución marcada del apetito durante menos de 2 semanas
Disminución marcada del apetito de 2-4 semanas
Disminución marcada del apetito durante más de un mes
Aumento del apetito, menos de 2 semanas
Aumento del apetito, más de 2 semanas
El apetito fue siempre malo
Fluctuaciones en el apetito (mezcla de 1-5).
Pérdida de peso
¿Ha habido algún cambio de peso durante el
[PERIODO]?
££
••
- ¿Ha ganado o perdido peso?
- ¿Cuánto ha sido lo máximo que ha ganado o perdido en un
mes?
FUNCIONES CORPORALES 99
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0 No hay cambios
1 Pérdida moderada (no llega a ser 2)
2 Más del 5% del peso corporal durante un mes o un periodo
equivalente (ej. 3,5 o más kg. si pesa 70 kg.)
3 Pérdida superior al 15% del peso corporal en un año
4 Ausencia de un aumento esperable de peso de severidad
equivalente a 3 (por ej. el crecimiento durante la infancia o
adolescencia, o durante la recuperación de una pérdida grave
de peso debida a factores físicos)
8.007
Aumento de peso
Pueden coexistir aumento y pérdida de peso en un
mismo episodio de trastorno afectivo
££
••
0 No hay cambios
1 Aumento moderado (no llega a ser 2)
2 Más del 5% del peso corporal durante un mes o un período
equivalente (ej. 3,5 o más kg. si pesa 70 kg.)
8.008
Problemas de peso [Tener en cuenta la Sección 9
de trastornos de la conducta alimentaria]
¿Ha tenido algún problema serio con su peso?
££
••
- ¿Aparte de períodos en que tuviera una enfermedad física o
estuviera deprimido?
- ¿Qué tipo de problema?
0 No
1 Sí
TRASTORNOS DEL SUEÑO
¿Cómo es su patrón de sueño normal? [¿Cuándo se acuesta y
cuándos e levanta?]
- ¿Cuánto hace que era normal?
- ¿Cuál es el problema ahora o durante el [PERIODO]?
Permita al entrevistado relatar todos sus problemas y utilice esta
información para rellenar los ítems que sean apropiados. No vuelva a
repetir preguntas que el paciente haya contestado espontáneamente.
Juzgue según su criterio cuando trabaje de noche o a turnos
Si hay estado de ánimo depresivo:
8.009
Trastornos del sueño con estado de ánimo
depresivo
¿Han estado especialmente asociados, los trastornos
del sueño con la época en la que estuvo deprimido?
££
••
FUNCIONES CORPORALES 100
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0 No han estado especialmente asociados
1 Asociación clara con el ánimo depresivo
Si la duración es mayor de 2 años, considere la distimia
8.010
Efecto de los somníferos en el patrón del sueño
¿Toma pastillas para dormir?
££
••
¿Por qué?, ¿qué tipo de pastillas?, ¿cuántas toma?
¿durante cuánto tiempo?, ¿quién se las prescribe?,
¿duerme bien cuándo las toma?.
0 No está tomando somníferos/sedantes
1 Duerme bien cuando los toma
2 Duerme mal a pesar de tomar pastillas
VAYA A: ð 8.024
8.011
si no hay problemas del sueño, no toma somníferos y no
está deprimido durante el periodo
Dificultad en conciliar el sueño
¿Ha tenido problemas para conciliar el sueño?
££
••
- ¿Cuánto tiempo permanece en la cama despierto? ¿Tanto
como una hora?
- ¿Con qué frecuencia le sucede? ¿Hasta 3 veces por semana?
- ¿Le ha estado ocurriendo durante todo un mes?
0 No hay problemas
1 El entrevistado se queja de dificultad para quedarse dormido (al
menos 1 hora) pero sin cumplir los criterios de 2
2 Tarda en dormirse 1 hora o más, 3 o más veces a la semana,
durante 1 mes por lo menos
Si piensa que los problemas del sueño son de causa orgánica, por ej. dolor,
trastornos por consumo de sustancias psicoactivas, medicación,
trastornos neurológicos, etc., puntúe la atribución de causa orgánica
utilizando la opción de etiología.
8.012
££
••
Sueño de mala calidad
¿Le resulta insatisfactorio su sueño?
- ¿Se despierta sintiéndose somnoliento incluso cuando ha
podido dormir toda la noche de un tirón?
No incluya las alteraciones del sueño causadas por pesadillas, etc.,
puntuadas en otros apartados
0 Sin problemas, sueño de buena calidad
FUNCIONES CORPORALES 101
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 El sueño no es reparador (Especificar de que manera)
2 Tres o más veces a la semana, por lo menos durante 1 mes
8.013
££
••
Insomnio de mitad de la noche
¿Se despierta durante la noche?
- ¿Cuántas veces cada noche?, ¿cuánto tiempo permanece
despierto?, ¿en qué momento de la noche?
0 Sin problemas
1 El entrevistado se queja de despertarse (por lo menos durante
1 hora) pero sin llegar a cumplir el criterio (2)
2 Se despierta 1 hora o más, 3 o más veces a la semana y
durante 1 mes o más, en cada ocasión
8.014
Despertar precoz
¿A que hora se despierta por la mañana cuando
duerme normalmente?
££
••
- ¿Se ha estado despertando mucho más temprano de lo
habitual?
- ¿Con qué frecuencia?, ¿cuántas veces durante el último
mes?
Haga los ajustes que considere convenientes cuando el
entrevistado tenga horarios de trabajo atípicos.
Si el entrevistado ha estado deprimido durante el período:
¿Le sucede/sucedió sólamente cuando está deprimido?
0 Sin problemas
1 El entrevistado se queja de despertarse temprano (por lo
menos durante 1 hora) pero sin llegar a cumplir el criterio (2)
2 Se despierta por lo menos 2 horas antes, 3 o más veces a la
semana por lo menos durante 1 mes
3 Como en (2), pero sólo cuando hay un episodio de depresión
asociado
8.015
Trastornos del ciclo normal de sueño/vigilia
¿Ha encontrado que se ha invertido su patrón normal
de sueño, que quiere dormir cuando debiera estar
despierto, y estar despierto cuando debiera dormir?
££
••
- ¿Con qué frecuencia?, ¿cuántas veces durante el último
mes?
FUNCIONES CORPORALES 102
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0 Sin problemas
1 El entrevistado se queja de tener síntomas, pero no cumple el
criterio (2)
2 Casi todos los días durante 1 mes por lo menos
8.016
Hipersomnia
¿Se siente o se ha sentido adormilado durante el día?
¿o tiene ataques de sueño que no puede resistir
cuando debiera estar despierto?
¿o tiene un largo periodo de somnolencia y confusión tras
despertarse?
££
••
- ¿Le sucede más o menos todos los días?
- ¿Le ha durado todo un mes?
- ¿Le ocurre simplemente porque no duerme por la noche?
Excluirlo si se debe simplemente a que no duerme por la noche
0 Sin problemas
1 El entrevistado se queja de tener somnolencia excesiva, pero
no cumple el criterio (2)
2 Casi todos los días durante 1 mes por lo menos
Si el problema del sueño es atribuible a una condición física;
considere por ej. la narcolepsia, (ver el Glosario), puntúe la
atribución de causa en la Sección 13 o utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución.
8.017
££
••
Sueños inquietantes o pesadillas
¿Ha tenido algún sueño inquietante o alguna
pesadilla?
- ¿Se despierta asustado o gritando?
[PREGUNTE POR LA FRECUENCIA]
0 Sin problemas
1 El entrevistado se queja de tener pesadillas, pero no cumple el
criterio (2)
2 Está angustiado por las alteraciones del sueño causadas por
las pesadillas frecuentes
8.018
Terrores nocturnos
El entrevistado se despierta aterrorizado y en un
estado de pánico, y con síntomas vegetativos. Puede
incluso saltar de la cama gritando. Es posible que
esté desorientado durante varios minutos y corra el
riesgo de resultar lesionado. Generalmente no
££
••
FUNCIONES CORPORALES 103
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
recuerda lo que ha sucedido. Incapaz de reaccionar
durante un tiempo, incluso ante personas conocidas.
Habitualmente ocurre durante el primer tercio del
sueño, durando generalmente menos de 10 minutos.
[PREGUNTE POR LA FRECUENCIA Y LA HORA]
0 Sin problemas
1 Los terrores nocturnos aparecen repetidamente (2 ó más)
durante el PERIODO
8.019
Sonambulismo
¿Le ha dicho alguien que caminaba mientras dormía
[durante el PERIODO]?
££
••
- ¿Que le dijeron que ocurrió?
- ¿Recuerda algo cuando se despierta?
Sucede habitualmente durante el primer tercio del sueño. La
persona tiene la cara con gesto ausente, escasa respuesta a
estimulos, es difícil despertarle. Hay amnesia y una ligera
confusión al despertarse. No hay afectación posterior.
0 Ninguna
1 Episodios repetidos durante el período
8.020
Fechas del PERIODO/S de problemas del sueño
Para episodios depresivos de corta duración es importante puntuar la
duración cuidadosamente, con objeto de decidir si ésta ha sido de 14 días o
más. Si la información acerca de los días no está disponible, puntúe dd
como 88.
Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa)
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa)
Duración en semanas del RE o LB
8.021
££ M ££ A££
£££
M ££ A££
£££
D
Interferencia con las actividades debida a los
problemas del sueño
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el
££
PERIODO. En general, ¿cuánta interferencia ha
existido con sus actividades diarias debido a estos
problemas?
Puntúe la interferencia debida a los problemas del sueño (ítems
8.009-8.019) en la Sección 8.
FUNCIONES CORPORALES 104
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0
1
2
3
No hay problemas del sueño en un grado significativo
Síntomas presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol,
otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución en los recuadros de línea
punteada o en la Sección 13, los ítems 8.022 y 8.023 permiten
al evaluador volver a puntuar la causa orgánica a un nivel de
sección/síndrome.
8.022
££
Causa orgánica de los problemas del sueño
Utilice los 4 criterios de atribución causal que aparecen en el
Glosario o en la Sección 13
0
1
2
8
8.023
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de los
problemas del sueño
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
Disfunciones sexuales
8.024
Disminución de la líbido
¿Ha sido mucho menor su interés por el sexo durante
[PERIODO]?
££
••
- ¿Se ha reducido mucho su actividad?
- Cuando piensa en cuestiones sexuales, ¿siente deseo?
- ¿Tiene tantas fantasías sexuales como antes?
Puntúe el impulso sexual, no la inclinación
FUNCIONES CORPORALES 105
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Algo inferior
2 Marcadamente inferior
3 Virtualmente ausente durante el [PERIODO]
Si está deprimido, pregunte 8.025:
8.025
Disminución de la líbido asociada a depresión
¿Está la pérdida de interés por el sexo, asociada
principalmente a su estado de ánimo?
££
••
1 No está especialmente asociada
2 Asociación clara con un estado de ánimo depresivo
8.026
Problemas sexuales
¿Encuentra que el acto sexual no le produce placer, es
doloroso o no puede realizarlo satisfactoriamente?
££
••
- ¿Es debido a algún otro tipo de problema, ej. de identidad o
inclinación sexual, etc.?
- ¿Es [...] angustiante? ¿Le gustaría poder cambiarlo?
0 No se mencionan más problemas sexuales
1 Tiene otros problemas sexuales
Si se sospecha que hay otros problemas sexuales presentes,
aplique los Criterios Diagnósticos de Investigación (DCR) de la
CIE-10 para F52 y registrelo en la Lista de Comprobación del
CHS.
8.027
Fechas del PERIODO/S de disfunciones psicosexuales
Para episodios depresivos de corta duración es importante puntuar la
duración cuidadosamente, con objeto de decidir si ésta ha sido de 14 días o
más. Si la información acerca de los días no está disponible, puntúe dd
como 88.
Fecha de inicio del PS o PE (dd-mmaa)
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa)
Duración en semanas del RE o LB
8.028
££ M ££ A££
£££
M ££ A££
£££
D
Interferencia con las actividades debida a
síntomas de las disfunciones sexuales
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el
£
PERIODO. En general, cuanta interferencia ha
existido con sus actividades diarias debido a estos
FUNCIONES CORPORALES 106
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
problemas?
Puntúe la interferencia debida a las disfunciones sexuales de la
Sección 8. Incluya los trastornos registrados en el Cuestionario
de la Historia Clínica (CHS) para F52 de la CIE-10.
0 No hay síntomas de disfunciones sexuales presentes en un
grado significativo
1 Síntomas presentes pero con poca interferencia
2 Interferencia moderada o intermitente
3 Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol,
otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución en los recuadros de línea
punteada o en la Sección 13, los ítems 8.029 y 8.030 permiten
al evaluador volver a puntuar la causa orgánica a un nivel de
sección/síndrome.
8.029
££
Causa orgánica de las disfunciones sexuales
Utilice los 4 criterios de atribución causal que aparecen en el
Glosario o en la Sección 13
0
1
2
8
8.030
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de las
disfunciones sexuales
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
FUNCIONES CORPORALES 107
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
9
Trastornos de la conducta alimentaria
Todo el mundo que haya tenido problemas de peso o de apetito por
someterse a una dieta o por preocupaciones sobre la imagen corporal,
debe ser explorado en esta Sección, a menos que se deba exclusivamnte a
un problema físico. Técnicamente, “estar bajo de peso” significa tener un
15% menos del peso que le correspondería en relación con su altura. Sin
embargo, debe completarse la sección si existe la posibilidad de que
hubiera anorexia nerviosa o bulimia durante el año anterior. El peso del
entrevistado en el momento de la entrevista puede dar lugar a errores.
Habitualmente el período evaluado es el año anterior. También es posible
puntuar un episodio previo cuando sea necesario.
9.001
Miedo a estar o estarse volviendo gorda/o
¿Ha estado preocupado el año anterior por estar
comiendo demasiado, estar ganado peso o estar
poniéndose muy gorda/o?
££
••
- ¿Se ha sentido culpable de haber comido?
- ¿O ha tenido miedo de perder el control de la cantidad de
comida que toma?
- ¿Presta mucha atención a su figura?
- ¿Cuánto le angustia todo esto?
Incluya la preocupación por el peso, la figura o por la cantidad
de comida
0 No
1 Sí
9.002
Episodios previos de baja ingesta de alimentos
£
0 Nunca
1 Ha padecido previos episodio(s) de miedo a estar
volviendose gorda/o, con baja ingesta
9.003
Ansia irresistible y persistente de comida
¿Ha tenido durante el año anterior ansia de comida, o
ha sido incapaz de parar de comer una vez que hubo
comenzado?
££
••
- ¿Aún cuando sabía que tenía un exceso de peso?
- ¿Fue muy persistente?
- ¿Pudo resistirlo siempre?
0 No
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 108
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Sí
9.004
£
Episodios previos de sobrealimentación
0 Nunca
1 Ha tenido episodio(s) previos de ansia por la comida y
sobrealimentación
Si existió alguna alteración de la conducta alimentaria durante el año
anterior, pregunte 9.005:
9.005
Interferencia debida a problemas de la conducta
alimentaria
££
¿Cuánta interferencia ha existido con su actividad
diaria a causa de los problemas que ha descrito?
- ¿Cuándo comenzó? ¿Qué edad tenía?
0
1
2
3
No hay síntomas presentes en grado significativo
Hay síntomas pero con poca interferencia
Interferencia intermitente o moderada
Interferencia grave con las actividades diarias
Si es necesario, puntúe de nuevo este ítem tras profundizar en la entrevista
PUNTO DE CORTE ð 10.001
si no hay evidencia de anorexia o bulimia
ANOREXIA
9.006
Autopercepción de estar gordo acompañado de
pensamientos angustiantes sobre el exceso de
peso
££
••
¿Piensan otras personas que Ud. está demasiado
gordo?
- ¿Piensan que está demasiado delgado?
- ¿Ha estado muy preocupado por tener la sensación de estar
excesivamente gordo, aún cuando, objetivamente, su peso
era inferior al normal?
Persiste la idea, intensa y sobrevalorada. Hay también una
autopercepción de estar demasiado gordo y preocupación
respecto a la figura corporal.
0 No
1 Sí
9.007
Se impone un nivel de peso muy bajo
££
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 109
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Se niega a alcanzar su peso corporal normal,
manteniéndolo por debajo del que teóricamente le
correspondería (por ej. 85% del peso corporal teórico)
••
0 Ausente
1 Presente
9.008
Evitación de alimentos que engordan
¿Qué ha estado haciendo para evitar engordar?
££
••
- ¿Evita tomar comidas que engorden?
- ¿Sigue algún tipo de dieta?
- ¿Incluso aunque su peso sea normal o bajo?
0 No
1 Sí
9.009
Adopción de conductas “restrictivas” para perder
peso
¿Ha intentado perder peso haciendo mucho ejercicio?
¿Tomando supresores del apetito o fármacos
dietéticos?
££
••
0 No
1 Sí
9.010
Actos destinados a perder peso “purgándose”
¿Ha intentado perder peso induciéndose el vómito?,
¿tomando laxantes o diuréticos? ¿administrándose
enemas?
££
••
0 No
1 Sí
9.011
Trastornos del inicio de la pubertad debidos a la
anorexia
££
••
Mujeres:
presencia de amenorrea primaria y/o
retraso o detención del crecimiento
Hombres: persistencia de genitales infantiles y/o
retraso o detención del crecimiento
0 Ausente
1 Presente
VAYA A ð 9.013
si el comienzo es prepuberal
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 110
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
9.012
Cambio en las funciones endocrinas
££
••
Mujeres:
¿Le faltó alguna menstruación mientras intentaba mantener su
peso bajo?
- ¿Cuántas?
En las mujeres anoréxicas, el sangrado vaginal debido a terapia
de sustitución hormonal o a píldoras anticonceptivas se puntúa
con 8.
0 No
1 Sí pero no llega a 2
2 Falta la menstruación durante 3 o más períodos consecutivos:
amenorrea
3 Sólo tras la administración de hormonas
8 No es seguro
9 Postmenopaúsico
Hombres:
¿Ha notado algún cambio en su actividad sexual mientras
intentaba mantener su peso bajo?
- ¿Perdió interés o capacidad para realizar el acto sexual?
0 No
1 Moderado o intermitentemente
2 Contínuo o pérdida completa
¿Durante cuánto tiempo ha estado notando este problema?
¿Cuándo se inició?
Indique la edad en 9.017-9.020. Introduzca las fechas del
episodio actual en 9.021 o 9.022.
BULIMIA
9.013
Darse atracones de comida con sensacción de
pérdida de control
¿Ha habido épocas en las que ingería cantidades
anormalmente grandes de comida durante un corto
periodo de tiempo (una hora aproximadamente), esto
es, dándose auténticas “panzadas o atracones”?
££
••
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 111
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Cuántas veces a la semana con esta intensidad?
- ¿Durante cuánto tiempo le sucedió esto?
- ¿Sentía que perdía el control?
0 Nunca
1 Lo hizo, pero mantuvo el control
2 Atracones de comida poco frecuentes con sentimiento de
pérdida de control
3 Una media de 2 veces por semana durante un periodo de 3
meses pero no llega a 4, con sentimiento de pérdida de control
4 Atracones más frecuentes con sentimiento de pérdida de
control
Si 9.003 y/o 9.013 son afirmativos, pregunte 9.014:
9.014
Miedo a ponerse demasiado gordo a pesar del
ansia de comida
££
••
¿Ha sentido miedo de estar demasiado gordo asociado a ansias
por la comida o a pérdida de control una vez hubo comenzado a
comer?
0 No
1 Sí
9.015
Actos destinados a corregir las “panzadas o
atracones de comida” purgándose
Después de los atracones ¿ha intentado perder peso:
induciéndose el vómito, tomando laxantes o
diuréticos?
££
••
0 No
1 Sí
9.016
Conductas “restrictivas” destinadas a compensar
los atracones
Después de los atracones ¿ha intentado perder peso
haciendo mucho ejercicio, tomando supresores del
apetito, poniéndose a dieta o siguiendo un ayuno
estricto?
££
••
0 No
1 Sí
ITEMS DE LA HISTORIA
Revise los ítems afirmativos 9.001-9.006
¿Cuándo comenzaron estos problemas?
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 112
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Cuándo se preocupó por primera vez por estos problemas?,
¿Qué edad tenía entonces?
- ¿Fue porque estaba a dieta o...?
- ¿Y cómo evolucionó el problema?
- ¿Así que Ud. tenía ... años?
Introduzca la edad en 9.017-9.020. Registre la duración del episodio
presente en 9.021 o 9.022.
9.017
Edad a la que comenzó el episodio actual de
anorexia
£££
9.018
Edad a la que comenzó el episodio actual de
bulimia
£££
9.019
Edad a la que comenzó el primer episodio de
anorexia
£££
9.020
Edad a la que comenzó el primer episodio de
bulimia
£££
9.021
Duración del episodio actual de
anorexia
9.022
Duración del episodio actual de
bulimia
9.023
Relación entre la Bulimia y la Anorexia
££££ a ££££
££££ a ££££
££
0 Bulimia ausente o presente solamente con la anorexia
1 Bulimia presente en otros momentos
VAYA A: ð 9.026
si no es necesario puntuar un episodio previo
Si se puntúa un episodio(s) previo, indique las fechas:
9.024
Fecha del episodio previo de
anorexia
££££ a ££££
9.025
Fecha del episodio previo de
bulimia
££££ a ££££
Retroceda ð a 9.006
9.026
y rellene la sección para el episodio previo
Interferencia con las actividades debida a
síntomas de la Sección 9
££
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 113
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
síntomas de la Sección 9
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el
PERIODO. En general, ¿cuánta interferencia ha
existido con sus actividades diarias debido a estos
problemas?
Puntúe la interferencia debida a los síntomas de la Sección 9.
0
1
2
3
No hay síntomas de la Sección 9 en un grado significativo
Síntomas presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol,
otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución en los recuadros de línea
punteada o en la Sección 13, los ítems 9.027 y 9.028 permiten
al evaluador volver a puntuar la causa orgánica a un nivel de
sección/síndrome.
9.027
££
Causa orgánica de los problemas de la Sección 9
Utilice los 4 criterios de atribución causal que aparecen en el
Glosario o en la Sección 13
0
1
2
8
9.028
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de los problemas de
la Sección 9
££££
££££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 114
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
10 Humor e ideación expansivos
Si está presente pero se debe a anfetaminas u otros estimulantes, puntúe
la atribución de causa en 10.030. La atribución causal puede ser valorada
también en los ítems individuales mediante la Escala Opcional de
Puntuación de Atribución, en los recuadros de línea punteada, y a nivel de
síndrome o de manera global en la Sección 13. En general puntúe los ítems
de esta Sección mediante la Escala de Puntuación I, salvo cuando se
indique expresamente lo contrario.
La Ciclotimia es una situación de humor inestable que dura 2 o más años,
con remisiones de menos de 2 meses y que abarca períodos de depresión
e hipomanía. Durante ese período, las alteraciones de la afectividad no
tienen bastante gravedad como para ser consideradas cuadros mayores
de depresión o manía (o episodios mixtos). Puntúe el elemento
hipomaniaco en 10.031-10.050. La distimia se puntúa en 6.044-6.061.
10.001
Estado de ánimo expansivo (elevado)
¿Se ha sentido a veces muy feliz o eufórico, sin una
causa aparente, durante el [PERIODO]? ¿tan
eufórico que no era normal?
-
££
••
¿Era esto diferente de su carácter habitual?
¿Cuánto duró? ¿Días? ¿Más de una semana?
¿Durante cuánto tiempo fue normal su estado de ánimo?
¿Ha estado tomando pastillas estimulantes para que le
“elevaran”?
1 Leve
2 Moderado
3 Grave
10.002
Estado de ánimo irritable
¿Ha sentido a veces que Ud. se irrita o se muestra
irascible con facilidad, incluso por pequeños
problemas?. ¿Le han dicho los demás que se ha vuelto
demasiado intolerante o colérico? ¿Ha tenido usted
accesos de cólera o ha llegado a ponerse agresivo
durante el [PERIODO]?
££
••
Compruebe la irritabilidad en 3.009.
1 Leve
2 Moderado
3 Grave
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 115
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
10.003
Duración del estado de ánimo eufórico o irritable
0
1
2
3
4
5
££
Ausente
Presente pero menos de 4 días
Presente, al menos 4-6 días consecutivos
Presente, al menos durante 7-60 días consecutivos
Presente durante más de 2 meses
Requirió ingreso en hospital, con independencia de la duración
Si dura más de 2 años, considere la ciclotimia [Ver la nota al comienzo
de la Sección]
PUNTO DE CORTE ð 11.001
10.004
si 10.001, 10.002 y 10.003 se puntúan todos
con 0.
Presión y aceleración del pensamiento
¿Siente que las ideas se le amontonan y le pasan
rápidamente por la cabeza, como si su pensamiento
estuviera muy acelerado?. ¿Es como si tuviera
demasiados pensamientos, comparándolo con lo que
le ocurre normalmente, durante el [PERIODO]?
££
••
- ¿Puede describirlo?
- ¿Cuánto duró?
Si la duración es mayor de 2 años, considere la ciclotimia
10.005
Verborrea
¿Le ha dicho la gente que habla demasiado y muy
rápido, de manera que incluso pueden llegar a no
entenderle?, ¿siente la necesidad de hablar
contínuamente?
££
••
Si la duración es mayor de 2 años, considere la ciclotimia
10.006
Propensión a distraerse
¿Ha notado que no puede mantener la atención en un
tema durante el tiempo suficiente como para
resolverlo adecuadamente?
££
••
- ¿Nota que contínuamente se distrae con cosas, incluso sin
importancia, que ocurran a su alrededor?
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 116
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Si la duración es mayor de 2 años, considere la ciclotimia
10.007
Hiperactividad manifestada por el propio sujeto
¿Ha estado más activo de lo habitual?,¿tan activo
que otras personas, o incluso Ud. mismo, llegaron a
pensar que algo marchaba mal?
££
••
Si la duración es mayor de 2 años, considere la ciclotimia
10.008
Incremento de la viveza del pensamiento
¿Ha sido capaz de pensar con mayor claridad o
nitidez de la habitual durante el [PERIODO]? ¿Se ha
sentido excepcionalmente capaz de resolver cualquier
problema o de analizar en profundiad las situaciones?
(¿Se ha sentido extraordinariamente creativo?)
££
••
En este ítem se evalúa la vivencia de haber desarrollado una
capacidad para resolver problemas o ser creativo, que está
muy por encima del nivel habitual del entrevistado. No es
necesario que él considere que se debe al hecho de tener una
inteligencia extraordinaria o muy superior a la de las personas
que le rodean. A menudo se acompaña de aumento de la
autoestima, pero la grandiosidad y el aumento de la autoestima
se puntúan en el ítem 10.010.
Si la duración es mayor de 2 años, considere la ciclotimia
10.009
Marcado aumento de la jovialidad
¿Ha estado especialmente ocurrente al hablar con los
demás? (¿Ha hecho gala de replicas rápidas e
ingeniosas?)
££
••
- ¿Se ha mostrado mucho más gracioso de lo que Ud. es
habitualmente?
- ¿Le han encontrado los demás muy entretenido y ocurrente?
(¿Hubo personas que pensaran que sus bromas eran de mal
gusto y difíciles de soportar?)
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 117
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Comentarios contínuos irónicos y punzantes; actitud marcadamente
bromista e incordiante que a veces ocurren en el contexto de presión del
lenguaje. Cuando es así, ambos fenómenos deben ser puntuados por
separado (10.005).
Si la duración es mayor de 2 años, considere la ciclotimia
10.010
Autoestima exagerada
¿Tenía la impresión de haberse vuelto
excepcionalmente eficiente en el trabajo o en sus
actividades diarias?, ¿cómo si tuviera grandes
poderes o habilidades especiales?
££
••
- ¿Cómo explica esto?
En este ítem se evalúa la vivencia de poseer una
salud, capacidad, inteligencia, etc. muy por encima de lo
normal. Cuando estas creencias poseen características
delirantes, se puntúan en 10.016 y 10.017.
Si la duración es mayor de 2 años, considere la ciclotimia
10.011
Optimismo exagerado
De todo lo que ha hecho en su vida, ¿cuáles son sus
logros más importantes?
££
••
- ¿Cómo ve su futuro? ¿Cree qur todavía le tienen que
suceder grandes cosas?
- ¿Ha habido ocasiones en las que pareciera que nada podía
salirle mal? (¿En las que creía que tenía una suerte
increible?)
Percepción excesivamente optimista del pasado o del futuro.
Se incluye aquí la visión falseada o exagerada de los logros
alcanzados en el pasado, siempre que no alcance
características delirantes o se trate de mentiras conscientes
del entrevistado (ítems 10.016 o 10.017). Incluya también la
convicción de tener una suerte increíble cuando no esté basada
en la realidad.
Si la duración es mayor de 2 años, considere la ciclotimia
10.012
Actos basados en un estado de ánimo expansivo
¿Ha gastado indebidamente mucho dinero en el
PERIODO/mes? ¿o adquirió propiedades, compró
muchas cosas que no necesitaba, hizo muchas
££
••
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 118
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
inversiones en negocios?
- ¿Ha surgido algún otro problema? ¿Piensan otras personas
que ha tomado decisiones poco juiciosas?
- ¿Qué hizo?
Acciones arriesgadas o poco meditadas en un contexto de
estado de ánimo expansivo y sin autocrítica en el momento de
realizarlas. Las conductas inapropiadas de tipo sexual se
puntúan separadamente en 10.015.
1 Leve, no hay problemas serios
2 Exceso de gastos moderado, contactos sociales
embarazosos, compromisos y promesas poco juiciosas, etc.
3 Varios problemas serios, ej. conducción arriesgada, compras
innecesarias, abandonar un empleo fijo, todo ello debido a un
estado de ánimo expansivo.
Si la duración es mayor de 2 años, considere la ciclotimia
10.013
Disminución de la necesidad de dormir
££
••
¿Ha sido capaz de funcionar normalmente con muchas menos
horas de sueño de las habituales durante [PERIODO] sin
sentirse cansado?
- ¿Cómo ha sido?
1 Leve: 1 hora menos
2 Moderado: 2-3 horas menos
3 Severo: más de 3 horas menos de sueño
Si la duración es mayor de 2 años, considere la ciclotimia
10.014
Comportamiento social embarazoso
¿Se ha mostrado Ud. más sociable de lo habitual?
££
••
- ¿De qué manera?
Incluir la sociabilidad indebida o inapropiada, la familiaridad
excesiva, o la pérdida de las inhibiciones sociales.
Si la duración es mayor de 2 años, considere la ciclotimia
10.015
Aumento de la líbido o de la actividad sexual
¿Ha notado que sus intereses o actividades sexuales
cambiaron mucho durante [PERIODO]?
££
••
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 119
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
cambiaron mucho durante [PERIODO]?
- ¿De qué manera?
Si la duración es mayor de 2 años, considere la ciclotimia
SINTOMAS PSICOTICOS AFECTIVOS
La Parte II del PSE10, de la que se han tomado los 2 ítems siguientes, debe
completarse siempre que esté presente algún síntoma psicótico en un
contexto de estado de ánimo expansivo. La congruencia de las
alucinaciones auditivas se puntúa en 6.021. Cuando sea necesario revise
las puntuaciones y compárelas con el ítem 17.010.
Puntúe como se indica a continuación:
10.016
Delirios de habilidades grandiosas [En un contexto
de estado de ánimo expansivo] [compruebe 19.029]
££
••
1 Raro
2 Ocasional (Escala II)
3 Frecuente
10.017
Delirios de identidad grandiosa [En un contexto de
estado de ánimo expansivo] [compruebe 19.030]
££
••
1 Raro
2 Ocasional (Escala II)
3 Frecuente
10.018
Edad en años de la primera manifestación de los
síntomas maníacos
£££
88 No sabe
99 No aplicable
10.019
Episodio mixto durante el curso clínico
££
••
Puntúe si hay episodios mixtos presentes en el momento actual
o los hubo en el pasado. (Vea en el Glosario la definición de
episodio mixto) [compruebe 6.036] .
0 No puntuado
1 No ha habido episodios mixtos
2 Uno o más episodios mixtos en el pasado de al menos una
semana de duración
3 Uno o más episodios mixtos en el pasado de al menos dos
semanas de duración
4 Episodio actual mixto de al menos una semana de duración
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 120
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
5 Episodio actual mixto de al menos dos semanas de duración
8 Incierto
10.020
Fechas del PERIODO/S de síntomas de la Sección 10
Para episodios hipomaniacos o maniacos es importante puntuar la
duración cuidadosamente, con objeto de decidir si ésta ha sido,
respectivamente, de 4, 7 días o más.
Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa)
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa)
Duración en semanas del RE o LB
10.021
££ M ££ A££
£££
M ££ A££
£££
D
Fechas de los 6 episodios más recientes de
síntomas maniacos antes del PE
£
Esta puntuación es necesaria para la clasificación de episodios
estacionales, cicladores rápidos y otros episodios recurrentes
que incluyan síntomas clínicamente significativos de las
Secciones 6, 7 y 8. No incluya las fechas del PERIODO
registrado en la Sección 10 (registre en 10.020).
0 No es necesaria la Lista de Episodios Expansivos y no se
utiliza para asignar fecha a episodios de trastorno afectivo
1 Se registran las fechas de hasta 6 de los episodios más
recientes de estado de ánimo expansivo anteriores al PE o el
PS
2 Como 1, pero se realizan puntuaciones por separado en el
SCAN de los episodios previos
8 Incierto: el entrevistado es incapaz o no desea realizar un relato
satisfactorio de los episodios pasados de estado de ánimo
elevado
9 No aplicable: motivos ……………………
Registre las fechas de hasta los 6 episodios previos más
recientes antes del PE, registrando el mes y el año de
comienzo y de la recuperación. Estas fechas se necesitan para
las clasificaciones basadas en el curso clínico.
££££ a ££££
10.022
Primer episodio previo de
síntomas maníacos
10.023
Segundo episodio previo de
síntomas maníacos
££££ a ££££
10.024
Tercer episodio previo de
síntomas maníacos
££££ a ££££
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 121
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
10.025
Cuarto episodio previo de
síntomas maníacos
££££ a ££££
10.026
Quinto episodio previo de
síntomas maníacos
££££ a ££££
10.027
Sexto episodio previo de
síntomas maníacos
££££ a ££££
10.028
Interferencia con las actividades debida a los
síntomas de la Sección 10
££
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el PERIODO. En
general, cuánta interferencia ha existido con sus actividades
diarias debido a estos problemas?
Puntúe la interferencia debida a los síntomas de la Sección 10:
0 No hay síntomas de la Sección 10 presentes en un grado
significativo
1 Síntomas presentes pero con poca interferencia
2 Interferencia moderada o intermitente
3 Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol,
otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución en los recuadros de línea
punteada o en la Sección 13, los ítems 10.029 y 10.030
permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgánica a un
nivel de sección/síndrome.
10.029
Causa orgánica de los síntomas de la Sección 10
££
Utilice los 4 criterios de atribución causal que aparecen en el
Glosario o en la Sección 13
0
1
2
8
10.030
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de los
síntomas de la Sección 10
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 122
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
Vuelva a considerar la puntuación de 6.030-6.043 si es
necesario cambiar la valoración del curso clínico de los
trastornos afectivos.
“LISTA DE COMPROBACION” (Items 10.031-10.057)
ASPECTOS HIPOMANIACOS DE LA CICLOTIMIA. TRASTORNO AFECTIVO
MENOR PERSISTENTE
La ciclotimia se puntúa basándose en la existencia de al menos 2 años de
inestabilidad del estado de ánimo, con remisiones de menos de 2 meses
de duración, existiendo periodos de síntomas depresivos e hipomanía, sin
que se cumplan criterios de depresión mayor o manía (o de episodios
mixtos) durante los 2 primeros años. La hipomanía se puntúa a
continuación. Los síntomas depresivos equivalentes han sido puntuados en
6.044-6.061.
Será útil consultar la historia clínica y/o a los informantes
Puntúe sólo los 2 años anteriores a la entrevista
Si es necesario, pregunte:
¿Ha habido períodos en los que se sentía deprimido y otros en
los que estaba extraordinariamente feliz o “muy elevado”, sin
que hubiera una razón para ello? No me refiero a la euforia
normal que se siente cuando se está en compañía de otras
personas o de “juerga”.
- ¿Dicen que su estado de ánimo sube y baja de manera
inesperada?
- ¿Durante cuánto tiempo ha tenido estados de ánimo
cambiantes, tal como estos?
- ¿Cuánto tiempo estuvo sin síntomas durante los últimos 2
años?
- ¿Cuándo tuvo por última vez un estado de ánimo estable?
- ¿Ha habido periodos de tiempo en los que su estado de
ánimo estuvo “elevado”, sin que hubiera ninguna fase de
“bajo” estado de ánimo?
PERIODOS DE HIPOMANIA PERSISTENTE
Puntúe los siguientes ítems:
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 123
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0 No
1 Sí
8 No sabe
10.031
Periodos de euforia (10.001)
£
10.032
Aumento de la actividad con un objetivo final
(10.007)
£
10.033
Tendencia a distraerse (la atención se desplaza
con facilidad hacia estimulos irrelevantes)
(10.006)
£
10.034
Disminución de la necesidad de dormir (10.013)
£
10.035
Exageración de la autoestima (10.010)
£
10.036
Agudización del pensamiento o extraordinaria
creatividad (10.008)
£
10.037
Aumento de la sociabilidad (10.014)
£
10.038
Más hablador o extrovertido de lo habitual
(10.005)
£
10.039
Aceleración del pensamiento (10.004)
£
10.040
Más ingenioso de lo habitual (10.009)
£
10.041
Aumento de las actividades sexuales (10.015)
£
10.042
Aumento de otras actividades lúdicas (10.012)
£
10.043
Excesivo optimismo o exageración de los logros
del pasado (10.011)
£
10.044
Periodos de irritabilidad (10.002)
£
10.045
Más de 2 años de hipomanía, remisiones de
menos de 2 meses
£
10.046
Edad al comienzo de la ciclotimia
£££
10.047
Edad en la primera aparición de la ciclotimia
£££
10.048
Edad en la primera aparición del síndrome
hipomaniaco
£££
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 124
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
10.049
Más de 2 años de periodos de subdepresión
exclusivamente
£
10.050
Más de 2 años de periodos de estado de ánimo
inestable
£
Los períodos de depresión (10.049) ocurren durante el periodo
de 2 años de estado de ánimo eufórico o irritabilidad puntuado
en los ítems 10.001 y 10.002. Los periodos libres de síntomas
duran menos de 2 meses.
PUNTO DE CORTE ð 11.001
si 10.050 se puntúa con 0
£££
10.051
Edad de comienzo de la ciclotimia actual (10.046)
10.052
¿Ha existido continuidad entre un síndrome
afectivo mayor y el episodio actual de ciclotimia?
Este ítem está dirigido a valorar si existió continuidad entre un
síndrome depresivo o maniaco mayor con el episodio actual de
ciclotimia. Puntúe incluso cuando no esté seguro de si se han
satisfecho los criterios de un episodio mayor depresivo o
maniaco.
10.053
Edad de primera aparición de la ciclotimia
(10.047)
10.054
¿Ha existido continuidad entre un síndrome
afectivo mayor y un episodio previo de
ciclotimia?
Este ítem está dirigido a valorar si existió continuidad entre un
síndrome depresivo o maniaco mayor con el episodio previo de
ciclotimia. Puntúe incluso cuando no esté seguro de si se han
satisfecho los criterios de un episodio mayor depresivo o
maniaco.
10.055
Interferencia con las actividades debido a
hipomanía persistente y ciclotimia
0
1
2
3
£
£££
£
££
Ausente
Pequeña interferencia
Moderada o intermitente
Entre severa e incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol,
otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución en los recuadros de línea
punteada o en la Sección 13, los ítems 10.056 y 10.057
permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgánica a un
nivel de sección/síndrome.
10.056
Causa orgánica de los síntomas de hipomanía y
ciclotimia
££
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 125
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Utilice los 4 criterios de atribución causal que aparecen en el
Glosario o en la Sección 13
0
1
2
8
10.057
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de los síntomas
de hipomanía y ciclotimia
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 126
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
11 Consumo de bebidas alcohólicas
La mayoría de los ítems de la Sección 11 pueden puntuarse para 2
períodos, el año anterior en el recuadro de la izquierda y toda la vida
anterior (LB) en el de la derecha. Las últimas puntuaciones son necesarias
principalmente cuando no han existido problemas con la bebida durante el
año previo, pero los hubo anteriormente.
11.001
Abstinencia para las bebidas alcohólicas a lo
largo de la vida
£
¿Toma alguna bebida alcohólica?
Si no es así:
¿Ha sido siempre abstemio o bebió en el pasado?
- ¿Nunca ha tomado bebidas alcohólicas? ¿Ni siquiera un
vaso de vino con la comida o para celebrar alguna ocasión
especial?
1 Nunca ha tomado alcohol
2 Una o dos veces en su vida
3 Consume más bebidas alcohólicas que en 2
PUNTO DE CORTE ð 12.001
si puntúa 11.001 con 1 o 2
Continúe:
Obtenga primero una descripción general de los efectos del alcohol y de la
posible existencia de algún problema que haya estado asociado con la
bebida, tanto durante el año previo como con anterioridad. Las siguientes
preguntas deben usarse sólamente para ayudar al entrevistado a realizar
un relato espontáneo. Utilice, siempre que sea posible, términos locales
para hacer referencia al consumo de bebidas alcohólicas.
Aproximadamente, ¿con qué frecuencia bebe/ha bebido? ¿Qué
tipo de efectos le produce/produjo el alcohol? ¿Le resulta difícil
pasar sin él? ¿De qué manera? ¿Ha notado en alguna ocasión
que tenía problemas con las bebidas alcohólicas?
- ¿Puede describirlo?
- ¿Afectaron a su salud o sus actividades? ¿Cómo?
- ¿Hubo algún periodo particular en el que los problemas
fueran peores?
- ¿Cuándo fue eso?
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 127
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Esta descripción puede responder ya a algunas de las
preguntas 11.002-11.014. Pregunte sólamente aquellas que
sean necesarias para completar el cuadro clínico. Los ítems
11.006-11.032 se refieren sólo al año pasado; los demás se
pueden puntuar para el año pasado y/o la “vida previa” (LB),
según sea apropiado.
11.002
££
Frecuencia del consumo de bebidas alcohólicas,
durante el año anterior (PY) y la vida previa (LB)
Para esta puntuación, no se toma en consideración la cantidad;
ej. la cantidad tomada en un solo día puede variar entre 1 vaso y
2 litros. Explore en profundidad y seleccione la puntuación más
apropiada de la lista siguiente. Si el entrevistado se encuentra
en un periodo prolongado de abstinencia, puntúe la frecuencia
durante el periodo de mayor consumo de alcohol.
¿Con que frecuencia bebió durante el año anterior?
0
1
2
3
4
5
6
Ninguna vez durante el periodo del año
Menos de una vez al mes
1 vez al mes
2-3 días al mes
1-2 días a la semana
Hubo algún periodo de ingesta diaria a lo largo de un año
Hubo periodos repetidos de ingesta aproximadamente diaria a
lo largo de una año
7 Aproximadamente a diario por lo menos durante un mes
8 No sabe
9 No aplicable
11.003
££
Estimación de la cantidad de alcohol consumida
diariamente (gramos) durante el año anterior (PY)
y toda la vida previa (LB)
Si es necesario, use una tarjeta especificando el contenido de
alcohol de los vasos, copas, etc. utilizados en la zona. En el
área de influencia anglosajona la valoración se hace mediante
“copas estandard” (una copa estandard suele contener unos 12
gramos de alcohol). Para el caso de España y de algunos
países de habla hispana, se adjunta una tabla con el contenido
en gramos de alcohol de las bebidas consumidas con mayor
frecuencia.
Para puntuar este ítem, haga una estimación a partir de la
ingesta habitual, con independencia de que en ciertas
ocasiones el consumo pueda ser mayor.
¿Qué tipo de bebidas alcohólicas toma habitualmente?
- En un día en el que beba, cuántos vasos [jarras de cerveza,
copas de vino, botellas, etc.] suele tomar?
- ¿De qué tamaño sería el vaso/botella?
- ¿Es más o menos lo mismo en cada ocasión (día)?
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 128
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Si toma cerveza, pregunte:
¿Prefiere cerveza especial de alta graduación?
(Si toma cerveza de alta graduación, doble los grs. de alcohol
correspondientes)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
No consumo
12-24 grs.
36-48 grs.
60-108 grs.
120-168 grs.
180-228 grs.
240-300 grs.
>300 grs.
No sabe
No aplicable
(1-2 copas estándard)
(3-4 copas estándard)
(5-9 copas estándard)
(10-14 copas estándard)
(15-19 copas estándard)
(20-25 copas estándard)
(Más de 25 copas estándard)
Tabla de contenido de alcohol (en gramos) de diferentes
bebidas alcohólicas consumidas en España y en algunos
países de habla hispana
1 caña de cerveza
1 botellín de cerveza (200 cc.)
1 lata de cerveza (330 cc.)
1 litro de cerveza
1 copa de vino
1 vaso de vino
1 copa vino quinado
1 litro de vino
1 copa de brandy, ginebra, etc.
1 vermouth
1 copa de whisky
¾ litro de brandy, ginebra, etc.
¾ litro aguardiente, orujo, etc.
11.004
Consumo máximo diario de alcohol en gramos
(PY y LB)
8
9
15
47
8
1
12
102
19
20
29
242
318
££
¿Hay/hubo días en los que bebió mucho más que eso? ¿en
fiestas, celebraciones o fines de semana? ¿cuándo fue eso?
¿cuál es la mayor cantidad que ha tomado en un día?
Indique la mayor cantidad ingerida (en grs.) durante el año anterior (en el
recuadro de la izquierda) y durante LB (en el de la derecha) si el consumo
fue todavía mayor. Utilice para ello el método descrito en 11.003.
1
2
3
4
12-24 grs.
36-48 grs.
60-108 grs.
120-168 grs.
(1-2 copas estándard)
(3-4 copas estándard)
(5-9 copas estándard)
(10-14 copas estándard)
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 129
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
5
6
7
8
9
11.005
180-228 grs.
240-300 grs.
>300 grs.
No sabe
No aplicable
(15-19 copas estándard)
(20-25 copas estándard)
(Más de 25 copas estándard)
Frecuencia de la ingesta máxima diaria de alcohol
(PY y LB)
££
¿Con que frecuencia bebe/bebía así?
- ¿Cuántas veces durante el año anterior?
- ¿Cuántas veces durante su anterior período de máximo
consumo?
Indique la frecuencia de la máxima ingesta diaria durante el año anterior y
durante la vida anterior (LB), si fuera mayor
0
1
2
3
4
11.006
No hubo episodios de mayor consumo
Ocasionalmente, menos de una vez al mes
Alrededor de una vez al mes
Más de una vez al mes pero no 4
Una vez a la semana o más
£
Consumo más reciente
¿Cuándo ha sido la última vez que bebió?
- Me refiero a cualquier clase de bebida alcohólica
- ¿hoy?, ¿ayer?, …
1
2
3
4
5
6
7
8
9
En las últimas 24 horas
Hace 1-3 días
Hace 4-7 días
Entre 1 semana y 1 mes
Entre 1 mes y 6 meses
Entre 6 meses y 1 año
Hace más de 1 año
Incierto
No sabe
Sea muy cuidadoso al preguntar sobre 11.007-11.014 si el consumo de
alcohol ha sido bajo y el entrevistado niega la existencia de problemas
relacionados con el consumo. No hay necesidad de preguntar de nuevo
sobre dicho tema si ya se hizo anteriormente, pero a la menor duda explore
en profundidad.
11.007
Necesidad subjetiva de alcohol (PY y LB)
££
¿Ha sentido en alguna ocasión que necesitaba alcohol y que no
podía funcionar sin él?
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 130
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Cómo es/era de fuerte esa sensación?
- ¿Se encontraba a veces intranquilo en lugares en los que no
era posible conseguir alcohol?
- En situaciones en las que no podía beber, ¿tuvo alguna vez
un ansia tan fuerte de alcohol, que no podía pensar en
ninguna otra cosa?
- ¿Ha tenido esta sensación durante el año anterior?
0 No existe una necesidad subjetiva
1 Está inquieto y siente la necesidad, pero sin llegar a 2
2 Preocupación o necesidad intensa y persistente
11.008
Alteración de la capacidad para abstenerse o
reducir el consumo de bebidas alcohólicas (PY y
LB)
££
¿Ha querido últimamente (o alguna vez) dejar de beber del todo
o reducir la cantidad que bebe, pero no pudo?
- Algunas personas tratan de controlar el hábito de la bebida
marcándose reglas como por ejemplo no beber durante la
semana o cuando están solos
- ¿Le sirve este sistema?
- ¿Ha sido capaz de dejarlo o de beber en menor cantidad
durante todo un mes?
0 No tiene dificultad para controlar la ingesta
1 Ha utilizado diversos métodos con éxito durante un mes o
más
2 Incapaz de dejarlo durante un mes
11.009
Alteración de la capacidad de controlar el
consumo una vez que comienza a beber (PY y LB)
££
¿Ha encontrado que una vez que comenzó a beber tiende a
beber más de lo que pretendía inicialmente?
-
¿En el último año/En alguna ocasión?
¿Le resulta difícil parar una vez que ha comenzado?
¿Ha estado en alguna ocasión bebiendo durante todo el día y
continuó bebiendo al día siguiente sin haber llegado a estar
sobrio en ningún momento (“pauta de beber a panzadas o
atracones”)?
0
1
2
3
No tiene dificultad para controlarse tras empezar a beber
Puede hacerlo en unas ocasiones pero no en otras
Habitualmente bebe más de lo que pretendía tras comenzar
Alteración seria de la capacidad de control, bebe a “panzadas o
atracones”
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 131
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
11.010
Problemas sociales a causa del alcohol (PY y LB)
££
¿Por causa de la bebida ha llegado a tener problemas con la
familia, los amigos, en el trabajo o en los estudios?
- ¿Ha llegado a tener discusiones con su esposa o con los
amigos, ha faltar o a llegar tarde al trabajo o a tener
problemas financieros?
- ¿Ha tenido problemas más graves, como perder amistades, o
que le hayan despedido del trabajo?
- ¿Le ha ocurrido algo de esto durante el último año?
0
1
2
3
11.011
Nada
Leve
Moderado
Grave
Problemas legales debido a la bebida (PY y LB)
££
¿Le ha llevado la bebida a tener problemas legales en más de
una ocasión?
- ¿Se ha visto envuelto en peleas mientras bebía o tras haber
bebido?
- ¿Ha sido arrestado o conducido a la comisaría debido a la
bebida?
- ¿Ha sido demandado por agredir a su esposa o sus hijos?
- ¿Ha sido demandado por incumplir sus obligaciones
financieras o sus responsabilidades laborales o sociales
debido a la bebida?
- ¿Le ocurrió algo de esto durante el último año?
0
1
2
3
Nunca
Leve
Moderado
Grave
VAYA A ð 11.013
11.012
si 11.010 y 11.011 se puntúan con 0.
Persistencia en el consumo de bebidas
alcohólicas tras el deterioro social o los
problemas legales (PY y LB)
££
¿Continuó bebiendo a pesar de saber que tenía uno de esos
problemas?
0 No
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 132
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Sí
11.013
Fracaso en desempeñar las principales
obligaciones inherentes a su papel (“rol”) social
(PY y LB)
££
Cuando ha estado bebiendo, ¿ha dejado de cumplir
sus obligaciones?. ¿Ha dejado de acudir a su trabajo,
a sus estudios, o a reuniones o citas importantes?.
¿Ha descuidado el cuidado de sus hijos?
0
1
2
3
11.014
No
Ha descuidado algunas obligaciones
Ha descuidado la mayoría de sus obligaciones
Ha descuidado la práctica totalidad de sus obligaciones
Asumir conductas de riesgo (PY y LB)
££
[Utilice los ejemplos apropiados para el patrón
cultural]
¿Ha tomado bebidas alcohólicas, en alguna ocasión, en
situaciones en las que podían aumentar sus posibilidades de
resultar lesionado?
- ¿Puede describirlas?
- Por ejemplo, conduciendo, utilizando herramientas o
cruzando las calles
- En concreto, ¿ha tenido un accidente, ha sido arrestado por
conducir bajo los efectos del alcohol o ha resultado
lesionado?
- ¿Le ha ocurrido algo de esto durante el último año?
Tenga en cuenta el grado de tolerancia. Valore el riesgo, no la cantidad
ingerida.
0 No ha asumido conductas de riesgo asociadas al consumo de
alcohol
1 Asumió repetidamente conductas de riesgo para él mismo y/o
los demás, pero no ha provocado daños
2 Ha provocado repetidamente daños a otros o a sí mismo
PUNTO DE CORTE ð 12.001
si el consumo máximo fue siempre inferior a 4
copas estándard (48 grs.) en el caso de los
hombres o 3 copas estándard (36 grs.) en el
de las mujeres Y 11.007-11.014 se han
puntuado con 0 para ambos períodos.
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 133
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
En esta Sección se ha establecido de manera deliberada un punto de corte
especialmente bajo. Por lo tanto, adapte las preguntas si el nivel de este
punto de corte se ha sobrepasado por un escaso margen y/o no se han
descrito problemas (o éstos han sido de grado menor). Utilice toda la
información obtenida por encima del punto de corte para evitar realizar
preguntas innecesarias por debajo de él.
Tenga presente adecuar las preguntas por debajo del punto de corte a los
períodos investigados (último año o toda la vida anterior -LB-).
11.015
Prioridad dada a las actividades relacionadas con
el consumo de bebidas alcohólicas (PY y LB)
££
¿Que importancia tiene la bebida, comparada con
otras actividades?
- ¿Llega a ocurrir que a veces la bebida toma prioridad sobre
obligaciones sociales importantes?
- ¿En el último año?/¿En alguna ocasión?
- Por ejemplo, ¿se gastó dinero en bebida que debiera haber
sido para su familia?
- ¿Dejó de acudir a entrevistas de trabajo porque otras
actividades relacionadas con la bebida eran más
importantes?
- ¿Ha abandonado o disminuido sustancialmente su
participación en actividades sociales, recreativas o laborales
para beber?
0 No se dio una prioridad indebida a las actividades relacionadas
con la bebida
1 Descuidó algunas obligaciones, pero sin llegar a 2
2 Se dio casi siempre prioridad a las actividades relacionadas
con la bebida
11.016
Tiempo dedicado a actividades relacionadas con
el consumo de bebidas alcohólicas (PY y LB)
££
¿Ha dedicado mucho tiempo a beber o a recuperarse
de los efectos de la bebida?
- ¿En el último año?/¿En alguna ocasión?
- ¿Más tiempo del que Ud. se podía permitir?
- ¿Ha llegado a limitar otras actividades durante todo un mes?
Puntúe el tiempo dedicado a obtener, consumir, o recuperarse de los
efectos del alcohol
0 No se pierde tiempo, o se hace de forma mínima
1 Pierde mucho tiempo, pero no llega a 2
2 Ha perdido un mes o más, con dedicación prácticamente diaria
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 134
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
11.017
Estrechamiento del patrón de ingesta alcohólica
££
¿Ha establecido una rutina, pauta o patrón constante
a la hora de beber?
- ¿Puede describir dicha pauta?
- ¿La ha cambiado de alguna manera?
- ¿Es dicha rutina más rígida que antes? ¿tiene que seguir esa
misma pauta todos los días?
- ¿Encuentra/encontró casi imposible cambiar su patrón
habitual de beber?
0 No hay estrechamiento del patrón de bebida
1 Algún estrechamiento
2 Estrechamiento grave. Se ha establecido una pauta de rutinas
estereotipadas
Use toda la información disponible sobre los efectos del alcohol en el
entrevistado para afrontar las preguntas siguientes. La tolerancia puede
disminuir los efectos fIsicos, psicológicos o en la conducta debidos al
alcohol.
11.018
££
Tolerancia al alcohol (PY y LB)
¿Le produce/produjo la bebida menos efecto que
antes?, ¿necesita beber más para obtener los mismos
efectos?
- ¿Es capaz de consumir bebidas alcohólicas en cantidades
mucho mayores que antes sin que le produzcan los mismos
efectos?
- ¿Cuánto más?
0 No desarrolla tolerancia
1 Alguna, pero no marcada
2 Marcada, Puede tolerar al menos un 50% más que
anteriormente
3 Inversión de la tolerancia (vea la definición en el Glosario)
11.019
Problemas de salud mental debidos al consumo
de bebidas alcohólicas (PY y LB)
££
££
¿Piensa que [especifique los síntomas más severos]
están relacionados de alguna manera con la bebida?
- ¿Qué le hace pensar eso?
La presencia y gravedad de los síntomas psiquiátricos se puntúa
minuciosamente durante la entrevista con el SCAN, y las secciones más
relevantes se deben administrar antes de puntuar este ítem. El juicio clínico
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 135
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
se debe basar en toda la información disponible y no exclusivamente en las
respuestas a las preguntas. Si hay síntomas psicóticos, por ej.
alucinaciones alcohólicas, se les debe atribuir un origen alcohólico siempre
que no haya (o sólo exista marginalmente) un oscurecimiento del nivel de
conciencia. El comienzo de dichos síntomas debe estar dentro de las 48
horas siguientes a la ingesta alcohólica, aunque pueden llegar a aparecer
hasta 2 semanas después de dicha ingesta. Para que se puntúen en este
ítem, los síntomas psicóticos deben persistir durante al menos 48 horas
pero no más de 6 meses. Puntúe las diferentes modalidades de
alteraciones cognitivas debidas al alcohol en los ítems 21.127, 21.129.
21.134, 21.137 y 21.138. Los problemas de salud mental debidos al alcohol
se pueden puntuar también en las Secciones 13 y 20.
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
VAYA A: ð 11.023
11.020
No hay síntomas atribuibles claramente al alcohol
Alteración del raciocinio y conductas disfuncionales
Síntomas de ansiedad (S.4), obsesivos y compulsivos (S.5)
Síntomas depresivos incluyendo la Depresión Psicótica (S.6)
Síntomas del sueño y disfunciones sexuales (S.8)
Síntomas maniacos incluyendo la Psicosis Bipolar (S.10)
Distorsiones perceptivas, etc. (S.16)
Alucinaciones, especialmente auditivas (S.17)
Experiencias de la Sección 18 y/o deliros extravagantes
Estados delirantes no afectivos incluyendo el delirio de celos
(S.19)
Síntomas polimórficos
Síntomas mixtos
Afectación cognitiva (S.21)
si 11.019 se puntúa con 0.
Circunstancias al inicio de los problemas de
salud mental inducidos por el alcohol (PY y LB)
Indique las circunstancias bajo las que tuvieron
comienzo los síntomas directamente atribuidos al
alcohol (ítem 11.019).
££
0 No hay síntomas atribuibles claramente al alcohol
1 El comienzo tuvo lugar mientras consumía o a los pocos días
de dejarlo pero no es 5 (ver más adelante)
2 El comienzo se dio durante la intoxicación, pero no es 5 (ver
más adelante)
3 El comienzo tuvo lugar cuando eran evidentes los sígnos y
síntomas físicos de deprivación, pero no es 5 (ver más
adelante)
4 El comienzo tuvo lugar durante un periodo caracterizado por
intoxicación, así como con sígnos y síntomas físicos de
deprivación, pero no es 5 (ver más adelante)
5 Los síntomas persisten aún después de que hayan
desaparecido todos los sígnos y síntomas físicos de
intoxicación y deprivación
8 Incierto
9 No aplicable
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 136
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
11.021
Interferencia debida a los síntomas inducidos por
el alcohol (PY y LB)
Considere la interferencia debida a los síntomas
puntuados en el ítem 11.019. Excluya los problemas
sociales y los de salud física puntuados en los ítems
11.010 y 11.023, así como la negligencia en cumplir
las obligaciones y el tiempo perdido debido a la
bebida puntuados en 11.013, 11.015 y 11.016.
Excluya los efectos fisiológicos de la intoxicación y la
deprivación.
££
0 No hay síntomas mentales inducidos por el alcohol
1 Están presentes síntomas inducidos por el alcohol, pero con
poca interferencia
2 Interferencia moderada o intermitente
3 Interferencia entre grave e incapacitante
8 Incierto
9 No aplicable
11.022
Persistencia en la bebida tras la afectación
psíquica (PY y LB)
££
¿Continuó bebiendo a pesar de saber que [el
problema puntuado en 11.019] estaba relacionado
con el alcohol?
- ¿Cuándo lo supo?, ¿durante el año previo o con
anterioridad?
0 No
1 Sí
11.023
Problemas de salud física debidos a la bebida (PY
y LB)
££
¿Ha tenido algún problema de salud física debido a la
bebida?
- ¿Qué problemas? [¿En el último año?/¿En alguna ocasión?]
- Por ejemplo, el alcohol puede causar enfermedades
hepáticas, vómitos de sangre, pancreatitis, pinchazos o
sensación de acorchamiento en manos y pies
Use el Cuestionario de la Historia Clínica (CHS) para adjudicar una
categoría de la CIE-10 a cualquier enfermedad física debida al alcohol.
0
1
2
3
No hay problemas de salud física debidos a la bebida
Enfermedad física leve
Gravedad moderada
Con riesgo vital
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 137
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
VAYA A: ð 11.025
11.024
si 11.023 se puntuó con 0
Persistencia en el consumo de bebidas
alcohólicas tras la afectación somática (PY y LB)
££
¿Continuó bebiendo a pesar de saber que tenía uno de
estos problemas de salud?
0 No
1 SI
11.025
Problemas por deprivación alcohólica (PY y LB)
££
¿Ha encontrado que si dejaba de beber o reducía la
cantidad ingerida durante un cierto tiempo, se sentía
mal?
- Describa lo que sintió
- ¿Cuántas veces lo ha tenido?
- ¿Se debía a que dejó de beber o bebía menos?
Compruebe la existencia de taquicardia o hipertensión, sudoración,
insomnio, anormalidades perceptivas visuales o táctiles, naúseas, diarrea,
dolor de cabeza, temblor, debilidad, tensión, inquietud, ansiedad
autonómica, etc. Recuerde los síntomas somáticos y neuróticos puntuados
en las secciones anteriores.
¿Apareció alguno de estos síntomas tras comenzar la deprivación o reducir
la cantidad que bebía a continuación de un período de fuerte ingesta
alcohólica?
Si está presente alguno de estos síntomas en el momento de la entrevista,
inclúyalo en el período del último año. El delirium o las convulsiones se
puntúan con 3, y si se atribuye al alcohol en 21.137 o 21.138.
0 No hay síntomas de deprivación
1 Síntomas leves de deprivación, mensualmente o más
frecuentemente
2 Síntomas de deprivación entre moderados y severos (al menos
3 síntomas)
3 Delirium o convulsiones como síntomas de deprivación
VAYA A: ð 11.027
11.026
si 11.025 se puntuó con 0
Beber para aliviar o evitar los síntomas de
deprivación (PY y LB)
££
¿Ha tomado bebidas alcohólicas cuando tenía esos
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 138
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
síntomas para sentirse mejor? ¿O para evitar la
aparición de dichos síntomas?
- ¿Durante el último año?/¿En alguna ocasión?
- ¿Es lo primero que hace por la mañana?
- ¿Para dejar de tener los temblores?
0 No
1 Sí, hasta una vez por semana
2 Sí, con más frecuencia que una vez a la semana
11.027
Reacción idiosincrásica/patológica al alcohol (PY
y LB)
££
¿Encuentra que el alcohol tiene más efecto en Ud. que
en la mayoría de la gente?
- ¿De qué manera?
- ¿Con qué rapidez comienza?
- ¿Parece que su personalidad cambia cuando ha tomado una
copa?
Vea la definición en el Glosario
0 No hay reacción patológica
1 Clara reacción idiosincrásica o patológica tras consumir
pequeñas dosis de alcohol (ver el Glosario)
2 Conducta social inapropiada, exclusivamente cuando está
intoxicado
3 Conducta violenta o agresiva, exclusivamente cuando está
intoxicado
4 Conducta socialmente inapropiada y violenta o agresiva
exclusivamente cuando está intoxicado
8 Dudoso (utilice esta puntuación cuando la descripción no sea
concluyente)
11.028
Efectos tóxicos agudos del alcohol, sin
complicaciones (PY y LB)
££
¿Ha estado alguna vez borracho?
- ¿Cómo fue su conducta?
- ¿Qué ocurrió?
Compruebe la existencia de alteraciones de conducta: agresividad,
deterioro de la capacidad de juicio y la atención, labilidad; y lenguaje
balbuceante, marcha inestable, inyección conjuntival, dificultad para
mantenerse en pie, enrojecimiento facial, disminución del nivel de
conciencia, nistagmo, sin que existan las complicaciones descritas en
11.029-11.031, exclusivamente cuando está intoxicado.
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 139
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Si existe en el momento de la entrevista, inclúyalo en el periodo del último
año.
0 Sin efectos tóxicos
1 Efectos tóxicos leves derivados de un aumento o disminución
de los valores sanguíneos
2 Amnesia sin otros efectso tóxicos
3 Efectos neurológicos tóxicos moderadamente severos sin
amnesia anterógrada
4 Efectos neurológicos tóxicos moderadamente severos y
amnesia anterógrada
5 Efectos neurológicos tóxicos severos sin amnesia (pero puntúe
el delirium, convulsiones y coma en 11.031 y compruebe
11.025)
6 Efectos neurológicos tóxicos severos y amnesia (pero puntúe
el delirium, convulsiones y coma en 11.031 y compruebe
11.025)
8 Incierto
9 No sabe
EFECTOS TOXICOS AGUDOS DEL ALCOHOL, COMPLICACIONES
Complicaciones médicas como traumatismos, hematemesis, neumonía
por aspiración de vómitos, etc. Si existen en el momento de la entrevista,
inclúyalos en el período del último año.
0
1
2
3
11.029
Ausente
Leve
Moderado
Severo
Trauma, lesiones corporales debidas al alcohol
(PY y LB)
££
¿Se ha accidentado en alguna ocasión por causa de la
bebida?
- ¿Qué ocurrió?
11.030
Hematemesis, aspiración, otras complicaciones
££
¿Ha tenido en alguna ocasión problemas médicos por
beber?
- ¿Vómitos?
- ¿Hemorragias?
- ¿Cualquier otro problema?
11.031
Alteración del nivel de conciencia o
anormalidades perceptivas debidas al alcohol (PY
y LB)
££
¿Ha perdido alguna vez el conocimiento (utilizar
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 140
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
cualquier término local) mientras bebía?
¿Ha tenido en alguna ocasión experiencias extrañas mientras
bebía? (Use preguntas de las Secciones 16 y 17 cuando sea
necesario)
- ¿Qué ocurrió?
Puntúe también en las Secciones 16, 17 o 21.
0
1
2
3
4
11.032
No está presente
Existen anormalidades perceptivas
Delirium
Coma
Asociado con convulsiones
Consumo actual y pasado de bebidas alcohólicas
££
¿Está recibiendo o ha recibido algún tipo de ayuda
para superar cualquier problema debido al alcohol?
Use cualquier información adicional proveniente de informantes o de la
historia clínica. Vea en el ítem 11.009 la definición de “panzada o atracón”
1 Actualmente (en el pasado) sin beber por estar “hospitalizado”
2 Actualmente (en el pasado) sin beber por estar en tratamiento
con disulfiram
3 Actualmente (en el pasado) sin beber por estar bajo supervisión
4 Actualmente (en el pasado) sin beber, sin estar bajo
supervisión
5 Actualmente (en el pasado) consume alcohol de forma regular
6 Actualmente (en el pasado) consume alcohol de forma irregular
7 Actualmente (en el pasado) consume alcohol a “panzadas o
atracones”
Si es necesario vuelva a puntuar 11.006.
COMIENZO Y PROXIMIDAD TEMPORAL DE LOS EPISODIOS DE
DEPENDENCIA, O DE LESIONES/ABUSO ASOCIADOS AL ALCOHOL
Revise con el entrevistado cualquier puntuación positiva sugerente de
dependencia o de lesiones/abuso asociados al alcohol, tanto durante el año
anterior como en alguna época previa. Mencione los ítems concretos en los
puntos que se indican. Deben puntuarse todos los ítems desde 11.03311.036. Puntúe 9 si no se contesta.
Items de lesiones/abuso
Lesiones (daños o perjuicios) físicas, mentales, sociales o legales (11.010,
11.011, 11.019, 11.023), fracasar en mantener las obligaciones sociales
principales (11.013, 11.015), adopción repetida de conductas de reisgo
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 141
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
(11.014), continuar con el consumo a pesar de las lesiones (11.012,
11.022, 11.024).
Consumo perjudicial CIE-10:
Daño físico (11.023) o mental (11.009) causado por
el consumo, que persiste por lo menos durante un
mes, o repetidamente durante un periodo de un año.
Abuso DSM-IV:
Cualquier ítem de lesiones provocado por el
consumo, que ocurra durante el periodo de un año.
11.013
11.014
11.011
11.012
fracaso en desempeñar las principales obligaciones
inherentes a su papel (“rol”) social
adopción de conductas de riesgo
problemas legales debido a la bebida
persistencia en el consumo de bebidas alcohólicas tras el
deterioro social o problemas legales
Items de dependencia
11.007
11.008/009
11.015
11.016
11.018
11.012/022/024
11.025
11.026
Síndrome de dependencia
CIE-10:
necesidad subjetiva, ansia de bebida
incapacidad para controlar el consumo
prioridad de las actividades relacionadas con el alcohol
tiempo utilizado en actividades relacionadas con la bebida
tolerancia
persistencia en el consumo a pesar de la evidencia de
lesiones
síntomas de deprivación
beber para aliviar o evitar los síntomas de deprivación
3 o más de los siguientes síntomas: (1)-(6), que
ocurran juntos por lo menos durante un mes o
repetidamente durante un año:
(1) necesidad subjetiva (11.007)
(2) incapacidad para mantener el control (11.008 o
11.009)
(3) estado de deprivación (11.025) o consumir
para aliviar o evitar los síntomas de deprivación
(11.026)
(4) tolerancia (11.008)
(5) preocupación con el uso (11.013, 11.015,
11.016)
(6) consumo persistente a pesar del daño físco o
mental (11.022, 11.024)
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 142
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Dependencia alcohólica
DSM-IV:
3 o más de los siguientes síntomas: (1)-(7), que
ocurran juntos por lo menos durante un mes o
repetidamente durante un año:
(1) tolerancia (11.018)
(2) estado de deprivación (11.025, 11.026)
(3) afectación de la capacidad para controlar el
consumo una vez que ha comenzado (11.009)
(4) deseo persistente o incapacidad para reducir el
consumo (11.008)
(5) tiempo dedicado (11.016)
(6) prioridad (11.015)
(7) consumo persistente a pesar del daño físico o
mental (11.022, 11.024)
11.033
Edad en la primera manifestación de dependencia
alcohólica
£££
Ud. ha mencionado algunos problemas que tenía con
el alcohol. Por ejemplo: [especifique los ítems de
dependencia con puntuación positiva]
-
¿Existió en alguna ocasión un período en el que varios de esos
problemas ocurrieran simultáneamente?
¿Contínuamente durante un mes o más?
¿O aparecían y desaparecían durante un período más largo?
¿Qué edad tenía cuando esto ocurrió por primera vez?
Utilice los ítems de dependencia con puntuación positiva durante cada
PERIODO para determinar la edad a la que un grupo de esos síntomas
estuvo presente por primera vez.
0 Nunca estuvo presente de acuerdo con los criterios
11.034
Edad al final de la dependencia alcohólica
£££
¿Cuánto tiempo duraron esos problemas? ¿Qué edad
tenía la última vez que tuvo un problema de estos?
Indique la edad en la que desapareció el último problema de dependencia.
Indique la edad actual si persiste el problema en el momento de la
entrevista.
0 Nunca estuvo presente de acuerdo con los criterios
11.035
Edad al inicio del periodo de lesiones debidas al
consumo de bebidas alcohólicas
[Vea la definición especificada más arriba]
£££
También ha mencionado otros problemas.
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 143
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Por ejemplo: [especificar los ítems de lesiones que hayan
existido]
- ¿Cuándo experimentó por primera vez ésto [uno de éstos]?
- ¿Qué edad tenía entonces?
0 Nunca estuvo presente de acuerdo con los criterios
11.036
Edad al finalizar el periodo de lesiones debidas al
consumo de bebidas alcohólicas
£££
¿Cuánto tiempo duró [especificar cada uno de los
ítems positivos de lesiones]. ¿Tiene todavía ese
problema?
Indique la edad a la que desapareció el último problema debido
a las lesiones. Indique la edad actual si persiste algún problema
en el momento de la entrevista.
0 Nunca estuvo presente de acuerdo con los criterios
11.037
Interferencia con las actividades debida al
consumo de bebidas alcohólicas (PY y LB)
0
1
2
3
££
No hay interferencia
Interferencia leve
Interferencia moderada
Interferencia severa
Puntúe la interferencia con las actividades debida al consumo de
bebidas alcohólicas en 13.012.
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 144
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
12 Consumo de sustancias psicoactivas
diferentes del alcohol
El objetivo de la Sección 12 es determinar si el entrevistado ha utilizado
sustancias psicoactivas tal como se le prescribieron, por encima de las
dosis prescritas o sin prescripción facultativa.
La mayoría de los ítems en la Sección 12 pueden puntuarse para 2
períodos, el año anterior (PY) en el recuadro del lado izquierdo o en la fila
superior de recuadros para cada tipo de droga o psicofármaco, y “toda la
vida anterior” (LB), en el recuadro de la derecha o en la fila inferior. Las
puntuaciones de LB son necesarias cuando no ha habido problemas con el
consumo de sustancias durante el año anterior pero los hubo
anteriormente. No se han incluido en esta Sección, debido a la complejidad
que esto implicaría, ítems específicos respecto a los efectos relacionados
con la toxicidad y el síndrome de abstinencia de las diferentes clases de
drogas. Las características propias de los diferentes tipos de sustancias se
describen en el Glosario. Se debe especificar el nombre de todas las
drogas utilizadas.
Utilice la terminología local para explicar que tipos de drogas o
psicofármacos se están considerando.
Quisiera preguntarle sobre el consumo de varios tipos de sustancias. ¿Ha
tomado pastillas para los nervios (psicofármacos) o drogas en alguna
ocasión, tanto por su propia voluntad como por prescripción facultativa?
[explique los tipos de drogas o psicofármacos cuando sea necesario]
Si no es así:
¿Ni siquiera para experimentar, para ver como eran?
- ¿Fue esa la única ocasión?
12.001
Abstinencia en el consumo de psicofármacos o
drogas durante toda la vida
£
1 Nunca ha consumido drogas o psicofármacos
2 Una o dos veces en la vida
3 Se han consumido drogas o psicofármacos más de 1 o 2
veces.
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 145
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
PUNTO DE CORTE ð 13.001
si 12.001 se puntuó con 1 ó con 2 (pero tenga
en cuenta los ítems relacionados con el
consumo de tabaco 12.060-12.105)
Continuar:
Si las sustancias se tomaron por prescripción facultativa continue
con 12.002.
VAYA A ð 12.006
si no se utilizaron por prescripción facultativa
Si se consumieron por prescripción facultativa y no por un problema de
drogadicción, por ejemplo, terapia con metadona o de mantenimiento de
heroina, pregunte:
¿Qué tipo de pastillas para los nervios o fármacos psicotropos?
¿Somníferos, tranquilizantes, pastillas para adelgazar,
analgésicos, estimulantes u opiáceos? [pregunte por el tipo]
- ¿Por qué problemas se les prescribieron?
- ¿Con qué frecuencia las ha tomado durante el último año?
- ¿Hubo un período anterior durante el que tomara este u otro
tipo de pastillas para los nervios o fármacos psicotropos por
prescripción facultativa?
- ¿Durante ese tiempo, con qué frecuencia las tomaba?
Use la Escala que aparece a continuación en 12.002-12.004
Frecuencia en el consumo de psicofármacos prescritos
0
1
2
3
4
5
No ha utilizado
Hasta 5 veces
6-12 veces en total, o menos de 1 vez al mes
Aproximadamente todos los meses
Aproximadamente todas las semanas
Aproximadamente todos los días, en algún momento durante un
año
6 Aproximadamente a diario, repetidamente durante un año
7 Aproximadamente a diario, por lo menos durante un mes
8 No está seguro
12.002
Opiáceos consumidos por prescripción médica
££
Puntúe los opiaceos prescritos: Morfina, Codeina,
Metadona, Opio, Heroína, etc.
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 146
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
12.003
Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos consumidos
por prescripción médica
Barbitúricos, Somníferos, Tranquilizantes, Valium,
Librium, etc.
££
12.004
Estimulantes consumidos por prescripción
médica
Anfetaminas, cocaina, etc.
££
12.005
Consumo de psicofármacos o drogas con y sin
prescripción
££
¿Las ha utilizado, en alguna ocasión, en grandes
cantidades, o por períodos mayores de los que le
fueron prescritos?
- ¿Las consiguió de amigos, vendedores callejeros, etc.?
- ¿Ha usado en alguna ocasión otras drogas además de éstas?
Incluya el consumo ilegal, el que no esté aceptado culturalmente o
cualquier otra forma de adquisición que no sea la prescripción legal
1 Los psicofármacos o las drogas se consumieron sólamente
por prescripción médica
2 Ha consumido las sustancias durante más tiempo o en
cantidades superiores a las que fueron prescritas
3 Ha utilizado drogas de prescripción según las indicaciones de
los profesionales sanitarios y también drogas obtenidas por
otros medios, incluyendo drogas ilegales
4 Solo hace consumo ilegal de sustancias
Si se han utilizado psicofármacos o drogas sin prescripción:
Obtenga primero una descripción general de la pauta de consumo de
psicofármacos o drogas y cualquier efecto o problema, tanto durante el año
previo como con anterioridad. Describa los períodos en los que el consumo
fue máximo o más conflictivo. Se deben formular las siguientes preguntas
para facilitar al entrevistado la verbalización de sus experiencias.
Habitualmente sólo se consumen una o unas pocas drogas o
psicofármacos, que serán denominadas [SUSTANCIA] o [SUSTANCIA/S] a
partir de ahora en el texto.
¿Qué pastillas para los nervios (psicofármacos) o drogas ha
consumido?
- ¿Cómo las tomaba?
- ¿Por vía oral, fumándola, esnifándola, inyectándosela en
vena o por vía subcutánea?
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 147
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
¿Cuándo comenzó a consumir [SUSTANCIA/S]? ¿Qué edad
tenía entonces?
¿Qué efectos tienen/tuvieron las [SUSTANCIA/S]?
¿Le resulta difícil pasar sin [SUSTANCIA/S]?
¿Ha tenido cambios en la pauta de consumo desde entonces?
¿Ha sentido alguna vez que tenía problemas con las
[SUSTANCIA/S]?
- ¿Puede describir los problemas?
- ¿Fueron esos problemas peores el año previo o
anteriormente?
Utilice toda esta información en la exploración que realice a continuación.
Evite repetir preguntas que ya hayan sido contestadas. Los siguientes
ítems deben puntuarse para el último año y/o un periodo previo de consumo
de drogas.
Frecuencia del consumo de cada psicofármaco o droga durante el
período:
¿Con que frecuencia ha consumido [SUSTANCIA/S] durante el
[PERIODO]?
[Pregunte la lista de ítems 12.006-12.014. Si resulta de utilidad puede
utilizar una tarjeta]
- ¿Hasta 5 veces, hasta 12, más de una vez al mes, cada
semana o prácticamente a diario?
- ¿Se inyectaba alguna de ellas? (¿Cuál se inyectaba con más
frecuencia?)
0
1
2
3
4
5
No la usó en el PERIODO
Hasta 5 veces en el PERIODO
6-12 veces en total, o menos de 1 vez al mes
Aproximadamente todos los meses
Aproximadamente todas las semanas
Aproximadamente todos los días, en algún momento durante un
año
6 Aproximadamente a diario, repetidamente durante un año
7 Aproximadamente a diario, por lo menos durante un mes
12.006
Opiaceos (1) (PY y LB)
££
Morfina, Codeina, Metadona, Opio, Heroína, etc.
12.007
Derivados del cannabis (2) (PY y LB)
££
Marihuana, hachis, cannabis, etc.
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 148
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
12.008
££
Sedantes, hipnóticos, ansiolíticos (3) (PY y LB)
Barbitúricos, otros sedantes, tranquilizantes, valium, librium,
etc.
12.009
££
Cocaína (4) (PY y LB)
Hojas de coca, crack
12.010
££
Estimulantes (5) (PY y LB)
Anfetaminas, cafeína, etc.
12.011
££
Alucinógenos (6) (PY y LB)
LSD, mescalina, peyote, etc.
12.012
PCP -Fenciclidina- (7) (PY y LB)
££
12.013
Sustancias volátiles (8) (PY y LB)
££
Inhalantes y sustancias volátiles, pegamento, tolueno, óxido
nitroso, nitrito de amilo, etc.
12.014
££
Otros y desconocidos (9). Especificar. (PY y LB)
Las siguientes preguntas se pueden puntuar para 9 tipos de
drogas y 2 períodos. El año anterior (PY) en la fila superior de
recuadros proporcionados para cada ítem, y “toda la vida
anterior” (LB), en la fila inferior. PERIODO quiere decir PY y/o
LB, dependiendo de la pauta de consumo de cada tipo de
droga. Puntue solo los grupos de drogas más relevantes. Si no
se ajusta al caso, deje los recuadros en blanco.
12.015.1-9 Consumo más reciente (1-9)
¿Cuándo fue la última vez que consumió sustancia/s?
- Incluso en pequeñas cantidades, o solo una vez
- ¿Cuánto tiempo ha estado sin consumirla/s desde entonces?
0
1
2
3
4
No hay consumo de sustancias
Durante las últimas 24 horas
24-72 horas
4-7 días
En el último mes
5
6
7
8
9
1-6 meses
6 meses a 1 año
más de 1 año
Incierto
No sabe, no
aplicable
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 149
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
METODO DE ADMINISTRACIÓN
Puntúe durante el año anterior (PY) y toda la vida previa (LB)
0 Método no usado
1 Usado, pero no es el método habitual
2 Es el método habitual de administración
12.016.1-9
Por vía oral (PY y LB)
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.017.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Inyectándosela en vena (PY y LB)
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.018.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Mediante inyección subcutánea o tramuscular
(PY y LB)
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.019.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Fumándola (PY y LB)
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.020.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Esnifándola o inhalándola (PY y LB)
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.021.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Por otros métodos (PY y LB)
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 150
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Especificar: ………………………………………………………………..
ITEMS DE ABUSO Y DEPENDENCIA
Sea muy cuidadoso al preguntar sobre 12.022-12.027, cuando el consumo
de drogas haya sido bajo. No hay necesidad de preguntar de nuevo sobre
temas que ya hayan sido contestados en la exploración general.
12.022.1-9
Necesidad subjetiva de droga (PY y LB)
¿Ha sentido en alguna ocasión que necesitaba [SUSTANCIA] y
no podía pasar sin ella?
- ¿Cómo es/era de fuerte esa sensación?
- ¿Se encontraba a veces intranquilo en lugares en los que no
era posible conseguir [SUSTANCIA]?
- En situaciones en las que no podía consumir la droga, ¿tuvo
alguna vez un ansia o deseo de [SUSTANCIA] tan fuerte,
que no podía pensar en ninguna otra cosa?
- ¿Ha tenido esta sensación durante el año anterior?
0 No existe una necesidad subjetiva inapropiada
1 Está inquieto y siente la necesidad, pero sin llegar a 2
2 Preocupación o necesidad imperiosa y dominante
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.023.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Alteración de la capacidad para abstenerse o
reducir el consumo de droga (PY y LB)
¿Ha querido últimamente (o alguna vez) dejar de tomar
[SUSTANCIAS] totalmente o reducir la cantidad que consume,
pero no pudo?
- Algunas personas tratan de controlar el consumo
marcándose reglas como no tomarla entre semana o cuando
están solos
- ¿Le sirve este sistema?
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 151
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Ha sido capaz de dejarlo o de tomarla en menor cantidad
durante todo un mes?
0 No tiene dificultad para controlar el consumo
1 Ha utilizado diversos métodos con éxito durante un mes o más
2 Incapaz de controlar el consumo durante un mes
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.024.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Alteración de la capacidad de controlar el
consumo de droga tras haber comenzado a
utilizarla (PY y LB)
¿Ha notado que una vez que comenzó a consumir
[SUSTANCIA] tiende a tomar más de lo que pretendía
inicialmente?
- ¿En el último año/Alguna vez?
- ¿Le resulta difícil parar una vez que ha comenzado?
- ¿Ha estado en alguna ocasión drogándose durante todo el
día y continuó tomando droga el día siguiente sin haber
llegado a recobrarse de sus efectos?
0 No tiene dificultad para controlarse tras comenzar a
consumirlas
1 Puede controlarse en ocasiones y en otras no
2 Habitualmente toma más de lo que pretendía tras comenzar
3 Alteración seria de la capacidad de control (patrón de
consumo en atracones)
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.025.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Problemas sociales a causa del consumo de
droga (PY y LB)
¿Le ha llevado el consumo de drogas a tener problemas con la
familia, los amigos, o en el empleo (en la escuela o en el
colegio)?
- ¿Ha llegado a tener discusiones con su esposa o con los
amigos, a faltar o a llegar tarde al trabajo o a tener
problemas financieros?
- ¿Ha tenido problemas más graves, como perder amistades,
que le hayan despedido del trabajo?
- ¿Le ha pasado algo de esto durante el último año?
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 152
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0
1
2
3
Ninguno
Leve
Moderado
Grave
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.026.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Problemas legales debido al consumo de
drogas
¿Le ha llevado el consumo de drogas a tener problemas legales
en más de una ocasión?
- ¿Se ha visto envuelto en peleas con agresiones físicas
mientras consumía drogas o inmediatamente después de
haberlas tomado?
- ¿ Ha sido arrestado o conducido a la comisaría debido al
consummo de drogas?
- ¿Ha sido demandado por agredir a su esposa o sus hijos tras
haber tomado drogas?
0
1
2
3
Ninguno
Leve
Moderado
Grave
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
VAYA A ð 12.028
12.027.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
si no ha habido problemas sociales o legales
Persistencia en el consumo de droga tras el
deterioro social o los problemas legales (PY y
LB)
¿Continuó tomando drogas a pesar de saber que tenía uno de
esos problemas?
0 No
1 Sí
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 153
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
£
12.028.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
LB
Fracaso en desempeñar las principales
obligaciones inherentes a su papel (“rol”)
social (PY y LB)
Cuando ha estado consumiendo drogas, ¿ha dejado de cumplir
sus obligaciones? ¿Ha dejado de acudir a su trabajo, a sus
estudios o a reuniones o citas importantes? ¿Ha desatendido el
cuidado de sus hijos?
0
1
2
3
No
Sí, ha descuidado algunas obligaciones
Ha descuidado la mayoría de sus obligaciones
Ha descuidado prácticamente todas sus obligaciones
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.029.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Asumir conductas de riesgo (PY y LB)
¿Ha tomado [SUSTANCIA/S], en alguna ocasión, en
situaciones en las que podían aumentar sus posibilidades de
resultar lesionado?
- ¿Puede describirlas?
- Por ejemplo, conduciendo, utilizando herramientas o
cruzando las calles
- ¿Ha tenido en concreto un accidente, ha sido arrestado por
conducir bajo los efectos de drogas o ha sufrido lesiones?
Tenga en cuenta el grado de tolerancia. Valore el riesgo, no la cantidad
ingerida. Considere la conducta en función del contexto culturarl del
entrevistado. El riesgo debido a las conductas de búsqueda de drogas no
se puntúa aquí.
0 No ha asumido conductas de riesgo asociadas al consumo de
drogas
1 Asumió repetidamente conductas de riesgo para él mismo y/o
los demás, pero no ha provocado daños
2 Ha provocado repetidamente daños a otros o a sí mismo
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 154
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
PUNTO DE CORTE ð 13.001
si el consumo más frecuente realizado en
cualquier ocasión fue siempre menor de una
vez al mes y 12.022-12.029 se puntuaron con 0
para ambos períodos.
Adapte las preguntas por debajo del punto de corte a los períodos
investigados (último año o toda la vida anterior -LB-). Utilice toda la
información de las respuestas anteriores al punto de corte para evitar la
preguntas repetidas.
12.030.1-9
Prioridad dada a las actividades relacionadas con
la droga (PY y LB)
¿Qué importancia tiene el consumo de drogas, comparado con
otras actividades?
- ¿Llega a ocurrir que a veces el consumo de la
[SUSTANCIA] tiene prioridad sobre obligaciones sociales
importantes?
- Por ejemplo, ¿se gastó dinero en [SUSTANCIA] que debiera
haber sido para su familia?
- ¿Dejó de acudir a entrevistas de trabajo porque otras
actividades relacionadas con la [SUSTANCIA] eran más
importantes?; ¿En el último año?/¿En alguna ocasión?
0 No se dio una prioridad indebida a las actividades relacionadas
con la droga
1 Descuidó algunas obligaciones, pero sin llegar a 2
2 Se dio casi siempre prioridad a las actividades relacionadas
con la droga
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.031.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Tiempo dedicado a actividades relacionadas
con las drogas (PY y LB)
- ¿Ha pasado mucho tiempo drogándose o recuperándose de
los efectos de la [SUSTANCIA]?
- ¿Ha llegado a limitar otras actividades durante todo un mes?
- ¿En el último año?/¿En alguna ocasión?
Puntúe el tiempo dedicado a obtener, consumir, o recuperarse de los
efectos de las drogas
0 No se pierde tiempo, o se hace de forma mínima
1 Pierde mucho tiempo, pero no llega a 2
2 Ha perdido un mes o más, con dedicación prácticamente diaria
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 155
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.032.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Estrechamiento del patrón de consumo de
drogas (PY y LB)
¿Ha establecido una rutina, pauta o patrón constante a la hora
de tomar drogas?
- ¿Puede describir dicha pauta?
- ¿La ha cambiado de alguna manera?
- ¿Es dicha rutina más rígida que antes? ¿tiene que seguir esa
misma pauta todos los días?
- ¿Encuentra/encontró casi imposible cambiar su patrón
habitual de tomar drogas?
0 No hay estrechamiento de la pauta de consumo de drogas
1 Algún estrechamiento
2 Estrechamiento grave. Se ha establecido una pauta de rutinas
estereotipadas
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Utilice toda la información obtenida a partir de las respuestas anteriores con
relación a los efectos del consumo de drogas para realizar las preguntas
siguientes.
12.033.1-9
Tolerancia a las drogas (PY y LB)
¿Le produce/produjo la droga menos efecto que antes?,
¿necesita consumir más para obtener los mismo efectos?
- ¿Es o era capaz de consumir cantidades de droga mucho
mayores que antes sin que le produzcan los mismos efectos?
- ¿Cuánto más?
0 No desarrolló tolerancia
1 Alguna tolerancia, pero no marcada
2 Marcada. Puede tolerar al menos un 50% más que
anteriormente
3 Inversión de la tolerancia (vea la definición en el Glosario)
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 156
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
£
12.034.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
LB
Problemas psicológicos y de salud mental
debidos al consumo de drogas (PY y LB)
¿Piensa que [especifique los síntomas más severos] están
relacionados de alguna manera con el consumo de drogas?
¿Qué le hace pensar eso?
La presencia y gravedad de los síntomas psiquiátricos se puntúa
minuciosamente durante la entrevista con el SCAN, y las secciones más
relevantes se deben administrar antes de puntuar este ítem. El propósito de
este ítem es especificar si el consumo de drogas es la causa de los
síntomas más graves existentes. El juicio clínico se debe basar en toda la
información disponible y no exclusivamente en las respuestas a las
preguntas. Los síntomas psicóticos deben haber aparecido dentro de las 2
semanas posteriores al consumo de la droga y tienen que persistir durante
al menos 48 horas y durar menos de 6 meses. No incluya los síntomas que
ocurren exclusivamente durante la deprivación. Puntúe la forma del
trastorno cognitivo debido al consumo de drogas, que se puntúa en los
ítems 21.128, 21.135, 21.139 y 21.140. Se pueden hacer atribuciones más
detalladas a nivel de ítem utilizando la escala opcional de atribución y los
recuadros de línea discontínua, y a nivel de sección en las Secciones 13 y
20.
00 No hay síntomas atribuibles claramente a las drogas
01 Alteración de la capacidad de juicio o de la conducta
02 Ansiedad (S.4) y síntomas obsesivos (S.5)
03 Síntomas depresivos incluyendo la psicosis depresiva (S.6).
04 Sueño y síntomas de disfunciones sexuales (S.8)
05 Síntomas maniacos, incluyendo la psicosis bipolar (S.10)
06 Distorsiones perceptivas, etc. (S.16)
07 Alucinaciones, especialmente auditivas (S.17)
08 Experiencias de la Sección 18 y/o delirios fantásticos
09 Síntomas delirantes no afectivos, incluyendo la celotipia (S.19)
10 Síntomas polimorfos
11 Síntomas mixtos
12 Afectación cognitiva (S.21)
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ PY
££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ ££LB
VAYA A ð 12.038
12.035.1-9
si 12.034 se puntúa con 0
Comienzo de los problemas de salud mental
inducidos por las drogas (PY y LB)
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 157
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Indique las circunstancias en las que los síntomas directamente atribuibles
a las drogas tuvieron su comienzo (ítem 12.034.1-9).
0 No hay síntomas claramente atribuibles a las drogas
1 Comienzo mientras tomaba drogas o a los pocos días de
dejarlas, pero no es 5 (ver más adelante)
2 Comienzo durante la intoxicación, pero no es 5 (ver más
adelante)
3 Comienzo cuando hay evidencia de síntomas y signos de
deprivación física, pero no es 5 (ver más adelante)
4 Comienzo durante un periodo caracterizado por intoxicación
junto con síntomas y signos fisiológicos de deprivación, pero no
es 5 (ver más adelante)
5 Los síntomas persisten a pesar de que hayan desaparecido
todos los síntomas y signos fisiológicos de intoxicación o
deprivación. No está tomando drogas.
8, 9
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.036.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Interferencia debida a los síntomas inducidos
por las drogas (PY y LB)
Considere la interferencia debida a los síntomas puntuados en el ítem
12.034.1-9. Excluya los problemas sociales y los de salud física puntuados
en los ítems 12.025.1-9 y 12.038.1-9, así como la negligencia para cumplir
las obligaciones y el tiempo perdido debido al consumo de drogas puntuado
en 12.028.1-9, 12.030.1-9 y 12.031.1-9. Excluya los efectos fisiológicos de
la intoxicación y la deprivación.
0 No hay síntomas mentales inducidos por drogas
1 Existen síntomas mentales inducidos por drogas, pero con
poca interferencia
2 Interferencia moderada o intermitente
3 Interferencia severa o incapacitante
8,9
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.037.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Persistencia en el consumo de drogas tras la
afectación psíquica (PY y LB)
¿Continuó tomando drogas a pesar de saber que [el problema
puntuado en 12.034] estaba relacionado con la [SUSTANCIA]?
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 158
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Cuándo lo supo, durante el año previo o con anterioridad?
0 No
1 Sí
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.038.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Problemas de salud física debidos al consumo
de droga (PY y LB)
¿Ha tenido algún problema de salud debido al consumo de
drogas?
- ¿Qué problemas? [¿En el último año?/¿En alguna ocasión?]
- Por ejemplo, las DROGAS pueden causar...
Especifique a partir del Glosario
Use el Cuestionario de la Historia Clínica (CHS) para adjudicar una
categoría de la CIE10 a cualquier enfermedad física debida al consumo de
drogas. Excluya la afectación o deterioro cognitivo, que se puntúa en
12.034 y en la Sección 21; adjudique la atribución causal a las drogas en
21.128, 21.135, 21.139 o 21.140.
0
1
2
3
No hay problemas de salud debidos al consumo de drogas
Enfermedad fís ica leve
Severidad moderada
Riesgo vital
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
VAYA A ð 12.040
12.039.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
si 12.038 se puntuó con 0
Persistencia en el consumo de drogas tras la
afectación somática (PY y LB)
¿Continuó tomando drogas a pesar de saber que tenía uno de
estos problemas de salud?
0 No
1 Sí
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 159
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
£
£
12.040.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Problemas por deprivación de droga (PY y LB)
¿Ha notado que se siente mal si durante algún tiempo deja de
tomar o disminuye la cantidad de [SUSTANCIA/S]?
- Describa lo que sintió
- ¿Cuántas veces lo ha tenido?
- ¿Se debía a que dejó de tomar o tomó menos drogas?
Vea en el Glosario los diferentes síntomas de deprivación de las distintas
drogas. Los síntomas han de seguir a la deprivación o a la disminución del
consumo de drogas despés de un consumo prolongado o repetido de altas
dosis. Si existen en el momento de la entrevista, inclúyalo en las
puntuaciones del año anterior. En el caso de la cocaína u otros
estimulantes ha de presentarse también un estado de ánimo disfórico. El
delirio, con o sin convulsiones, se puntúa con 3, y si se atribuye a las
drogas en 21.139 o 21.140.
Si es necesario, revise las definiciones en el Glosario
0 No hay síntomas de deprivación
1 Síntomas leves de deprivación (1 o 2 síntomas), que aparecen
mensualmente o con mayor frecuencia, o están presentes en el
momento de la entrevista
2 Síntomas de deprivación moderadamente severos (3 o más
síntomas simultáneos), que aparecen mensualmente o en el
momento de la entrevista,
3 Delirium o convulsiones como síntomas de deprivación
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
VAYA A ð 12.043
12.041.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
si 12.040 se puntuó con 0
Problemas de deprivación por consumo de
múltiples drogas (PY y LB)
Puntúe aquí si el entrevistado tiene síntomas simultáneos de deprivación a
diferentes drogas, debido al consumo de múltiples sustancias.
Utilice la escala de puntuación del ítem anterior.
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 160
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
£
12.042.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
LB
Consumo de drogas para aliviar o evitar los
síntomas de deprivación (PY y LB)
¿Ha tomado drogas cuando tenía esos síntomas para sentirse
mejor?, ¿o para evitar la aparición de los síntomas de la
deprivación?
- ¿En el último año?/¿En alguna ocasión?
- ¿Es lo primero que hace por la mañana?
0 No
1 Sí, hasta una vez por semana
2 Sí, con más frecuencia de una vez por semana
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.043.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Efectos tóxicos de las drogas (PY y LB)
Vea en el Glosario los detalles de los diferentes efectos tóxicos de las
distintas drogas. Si existen en el momento de la entrevista, inclúyalo en el
último año. Si hay delirium o coma, puntúe con 3. Puntúe también en
21.139-21.140 y 21.142.
0
1
2
3
4
5
No hay efectos tóxicos
Efectos tóxicos leves
Efectos neurológicos moderadamente severos
Alteración de la conducta moderadamente severa
Efectos tóxicos severos, de ambos tipos
Delirium, convulsiones o coma
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
12.044.1-9
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
Consumo actual y previo de drogas (PY y LB)
¿Está recibiendo algún tipo de ayuda para superar un problema
de drogas?
- ¿De qué tipo?
Use cualquier información adicional procedente de informantes o de la
historia clínica
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 161
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Actualmente (o en el pasado) no consume porque está
hospitalizado
2 Actualmente (o en el pasado) no consume porque está bajo
tratamiento con sustancias aversivas o bloqueantes
3 Actualmente (o en el pasado) no consume porque está bajo un
régimen de supervisión
4 Actualmente (o en el pasado) no consume y no está bajo un
régimen de supervisión
5 Actualmente (o en el pasado) consume drogas con regularidad
6 Actualmente (o en el pasado) consume drogas irregularmente
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
COMIENZO Y PROXIMIDAD TEMPORAL DE LOS EPISODIOS DE DEPENDENCIA
O DE ABUSO/LESIONES ASOCIADOS A LAS DROGAS
Revise con el entrevistado cualquier puntuación positiva sugerente de
dependencia o de abuso/ lesiones asociados a las drogas, tanto durante el
año anterior como en alguna época previa. Mencione los ítems concretos y
las drogas relevantes en los puntos que se especifican. Deben puntuarse
todos los ítems desde 12.045-12.048. Puntúe 9 si no se contesta.
Items de abuso/lesiones:
Lesiones físicas, mentales, sociales o legales (12.025, 12.026, 12.034,
12.038), fracasar en mantener las obligaciones sociales principales
(12.028, 12.030), adopción repetida de conductas de riesgo (12.029),
continuar con el consumo a pesar de las lesiones (12.027, 12.037, 12.039).
Consumo perjudicial CIE-10:
Daño físico o mental (12.037, 12.039) causado por el
consumo. El patrón de consumo ha perrsistido por lo
menos durante un mes, o repetidamente durante un
periodo de un año.
Abuso DSM-IV:
Cualquier ítem de lesiones provocado por el
consumo, que ocurra durante el periodo de un año.
12.028
12.029
12.026
12.027
fracaso en desempeñar las principales obligaciones
inherentes a su papel (“rol”) social
adopción de conductas de riesgo
problemas legales recurrentes
persistencia en el consumo tras el deterioro social
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 162
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Items de dependencia:
12.022
12.023/024
12.027/037/039
12.030
12.031
12.033
12.040
12.042
Síndrome de dependencia
CIE-10:
ansia de droga
incapacidad para controlar el consumo
persistencia en el consumo a pesar de la evidencia
de lesiones
prioridad dada a las actividades relacionadas con
las drogas
tiempo utilizado en actividades relacionadas con
las drogas
tolerancia
síntomas de deprivación
consumo de drogas para aliviar o evitar los
síntomas de abstinencia
3 o más de los siguientes síntomas: (1)-(6), que
ocurran juntos por lo menos durante un mes o
repetidamente durante un año:
(1) necesidad subjetiva (12.022)
(2) incapacidad para mantener el control (12.023 o
12.024)
(3) estado de deprivación (12.040 o 12.042)
(4) tolerancia (12.033)
(5) preocupación con el uso (12.028, 12.030,
12.031)
(6) consumo persistente a pesar del daño físico o
mental (12.037, 12.039)
Dependencia de sustancias
DSM-IV:
3 o más de los siguientes síntomas: (1)-(7), que
ocurran en algún momento durante el mismo año:
(1) tolerancia (12.033)
(2) estado de deprivación (12.040, 12.042)
(3) afectación de la capacidad para controlar el
consumo una vez que ha comenzado (12.024)
(4) deseo persistente o incapacidad para reducir el
consumo (12.023)
(5) tiempo dedicado (12.031)
(6) prioridad (12.028, 12.030)
(7) consumo persistente a pesar del daño físico o
mental (12.037, 12.039)
12.045.1-9
Edad en la primera manifestación de la
dependencia de la droga
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 163
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Ud. ha mencionado algunos problemas que tenía con las
[SUSTANCIA/S]. Por ejemplo: [especifique los ítems de
dependencia con puntuación positiva]
- ¿Existió en alguna ocasión un período en el que varios de
esos problemas ocurrieron simultáneamente?
- ¿Contínuamente durante un mes aproximadamente?
- ¿O iban y venían durante un período más largo?
- ¿Qué edad tenía cuando ésto le ocurrió por primera vez?
Utilice los ítems de dependencia con puntuación positiva durante cada
PERIODO para determinar la edad a la que estuvo presente por primera
vez un grupo de esos síntomas.
00 Nunca presente de acuerdo con el criterio
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ ££
12.046.1-9
Edad al final de la dependencia de la droga
¿Cuanto tiempo duró el problema?, ¿Qué edad tenía la última
vez que tuvo uno de dichos problemas?
Indique la edad a la que desapareció el último problema de dependencia.
Indique la edad actual si persiste el problema en el momento de la
entrevista.
00 Nunca presente de acuerdo con el criterio
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ ££
12.047.1-9
Edad al inicio del periodo de abuso o de
lesiones debidas al consumo de drogas
También ha mencionado otros problemas. Por ejemplo: [especificar los
ítems de lesiones que se hayan producido]
- ¿Cuándo experimentó por primera vez ésto [uno de éstos]?
- ¿Qué edad tenía entonces?
Vea la definición especificada más arriba
00 Nunca presente de acuerdo con el criterio
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ ££
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 164
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
12.048.1-9
Edad al finalizar el periodo de abuso o de
lesiones debidas al consumo de drogas
¿Cuánto tiempo duró [especificar cada uno de los ítems de
lesiones positivos]. ¿Tiene todavía ese problema?
Indique la edad a la que desapareció el último problema de lesiones. Indique
la edad actual si persiste algún problema en el momento de la entrevista.
Puntúe la interferencia con las actividades debida al consumo de
sustancias en 13.013.
00 Nunca presente de acuerdo con el criterio
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ ££ ££
12.049.1-9
Interferencia con las actividades debido al
consumo de drogas (PY y LB)
1
2
3
4
No hay interferencia
Interferencia leve
Interferencia moderada
Interferencia grave
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
PY
LB
“LISTA DE COMPROBACION” PARA OTRAS DROGAS (ítems 12.050-12.059)
Consumo de otras drogas no puntuadas en la Sección 12 (PY y LB)
0 No consume
1 Moderados efectos negativos en la salud o en las actividades
diarias
2 Efectos serios
12.050
Antidepresivos
££
12.051
Laxantes
££
12.052
Analgésicos
££
12.053
Antiácidos
££
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 165
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
12.054
Vitaminas
££
12.055
Diuréticos
££
12.056
Parches cutáneos de nicotina o inhaladores
££
12.057
Esteroides/hormonas
££
12.058
Infusiones de hierbas o remedios populares
££
12.059
Otros, especificar ........................................
££
TABACO (ítems 12.060-12.105)
Trastornos resultantes del hábito de fumar
¿Fuma o consume tabaco de cualquier otra manera?
Si no es así:
¿Ha fumado o consumido tabaco alguna vez?
12.060
£
Consumo de tabaco a lo largo de toda la vida
1 Nunca ha fumado ni consumido tabaco
2 Una o dos veces en toda su vida
3 Utiliza tabaco más que en 2
PUNTO DE CORTE ð 13.001
si 12.060 se puntuó 1 ó 2
Consumo medio de tabaco por día, durante el año pasado (PY) y a lo largo de
toda la vida (LB)
¿Cuántos cigarrillos (cigarros puros/pipas/tabaco de
mascar/etc.) ha fumado/tomado como media, cada día durante
el último año?
Incluya cualquier tipo de tabaco en las siguientes puntuaciones,
por ejemplo: liado a mano, tabaco de mascar, cigarrrillos, etc.
Estime la cantidad de tabaco consumida al día en número de
unidades consumidas.
12.061
Cigarrillos (nº de cigarrillos)
££
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 166
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
12.062
Cigarros puros (nº de cigarros)
££
12.063
Pipa (nº de pipas)
££
12.064
Tabaco para mascar (nº de barras)
££
12.065
Otros (terminología local, especificar) ..................
££
Consumo máximo diario de tabaco
¿Ha habido algún periodo durante el que consumiera mucho
más tabaco que durante el año anterior? ¿Cuánto fumaba
entonces?
12.066
Cigarrillos (nº de cigarrillos)
££
12.067
Cigarros puros (nº de cigarros)
££
12.068
Pipa (nº de pipas)
££
12.069
Tabaco para mascar (nº de barras)
££
12.070
Otros (terminología local, especificar) ..................
££
12.071
Edad a la que comenzó a fumar
£££
¿Que edad tenía cuando comenzó a fumar o a consumir tabaco?
Indique una fecha aproximada cuando el entrevistado no esté seguro
12.072
Edad en el momento en que consumió tabaco por
última vez
£££
¿Cuando dejó de fumar por última vez?
12.073
Necesidad subjetiva de tabaco (PY y LB)
££
¿Ha sentido en alguna ocasión que necesitaba tabaco y no podía
pasar sin él?
- ¿Qué intensidad tenía/tiene esa sensación?
0 No hay necesidad subjetiva de tabaco
1 Algún deseo, pero puede pasar sin él
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 167
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2 Preocupación o necesidad intensa y persistente, ansia de
tabaco
12.074
Alteración de la capacidad para dejar de fumar o
para disminuir el consumo de tabaco (PY y LB)
££
¿Ha querido dejar de fumar o fumar menos, sin ser capaz de
hacerlo?
- ¿Establece normas para controlar su consumo de tabaco?
- Ultimamente, ¿ha sido capaz de pasar sin tabaco durante
todo un mes?
0 No tiene dificultad para dejar de fumar o fumar menos
1 Lo ha hecho durante un mes o más
2 Incapaz de hacerlo durante un mes
12.075
Alteración de la capacidad para controlar lo que
fuma una vez que ha empezado (PY y LB)
££
¿Ha notado que, tras comenzar a fumar, tiende a continuar
automáticamente aunque no quiera hacerlo?
- O que, ¿una vez que ha comenzado, no puede dejarlo?
0 No hay dificultad para controlarse, tras comenzar
1 A menudo fuma más de lo que pretendía, tras comenzar
2 Habitualmente no es capaz de controlarse, tras comenzar
12.076
Restricción de las actividades sociales a causa
del tabaco (PY y LB)
££
¿Le lleva el fumar a tener problemas con la familia o los
amigos? (incluso a tener peleas)
- ¿Evita ir a alguna reunión social porque no está permitido el
uso del tabaco?
0 No hay problemas
1 Problemas moderados
2 Problemas serios
12.077
Persistencia en el hábito de fumar a pesar de las
restricciones sociales (PY y LB)
££
¿Ha continuado fumando a pesar de estas limitaciones?
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 168
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0 No
1 Sí
PUNTO DE CORTE ð 13.001
12.078
si el entrevistado fuma, por termino medio,
menos de una vez a la semana, y los ítems
12.073-12.077 se puntuaron con 0
Prioridad dada a las actividades relacionadas con
el consumo de tabaco (PY y LB)
££
¿Qué importancia tiene el consumo de tabaco, comparado con
otras actividades?
- ¿Ha abandonado o reducido en gran medida su participación
en actividades sociales, recreativas o laborales importantes?
0 No se dio una prioridad indebida a las actividades relacionadas
con el consumo de tabaco
1 Descuidó algunas obligaciones, pero sin llegar a 2
2 Se dio casi siempre prioridad a las actividades relacionadas
con el consumo de tabaco
12.079
Tiempo dedicado a actividades relacionadas con
el consumo de tabaco (PY y LB)
££
¿Ha pasado mucho tiempo consumiendo tabaco?
- ¿Ha existido un gran perido durante el que otras actividades
estuvieran limitadas debido al tiempo que dedicaba a
consumir tabaco?
0 No se pierde tiempo, o se hace de forma mínima
1 Pérdida moderada de tiempo
2 Pérdida severa de tiempo
12.080
Tolerancia al tabaco (PY y LB)
££
¿Ha aumentado la cantidad de tabaco que consume para
conseguir el mismo efecto que antes?
- ¿Fuma más, o más frecuentemente, para conseguir la misma
satisfacción?
- ¿Fuma contínuamente, “enciende un cigarrillo con otro”?
0 No hay desarrollo de tolerancia
1 Algo de tolerancia, pero no muy marcada
2 Tolerancia marcada, ej. “enciende un cigarrillo con otro”
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 169
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
12.081
Restricción de las actividades físicas a causa del
tabaco (PY y LB)
££
¿Le limita el tabaco la realización de actividades físicas tales
como practicar deportes, subir escaleras o cualquier otra?
0 No hay restricciones
1 Restricción moderada
2 Restricción severa
Problemas de salud a causa del tabaco
¿Tiene el tabaco algún efecto negativo en su salud?
- ¿Cuál?
Puntúe 12.082-12.088 utilizando la siguiente escala (PY y LB)
0 No hay efectos negativos
1 Moderados efectos negativos
2 Severos efectos negativos
12.082
Tos debida al tabaco
££
12.083
Susceptibilidad para las infecciones respiratorias
(debida al tabaco)
££
12.084
Bronquitis debida al tabaco
££
12.085
Hipertensión arterial debida al tabaco
££
12.086
Problemas cardíacos debidos al tabaco
££
12.087
Cáncer de pulmón debido al tabaco
££
12.088
Efectos tóxicos de la nicotina (ver el Glosario)
££
12.089
Persistencia en el consumo de tabaco tras la
afectación somática
££
¿Está preocupado acerca de los efectos nocivos que puede tener
el tabaco sobre su salud?
- ¿Continuó fumando cuando tuvo problemas de salud y se le
advirtió que lo dejara?
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 170
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0 No
1 Sí
Problemas de deprivación
Cuando fuma menos o deja de fumar durante el [PERIODO],
¿experimenta alguno de los síntomas descritos a continuación:?
0 No
1 Sí
12.090
Siente ansia de tabaco
££
12.091
Se vuelve irritable y malhumorado (por el tabaco)
££
12.092
Se vuelve ansioso (por el tabaco)
££
12.093
Tiene dificultad para concentrarse (por el tabaco)
££
12.094
Llega a estar inquieto (por el tabaco)
££
12.095
Tiene aumento del apetito y gana peso (por el
tabaco)
££
12.096
Siente que el corazón le late más despacio (por el
tabaco)
££
12.097
Tiene dolores de cabeza, malestar, debilidad (por
el tabaco)
££
12.098
Siente somnolencia o insomnio (por el tabaco)
££
12.099
Tiene temblor de manos (por el tabaco)
££
12.100
Tiene sentimientos depresivos (por el tabaco)
££
12.101
Tiene malestar gástrico o ulceras bucales (por el
tabaco)
££
12.102
Aumento de la tos tras dejar de fumar
££
12.103
Fumar para evitar los síntomas de deprivación
££
¿Fuma, utiliza tabaco o productos con nicotina durante el
[PERIODO] para evitar o mejorar estos síntomas?
0 No
1 Sí
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 171
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
COMIENZO Y PROXIMIDAD TEMPORAL DE LOS EPISODIOS DE
DEPENDENCIA, O DE LAS LESIONES PRODUCIDAS POR EL TABACO
Revise con el entrevistado las respuestas afirmativas que sugieran
dependencia o lesiones, tanto durante el último año como en algún período
anterior. Mencione los ítems concretos en los puntos indicados.
Items de lesiones:
12.076, 12.081 y 12.082-12.088 - daño físico o social; 12.077 y 12.089
persistencia
CIE-10: Consumo perjudicial
de tabaco
Daño físico o mental (12.081, 12.082-12.088)
causado por el consumo. El patrón de consumo ha
persistido por lo menos durante un mes, o
repetidamente durante un periodo de un año.
Items de dependencia:
12.073
12.074, 12.075
12.078
12.079
12.080
12.077, 12.089
12.090, 12.102
12.103
ansia, necesidad subjetiva
incapacidad de controlar el consumo
prepoderancia del consumo de tabaco
tiempo dedicado al consumo de tabaco
tolerancia
persistencia en el consumo a pesar del daño evidente
causado
síntomas de deprivación
fumar para aliviar los síntomas de deprivación
Criterios del síndrome de dependencia; varios de estos ítems ocurriendo
simultáneamente, tanto de manera continua durante aproximadamente un
mes; o bien repetidamente durante aproximadamente 1 año
CIE-10: Síndrome de
dependencia del tabaco
3 o más de los siguientes síntomas: (1)-(6), que
ocurran juntos por lo menos durante un mes o
repetidamente durante un año:
(1) necesidad subjetiva (12.073)
(2) incapacidad para mantener el control (12.074 o
12.075)
(3) estado de deprivación (12.090-12.102 o
12.103)
(4) tolerancia (12.080)
(5) preocupación con el uso (12.078, 12.079)
(6) consumo persistente a pesar del daño físico o
mental (12.077, 12.089)
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 172
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
DSM-IV: Dependencia de
tabaco
3 o más de los siguientes síntomas: (1)-(7), que
ocurran en algún momento durante el mismo año:
(1) tolerancia (12.080)
(2) estado de deprivación (12.090-12.102 o
12.103)
(3) afectación de la capacidad para controlar el
consumo una vez que ha comenzado (12.075)
(4) deseo persistente o incapacidad para reducir el
consumo (12.074)
(5) tiempo dedicado (12.079)
(6) prioridad (12.078)
(7) consumo persistente a pesar del daño físico o
mental (12.077, 12.087)
12.104
Edad en el momento de la primera aparición de la
dependencia al tabaco
£££
Ud. ha mencionado algunos problemas que tuvo con el tabaco.
Por ejemplo: [especificar los ítems de dependencia positivos]
- ¿Hubo algún momento en el que varios de estos problemas
ocurrieran juntos simultáneamente?, ¿De manera continua
durante 1 mes o más?, ¿O iban y venían por un período
mayor?
- ¿Que edad tenía cuando esto ocurrió por primera vez?
Use los ítems de dependencia puntuados de manera positiva durante cada
PERIODO para determinar la edad a la que estuvo presente cada grupo de
síntomas por primera vez.
12.105
Edad a la que finalizó la dependencia del tabaco
£££
¿Cuánto duraron los problemas? ¿Qué edad tenía la última vez
que tuvo problemas?
Indique la edad a la que desapareció el último problema debido a la
dependencia. Introduzca la edad actual si persiste algún problema en el
momento de la entrevista.
12.106
Edad al inicio de la fase de lesiones debidas al
tabaco
£££
Ud. ha mencionado también otros problemas. Por ejemplo:
[especificar los ítems positivos de lesiones]
- ¿Cuándo experimentó por primera vez esto [uno de estos]?
- ¿Cuánto duró?
- ¿Qué edad tenía entonces?
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 173
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Vea la definición especificada arriba
12.107
Edad al finalizar la fase de lesiones debidas al
tabaco
£££
¿Cuánto tiempo duró? [especificar cada ítem de lesiones
positivo]. ¿Existe todavía el problema?
Indique la edad a la que desapareció el último problema de
lesiones. Introduzca la edad actual si persiste algún problema
en el momento de la entrevista.
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 174
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
13 Interferencias y atribuciones causales
para la Parte I
PUNTO DE CORTE ð Sección 15
Si los problemas principales están
relacionados con síntomas de la Parte II,
puntúe la interferencia y la atribución
solamente en la Sección 20.
PUNTO DE CORTE ð 13.017
si los problemas de las Secciones 2-12 no
existen o bien son de escasa importancia.
Si las Secciones 2-12 han puesto de manifiesto problemas significativos,
pregunte:
13.001
Interferencia con las actividades debida a los
síntomas de la Parte I
££
Ud. ha mencionado [resuma los síntomas] durante el
[PERIODO]. En general, ¿cuánto han interferido estos
problemas con sus actividades diarias?
Puntúe la interferencia debida a síntomas de las Secciones 2-12
0
1
2
3
No hay interferencia
Síntomas presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia entre severa e incapacitante
Puntúe, la interferencia de manera independiente para cada una de las
Secciones. Utilice los valores 0-3 como en 13.001.
13.002
S2.
Síntomas somatomorfos y disociativos
(compruebe 2.123)
££
13.003
S3.
Síntomas inespecíficos (compruebe 3.015)
££
13.004
S4.
Ansiedad y fobias (compruebe 4.060)
££
13.005
S5.
Obsesiones (compruebe 5.015)
££
13.006
S6.
Depresión (compruebe 6.027)
££
13.007
S7.
Concentración, energía, etc. (compruebe
7.009)
££
13.008
S8.
££
Sueño (compruebe 8.021)
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 175
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
13.009
S8.
Problemas sexuales (compruebe 8.028)
££
13.010
S9.
Trastornos de los hábitos alimentarios
(compruebe 9.005)
££
13.011
S.10. Manía (compruebe 10.028)
££
13.012
S11.
Consumo de alcohol (compruebe 11.037)
££
13.013
S12.
Consumo de otras sustancias (compruebe
12.049)
££
13.014
S13.
Síntomas asociados con trauma o estrés
££
13.015
Otras, especificar ................................................
££
13.016
Síntomas múltiples o desconocidos.
££
Relaciones jerárquicas entre los síntomas de la Parte I y los síndromes:
Ud. ha mencionado [resuma los síntomas] durante el PERIODO. ¿Puede
decirme cuál de estos tipos de síntomas o quejas es la más importante para
Ud.?
¿Le parece que uno de sus problemas (pregunte por ej. sobre obsesiones,
pánico, depresión, hiperactividad, bebida, consumo de sustancias) es el
principal y que todos los demás aparecieron a consecuencia de ese?
Si es así:
- ¿Podría decirme entonces cuál es el siguiente en orden de importancia?
Puntúe de una manera jerárquica que Sección parece ser la primera
(puntúe 1) en las Secciones 2-12. Tenga presente el juicio clínico y toda la
información disponible. Puntúe la relación entre las restantes Secciones en
las que los ítems han sido puntuados de manera positiva (por ej. puntúe 2,
3, etc. de acuerdo con el orden de importancia, hasta un máximo de 9).
Adjudique las mismas puntuaciones a las secciones que sean de la misma
importancia.
13.017
S2.
Síntomas somatomorfos y disociativos
££
13.018
S3.
Síntomas inespecíficos
££
13.019
S4.
Ansiedad y fobias
££
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 176
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
13.020
S5.
Obsesiones
££
13.021
S6.
Depresión
££
13.022
S7.
Concentración, energía, etc.
££
13.023
S8.
Sueño
££
13.024
S8.
Problemas sexuales
££
13.025
S9.
Trastornos de los hábitos alimentarios
££
13.026
S.10. Manía
££
13.027
S11.
Consumo de alcohol
££
13.028
S12.
Consumo de otras sustancias
££
13.029
S13.
Síntomas asociados con trauma o estrés
££
13.030
Otras, especificar ................................................
££
13.031
Síntomas múltiples o desconocidos
££
13.032
Actividades y/o diversiones positivas a pesar de
los problemas
££
La mayoría de estas preguntas se han relacionado con problemas de salud
mental de diferentes tipos. Incluso si existen esos problemas, puede ser
todavía posible que estén preservadas algunas áreas de buen
funcionamiento.
Quisiera preguntarle, ¿cuánto disfrutó de la vida durante el PERIODO? y
¿está satisfecho con lo que consiguió durante ese tiempo?.
1 Múltiples actividades positivas/disfrutó mucho de la vida
(hubiera o no síntomas)
2 Alguna limitación debido a problemas de las Secciones 2-12
pero las áreas de actividad/diversiones están relativamente
intactas
3 Limitación marcada
4 Limitación seria y relativamente pocas experiencias positivas
durante el PERIODO
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 177
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FORMA DE MANIFESTARSE LOS SINTOMAS
DE LAS SECCIONES 2-12 DURANTE EL PERIODO
ATRIBUCIÓN DE CAUSA
Vea en el Glosario una explicación más detallada. Tanto la CIE-10 como el
DSM IIIR, DSM-IV requieren la exclusión de atribuciones de “causa”,
especialmente en relación a los supuestos efectos de las sustancias
psicoactivas, el alcohol, otros tratamientos, enfermedades físicas (u
“orgánicas”). Los usuarios del SCAN que deseen utilizar esos sistemas de
clasificación deben intentar considerar por tanto las bases para establecer
estos juicios. Aunque hay oportunidades para hacerlo a nivel del propio ítem
en muchos de ellos utilizando la escala de puntuación opcional de etiología
y los recuadros de etiología, la Sección 13 permite al usuario volver a
puntuarlos a nivel sindrómico. Estas puntuaciones permitirán realizar
proyectos de investigación en el futuro dirigidos a verificar la validez y
fiabilidad de dichas atribuciones.
NOTA:
13.033
Los usuarios deben establecer que puntuaciones o atribuciones
pueden hacerse con seguridad. Si es practicable, esas
atribuciones etiológicas deben retrasarse hasta que el estatus
“causal” de cualquier atribución pueda establecerse con una
certeza razonable. Evalúe la calidad de la información disponible
en el siguiente ítem (13.033).
Calidad general de la información disponible para
puntuar la atribución de causa:
££
0 Información inadecuada
1 Información adecuada
VAYA A ð 13.050
si la información es inadecuada (13.033 = 0) .
Criterios para puntuar las Atribuciones de Causa (13.034-13.049)
(Tomados de los DCR de la CIE-10)
Si se cumplen los tres criterios siguientes (A, B, C), se puede realizar una
atribución provisional (por ej. puntuación de 2):
A Existe una evidencia objetiva (a partir de una exploración física
y neurológica junto con pruebas analíticas) y/o historia de
enfermedad, daño o disfunción cerebral, o de un trastorno físico
sistemico que se sabe causa disfunción cerebral, incluyendo
las alteraciones hormonales, alcohol y otras sustancias
psicoactivas relacionadas y los efectos no psicoactivos de las
drogas.
B Se supone que existe una relación entre el desarrollo (o
exacerbación marcada) del trastorno, daño o disfunción de
base y el trastorno mental, cuyos síntomas pueden tener un
comienzo inmediato o pueden retrasarse.
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 178
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
C No hay evidencia suficiente para una causa alternativa del
trastorno mental, por ej. una fuerte historia familiar de un
trastorno relacionado o clínicamente similar.
Puntúe 1, si se sospecha la atribución pero no se satisfacen los
criterios A, B y C. Si no es así, puntúe 0. Si se cumplen los tres
criterios A, B y C puntúe 2. Si, además, se cumple el criterio
siguiente (D), se puede realizar la atribución con mayor
seguridad, puntuándose con 3. Si tiene dudas, puntúe 8 o 9,
como en la escala I. Mantenga un registro detallado de la
evidencia en la que se basan las puntuaciones:
D Existe una recuperación o mejoría significativa del trastorno
mental tras eliminar o disminuir la supuesta causa.
Puntúe la atribución utilizando la siguiente escala:
0 No hay una atribución, Parte I del SCAN
1 Se sospecha la existencia de una atribución, pero la información
disponible no permite realizar una atribución provisional de causa
2 Se realiza un atribución provisional basada en los criterios de los DCR
A, B y C
3 Se realiza con certeza una atribución basada en los criterios de los
DCR A, B, C y D
13.034
S2.
Síntomas somatomorfos y disociativos
££
13.035
S3.
Síntomas inespecíficos
££
13.036
S4.
Ansiedad y fobias
££
13.037
S5.
Obsesiones
££
13.038
S6.
Depresión
££
13.039
S7.
Concentración, energía, etc.
££
13.040
S8.
Sueño
££
13.041
S8.
Problemas sexuales
££
13.042
S9.
Trastornos de la conducta alimentaria
££
13.043
S.10. Manía
££
13.044
S13.
££
Síntomas asociados con trauma o estrés
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 179
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
13.045
Otras, especificar ................................................
££
13.046
Síntomas múltiples o desconocidos
££
13.047
Primera atribución de los
síntomas de la Parte I
££ £££ ££
££ £££ ££
Para espedificar una atribución introduzca las dos últimas cifras del
número de ítem (por ejemplo para el 13.041 introduzca 41), seguidas del
identificador del capítulo de la CIE-10 y 1-4 dígitos. Si se puntúan dos
episodios, use la primera fila de recuadros para el primer episodio y la
segunda fila para el segundo. Incluya las sustancias relacionadas con
dependencia tales como alcohol, opiáceos, etc., que se puntúan también
como causas de estados mentales anormales en las Secciones 11 y 12.
Déjelo en blanco cuando no sea así.
13.048
Segunda atribución de los
síntomas de la Parte I
££ £££ ££
££ £££ ££
Si se requiere una segunda atribución de causa, introduzca las dos últimas
cifras del número de ítem (por ejemplo para el 13.042 introduzca 42),
seguidas del identificador del capítulo de la CIE-10 y 1-4 dígitos. Si se
puntúan dos episodios, use la primera fila de recuadros para el primer
episodio y la segunda fila para el segundo. Incluya las sustancias
relacionadas con dependencia tales como alcohol, opiáceos, etc., que se
puntúan también como causas de estados mentales anormales en las
Secciones 11 y 12. Déjelo en blanco cuando no sea así.
13.049
Tercera atribución de los
síntomas de la Parte I
££ £££ ££
££ £££ ££
Si se requiere una tercera atribución de causa, introduzca las dos últimas
cifras del número de ítem (por ejemplo para el 13.043 introduzca 43),
seguidas del identificador del capítulo de la CIE-10 y 1-4 dígitos. Si se
puntúan dos episodios, use la primera fila de recuadros para el primer
episodio y la segunda fila para el segundo. Incluya las sustancias
relacionadas con dependencia tales como alcohol, opiáceos, etc., que se
puntúan también como causas de estados mentales anormales en las
Secciones 11 y 12. Déjelo en blanco cuando no sea así.
FACTORES ESPECIFICOS ADICIONALES QUE INFLUYEN LA MANIFESTACION
GENERAL DE LOS SINTOMAS EN LA PARTE I (SECCIONES 2-12)
Los principios que sustentan los criterios anteriores, adecuadamente
trasladados, pueden aplicarse también a las atribuciones de los efectos del
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 180
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
tratamiento, incluyendo las terapias psicosociales, y a los efectos de los
estresantes psicosociales. La atribución de traumas fuera de lo normal y
agentes estresantes es necesaria para la CIE-10 y la DSM (todas las
revisiones desde la III).
Para los trastornos disociativos, que pueden estar inducidos por estrés,
vea la Sección 2.
Aquí se realizan atribuciones clínicas causales (o desencadenantes), no
bastando para ello la simple respuesta afirmativa del entrevistado.
Los ítems o los síntomas deben haber sido puntuados anteriormente en las
secciones apropiadas, salvo un número limitado de síntomas adicionales
específicos de las reacciones de estrés. En general, estas atribuciones se
requieren solo para los sintomas que son moderados o severos desde el
punto de vista clínico (por ejemplo, puntuados con 2 o 3 en la Escala I).
¿Hubo sucesos o circunstancias adversas que influyeran o causaran los
problemas que ha descrito (pregunte síntomas de la Parte I) durante el
PERIODO?
- ¿Que importancia tuvieron?
- Por ejemplo: [use una tarjeta si puede servir de ayuda]
- ¿Fueron la causa principal, contribuyeron simplemente a
empeorar las cosas, o hicieron que se mantuvieran?
0 Factor ausente
1 Factor presente pero con un efecto incierto
2 Factor presente pero modifica el cuadro o curso clínico. No es
la causa principal o el desencadenante.
3 El factor es la causa principal o el desencadenante y/o modifica
marcadamente el cuadro o el curso clínico
13.050
Tener un hijo (puntúe solo 2 o 3 cuando ocurriera
en los 28 días siguientes al comienzo), Parte I
££
13.051
Menopausia, Parte I
££
13.052
Duelo, luto (puntúe solo 2 o 3 cuando ocurriera en
los 3 meses siguientes al comienzo), Parte I
££
13.053
Adolescencia, Parte I
££
13.054
Miembro de un grupo cultural especial, Parte I
££
13.055
Emigración reciente, Parte I
££
13.056
Sucesos vitales, Parte I
££
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 181
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
13.057
Deprivación social, Parte I
££
13.058
Otros, especificar, Parte I:...................................
££
ESTRES Y ALTERACIONES DE LA ADAPTACION (13.059-13.124)
Si han existido experiencias traumáticas o estresantes, se debe puntuar el
periodo de máxima intensidad del trastorno. Para los ítems de la Parte II
compruebe 20.064-20.076, que deberán considerarse también tras un
trauma o estrés.
Las siguientes trastornos se basan en una exploración clínica detallada y
específica, y en información obtenida de la historia clínica e informantes.
Indique las edades de comienzo en 13.122-13.124.
VAYA A ð 13.125
si no se utiliza la lista de comprobación.
REACCION AGUDA DE ESTRES
13.059
Trauma o estrés súbito y sobrecogedor que
afectó al entrevistado o a sus allegados
££
0 No hay traumas o sucesos estresantes anteriores a los
síntomas de la Parte I
1 Sucesos que se sitúan fuera del rango de las experiencias
humanas habituales que pueden resultar muy angustiantes
para cualquier persona (por ej. miedos intensos, desesperación
u horror). Incluya las catástrofes, accidentes graves, batallas,
atracos, violaciones, torturas, ser testigo de un incidente
violento como amenazas de muerte o un asesinato.
2 Sucesos que se sitúan dentro del ámbito de las experiencias
humanas, aunque resulten dolorosos o amenazadores. Por
ejemplo, luto, fallecimientos por causas naturales,
separaciones o divorcios, etc.
Puntúe los sucesos en 13.050-13.058.
Especifique la naturaleza del trauma o estrés: ............................
VAYA A ð 13.125
13.060
si puntúa 13.059 con 0
Duración del periodo(s) en el aparecieron los
síntomas de esta Sección, tras el estrés
££
0 No hay síntomas
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 182
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1
2
3
4
5
Dentro de la primera hora
Entre 1 y 48 horas
Más de 48 horas, pero menos de 4 semanas
Entre 4 semanas y 6 meses
Más de 6 meses
VAYA A ð 13.094
13.061
si puntúa 13.060 con 4 o 5.
Duración del trauma o del estrés
££
Puntúe la duración del trauma o estrés. Su naturaleza es:
1
2
3
4
5
Breve, disminuye en un intervalo de 8 horas
Comienza a disminuir dentro de las 48 horas siguientes
Continúa por más de 48 horas pero menos de una semana
El suceso o el trauma se prolonga durante más de una semana
Acontecimiento traumático o amenazador contínuo (época de
guerra, encarcelamiento y tortura, condena a muerte, etc.)
Los ítems 13.062-13.092 son similares a otros en las Secciones 3 y 4 pero
deben haber aparecido dentro de las primeras 48 horas posteriores al
acontecimiento traumatizante evaluado en 13.059.
13.062
Ansiedad o tensión relacionada con el estrés
££
¿Se ha sentido ansioso, inquieto o tenso desde que acaeció el
suceso?
- Cuando las personas experimentan ansiedad, a menudo
sienten que su corazón late más deprisa, comienzan a
temblar, sudar o se quedan sin aliento. Otras veces se
preocupan mucho y tienden a estar irritables e inquietas. ¿Ha
tenido esas sensaciones?
- ¿Puede describirlas?
- ¿Ha estado irritable o es incapaz de dormir o de
concentrarse desde entonces?
0 Niega haber tenido ansiedad o tensión
1 Ha tenido síntomas de ansiedad o tensión
VAYA A ð 13.125
si puntúa 13.062 con 0.
PUNTÚE LOS ÍTEMS SIGUIENTES (13.063-13.092):
0
1
13.063
No relacionado con trauma o estrés
Relacionados con trauma o estrés
Palpitaciones, siente que el corazón late más
deprisa de lo normal o siente que llegan a faltarle
latidos, relacionados con el estrés
££
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 183
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
13.064
Dolor torácico y malestar, relacionados con el
estrés
££
13.065
Sudoración fría o caliente, oleadas de rubor,
relacionados con el estrés
££
13.066
Temblor de manos o extremidades, relacionados
con el estrés
££
13.067
Boca seca, relacionada con el estrés
££
13.068
Temor a estarse volviendo loco, relacionado con
el estrés
££
13.069
Miedo a morirse, relacionado con el estrés
££
13.070
Estómago revuelto, naúseas, sensación de vacío
en el estómago, relacionado con el estrés
££
13.071
Le falta la respiración, sensación de ahogo,
relacionado con el estrés
££
13.072
Debilidad, mareos, inseguridad, inestabilidad,
relacionado con el estrés
££
13.073
Sensación de acorchamiento, relacionado con el
estrés
££
13.074
Sensación de irrealidad, relacionada con el estrés
££
13.075
Tensión muscular, dolorimiento, molestias,
relacionado con el estrés
££
13.076
Inquietud, incapacidad para relajarse, relacionado
con el estrés
££
13.077
Tensión mental, relacionado con el estrés
££
13.078
Dificultad para tragar, nudo en la garganta,
relacionado con el estrés
££
13.079
Reacción de alerta exagerada, relacionado con el
estrés
££
13.080
Mala o baja concentración por sentirse
preocupado, relacionado con el estrés
££
13.081
Irritabilidad persistente, relacionado con el estrés
££
13.082
Duerme mal por las preocupaciones, relacionado
con el estrés
££
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 184
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
13.083
Abandono de las relaciones sociales habituales,
relacionado con el estrés
££
13.084
Apartarse o aislarse de los demás, relacionado
con el estrés
££
13.085
Reducción de la atención, obnubilación
££
(Comprensión inadecuada de los sucesos y
estímulos externos), relacionado con el estrés
13.086
Ausencia de respuesta emocional
££
(Acorchamiento), relacionado con el estrés
13.087
Probable desorientación relacionado con el estrés
££
En el tiempo y en el espacio
13.088
Hostilidad o agresión verbal, relacionado con el
estrés
££
13.089
Desesperación, falta de esperanza, relacionado
con el estrés
££
Ej. desesperación, falta de esperanza en el
futuro
13.090
Hiperactividad inadecuada o sin propósito,
relacionado con el estrés
££
13.091
Tristeza excesiva e incontrolable), relacionada
con el estrés
££
(Valorada en función del estandard cultural
local
13.092
Estupor disociativo asociado con estrés
££
Las alteraciones disociativas se puntúan en 2.102-2.121. Vea la
definición de estupor en 2.105. Puntúe las Secciones 2-6 del
PSE tan pronto como sea posible tras el estrés.
13.093
Duración de los síntomas para los ítems
13.063-13.092
££
¿Cuánto han durado dichos síntomas?
1
2
3
4
Comenzó a mejorar de sus síntomas en las primeras 8 horas
Comenzó a mejorar de sus síntomas en las primeras 48 horas
Comenzó a mejorar de sus síntomas en una semana
Comenzó a mejorar de sus síntomas durante las 4 semanas
siguientes
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 185
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
5 Comenzó a mejorar de sus síntomas durante los 3 meses
siguientes
6 No hubo mejoría en 3 meses
7 No hubo mejoría en 6 meses
TRASTORNOS POR ESTRES POSTRAUMATICO
Los siguientes ítems son aplicables exclusivamente a los síntomas que
ocurren en un período de 6 meses tras el acontecimiento evaluado en
13.059 y que están íntimamente asociados con él.
Puntúe los síntomas asociados en las Secciones apropiadas del SCAN.
13.094
Momento del comienzo de los síntomas de estrés
0
1
2
3
££
No hay síntomas presentes
Comienzo en los 3 meses siguientes
Comienzo entre los 3-6 meses siguientes
El comienzo es posterior a 6 meses
VAYA A ð 13.110
si 13.094 igual a 0.
PUNTÚE LOS ÍTEMS SIGUIENTES (13.095-13.109):
0 No asociado con trauma o estrés
1 Asociado con trauma o estrés
13.095
Alteración significativa del funcionamiento social
u ocupacional secundario a estrés
Afectación significativa en el funcionamiento
ocupacional o social secundario al acontecimiento o a
síntomas relacionados con él.
££
13.096
Episodios post-traumáticos repetidos de intenso
y doloroso recuerdo del suceso
££
13.097
Evitación post-traumática de situaciones o
actividades similares a la estresante
Incluye los esfuerzos para evitar y no solo la
evitación.
££
13.098
Evitación post-traumática de otros ítems
asociados
Incluye los objetos, las sensaciones o los
pensamientos que puedan recordarlo.
££
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 186
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
13.099
Dificultad post-traumática para conciliar el sueño
o para dormir
££
13.100
Irritabilidad o estallidos de cólera
post-traumáticos
££
13.101
Dificultad post-traumática para concentrarse
££
13.102
Hipervigilancia, aprensión post-traumáticas
Abarca la hipervigilancia, tendencia a sobresaltarse,
respuesta de alerta incrementada y aprensión,
especialmente al rememorarlo. Con frecuencia hay
manifestaciones vegetativas acompañantes.
££
13.103
Amnesia post-traumática
Amnesia total o parcial sobre el suceso estresante,
que es demasiado extensa y persistente como para
ser considerada un olvido ordinario
££
13.104
Angustia post-traumática al exponerse a
situaciones que asemejan al trauma
La angustia aparece tanto ante datos internos o
externos que recuerdan o simbolizan el
acontecimiento traumático.
££
13.105
Disminución marcada post-traumática de los
intereses en actividades importantes
££
13.106
Disminución post-traumática del rango de la
afectividad
Por ejemplo, ser incapaz de experimentar
sentimientos
££
13.107
Presencia post-traumática de sueños o pesadillas
recurrentes
Con un contenido relacionado con el suceso
traumático
££
13.108
Evocación post-traumática (en estado de vigilia)
de las imágenes y recuerdos de experiencias
pasadas (“flashbacks”).
Experimentar nuevemente los sentimientos y
sensaciones vividos, como si el acontecimiento que
los produjo volviera a ocurrir
££
13.109
Actuar o sentir como si el acontecimiento
volviera a ocurrir, tras la experiencia traumática
££
TRASTORNOS DE LA ADAPTACION
Estas alteraciones deben necesariamente producirse dentro del período de
un mes tras el estrés psicosocial y durar menos de 6 meses. Todas ellas
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 187
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
se abordan en detalle en el PSE10. Puntúe el tipo emocional predominante
(ítems 13.114-13.121) y a continuación vaya a 13.124. Puntúe los síntomas
asociados en la Sección apropiada del SCAN.
Estos trastornos aparecen tras acontecimientos vitales estresantes o
cambios vitales significativos: duelo, separación, emigración, exilio,
cambios importantes de “rol”, etc. Los síntomas han de sobrepasar las
reacciones normales y esperables ante esos acontecimientos y deberán
puntuarse también en las Secciones 3, 4, 6, etc.
13.110
Número de semanas transcuridas entre el suceso
estresante y el comienzo de los síntomas (87 = 87
o más)
££
££
13.111
Duración del trastorno de adaptación en semanas
££
££
Tenga en cuenta que la definición actual de los trastornos de adaptación
requiere que una vez que el factor estresante (o sus consecuencias) haya
finalizado, los síntomas no persistan durante más de seis meses.
0 El factor estresante o sus consecuencias no han terminado
PUNTÚE LOS ÍTEMS 13.112-13.121:
0 Ausente
1 Presente
13.112
Angustia marcada y excesiva
££
Puntúe cuando haya una marcada angustia que
excede a lo que sería de esperar tras la exposición al
agente estresante.
13.113
Alteración del funcionamiento social u
ocupacional
££
Se incluye el funcionamiento académico
13.114
Reacciones depresivas breves.
££
Leves. Duran menos de un mes
13.115
Reacciones depresivas prolongadas.
££
Leves. Duran entre 1 mes y 2 años
13.116
Trastorno de ajuste, acompañado de un estado
mixto de ansiedad y depresión
££
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 188
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
13.117
Trastorno de ajuste con ansiedad
££
Las manifestaciones predominantes son síntomas
del tipo de nerviosismo, preocupación, temblores, o
en los niños miedo a la separación de figuras
significativas. Generalmente hay preocupación,
tensión o irritabilidad.
13.118
Trastorno de ajuste con alteraciones
predominantes de otras emociones
££
Preocupación, tensión, cólera.
13.119
Trastorno de ajuste con alteraciones de la
conducta
££
Se puntúa cuando la manifestación predominante es
una alteración de la conducta, en la que existe una
violación de los derechos de los demás o de las
principales normas y reglas sociales en función de la
edad (por ejemplo, delincuencia juvenil, vandalismo,
conducir de forma temeraria, peleas, dejación de las
responsabilidades sociales o legales). Se incluye la
reacción de tristeza de la adolescencia con conducta
agresiva o antisocial.
13.120
Trastorno de ajuste con mezcla de alteraciones de
las emociones y la conducta
££
Se puntúa cuando las manifestaciones
predominantes se componen de síntomas
emocionales (depresión, ansiedad, etc.) y de
alteraciones de la conducta (ver el subtipo señalado
anteriormente).
13.121
Trastorno de ajuste con otros síntomas
predominantes específicos
££
Se utiliza para las reacciones de mala adaptación
(por ejemplo, quejas físicas, aislamiento social o
inhibición laboral o académica) y para los agentes
estresantes psicosociales que no pueden clasificarse
como uno de los subtipos específicos del Trastorno
de Ajuste.
Especifique los síntomas.
13.122
Edad de comienzo de este episodio de
Reacción Aguda de Estrés
£££
£££
Abarca los ítems 13.059-13.093.
13.123
Edad de comienzo de este episodio de
Trastorno de Estrés Postraumático
£££
£££
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 189
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Abarca los ítems 13.094-13.109.
13.124
Edad de comienzo de este episodio de
trastorno de adaptación
£££
£££
£££
Abarca los ítems 13.110-13.121.
ADECUACION DE LA ENTREVISTA
13.125
Idoneidad de las puntuaciones en las Secciones 213
££
0 No hay dificultades al establecer las puntuaciones
1 Existen algunos problemas pero la mayoría de las puntuaciones
son razonablemente precisas
2 Existen grandes dificultades para llevar a cabo el examen. Las
puntuaciones deben interpretarse con precaución
3 Resulta imposible puntuar estas secciones con la mínima
seguridad
La adecuación de la Parte II se puntúa al final de la Sección 21.
Recuerde comprobar los números y fechas de los episodios y de las
primeras apariciones en la Sección 1, basándose en la información
obtenida durante la entrevista.
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 190
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
PUNTUACION DE LOS ITEMS OPCIONALES DE ATRIBUCION DE CAUSALIDAD
Los usuarios y evaluadores que utilicen el SCAN, con cualificación y
experiencia práctica en medicina y farmacología clínica pueden desear
establecer juicios de atribuciones definitivas de causa orgánica en
determinados ítems.
Para cada período debe puntuarse primero el ítem usando la Escala de
puntuación adecuada del SCAN (I-IV), en los recuadros de puntuación
estándard, y posteriormente se puede realizar la atribución de causa en los
recuadros de líneas de puntos situados por debajo de los anteriores,
utilizando la escala de atribución causal. Pueden puntuarse hasta 2
períodos. Tenga en cuenta que la utilización convencional de 0, 5, 8 y 9 no
es aplicable al realizar la atribución causal, y que estas puntuaciones tienen
en este caso un significado especial. Recuerde que antes de realizar una
atribución causal, el ítem ha debido ser puntuado como presente, utilizando
los criterios habituales del SCAN.
Las siguientes puntuaciones opcionales deben realizarse exclusivamente
por investigadores que planeen estudiar su validez. La fiabilidad de
establecer estas puntuaciones deberá establecerse. Representan una
manera más detallada de registrar puntuaciones de atribución de causa
orgánica durante la entrevista del SCAN. También proporcionan una
oportunidad de establecer una puntuación de rasgo de ciertos items
individuales (por ejemplo, la puntuación de “7” de la Escala de Puntuación I
de la Versión 1 del SCAN). Los usuarios deberían consultar a sus centros
de entrenamiento sobre la información más actualizada respecto a su
empleo en los algoritmos del SCAN.
ESCALA DE PUNTUACION DE ATRIBUCION (Opcional)
Utilice la escala de atribución causal para puntuar en que medida influye
esta posible causa en la presencia o severidad del síntoma. La puntuación
de (0) es la única puntuación “negativa”, y puede utilizarse también en
aquellos casos en que el tratamiento instaurado ha producido una
disminución de la presencia o severidad de los síntomas. Las puntuaciones
de 1-8 constituyen atribuciones de etiología, e indirectamente favorecen que
se consdiere un ítem como presente o con niveles más graves de
severidad. Estas atribuciones solo deben hacerse en los ítems o los
síntomas que hayan sido puntuados como presentes. Deben introducirse
en los recuadros de línea discontínua situados por debajo de los recuadros
normales de puntuación. La puntuación de (9) se reserva para indicar la
existencia de un “rasgo”. Si no se considera que haya una atribución de
causa o un rasgo, deje el recuadro de líneas discontínuas en blanco.
0
1
2
3
4
Puntuación del ítem disminuida por los efectos del tratamiento
Alcohol
Otras sustancias psicoactivas
Efectos de tratamientos psiquiátricos somáticos (terapia
electroconvulsionante, antidepresivos, neurolepticos, etc.)
Proceso intracraneal primario conocido (enfermedad de Alzheimer,
enfermedad de Huntington, enfermedad de Parkinson, tumores, ictus,
etc.)
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 191
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
5
6
7
8
9
Medicaciones no psiquiátricas, toxinas
Otra condición o medicación 1 (especificar en la Sección 13 y/o
Sección 20)
Otra condición o medicación 2 (especificar en la Sección 13 y/o
Sección 20)
Otra condición o medicación 3 (especificar en la Sección 13 y/o
Sección 20)
Rasgo. Esencialmente una característica presente durante toda la vida
del entrevistado.
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 192
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
14 Despistaje de los ítems de la Parte II
PUNTO DE CORTE ð
Sección 15 si se ha adminsitrado la Parte II. Esta
sección de despistaje es opcional.
Esta sección de despistaje se compone de ítems relevantes para las
experiencias exploradas en la Parte II. Esta última es un cuestionario
diferente y que no ha de ser administrada junto con la Parte I, excepto
cuando los objetivos del investigador lo requieran. No obstante, puede ser
útil también administrar la sección de despistaje, cuando ambas partes van
a ser utilizadas, pero en ese caso cualquier ítem positivo del despistaje
debe ser valorado también en la escala correspondiente de la sección
apropiada de la Parte II. Es esencial recoger la descripción que haga el
entrevistado de cualquier síntoma positivo.
14.001
Cambio en la apariencia de las cosas
££
Algunas personas tienen a veces la sensación de que la
apariencia de las cosas, de la gente o de ellos mismos ha
cambiado. De que las cosas parecen, suenan o huelen de
manera poco habitual o de que la vivencia del tiempo está
distorsionada. ¿Ha tenido estas sensaciones durante el
[PERIODO]?
Explore según sea necesario y puntúe a continuación
0 No
1 Sí
14.002
“Temple” delirante y perplejidad
££
¿Ha tenido la sensación de que está pasando algo extraño que
no puede explicar?
- ¿Cómo es?
- ¿Se siente confundido por sucesos extraños que son difíciles
de explicar?
El entrevistado siente que el entorno que le es familiar ha cambiado, de una
manera que le confunde y que no es capaz de describir claramente. Este
sentimiento se acompaña a menudo de la formación de delirios.
0 No
1 Sí
14.003
Interferencia con los pensamientos
££
¿Puede pensar con suficiente claridad, o parece haber algún
tipo de interferencia con sus pensamientos?
DESPISTAJE DE LOS ÍTEMS DE LA PARTE II 193
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Cómo es?
- ¿Mantiene un control total sobre sus pensamientos y
acciones?
Explore según sea necesario y puntúe a continuación. Excluya el
enlentecimiento del pensamiento o el pensamiento confuso que se da por
ej. en los estados depresivos.
0 No
1 Sí
14.004
Premoniciones, presencias extrañas
££
¿Qué puede decirme sobre otras experiencias poco habituales
que tienen algunas personas, tales como ver cosas que otros no
pueden ver, tener premoniciones o ser consciente de presencias
extrañas?
- ¿Puede describir esa experiencia?
Interrogue según sea necesario y puntúe a continuación.
0 No
1 Sí
14.005
££
Oir voces
Hacemos esta pregunta a todo el mundo y también queremos
hacérsela a Ud. ¿Ha oído en alguna ocasión ruidos o voces
cuando no hay nadie cerca y no parece haber una explicación
lógica para oirlas?
- ¿Cómo son?
0 No
1 Sí
8 Incierto
14.006
Excesivo interés de la gente en el entrevistado
££
¿Ha tenido la sensación de que la gente estaba demasiado
interesada en Ud.?
- ¿Pensaba que las cosas estaban dispuestas de forma que
tuvieran un significado especial para Ud?, ¿incluso que
podían llegar a afectarle o perjudicarle de alguna manera?
- ¿Puede describirlo?
Explore según sea necesario y puntúe a continuación.
DESPISTAJE DE LOS ÍTEMS DE LA PARTE II 194
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0 No
1 Sí
14.007
Experiencias extrañas o desagradables
££
¿Ha tenido recientemente alguna otra experiencia extraña o
desagradable de cualquier tipo?
- ¿Que sucedió?
Explore según sea necesario y puntúe a continuación.
0 No
1 Sí
14.008
Descripción subjetiva de problemas de memoria
££
¿Ha tenido algún problema de memoria?
- ¿Le resulta más difícil que antes recordar las cosas?
- ¿Puede ponerme un ejemplo?
- ¿Cuándo comenzó el problema?
No incluya rasgos de personalidad tales como prestar poca atención a las
cosas o ser distraido. Debe haber una pérdida clara de memoria, aunque
no necesita tener un comienzo durante el [PERIODO].
0 Ninguno
1 Dificultad leve (olvidadizo) que puede deberse a poca atención,
preocupaciones, etc.
2 Pérdida de memoria grave, que es improbable que se deba
sólamente a poca atención, preocupaciones, etc.
Anote los ejemplos
14.009
Procedimientos para compensar el deterioro de la
memoria
££
¿Tiene que hacer anotaciones para recordar las cosas que debe
hacer?
Debe haber una pérdida clara de memoria, aunque no necesita tener un
comienzo durante el [PERIODO].
0 Ninguno o raro
1 Dificultad leve que puede deberse a poca atención,
preocupaciones, etc.
2 Pérdida de memoria grave, que es improbable que se deba
sólamente a poca atención, preocupaciones, etc.
DESPISTAJE DE LOS ÍTEMS DE LA PARTE II 195
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
3 Conducta compensatoria importante o pérdida seria de
memoria, que es improbable que se deba sólamente a poca
atención, preocupaciones, etc.
Muchas gracias por su colaboración en esta entrevista. Espero que las
preguntas que le hemos hecho no le hayan molestado. ¿Quiere hacer algún
comentario o alguna pregunta?
Puntúe los siguientes ítems de las Secciones 22-24 pero deben
administrarse las Secciones completas si esta selección no abarca todos
los síntomas presentes en el entrevistado.
0 Los síntomas no ocurren durante el período de observación
1 Definitivamente presentes en un grado moderado
2 Presentes en un grado severo
14.010
£
Enlentecimiento
Muy lento en sus movimientos, mucho más de lo que es normal
para la edad y la condición física del entrevistado. Retardo
motor.
14.011
£
Inquietud
1 Claramente inquieto, pero sin llegar al grado 2
2 Agitado constantemente, cambiando de posición, levantándose
o sentándose, etc.
14.012
Apariencia extraña o poco apropiada
£
Ropas extrañas, ornamentos, etc. Parecería extraño a la
mayoría de la gente por su postura, forma de andar, etc.
14.013
Descuido del cuidado personal
£
Ropas inadecuadas para proporcionar abrigo y protección. Al
margen de su aspecto extraño o de las situaciones
embarazosas que provoquen. Sin afeitar, sucio, desaliñado.
14.014
£
Ansiedad observable
Aspecto amedrentado y aprensivo, tono de voz atemorizado,
temblor de la voz o de las manos, signos vegetativos.
14.015
£
Depresión observable
Tristeza, aspecto lastimero, lágrimas, tono de voz desolado,
profundos suspiros, se le “ahoga” la voz al hablar de temas que
le deprimen.
14.016
Embotamiento o aplanamiento afectivo
£
Disminución de la respuesta emocional que se manifiesta en la
expresión facial, tono de voz, mímica, etc.
DESPISTAJE DE LOS ÍTEMS DE LA PARTE II 196
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Embotamiento. Disminución cuantitativa comparada con lo
esperado
2 Aplanamiento severo y uniforme de la afectividad
14.017
£
Incoherencia del lenguaje
El significado de las frases queda oscurecido por el uso de un
estilo gramátical distorsionado, en el que hay una falta de
conexión lógica entre las partes de una frase o entre diferentes
frases, formulación súbita de frases sin sentido o saltos
repentinos de un tema a otro, sin relación aparente,
asociaciones incomprensibles, etc.
No puntúe este síntoma como presente si no hay ejemplos por
escrito.
14.018
Pensamiento mágico o marcadamente ilógico
£
Vea ejemplos en el Glosario.
14.019
Restricción en la cantidad del lenguaje
£
Con frecuencia el sujeto es incapaz de contestar, las preguntas
deben ser repetidas. El lenguaje está restringido al mínimo
necesario. No utiliza frases ni comentarios adicionales.
14.020
Escasa utilización de la comunicación no verbal
durante la entrevista
Ausencia o escasa utilización durante la entrevista de la mímica
normal, de las expresiones faciales, de los cambios de tono y
ritmo de la voz, del contacto ocular, etc.
PUNTO DE CORTE ð
£
Cuestionario de la Historia Clínica, Sección 27, si no
se administra la Parte II ni el IGC.
DESPISTAJE DE LOS ÍTEMS DE LA PARTE II 197
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Parte II del PSE
HUMOR E IDEACIÓN EXPANSIVOS 198
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
15 Problemas del lenguaje durante la
exploración
Un aspecto importante a tener en cuenta al puntuar los ítems de las
Secciones 16-21 es que cualquier dificultad seria del lenguaje, con
independencia de su causa, impone unas severas limitaciones en la
comprensión por parte del entrevistado de las preguntas y de la
interpretación por parte del entrevistador de las respuestas. Por lo tanto,
para que la puntuación sea válida el entrevistado ha de ser capaz de
entender las preguntas y de describir las experiencias relevantes sin
excesivas ayudas.
Si hay trastornos cognitivos o del lenguaje que hagan problemáticas
las respuestas a las preguntas de las Secciones 16-21, utilice la
puntuación 5 de la Escala II.
Puntúe los problemas del lenguaje:
0 Ninguno
1 Pueden puntuarse los ítems en las Secciones 16-21 pero
deben interpretarse con precaución
2 Dificultad tan marcada que las puntuaciones no son aplicables
15.001
Pobreza del lenguaje debida a una inteligencia
limitada
£
15.002
Lenguaje incoherente por cualquier otra causa
£
15.003
Trastorno del desarrollo o maduración del
lenguaje característico del espectro autista
Puntúe la tendencia a utilizar “lenguaje concreto”, la
repetitividad, la preponderancia de un solo tema y cualquier otra
pobreza de contenido dentro del síndrome de Asperger, así
como un autismo más severo
£
15.004
Otros trastornos del desarrollo o maduración del
lenguaje, ej. disfasia
£
15.005
Pobreza de contenido o escasa expresión verbal
£
15.006
Alteraciones del nivel de conciencia
£
15.007
Escasa comprensión y/o uso del español, si no es
su lengua materna
£
15.008
Otras razones para los déficits del lenguaje
£
Especificar: ...................................................
PROBLEMAS DEL LENGUAJE DURANTE LA EXPLORACIÓN 199
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
VAYA A: ð Sección 21
si cualquiera de los ítems de 15.001 a 15.008 se
puntuó con 2.
Si hay evidencia de una alteración propia del espectro autista, los trastornos del
desarrollo deben puntuarse también en el CHS, ver los ítems 27.012-27.019.
PROBLEMAS DEL LENGUAJE DURANTE LA EXPLORACIÓN 200
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Escala de Puntuación II
NOTA
Considere los ítems de conducta para los trastornos cognitivos,
en la Sección 21.
La mayoría de los ítems en la Secciones 16-19 exploran experiencias
psicóticas que pueden puntuarse basándose en su frecuencia y duración.
Escoja la puntuación que sea más apropiada:
0 Los síntomas no ocurren durante el PERIODO
1 Los síntomas ocurren claramente durante el período pero
probablemente de una manera transitoria o poco habitual
2 El síntoma estaba claramente presente, en múltiples ocasiones
o durante parte del tiempo, a lo largo del período
3 El síntoma estaba presente más o menos continuamente a lo
largo del período
5 Los problemas del lenguaje, puntuados como presentes en la
Sección 15, hacen que las respuestas sean difíciles de
interpretar
8 El entrevistador duda si el fenómeno está presente o ausente,
incluso tras un examen adecuado
9 No es apropiado dar una puntuación debido a un examen
incompleto, ej. por negativa del entrevistado, omisiones, etc.
NOTA:
En caso de delirios, la puntuación se hace basándose en el
lapso aproximado de tiempo durante el que el entrevistado
estuvo delirando, a lo largo del PERIODO, y a la continuidad de
esas creencias. Una puntuación de 2 se puede dar sólamente si
el entrevistado no está delirando continuamente.
PROBLEMAS DEL LENGUAJE DURANTE LA EXPLORACIÓN 201
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
16 Trastornos de la percepción diferentes
de las alucinaciones
Puntúe utilizando la Escala II a menos que se especifique lo contrario.
16.001
Sensaciones poco habituales
££
¿Las cosas tienen una apariencia normal, las oye o las siente
normalmente, o ha percibido sensaciones poco habituales?
- Algunas personas experimentan ocasionalmente la sensación
de que las cosas o las personas no son reales
- ¿Le parece que el tiempo pasa normalmente?
Explore según sea necesario.
0 No
1 Sí
PUNTO DE CORTE ð 17.001
16.002
si no hay evidencia de síntomas de la Sección
16
Percepciones cambiantes
££
••
Por ejemplo, ¿le parece que las cosas cambian de tamaño, de
forma o de color de una manera que le confunde?
- ¿Cómo es eso?
16.003
Percepción embotada
££
••
¿Le han parecido las cosas grises y sin relieve, carentes del
color y del detalle habitual?
- ¿Puede describirlo?
16.004
Percepción acentuada
££
••
¿Le resultan los sonidos extraordinariamente claros o fuertes y
ve los objetos con colores vívidos o los dibujos parecen
especialmente ricos en detalles, e interesantes?
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN DIFERENTES DE LAS ALUCINACIONES 202
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
16.005
Percepción cambiada del tiempo, “deja vu”,
“jamais vu”, etc.
££
••
¿Le parece que su vivencia del tiempo ha cambiado?
- ¿Va muy deprisa o muy despacio?, ¿o le parece que su vida
discurre de la misma manera que lo hacía anteriormente?
16.006
Desrealización (para las cosas)
££
••
¿Ha sentido recientemente como si el mundo fuera irreal o
sólamente una imitación de la realidad, como un escenario,
como construido con decorados de cartón en vez de casas o
árboles reales?
- ¿Cómo era?
16.007
Desrealización (para las personas)
££
••
¿Le parece que las demás personas son irreales, como si
estuvieran representando un papel, como actores en una
función, como marionetas o incluso como muertos?
16.008
Despersonalización
££
••
¿Ha sentido que Ud. mismo no era una persona real, como si no
formara parte del mundo viviente?
- ¿Cómo si estuviera soñando?
- ¿Cómo si interpretara una obra en la que su papel estuviera
predeterminado?
16.009
Percepción despersonalizada del “sí mismo”
££
••
¿Cuándo se mira en un espejo, le parece que Ud. mismo es
irreal?, ¿Es como si estuviera viéndose desde fuera de su
cuerpo?, ¿como si estuviera mirando a un extraño?
16.010
Sensación de extrañeza ante uno mismo
££
••
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN DIFERENTES DE LAS ALUCINACIONES 203
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
¿Ha sentido que parte de su cuerpo no le pertenecía, que le
resultaba desconocida?
16.011
Cambio de la apariencia personal (dismorfofobia)
££
••
¿Le parece que su apariencia ha cambiado recientemente?,
¿Son sus rasgos o su cuerpo como siempre? (Nariz, dientes,
boca, etc.)
- ¿Hay realmente un cambio que otras personas puedan ver, o
es solamente una sensación?
Puntúe la dismorfofobia no delirante, por ej. el entrevistado
acepta que no hay realmente una distorsión, pero dice que a
pesar de todo tiene esa sensación. Puntúe la preocupación en
2.084 y la convicción en 2.086.
16.012
££
••
Delirios relacionados con la apariencia
Incluya los delirios de dismorfofobia, compruebe 19.031
16.013
££
••
Delirios de despersonalización o desrealización
¿Piensa que parte de su cuerpo o de su mente ha desaparecido,
como si no tuviera cabeza, cerebro, pensamientos o mente?
Incluya cualquier forma delirante de despersonalización, no
simplemente los delirios de “no existencia”, denominados con
frecuencia de Cotard. Compruebe el ítem 19.032.
16.014
££
••
Otras anormalidades perceptivas
Registre la descripción
16.015
Fechas del PERIODO de síntomas de la Sección 16
Sólo es necesario registrarlas cuando las fechas de los
síntomas de esta sección sean diferentes de las del PERIODO
puntuado en la Sección 1 (ítems 1.007-1.014).
Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa)
££ M ££
A ££
D
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN DIFERENTES DE LAS ALUCINACIONES 204
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa)
Duración en semanas del RE o LB
16.016
£££
M ££ A££
£££
££
Interferencia con las actividades a causa de los
síntomas de la Sección 16
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el PERIODO. En
general, cuanta interferencia ha existido con sus actividades
diarias debido a estos problemas?
Puntúe la interferencia debida a los síntomas de la Sección 16:
0 No hay síntomas de la Sección 16 presentes en un grado
significativo
1 Síntomas presentes pero con poca interferencia
2 Interferencia moderada o intermitente
3 Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol, otras
drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuación
de Atribución en los recuadros de línea punteada o en la Sección 20, los
ítems 16.017 y 16.018 permiten al evaluador volver a puntuar la causa
orgánica a un nivel de sección/síndrome.
16.017
Causa orgánica de los síntomas de la Sección 16
£
Utilice los 4 criterios de atribución causal que aparecen en la
Sección 13
0
1
2
8
16.018
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de los síntomas
de la Sección 16
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN DIFERENTES DE LAS ALUCINACIONES 205
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
17 Alucinaciones
Puntúe utilizando la Escala II a menos que se especifique lo contrario.
17.001
££
Explore la presencia de alucinaciones
Hacemos esta pregunta a todo el mundo y también queremos
hacérsela a Ud. ¿Ha oído en alguna ocasión ruidos o voces
cuando no había nadie cerca y no parecía posible que hubiera
una explicación lógica?, o ¿vió o sintió cosas que los demás no
podían?
- ¿Cómo fue?
0 Alucinaciones ausentes
1 Alucinaciones presentes
8 Incierto
17.002
££
Explore la existencia de otras experiencias
perceptivas poco habituales
¿Ha tenido otras experiencias extrañas o desagradables de
cualquier clase ultimamente?
0
1
Ausente
Presente
PUNTO DE CORTE ð 18.001
17.003
si no hay evidencia de alucinaciones
££
••
Alucinaciones auditivas no verbales
¿Escucha sonidos como música, pájaros, murmullos o susurros?
-
¿Puede describirlo?
¿Puede distinguir en ellos alguna palabra?
¿Con qué frecuencia?
[Excluya tinnitus, etc.]
VAYA A: ð 17.015
17.004
si no hay alucinaciones auditivas
££
••
Frecuencia de las alucinaciones auditivas
verbales (AA.AA.)
¿Con que frecuencia la/s escucha?
- ¿Raramente, cada semana aproximadamente, cada día o
durante la mayor parte del tiempo?
ALUCINACIONES 206
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Ha habido algún momento en el [PERIODO] durante el que
se viera libre de esto durante una semana al menos?
[Incluya todos los tipos de alucinaciones auditivas en esta puntuación]
0
1
2
3
4
17.005
No hay alucinaciones auditivas
Rara
Aproximadamente cada semana
La mayoría de los días
Casi todo el tiempo
££
••
Duración de los comentarios de las AA. AA.
¿Qué es lo que él/ellos le dicen?
- ¿Puede ponerme algunos ejemplos?
- ¿Dicen unas pocas palabras o mantienen un largo monólogo
(o conversación entre las voces)?
Si el entrevistado dice que las voces persisten durante mucho
tiempo:
¿Repiten las mismas frases breves, una y otra vez?
Incluya todos los tipos de alucinaciones auditivas verbales en
esta puntuación
0 No hay alucinaciones auditivas
1 Sólamente unas pocas palabras o frases breves
2 Principalmente unas pocas palabras, pero ocasionalmente
comentarios más largos y continuos. No simplemente
repeticiones
3 Alucinaciones de larga duración, más o menos contínuas
17.006
Cualidad de las alucinaciones auditivas
££
••
¿Cómo son las voces? ¿Son cómo una voz real? ¿Por ejemplo,
puede distinguirlas de mi voz?
- ¿Hay alguna cualidad especial en ellas? ¿Cómo es?
0 No hay alucinaciones auditivas
1 Cualidad especial, no se asemejan mucho a verdaderas voces
2 Suenan más o menos como verdaderas voces
ALUCINACIONES 207
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
17.007
££
••
Alucinaciones internas
¿Las escucha en su cabeza o en su mente?, ¿en sus oídos o como
si procedieran de fuera de Ud.?
- ¿De dónde le parece que vienen?
Voces o imágenes internas, percibidas con la viveza y concrección
características de las alucinaciones, pero careciendo de proyección
externa. La autocrítica sobre la naturaleza mórbida de la experiencia puede
estar presente o faltar; no es una característica esencial.
0 No hay alucinaciones auditivas
1 Predominan las alucinaciones externas
2 Parcialmente en el interior de su cabeza/mente y parcialmente
en el exterior
3 Predominan las alucinaciones internas
17.008
££
••
Voz/voces que comentan pensamientos o hablan
entre ellas
¿La voz o las voces comentan sus pensamientos o acciones en
tercera persona?
¿Oye voces hablando entre ellas acerca de Ud.?
- ¿Oye una voz diciendo lo que está leyendo, o describiendo lo
que está viendo en la televisión al mismo tiempo que lo ve?
- ¿Con qué frecuencia sucede?
0 No hay alucinaciones auditivas
1 No hay interacción entre las voces y los pensamientos
2 Las voces, ocasionalmente, hacen comentarios o hablan entre
ellas
3 Las voces, frecuetneemente, hacen comentarios o hablan entre
ellas
17.009
££
••
Alucinaciones auditivas en segunda y/o tercera
persona
¿Oye voces hablando entre sí o hablándole directamente a Ud.?
- ¿Qué se dicen entre ellas?
- ¿Hablan de Ud. entre ellas?
- ¿Ha oído en alguna ocasión una sola voz hablando sobre
Ud.?
- ¿Y una voz o voces hablándole directamente?
ALUCINACIONES 208
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Si existen ambas:
¿Qué clase de voz es más común, la que le habla directamente o
la que habla acerca de Ud.?
0
1
2
3
4
5
17.010
No hay alucinaciones auditivas
AA en 2ª persona solamente
AA tanto de 2ª como de 3ª persona, pero de 2ª > 3ª
Ninguna predomina sobre la otra
AA tanto de 2ª como de 3ª persona, pero de 3ª > 2ª
AA de 3ª persona solamente
Congruencia de las alucinaciones auditivas con el
estado afectivo
££
••
Puntúe la congruencia: por ejemplo, si hay un contenido basado
en ideas de culpa: “Mereces morir, pecador”, etc.; o en delirios
de grandeza: “Vete al palacio, eres el rey”, etc.. Inclúyalo
cuando el contenido fue congruente anteriormente pero el
estado de ánimo ha mejorado antes de que desaparecieran las
alucinaciones auditivas. Si no está seguro, puntúe con 8.
Compruebe en 6.021.
0 No hay alucinaciones auditivas
1 Prácticamente todo el contenido es congruente con el estado
afectivo
2 Más congruentes que incongruentes
3 AA igualmente congruentes e incongruentes
4 Más incongruentes que congruentes
5 Prácticamente todo el contenido es incongruente
9 No hay alteración del estado afectivo
17.011
Estado de ánimo puntuado como congruente en
el ítem 17.010
0
1
2
3
17.012
££
No hay congruencia o muy poca
Congruencia principalmente con el humor depresivo
Congruencia con el humor depresivo y el expansivo
Congruencia principalmente con el humor expansivo
Características especiales de las alucinaciones
auditivas
££
••
¿Poseen las voces alguna otra característica?
- ¿Las oye exclusivamente a través de otros ruidos? Por ej.
algunas personas las oyen sólo sobre los ruidos del coche, de
los aviones, del canto de los pájaros, y no si todo está
silencioso (alucinaciones funcionales).
ALUCINACIONES 209
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Oye la voz proviniendo de una parte de su cuerpo?
- ¿Sale la voz, en alguna ocasión, de su propia boca?
0
1
2
3
17.013
Ninguna presente
Alucinaciones funcionales presentes
Voces que vienen de alguna parte del cuerpo
Ambas caracterís ticas están presentes
££
Autocrítica sobre las alucinaciones auditivas
¿Cómo explica las voces? ¿De dónde vienen?
- ¿Por qué las oye?
0
1
2
3
17.014
No hay alucinaciones auditivas
Explicación racional, “mis pensamientos”, “la enfermedad”, etc.
No se lo explica. “No sabe”. Se siente confundido
Explicación sin autocrítica, por ej. delirante
££
Predominio de las alucinaciones auditivas en el
cuadro clínico total
0 No hay alucinaciones
1 Alucinaciones presentes, pero no son un rasgo central del
cuadro clínico
2 Las alucinaciones son una característica predominante del
cuadro clínico pero sin llegar a 3
3 AA muy predominantes y persistentes en comparación con
otros síntomas
Alucinaciones auditivas disociativas: puntúelas con las alucinaciones
visuales similares en 17.020.
Si hay causa orgánica para las alucinaciones, utilice la opción de
etiología o puntúe en 17.034-17.035 o en la Sección 20.
ALUCINACIONES VISUALES
Primero, obtenga y registre, con las propias palabras del entrevistado, una
descripción del fenómeno.
¿Ha tenido visiones o ha visto cosas que otras personas no
podían ver? (¿Qué es lo que vio?)
- ¿Fueron luces y sombras o formas de personas u objetos?
- ¿Fueron escenas completas o sólamente personas u objetos
individuales? (¿con sus ojos o en su mente?)
- ¿Estaba medio dormido en ese momento?
ALUCINACIONES 210
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Ha ocurrido cuando estaba totalmente despierto?
- ¿Piensa que las visiones fueron reales?
Si era una persona:
¿Ha reconocido a la persona? ¿Quién era?
- ¿Dijo algo? ¿Qué dijo?
- ¿Pudieron mantener una conversación entre los dos?
- ¿Conoce a alguien que haya tenido este tipo de experiencia?
VAYA A: ð 17.022
17.015
si no hay alucinaciones visuales
Alucinaciones visuales (AV) sin forma, con
claridad de conciencia
££
••
No las puntúe cuando se deban a una causa orgánica y/o a los
efectos de las drogas
Alucinaciones visuales con forma, pero sin llegar
a ser escenas completas, con claridad de
conciencia
££
17.017
Alucinaciones visuales escénicas con claridad de
conciencia
££
••
17.018
Alucinaciones hipnogógicas e hipnopómpicas
££
••
17.016
••
Puntúe las alucinaciones visuales con obnubilación de conciencia en
21.075.
17.019
Alucinaciones asociadas con duelo
££
••
El ejemplo más típico es oír y/o ver a una persona fallecida
recientemente en alguna situación muy familiar. También puede
tratarse de una persona que se haya marchado. Puede oírse un
comentario familiar, habitualmente breve, con bastante claridad,
o verse momentáneamente una cara familiar, ej. en un espejo.
Excluya las experiencias culturales o religiosas.
ALUCINACIONES 211
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
17.020
££
••
Alucinaciones disociativas
El ejemplo típico es alguien que puede ver y/o mantener una
conversación con otro, habitualmente una persona conocida. A
veces existe un contexto oculto especial, como cuando el
entrevistado es miembro de un culto o una familia con esas
prácticas o creencias, o lo fue en el pasado. Los programas de
TV o las lecturas pueden ser otras causas de influencia. Si la
experiencia se produce dentro de una ceremonia social, de
culto o ritual, considere los ítems 2.102-2.117 y 19.021-19.024.
17.021
££
Predominio de las alucinaciones visuales en el
cuadro clínico total
0 No hay alucinaciones visuales
1 AV presentes, pero no son un rasgo central del cuadro clínico
2 Las AV son una característica predominante del cuadro clínico
pero sin llegar a 3
3 Las AV dominan en el cuadro clínico en comparación con otros
síntomas
OTRAS ALUCINACIONES Y DELIRIOS SOMATICOS
Estas alucinaciones junto con las explicaciones y elaboraciones delirantes
a las que dan lugar se han colocado juntas por conveniencia. Otros delirios
que no están claramente asociados con las alucinaciones están en la
Sección 19.
17.022
££
••
Alucinaciones olfativas
¿Ha notado olores poco habituales que no puede explicar?
- ¿Puede describirlos?
No puntúe las explicaciones delirantes, sólamente las alucinaciones si
están presentes.
17.023
Delirios extravagantes asociados con olores
££
••
¿Cuál es la explicación (para 17.022)?
[“Gas bombeado dentro de la habitación”, etc.]
ALUCINACIONES 212
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Puntúe solamente cualquier elemento delirante.
17.024
££
••
Alucinaciones consistentes en que el entrevistado
despide olor
¿Piensa que Ud. mismo despide olor?
- ¿Incluso cuando sabe que está perfectamente limpio?
- ¿Puede describir cómo es?
- ¿Cuál es la explicación?
Puede estar asociada con 17.025 pero no necesariamente
17.025
Delirio consistente en que los demás piensan que
el entrevistado despide olor
££
••
¿Piensan otras personas que Ud. despide olor?
- ¿Incluso cuando no es así?
- ¿Cómo lo demuestran? ¿Qué es lo que nota?
- ¿Cómo se lo explica?
Puede haberse contestado negativamente a 17.024, aunque esta
experiencia esté presente
17.026
Alucinaciones sexuales
££
••
¿Tiene sensaciones sexuales poco habituales?
- ¿Puede describirlas?
- ¿Cómo se las explica?
Puntúe solamente las alucinaciones, si están presentes. Cualquier
explicación delirante se puntúa en 17.027.
17.027
Delirios asociados con alucinaciones sexuales
££
••
¿Cómo explica estas sensaciones?
Sensaciones sexuales inducidas por telepatía, explicaciones
estravagantes, cambio de sexo, etc. Otros delirios sexuales, que no estén
basados aparentemente en alucinaciones, deben puntuarse en
19.014-19.018.
ALUCINACIONES 213
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
17.028
££
••
Alucinaciones de otros sentidos
¿Ha notado otras sensaciones extrañas o inexplicables: táctiles,
térmicas, dolorosas, sentir que está flotando, etc?, ¿o la
sensación de que algo se arrastra bajo su piel?
- ¿Puede describirlo?
Puntúe sólo las alucinaciones, no cualquier elaboración o explicación
delirante
17.029
££
••
Delirios extravagantes asociados con
sensaciones somáticas
¿Cuál es la explicación (para 17.028)?
Algunas explicaciones pueden ser: “ser torturado”, “tener hielo en lugar de
corazón”, “tener insectos insertados bajo la piel”, “estar flotando en el aire o
volando”, “sentir los órganos desplazados de su sitio”, “el hígado es de oro”,
“hay animales atravesando el cuerpo”, etc.
17.030
££
••
Experiencias aparentemente alucinatorias (no
producidas por alcohol u otras sustancias)
Incluya experiencias ocultas o inexplicables no asociadas con
las creencias o prácticas del grupo
£££
17.031
Indique la edad de la primera aparición de las
alucinaciones
Compruebe la edad a 1.014 y 1.018.
17.032
Fechas del PERIODO de síntomas de la Sección 17
Sólo es necesario registrarlas cuando las fechas de los
síntomas de esta sección sean diferentes de las del PERIODO
puntuado en la Sección 1 (ítems 1.007-1.014).
Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa)
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa)
Duración en semanas del RE o LB
17.033
Interferencia con las actividades a causa de los
síntomas de la Sección 17
££ M ££
A££
£££
M ££ A££
£££
D
££
ALUCINACIONES 214
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el PERIODO. En
general, ¿cuánta interferencia ha existido con sus actividades
diarias debido a estos problemas?
Puntúe la interferencia debida a los síntomas de la Sección 17:
0 No hay síntomas de la Sección 17 presentes en un grado
significativo
1 Síntomas presentes pero con poca interferencia
2 Interferencia moderada o intermitente
3 Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol, otras
drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuación
de Atribución en los recuadros de línea punteada o en la Sección 20, los
ítems 17.034 y 17.035 permiten al evaluador volver a puntuar la causa
orgánica a un nivel de sección/síndrome.
17.034
£
Causa orgánica de los síntomas de la Sección 17
Utilice los 4 criterios de atribución causal que aparecen en la
Sección 13
0
1
2
8
17.035
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de los
síntomas de la Sección 17
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
Recuerde que es necesario completar los ítems de historia de
la Sección 20 (20.001-20.013) cuando sean relevantes para los
trastornos psicóticos y afectivos.
ALUCINACIONES 215
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
18 Descripción subjetiva de trastornos del
pensamiento y experiencias de
reemplazo de la voluntad
Si están presentes trastornos del lenguaje, puntúe los ítems de la Sección
18 sólamente cuando esté muy claro que el entrevistado entiende los
síntomas y los describe sin repetir o contestar automáticamente las
preguntas. Una respuesta afirmativa no garantiza la presencia de síntomas,
pues puede haber sido provocada por el efecto inductor de la propia
pregunta.
Puntúe utilizando la Escala II a menos que se especifique lo contrario.
18.001
“Temple” delirante y perplejidad
££
••
¿Ha tenido la sensación de que algo extraño que no puede
explicar está sucediendo?
- ¿Cómo es?
- ¿Se siente confundido por sucesos extraños a los que es
difícil dar una explicación?
- ¿Le resulta extraño su entorno habitual?
El entrevistado siente que su entorno habitual ha cambiado de una manera
que le confunde y que no es capaz de describir con claridad. No hay la
menor duda de que dicho sentimiento es muy poco habitual y diferente de
cualquier otro. Este sentimiento se acompaña a menudo de la formación de
delirios. Puntúe sólo cuando el estado de ánimo precede a la formación de
delirios y no lo puntúe como presente si la perplejidad ocurre por sí misma
(o puntúe 8).
18.002
Comprobación de la presencia de síntomas de la
Sección 18
££
••
¿Puede pensar con claridad o parece que hay cierto grado de
interferencia con sus pensamientos?
- ¿Cómo es?
- ¿Controla totalmente sus pensamientos y acciones?
0 Síntomas de la Sección 18 ausentes (diferentes de 18.003)
1 Síntomas de la Sección 18 presentes (diferentes de 18.003)
PUNTO DE CORTE ð Sección 19 si 18.001 y 18.002 se puntúan con 0
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y DE LA VOLUNTAD 216
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
18.003
Delirio de que le están leyendo los pensamientos
££
••
¿Le parece que sus pensamientos son leídos por otras personas?
- ¿Puede describirlo?
NOTA
18.004
Este ítem se incluye aquí por razones de conveniencia. Vea en el
Glosario la definición diferencial respecto a otros ítems de la
Sección 18.
Sonorización del pensamiento
££
••
¿Le parece que sus pensamientos suenan alto?; ¿tanto como
para que alguien que estuviera cerca de Ud. pudiera oírlos?
- ¿Cómo es?
Lea cuidadosamente las definiciones del Glosario para todos los síntomas
de la Sección 18
18.005
Eco del pensamiento
££
••
¿Le parece que en su mente un pensamiento se repite una y otra
vez, como un eco?, ¿Puede describírmelo?
- ¿Cómo es?
Las “voces repitiendo pensamientos” deben puntuarse en 17.008.
18.006
Inserción del pensamiento
££
••
¿Le parece que en su mente hay pensamientos que no son los
suyos propios; que parecen venir de algún otro sitio?
- ¿Cómo cree que se introducen en su mente?
18.007
Difusión del pensamiento
££
••
¿Le parece que sus pensamientos son en cierta forma públicos;
no exclusivamente suyos, de manera que otros pueden saber lo
que está Ud. pensando?
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y DE LA VOLUNTAD 217
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Debe describirse claramente la experiencia de difusión del pensamiento.
Excluya los delirios de que los pensamientos son utilizados con
posterioridad en la TV, periódicos, etc. Vea el ítem 19.006.
18.008
Pensamiento comentado
££
••
¿Le parece que hay otro flujo de pensamiento en su mente, que
escapa a su control, y que puede, por ejemplo, comentar sus
propios pensamientos, o algo que esté leyendo, haya visto o
haya hecho?
- ¿Es como una voz, o es otro tipo de pensamiento?
- ¿Cómo es?
Excluya los comentarios de alucinaciones auditivas para esta puntuación
18.009
Bloqueo del pensamiento
££
••
¿Se bloquean repentinamente sus pensamientos, como si su
mente se quedara completamente en blanco, aunque Ud. no
haya querido dejar de pensar?
- ¿Puede describirlo?
- ¿Cuando ese fenómeno acaba, puede continuar pensando
desde el punto en que lo dejó?
Diferenciarlo de las pérdidas de atención, distracción o ansiedad. Debe
haber ausencia de pensamiento, no una simple distracción
18.010
Robo del pensamiento
££
••
¿Realmente le extraen sus pensamientos o se los envían fuera de
su mente? ¿Verdaderamente lo siente de esa manera? ¿Cómo si
estuvieran fuera de su cabeza?
- ¿Cómo es eso?
El entrevistado debe describir una extracción activa, no que “los
pensamientos parecen estar fuera de su cabeza”. No incluya las
afirmaciones del tipo “es como si”, ni tampo experiencias del tipo de “mi
pensamiento es tan potente que todo el mundo debe conocerlo”.
18.011
Otros trastornos subjetivos del pensamiento
££
••
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y DE LA VOLUNTAD 218
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
¿Hay algún otro tipo de interferencia con sus pensamientos?
Ej. el pensamiento se mueve de izquierda a derecha; no distingue cuales
son sus propios pensamientos, etc.
EXPERIENCIAS DE REEMPLAZO DE LA VOLUNTAD
El elemento esencial en la definición es que el entrevistado experimente
que su voluntad es sustituida por la de alguna otra fuerza o entidad. No se
debe establecer una puntuación positiva sin que haya una clara evidencia
de ello, y se haya recogido un ejemplo por escrito. Una afirmación, como
por ejemplo, que la radio o alguna fuerza sobrenatural está “controlando” o
“influenciando” al entrevistado, sin una descripción de la experiencia básica
es insuficiente. No establezca una puntuación positiva si el entrevistado es
incapaz de hacer una exposición clara.
El evaluador debe ser muy cuidadoso al puntuar estos ítems cuando está
presente un estado de ánimo predominante depresivo o maniaco: lo que se
puntúa es la propia experiencia y no una explicación o elaboración de los
síntomas debida al estado de ánimo
Si hay alguna posibilidad de que esté presente una experiencia de posesión
involuntaria (2.106-2.108), considere también 19.024.
18.012
Reemplazo de la voluntad por una fuerza externa
££
••
¿Ha sentido que su voluntad ha sido reemplazada por la de
alguna fuerza o poder externo a Ud.?
- ¿Puede describirlo?
- ¿Es como ser un robot, un “zombie” o una marioneta
controlada desde algún sitio, sin tener voluntad propia?
- ¿Como si sus deseos o intenciones hubieran sido
reemplazados por los de...?
No puntúe las respuestas del tipo “es como si...”. La experiencia de
sustitución es esencial. Se siente que la voluntad ha sido atenuada o
reemplazada por la de alguna otra entidad. La expansión de la voluntad
experimentada habitualmente en la manía, como por ejemplo cuando el
entrevistado siente que es tan poderoso como Dios o que él mismo es
Dios, no es un delirio de control y debe ser por lo tanto excluido. Cualquier
respuesta que haya sido directamente inducida por la pregunta debe
necesariamente contrastarse mediante una descripción libre por parte del
entrevistado. La experiencia del fenómeno es esencial.
VAYA A ð 18.018
si no hay evidencia de reemplazo de la voluntad
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y DE LA VOLUNTAD 219
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
18.013
££
••
Reemplazo del control de la voz
¿Habla ... realmente con su voz? Se escucha a sí mismo diciendo
cosas que no reconoce y que no tenía intención de decir?
- ¿Parece que la voz proviene de su propia boca?
18.014
££
••
Reemplazo del control de la escritura
¿Le sucede lo mismo con su escritura? ¿escribe cosas que no
pretendía porque está bajo el control de...?
18.015
££
••
Reemplazo del control de los propios actos
¿Le parece que en conjunto, Ud. es una persona totalmente
diferente, porque sus actos se escapan a su control?
- ¿Puede describirlo?
- ¿Por ejemplo, fue obligado a andar o a correr por...?
18.016
££
••
Reemplazo del control de los propios
sentimientos
¿Están sus sentimientos o emociones bajo el control
de ..., de manera que no los reconoce como propios?
18.017
££
••
Otras experiencias de reemplazo del control
¿Ha notado que ha perdido el control de alguna otra
de sus propias funciones o actividades, por ejemplo de
sus sensaciones o impulsos?
Especifique: sea conservador al establecer esta puntuación
18.018
Edad de la primera aparición de los síntomas de
la Sección 18
Compruebe las fechas en 1.014 y 1.018.
18.019
Fechas del PERIODO de síntomas de la Sección 18
£££
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y DE LA VOLUNTAD 220
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Sólo es necesario registrarlas cuando las fechas de los
síntomas de esta sección sean diferentes de las del PERIODO
puntuado en la Sección 1 (ítems 1.007-1.014).
Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa)
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa)
Duración en semanas del RE o LB
18.020
££ M ££ A££
£££
M ££ A££
£££
D
££
Interferencia con las actividades a causa de los
síntomas de la Sección 18
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el PERIODO. En
general, ¿cuanta interferencia ha existido con sus actividades
diarias debido a estos problemas?
La interferencia debida a estos síntomas se puntúa en la Sección 20:
0 No hay síntomas de la Sección 18 presentes en un grado
significativo
1 Síntomas presentes pero con poca interferencia
2 Interferencia moderada o intermitente
3 Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol, otras
drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuación
de Atribución en los recuadros de línea punteada o en la Sección 20, los
ítems 18.021 y 18.022 permiten al evaluador volver a puntuar la causa
orgánica a un nivel de sección/síndrome.
18.021
Causa orgánica de los síntomas de la Sección 18
££
Utilice los 4 criterios de atribución causal que aparecen en la
Sección 13
0
1
2
8
18.022
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de los síntomas
de la Sección 18
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y DE LA VOLUNTAD 221
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Recuerde que es necesario completar los ítems de curso
clínico de la Sección 20 cuando sean relevantes para los
trastornos psicóticos y afectivos (20.001-20.013).
Puntúe las explicaciones delirantes en los ítems 19.021-19.023.
Puntúe el grado de convicción sobre la experiencia en 19.039.
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y DE LA VOLUNTAD 222
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
19 Delirios
Normalmente va a ser ya evidente en esta fase de la entrevista si los
delirios están o no presentes. Use su propio criterio sobre cómo formular
estas preguntas.
Tenga presente que la puntuación mediante la Escala II se basa en la
frecuencia y la duración de los síntomas, factores que pueden no estar
directamente reflejados en el estado clínico de las creencias delirantes.
Cuando puntúe un ítem como presente, ponga por escrito la descripción
dada por el paciente.
19.001
Explorar la existencia de delirios de referencia
££
¿Ha tenido la sensación de que la gente estaba demasiado
interesada en Ud.?
- ¿Pensaba que las cosas estaban dispuestas de forma que
tuvieran un significado especial para Ud?, ¿incluso que
podían llegar a afectarle o perjudicarle de alguna manera?
- ¿Puede describirlo?
0 No
1 Sí
19.002
Explorar la existencia de otros delirios
££
Ahora quisiera preguntarle acerca de otras experiencias o
facultades poco habituales que tienen algunas personas, tales
como ver cosas que otros no pueden ver, tener premoniciones o
ser conscientes de presencias extrañas. ¿Ha experimentado algo
de esto?
-
¿Es Ud. supersticioso?
¿Tiene poderes especiales de los que carecen los demás?
¿Cómo son?
¿Pertenece a algún otro grupo de gente que también tenga
esas experiencias o poderes?
Incluya creencias peculiares, poderes mágicos, supersticiones,
clarividencia, telepatía, etc. Las experiencias no son psicóticas y
pueden ser consideradas como normales dentro de la cultura,
religión o creencias del entrevistado. Sin embargo, también
pueden ser consideradas como indicadoras de psicopatología, en
cuyo caso se han de completar las Secciones 16-19. Tenga en
cuenta también los síntomas disociativos puntuados en los ítems
2.102-2.117.
0 Ausente
DELIRIOS 223
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Presente
PUNTO DE CORTE ð 20.001 si no hay evidencia de delirios
DELIRIOS DE INTERPRETACION E IDENTIFICACION ERRONEA Y DE
REFERENCIA
19.003
Delirios de ser espiado
¿Le parece que la gente habla sobre Ud., le vigila
para saber dónde está, le sigue o registra sus
movimientos?
££
••
- ¿Se toman un interés especial en Ud., o tratan de
fotografiarle?
- ¿Cómo lo sabe?
19.004
Delirios de referencia
¿Le parece que la gente deja caer comentarios
respecto a Ud. o dice cosas con doble sentido?
££
••
- ¿Ve mensajes para Ud. en los periódicos, la TV o en la
radio?
- ¿Puede poner un ejemplo?
19.005
Delirio de interpretación errónea
¿Ve a veces mensajes en clave o un significado
especial en la manera en que están dispuestas las
cosas, o en los colores o en la manera en que sucede
todo?
££
••
- ¿Puede describirlo?
19.006
Citación de ideas
¿Le sucede que algo que ha pensado o discutido
previamente, es citado en la TV, en los periódicos o
usado de alguna manera para hacer referencia a Ud.?
19.007
Delirio de identificación errónea
¿Le parece que las personas que le rodean no son lo
que aparentan? ¿qué quizás están disfrazadas?
££
••
££
••
DELIRIOS 224
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Ve personas alrededor suyo a las que reconoce por haberlas
visto ya alguna otra vez en su vida?
- ¿Puede poner un ejemplo?
19.008
Suplantación de personas familiares
¿Siente que la apariencia de algunas personas que
Ud. conoce bien ha cambiado de una manera que le
sugiere que alguien pueda estar suplantándolas?
££
••
Estos síntomas pueden ocurrir en una variedad de cuadros clínicos. Puntúe
todas las variedades de delirios en este ítem.
19.009
Percepciones delirantes
Utilice ejemplos de los delirios puntuados
anteriormente.
££
••
Recuerde al entrevistado la interpretación dada.
Cuando Ud. [vio...este hecho] ¿cómo supo lo que significaba?
- ¿Está muy seguro o podría estar equivocado?
- ¿Hay una explicación que no sea natural?
- ¿Ha tenido alguna experiencia previa que le hiciera
sospechar que algo como ésto pudiera sucederle?
- ¿Le vino como caído del cielo?
Se trata de la adquisición, generalmente súbita y dominante, del
conocimiento de que una percepción habitual tiene un significado
radicalmente diferente. Vea ejemplos en la definición del Glosario. Exclúyalo
cuando esté aparentemente basado en un estado de ánimo anormal,
excepto si se trata de perplejidad delirante o forma parte de una experiencia
religiosa propia de un grupo cultural.
19.010
Ideas delirantes de referencia basadas en
sentimientos de culpa
££
••
Tienen que ser comprensibles en función del estado de ánimo
depresivo reciente, aunque las ideas pueden persistir durante
un tiempo después de que el estado de ánimo depresivo haya
mejorado: ej. el entrevistado ha desarrollado un estado de
ánimo depresivo con sentimientos de culpa y ahora cree que
cuando la gente asiente con la cabeza está indicando que va a
ser ejecutado por algún crimen espantoso que ha cometido.
0 No ha estado presente esa experiencia
1 Describe esa experiencia claramente pero ocurre con escasa
frecuencia
2 Esa experiencia ha ocurrido frecuentemente
DELIRIOS 225
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
8 No está claro si ha estado presente, incluso tras una
exploración adecuada
19.011
Ideas delirantes de referencia basadas en un
estado de ánimo expansivo
££
••
Tienen que ser comprensibles en función del humor expansivo
reciente, aunque las ideas pueden persistir durante un tiempo
después de que el estado de ánimo haya mejorado: ej. durante
un episodio post-parto de euforia y aumento de la sexualidad, la
entrevistada piensa que la manera en que actúan los médicos
quiere decir que están enamorados de ella.
NOTA: Esto no es un delirio de control
0 No ha tenido esa experiencia
1 Define esa experiencia claramente pero le ha ocurrido con
escasa frecuencia
2 Esa experiencia ha ocurrido frecuentemente
8 No está claro si ha tenido esa experiencia, incluso tras una
exploración adecuada
DELIRIOS DE PERSECUCION
19.012
Delirios de persecución
££
••
¿Le parece que alguien está intentando dañarle (intentando
envenenarle o matarle)?
- ¿Le están aislando?
- ¿Qué es lo que siente?
Tome nota de la descripción. Incluya las explicaciones de otras
experiencias psicóticas basadas en ideas de persecución.
19.013
Delirios de conspiración
££
••
¿Cree que hay un complot o una conspiración detrás de todo lo
que le está ocurriendo?
- ¿Cómo lo sabe?
Incluya las explicaciones de otras experiencias psicóticas que guarden
relación con ideas de conspiración.
Puntúe la autocrítica respecto a los delirios en 19.039. Puntúe la existencia
de actos realizados a causa del delirio en 19.040.
DELIRIOS 226
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
DELIRIOS SEXUALES
Los delirios sexuales basados en alucinaciones han sido puntuados en la
Sección 17. Puntúe aquí exclusivamente los delirios sin evidencia de
alucinaciones.
19.014
Delirio de celos
¿Dice la gente que Ud. es celoso?
££
••
- ¿Es verdad? ¿Tiene celos de su esposa/o, amiga/o?
- ¿Qué hace para convencerse de que no está ocurriendo
nada?
Espía la conducta, huele las ropas, realiza interpretaciones erróneas, etc.
19.015
Celos no delirantes (compruebe el ítem 3.013)
££
••
19.016
Delirio de embarazo
££
••
19.017
Erotomanía (delirio de tener un/a amante)
££
••
¿Le ama alguna persona que no lo reconoce
públicamente?
-
¿Quién es?
¿Fue él/ella el primero/a en comenzar el asunto?
¿Qué evidencia ha tenido de sus tentativas?
¿Intenta establecer algún tipo de contacto?, ¿De qué
manera?
Se trata de un amor idealizado, habitualmente con alguien de mayor
estatus (Síndrome de Clerambault) aunque esta última condición no es
necesaria. Puede perseguir insistentemente y acosar al supuesto amante.
Ha de ser totalmente delirante. Para evaluar los delirios sexuales asociados
con alucinaciones sexuales, vea 17.027.
19.018
Delirio de que otros acusan al entrevistado de
homosexualidad
¿Le parece que la gente sugiere que Ud. es
homosexual?
££
••
DELIRIOS 227
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
OTROS DELIRIOS Y EXPLICACIONES DELIRANTES
19.019
Recuerdos delirantes y delirios fantásticos
Ha vivido durante 1000 años, vino a la tierra en una
estrella de plata, la costa del país se está hundiendo,
etc.
££
••
19.020
Preocupación sobre delirios previos
££
••
19.021
Delirios religiosos
££
••
¿Cuál es la explicación de esas experiencias?, ¿Cree que hay
alguna explicación religiosa?
Incluya exclusivamente las creencias delirantes religiosas que sirvan de
explicación a otras experiencias psicóticas o delirantes. Tenga cuidado de
no considerar como delirantes creencias religiosas o espirituales
aceptadas culturalmente, cuando dichas creencias puedan matizar la
reacción del entrevistado a los síntomas psicóticos.
Escala II
19.022
Explicaciones delirantes paranormales
££
••
¿Está ocurriendo ahora algún fenómeno como el hipnotismo o
la telepatía?
- ¿Cómo es?
Valore explicaciones basadas en influencias ocultas, hipnotismo, telepatía,
etc.
Escala II
19.023
Explicaciones delirantes físicas
££
••
¿Está influenciado o afectado por rayos X, ondas de radio,
máquinas o algo similar?
DELIRIOS 228
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Valore explicaciones basadas en las ondas de radio, rayos X, rayos láser,
electricidad, computadoras, televisión, máquinas, etc.
Escala II
Puntúe la autocrítica respecto a los delirios en 19.038. Por ej. enfermedad
física o mental, pensamientos inconscientes, etc. Puntúe la tendencia a
actuar basándose en estas experiencias en 19.039.
19.024
Síndromes locales con denominación específica
££
El Anexo 2 de los DCR de la CIE-10 contiene la clasificación
propuesta de los Trastornos Culturales Específicos. La mayoría
de los códigos sugeridos de la CIE-10 están en F4, y
ocasionalmente en F3 o F68.8. Los evaluadores deben ser
especialmente cautos antes de establecer puntuaciones con la
Parte II del SCAN en entrevistados que parecen exhibir
características similares a las que se especifican en el Anexo 2.
El evaluador debe considerar cuidadosamente las puntuaciones
en la Parte I, Sección 2 (trastornos somatomorfos y
disociativos), Secciones 3 y 4 (trastornos de ansiedad) y
Sección 6. El Cuestionario de la Historia Clínica (Sección 27)
debe rellenarse también (por ej. 27.053-27.069). Los
exploradores que no pertenezcan a la cultura del entrevistado
deben plantearse detenidamente si les resulta posible
completar, sin ayuda, una entrevista fiable con el SCAN (ítem
20.114).
Incluya el Koro, Latah, Witigo u otras condiciones de tipo similar. El ítem
debe puntuarse como 1 sólamente si se ha realizado totalmente una
entrevista del PSE10, y se utilizó el Anexo 2 de los DCR de la CIE-10 para
comparar la forma de presentación clínica con la descripción de los DCR.
0 Ausente
1 Se obtiene una descripción total del estado y se completa el
PSE10, incluyendo la Parte I y el Cuestionario de la Historia
Clínica
Especifique el nombre del estado mental y las principales características
que muestre: .....................................................
DELIRIOS REVISADOS EN OTRAS SECCIONES
Estas puntuaciones serán consideradas en las secciones apropiadas, pero
deben revisarse aquí para obtener una entrevista completa, particularmente
las secciones referentes a otros síntomas psicóticos. Compruebe también
los delirios con alucinaciones: 17.023-17.025, 17.027 y 17.029.
Puntúe utilizando la Escala II a menos que se especifique lo contrario
DELIRIOS 229
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
19.025
Delirios de culpa o de “no valer para nada” en el
contexto de depresión
En un contexto depresivo, hay una convicción
inamovible de culpa, de haber cometido un crimen, de
posesión diabólica, de dañar a los demás, de no
servir para nada, etc., por la que el entrevistado se
siente culpable y merecedor de castigo. Compruebe
6.018.
££
••
19.026
Delirios de catástrofe en el contexto de depresión
££
••
En un contexto depresivo, hay una convicción
inamovible de que el mundo se acaba, el país está
poseído por el demonio y será destruido, etc. El
entrevistado se siente responsable de ello.
Compruebe 6.019.
19.027
Delirios hipocondríacos en el contexto de
depresión
En un contexto depresivo, hay una convicción
inamovible de que sus intestinos se han parado, de
que se está pudriendo por dentro, etc. Compruebe
6.020.
££
••
19.028
Delirios hipocondríacos sin un contexto de
depresión
Puntúe las preocupaciones delirantes sobre la
existencia de una enfermedad, que pueden tener los
mismos síntomas que 19.027 pero sin depresión. Es
necesario diferenciarlos de los delirios de apariencia
puntuados en 16.012 y de las explicaciones delirantes
de las alucinaciones somáticas puntuadas en 17.029.
Compruebe 2.086.
££
••
19.029
Delirios de habilidades grandiosas
££
••
Compruebe 10.016.
19.030
Delirios de identidad grandiosa
Compruebe 10.017.
19.031
Delirios relativos a la apariencia
Incluya los delirios dismorfofóbicos. Compruebe
16.012.
19.032
Delirios de despersonalización o desrealización
Puede tratarse de delirios consistentes en que alguna
parte de su cuerpo o de su mente ha desaparecido,
ej. no tener cabeza, cerebro, pensamientos o mente
££
••
££
••
££
••
DELIRIOS 230
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
(Síndrome de Cotard). También es posible que se
piense que parte del mundo externo ha desaparecido.
Compruebe el ítem 16.013.
PUNTUACIONES GENERALES
19.033
££
££
Duración de cualquier delirio(s)
Puntúe el número de semanas
87 = 87 semanas o más.
19.034
Delirio monotemático
££
Sólo está presente un tipo de delirio, que puede ser
predominante en el cuadro clínico y dominar la conducta del
entrevistado. Si existe un desarrollo de delirios sobre diversos
temas, este ítem debe puntuarse con 1: por ej. delirios
consistentes en que los demás piensan que la persona
entrevistada huele mal, es homosexual, está embarazada, ha
perdido la dentadura, de celos, etc.
Se puntúan también como delirios monotemáticos las
elaboraciones directas del delirio central, por ej. cuando un
entrevistado con delirios de celos interpreta que el encender
una luz es una señal para el amante.
0 No delirios
1 Delirios que no son monotemáticos
2 Sólamente delirios monotemáticos (más posibles
elaboraciones accesorias)
19.035
Sistematización de los delirios
££
Puntúe el grado en que todos los delirios tienen un tema o
desarrollo común
0
1
2
3
No delirios
No hay sistematización presente. Delirios no relacionados
Algo de sistematización
Bastante sistematización. La mayoría de los delirios están
relacionados con un “escenario” aunque esto puede ir seguido
de modificaciones o elaboraciones de tiempo en tiempo
4 Delirios completamente sistematizados
19.036
Preponderancia de los delirios
££
DELIRIOS 231
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0 No delirios
1 Delirios presentes pero no constituyen un rasgo central del
cuadro clínico
2 Los delirios son una característica preponderante en el cuadro
clínico, comparados con otros síntomas
19.037
Congruencia de los delirios con el estado de
ánimo
Tenga en cuenta todos los delirios presentes
££
0 No delirios
1 La mayoría de los delirios son congruentes con el estado de
ánimo
2 Tanto congruentes como incongruentes
3 La mayoría de los delirios no son congruentes con el estado de
ánimo
19.038
Valoración del tipo de estado de ánimo que es
congruente con los delirios
££
0 No existe o hay escasa congruencia
1 Congruencia, fundamentalmente, con estado de ánimo
depresivo
2 Congruencia, tanto con estado de ánimo depresivo como
eufórico
3 Congruencia, fundamentalmente, con estado de ánimo eufórico
19.039
££
Convicción respecto a los delirios o alucinaciones
[autocrítica]
Incluya todos los síntomas puntuados como positivos en las
Secciones 17-19. Considere las explicaciones en términos de
causas naturales así como aquellas puntuadas en los ítems
19.021-19.024.
0 No delirios o alucinaciones
1 Es consciente de haber tenido delirios o alucinaciones durante
el período, pero reconoce también la naturaleza anormal de la
experiencia
2 Breves periodos de duda, pero generalmente convencido
3 Convicción inamovible
19.040
Acciones basadas en los delirios y/o
alucinaciones
0
1
2
3
19.041
££
No hay delirios o no actúa basándose en ellos
Acciones sin serias repercusiones sociales o familiares
Algunas repercusiones serias, embarazosas o angustiantes
Acciones caracterizadas por agresividad o violencia
Extravagancia de los delirios
££
DELIRIOS 232
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Puntúe la extravagancia de los delirios de acuerdo con la
definición que se da en el Glosario
0 Ausente
1 Presente
£££
19.042
Indique la edad cuando aparecieron por primera
vez los delirios
Compruebe 1.018.
19.043
Fechas del PERIODO de síntomas de la Sección 19
Sólo es necesario registrarlas cuando las fechas de los
síntomas de esta sección sean diferentes de las del PERIODO
puntuado en la Sección 1 (ítems 1.007-1.014), o registrar el
número de días que han durado.
Fecha de inicio del PS o PE
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB
Duración en semanas del RE o LB
19.044
££ M ££ A££
£££
M ££ A££
£££
D
Interferencia con las actividades a causa de los
síntomas de la Sección 19
££
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el PERIODO. En
general, cuanta interferencia ha existido con sus actividades
diarias debido a estos problemas?
La interferencia debida a los síntomas se puntúa también en la Sección 20:
1 Síntomas presentes pero con poca interferencia
2 Interferencia moderada o intermitente
3 Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol, otras
drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuación
de Atribución en los recuadros de línea punteada o en la Sección 20, los
ítems 19.045 y 19.046 permiten al evaluador volver a puntuar la causa
orgánica a un nivel de sección/síndrome.
19.045
Causa orgánica de los síntomas de la Sección 19
££
Utilice los 4 criterios de atribución causal que aparecen en la
Sección 13
0 Ausente
DELIRIOS 233
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
2 Definitiva, confirmada por una investigación experta
8 No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
19.046
Identifique la causa orgánica de los síntomas
de la Sección 19
£££ ££
£££ ££
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
No olvide rellenar los ítems de curso clínico para los trastornos
psicóticos y afectivos [20.001-20.013] cuando sean relevantes.
DELIRIOS 234
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
20 Información adicional necesaria para
clasificar los trastornos de la Parte II
[Sólo es necesario codificar los ítems de la historia una vez. Use el
cuestionario del período del estado actual si hay dos períodos.]
Es esencial, especialmente si se utilizan criterios DSM, puntuar las
Secciones 20, 22 (conducta y motórica), 23 (afectividad observable), 24
(lenguaje), 25 (alteración social) y 27 (ítems de desempeño de roles) si
existe alguna posibilidad de que haya un diagnóstico de esquizofrenia o
psicosis afectiva o delirante. La clasificación concreta será hecha por el
programa de ordenador. Las ligeras diferencias entre los ítems se deben a
las normas de los distintos sistemas de clasificación.
20.001
20.002
£££ £££
Duración del episodio de esquizofrenia,
DSM-IV
Indique la duración en meses del episodio más largo de
esquizofrenia, incluyendo las fases prodrómica, activa y
residual.
888
= No sabe
NOTA
Los criterios para la fase activa se resumen en 20.002. Las
fases prodrómica y residual se caracterizan por síntomas
negativos (ítems 20.089-20.112 y las Secciones 22-24, teniendo
especial relevancia los ítems 22.024-22.068, 23.012-23.026.
Puntúe el deterioro del funcionamiento y características en las
fases prodrómica y residual en las Secciones 22-24
(características negativas) y el Cuestionario de la Historia
Clínica, Sección 27 (27.049-27.052). Estas puntuaciones son
necesarias para los trastornos esquizofrénicos en el DSM.
££
Duración de los síntomas activos presentes,
DSM-IV
¿Presentó el episodio sintomas activos durante 1 a 4
semanas?. Esto incluye al menos uno de los siguientes:
Síntomas de 1er rango de Schneider: voces que comentan o
discuten en tercera persona (17.008 o 17.009), sonorización,
inserción, difusión o robo del pensamiento (18.004, 18.006,
18.007, 18.010), delirios de control (18.012-18.017), delirios de
influencia o pasividad (17.027, 17.029, 19.022, 19.023), y
percepción delirante (19.009), o delirios extravagantes de otro
tipo (19.040), o dos de los siguientes: delirios, alucinaciones,
desorganización del lenguaje, conducta catatónica o muy
desorganizada, y síntomas negativos tales como aplanamiento
afectivo, alogia o falta de voluntad (la CIE-10 requiere
alucinaciones acompañadas de delirios sin un claro contenido
afectivo como uno de los síntomas presentes, mientras que la
mera presencia de delirios no se tiene en cuenta; la DSM-IV
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 235
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
acepta un solo síntoma si los delirios son extravagantes o las
alucinaciones consisten en una voz que realiza comentarios
continuamente sobre la conducta o pensamientos del sujeto, o
dos o más voces conversando entre sí).
0 El episodio, caracterizado por esos síntomas, no duró una
semana
1 El episodio duró menos de 1 semana, debido a la efectividad
del tratamiento
2 El episodio duró al menos 1 semana pero menos de 1 mes
3 El episodio duró menos de 1 mes, debido a la efectividad del
tratamiento
4 El episodio, caracterizado por esos síntomas, duró al menos 1
mes
8 Incierto
9 No sabe, por ej. 20.001 se puntuó con menos de 6
20.003
Curso de la esquizofrenia, DSM-IV
££
Estos determinantes solo son aplicables después de al menos
un año desde el inicio de la fase activa de síntomas.
0 No puntuado
1 Episódico, con síntomas residuales entre los episodios
2 Episódico, con síntomas negativos prominentes entre los
episodios
3 Episódico, sin síntomas residuales entre los episodios
4 Contínuo. Síntomas característicos del criterio A, están
presentes durante todo o la mayoría del curso.
5 Contínuo. Síntomas característicos del criterio A, están
presentes durante todo o la mayoría del curso clínico con
síntomas negativos prominentes.
6 Un solo episodio psicótico en remisión parcial
7 Un solo episodio psicótico en remisión total
8 Un solo episodio psicótico en remisión parcial con síntomas
negativos prominentes
9 Otro patrón diferente o inespecífico; por ejemplo menos de un
año de curso.
20.004
Duración de los episodios afectivos y del
síndrome de esquizofrenia, DSM-IV
Si estuvieron presentes durante el curso clínico síndromes
maníacos o depresivos completos, junto con un síndrome
esquizofrénico, evaluar la duración relativa de ambos.
££
¿Fue inferior la duración global de todos los episodios afectivos
comparados con la duración total de las fases activa y residual
de la esquizofrenia?
0 No hay episodios afectivos
1 La duración de los episodios afectivos fue menor
2 Los episodios maniacos o bipolares fueron de mayor duración
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 236
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
3 Los episodios depresivos mayores fueron de mayor duración
8 No está claro cual fue de mayor duración
9 No aplicable
NOTA
20.005
Este ítem está relacionado con los síndromes
afectivos completos y con el síndrome
esquizofrénico, no con síntomas aislados. Puntúe el
curso total. Si no está seguro, puntúe 8.
Presencia de un síndrome autista junto con
esquizofrenia, DSM-IV
££
¿Están presentes alucinaciones preponderantes y/o delirios,
además de Trastornos Generalizados del Desarrollo (Autismo,
Síndrome de Asperger: Sección 25)?
0 No puntuado
1 Síndrome autísta presente sin alucinaciones o delirios
predominantes
2 Síndrome autísta presente y también existen alucinaciones o
delirios predominantes
8 No sabe
Los ítems 20.006-20.012 se refieren principalmente a la CIE-10, pero
algunos son también relevantes para el DSM.
20.006
Síndromes afectivos presentes junto a un
síndrome delirante, CIE-10
££
¿Fue la duración global de todos los síndromes afectivos
inferior a la de las alteraciones delirantes?
0 No puntuado
1 Síndrome delirante de mayor duración
2 Síndrome afectivo de mayor duración. Principalmente maníaco
o bipolar
3 Como (2). Principalmente depresivo
4 El síndrome afectivo y el delirante paranoide tienen similar
prominencia y duración
8 No está claro si fue de mayor duración el síndrome afectivo o el
delirante
NOTA
20.007
Este ítem se refiere al síndrome afectivo y delirante paranoide
completos, no a la presencia de síntomas aislados. Puntúe el
curso total. Si no está seguro, puntúe 8.
Duración del episodio de esquizofrenia, CIE-10
££
Si se cumple totalmente el criterio general de la esquizofrenia,
¿duró el episodio más o menos de un mes?
0 No puntuado
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 237
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 El episodio duró menos de un mes
2 El episodio duró más de un mes
20.008
Curso de la esquizofrenia, CIE-10
££
El curso de la esquizofrenia ha de ser puntuado como un quinto
dígito si ha habido al menos un año de duración.
0 No puntuado
1 Continuo. No hay remisión de los síntomas psicóticos durante
el período de observación
2 Episódico, con desarrollo progresivo de síntomas negativos en
los intervalos entre los episodios psicóticos
3 Episódico, con síntomas negativos persistentes pero no
progresivos en los intervalos entre los episodios psicóticos
4 Episódico, con remisiones completas o virtualmente completas
entre los episodios psicóticos
5 Episodio psicótico aislado seguido de una remisión incompleta
6 Episodio psicótico aislado seguido de una remisión completa o
prácticamente completa
8 Cualquier otra pauta
9 Curso clínico no evaluable; por ej. curso clínico menor de un
año
20.009
Esquizofrenia positiva previa
££
Si la esquizofrenia positiva está ausente en la fecha del período
examinado, ¿ha habido algún episodio previo que durara al
menos un mes?
0
1
2
8
9
20.010
No puntuado
No hay episodio previo de esquizofrenia positiva
Al menos un episodio previo de esquizofrenia positiva
No sabe
No aplicable
Relación entre síndromes afectivos y el síndrome
esquizofrénico, CIE-10
££
¿Comenzaron los síntomas esquizofrénicos positivos antes de la
primera aparición de los síntomas afectivos? ¿Qué síntomas
predominaban?
0 No hay síndrome afectivo
1 El síndrome afectivo aparece primero, el síndrome
esquizofrenico predomina
2 El síndrome afectivo aparece primero y predomina
3 El síndrome esquizofrénico aparece primero y el síndrome
afectivo predomina
4 El síndrome esquizofrénico aparece primero y predomina
5 Tanto el síndrome afectivo como el esquizofrenico están
presentes y ninguno predomina
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 238
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
8 Incierto
9 No aplicable
NOTA
20.011
Este ítem se refiere al síndrome afectivo y
esquizofrénico completos, no a la presencia de
síntomas aislados. Si el síndrome esquizofrénico
apareció primero o claramente domina el cuadro
clínico, puntúe 4 ó 5, incluso si estuvo presente
durante el periodo un síndrome maniaco o depresivo
completo. Si no está seguro, puntúe 8.
££
Depresión post-esquizofrénica, CIE-10
Un episodio depresivo que comienza dentro del año siguiente al
episodio de esquizofrenia, con al menos un síntoma
esquizofrénico que no sea de primer rango todavía presente. El
o los episodios de depresión se deben registrar en la Sección 6.
0
1
2
3
No puntuado
No hay depresión post-esquizofrénica
Probablemente DPE
Definitivamente DPE (Los ítems de esquizofrenia y la Sección
6, asi como la cronología han sido totalmente puntuados)
8 Incierto
9 No aplicable
20.012
Duración del síndrome delirante, CIE-10
£££
£££
¿Cuánto han durado los delirios “no esquizofrénicos”
(referencia, persecución, expansivos, depresivos,
monosintomáticos, etc.)?
Indique el número de meses:
888
999
20.013
No sabe
No aplicable
Delirios o alucinaciones no modificadas por el
síndrome afectivo, DSM-IV
££
Si los delirios o las alucinaciones han coexistido con síntomas
afectivos en algún momento, ¿han persistido sin cambios en
ausencia de los síntomas afectivos?
0 No puntuado
1 Los delirios o las alucinaciones sólo han estado presentes al
mismo tiempo, y con la misma duración, que los síntomas
afectivos excepto por períodos muy breves (1 o 2 días)
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 239
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2 Los delirios o las alucinaciones han persistido sin cambios en
ausencia de síntomas afectivos durante al menos un periodo
que durara 2 semanas
3 Los delirios o las alucinaciones han persistido sin cambios en
ausencia de síntomas afectivos durante al menos un período de
1 mes o más
9 No aplicable
Puntúe los factores que influyen en las manifestaciones de los
síntomas de las Secciones 16-19 en los ítems 20.063-20.079.
LISTAS DE COMPROBACION OPCIONAL (ítems 20.014-20.047)
VAYA A ð 20.048
si no es necesario utilizar la lista de comprobación o no se
puede aplicar
PSICOSIS AGUDA
Los ítems 20.014-20.025, junto con otros ítems puntuados en otras
secciones, son necesarios para varios sistemas diagnósticos. Si los
síntomas aparecen tras un estrés agudo, puntúe también los ítems
13.059-13.061.
20.014
Comienzo agudo
££
Comienzo agudo, con cualquier combinación de
síntomas tales como delirios, alucinaciones,
trastornos del pensamiento o incoherencia, y que
dura al menos varias horas
0 Ausente
1 Presente
20.015
Desarrollo completo de un estado psicótico
££
1 Dentro de 48 horas
2 Dentro de 2 semanas
3 Más de 2 semanas
20.016
Duración, desde el comienzo hasta la
recuperación, con o sin tratamiento
££
1 hasta 1 mes
2 1-3 meses
3 3 meses o más
20.017
Síntomas desorganizados y polimorfos
££
Los síntomas están pobremente organizados, y son
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 240
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
polimorfos, cambiando de día en día, o incluso en un
mismo día, en su naturaleza e intensidad
0 Ausente
1 Presente
20.018
Un estrés mayor desencadenante que aparece
durante las 2 semanas previas al inicio de los
síntomas
££
0 Ausente
1 Presente
20.019
Agitación emocional, éxtasis, ansiedad, otras
fluctuaciones afectivas
££
0 Ausente
1 Presente
20.020
Síndrome afectivo
££
(Tiene que puntuarse en la Parte I del SCAN)
0 Ausente
1 Presente
20.021
Perplejidad e identificación errónea de personas o
lugares
££
0 Ausente
1 Presente
20.022
Aumento o disminución marcado de la movilidad
££
0 Ausente
1 Presente
20.023
Edad al comienzo de la psicosis aguda
£££
£££
Aunque existe la posibilidad de puntuar la atribución de causa orgánica
(incluyendo drogas, condiciones médicas, etc.) utilizando la escala opcional
de atribución y los recuadros de líneas punteadas, los ítems 20.024 y
20.025 permiten volver a puntuar la causa orgánica a nivel de sección o
síndrome.
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 241
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
20.024
Causa orgánica de la Psicosis Aguda
20.025
Identificar la causa orgánica de la
Psicosis Aguda
££
£££ ££
£££ ££
Introduzca el código de la CIE-10:
PSICOSIS INDUCIDA
Incluye la “Folie a deux” y también la psicosis inducida en miembros de un
grupo social mayor, en el que varios de ellos cumplen los criterios. Los 3
síntomas han de estar presentes y haberse desarrollado en
aproximadamente un año como mínimo. Los delirios deben cumplir los
criterios mencionados en la Sección 19 del Glosario. Considere los
síntomas disociativos, en los ítems 2.102-2.117 y 17.020.
Puntúe la presencia y la relación temporal en los ítems 20.026-20.028:
0 Ausente
1 Presente en periodos aislados
2 Verdadero, o presente en la actualidad
20.026
£
Relación estrecha
Dos o más personas se apoyan mutuamente en una relación
estrecha, relativamente aislados de los demás
20.027
£
Delirios inducidos
Los delirios en el entrevistado, el miembro pasivo, son
inducidos por el miembro activo (F20-23)
20.028
£
Estado psicótico previo
El miembro pasivo tuvo delirios antes de encontrarse con el
activo, y fue previamente psicótico (F20-23)
20.029
Edad al comienzo de la Psicosis Inducida
£££
No sabe = 88
No aplicable = 99
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
En el DSM-IV, es un trastorno de la personalidad, como la Personalidad
Esquizoide y la Paranoide. Otros trastornos de la personalidad no se
puntúan en el SCAN.
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 242
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
El trastorno esquizotípico en la CIE-10 es una categoría diagnóstica F21.0,
cuyos ítems se evalúan a continuación, junto con ítems adicionales, que se
corresponden con los de la DSM-IV. El trastorno debe haber durado al
menos 2 años, con varios de los síntomas presentes continua o
repetidamente.
Puntúe los ítems 20.030-20.041:
0 Ausente
1 Presente sin una alteración sustancial del funcionamiento
2 Presente, con una alteración sustancial del funcionamiento
20.030
Afecto inapropiado o con pocas emociones
£
20.031
Apariencia o comportamiento extraño, excéntrico
o peculiar
£
20.032
Escasa empatía, tendencia al aislamiento social
£
20.033
Ausencia de amigos intimos o confidentes, que
no sean familiares de primer grado
£
20.034
Ansiedad social excesiva y persistente
£
Ansiedad social que no disminuye con la familiaridad
y que suele darse asociada a miedos paranoides,
más que a valoraciones negativas de uno mismo.
20.035
Creencias extravagantes, o pensamiento mágico
que influye en la conducta
£
Estos no son autenticos delirios pero condicionan la
conducta y resultan inconsistentes con las normas
culturales locales.
20.036
Suspicacia o ideas paranoides
£
20.037
Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna
£
A menudo de contenido sexual, agresivo o
dismorfofóbico
20.038
Experiencias perceptivas poco habituales
£
Incluyen las ilusiones somatosensoriales (corporales)
u otros delirios, despersonalización o desrealización
20.039
Pensamiento vago, circunstancial, metafórico,
sobreelaborado o estereotipado
£
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 243
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Se manifiesta a través de un lenguaje peculiar o de
otras maneras, pero no existe una gran incoherencia
20.040
Episodios transitorios quasi-psicóticos
£
Se manifiestan con intensas ilusiones, alucinaciones
auditivas o de otro tipo, ideas pseudodelirantes, que
surgen a menudo, sin provocación externa
20.041
Ideas de referencia (excluyendo los delirios de
referencia)
20.042
Edad en la primera aparición del trastorno
esquizotípico
£
£££
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Esta categoría no existe en la DSM-IV. Los siguientes criterios son para la
CIE-10. Si se cumplen todos (o alguno de ellos), complete la Sección 25.
Debe haber existido un lento desarrollo progresivo, de alrededor de un año
al menos, de todos los elementos siguientes:
Puntúe los ítems 20.043-20.046:
0 Ausente
1 Presente
20.043
Cambio en la conducta personal
£
Existen cambios cualitativos significativos y
constantes de algunos aspectos de la conducta
personal: pérdida del impulso vital e intereses,
llegando a estar pasivo y sin objetivos, absorto en sí
mismo y con aislamiento social
20.044
Sintomas negativos
£
Aparición y profundización gradual de los síntomas
negativos: hipoactividad, embotamiento, pérdida de
iniciativa, pobreza del contenido y cantidad del
lenguaje, pobre comunicación no verbal
20.045
Deterioro en el funcionamiento social
£
Disminución del rendimiento social, escolar u
ocupacional
20.046
Síntomas psicóticos positivos previos
£
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 244
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
20.047
Edad al comienzo de la esquizofrenia simple
£££
INTERFERENCIA Y ATRIBUCIONES CAUSALES DE LOS SÍNTOMAS DE LA
PARTE II
Si los dos períodos han sido puntuados en la Parte II, las puntuaciones de
atribución son aplicables al recuadro de puntuación de la izquierda, por ej.
PERIODO del estado actual.
VAYA A ð Sección 13
si los principales problemas están relacionados con
la Parte I
VAYA A ð Sección 21
si no hay, o son mínimos, problemas en la Parte II
20.048
Interferencia con las actividades debida a los
síntomas de la Parte II
££
Revise las puntuaciones de interferencia debida a los síntomas de las
Secciones anteriores. Considere si hay algún tipo de síntoma o síndrome
que causa la mayor interferencia. Compruebe que la correspondiente
puntuación de interferencia sea mayor que la de otras puntuaciones
similares. Cuando sea necesario pregunte:
Ud. ha mencionado que [resuma los síntomas] durante el
[PERIODO]. En general,¿cuánta interferencia ha habido con
sus actividades diarias debido a estos problemas?
Puntúe la interferencia debida a los síntomas de la Parte II:
0
1
2
3
No hay interferencia
Síntomas presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia severa o incapacitante
Puntúe la interferencia para cada Sección, por separado:
Puntúe 0-3 como en 20.048:
20.049
S16
Trastornos de la percepción diferentes de
las alucinaciones
££
20.050
S17
Alucinaciones auditivas
££
20.051
S17
Alucinaciones visuales
££
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 245
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
20.052
S17
Otras alucinaciones
££
20.053
S18
Trastorno del pensamiento
££
20.054
S18.
Experiencias de reemplazo de la voluntad
££
20.055
S19
Delirios
££
20.056
S20
Síndrome negativo
££
20.057
S21
Alteración o deterioro cognitivo
££
20.058
S22.
Trastornos motores y conductuales
££
20.059
S23
Afectividad
££
20.060
S24
Lenguaje
££
20.061
Otros. Especificar: .............................................
££
20.062
Síntomas múltiples de la Parte II
££
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MANIFESTACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE LA
PARTE II
Tanto la CIE-10 como la DSM (DSM-IV) requieren la exclusión de
atribuciones de “causa”, especialmente en relación a los supuestos efectos
de las sustancias psicoactivas, el alcohol, otros tratamientos,
enfermedades físicas (u “orgánicas”). Los usuarios del SCAN que deseen
utilizar esos sistemas de clasificación deben intentar considerar por tanto
las bases para establecer estos juicios aquí, para los síntomas de la Parte
II. Aunque hay oportunidades para hacerlo a nivel del propio ítem en
muchos de ellos utilizando la escala de puntuación opcional de etiología y
los recuadros de etiología, la Sección 20 permite al usuario volver a
puntuarlos a nivel sindrómico. Estas puntuaciones permitirán realizar
proyectos de investigación en el futuro dirigidos a verificar la validez y
fiabilidad de dichas atribuciones.
NOTA:
Los usuarios deben establecer que puntuaciones o atribuciones
pueden hacerse con seguridad. Si es practicable, esas
atribuciones etiológicas deben retrasarse hasta que el estatus
“causal” de cualquier atribución pueda establecerse con una
certeza razonable.
ATRIBUCIONES:
20.063
Calidad de la información disponible para puntuar
la atribución de causa orgánica:
££
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 246
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
la atribución de causa orgánica:
0 Datos insuficientes
1 Datos suficientes
VAYA A ð 20.080
si todos los datos son insuficientes (20.063 = 0)
Criterios para puntuar las Atribuciones de Causa
(Tomados de los DCR de la CIE-10)
Si se cumplen los tres criterios siguientes (A, B, C), se puede realizar una
atribución provisional (por ej. puntuación de 2):
A Existe una evidencia objetiva (a partir de una exploración física
y neurológica junto con pruebas analíticas) y/o historia de
enfermedad, daño o disfunción cerebral, o de un trastorno físico
sistemico que se sabe causa disfunción cerebral, incluyendo
las alteraciones hormonales, alcohol y otras sustancias
psicoactivas relacionadas y los efectos no psicoactivos de las
drogas.
B Se supone que existe una relación entre el desarrollo (o
exacerbación marcada) del trastorno, daño o disfunción de
base y el trastorno mental, cuyos síntomas pueden tener un
comienzo inmediato o pueden retrasarse.
C No hay evidencia suficiente para una causa alternativa del
trastorno mental, por ej. una fuerte historia familiar de un
trastorno relacionado o clínicamente similar.
Puntúe 1, si se sospecha la existencia de una atribución causal
pero no se satisfacen los 3 criterios anteriores (A, B, C). Si no
es así, puntúe 0. Si, se cumplen los criterios A, B y C, puntúe 2.
Si además, se cumple el criterio siguiente (D), se puede
realizar la atribución con mayor seguridad, puntuándose con 3.
Puntúe 8 o 9, como en la Escala I. Mantenga un registro
detallado de la evidencia en la que se basan las puntuaciones:
D Existe una recuperación o mejoría significativa del trastorno
mental tras eliminar o disminuir la supuesta causa.
Puntúe la atribución utilizando la siguiente escala:
0 No se puede hacer una atribución causal en la Parte II
1 Se sospecha atribución pero los datos no permiten establecer
dicha atribución
2 Se realiza una atribución provisional en base a los DCR A, B y
C
3 Se realiza una atribución con seguridad, basada en los DCR A,
B, C y D.
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 247
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
20.064
S16
Trastornos de la percepción diferentes de
las alucinaciones
££
20.065
S17
Alucinaciones auditivas
££
20.066
S17
Alucinaciones visuales
££
20.067
S17
Otras alucinaciones
££
20.068
S18
Trastorno del pensamiento
££
20.069
S18
Experiencias de reemplazo de la voluntad
££
20.070
S19
Delirios
££
20.071
S20
Síndrome negativo
££
20.072
S21
Alteración o deterioro cognitivo
££
20.073
S22
Trastornos motores y conductuales
££
20.074
S23
Afectividad
££
20.075
S24
Lenguaje
££
20.076
Otros. Especificar: .............................................
VAYA A ð 20.080
20.077
££
si 20.064-20.076 se puntúan con 0
Primera atribución de los
síntomas de la Parte II
££ £££ ££
££ £££ ££
Para puntuar los ítems 20.064-20.076 introduzca las dos últimas cifras del
número de ítem (por ejemplo para el 20.069 introduzca 69), seguidas del
identificador del capítulo de la CIE-10 y 1-4 dígitos. Si se puntúan dos
episodios, use la primera fila de recuadros para el primer episodio y la
segunda fila para el segundo. Vea el Apéndice del Glosario del SCAN para
saber las condiciones que puedan estar asociadas. Dejelo en blanco si no
se han hecho atribuciones en 20.064-20.076 o en la Escala Opcional de
Atribución. Incluya las sustancias relacionadas con dependencia tales
como alcohol, opiáceos, etc., que se puntúan también como causas de
estados mentales anormales en las Secciones 11 y 12.
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 248
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
20.078
Segunda atribución de los
síntomas de la Parte II
££ £££ ££
££ £££ ££
Si se requiere una segunda atribución de causa, introduzca las dos últimas
cifras del número de ítem (por ejemplo para el 20.068 introduzca 68),
seguidas del identificador del capítulo de la CIE-10 y 1-4 dígitos. Incluya las
sustancias relacionadas con dependencia tales como alcohol, opiáceos,
etc., que se puntúan también como causas de estados mentales
anormales en las Secciones 11 y 12. Incluya las sustancias relacionadas
con dependencia tales como alcohol, opiáceos, etc., que se puntúan
también como causas de estados mentales anormales en las Secciones
11 y 12.
20.079
Tercera atribución de los
síntomas de la Parte II
££ £££ ££
££ £££ ££
Si se requiere una tercera atribución de causa, introduzca las dos últimas
cifras del número de ítem (por ejemplo para el 20.069 introduzca 69),
seguidas del identificador del capítulo de la CIE-10 y 1-4 dígitos. Incluya las
sustancias relacionadas con dependencia tales como alcohol, opiáceos,
etc., que se puntúan también como causas de estados mentales
anormales en las Secciones 11 y 12. Dejelo en blanco si no se han hecho
atribuciones.
FACTORES PSICOSOCIALES QUE INFLUYEN EN LAS FORMAS DE
MANIFESTARSE LOS SÍNTOMAS DE LA PARTE II
Los principios que sustentan los criterios anteriores de causalidad física,
adecuadamente trasladados, pueden aplicarse también a las atribuciones
de los efectos del tratamiento, incluyendo las terapias psicosociales, y a los
efectos de los estresantes psicosociales. La atribución de traumas fuera de
lo normal y agentes estresantes es necesaria para la CIE-10 y la DSM
(todas las revisiones desde la III), y se valora en la Sección 13 (estrés y
trastornos de ajuste). Las psicosis inducidas por estrés, tal como se
definen en la CIE-10, se pueden puntuar también en esta sección, así como
la atribución de causa psicosocial, de los tratamientos, etc. Los ítems y los
síntomas deben haber sido puntuados ya en las secciones apropiadas de
la Parte II (ítems 20.018, 20.026-20.028). Estas atribuciones se requieren
solamente para los síntomas que están claramente presentes durante el
periodo.
¿Hubo sucesos o circunstancias adversas que influyeran o
causaran los problemas que ha descrito durante el PERIODO?
- ¿Que importancia tuvieron?
- Por ejemplo: [puede usar una tarjeta si le resulta útil]
- ¿Fueron la causa principal, contribuyeron simplemente a
empeorar las cosas, o hicieron que se mantuvieran?
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 249
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0 Factor ausente
1 Factor presente pero con un efecto incierto
2 Factor presente y modifica el cuadro o curso clínico. No es la
causa principal o el desencadenante.
3 El factor es la causa principal o el desencadenante y/o modifica
marcadamente el cuadro o el curso clínico
20.080
Nacimiento de un hijo (puntúe sólo 2 o 3 cuando
ocurriera en los 28 días siguientes al comienzo),
Parte II
£
20.081
Menopausia, Parte II
£
20.082
Duelo, luto (puntúe solo 2 o 3 cuando ocurriera en
los 3 meses siguientes al comienzo), Parte II
£
20.083
Adolescencia, Parte II
£
20.084
Miembro de un grupo cultural especial, Parte II
£
20.085
Emigración reciente, Parte II
£
20.086
Acontecimientos vitales (use un cuestionario
especial), Parte II
£
20.087
Deprivación social, Parte II
£
20.088
Otros, especificar, Parte II: ....................................
£
SINDROME NEGATIVO E ITEMS RELACIONADOS
El síndrome de esquizofrenia negativa (“síndrome deficitario”) es un
importante área de investigación con implicaciones clínicas. Los síntomas
negativos son necesarios para realizar diagnósticos CIE-10 de los subtipos
relacionados de esquizofrenia, por ejemplo, esquizofrenia residual o
esquizofrenia simple.
Las puntuaciones están basadas en la presencia de síntomas negativos
pero deben incluir también un juicio clínico con respecto a si el síntoma es
primario o secundario.
Los ítems correspondientes a los distintos síntomas poseen valores de
puntuación similares, aunque utilizan criterios específicos. La atribución
etiológica de cada síntoma negativo se evalúa mediante una escala de
puntuación de 6 valores que permite la atribución de más de un factor, tal
como se especifica a continuación. La Escala de Atribución es:
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 250
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Escala de atribución para el Síndrome Negativo:
0
1
2
4
8
16
Síntoma primario, no es secundario a otros factores
Debido a ansiedad
Debido a los efectos de sustancias psicoactivas
Debido a suspicacia (y otros síntomas psicóticos)
Debido a retraso mental
Debido a depresión
Para puntuar más de uno de ellos, simplemente marque los ítems y sume
los diferentes valores para obtener una puntuación total que será el dato
registrado. Este valor puede ser descompuesto en sus constituyentes
originales.
Esta escala no es la escala general de atribución y se debe utilizar
exclusivamente en esta subsección.
20.089
Restricción afectiva
£
Este ítem debe puntuarse basándose en lo que se observa
durante la entrevista y los informes de personas que han
mantenido un contacto de larga duración con el sujeto. La
restricción afectiva se refiere a las conductas observadas más
que a la experiencia subjetiva del entrevistado.
Específicamente, puntúa:
a. Una cara prácticamente inexpresiva, o una expresión facial que
no cambia
b. Reducción de la gesticulación expresiva cuando se están
discutiendo asuntos con carga emotiva
c. Disminución de las inflexiones vocales
Es importante distinguir la restricción afectiva primaria de un estilo de
hablar reservado, que puede estar causado por suspicacia, o una
reticencia o timidez relativamente normales durante el transcurso de una
entrevista. Estas características secundarias deben distinguirse de una
auténtica restricción afectiva, y deben conducir a una puntuación de 0 o 1
en este ítem. La información proviniente de otras fuente puede ser útil para
establecer estas distinciones.
0 El sujeto es capaz de mostrar sus sentimientos de forma
variada y espontánea
1 Disminución de la afectividad que se muestra de manera tan
leve que no llega a ser considerada con seguridad patológica
2 Muestra una disminución moderada de la afectividad en
relación con muchos temas, o una disminución severa en
algunos temas
3 Una disminución severa de la afectividad mostrada en relación
con muchos temas, o una disminución muy severa en relación
con algunos temas
4 El síntoma ha estado presente pero no durante los 12 meses
anteriores
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 251
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
20.090
Restricción afectiva - primaria o secundaria
££
Utilice la escala de atribución para el Síndrome Negativo
20.091
Disminución del rango emocional
£
¿Cuánto disfruta Ud. realmente de la vida?
¿Le parece que otras personas disfrutan de las cosas más que
Ud.?
¿Qué cosas le disgustan?
¿Qué le hace sentirse triste?
¿Qué le irrita o le hace ponerse furioso?
0 No hay disminución del rango o intensidad emocional
1 Una disminución cuestionable en la variedad o intensidad de las
emociones de una gravedad tan leve que no llega a
considerarse con seguridad patológica
2 Una disminución moderada de la variedad o intensidad de las
emociones en relación con muchos temas, o una disminución
severa en algunos temas
3 Una disminución severa de la variedad o intensidad de las
emociones en relación con muchos temas, o una disminución
muy severa en relación con algunos temas
4 El síntoma ha estado presente pero no durante los 12 meses
anteriores
20.092
Disminución del rango emocional - primario o
secundario
Utilice la escala de atribución para el Síndrome Negativo
20.093
Pobreza del lenguaje
££
£
0 Lenguaje normal por su cantidad o grado de información que
aporta
1 Una disminución de la cantidad del lenguaje o grado de
información que aporta tan leve que no llega a considerarse con
seguridad patológica
2 Una disminución moderada de la cantidad del lenguaje o grado
de información que aporta en relación con muchos temas, o
una disminución severa en algunos temas
3 Una disminución severa de la cantidad del lenguaje o grado de
información que aporta en relación con muchos temas, o una
disminución muy severa en relación con algunos temas
4 El síntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses
anteriores
20.094
Pobreza del lenguaje - primaria o secundaria
££
Utilice la escala de atribución para el Síndrome Negativo
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 252
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
20.095
£
Restricción de los intereses
¿Qué cosas le interesan? ¿Sobre que cosas pasa mucho tiempo
pensando? ¿Qué hace para informarse acerca de dichas cosas?
¿Sobre qué cosas le gustaría saber más?
¿Ha leido los períodicos o escuchado las noticias en la radio o
en la TV recientemente?
¿Puede hablarme sobre algún acontecimiento importante del
que haya oido hablar últimamente?
0 Un grado normal de intereses en lo que acontece: un amplio
rango de intereses o una intensa dedicación a un grupo más
reducido de temas
1 Disminución en el rango o intensidad de los intereses tan leve
que no llega a considerarse con seguridad patológica
2 Una disminución moderada del rango o la intensidad de
intereses
3 Una disminución severa del rango o la intensidad de los
intereses
4 El síntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses
anteriores
20.096
Restricción de los intereses - primaria o
secundaria
Utilice la escala de atribución para el Síndrome Negativo
20.097
Disminución del sentido de “tener una meta”
££
£
0 Realiza actividades con un objetivo final y tiene una motivación
normal en un rango relativamente amplio de áreas o muy
intensa en un rango más restringido
1 Disminución de las actividades con objetivo final y de la
motivación, tan leve que no llega a considerarse con seguridad
patológica
2 Disminución moderada de las actividades con objetivo final y de
la motivación
3 Disminución severa, en el rango o en la intensidad, de las
actividades con objetivo final y de la motivación
4 El síntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses
anteriores
20.098
Disminución del sentido de “tener una meta” primaria o secundaria
Utilice la escala de atribución para el Síndrome Negativo
20.099
Disminución de los intereses sociales
££
£
¿Con quién pasa el tiempo?
¿Habitualmente hace las cosas solo o con otras personas?
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 253
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Hay personas que prefieren estar solas y otras en compañía.
¿Cómo se describiría Ud.? (si el entrevistado prefiere la
soledad) ¿Por qué prefiere estar solo?
¿Se siente solo en ocasiones? ¿Quiere pasar más tiempo con
otras personas?
¿Busca estar con la gente?
¿Habitualmente espera a que los demás le pregunten si quiere
hacer algo con ellos?
Cuando está con otras personas, ¿quién decide que hacer?
Cuando está haciendo algo con otras personas, ¿lo inicia Ud. o
son ellos?
0 Muestra, de manera espontánea, intereses sociales en un
rango relativamente amplio de situaciones
1 Disminución de los intereses sociales tan leve que no llega a
considerarse con seguridad como patológica
2 Una disminución moderada de los intereses sociales
3 Una disminución severa de los intereses sociales
4 El síntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses
anteriores
20.100
Disminución de los intereses sociales - primaria o
secundaria
Utilice la escala de atribución para el Síndrome Negativo
20.101
Pobreza del rendimiento social
££
£
¿Tiene problemas para interactuar con otras personas?
¿Se ríen los demás de Ud. o le gastan bromas?
¿Se siente seguro cuando trata con otras personas?
0 No hay problemas de rendimiento social
1 Disminución del rendimiento social tan leve que no llega a
considerarse, con seguridad, patológica
2 Una disminución moderada del rendimiento social
3 Una disminución severa del rendimiento social
4 El síntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses
anteriores
20.102
Pobreza del rendimiento social - primaria o
secundaria
Utilice la escala de atribución para el Síndrome Negativo
20.103
Abandono en el cuidado personal
££
£
0 Cuidado personal normal
1 Disminución del cuidado personal tan leve que no llega a
considerarse, con seguridad, patológica
2 Una disminución moderada del cuidado personal
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 254
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
3 Una disminución severa del cuidado personal
4 El síntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses
anteriores
20.104
Abandono en el cuidado personal - primaria o
secundaria
Utilice la escala de atribución para el Síndrome Negativo
20.105
Pobreza en la comunicación no verbal
££
£
0 Comunicación no verbal normal
1 Disminución de la comunicación no verbal tan leve que no llega
a considerarse, con seguridad, patológica
2 Una disminución moderada de la comunicación no verbal
3 Una disminución severa de la comunicación no verbal
4 El síntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses
anteriores
20.106
Pobreza en la comunicación no verbal - primaria
o secundaria
Utilice la escala de atribución para el Síndrome Negativo
20.107
Retardo psicomotor o hipoactividad
££
£
0 Actividad psicomotora normal
1 Disminución de la actividad psicomotora tan leve que no llega a
considerarse, con seguridad, patológica
2 Una disminución moderada de la actividad psicomotora
3 Una disminución severa de la actividad psicomotora
4 El síntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses
anteriores
££
20.108
Retardo psicomotor o hipoactividad - primaria o
secundaria
Utilice la escala de atribución para el Síndrome Negativo
20.109
Fecha/s del PERIODO/S de síntomas negativos
Sólo es necesario registrarlas cuando las fechas de los
síntomas de esta sección sean diferentes de las del PERIODO
puntuado en la Sección 1 (ítems 1.007, 1.009, 1.010-1.014).
Fecha de inicio del PS o PE
Duración en días del PS o PE
Fecha de inicio del RE o LB
Duración en semanas del RE o LB
££ M ££ A££
£££
M ££ A££
£££
D
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 255
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
20.110
££
Interferencia con las actividades a causa de los
síntomas negativos
Ha mencionado [resuma los síntomas] durante el PERIODO. En
general, cuanta interferencia ha existido con sus actividades
diarias debido a estos problemas?
Puntúe la interferencia debida a los síntomas negativos:
0
1
2
3
No hay síntomas negativos presentes en un grado significativo
Síntomas presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribución de causa orgánica (incluyendo el alcohol,
otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala
Opcional de Puntuación de Atribución en los recuadros de línea
punteada o en la Sección 20, los ítems 20.111 y 20.112
permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgánica a un
nivel de sección/síndrome.
20.111
0
1
2
8
20.112
£
Causa orgánica de los síntomas negativos
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
£££ ££
Identifique la causa orgánica de los síntomas
negativos
Introduzca la letra identificadora del capítulo de la CIE10 y hasta
4 dígitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la línea
superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior
para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco
si no hay causa orgánica. La causalidad orgánica también
puede ser puntuada con la Escala de Atribución en cada uno de
los ítems.
Recuerde que es necesario completar los ítems de curso
clínico de la Sección 20 cuando sean relevantes para los
trastornos psicóticos y afectivos (20.001-20.013).
IDONEIDAD DE LA ENTREVISTA
20.113
££
Capacidad crítica respecto a los síntomas de la
Parte II
Se ha preguntado en diferentes ocasiones al entrevistado acerca de la
explicación que podía dar sobre algunos de sus síntomas. Puntúe aquí su
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 256
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
capacidad crítica global respecto a sus síntomas psicóticos, incluyendo la
conducta asociada a ellos.
0 No síntomas psicóticos
1 Buena capacidad crítica respecto al origen mental o natural de los
síntomas
2 Alguna capacidad crítica, pero fluctuante. Se manifiesta cauteloso,
evasivo o vago en sus respuestas
3 Muy poca capacidad crítica. Da explicaciones en términos delirantes
20.114
Idoneidad de las puntuaciones en las Secciones
16-19
££
0 No hubo dificultades para hacer las puntuaciones
1 Algunos problemas, pero la mayoría de las puntuaciones son
razonablemente precisas
2 Grandes dificultades para realizar la exploración. Las
puntuaciones deben interpretarse con precaución
3 Es imposible puntuar estas secciones con seguridad
20.115
Idoneidad de las puntuaciones en las Secciones
22-24
££
0 No hubo dificultades para hacer las puntuaciones
1 Algunos problemas, pero la mayoría de las puntuaciones son
razonablemente precisas
2 Grandes dificultades para realizar la exploración. Las
puntuaciones deben interpretarse con precaución
3 Es imposible puntuar estas secciones con seguridad
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 257
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
21 Alteración y/o deterioro cognitivo
La Sección 21 tiene 3 partes y funciones:
(a) realizar el despistaje de las personas que padecen problemas cognitivos
(b) valorar el patrón y la severidad de la alteración cognitiva y determinar si
constituye un deterioro; esta sección también investiga la presencia o
ausencia de características que aparecen asociadas con frecuencia
con los trastornos cognitivos, tales como los cambios de personalidad,
alteración del cuidado personal, síntomas neurológicos; y síntomas
mentales específicos, como delirios, alucinaciones, depresión,
ansiedad, trastornos del sueño, agresiones, vagabundeos, y otras
alteraciones en la conducta observable.
(c) y, finalmente, proporcionar una guía para el diagnóstico (y el diagnóstico
diferencial) del delirium, trastornos amnésicos, demencia y otras
alteraciones cognitivas.
Es esencial administrar el apartado de despistaje a todos los
entrevistados.
A: DESPISTAJE DE LA ALTERACION O DETERIORO COGNITIVO
21.001
Evidencia de alteración o deterioro cognitivo
£
0 No se ha realizado un despistaje específico de la alteración o
deterioro cognitivo, pero la información obtenida durante el resto
de la exploración es suficiente para asumir que no existe una
alteración o deterioro cognitivo grosero
1 El entrevistado es incapaz de participar en el examen o en la
entrevista a causa de una alteración cognitiva de cualquier
causa
2 Es preciso realizar una exploración más profunda de las
funciones cognitivas
9 No se ha administrado por problemas de tiempo u otras
causas, pero no es 1
Siempre que sea posible administre 21.002-21.024.
VAYA A ð 21.025
Si 21.001 se puntúa como 1.
TEST DE RECORRIDOS VERBALES (verbal trails test)
Asegúrese de que el entrevistado es capaz de contar hasta 10
y de deletrear el alfabeto
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 258
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
21.002
£££ ££
Test de recorridos verbales
Voy a pedirle que mezcle letras con números: 1-A, 2-B, etc. y
que continúe...
Conceda hasta 2 minutos para realizar la prueba. Deténgase
cuando el entrevistado alcance “13-M”. Si ocurre algún error, por
ej. “1-A, 2-B, 2-C”, corríjalo inmediatamente a partir del último par
que dijo correctamente. Registre el número de segundos
empleados en los tres recuadros de la izquierda, y el número de
errores (hasta dos dígitos) en las dos casillas de la derecha.
Considere como errores las parejas que no se hayan completado.
888 =
999 =
2+ minutos, incapaz de completar la tarea debido a la
afectación cognitiva
No se ha intentado realizar el test por razones diferentes
de una alteración cognitiva
MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (MMS)
Siempre que sea posible, administre todos los ítems de la prueba.
Si hay problemas motores y/o alteraciones de los actos voluntarios
asociados con enfermedades cerebrales, como la enfermedad de
Parkinson (lenguaje y movimientos lentos o espasmódicos, con una
reducción de la motivación para participar en la entrevista), puntúe en
21.071, 21.074, 21.095, 21.096. Considere el diagnóstico en 21.120-21.141.
A menos que se especifique lo contrario, puntúe los ítems del MMS:
0 Incorrecto
1 Correcto
Continúe siempre que haya una sospecha de alteración cognitiva
21.003
Orientación – día de la semana
£
¿Qué día de la semana es hoy?
21.004
Orientación – fecha
£
¿A qué día estamos hoy?
21.005
Orientación – mes
£
¿En qué mes estamos?
21.006
Orientación – año
£
¿En qué año estamos?
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 259
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
21.007
£
Orientación – estación del año
¿Qué estación del año?
21.008
£
Orientación – región (provincia, distrito)
¿Puede decirme el nombre de esta región / provincia
/distrito / ...?
21.009
£
Orientación – ciudad, pueblo
¿Cuál es el nombre de esta ciudad/pueblo/...?
21.010
£
Orientación – calle
¿Cuál es el nombre de esta calle?; - (O de una calle
cercana)
21.011
£
Orientación – edificio
¿Y la dirección de esta casa o de este edificio? (Nombre/número de la casa)
21.012
£
Orientación – país
¿En qué país estamos?
21.013
££
Memoria inmediata
Voy a decirle los nombres de tres objetos. Al terminar,
quiero que los memorice y me los repita: manzana,
mesa, moneda. ¿Puede repetirlos?
Puntúe el número de intentos necesarios en el recuadro de la
izquierda. Permita realizar un máximo de 6 intentos.
0
1-5
6
Correcto al primer intento
Número de intentos adicionales
No consigue realizarlo tras 6 intentos
Puntúe el número de respuestas correctas en el cuadro
de la derecha. Máximo 3.
21.014
Atención y concentración
Ahora quiero que a 100 le reste 7 y luego que
continúe restando hacia atrás de 7 en 7
Pare tras 5 restas: 93, 86, 79, 72, 65.
£ £
£
Puntúe el número correcto en la casilla de la izquierda. Máximo 5. Cuente
un solo error si el entrevistado se equivoca al hacer una resta y las cifras
siguientes son correctas, resultado de restar 7 a la que estaba equivocada.
Deletree la palabra “mundo” para enseñar al entrevistado.
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 260
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
¿Puede deletrear la palabra “mundo” al revés?
Puntúe el número de letras que se digan en el orden correcto en la casilla
del medio, ej. ODNUM = 5, ODNMU = 3.
Introduzca la mayor de las dos puntuaciones anteriores en el recuadro de
la derecha.
21.015
£
Memoria a corto plazo
¿Puede decirme ahora los tres objetos que le
mencioné hace unos minutos?
Puntúe la capacidad para recordarlos. Máximo 3
21.016
£
Denominación – lápiz
[muestre un lápiz]. ¿Cómo se llama esto?
21.017
£
Denominación – reloj
[muestre un reloj]. ¿Cómo se llama esto?
21.018
£
Lenguaje
Repita a continuación: “Ni si, ni no, sino todo lo
contrario”
Permita realizar un solo intento. Puntúe 0 ante cualquier error.
21.019
£
Doblar un papel
Coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la
mitad y póngalo en el suelo. [Dele el papel
sujetándolo con ambas manos]
Adjudique una puntuación de 1 a cada instrucción que se realice
correctamente (máximo 3)
21.020
£
Lectura – cierre los ojos
Lea esta frase en voz alta y haga lo que dice
[muestre un papel] “Cierre los ojos”
0 No lee la frase
1 La lee y cierra los ojos
21.021
£
Escritura
Escriba una frase en esta hoja [dele un bolígrafo y un
papel]
¿Puede leermela?
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 261
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0 No lo ha intentado, sólo hay marcas en el papel o las marcas
son algo legibles pero sin llegar a 1
1 La frase contiene sujeto y verbo
21.022
£1
Copiado de pentagramas
[muestre la tarjeta de pentágonos y dele un papel y un
lápiz]
Copie este dibujo
1 punto si cada pentágono tiene 5 lados y su superposición dibuja un
diamante (figura de 4 lados), si no es así puntúe 0.
21.023
££
Puntuación total del MMS
Sume las puntuaciones de los recuadros de los ítems
21.003-21.022. Máximo 30.
Si las alteraciones cognitivas impiden la ejecución, escriba 00
21.024
Evidencia de alteración o deterioro cognitivo
0
1
2
9
£
El despistaje indica ausencia de evidencia de alteración o
deterioro cognitivo
El entrevistado es incapaz de participar en la prueba o de
responder a las preguntas debido a una alteración cognitiva de
cualquier causa
Es necesario realizar una exploración más profunda de la
alteración cognitiva
No se administra debido a limitaciones de tiempo o por
cualquier otra razón, pero no es 1
La interpretación del despistaje debe tomar en consideración la edad y
educación del entrevistado. Por ejemplo, en las personas mayores de 65
años, con 12 o menos años de escolarización, una puntuación del MMS
<24 o una puntuación de los Recorridos Verbales (VTT) >2 errores o >60
segundos, debe considerarse una buena evidencia de alteración o deterioro
cognitivo. Para las personas con 16 o más años de escolarización, un MMS
< 26 o un VTT > 45 segundos o > 2 errores puede ser una evidencia de
deterioro cognitivo. Por el contrario, una puntuación del MMS > 26 junto con
una puntuación de VTT de 0 errores y < 35 segundos es una evidencia
razonablemente buena de que no existe una alteración cognitiva. Si el
entrevistado muestra cualquier evidencia de alteración o deterioro cognitivo,
a pesar de tener puntuaciones del MMS o VTT por debajo del punto de
corte, continue con 21.025.
VAYA A ð 22.001
si no hay evidencia de alteración cognitiva
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 262
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
B: PATRON Y SEVERIDAD DE LA ALTERACION- DETERIORO COGNITIVO
NIVEL DE CONCIENCIA
Estos ítems pueden puntuarse a partir de una observación realizada a lo
largo de un cierto período de tiempo. Resulta especialmente importante que
las siguientes puntuaciones se realicen cuando el sujeto sea incapaz o no
desee realizar las pruebas.
21.025
£
Nivel de conciencia
0 Claridad de conciencia
1 Anormalidad moderada o severa pero transitoria
2 Marcada y persistente
VAYA A ð 21.032 si 21.025 = 0.
21.026
Comienzo rápido de la afectación cognitiva
£
0 No hay un comienzo rápido
1 Ocurre en el espacio de días o semanas
21.027
Fluctuación de la afectación cognitiva a lo largo
del día
£
0 No hay fluctuación
1 Ligera o moderada fluctuación diurna
2 Marcada fluctuación
21.028
£
Somnolencia
0 Anormalidad no presente
1 Presente en grado moderado o severo, aunque transitorio
2 Marcada y persistente
21.029
£
Obnubilado o estuporoso
Comprensión inadecuada de los sucesos y estímulos externos;
alteraciones de la atención y de la orientación; respuestas
restringidas a las preguntas. Puntúe 0, 1, 2 como en 21.028
21.030
£
Mutismo akinético
No hay movimientos voluntarios, mantiene la atención durante
unos segundos solamente, los ojos pueden seguir movimientos
cercanos, habla poco o no habla. Puntúe 0, 1, 2 como en
21.028.
21.031
£
Coma
Si se debe a intoxicación por alcohol/drogas puntúe también en
11.028, 11.031 o 12.043. Puntúe 0, 1, 2 como en 21.028.
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 263
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
MEMORIA
21.032
Memoria inmediata y a corto plazo - 6 ítems
£ £
£
Quiero que recuerde lo siguiente: “Alhambra de Granada”,
“rojo”, “Avenida de Méjico”, “Asia”, “teléfono” y “dólar”. Repita
estas frases.
Haga que el entrevistado repita las frases hasta que lo haga
correctamente, pero en un máximo de 3 intentos. Introduzca la
puntuación final en el recuadro de la izquierda. A
continuación, proceda con otras partes de la exploración
teniendo en cuenta el tiempo que transcurre. Cuando hayan
pasado 3 minutos, pida al entrevistado que recuerde las 6
frases y anote el número de los que recuerda en la casilla del
medio. Repita la pregunta cuando hallan transcurrido 5 minutos
y registre el número de los que recuerde en la casilla de la
derecha. La puntuación máxima para cada caso es 6.
VAYA A ð 21.034 y tenga en cuenta el tiempo transcurrido.
21.033
Memoria a corto plazo – 6 items. Recuerdo
utilizando pistas
£
Si el entrevistado no es capaz de recordar alguno de los ítems
a los 5 minutos, dele pistas relacionadas con los ítems que no
recuerda.
Dejeme ver si puedo ayudarle a que recuerde. Uno de ellos fue
un color, un continente, un aparato con el que Ud. habla, la
moneda de un país, la dirección de una calle y un monumento de
España.
De las pistas de una en una para cada ítem. Registre el número
total de ítems recordados con pistas después de un intento. Si
todas las frases fueran recordados sin necesidad de dar pistas,
este ítem se puntúa con 9. La puntuación máxima es 6.
21.034
Memoria – Acontecimientos personales del
pasado lejano
£
Escoja 5 hechos del pasado del paciente que éste debiera
poder recordar. Por ejemplo, podría tratarse de su fecha de
nacimiento, el cumpleaños de su esposa, su aniversario de
boda, el nombre de la escuela en la que estudió, el nombre y la
fecha del cumpleaños de sus hijos, etc. Seguidamente pida al
entrevistado que lo recuerde, tal como se indica a continuación.
Conceda tanto tiempo como sea necesario.
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 264
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Ahora me gustaría preguntarle algunos datos personales:
¿Podría decirme [su fecha de nacimiento, la fecha de su
aniversario de boda, etc.]?
Registre el número de aciertos referidos a estos 5
acontecimientos. La puntuación máxima es 5.
Compruebe el tiempo transcurrido y retroceda a 21.032 si han pasado ya 3
minutos.
21.035
Memoria – Acontecimientos locales del pasado
lejano
£
Escoja 5 hechos del entorno del paciente que éste debiera
poder recordar. Por ejemplo, podría tratarse de: nombres de
autoridades locales o nacionales, u otros acontecimientos que
sean relevantes en la cultura local. Seguidamente pida al
entrevistado que lo recuerde, tal como se indica a continuación.
Conceda tanto tiempo como sea necesario.
Ahora me gustaría preguntarle algunos datos de su entorno:
¿Podría decirme [el nombre del Rey, del Presidente del
Gobierno, etc.]?
Registre el número de aciertos referidos a estos 5
acontecimientos. La puntuación máxima es 5.
Compruebe el tiempo transcurrido y retroceda a 21.032 si han pasado ya 5
minutos.
21.036
Memoria inmediata – numérica
£
Voy a decirle varios números. ¿Me los puede repetir? 6293714
Escriba la respuesta:……………………………………………………………
Indique el número de cifras incorrectas, con independencia del orden
21.037
Capacidad crítica respecto a los problemas de
memoria
£
¿Ha tenido recientemente alguna dificultad con su memoria?
-
¿Le resulta más difícil que antes recordar las cosas?
¿Olvida más que antes dónde ha dejado las cosas?
¿Ha empeorado este problema recientemente?
¿Cuándo fue capaz por última vez de recordar las cosas con
exactitud?
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 265
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
No se considera aquí la severidad de la afectación, sólo la capacidad de
reconocer que tiene problemas.
0
1
2
3
Plenamente consciente de su afectación (si ésta no existe,
puntuar tambiém cero)
Es parcialmente consciente de su afectación
Es muy poco consciente de su afectación
No es consciente de su afectación
Compruebe el tiempo transcurrido y retroceda a 21.032 si han pasado ya 3 ó 5
minutos.
21.038
Adopción de estrategias para compensar los
déficits de memoria
£
¿Necesita hacer anotaciones para recordar las cosas que debe
hacer, con más frecuencia de lo que solía?
Existe un cambio evidente, aunque el comienzo haya podido ser anterior al
periodo evaluado
0 No utiliza estrategias
1 A veces utiliza anotaciones u otras estrategias para ayudarse a
recordar
2 Utiliza frecuentemente anotaciones u otras estrategias para
ayudarse a recordar
3 Depende completamente de métodos externos para poder
recordar las cosas
21.039
Olvido de los nombres de los allegados
£
¿Olvida a veces el nombre de personas que conoce muy bien,
como amigos íntimos o miembros de su familia?
- ¿Cuándo comenzó a ocurrirle?
0 Nunca
1 Dificultad leve
2 Dificultad moderada
3 No es capaz de contestar debido a la afectación cognitiva
21.040
Desorientación estando cerca de casa
£
¿Ha estado fuera de su casa o residencia actual mucho tiempo
el mes anterior?
Si no:
¿Por qué no? ¿Ha estado cerca de donde vive pero ha sido
incapaz de encontrar su camino de vuelta a casa?
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 266
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
- ¿Cómo se las arregló, finalmente, para poder volver?
0
1
2
3
21.041
Nunca
Una vez o unas pocas veces, pero lo solucionó sin ayuda
Olvidos frecuentes o necesitó ayuda para volver
El entrevistado es incapaz de responder, no sale o sale
siempre acompañado debido a su alteración cognitiva
£
Olvidos más serios
¿Olvida a veces que ha dejado algo al fuego o el fuego
encendido?
¿Ha tenido otro tipo de olvidos serios?
- ¿Qué sucedió la última vez?
- ¿Le está sucediendo más a amenudo?
No incluya pequeños olvidos, corregidos con bastante rapidez
0 Ninguno
1 Uno o unos pocos olvidos ocurridos recientemente, pero sin
consecuencias serias
2 Olvidos serios frecuentes o consecuencias serias
3 El entrevistado es incapaz de responder debido a una
alteración cognitiva, o los que le cuidan previenen esos
accidentes supervisándole
LENGUAJE
21.042
£
Lectura
¿Puede leerme esto?
[Muestre una tarjeta con la frase “Perro ladrador poco
mordedor”]
0 Lee la frase correctamente
1 Algunas palabras correctas, pero no toda la frase
2 No puede leer ni una sola palabra
8 No puede leer por problemas de visión
21.043
Evaluación de la fluidez verbal
££
Dígame todos los nombres de animales que pueda recordar, a
partir de ahora.
Evalúe la fluidez verbal registrando el número de animales recordados
correctamente durante 60 segundos. No cuente las repeticiones.
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 267
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
21.044
£ £ £
Denominación de objetos
¿Cómo se llaman estos objetos? [Muestre tres objetos: cinturón,
gafas, zapatos].
Registre el número de respuestas correctas en la casilla de la izquierda.
Máximo 3.
¿Cómo se llaman estas partes? [Muestre un detalle de cada uno
de los tres objetos, por ejemplo: hebilla del cinturón, cristales de las
gafas, tacones de los zapatos].
Registre el número de respuestas correctas en la casilla del medio.
Máximo 3.
Introduzca la suma de las puntuaciones anteriores en la casilla de la
derecha. Máximo 6.
21.045
£
Repetición
¿Por favor, repita las siguientes frases?
-
Es un día maravilloso del mes de Mayo
Católico, Protestante, Musulmán
Adjudique un punto por cada frase repetida correctamente. Máximo 2.
21.046
£
Escritura
Por favor, escriba una frase en esta hoja de papel
[Dele un bolígrafo y una hoja de papel]
¿Puede leermela?
0 La frase contiene sujeto y verbo
1 Escribe una frase legible pero no alcanza el nivel de 2
2 No lo ha intentado o sólo hay marcas en el papel
CALCULO
21.047
£
Suma
¿Cuánto dinero es éste? [muestre una moneda de 5 ptas. y otra de
25 (u otras monedas apropiadas)]
0 Correcto
1 Erróneo
21.048
Resta
£
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 268
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Si alguien le devuelve 15 ptas. como cambio de 100 ptas,
¿cuánto ha gastado?
0 Correcto
1 Erróneo
PRAXIAS
21.049
£
Dibujar un reloj
Por favor, dibuje un reloj que marque las dos menos veinte.
Adjudique un punto por cada uno de los detalles que se hayan
incluido en el dibujo (tal como se indica a continuación):
-
círculo
números de la parte derecha de la esfera
números de la parte izquierda de la esfera
la aguja de las horas marcando el “1”
la aguja de los minutos marcando el “8”
Los números deben estar en la posición correcta y ser legibles.
Si las agujas de las horas y de los minutos son del mismo
tamaño pero marcan el número correcto, de un punto a cada
una de ellas (Máximo 5).
21.050
Imitación del movimiento de las manos
£
Por favor, haga lo mismo que yo estoy haciendo con las manos.
Posición 1
Posición 2
Posición 3
Posición 4
Posición 5
Extienda las manos con las palmas separadas y
dirigidas hacia el entrevistado, y con los dedos
apuntando hacia arriba.
Sin cambiar de posición, junte las manos de
manera que las puntas de los pulgares se toquen.
De vuelta a las dos manos de forma que las
puntas de los dedos pulgar y meñique se toquen.
De vuelta a las dos manos de forma que las
puntas de los dedos de ambas se toquen.
Invierta las palmas de las manos de forma que la
punta del dedo gordo de la mano derecha se
toque con la punta del dedo meñique de la mano
izquierda, y la punta del dedo gordo de la mano
izquierrda se toque con la punta del dedo
meñique de la mano derecha.
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 269
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Adjudique un punto por cada posición imitada incorrectamente.
21.051
£
Asentir con la cabeza
Por favor, diga sí con la cabeza
0 Correcto
1 Erróneo
21.052
£
Diga adiós con las manos
Muéstreme como dice adiós con la mano
0 Correcto
1 Erróneo
21.053
Desorientación derecha-izquierda
£
Toque su oreja derecha con su mano izquierda
0 Ambas correctas
1 Oreja o mano correcta, pero no ambas
2 Ninguna correcta
ABSTRACCION
21.054
£
Plátano y manzana
¿En qué se parecen una manzana y un plátano?
0
1
2
21.055
Respuesta apropiada (por ejemplo, son frutas)
Respuesta concreta
Respuesta incorrecta
£
Barca y coche
¿En qué se parecen una barca y un coche?
0
1
2
Respuesta apropiada (por ejemplo, son medios de transporte)
Respuesta concreta
Respuesta incorrecta
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 270
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
REFRANES
USE LOS EQUIVALENTES LOCALES CUANDO SEA APROPIADO
21.056
“Perro ladrador poco mordedor”
£
¿Puede interpretar este refrán? [lea la tarjeta si el
entrevistado no puede]:
0
1
2
21.057
Respuesta correcta, por ej. “Dice mucho y no hace nada”
Respuesta concreta: ej. “Hace mucho ruido”
Interpretación abstracta errónea
“A Dios rogando y con el mazo dando”
£
Anote la respuesta: ............................................
0, 1, 2 como 21.056
21.058
“Dime con quien andas y te diré quien eres”
£
Anote la respuesta: ............................................
0, 1, 2 como 21.056
21.059
Interpretaciones disparatadas a los refranes
£
(Puntúe las respuestas disparatadas a los refranes, no si la
interpretación es correcta)
0
1
2
Respuestas adecuadas, no hay evidencia de extravagancia
Las respuestas son generalmente claras, pero con un cierto
grado de extravagancia
Todas las respuestas son marcadamente disparatadas
CONOCIMIENTOS GENERALES
21.060
£
Altura normal
¿Cuál es la estatura media de un hombre normal?
0 Entre 1,50 y 1,90 metros
1 1,25 o 2,15 metros
2 Más de 2,5 metros o menos de 1,20 metros
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 271
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
21.061
£
Color del cielo
¿Cómo es el color del cielo en un día despejado?
0 Azul
1 Por ejemplo, azul grisáceo
2 Por ejemplo, anaranjado
21.062
£
Capital de Italia
¿Cuál es la capital de Italia?
0 Roma
1 Por ejemplo, Milán
2 Por ejemplo, Washington
21.063
£
Función de los pulmones
¿Para qué sirven los pulmones?
0 Para respirar
1 Por ejemplo, para limpiar el aire
2 Por ejemplo, para digerir la comida
21.064
£
Función de un termómetro
¿Para que sirve un termómetro
0 Para medir la temperatura
1 Por ejemplo, para medir la humedad
2 Por ejemplo, para estudiar el sol
TEST DE FUNCION EJECUTIVA (FRONTALES/SUBCORTICALES)
21.065
£
Repetición de secuencias
Mire mi mano e intente hacer lo que yo hago. [Cierre
el puño, a continuación extienda la mano al máximo, y
después imite un tijera con los dedos índice y medio.]
Mire otra vez mi mano e intente repetir lo que ya haga ahora.
[Realice las siguientes 5 secuencias, de una en una]:
Tijeras, abrir la mano, cerrar el puño.
Abrir la mano, tijeras, cerrar el puño.
Cerrar el puño, tijeras, cerrar el puño.
Tijeras, cerrar el puño, tijeras.
Cerrar el puño, abrir la mano, cerrar el puño.
Adjudique 1 punto a cada secuencia incorrecta. Máximo 5.
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 272
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
21.066
££
Tamborileo con los dedos
Por favor, chasquee el dedo índice y pulgar como yo estoy haciendo. [Tocar
el dedo pulgar con el índice]
Cuando yo los chasquee una vez (hágalo 1 vez) quiero que Ud. los
chasquee dos (hágalo 2 veces); y cuando yo los chasquee dos (hágalo 2
veces), Ud. no debe hacerlo (separe el índice y el pulgar).
Haga diez pruebas, con uno o dos chasquidos, en la siguiente secuencia:
1, 1, 2, 2, 1, 2, 1, 1, 1, 2.
Adjudique 1 punto a cada intento incorrecto de chasquear los dedos.
Máximo 10.
Tenga en cuenta que un cierto número de test neuropsicológicos se utilizan
para valorar las funciones ejecutivas, incluyendo por ejemplo, el Test de
Ordenación de Tarjetas de Winsconsin, el Test de Stroop, Trails A + B,
Fluencia de palabras y de letras, Test del Retraso en la Alterrnancia, Torre
de Hanoi, Torre de Londres y test relacionados con el funcionamiento de la
atención y la memoria.
CARACTERISTICAS ASOCIADAS – CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD
21.067
£
Deterioro de la personalidad
El control de las emociones, el comportamiento social o la
motivación que muestra resultan indicadoras de la presencia de
un cambio en la personalidad del entrevistado. Considere los
cambios marcados, como la labilidad emocional, la euforia
superficial, la irritabilidad, la desinhibición, la suspicacia, la
rigidez, la negligencia en la higiene personal o las alteraciones
del comportamiento sexual.
0 No hay evidencia de deterioro
1 Leve pero evidente para los parientes cercanos o los amigos
2 Moderadamente severo. Claramente evidente incluso para
personas que no tienen una relación estrecha con el
entrevistado. Algunos aspectos de la personalidad están
relativamente preservados
3 Daño severo. La personalidad previa es escasamente
reconocible
21.068
Cambios de personalidad que ocurren en los 6
meses posteriores a un proceso no traumático
Un síndrome reversible, con síntomas similares a los de
21.067, que raramente dura más de 2 años. Los signos
residuales incluyen uno o más de los siguientes: parálisis,
£
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 273
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
sordera, afasia, apraxia, acalculia. Por ejemplo, encefalitis viral
o bacteriana, o exposicion al CO.
0 Ausente
1 Presente
21.069
Cambios de personalidad que ocurren en las 4
semanas posteriores a un traumatismo craneal
El trauma debe haber ocurrido durante las 4 semanas
anteriores al inicio de al menos 3 de los siguientes síntomas:
dolor de cabeza, vahidos, fatiga excesiva, intolerancia al ruido,
cambios en las emociones, pérdida de concentración, insomnio
y disminución de la tolerancia al alcohol. Vea también los
síntomas de la Sección 2.
£
0 Ausente
1 Presente
21.070
£
Deterioro del cuidado personal
Capacidad para cuidar de uno mismo, lavarse, vestirse, llevar
ropas adecuadas, evitar los peligros de la vida cotidiana, etc.
0
1
2
3
21.071
Ausente
Leve
Moderado
Severo
Examen neurológico de despistaje
£ £ £
[Sólamente un médico adecuadamente entrenado debe
realizar esta parte de la exploración]
Realice una exploración de despistaje prestando especial
atención a las áreas que se detallan a continuación. Puntúe las
más importantes en el recuadro de la izquierda, y hasta otras
dos en los del medio y la derecha.
Permanecer inmóvil y características de la marcha;
Pares craneales;
Sistema motor (masa muscular, tono, energía, movimientos
involuntarios)
Sistema sensorial
Coordinación
Reflejos (normales y patológicos)
0 Normal tras la exploración
1 Sindrome Parkinsoniano
2 Hallazgos focales sugestivos de infarto
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 274
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
3 Otros síntomas significativos
4 Hallazgos mixtos
5 No se realizó la exploración
21.072
Despistaje de la función auditiva
£
Evalúe la función auditiva en cada uno de los lados,
chasqueando los dedos cerca de cada oido
0 Normal tras la exploración
1 Alguna afectación, pero puede oir
2 Afectación sustancial de la audición
21.073
Despistaje de la función visual
£
Pregunte al sujeto que indique el sentido en que las Es están
abiertas, tanto indicándolo o diciendo izquierda, derecha, arriba
o abajo.
0 Normal tras la exploración
1 Alguna afectación, pero puede ver
2 Afectación sustancial de la visión
21.074
Despistaje de los trastornos del movimiento
0
1
2
3
9
£
Normal tras la exploración
Trastorno del movimiento, leve
Trastorno del movimiento, moderado
Trastorno del movimiento, severo
No se ha explorado
Esta exploración es adecuada exclusivamente para realizar un
despistaje. Abarca tanto los trastornos psiquiátricos como
neurológicos y complementa los trastornos del movimiento y
del lenguaje (Secciones 22 y 24) puntuándose en función de la
exploración clínica completa. Se podrá realizar una exploración
más exhaustiva mediante un módulo que esta siendo elaborado
por la OMS. Algunos de los siguientes ítems, tales como el
primero, pueden ser realizados en otros momentos de la
entrevista. Los efectos secundarios de la medicación pueden
puntuarse mediante escalas específicas .
Observe la cara, cabeza, cuello, tronco y extremidades durante
los siguientes ejercicios en busca de anormalidades de la
postura o el movimiento.
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 275
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Ofrezca estrechar la mano
Si hay una reacción poco habitual, considere la posibilidad de que exista:
negativismo, ambitendencia, "grasping" o signos del espectro autista.
Flexión y extensión suave del brazo y el antebrazo
Si hay un tono muscular atípico, considere la posibilidad de que exista:
flexibilidad, espasticidad o rigidez.
Pida al entrevistado que permanezca en pie inmóvil
Considere la posibilidad de que exista akatisia
Pida al entrevistado que extienda los brazos en frente del cuerpo,
con las palmas hacia abajo
Considere la posibilidad de que exista temblor, movimientos coreicos,
atetosis, alteraciones de la postura, hiperkinesia axial.
Pida al entrevistado que toque el dedo del examinador y a
continuación su propia nariz
El brazo debe estar completamente extendido, por lo que el examinador
debe estar suficientemente alejado. Considere la posibilidad de que exista
temblor intencional.
Pida al entrevistado que imite la mímica facial y la expresión
El examinador debe sonreir, poner cara triste, hinchar los carrillos como si
fuera a soplar, etc. Considere la capacidad para imitar las expresiones
faciales y la rapidez para cambiar de una a otra. Tenga también presente la
posibilidad de que exista inmovilidad facial.
Pida al entrevistado que abra la boca y saque la lengua
Considere los movimientos faciales y orales. Salivación. Estado de dientes
y encías.
Pida al entrevistado que camine a través de la habitación y que
regrese
Considere las características de la marcha.
OTROS SINTOMAS ASOCIADOS CON AFECTACION COGNITIVA
Puntúe los siguientes ítems (21.075-21.086) con:
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 276
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
0
1
2
3
Ausente
Leve
Moderado
Severo
21.075
Ilusiones o alucinaciones visuales en un estado
de obnubilación de conciencia
£
21.076
Puntúe ideas fantásticas y delirios en estado de
obnubilación de conciencia
Alteración de la abstracción y comprensión, incoherencia,
delirios transitorios
£
21.077
Trastornos psicomotores en un estado de
obnubilación
Excitación, hiper o hipoactividad o cambios bruscos. Aumento
del tiempo de reacción o incremento de la “reacción de alerta”,
en un estado de obnubilación de conciencia
£
21.078
Alteración del ciclo sueño-vigilia
£
Se manifiesta como insomnio, pesadillas, o más síntomas por
la noche
21.079
Trastornos del sueño en el contexto de demencia
£
Cualquier trastorno del sueño puntuado en la Sección 8
21.080
Delirios en el contexto de demencia
£
Cualquier delirio puntuado en la Sección 19
21.081
Alucinaciones en el contexto de demencia
£
Cualquier alucinación puntuada en la Sección 17
21.082
Depresión en el contexto de demencia
£
Cualquier alteración depresiva del estado de ánimo puntuada en
la Sección 6
21.083
Mania en el contexto de demencia
£
Cualquier síndrome maniaco puntuado en la Sección 10
21.084
Agresión en el contexto de demencia
£
21.085
Vagabundeo en el contexto de demencia
£
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 277
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
21.086
Otros problemas observados en el contexto de
demencia
£
C: PUNTUACIONES CLINICAS Y DISGNOSTICOS DIFERENCIALES
Puntúe cada una de las siguientes áreas de la capacidad cognitiva en función de que
haya o no, una alteración de nivel leve, moderado o severo. Utilize toda la información
disponible para hacer estas puntuaciones, incluyendo la obtenida a partir de la historia,
y de otras Secciones previamente exploradas. No puntúe basándose en su propio
criterio de si la alteración representa un deterioro, como podría suceder en el caso del
retraso mental (por ejemplo, la alteración cognitiva debida a un retraso mental debe ser
puntuada como presente). No puntúe tampoco en función de si la alteración puede ser
reversible (por ejemplo la alteración debida a la depresión debe ser puntuada como
presente). El resto de 21-C valora si la alteración representa un deterioro y su posible
etiología.
Puntúe los siguientes ítems (21.087-21.103) con:
0 Ninguno
1 Entre leve y moderado
2 Severo
PRESENCIA DE ALTERACIONES COGNITIVAS
21.087
Alteración del nivel de conciencia
£
21.088
Alteración general de la memoria
£
21.089
Pérdida global de las funciones intelectuales
£
21.090
Desorientación a nivel global (tiempo, lugar,
persona)
£
21.091
Perseveración
£
21.092
Amnesia retrógrada
£
Reducción de la capacidad de recordar experiencias pasadas
en sentido inverso a cuando sucedieron, ej. los sucesos que
preceden a un traumatismo
21.093
Confabulación
£
21.094
Alteración del aprendizaje y la memoria reciente
£
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 278
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
El déficit mayor se da en los nuevos aprendizajes y en la
memoria reciente, quizás con confabulación para rellenar las
lagunas. Las funciones intelectuales y los recuerdos más
lejanos están relativamente preservados
0 No hay alteración
1 Alteración entre ligera y moderada
2 Alteración severa, que específicamente afecta a los nuevos
aprendizajes
21.095
Enlentecimiento y dificultades del lenguaje o del
movimiento
Respuestas breves, largos períodos de latencia, algunas
preguntas no son respondidas, poca espontaneidad,
enlentecimiento de las acciones. [Puntúe siempre la Sección
22]
£
21.096
Enlentecimiento y dificultades de pensamiento y
comprensión
£
21.097
Afasias
£
21.098
Apraxia
£
21.099
Agnosia
£
21.100
Acalculia
£
21.101
Disfunción ejecutiva
£
21.102
Síndrome frontal (activo)
£
Desinhibición, excesivamente ligado a los estímulos, aumento de
la oralidad, conductas repetitivas, etc.
21.103
£
Síndrome frontal (pasivo)
Apático, pasivo, aislado
21.104
Patrón general de déficits cognitivos
0
1
£
Ausente
Presente, cortical puro
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 279
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2
3
Presente, tipo mixto cortical y subcortical
Presente, subcortical puro
HISTORIA CLINICA
Información relativa a la forma de inicio, al curso y a las características de
la conducta durante los episodios de deterioro cognitivo. Complete los
siguientes ítems a partir de la historia clínica o de informantes para
completar la entrevista y la exploración del entrevistado. No sea restrictivo
en la definición del deterioro cognitivo. Es necesario tener información del
comienzo y del curso clínico, incluso en los casos marginales.
21.105
Capacidad inicial de leer
0
1
2
21.106
2
21.107
2
2
£
Anteriormente era capaz de sumar
Nunca fue capaz de sumar debido a un problema educativo, pero no es
2
Probablemente nunca fue capaz de sumar debido a una lesion cerebral,
retraso mental, trastorno del desarrollo, etc.
Capacidad inicial de restar
0
1
£
Anteriormente era capaz de escribir
Nunca fue capaz de escribir debido a un problema educativo, pero no
es 2
Probablemente nunca fue capaz de escribir debido a una lesion
cerebral, retraso mental, trastorno del desarrollo, etc.
Capacidad inicial de sumar
0
1
21.108
Anteriormente era capaz de leer
Nunca fue capaz de leer debido a un problema educativo, pero no es 2
Probablemente nunca fue capaz de leer debido a una lesion cerebral,
retraso mental, trastorno del desarrollo, etc.
Capacidad inicial de escribir
0
1
£
£
Anteriormente era capaz de restar
Nunca fue capaz de restar debido a un problema educativo, pero no es
2
Probablemente nunca fue capaz de restar debido a una lesion cerebral,
retraso mental, trastorno del desarrollo, etc.
En todas las puntuaciones siguientes, 0 = no hay deterioro cognitivo
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 280
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
21.109
0
1
VAYA A: ð
21.110
£
Presencia de deterioro cognitivo
Ausente
Presente
22.001
si no hay evidencia de deterioro cognitivo, o si el
inicio fue en la infancia con afectación cognitiva
durante toda la vida y sin un deterioro reciente.
Duración del deterioro cognitivo
£££
Si hay alguna evidencia de deterioro cognitivo, ¿cuánto ha
durado? Incluya el delirium, el síndrome amnésico, las
alteraciones cognitivas tras enfermedad o lesión cerebral, así
como la demencia.
Puntúe la duración del deterioro cognitivo en meses. Use 888 por
“No sabe” y 999 por “No aplicable”
21.111
Edad a la que comenzó el deterioro cognitivo
£££
Si hay alguna evidencia de deterioro cognitivo,
¿aproximadamente, a qué edad comenzó ? Registre la edad en
años con tres dígitos, por ejemplo, 087.
965
964
888
999
21.112
No sabe exactamente pero alrededor de 65 años o más.
No sabe exactamente, pero antes de los 65 años
No sabe
No aplicable
Curso del deterioro cognitivo
£
Si hay alguna evidencia de deterioro cognitivo, puntúe el tipo de
curso clínico
1 Gradual, más o menos con un desarrollo continuo
2 Desarrollo rápido hacia el deterioro severo, incluyendo delirium
agudo, deterioro dentro de 1 mes
3 Desarrollo intermitente con períodos de exacerbación
4 Mejoría, ej. tras una lesión cerebral, pero persiste alguna
alteración residual
21.113
Distribución de los déficits cognitivos
£
1 Déficits cognitivos distribuidos regularmente
2 Déficits cognitivos distribuidos irregularmente, con algunas
funciones afectadas y otras relativamente conservadas
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 281
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
21.114
Afectación de las actividades diarias
£
1 Interferencia leve con las actividades diarias
2 Interferencia moderada con las actividades diarias
3 Interferencia severa con las actividades diarias
21.115
Relación del delirium con la demencia
£
0 No hay delirium
1 Superpuesto con demencia
2 No se acompaña de demencia
21.116
Asociación de la demencia con otros síntomas
0
1
2
3
4
£
Sin síntomas adicionales
Con síntomas principalmente delirantes
Con síntomas principalmente alucinatorios
Con síntomas principalmente depresivos
Con síntomas mixtos
ETIOLOGIA DE LA ALTERACIÓN COGNITIVA
21.117
Factores de riesgo de la enfermedad vascular
cerebral
1
2
3
21.118
£
Un solo factor presente, como hipertensión
Hay dos factores de riesgo presentes
Múltiples factores de riesgo presentes
Accidentes vasculares isquémicos transitorios
£
Considere el daño cerebral focal, ej. historia de ACVA, debilidad
espástica unilateral de las extremidades, reflejos tendinosos,
parálisis pseudobulbar, respuesta extensora plantar, etc.
1
2
3
4
5
21.119
Rápido desarrollo de una afectación severa en 1 mes
Rápido desarrollo de una afectación severa en 3 meses
Alteración gradual y acumulativa relacionada con una serie de
infartos en un periodo de 3-5 meses
Desarrollo intermitente con períodos de exacerbación
Mejoría, pero persiste alguna alteración residual
Evidencia de daño cerebral a partir de las
exploraciones
Considere los hallazgos de diferentes exploraciones, como
CAT, PET, SPECT, EEG, etc. excluyendo las pruebas
psicométricas.
£
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 282
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Atrofia cerebral
2 Destrucción isquémica de la sustancia blanca profunda de los
hemisferios cerebrales
3 Evidencia de infartos en el parenquima cerebral
4 Tipo mixto (2 y 3)
5 Tipo mixto (1 y 2 o 3)
POSIBLES CAUSAS, PATOLOGIAS U OTROS INDICADORES ASOCIADOS A LA
DEMENCIA
Puntúe lo siguiente:
0 No hay evidencia de la causa/patología especificada
1 Alguna evidencia de ese tipo, pero incierta
2 Evidencia razonable para este tipo
21.120
Alzheimer
£
21.121
Cerebrovascular
£
21.122
Pick (o degeneración fronto-temporal)
£
21.123
Creuzfeldt-Jacob
£
21.124
Huntington
£
21.125
Parkinson
£
21.126
VIH
£
21.127
Alcohol como causante de la demencia
£
21.128
Consumo de sustancias como causa de
demencia
£
21.129
Trauma
£
21.130
Lesión ocupante de espacio intracerebral (no
relacionada con el consumo de alcohol o
sustancias)
£
21.131
Enfermedad difusa del cuerpo de Lewy
£
21.132
Otras causas específicadas de demencia
[Introduzca la categoría de la CIE en 21.143]
£
21.133
Demencia de causa no específicada
£
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 283
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
CAUSAS DE DELIRIUM Y DE SINDROMES AMNESICOS
21.134
Síndrome amnésico debido al alcohol
£
21.135
Síndrome amnésico debido a las drogas
£
21.136
Síndrome amnésico (no causado por alcohol o
drogas)
£
21.137
Delirium o toxicidad debida al alcohol sin
convulsiones
£
21.138
Delirium o toxicidad debida al alcohol con
convulsiones
£
21.139
Delirium o toxicidad debida a drogas sin
convulsiones
£
21.140
Delirium o toxicidad debida a drogas, con
convulsiones
£
21.141
Delirium (causa no especificada)
£
21.142
Identificar las drogas como posibles agentes
causales
£
1 = OPI, 2 = CAN, 3 = SED, 4 = COC, 5 = EST, 6 = ALU, 7 = PCP,
8 = VOL, 9 = OTR
21.143
Identifique la causa orgánica de la
alteración cognitiva puntuada en la
Sección 21
£££ ££
Especifique el capítulo de la CIE-10 y el número:
Especificar la condición, no señalada en ningún otro apartado,
que se identifique como causa de la alteración cognitiva
puntuada en esta Sección, por ejemplo traumatismo cerebral,
hidrocefalia, hematoma subdural, hipotiroidismo, deficiencia de
vitamina B-12 o ácido fólico, deficiencia de niacina,
hipercalcemia, neurosífilis. Introduzca la letra identificadora del
capítulo de la CIE-10 y hasta cuatro dígitos. Si no es así déjelo
en blanco.
21.144
Puntúe la interferencia con las actividades debida
a las alteraciones de la Sección 21
0
£
No hay síntomas de la Sección 21 presentes en grado
significativo
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 284
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1
2
3
Síntoma/s presentes pero con poca interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia severa o incapacitante
“LISTA DE COMPROBACION” OPCIONAL (Items 21.145-21.153)
ALTERACIONES COGNITIVAS LEVES
Puntúe cada ítem
0 Ausente
1 Presente
21.145
Sensación subjetiva de ser más olvidadizo para
los acontecimientos recientes (mínimo 2 semanas)
£
21.146
Bajo nivel de concentración y atención (mínimo 2
semanas)
£
21.147
Dificultad subjetiva para los nuevos aprendizajes
(mínimo 2 semanas)
£
21.148
Enlentecimiento en la resolución de problemas o
en la abstracción (mínimo 2 semanas)
£
21.149
Dificultad en la comprensión y en encontrar las
palabras (mínimo 2 semanas)
£
21.150
Alteración del funcionamiento visoespacial
(mínimo 2 semanas)
£
21.151
Evidencia de infección o trastorno sistémico o
cerebral inmediatamente antes o después de los
síntomas
£
21.152
No hay evidencia objetiva de disfunción
neurológica y las exploraciones analíticas son
normales
£
21.153
Disminución del rendimiento o anormalidad en la
cuantificación de las valoraciones cognitivas
£
OTROS TRASTORNOS MENTALES PUNTUADOS EN ALGUNA OTRA
PARTE DEL SCAN, DEBIDOS A ENFERMEDAD, DAÑO O
DISFUNCION CEREBRAL
Esta categoría diagnóstica abarca trastornos tales como la “alucinosis
orgánica”, la “catatonía orgánica” y el trastorno de ansiedad orgánico. Son
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 285
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
valorados junto a sus causas en las secciones apropiadas del SCAN, y en
las Secciones 13 o 20.
En el Glosario y en las Secciones 13 y 20 aparece una descripción
detallada de las condiciones necesarias para poder hacer una atribución de
causa orgánica.
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 286
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
ESCALA DE PUNTUACION III Comportamiento, lenguaje y afectividad
Tenga en cuenta los ítems conductuales de la Sección 21 para la
afectación cognitiva.
La mayoría de los ítems de las Secciones 22-24 son valorados mediante
una escala de 3 puntos (0-2) en función de la gravedad y frecuencia con
que aparecen durante el último mes. Se puede utilizar también información
de la historia clínica para evaluar ese período.
El examen debe completarse teniendo en cuenta cualquier otra
observación relevante, ej. de la historia clínica o informes de profesionales
o familiares. Hay trastornos graves de la conducta que pueden pasar
desapercibidos debido a la corta duración de la entrevista, pero cuando
están presentes, las observaciones directas de personal especializado son
de gran importancia. Merece la pena también puntuar las listas de ítems
que se incluyen, debido a su posible yuxtaposición con otros síntomas. El
período de tiempo evaluado es el mes anterior a la entrevista.
Muchos ítems conductuales se incluyen también en los Grupos de Items y
pueden puntuarse en la “Lista de Comprobación”.
0
La conducta no ha estado presente durante el mes anterior o
durante la exploración.
1
Presente sin ninguna duda durante el mes anterior o durante la
exploración pero solo con moderada intensidad. Utilice toda la
información disponible.
2
Presente en grado severo durante el mes anterior o en el
momento de la entrevista.
8
No está claro si está presente o no tras una exploración
adecuada.
9
No es apropiado hacer esta puntuación debido a que la
exploración o la historia clínica está incompleta.
Si está presente pero es atribuible parcialmente o en su totalidad a la
medicación, consumo de sustancias psicoactivas o una condición física,
la atribución de causa se puede puntuar en ítems individuales mediante la
Escala Opcional de Puntuación de Atribución, en los recuadros de línea
punteada o a nivel sindrómico o de sección, en la Sección 20.
La Sección 25 es un breve cuestionario dirigido a puntuar el
comportamiento social anormal durante el último mes, usando la
información obtenida a partir de la exploración, historia clínica e
informantes.
ALTERACIÓN Y/O DETERIORO COGNITIVO 287
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
22 Items referentes a la actividad motora
y a la conducta
Utilice la Escala de Puntuación III (conducta, lenguaje y afecto)
REDUCCION DE LA ACTIVIDAD MOTORA
Utilice la Escala III para los ítems 22.001-22.009.
22.001
Postura encorvada
£
•
Cabeza inclinada, hombros encorvados de manera poco
habitual para la edad
22.002
Inmovilidad
£
•
Permanece de pie o sentado anormalmente inmóvil. Muy pocos
movimientos a menos que se le pida que se mueva
22.003
Lentitud de movimiento
£
•
Movimientos muy lentos. Poco habituales para la edad y
condición física. Retardo motor.
22.004
Retraso en el inicio del movimiento
£
•
Retraso en el inicio y en la ejecución de movimientos.
22.005
Hipoactividad
£
•
Requiere estímulos externos para comenzar a moverse y
tiende a pararse tan pronto como es posible.
22.006
Estupor
£
•
Total o casi total carencia de movimiento espontáneo y
disminución marcada de la capacidad de reacción al medio.
ITEMS REFERENTES A LA ACTIVIDAD MOTORA Y A LA CONDUCTA 288
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Fluctuante
2 Domina el cuadro clínico
22.007
£
•
Lenguaje lento
Lenguaje muy lento con largas pausas antes de responder y
largos intervalos entre las palabras o las frases. (No incluya
balbuceos o articulación lenta)
22.008
£
•
Marcha inestable
Poco habitual para la edad
22.009
£
•
Falta de balanceo de los brazos
No balancea los brazos al andar
22.010
Duración del periodo de reducción de la actividad
motora durante el mes previo
0
1
2
3
22.011
22.012
£
No interferencia
Solo pequeña interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia entre severa e incapacitante
£
Causa orgánica de la reducción de la actividad
motora
0
1
2
8
22.013
No presente
1-13 días
14 días o más
Durante todo el mes previo
Interferencia con las actividades debido a la
reducción de la actividad motora
0
1
2
3
£
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de la reducción
de la actividad motora
£££ ££
ITEMS REFERENTES A LA ACTIVIDAD MOTORA Y A LA CONDUCTA 289
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MOTORA
Utilice la Escala III para los ítems 22.014-22.018.
22.014
Tendencia a distraerse
£
•
Cambios inapropiados de la conducta o del lenguaje causados
por prestar atención a ruidos, sucesos u objetos sin
importancia.
22.015
Inquietud
£
•
1 Inquietud manifiesta pero sin llegar a 2
2 Se revuelve constantemente, cambia de posición, se levanta y
se sienta, etc. (No tan severo como en 22.016)
22.016
Agitación
£
•
1 Pasea de arriba a abajo, se mueve sin parar, no termina las
acciones, etc., pero hay períodos de actividad normal
2 Agitación constante y sin propósito
22.017
Hiperactividad o excitación
£
•
Actividad motora aparentemente sin propósito, no influida por
estímulos externos.
1 Carreras o saltos intermitentes, mueve los brazos
aparatosamente, gritos, chillidos
2 Una excitación continua domina el cuadro clínico
22.018
Conducta violenta, destrucción de objetos
£
•
1 Destruye objetos
2 Violento con las personas (o violentamente destructivo)
La actitud agresiva se puntúa en 23.007. Vea el Glosario.
22.019
Rápidas oscilaciones entre estupor y excitación
£
•
0 Ausente
ITEMS REFERENTES A LA ACTIVIDAD MOTORA Y A LA CONDUCTA 290
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Menos de 2 semanas
2 2 semanas o más
22.020
Duración del periodo de aumento de la actividad
motora durante el mes previo
0
1
2
3
4
5
22.021
£
No presente
1-3 días
4-6 días
7 días o más
14 días o más
Durante todo el mes previo
£
Interferencia con las actividades debido al
aumento de la actividad motora
Puntúe como en 22.011
22.022
£
Causa orgánica del aumento de la actividad
motora
Puntúe como en 22.012
22.023
Identifique la causa orgánica del aumento de
la actividad motora
£££ ££
CONDUCTA CATATONICA
Utilice la Escala III para los ítems 22.024-22.035:
22.024
Negativismo
£
•
Hace lo contrario de lo que se le dice
22.025
“Ambitendencia”
£
•
Comienza a estrechar la mano y luego la retira, etc. Incapaz de
completar movimientos, ej.: al atravesar una puerta (avanza, se
retira, avanza de nuevo, etc.)
22.026
“Grasping” forzado
£
•
Sujeta la mano prolongadamente. Continúa haciéndolo aunque
se le diga que no lo haga.
ITEMS REFERENTES A LA ACTIVIDAD MOTORA Y A LA CONDUCTA 291
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
22.027
Ecopraxia, ecolalia
£
•
Ecolalia, imita movimientos, repite frases
22.028
Flexibilidad cérea
£
•
Distinguirla de la resistencia o de la oposición. Rigidez que se
asemeja a la que aparece al doblar una tubería de plomo. Los
brazos permanecen en la posición en que fueron colocados
durante 15 segundos o más.
22.029
Oposición
£
•
Ante un movimiento en cualquier dirección se responde con una
resistencia igual en la dirección opuesta.
22.030
Movimientos saltones
£
•
Falta de suavidad en los movimientos voluntarios durante 15
segundos o más
22.031
“Congelación motora”
£
•
Los brazos permanecen en la misma posición durante los
movimientos voluntarios.
22.032
Obediencia automática
£
•
La presión con la punta del dedo en alguna parte del cuerpo
provoca un movimiento en esa dirección
22.033
Manerismos complejos
£
•
Movimientos y actos peculiares, idiosincrásicos y amanerados;
ej. chocar los tacones varias veces antes de cruzar una puerta.
22.034
Adopción de posturas
£
•
Adopta posturas extrañas en partes de su cuerpo, ej. postura
de “bailarina de Bali” con las manos y los dedos.
ITEMS REFERENTES A LA ACTIVIDAD MOTORA Y A LA CONDUCTA 292
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
22.035
£
•
Estereotipias simples
Ejecuta movimientos repetitivos, como por ej. balancearse,
frotar, mover, hacer oscilar o retorcer objetos, golpear, acariciar
las superficies, etc.
22.036
£
Predominio de los síntomas catatónicos en el
cuadro clínico
0 Ninguno
1 Presentes, pero no dominantes
3 Dominan el cuadro clínico
22.037
0
1
2
3
22.038
22.039
£
Duración del periodo de síntomas catatónicos
durante el mes previo
No presente
1-13 días
14 días o más
Durante todo el mes previo
£
Interferencia con las actividades debido a los
síntomas catatónicos
Puntuar como en 22.011
Causa orgánica de los síntomas catatónicos
£
Puntuar como en 22.012
22.040
Identifique la causa orgánica de los síntomas
catatónicos
£££ ££
APARIENCIA O COMPORTAMIENTO EXTRAÑOS
Utilice la Escala III para los ítems 22.041-22.055:
22.041
Apariencia extraña o inapropiada
£
•
Ropas extrañas, ornamentos peculiares, etc. Destacaría en su
grupo social debido a su apariencia marcadamente inapropiada.
22.042
Conducta embarazosa
£
ITEMS REFERENTES A LA ACTIVIDAD MOTORA Y A LA CONDUCTA 293
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
•
Hace proposiciones sexuales, pérdida de las restricciones
sociales, ej. se rasca los genitales, suelta ventosidades
sonoras, etc.
22.043
Apariencia y conducta extravagantes
£
•
Posee documentos o códigos secretos. Usa adornos o ropas
especiales con significados idiosincrásicos. Utiliza tapones en
las orejas, etc. Tiene un maquillaje abigarrado, etc. Apariencia
muy excéntrica y embarazosa.
22.044
Conducta irrespetuosa
£
•
Canta. Hace chistes fuera de contexto. Frívolo. Demasiado
familiar.
22.045
Conducta histriónica
£
•
Sentimientos expresados de manera exagerada y dramática.
22.046
Abandono en el cuidado de sí mismo
£
•
Ropas inadecuadas para proporcionar abrigo y protección, con
independencia de su aspecto extraño o embarazoso.
Despeinado. Sucio. Maloliente. Sin afeitar.
22.047
Abandono en el cuidado de la propia salud
£
•
Dieta inadecuada. No se preocupa de encontrar un lugar donde
refugiarse. Marcadamente negligente respecto a sus
incapacidades o enfermedades físicas. Mala atención a la
higiene dental: caries, utiliza una dentadura que ajusta mal, no
usa dentadura postiza, etc.
22.048
Higiene personal y hábitos
£
•
Escupe, mugriento, come porquerías
22.049
Autolesiones
£
•
Golpearse la cabeza, provocarse ulceraciones, morderse, etc.
22.050
Produce desorden sin ningún propósito
£
•
ITEMS REFERENTES A LA ACTIVIDAD MOTORA Y A LA CONDUCTA 294
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Mueve y desparrama objetos sin ningún objetivo. Conducta
desorganizada.
22.051
Negligencia ante los peligros habituales
£
•
No presta atención a los peligros habituales, ej. deambula por
carreteras con mucho tráfico; no se le puede confiar la tarea de
cerrar las llaves de paso del gas o los quemadores eléctricos,
etc.
22.052
Acapara objetos
£
•
Colecciona periódicos viejos u objetos inútiles
22.053
Carcajadas o risas inapropiadas
£
•
Deben ser incongruentes en el contexto social o emocional
22.054
Conducta aparentemente alucinatoria
£
•
Actúa como si viera visiones u oyera voces, ej. mueve los
labios, mira alrededor, replica, etc.
Esta conducta no implica necesariamente que haya
alucinaciones.
22.055
Conducta asociado a un solo interés
£
•
Este interés debe excluir o modificar casi cualquier otra
actividad, de manera que aparezca como marcadamente
extraño.
22.056
Duración del periodo de apariencia o
comportamiento extraños durante el mes previo
0
1
2
3
22.057
£
No presente
1-13 días
14 días o más
Durante todo el mes previo
Interferencia con las actividades debido a la
apariencia o comportamiento extraños
£
Puntúe como 22.011
ITEMS REFERENTES A LA ACTIVIDAD MOTORA Y A LA CONDUCTA 295
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
22.058
£
Causa orgánica de la apariencia o
comportamiento extraños
Puntúe como 22.012
22.059
Identifique la causa orgánica de la apariencia
o comportamiento extraños
£££ ££
AUSENCIA DE COMUNICACIÓN NO VERBAL
Utilice la Escala III para los ítems 22.060-22.064.
22.060
Negativismo postural
£
•
1 Indicativo de oposición pasiva, ej. ojos cerrados, cabeza
inclinada, etc.
2 Indicativo de oposición activa, ej. gira la cabeza, evita el
contacto de la mirada, se vuelve de espaldas
22.061
Mímica
£
•
1 Escaso uso de la mímica para acompañar el lenguaje o ilustrar
el significado de lo que se dice
2 No usa prácticamente ningún gesto
22.062
Expresión facial
£
•
1 Escasos cambios de la expresión para acompañar o ilustrar el
significado de las palabras o de los sentimientos
2 Cara prácticamente inexpresiva que no da indicios sobre los
pensamientos o los sentimientos que se tienen
22.063
Expresividad de la voz
£
•
1 La expresividad de la voz varía poco con los cambios de temas
2 Voz monótona e inexpresiva durante toda la charla
22.064
Contacto ocular
£
ITEMS REFERENTES A LA ACTIVIDAD MOTORA Y A LA CONDUCTA 296
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
•
1
2
22.065
£
Duración del periodo de ausencia de
comunicación no verbal durante el mes previo
0
1
2
3
22.066
El contacto ocular se utiliza de manera poco apropiada. Ej.
mira con excesiva fijeza, da pistas falsas, etc.
No establece prácticamente contacto ocular o lo hace
sólamente de forma inapropiada
No presente
1-13 días
14 días o más
Durante todo el mes previo
£
Interferencia con las actividades debido a la
ausencia de comunicación no verbal
Puntúe como 22.011
22.067
Causa orgánica de la ausencia de comunicación
no verbal
£
Puntúe como 22.012
22.068
Identifique la causa orgánica de la ausencia
de comunicación no verbal
£££ ££
ITEMS REFERENTES A LA ACTIVIDAD MOTORA Y A LA CONDUCTA 297
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
23 Afectividad
Use la Escala de Puntuación III, a lo largo de la Sección.
ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO
23.001
£
•
Depresión observable
Muestra tristeza, aspecto lastimoso, lágrimas, profundos
suspiros, la voz se le apaga al hablar de los temas
angustiantes.
23.002
0
1
2
3
23.003
£
No interferencia
Solo pequeña interferencia
Interferencia moderada
Interferencia severa
£
Causa orgánica del estado de ánimo depresivo
0
1
2
8
23.005
No presente
1-13 días
14 días o más
Durante todo el mes previo
Interferencia con las actividades debida al estado
de ánimo depresivo
0
1
2
3
23.004
£
Duración del estado de ánimo depresivo
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica del estado de
ánimo depresivo
£££ ££
ESTADO DE ANIMO ELEVADO
23.006
Estado de ánimo elevado observado
£
AFECTIVIDAD 298
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
•
Se muestra anormalmente contento, sonriente, eufórico, etc.
23.007
£
•
Irritabilidad observada
1 No coopera, está irritable, furioso, hostil, desconectado,
arrogante, poco amistoso
2 Agresivo, marcadamente hostil, violento, es necesario
terminar la entrevista debido a la irritabilidad
23.008
0
1
2
3
4
23.009
£
Duración del estado de ánimo elevado o irritable
No presente
1-3 días
4-6 días
7 días o más
Durante todo el mes previo
£
Interferencia con las actividades debida al estado
de ánimo elevado
Puntúe como en 23.003
23.010
£
Causa orgánica del estado de ánimo elevado
Puntúe como en 23.004
23.011
Identifique la causa orgánica del estado de
ánimo elevado
£££ ££
AFECTO ESQUIZOFRENIFORME
23.012
£
•
Embotamiento o aplanamiento afectivo
Disminución de la respuesta emocional que se manifiesta en la
expresión facial, tono de voz, mímica, etc.
1 Embotamiento. Disminución cuantitativa comparada con lo
esperado
2 Aplanamiento afectivo severo y uniforme
AFECTIVIDAD 299
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
23.013
£
•
Incongruencia afectiva
Muestra emociones que no son congruentes con los temas.
Paratimia.
23.014
0
1
2
3
23.015
£
No interferencia
Solo pequeña interferencia
Interferencia moderada o intermitente
Interferencia entre severa e incapacitante
£
Causa orgánica del afecto esquizofreniforme
0
1
2
8
23.017
No presente
1-13 días
14 días o más
Durante todo el mes previo
Interferencia con las actividades debida al afecto
esquizofreniforme
0
1
2
3
23.016
£
Duración del afecto esquizofreniforme
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica del afecto
esquizofreniforme
£££ ££
OTROS ESTADOS AFECTIVOS
23.018
Ansiedad observada
£
•
Presenta un aspecto asustado y aprensivo, tono de voz
temeroso, temblor de la voz o de las manos, signos
vegetativos.
23.019
Suspicacia
£
•
23.020
Perplejidad
£
AFECTIVIDAD 300
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
•
23.021
£
•
Labilidad emocional
Tanto cuando aparece referida a un sólo tipo de afecto o
cuando se da bajo la forma de agitación emocional, ej. cambios
rápidos desde un humor disfórico a otro sin la persistencia de
ninguno de los afectos. Puntúe (1) o (2) en función de la
frecuencia de cambio y la brevedad del estado de ánimo (ver el
Glosario).
23.022
£
•
Explosiones emocionales
Explosiones emocionales incontroladas, intensas y frecuentes
23.023
Duración de otros estados afectivos
£
Puntúe como en 23.014
23.024
Interferencia con las actividades debida otros
estados afectivos
£
Puntúe como en 23.015
23.025
Causa orgánica de los otros estados afectivos
£
Puntúe como en 23.016
23.026
Identifique la causa orgánica de los otros
estados afectivos
£££ ££
AFECTIVIDAD 301
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
24 Alteraciones del lenguaje
Use la Escala de Puntuación III, a lo largo del capítulo
ANORMALIDADES DEPRESIVAS DEL LENGUAJE
24.001
Lenguaje monótono
£
•
24.002
Enlentecimiento del lenguaje
£
•
Hay un periodo de latencia excesivo entre las palabras. Frases
incompletas
24.003
0
1
2
3
24.004
£
No interferencia
Solo pequeña interferencia
Interferencia moderada
Interferencia severa
Causa orgánica de las anormalidades depresivas
del lenguaje
0
1
2
8
24.006
No presente
1-13 días
14 días o más
Durante todo el mes previo
Interferencia con las actividades debida a las
anormalidades depresivas del lenguaje
0
1
2
3
24.005
£
Duración de las anormalidades depresivas del
lenguaje
£
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
Identifique la causa orgánica de las
anormalidades depresivas del lenguaje
£££ ££
ALTERACIONES DEL LENGUAJE 302
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
ANORMALIDADES MANIACAS DEL LENGUAJE
24.007
£
•
Presión del lenguaje
Lenguaje más copioso de lo habitual. Puede ser demasiado
rápido y fuerte. Vea el Glosario para una descripción completa.
24.008
£
•
Fuga de ideas
Las palabras se asocian de manera inapropiada según su
sonido, ritmo o semejanza.
Una puntuación de 2 significa que está presente muy poco lenguaje normal.
24.009
£
•
Circustancialidad
Se pierde en detalles insignificantes. No puede diferenciar lo
que es esencial y por consiguiente pierde el hilo de la
respuesta. Da muchos más detalles sobre algunos temas (o
fragmentos de temas) que los que son necesarios.
24.010
Duración de las anormalidades maniacas del
lenguaje
0
1
2
3
4
24.011
24.012
No presente
1-3 días
4-6 días
7 días o más
Durante todo el mes previo
Interferencia con las actividades debida a las
anormalidades maniacas del lenguaje
0
1
2
3
£
No interferencia
Solo pequeña interferencia
Interferencia moderada
Interferencia severa
Causa orgánica de las anormalidades maniacas
del lenguaje
0
1
2
8
£
£
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
ALTERACIONES DEL LENGUAJE 303
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
24.013
Identifique la causa orgánica de las
anormalidades maniacas del lenguaje
£££ ££
ANORMALIDADES ESQUIZOFRENIFORMES DEL LENGUAJE
24.014
Volumen de voz anormalmente fuerte
£
•
Inapropiado para la situación
24.015
£
•
Volumen de voz anormalmente bajo
Inapropiado para la situación
24.016
£
•
Musitar, hablar “para uno mismo”
Habla, musita o susurra muy alto. Las palabras no son
identificables.
24.017
£
•
Descarrilamiento del lenguaje
Habla sin sentido y con incoherencia. El curso del lenguaje
progresa de un tema a otro de manera tortuosa, vaga y
confusa. Comienza en un punto y gradualmente se va
apartando de él.
24.018
£
•
Perseveración
Palabras o frases repetidas continuamente hasta perder todo
su sentido. La forma extrema es la “verbigeración”. Puntúe 2.
24.019
£
•
Rumiación
Preocupación sin fin respecto a un tema. Le “da vueltas” a un
mismo tema sin ningún propósito.
24.020
Respuestas aproximadas (tangenciales)
£
•
El entrevistado entiende la pregunta y responde de una manera
disparatada, pero que guarda cierta relación con lo preguntado.
24.021
Neologismos y uso idiosincrásico de palabras o
frases
£
ALTERACIONES DEL LENGUAJE 304
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
•
Vea los ejemplos en las definiciones del Glosario.
24.022
£
•
Incoherencia del lenguaje
El significado está oscurecido por el uso de una gramática
distorsionada y por la falta de conexión lógica entre las partes
de una frase o entre las frases.
Una puntuación de 2 quiere decir que hay muy poco lenguaje
normal presente.
24.023
Pensamiento mágico o marcadamente ilógico
Creencia de que pensamientos o acciones
pueden, de una forma mágica o irracional,
causar, o impedir que ocurran,
acontecimientos.
24.024
£
•
£
•
Bloqueo
Un bloqueo es una interrupción súbita del flujo del pensamiento
y el lenguaje sin ninguna razón que lo explique, de manera que
el entrevistado se detiene en medio de una frase y no puede
continuar con el tema. Este fenómeno no es debido a
distracción, pérdida de la concentración o de la comprensión.
24.025
£
•
Pobreza de contenido del lenguaje
El sujeto habla libremente, pero de manera tan vaga que
proporciona muy poca información a pesar de la cantidad de
palabras que utiliza. Excluya la incoherencia o la fuga de ideas.
Puntúe solamente si es severo y ponga siempre un ejemplo por
escrito. El enlentecimiento del lenguaje se puntúa en el ítem
22.007. Vea ejemplos en el Glosario.
24.026
Restricción en la cantidad del lenguaje
£
•
El sujeto con frecuencia no contesta a lo que se le pregunta, y
es necesario repetir las preguntas. Las respuestas quedan
restringidas al mínimo necesario. No hay frases o comentarios
adicionales.
24.027
Mutismo
£
ALTERACIONES DEL LENGUAJE 305
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
•
1 Muy pocas palabras; menos de 20 en total (valorable cuando la
respuesta esperada implique contestar más que un mero Sí o
No).
2 Totalmente o casi totalmente callado
24.028
Comunicación no verbal durante la charla
£
•
Escasa o nula utilización de la mímica normal y de la expresión
no verbal (expresiones faciales, cambios de tono, contacto
ocular, etc.) durante la conversación.
24.029
Capacidad de mantener la conversación
£
•
No inicia ni mantiene una conversación. No recurre a los
tópicos habituales para entablar una conversación.
24.030
Estimulación positiva de la conversación
£
•
No estimula positivamente al interlocutor para que hable,
mediante asentimientos verbales o no verbales, sonriendo,
diciendo “Ya veo”, etc.
24.031
£
•
Respuestas equívocas
Las respuestas del sujeto resultan equívocas o contradictorias.
Con frecuencia contesta “sí” (o “no”) a cualquier cosa, da
respuestas contradictorias o parece adoptar deliberadamente
una actitud ambigua. No incluya aquí incoherencias, fuga de
ideas o pobreza del lenguaje.
24.032
£
•
Lenguaje no social
Habla, musita o susurra muy alto, fuera del contexto de la
conversación.
24.033
£
•
Lenguaje marcadamente pedante
Demasiado formal, aplica términos muy técnicos que suenan
muy extraños y son utilizados desconociendo que son
inapropiados. Vea la definición en el Glosario.
ALTERACIONES DEL LENGUAJE 306
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
24.034
£
•
Ecolalia diferida y lenguaje repetitivo
Utiliza, repitiéndolas, frases que se le han dicho, en segunda
persona. Ej. “¿Quieres una galleta?” queriendo decir “Quiero
una galleta”.
24.035
Lenguaje agramatical aunque con la intención
auténtica de comunicarse
£
•
Utilización gramatical incorrecta no debida a déficits
educacionales. Ej. “Yo había iría en autobús”. Puede estar
asociada con inversión de los pronombres: “Tu había iría en
autobús”.
24.036
Inventa palabras con la intención auténtica de
comunicarse
£
•
Cuando no sabe la palabra correcta se inventa una, por ej.
“autocarro” por “autobús”, “orejachisme” por “auriculares”.
24.037
Incapacidad para la “transposición mental”
£
•
Incapacidad para percibir que las demás personas tienen
sentimientos, ideas o pensamientos. Vea el Glosario.
24.038
£
•
Actitud evasiva
Evita responder las preguntas directas, particularmente las
relacionadas con experiencias anormales. Puede dar
respuestas que inducen a error, lo que es una característica
diferente, vea 24.031.
24.039
Falta de objetivos o de propósito final
£
•
Tenga en cuenta la información de toda la entrevista y lo
ocurrido en el mes anterior.
¿Hasta que punto muestra el entrevistado iniciativa, intereses
en alguna clase de ocupación, planes, interés en algún tema de
la entrevista, etc.?
0
1
Conducta con objetivos normales
Algunos intereses activos que destacan en un fondo general de
pasividad
ALTERACIONES DEL LENGUAJE 307
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2
3
24.040
No presente
1-13 días
14 días o más
Durante todo el mes previo
£
Interferencia con las actividades debida a las
anormalidades esquizofreniformes del lenguaje
0
1
2
3
24.042
£
Duración de las anormalidades
esquizofreniformes del lenguaje
0
1
2
3
24.041
Intereses fundamentalmente pasivos. Muestra muy poca
iniciativa u objetivos vitales.
Completamente apático. Necesita ser estimulado por los
demás para involucrarse en actividades, y aún así no persiste
en ellas.
No interferencia
Solo pequeña interferencia
Interferencia moderada
Interferencia severa
£
Causa orgánica de las anormalidades
esquizofreniformes del lenguaje
0
1
2
8
Ausente
Probable causa orgánica pero no confirmada totalmente
Definitiva, confirmada por una investigación experta
No existe la seguridad de si hay una causa orgánica
£££ ££
24.043
Identifique la causa orgánica de las
anormalidades esquizofreniformes del
lenguaje
24.044
Capacidad crítica o de introspección respecto a
los síntomas positivos de la Parte II
El entrevistado ha sido preguntado, en varios momentos, sobre
la explicación de varias clases de síntomas. Puntúe aquí el nivel
global de autocrítica sobre los tipos de síntomas psicóticos más
generales, incluyendo la conducta asociada.
£
0 No hay síntomas psicóticos
1 Buena capacidad crítica sobre el origen mental o natural, de los
síntomas.
2 Algo de capacidad crítica pero fluctuante o se la reserva.
Incluya aquí la evasividad o la vaguedad.
3 Muy poca capacidad crítica. Las explicaciones se realizan
principalmente en términos delirantes.
ALTERACIONES DEL LENGUAJE 308
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
24.045
Idoneidad de las puntuaciones en las Secciones
22-24
Utilice la Lista de Comprobación del Glosario referente a las
dificultades que es más probable que se encuentren:
£
0 No hay dificultad para puntuar
1 Algunos problemas pero la mayoría de las puntuaciones son
razonablemente adecuadas
2 Grandes dificultades para realizar el examen. Las puntuaciones
deben interpretarse con cautela
3 Imposible valorar el PSE10 con confianza
La idoneidad de la Parte I se puntúa en 13.125.
La idoneidad de la Parte II se puntúa en 20.114.
ALTERACIONES DEL LENGUAJE 309
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
25 Lista de comprobación para síntomas
del “espectro” autista
Esta Sección debe utilizarse si toda la entrevista, y las Secciones 22, 23 y
24 en particular, sugieren la presencia de una alteración social. Utilice la
información obtenida durante la entrevista, así como los datos conseguidos
a partir de la historia clínica y de los informantes. El período explorado se
refiere al mes anterior. Déjela en blanco cuando no se administre.
Puntúe cada ítem:
0 No es aplicable
1 En cierta medida aplicable
2 Claramente aplicable
25.001
Marcadamente rígido, demasiado formal, muy
estirado
£
25.002
Considerado muy excéntrico por sus
compañeros o amigos
£
25.003
Intensa y peculiar vinculación con uno o unos
pocos objetos en particular
£
25.004
Desea ser sociable pero fracasa al intentarlo
£
25.005
Puede tolerar la compañía de los demás, pero
solo en sus propios términos
£
25.006
No tiene auténticos amigos
£
25.007
Carencia de empatía
£
25.008
Incapacidad para cooperar con los demás
£
Tiene escasa o nula idea de como trabajar en equipo
o como competir con otros miembros del grupo
25.009
Ausencia evidente de sentido común
£
25.010
Presencia de movimientos torpes, mal
coordinados, extraños y sin gracia
£
25.011
Suele ser explotado o tiranizado por los demás
£
25.012
Vive en su propio mundo
£
Intensamente preocupado con unos pocos intereses
LISTA DE COMPROBACIÓN PARA SÍNTOMAS DEL “ESPECTRO” AUTISTA 310
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
idiosincrásicos y no es capaz de afrontar los asuntos
de la vida diaria
25.013
Sorprendentemente hábil en unos pocos temas
aislados
£
25.014
Buena memoria remota pero sin comprensión del
significado
£
Acumula datos de temas específicos (buena
memoria remota) pero no entiende realmente su
significado ni hace uso del conocimiento adquirido
25.015
Estilo peculiar de comunicación
£
Presenta un curioso estilo de comunicación con un
lenguaje formal, pedante o como de “robot”
25.016
Ausencia de la capacidad de contextualizar el
lenguaje
£
Usa el lenguaje con soltura pero es incapaz de
adecuar las frases al contexto social o de tener en
cuenta los intereses de los diferentes oyentes
25.017
Comunicación verbal socialmente inadecuada
£
Hace comentarios ingenuos y embarazosos
25.018
Afectación marcada de la expresión no verbal
£
Alteración marcada de la comunicación no verbal,
tono de voz monótono, escasa expresividad facial,
ninguna o inapropiada mímica, uso pobre e
inadecuado del contacto ocular
VAYA A ð
Lista de Comprobación de Grupos de Items o al Cuestionario de la
Historia Clínica
LISTA DE COMPROBACIÓN PARA SÍNTOMAS DEL “ESPECTRO” AUTISTA 311
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
26 Lista de Comprobación de Grupos de
Items (IGC)
INTRODUCCION
En las pruebas internacionales del SCAN, se ha encontrado que las
personas entrevistadas durante los episodios activos de trastorno mental,
fueron habitualmente capaces de proporcionar información detallada no
solo acerca del “estado actual” sino también sobre la historia clínica
anterior. Sin embargo, hay algunas excepciones, en las que al no ser
posible obtener información directa del entrevistado, resulta adecuado
administrar esta Sección (ver Indicaciones de Uso más adelante y en el
Glosario).
La Lista de Comprobación de Grupos de Items (IGC) proporciona un
método simple de puntuar información obtenida exclusivamente a partir de
datos de historia y/o de informantes diferentes al entrevistado. Los IGs no
son síndromes diagnósticos; no pueden convertirse directamente en
trastornos de la CIE-10 sino que han de ser procesados por una versión del
programa CATEGO5 adaptado a partir del que se aplica a los datos del
PSE10. La clasificación resultante es aproximada si se la compara con la
del PSE, pero es un complemento útil de la información que éste aporta y
puede sustituirlo en situaciones en las que no puede completarse el PSE.
Los 40 Grupos de Items incluidos en la Lista de Comprobación abarcan los
trastornos de las subsecciones F2 (psicosis), F3 (trastornos afectivos) y
F40-42 (ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo) de la CIE-10. No se
incluyen los trastornos de las subsecciones F0 (alteraciones cognitivas),
F1 (trastornos por consumo de sustancias), F43-45 (trastornos por estrés,
disociativos y somatomorfos) y F5 (trastornos del apetito, del sueño y
disfunciones sexuales), que son difíciles de puntuar sin entrevistar o
examinar a la persona. Puede ser apropiado ocasionalmente
(especialmente para los trastornos de los hábitos alimentarios y los de
consumo de sustancias) puntuar el propio PSE a partir de datos de la
historia o de un informante.
Los usuarios del IGC deben haber sido entrenados en el uso del PSE y del
Glosario, y estar completamente familiarizados con la estructura del SCAN.
Esto proporciona un nivel adecuado de capacidad operativa para puntuar
los apartados del IG, cada uno de los cuales se compone de ítems
seleccionados del PSE10.
INDICACIONES DE USO
Hay tres indicaciones principales para utilizar el IGC:
1. Cuando el entrevistado puede proporcionar información sobre el estado
actual pero es incapaz o no desea recordar o describir detalladamente
los sucesos o los síntomas de un episodio previo.
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 312
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
En este caso, se escoge el periodo previo (RE o LB) y se recoge su
fecha de la misma manera que para el PSE.
Sin embargo no es necesario, para la mayoría de las situaciones, usar
el IGC para puntuar un episodio anterior si los síntomas entonces fueron
muy similares a los existentes en el estado actual.
2. Cuando una entrevista con la persona es imposible. En este caso, el
entrevistador escoge para puntuar entre el PS, PS+RE o PS+LB,
especificando las fechas exploradas. La elección del período se basará
en un juicio clínico sobre cual de ellos cubre de manera más adecuada
la historia clínica del entrevistado, para realizar el diagnóstico. Ambos
períodos pueden puntuarse con el IGC, si esto no se puede hacer con
ningún otro método. A menudo, aún cuando resulte imposible realizar la
entrevista SCAN, existirá la oportunidad de observar el comportamiento,
el lenguaje y la afectividad durante la exploración clínica. Estas
observaciones pueden utilizarse, junto con otras informaciones, para
valorar 26.048-26.057 (IG 31 - IG 40).
3. Para ser utilizado en proyectos de investigación que requieran el
máximo uso de la información procedente de historias clínicas. Incluso
cuando se han completado 2 PSE, los IGC extras pueden procesarse
separadamente para complementar la información de rutina del
programa. También pueden valorarse hasta 6 episodios usando el PSE,
IGC o una mezcla de ambos.
Duplicado de la Hoja inicial del SCAN
No es necesario rellenarla si se ha utilizado el PSE-10.
Esta Hoja Inicial es identica a la existente al inicio del SCAN. Se reproduce
aquí para facilitar la evaluación con el IGC si no se ha ha administrado
previamente un PSE.
££
00.001
Versión del SCAN
00.002
Número de Proyecto o Centro
££££
00.003
Entrevistado Nº:
££££
00.004
Evaluador Nº:
££££
00.005
Fecha de la primera exploración con el PSE
(Fecha clave)
££££
[Si no fue explorado, fecha en la que se rellenó el primer
cuestionario]
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 313
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
VAYA A ð 00.016 si no se escoge una opción de rutina
Solamente se pueden evaluar 2 períodos en la versión impresa del SCAN: 2
PSEs, 2 IGCs o 1 PSE + 1 IGC.
Período(s) evaluado(s) usando el PSE - con cualquier fuente de
información.
0
1
PSE sin evaluar
PSE evaluado para el período actual
00.006
Estado actual (PS)
£
00.007
Episodio previo representativo (RE)
£
00.008
Toda la vida previa al PS (LB)
£
00.009
Este PSE es rellenado:
£
0
1
2
3
4
Sin usar PSE (utilizando el IGC)
Por un entrevistador evaluando la propia entrevista
Por un observador evaluando la entrevista
Evaluando al entrevistado a partir de una grabación de video
Evaluando al entrevistado a partir de una grabación
magnetofónica
5 Otros, especificar....................................
00.010
Fuente de información utilizada para valorar el
PSE
££
[Si se utiliza el PS rellene el recuadro de la izquierda, y si es el
RE o el LB el recuadro de la derecha].
0
1
2
3
4
5
No se usa el PSE [Sólo IGCs]
Entrevistado exclusivamente
Entrevistado y otras fuentes
Historia clínica exclusivamente
Informantes exclusivamente
Historia clínica e informantes. Especifique si familiar,
compañero de trabajo, etc....................................
6 Un resumen preparado....................................
Período evaluado usando el IGC.
0
No se usó el IGC
1
IGC para el período establecido
00.011
Período actual (PS)
£
00.012
Episodio previo representativo (RE)
£
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 314
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
00.013
Toda la vida previa (LB)
00.014
Fuente de información utilizada para valorar el
IGC
£
££
[Si se utiliza el PS rellene el recuadro de la izquierda, y si es el
el RE o el LB el recuadro de la derecha].
0 No se usa el IGC
1 Entrevistado exclusivamente (se evalúa sólo el comportamiento
observado)
2 Entrevistado y otras fuentes
3 Historia clínica exclusivamente
4 Otros informantes exclusivamente
5 Historia clínica e informantes. Especifique si familiar,
compañero de trabajo, etc.
6 Un resumen preparado....................................
Cuestionario de la Historia Clínica
[Es la opción recomendada si se requiere una narración verbal]
00.015
Utilización del Cuestionario de la Historia Clínica
£
0 No usado
1 Se rellenó el CHS
Utilización de las opciones no rutinarias (Vea también la
Lista de Episodios Especiales en los ítems 1.020-1.025).
00.016
Identificar el número del episodio evaluado
0
1-6
£
No usado
Número del episodio evaluado en este cuestionario
PSE.
Indicar la forma de introducción de datos en el SCAN
[Indique una opción solamente]
0 No usado
1 Usado
00.017
Rellenando los recuadros de los cuestionarios
del SCAN [PSE, IGC, CHS]
£
00.018
Con un cuaderno de códigos (formato fijo)
£
00.019
Ordenador
£
00.020
Otros medios de administración, ej. hojas de
registro libre, etc. Especificar.
£
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 315
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
ITEMS SOCIODEMOGRAFICOS
Si existe la posibilidad de que haya alguna alteración cognitiva, deben
completarse los siguientes ítems como si se tratara de un test,
preguntando al entrevistado por esta información.
[El CHS tiene un apartado de historia social más amplio, que puede ser
rellenado con el entrevistado]
00.021
Edad [Si no la conoce, deje el recuadro en blanco]
00.022
Fecha de nacimiento [Día Mes Año]
00.023
Sexo
£££
££ ££ ££
£
1 Masculino
2 Femenino
00.024
£
Estado Civil
1
2
3
4
5
6
Casado
Vive en pareja
Separado
Divorciado
Viudo
Nunca ha estado casado ni convivió con nadie
00.025
Número de hijos nacidos vivos
££
00.026
Número de años de escolarización
££
00.027
Ocupación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
£
Trabajo remunerado, a tiempo completo
Trabajo remunerado, a tiempo parcial
Tareas del hogar
Desempleado
Jubilado
Trabajo protegido
Estudiante
No se sabe
No aplicable (ej. baja maternal)
00.028
Naturaleza de la actividad laboral remunerada,
(especificar usando denominaciones
locales):……………………………………………….
00.029
Número de meses que trabajó durante el año
anterior
£
££
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 316
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
anterior
FECHAS DE LOS PERIODOS ESCOGIDOS
Introduzca las fechas de los períodos escogidos para evaluar el IGC
usando los mismo principios que para el PSE. Dichas normas están
descritas en los ítems 1.007-1.014 en la Sección 1.
Si el PS es el período escogido, indique:
26.001
Duración en meses del episodio actual
£££
[Vea la definición en el ítem 1.007]
26.002
££
Número de días en el PS
[Este período suele ser habitualmente de 28 días. Ver el ítem
1.008]
Si RE es el período escogido, indique:
26.003
££££ ££££
Fechas del período previo
a
representativo
[Un período único bien definido, el cual junto con el PS
representa adecuadamente los síntomas clínicamente
significativos durante el curso clínico. Ver ítem 1.010]
Si LB es el período escogido, indique las fechas de los episodios que
constituyen LB:
[Adjudique una fecha a LB a partir de la primera aparición del trastorno
hasta el comienzo del PS. Vea las instrucciones para los ítems
1.011-1.014]
26.004
Neuróticos
££££ a ££££
26.005
Depresivos
££££ a ££££
26.006
Maníacos
££££ a ££££
26.007
Psicóticos
££££ a ££££
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 317
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Si se usó el IGC para valorar LB:
Indique la edad aproximada en el momento de la primera aparición de
cualquier episodio de tipos de síntomas a los que se adjudicó una fecha en
26.004-26.007. [Vea los ítems 1.015-1.018]
26.008
Neuróticos
£££
26.009
Depresivos
£££
26.010
Maníacos
£££
26.011
Psicóticos
£££
LISTA DE EPISODIOS ESPECIALES
Vea los ítems 1.020-1.025. Puede utilizarse cualquier combinación de los
cuestionarios del PSE y el IGC, pero cada uno debe ser procesado
individualmente. Si se utiliza cualquier PSE, indique los detalles iniciales en
la primera Hoja Inicial del SCAN.
26.012
Episodio 1
££££ a ££££
26.013
Episodio 2
££££ a ££££
26.014
Episodio 3
££££ a ££££
26.015
Episodio 4
££££ a ££££
26.016
Episodio 5
££££ a ££££
26.017
Episodio 6
££££ a ££££
ESTRUCTURA DE LOS IGs Y PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION
Las puntuaciones de los grupos de ítems deben ser introducidas en las
hojas de codificación de formato fijo, en el Cuaderno de Registro o
directamente en los recuadros existentes en el cuestionario del SCAN
(incluyendo la versión de ordenador).
Los ítems que constituyen cada Grupo de Items aparecen en la Lista de
Comprobación con sus nombres. Proporcionan una guía general del
contenido de cada IG. Estas definiciones de ítems del PSE, y criterios de
presencia y gravedad, deben usarse como modelos cuando se puntúe la
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 318
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
presencia de los IGs. La línea de corte para poder puntuar un ítem como
presente debe ser al menos tan alta como la establecida para dicho ítem en
el PSE. Estos niveles son especificados para cada ítem y los evaluadores
deben estar familiarizados con su significado clínico, tal como se define en
el PSE10. Si tiene cualquier duda, puntúe 8.
En ocasiones, puede ser posible si los informantes o los datos de la
historia proporcionan suficiente información, puntuar los IGs evaluando
cada síntoma constituyente. Este método no se recomienda, dado que en
ese caso las puntuaciones serían introducidas con más facilidad usando el
PSE.
A cada Grupo de Items se le da una puntuación general basándonos en el
número de síntomas QUE LO INTEGRAN, que están presentes durante el
período, y en la gravedad de la angustia ("distress") o incapacidad que los
acompaña. En todos los casos se requiere aplicar el juicio clínico, porque la
información será en gran medida insuficiente. Además, los criterios para
puntuar, especificados en la Escala de Puntuación IV, no deben ser
aplicados estrictamente. Por ejemplo el IG7 (26.024) está compuesto de 5
tipos de síntomas obsesivos, pero cualquiera de ellos puede ser totalmente
incapacitante (por lo tanto, puntúe 2). Si un tipo de síntoma está presente, y
asociado sólo con incapacidad moderada, es todavía apropiado dar una
puntuación de 1. Las instrucciones para puntuar deben interpretarse con
sentido común clínico.
El “output” indica también el número de IGs puntuados con 8 (inseguro de
si está presente o no). Esta puntuación debe utilizarse siempre que haya
dudas, por ejemplo, si la presencia de síntomas psicóticos o “somáticos”
hace difícil la valoración de los IGs no psicóticos. Los rasgos no se
consideran cuando se puntúan los IGs. Dado que la información será en
ocasiones insuficiente, es importante seguir la norma general del SCAN:
“Cuando tenga dudas, escoja la puntuación menos definitiva o menos
severa”; 0 antes que 8, 8 antes que 1, 1 antes que 2.
Escala de Puntuación IV
0
Esta es una puntuación positiva de ausencia, siempre por debajo de la
línea de corte que establece el PSE para la presencia de patología.
1
Sujeta al juicio clínico, al menos dos ítems deben sobrepasar
claramente el nivel del punto de corte del PSE, JUNTO CON al menos
incapacidad moderada (interferencia con las actividades de cada día)
y/o sufrimiento moderado debido a los síntomas.
2
Como en 1, pero con un grado severo de sufrimiento o incapacidad.
Habitualmente, al menos 3 ítems han de sobrepasar el punto de corte
del PSE, pero esto queda sujeto al juicio clínico del entrevistador.
8
No hay seguridad de que el IGC esté presente, generalmente por una
información insuficiente.
9
Información incompleta, o datos inadecuados en la historia.
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 319
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
LISTA DE LOS “GRUPOS DE ITEMS”, CON LOS ITEMS QUE INTEGRAN CADA
GRUPO
26.018
2.009
3.001
3.002
3.008
3.009
4.024
6.015
6.016
8.010
8.011
8.017
26.019
Satisfacción con el cuidado
Preocupaciones
Tensión nerviosa
Sensibilidad al ruido
Irritabilidad
Presentimientos ansiosos
Pérdida de la autoconfianza
Aislamiento social
Toma píldoras para dormir
Tardanza en conciliar el sueño
Pesadillas
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2
2
2
£
Tensión muscular (IG2)
3.003
3.005
3.006
3.007
26.020
£
Tensión nerviosa (IG1)
Tensión muscular
Dolores tensionales localizados
Inquietud
Fatiga y agotamiento
2-3
2-3
2-3
2-3
Ansiedad autonómica y puntuación del pánico
(IG3)
Se requieren 3 o más ítems positivos de 4.003-4.019, así como
1-2 ítems más.
4.003
4.004
4.005
4.006
4.007
4.008
4.009
4.010
4.011
4.012
4.013
4.014
4.015
4.016
4.017
4.019
Sin aliento
Taquicardia
Mareos, inestabilidad
Hormigueos o acorchamiento
Presión en el pecho
Sequedad de boca
Dificultad para tragar
Sudoración excesiva
Temblor en manos o extremidades
Oleadas frías o calientes de rubor
Sensación de irrealidad
Estómago “revuelto”
Miedo a morir o a estar muriéndose
Sensación de ahogo
Miedo a perder el control
Otros miedos irracionales
£
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 320
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
4.020
4.023
4.026
4.055
23.018
26.021
Ataques de pánico
Ansiedad flotante persistente
Despersonalización/desrealización
con ansiedad
Pánico sin fobias
Ansiedad observada
Ver el ítem
2-3
2-3
3
1-2
£
Agorafobia (IG4)
Se requieren 1 o más ítems positivos de 4.027-4.032, así como
4.046.
4.027 Ansiedad en espacios abiertos
4.028 Ansiedad cuando no hay una salida cerca
4.029 Ansiedad cuando viaja sólo
4.030 Ansiedad cuando está lejos de casa
4.031 Miedo a desplomarse estando solo
4.032 Ansiedad cuando está solo en un sitio cerrado
4.046 Gravedad de las fobias situacionales
26.022
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
2-3
£
Fobia social (IG5)
Se requieren 1 o más ítems positivos 4.033-4.036, así como
4.049.
4.033
4.034
4.035
4.036
4.049
26.023
Ansiedad cuando aparece en público
Ansiedad en un grupo social pequeño
Ansiedad al hablar en público
Sonrojarse, temblores, etc.
Gravedad de las fobias sociales
1-2
1-2
1-2
1-2
2-3
£
Fobias específicas (IG6)
Se requieren 1 o más ítems positivos 4.037-4.044, así como el
ítem 4.052.
4.037 Miedo al mal tiempo
4.038 Miedo al agua
4.039 Miedo a animales pequeños
4.040 Miedo a los espacios cerrados
4.041 Miedo a volar
4.042 Miedo a las alturas
1-2
4.043 Miedo a los ambientes médicos
4.044 Miedo a contraer enfermedades, SIDA
4.052 Gravedad de las fobias específicas
26.024
Obsesiones y compulsiones (IG7)
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
2-3
£
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 321
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
5.002 Comprobaciones obsesivas
5.003 Excesiva tendencia al orden
5.004 Pensamientos obsesivos sobre daños
5.005 Tendencia obsesiva a la limpieza
5.006 Rumiaciones obsesivas
26.025
16.009
16.010
21.037
21.038
21.039
2-3
1-3
1-3
1-3
1-3
1-3
£
Pérdida de la concentración
Dificultad para pensar con claridad
Pérdida de interés
Retardo subjetivo
Pérdida de energía
Pérdida de la habilidad para afrontar las
situaciones
Problemas subjetivos de memoria
Compensación por 21.037
Olvida los nombres de personas cercanas
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
£
Disminución del funcionamiento corporal (IG10)
8.005
8.006
8.009
8.014
8.025
26.028
Despersonalización, desrrealización
Las cosas parecen irreales
La gente parece irreal
Sentirse irreal; sensación de estar
actuando
Se siente a sí mismo como un extraño
Siente su cuerpo como no familiar
Disminución subjetiva del funcionamiento (IG9)
7.002
7.003
7.004
7.005
7.006
7.007
26.027
£
Despersonalización y desrrealización (IG8)
3.012
16.006
16.007
16.008
26.026
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
Disminución del apetito
Pérdida de peso
Duerme mal, con depresión
Despertarse temprano
Disminución de la líbido con
depresión
2-3
2-3
1
2-3
1
£
Características especiales del estado de ánimo
depresivo (IG11)
6.007
6.008
6.009
6.010
6.013
Sensación de perder los sentimientos
Ausencia de “reactividad”
Depresión matutina
Preocupación sobre catástrofes o
sobre la muerte
Culpa patológica
2-3
1
1
2-3
2-3
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 322
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
6.014
6.017
16.003
26.029
6.006
6.011
6.012
23.001
19.031
19.032
2-3
2 sólamente
2-3
2-3
2-3
1-3
2-3
1-2
£
Tipo de ánimo congruente con las AA
Alucinaciones asociadas con duelo
Delirios de referencia: depresivos
Delirios de culpa: depresivos
Delirios: de catástrofe/depresivos
Delirios hipocondriacos/depresivos
1-2
1-3
1-2
1-3
1-3
1-3
£
Dismorfofobia
Delirios hipocondriacos sin un contexto
de depresión
Delirios relativos a la apariencia
Delirios de despersonalización desrrealización
1-3
1-3
1-3
1-3
£
Funcionamiento subjetivo elevado (IG15)
10.010
10.012
10.013
10.015
26.033
Estado de ánimo depresivo
Depresión enmascarada
Tendencia al llanto
Pérdida de la capacidad para
disfrutar
Pérdida de esperanza en el futuro
Ideas o acciones suicidas
Tedio vital
Depresión observada
Delirios corporales (IG14)
16.011
19.028
26.032
£
Delirios y alucinaciones depresivas (IG13)
17.011
17.019
19.010
19.025
19.026
19.027
26.031
2-3
2-3
1-3
Estado de ánimo depresivo (IG12)
6.001
6.002
6.003
6.004
26.030
Ideas de culpa referenciales
Pérdida de la autoestima
Embotamiento de la percepción
Autoestima exagerada
Acciones basadas en el humor expansivo
Disminución de la necesidad de dormir
Aumento de la líbido
2-3
1-3
2-3
2-3
£
Ritmo subjetivo acelerado (IG16)
10.004
10.005
Pensamiento a presión
Locuacidad excesiva
2-3
2-3
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 323
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
10.006
10.007
24.008
26.034
19.011
19.029
19.030
1-3
1-3
1-2
£
Estado de ánimo congruente
con las AA
Delirios de referencia: expansivos
Delirios: habilidades grandiosas
Delirios: identidades grandiosas
2-3
1-2
1-3
1-3
£
Tendencia a la distracción
Inquietud
Agitación
Excitación
Destructivo o violento
Lenguaje a presión
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
£
Percepción cambiante
Percepción aumentada
Percepción alterada del tiempo
Otras alteraciones perceptivas
1-3
1-3
1-3
1-3
£
AA inespecíficas (IG21)
17.001
17.003
17.004
17.005
17.012
26.039
Humor elevado
Estado de ánimo irritable
Estado de ánimo elevado observado
Percepción alterada (IG20)
16.002
16.004
16.005
16.014
26.038
£
Hiperactividad (IG19)
22.014
22.015
22.016
22.017
22.018
24.007
26.037
2-3
1-2
Delirios y alucinaciones expansivas (IG18)
17.011
26.036
2-3
Humor expansivo (IG17)
10.001
10.002
23.006
26.035
Distraibilidad
Hiperactividad descrita por el propio
entrevistado
Fuga de ideas
Presencia de alucinaciones auditivas
Alucinaciones auditivas no verbales
Frecuencia de las alucinaciones auditivas
Duración de las manifestaciones de las AA
Características especiales de las AA
Alucinaciones visuales inespecíficas (IG22)
1
1-3
2-4
1-3
1-3
£
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 324
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
17.015
17.016
17.017
26.040
19.002
24.023
17.009
17.010
Celotipia mórbida no psicótica
Percepciones poco habituales
Alucinaciones hipnagógicas
Alucinaciones olfativas
Alucinaciones no debidas
a alcohol o drogas
Explore otros delirios
Pensamiento mágico
2-3
1
1-3
1-3
1-3
1
1-2
£
Voz/voces que comentan pensamientos
o hablan entre ellas
Alucinaciones auditivas en segunda o
tercera persona
Congruencia de las alucinaciones
auditivas con el estado de ánimo
2-3
2-5
4-5
£
Experiencias de distorsión de la forma del
pensamiento (IG25)
18.004
18.005
18.006
18.007
18.008
18.009
18.010
18.011
26.043
£
Alucinaciones auditivas no afectivas (IG24)
17.008
26.042
1-3
1-3
1-3
Psicosis inespecíficas (IG23)
3.013
16.001
17.018
17.022
17.030
26.041
AV sin forma
AV con forma
AV escénicas
Pensamientos sonoros
Eco del pensamiento
Inserción de pensamiento
Difusión del pensamiento
Pensamiento comentado
Bloqueo del pensamiento
Robo del pensamiento
Otras interferencias del pensamiento
1-3
1-3
1-3
1-3
1-3
2-3
1-3
1-3
£
Delirios de control (IG26)
18.012
18.013
18.014
18.015
18.016
18.017
Sustitución de la voluntad
Sustitución del control de la voz
Sustitución del control de la escritura
Sustitución del control de las acciones
Sustitución del control del afecto
Sustitución del control de otras funciones
1-3
1-3
1-3
1-3
1-3
1-3
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 325
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
26.044
17.023
17.027
17.029
18.001
19.009
19.019
19.037
26.045
18.003
19.014
19.016
19.017
19.018
19.020
19.021
19.022
19.023
3
£
Delirio de que otros piensan que el
entrevistado huele mal
Delirio de que le leen los pensamientos
Celotipia delirante
Delirios de estar embarazada
Erotomanía
Delirio de ser acusado de homosexualidad
Preocupado con los delirios previos
Delirios religiosos
Explicaciones paranormales delirantes
Explicaciones físicas delirantes
1-3
1-3
1-3
1-3
1-3
1-3
1-3
1
1
1
£
Delirio de ser espiado
Delirios de referencia
Interpretaciones erróneas delirantes
Citación de ideas
Identificación errónea delirante
Suplantación de personas familiares
1-3
1-3
1-3
1-3
1-3
1-3
£
Delirio de persecución (IG30)
19.012
19.013
26.048
1-3
1-3
1-3
1-3
1-3
1-3
Delirios de referencia (IG29)
19.003
19.004
19.005
19.006
19.007
19.008
26.047
Delirios extravagantes con olores
Delirios sobre alucinaciones sexuales
Delirios con alucinaciones somáticas
Temple delirante y perplejidad
Percepción delirante
Delirios fantásticos
Congruencia de los delirios con el estado
afectivo
Delirios misceláneos (IG28)
17.025
26.046
£
Delirios e interpretaciones extravagantes (IG27)
Delirio de persecución
Delirio de conspiración
1-3
1-3
£
Agitación emocional, etc. (IG31)
23.007
23.020
23.021
23.022
Irritabilidad hostil
Perplejidad
Labilidad emocional
Explosiones emocionales
1-2
1-2
1-2
1-2
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 326
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
26.049
15.002
24.017
24.021
24.022
26.050
Lenguaje circustancial
Voz demasiado fuerte
Voz demasiado apagada
Murmura para sí mismo
Perseveración
Rumiación
Respuestas tangenciales
Bloqueos
Lenguaje no social
Lenguaje pomposo
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
£
Apariencia extraña
Conducta embarazosa
Conducta extravagante
Conducta irrespetuosa
Conducta histriónica
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
£
Embotamiento afectivo
Incongruencia afectiva
Falta de objetivo o propósito final
1-2
1-2
1-3
£
Pobreza del lenguaje (IG36)
15.005
24.025
24.026
24.027
26.054
£
Afectividad plana e incongruente (IG35)
23.012
23.013
24.039
26.053
1-2
1-2
1-2
1-2
Comportamiento social embarazoso (IG34)
22.041
22.042
22.043
22.044
22.045
26.052
Lenguaje caracterizado por
expresión verbal incoherente
Descarrilamiento del lenguaje
Neologismos
Incoherencia del lenguaje
Otras anormalidades del lenguaje (IG33)
24.009
24.014
24.015
24.016
24.018
24.019
24.020
24.024
24.032
24.033
26.051
£
Lenguaje incoherente (IG32)
Lenguaje caracterizado por
expresión verbal pobre
Pobreza del contenido del lenguaje
Cantidad de lenguaje
Mutismo
Comunicación no verbal (IG37)
1-2
1-2
1-2
1-2
£
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 327
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
22.060
22.061
22.062
22.063
22.064
24.028
24.029
24.030
24.037
26.055
1-2
1-2
£
Abandono en el cuidado de la propia salud 1-2
Higiene personal y hábitos
1-2
Negligencia ante los peligros habituales
1-2
Abandono en el cuidado de uno mismo
(ropas)
Postura encorvada
Inmovilidad
Lentitud al moverse
Retardo al iniciar el movimiento
Hipoactividad
Estupor
Lenguaje lento
Marcha inestable
No mueve los brazos al andar
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
£
Conducta catatónica (IG40)
22.024
22.025
22.026
22.027
22.028
22.029
22.031
22.032
22.033
Negativismo
“Ambitendencia”
“Grasping” forzado
Ecopraxia
Flexibilidad cérea
Oposición
“Congelación motora”
Obediencia automática
Predominio de los síntomas
catatónicos
1-2
£
Retardo motor (IG39)
22.001
22.002
22.003
22.004
22.005
22.006
22.007
22.008
22.009
26.057
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
Negligencia respecto a uno mismo (IG38)
22.047
22.048
22.051
22.046
26.056
Negativismo postural
Escaso uso de la mímica
Escasa expresión facial
Lenguaje monótono
Escasa utilización del contacto ocular
Comunicación no verbal
Incapacidad de conversar
Estimulación positiva de la
conversación
Incapacidad para la “transposición mental”
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
2
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 328
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
26.058
Delirio(s) monosintomático(s) (IG41)
£
19.034 puntúe:
1 Probablemente presente
2 Definitivamente
26.059
Idoneidad de la información puntuada en el IGC
0
1
2
3
£
Buena información para todas las puntuaciones significativas
Información aceptable
La información debe ser interpretada con cautela
La información es poco fiable
LISTA DE COMPROBACIÓN DE GRUPOS DE ITEMS 329
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
27 Cuestionario de la Historia Clínica
Comprobación de las puntuaciones del PSE y el IGC
Aproveche la ocasión, cuando revise toda la información disponible en la
historia clínica, para revisar los ítems de historia en el PSE10 y el IGC.
Considere los siguientes en especial:
Información de la Sección 0 (Hoja inicial del SCAN)
Sección 1 (Episodios [también puntuados dentro de las secciones cuando
las fechas varían], medicación, historia clínica) fechas y otros datos clínicos
Fechas de la primera aparición y de los episodios en las secciones del
PSE10
Atribuciones de causalidad orgánica, psicosocial, etc. en las distintas
secciones del PSE10 y en las Secciones 13 y 20.
Items que relacionan una sección con otra. Por ejemplo, 6.022 (ansiedad y
depresión) que se puede revisar también en la Sección 13.
Items para puntuar aspectos del curso clínico. Por ejemplo, 6.030-6.036
(episodios de depresión)
Puntuación del Cuestionario de la Historia Clínica (CHS)
El PSE y el IGC sistematizan y aportan un método de recogida de
información relevante para los trastornos en las secciones F0 a F5 de la
CIE-10 y sus equivalentes en el DSM. También proporcionan la oportunidad
de puntuar aspectos específicos del curso clínico.
El propósito del CHS es complementar esta información proporcionando la
oportunidad de comprobar o introducir datos relevantes en una historia
clínica y social más amplia y también puntuar la presencia o ausencia de
trastornos en las Secciones F6-F9 de la CIE-10.
Varios de los ítems implican puntuar el rendimiento del entrevistado con
respecto a lo considerado “normal” dentro de la cultura local. Esto implica
formular un juicio bien fundamentado, el cual sólamente puede ser
establecido por alguien que esté familiarizado con la cultura y el ambiente
en que se desenvuelve el entrevistado. Véanse los comentarios del
Glosario.
Si se usa el CHS, el ítem 0.015 de la Hoja Inicial debe rellenarse con 1.
Las subsecciones 1, 3 y 5 del CHS incorporan puntos de corte. Todos los
demás apartados del CHS deben rellenarse por completo.
Las puntuaciones se especifican en el texto, con la excepción de las
variables continuas.
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 330
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
8 No sabe
9 No es aplicable
1. INFANCIA Y EDUCACION HASTA LOS 16 AÑOS
27.001
Edad hasta la que estuvo escolarizado
27.002
Rendimiento escolar
1
2
3
4
27.003
27.004
£
Superior a lo normal al acabar la escolarización
Normal para las expectativas de su medio cultural
Inferior a lo normal pero aceptable
Marcadamente inferior a lo normal
Asistencia a una Institución Educativa especial
1
2
3
4
5
9
££
£
Ninguna (excluye 9)
Para inadaptados
Para delincuentes
Para problemas de aprendizaje
Otras, especificar
Relevante, pero sin disponer de medios especializados
Problemas psiquiátricos antes de los 16 años
£
1 No existen problemas psiquiátricos significativos
2 Algunos problemas pero de dudosa relevancia
3 Se puntuaron problemas significativos
VAYA A ð ítem 27.024
si 27.004 se puntuó con 1 o 2
Puntúe los ítems 27.005-27.018 como sigue:
0 Ausente o sin relevancia clínica
1 Presente pero no severo
2 Presente en grado severo o con consecuencias graves
Trastornos conductuales y emocionales
27.005
F90
Hipercinético, trastornos con déficits de la
atención
£
27.006
F91
Trastornos de conducta
£
27.007
F92
Combinación de trastornos de conducta y
emocionales
£
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 331
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
27.008
F93
Trastornos emocionales
£
27.009
F94
Mutismo electivo, trastornos del vínculo
£
27.010
F95
Tics, incluyendo el Síndrome de La
Tourette
£
27.011
F98
Enuresis, encopresis, pica, tartamudez
£
Trastornos específicos del desarrollo
27.012
F80
Trastornos específicos del desarrollo del
del lenguaje expresivo y receptivo, y de la
articulación, etc.
£
27.013
F81
Trastornos específicos del desarrollo de la
lectura, escritura, cálculo, etc.)
£
27.014
F82
Trastornos específicos del desarrollo
psicomotor
£
Espectro autista: F84.0-1 autismo; F84.5 Síndrome de Asperger
Los trastornos autistas ocurren durante el desarrollo pero habitualmente
producen alteraciones que duran toda la vida. Muchas de las alteraciones
motoras, del lenguaje, afectivas y del comportamiento social observadas en
los adultos se puntúan en los ítems de las Secciones 22-25. Sin embargo,
sin una buena historia del periodo de desarrollo, es difícil establecer un
diagnóstico. Los siguientes ítems permiten valorar los 4 ítems clave de la
historia antigua. Estos están presentes desde edad temprana y pueden
darse con cualquier nivel de inteligencia.
27.015
Alteración de la interacción social
£
Mala comprensión de los pensamientos y
sentimientos de los demás.
27.016
Alteración de la comunicación.
£
El lenguaje verbal puede ser adecuado pero el
contenido es repetitivo y restringido a los propios
intereses del entrevistado, con independencia de
quien sea el interlocutor. La comunicación no verbal
es pobre.
27.017
Alteración del desarrollo de la imaginación
creativa.
£
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 332
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Historia de modalidades de juego repetitivo y
escasamente creativo, o sin que exista juego
simbólico.
27.018
Conducta repetitiva y estereotipada
£
Estas anormalidades dan lugar a una pauta de
conducta dominada por rutinas repetitivas y
estereotipadas. Dichas rutinas pueden variar en
complejidad desde la realización de movimientos
corporales simples, hasta tener un interés exclusivo
en actividades tales como: coleccionar horarios del
ferrocarril, clasificar aves de rapiña o realizar dibujos
de robots.
27.019
¿Se estableció anteriormente un diagnóstico de
autismo o de síndrome de Asperger?
0
1
2
3
£
No
Autismo (F84.0-1)
Asperger (F84.5)
Otras variantes de F84
2. NIVEL INTELECTUAL
27.020
Nivel máximo de CI estimado mediante un test
£££
Test .................................................................
Fecha................................................................
27.021
Nivel máximo de CI estimado sin un test
1
2
3
4
5
6
7
8
27.022
£
< 20 (Profundo)
20 - 34 (Severo)
35 - 49 (Moderado)
50 - 69 (Ligero)
70 - 84
85 - 99
100 o más
No sabe
Nivel de CI estimado mediante un test en la fecha
objeto de estudio
£££
Test ................................................................
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 333
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Fecha...............................................................
27.023
Nivel de CI estimado sin un test en la fecha objeto
de estudio
1-8
£
como anteriormente en 27.021
Puntúe la causa física de la patología en los ítems 27.083-27.088.
3. ROLES Y RENDIMIENTO SOCIAL
Esta sección estudia la ocupación y las relaciones sociales y sexuales.
Tenga en cuenta las normas locales para establecer un juicio acerca del
comportamiento observado. Si no existe la posibilidad de observar los
modos de conducta locales y, por lo tanto, es imposible hacer una
estimación de las expectativas locales, puntúe con 9.
27.024
£
Roles y rendimiento social
1 No hay un problema significativo
2 Algunos problemas pero de escasa relevancia
3 Se puntúan problemas significativos
VAYA A ð
ítem 27.049
si se puntuó 27.024 con 1 ó 2
Rendimiento en las actividades educativas y ocupacionales de la edad adulta
27.025
Potencial académico en la educación superior
1
2
3
4
27.026
27.027
Superior a la media al abandonar la escolarización
Al nivel de las expectativas locales
Inferior a la media pero aceptable
Marcadamente inferior a la media
Nivel más alto de actividad remunerada que
alcanzó
1
2
3
4
£
£
Superior a la media
Al nivel de las expectativas locales
Inferior a la media pero aceptable
Marcadamente inferior a la media
Ocupación remunerada actual
£
1 Superior a la media
2 Al nivel de las expectativas locales
3 Inferior a la media pero aceptable
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 334
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
4 Marcadamente inferior a la media
27.028
1
2
3
4
27.029
£
Tareas del hogar
Superior a la media
Al nivel de las expectativas locales
Inferior a la media pero aceptable
Marcadamente inferior a la media
Rendimiento ocupacional global
1
2
3
4
£
Superior a la media
Historia laboral media
Inferior a la media
Marcadamente inferior a la media
Relaciones sociales en la edad adulta
[Puntúe basando su juicio en el estandard local]
27.030
Nivel máximo de estabilidad en las relaciones
sociales
1
2
3
4
27.031
27.032
£
Superior a la media
Normal
Inferior a la media
Marcadamente inferior a la media
Calidad de las relaciones sociales en su mejor
momento
1
2
3
4
27.033
Superior a la media
Normal
Inferior a la media
Marcadamente inferior a la media
Estabilidad de las relaciones sociales en el
momento actual
1
2
3
4
£
£
Superior a la media
Normal
Inferior a la media
Marcadamente inferior a la media
Calidad de las relaciones sociales en el momento
actual
£
1 Superior a la media
2 Normal
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 335
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
3 Inferior a la media
4 Marcadamente inferior a la media
27.034
Hipersensibilidad al rechazo interpersonal
£
Patrón de larga duración de sensibilidad al rechazo
interpersonal y que no está limitado a episodios de alteración
del estado de ánimo.
0 Rasgo ausente
1 Rasgo presente pero con poca interferencia con el
funcionamiento social u ocupacional
2 Interferencia moderada o severa de manera intermitente
3 Severa interferencia con el funcionamiento social u ocupacional
Relaciones sexuales
27.035
Nivel máximo de estabilidad de las relaciones
sexuales
1
2
3
4
27.036
27.037
£
Superior a la media
Normal
Inferior a la media
Marcadamente inferior a la media
Calidad de las relaciones sexuales en el momento
actual
1
2
3
4
£
Superior a la media
Normal
Inferior a la media
Marcadamente inferior a la media
Calidad de las relaciones sexuales en su mejor
momento
1
2
3
4
27.038
Superior a la media
Normal
Inferior a la media
Marcadamente inferior a la media
Estabilidad de las relaciones sexuales en el
momento actual
1
2
3
4
£
£
Superior a la media
Normal
Inferior a la media
Marcadamente inferior a la media
El sujeto es incapaz de mantener una relación sexual tal como a él o a ella le gustaría.
La disfunción ocurre frecuentemente y ha estado presente durante 6 meses o más.
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 336
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Puntúe la atribución física, orgánica o psicosocial en la Sección 13. Aplique las normas
de los DCR de la CIE-10 para cada tipo de trastorno. F52.0 a F52.9.
Puntúe los ítems 27.039-27.048 tal como sigue:
0
1
2
3
4
Ausente
El problema está presente aunque de manera infrecuente
Se da con frecuencia, aunque puede estar ausente en algunas ocasiones
Como 1, al menos 6 meses
Como 2, al menos 6 meses
Puntúe y registre el inicio y la interferencia con las actividades en la Sección 8.
27.039
F52.0 Ausencia o pérdida del deseo sexual
£
27.040
F52.1 Aversión sexual y falta de disfrute con el
sexo
£
27.041
F52.2 Fallo en la respuesta genital
£
27.042
F52.3 Disfunción orgásmica
£
27.043
F52.4 Eyaculación precoz
£
27.044
F52.5 Vaginismo no orgánico
£
27.045
F52.6 Dispareunia no orgánica
£
No hay criterios CIE-10 para F52.7-F52.9. Puntúe los ítems 27.046-27.048 usando la
misma escala y ponga por escrito una descripción detallada de los motivos, para
contribuir a la creación de los criterios de investigación.
27.046
F52.7 Impulso sexual excesivo
£
27.047
F52.8 Otras disfunciones sexuales no orgánicas
£
27.048
F52.9 Disfunciones sexuales no orgánicas
inespecíficas
£
4. MINUSVALIA O INCAPACIDAD SOCIAL GLOBAL
Compruebe los ítems 1.045-1.050: fechas de comienzo, primer
reconocimiento, primer contacto y condición premórbida
27.049
Rendimiento social antes del inicio
£
Nivel de rendimiento social general antes del primer contacto o
primera aparición. Estímelo teniendo en cuenta el nivel medio
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 337
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
de rendimiento social y ocupacional para la edad, sexo y
expectativas locales
1
2
3
4
5
6
27.050
Muy por encima de la media
Algo por encima de la media
Normal
Pobre. Incapacidad moderada
Incapacidad severa
Incapacidad total
£
Rendimiento social global en la fecha clave
Puntúe 1-6, usando la definición y escala de 27.049. Incluya el
cuidado personal y otras puntuaciones relevantes de las
Secciones 21-25.
££
27.051
Porcentaje de tiempo que ha estado socialmente
incapacitado
¿Qué porcentaje del tiempo entre el primer contacto o
comienzo y la fecha clave tuvo el entrevistado una minusvalía
social moderada, grave o muy grave?. Incluso si esta
estimación es aproximada, será de utilidad establecer un juicio.
27.052
Causa de la minusvalía social
£
¿En que medida está expresado en 27.050 y 27.051 el grado de
minusvalía social asociada o causada por un trastorno mental?.
Dentro de los trastornos se incluyen el retraso mental, la
demencia, la psicosis orgánica o funcional de cualquier causa,
la neurosis y los trastornos de la personalidad.
1 La mayor parte de la minusvalía está causada por otros
factores, como desventajas sociales, incapacidad física,
efectos sociales del consumo de drogas o actitudes personales
2 Factores 1 y 3 combinados. Difíciles de separar
3 El trastorno mental es el factor fundamental que causa la
minusvalía social
5. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y CONDUCTA DEL ADULTO
Estos trastornos están definidos en los Criterios Diagnósticos para
Investigación de la CIE-10 (CIE-10-DCR) y en el International Personality
Disorder Examination (Módulo IPDE). Este último debe usarse si se
requieren puntuaciones detalladas. Las categorías diagnósticas se listan a
continuación.
27.053
Trastornos de la personalidad
£
0 No hay problemas significativos
1 Se usó el IPDE en lugar de esta sección
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 338
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
2 Algunos problemas pero de escasa relevancia
3 Se puntúan problemas significativos
VAYA A ð
27.070, Subsección 6 (“Calidad de la información recogida en el
SCAN”) si se puntuó 0-2
Trastornos de la personalidad
Puntúe los siguientes en función de la existencia de rasgos de personalidad
que se inician antes de los 18 años y continúan en la edad adulta.
0 Dentro de los límites normales
1 Exageración evidente de un sólo rasgo o anormalidad menor de
varios rasgos, pero que no es suficiente como para hacer un
diagnóstico de trastorno de personalidad
2 Anormalidad manifiesta de la conducta y las actitudes que
afecta a un amplio rango de situaciones sociales y personales.
Es suficiente para justificar un diagnóstico principal o
secundario.
27.054
F60.0 Trastorno Paranoide de la Personalidad
£
27.055
F60.1 Esquizoide
£
Excluya el trastorno esquizotípico y el síndrome de
Asperger
27.056
£
F60.2 Asocial
Incluye al sociópata, amoral, y los trastornos
psicopáticos
27.057
F60.3 Emocionalmente inestable
£
Incluye la personalidad explosiva y el trastorno de
personalidad agresiva y borderline
27.058
£
F60.4 Histriónico
Incluye el trastorno de personalidad histérico
27.059
£
F60.5 Anankástico
Incluye el trastorno de personalidad
obsesivo/compulsivo
27.060
F60.6 Trastorno de personalidad ansioso
£
Incluye los trastornos de personalidad por evitación
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 339
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
27.061
£
F60.7 Dependiente
Incluye el trastorno de personalidad asténico,
inadecuado
27.062
F60.8 Otros trastornos de la personalidad.
Especificar: ................................................
£
27.063
F62
£
Cambios persistentes de personalidad
Incluye los cambios de la personalidad que se
producen a continuación de experiencias de
catástrofes, enfermedades psiquiátricas, etc. No
debe establecerse un diagnóstico sin seguir
cuidadosamente los criterios establecidos en los
DCR (Criterios Diagnósticos para Investigación).
Trastornos de los hábitos o los impulsos
27.064
F63
Trastornos de los hábitos o los impulsos.
£
Incluya el juego patológico, la piromanía, el arrancarse
el pelo y el robar. No debe establecerse un
diagnóstico sin seguir cuidadosamente los criterios
establecidos en los DCR.
Trastornos de la identidad sexual
27.065
F64
Trastornos de la identidad sexual
£
Incluye el transexualismo, el travestismo y los
trastornos de la identidad sexual. No debe
establecerse un diagnóstico sin seguir
cuidadosamente los criterios establecidos en los
DCR.
Trastornos de la preferencia y orientacion sexual
27.066
F65
Trastornos de la conducta sexual
£
Incluya el fetichismo y el travestismo, el
exhibicionismo, el voyeourismo, la pedofilia y el
sadomasoquismo. No debe establecerse un
diagnóstico sin seguir cuidadosamente los criterios
establecidos en los DCR.
27.067
F66
Otros trastornos sexuales
£
Incluye el trastorno de la maduración sexual, la
orientación sexual egodistónica y trastornos de las
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 340
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
relaciones sexuales. No debe establecerse un
diagnóstico sin seguir cuidadosamente los criterios
establecidos en los DCR.
Otros trastornos de la personalidad
27.068
£
F68.1 Trastornos facticios
Incluye el síndrome de Munchhausen. Puntúe 1 si es
sólo físico, 2 si es solo psicológico, 3 si se trata de
las dos modalidades. Compruebe el ítem 2.101.
27.069
F68.0 Elaboración de síntomas físicos por
razones psicológicas
£
Compruebe el ítem 2.100.
6. IDONEIDAD DE LOS DATOS INTRODUCIDOS EN EL SCAN
¿Ha sido recogida la información en cantidad y calidad suficiente como
para establecer una clasificación diagnóstica satisfactoria?
27.070
Idoneidad de los datos del SCAN
£
0 Datos de buena calidad durante toda la entrevista
1 Algunos problemas, pero generalmente aceptable
2 Grandes áreas de duda. Cualquier clasificación debe utilizarse
con precaución
3 La información puede usarse solamente como una descripción
aproximada de la psicopatología y debe depositarse poca
confianza en cualquier clasificación diagnóstica con ella
elaborada
7. DIAGNOSTICO CLINICO GLOBAL
El sistema SCAN proporciona, como uno de sus “outputs”, una
clasificación basada en las reglas establecidas en varias nosologías. Esta
es una “clasificación de referencia” más que un diagnóstico clínico. Es
recomendable que Ud. realice también su propio diagnóstico clínico en
todos los casos. La comparación entre las dos clasificaciones será con
frecuencia de interés, tanto desde un punto de vista científico como de
manejo del “caso”. Se ofrece a continuación la posibilidad de usar 3
modalidades de sistemas diagnósticos.
Para la CIE10, introduzca la letra del capítulo, seguida por hasta 4 dígitos,
comenzando por el recuadro de la izquierda, ej. F22 = [F22 ], F20.00 = [F20
00]. Para el DSM-IV, introduzca hasta 5 dígitos, ej. 295.30 = [295 30]
Diagnóstico en la fecha clave
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 341
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
27.071
Primer diagnóstico de la CIE10
£££ ££
27.072
Segundo diagnóstico de la CIE10
£££ ££
27.073
Primer diagnóstico del DSM-IV
£££ ££
27.074
Segundo diagnóstico del DSM-IV
£££ ££
27.075
Primer diagnóstico del sistema local
(especificar)
£££ ££
27.076
Segundo diagnóstico del sistema local
(especificar)
£££ ££
Diagnóstico de episodio/s previo/s
27.077
Primer diagnóstico de la CIE10
£££ ££
27.078
Segundo diagnóstico de la CIE10
£££ ££
27.079
Primer diagnóstico del DSM-IV
£££ ££
27.080
Segundo diagnóstico del DSM-IV
£££ ££
27.081
Primer diagnóstico del sistema local
(especificar)
£££ ££
27.082
Segundo diagnóstico del sistema local
(especificar)
£££ ££
Enfermedades fisicas o incapacidades no registradas en ningún otro lugar
Los trastornos físicos que se piense que han contribuido al origen de los
síntomas (o Secciones) puntuados en el PSE-10 han sido introducidos ya,
por ejemplo en el ítem 2.078 para los trastornos disociativos, o en el ítem
4.062 para los trastornos de ansiedad, etc. Por lo tanto, no es necesario
introducirlos de nuevo.
Las enfermedades físicas que ocurran durante el año anterior a la
entrevista han sido registradas en los ítems 2.004 al 2.006 y la limitación
para las actividades o bienestar en el ítem 2.008.
Si hay algún otro trastorno físico relevante para el estado de salud del
entrevistado, debe introducirse a continuación, según el orden de
importancia clínica. Introduzca la letra identificadora del capítulo de la
CIE-10, seguida por hasta 4 dígitos. Por ejemplo, condiciones como la
rubéola fetal, síndrome de Down, etc. que se piense que han sido
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 342
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
relevantes para el retraso mental puntuado en los ítems 27.020-27.023,
deben introducirse aquí, así como cualquier otra enfermedad o incapacidad
física relevante para otras áreas del CHS o que no hayan sido registradas
en otras partes del SCAN.
Use las siguientes puntuaciones:
1 Presente pero no tiene influencia en el estado psicopatológico
2 Presente y ha afectado la situación social pero no es una causa
y no ha modificado los síntomas clínicos
3 Presente y ha modificado los síntomas clínicos pero no es una
causa
4 Presente y es una causa que contribuye al cuadro psiquiátrico
Primero introduzca el código de la CIE-10 como en el ítem 27.071. Si no lo
sabe, escriba el nombre. Posteriormente introduzca la puntuación a partir
de la escala.
27.083
Condición 1
£££ ££
27.084
Puntuación
£
27.085
Condición 2
£££ ££
27.086
Puntuación
£
27.087
Condición 3
£££ ££
27.088
Puntuación
£
Curso clínico
Los episodios clínicos seleccionados han sido puntuados y situados
cronológicamente en el PSE10 y/o en el IGC. La información sobre el tipo
de comienzo y la competencia social anterior se registra en los ítems
1.049-1.050. La calidad de las remisiones entre los episodios se introduce,
cuando es relevante, en 1.019. El CHS permite registrar los datos
referentes a la infancia, capacidad intelectual, personalidad, rendimiento
social e incapacidad, y cambios en dicha incapacidad a lo largo del tiempo.
Sería útil hacer una comprobación final de estos datos.
FIN DEL MANUAL DEL SCAN
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLÍNICA 343
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Centros participantes en los ensayos de campo del SCAN
Ankara
Hacettepe University, Faculty of Medicine, Department of Psychiatry 56, Ankara 06100,
Turkey.
Dr A Gvüs, Dr TB Üstün, Dr A Ususahin, Dr KR Özbayrak, Dr M Rezaki, Dr MK
Yazici, Dr F Dereboy, Dr C Kiliç
Athens
Department of Psychiatry, Eginition Hospital, Athens University Medical School, 74
Vasillissis Sophias Avenue, Athens, Greece.
Dr. C Stefanis, Dr V Mavreas, Dr V Kontaxakis, Dr M Economu, Dr D Ploumbidis
Bangalore
National Institute of Mental Health and Neurosciences, P.O. Box 2979, Bangalore
560029, India.
Dr M. Isaac, Dr S Chatterjee, Dr TG Sriram, Dr C Chandrashekar, Dr RS Murthy
Beijing
Institute of Mental Health, Beijing Medical College, Beijing, People's Republic of China.
Dr She Liang, Dr Xu Yu-Xin.
Canberra
Social Psychiatry Research Unit, The Australian National University, A.C.T. 2601,
Australia.
Dr B Hughson, Dr AS Henderson, Dr M Pentony, Dr V Kingham, Dr M Christie, Dr M
Hayes, Dr MSR Scott
Farmington
School of Medicine, Department of Psychiatry, University of Connecticut Health Center,
Farmington, CT 06032, USA.
Dr J Escobar, Dr T Babor, Dr J Brown, Dr R Salomon, Dr N Liebowitz, Dr M Bohn
Geneva
Clinique Psychiatrie Cantonal, 2018 Perreux, Switzerland.
Dr Barrelet, Dr M Touabi
Groningen
Psychiatric Clinic, Academisch Ziekenhuis Groningen, Oostersingel 59, Postbus
30.0001, 9700 Groningen, Netherlands.
Dr W. van den Brink, Dr RJ van den Bosch, Dr F Nienhuis, Dr R Giel, Dr C Sloff, Dr L
Mulder
Leicester
Department of Psychiatry, University of Leicester, Clinical Sciences Building, Leicester
Royal Infirmary, P.O. Box 65, Leicester LE2 7LX, U.K.
Dr T Brugha, Dr N Agnew, Dr J Bruce, Dr S Deb, Dr K de Pauw, Dr S Fallow, Dr C
Maloney, Dr E Napier, Dr S Nayani, Dr J Warrington
London
MRC Social Psychiatry Research Unit, Institute of Psychiatry, DeCrespigny Park,
London SE5 8AF, U.K.
CENTROS PARTICIPANTES 344
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
Dr P Bebbington, Dr L Appleby, Dr M Perkins, Dr P Silverstone
Lübeck
Klinik für Psychiatrie der Medizinischen Universität, Ratzeburger Allee 160, 2400
Lübeck, Germany.
Dr H Freyberger, Dr H Dilling, Dr V Dittman
Mannheim
Central Institute of Mental Health, J. 5/POB 122120, 6800 Mannheim 1, Germany.
Dr K Maurer, Dr H Häfner, Dr A Hillig, Dr R Olbrich, Dr S Velthaus, Dr M van GülickBailer
Nottingham
Department of Psychiatry, Queen's Medical Centre, Nottingham NG7 2UH, U.K.
Dr G Harrison, Dr T Friedman, Dr P. Mason, Dr I Medley
Santander
Unidad de Investigación en Psiquiatría Clínica y Social de Cantabria, Hospital
Universitario “Marqués de Valdecilla”, 39008 Santander, España.
Prof JL Vázquez-Barquero, Dr L Gaite, Dr A Arenal, Prof JL Ayuso, Dr S Herrera
Castanedo, Dr A Herrán, Dr J Artal, Prof JF Díez Manrique
Sao Paolo
Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina de Universidade de Sao Paolo,
Avenida Dr Arnaldo 455-CEP 01246, Caixa Postal 8921, Sao Paolo-SP Brazil.
Dr L Andrade, Dr F Lotufo, Dr G Ventil, Dr H Vallada
Sofia
Neuroscience and Behaviour Research Programme, WHO Collaborating Centre for
Mental Health, Medical Academy, Boulevard D Nestorov 15, Sofia 1431, Bulgaria.
Dr V Nikolov, Dr T Tomov, Dr K Ganev, Dr A Jablensky.
Sydney
Clinical Research Unit for Anxiety Disorders, St Vincent's Hospital, 299 Forbes Street,
Darlinghurst, NSW 2025., Australia.
Dr G Andrews, Dr R Mattick.
CENTROS PARTICIPANTES 345
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
ESCALA DE PUNTUACION DE ATRIBUCION (Opcional)
Utilice esta escala de puntuación de atribución para puntuar la naturaleza
de la influencia en la presencia del síntoma o la severidad. La puntuación de
(0) es la única puntuación “negativa”, y puede utilizarse cuando hay una
clara evidencia de que el tratamiento ha producido una disminución del
valor de la puntuación por haber atenuado los síntomas. Las puntuaciones
de 1-8 representan atribuciones de los efectos etiológicos, incrementando
la probabilidad de que un ítem sea puntuado o de que se aumente su nivel
de gravedad. Estas atribuciones solo deben hacerse en los ítems o los
síntomas que hayan sido puntuados como presentes, y deben introducirse
en los recuadros de línea discontínua situados por debajo de los recuadros
normales de puntuación. La puntuación de (9) se reserva para indicar la
existencia de un “rasgo”. Si no se considera que haya una atribución de
causa o un rasgo, deje el recuadro de líneas discontínuas en blanco.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntuación del ítem disminuida por los efectos del tratamiento
Alcohol
Otras sustancias psicoactivas
Efectos de tratamientos psiquiátricos somáticos (terapia
electroconvulsionante, antidepresivos, neurolepticos, etc.)
Proceso intracraneal primario conocido (enfermedad de
Alzheimer, enfermedad de Huntington, enfermedad de
Parkinson, tumores, ataques, etc.)
Medicaciones no psiquiátricas, toxinas
Otra condición debida a medicación 1 (especificar en la
Sección 13 y/o Sección 20)
Otra condición debida a medicación 2 (especificar en la
Sección 13 y/o Sección 20)
Otra condición debida a medicación 3 (especificar en la
Sección 13 y/o Sección 20)
Rasgo. Esencialmente una característica presente durante toda la vida
del entrevistado.
Escala de Puntuación IV
0
Esta es una puntuación positiva de ausencia. No significa “desconocido”
o “incierto si está presente o no”. Sólo puede ser utilizada si se dispone
de la información suficiente para establecer su exactitud.
1
Sujeta al juicio clínico, al menos dos ítems deben sobrepasar
claramente el nivel del punto de corte del PSE, JUNTO CON al menos
incapacidad moderada (interferencia con las actividades de cada día)
y/o sufrimiento moderado debido a los síntomas.
2
Como en 1, pero con un grado severo de sufrimiento o incapacidad.
Habitualmente, al menos 3 ítems han de sobrepasar el punto de corte
del PSE, pero esto queda sujeto al juicio clínico del entrevistador.
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 346
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
8
Si tras considerar la información razonablemente completa, el
entrevistador no está todavía seguro de si el síntoma está presente
(puntuado con 1 ó 2) o ausente (puntuado 0), la puntuación introducida
debe ser (8). Esta es la única circunstancia en la que se usa (8). No
debe utilizarse para indicar una forma leve del síntoma o para registrar la
ausencia de información.
9
Está puntuación se utiliza solamente si la información necesaria para
puntuar un ítem está incompleta en algún aspecto, por ejemplo debido a
lagunas en el relato del entrevistado o de un informante, o la ausencia de
datos de historia. Se diferencia de (8) en que el IGC no pudo ser (o no
fue) realizado adecuadamente.
Escala de Puntuación III: Comportamiento, lenguaje y afectividad
NB:
Considere los ítems conductuales para los trastornos cognitivos.
La mayoría de los ítems de las Secciones 22-24 son valorados mediante
una escala de 3 puntos (0-2) en función de la gravedad y frecuencia con
que aparecen durante el último mes. Se puede utilizar también información
de la historia clínica para evaluar ese período.
El examen debe completarse teniendo en cuenta cualquier otra
observación relevante, ej. de la historia clínica o informes de profesionales
o familiares. Hay trastornos graves de la conducta que pueden pasar
desapercibidos debido a la corta duración de la entrevista, pero cuando
están presentes, las observaciones directas de personal especializado son
de gran importancia. Merece la pena también puntuar los ítems que se
listan, debido a su posible yuxtaposición con otros síntomas. El período de
tiempo evaluado es el mes anterior a la entrevista.
Muchos ítems conductuales se incluyen también en los Grupos de Items y
pueden puntuarse en la “Lista de Comprobación”.
0 Ausencia de dicha conducta durante el último mes
1 Inequívocamente presente durante el mes anterior, solamente
con gravedad moderada. Utilice toda la información disponible.
2 Presente en grado severo durante el mes anterior o en el
momento de la entrevista.
8 No está claro, si está presente o no, tras una exploración
adecuada.
9 No es apropiado dar una puntuación debido a que la exploración
o los datos de historia están incompletos.
Escala de Puntuación II
0 Los síntomas no ocurren durante el PERIODO
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 347
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
1 Los síntomas ocurren claramente durante el período pero
probablemente de una manera transitoria o poco habitual
2 El síntoma estaba claramente presente, en múltiples ocasiones
o durante parte del tiempo, a lo largo del período
3 El síntoma estaba presente más o menos continuamente a lo
largo del período
5 Los problemas del lenguaje, puntuados como presentes en la
Sección 15, hacen que las respuestas sean difíciles de
interpretar
8 El entrevistador duda si el fenómeno está presente o ausente,
incluso tras un examen adecuado
9 No es apropiado dar una puntuación debido a un examen
incompleto, ej. por negativa del entrevistado, omisiones, etc.
Escala de Puntuación I
0 Es una puntuación positiva de ausencia. No quiere decir “no sabe” o “no
está claro si está presente o no”. Solamente puede usarse si existe
suficiente información disponible para establecerlo con exactitud.
1 Es una puntuación positiva de presencia, pero presencia en un grado
tan mínimo, que no es apropiada para ser usada en una clasificación.
Como (0), no quiere decir “no sabe” o “incierto”. Las puntuaciones de (1)
tienen valor para la puntuación general, y por tanto influyen en el nivel
asignado en el Indice de Definición -ID-.
2 Esta puntuación refleja que el ítem está presente con un nivel suficiente
como para ser incluido en las clasificaciones. Para este propósito es
equivalente al (3), pero contribuye menos a las puntuaciones. En general
se usa cuando los síntomas son de moderada severidad durante la
mayor parte del período que se está analizando.
3 Una puntuación de (3) es similar a (2) excepto que el síntoma está
presente de una forma severa durante la mayoría del tiempo en el
período revisado.
5 La presencia de síntomas psicóticos puede hacer que resulte muy difícil
puntuar los ítems de la Parte I, debido a problemas para interpretar lo
que el entrevistado quiere decir, o por que los propios síntomas (por ej.
ansiedad o una fobia a salir de casa) pueden estar basados en
experiencias psicóticas. Solamente pueden puntuarse así cuando hay
una duda genuina sobre la naturaleza de los síntomas o cierto grado de
certeza sobre su origen psicótico.
8 Si, tras una exploración adecuada, el entrevistador no está todavía
seguro de si el síntoma está o no presente (puntuado 1-3) o ausente
(puntuado 0), la puntuación debe ser (8). Esta es la única circunstancia
en que se usa (8). No debe utilizarse para indicar una forma leve del
síntoma.
9 Esta puntuación debe utilizarse solamente si la información necesaria
para puntuar un ítem está incompleta en algún aspecto, por ejemplo,
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 348
OMS Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
debido a un trastorno cognitivo o del lenguaje, falta de cooperación o
porque el entrevistador olvidó preguntar en profundidad. Se distingue de
(8) en que la exploración no fue, por cualquier razón, realizada
adecuadamente.
ESCALAS DE PUNTUACIÓN 349