José Ramón Paño Pardo U de Enfermedades Infecciosas MI U. de
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Puesta en marcha d PROA de José Ramón Paño Pardo U de Enfermedades Infecciosas U. Infecciosas-MI MI Hospital Universitario La Paz-IDIPAZ 23 de octubre 2013 Mejorar la utilización de antibióticos es relevante Mejorar la utilización de antibióticos es relevante l t • Para el paciente p • Para la institución • Para la “sociedad” sociedad Mejorar la utilización de antibióticos es relevante l t …y además existe un considerable margen de d mejora j 30-50% tratamientos AB son mejorables j - Scheckler WE. JAMA 1970; 213:264–7 - Reimann HA. JAMA 1968 Aug 12; 205(7):537 - Gerding DN. Jt Comm J Qual Improv; 2001: 27: 403-4 - Apisarnthanarak A. CID 2006;42:768-75 - Dellit TA. CID 2007;44:159 Mejorar la utilización de antibióticos es complicado Mejorar la utilización de antibióticos es complicado P Prescripción i ió d de antibióticos ibió i Información • • • • • Clínica Epidemiológica g Microbiológica Ecológica Farmacológica PROCESO DE TOMA DE DECISIONES P Prescripción i ió (producto) Mejorar la utilización de antibióticos es complicado P Prescripción i ió d de antibióticos ibió i Aspectos logísticos g Conocimientos Técnicos PROCESO DE TOMA DE DECISIONES Tolerancia a la incertidumbre (In)Certidumbre diagnóstica Mejorar la utilización de antibióticos es complicado Mejorar la utilización de antibióticos es complicado P Prescripción i ió d de antibióticos ibió i Información • • • • • Clínica Epidemiológica g Microbiológica Ecológica Farmacológica PROCESO DE TOMA DE DECISIONES P Prescripción i ió (producto) Hábito Barreras Mejorar la utilización de antibióticos es complicado Prescripción de antibióticos • (Complejo) proceso de toma de decisiones hábito “Modificar Modificar los hábitos (de prescripción) del clínico es considerado por muchos un ejercicio de futilidad –una meta inalcanzable que sólo lleva al envejecimiento prematuro de los que lo intentan” “Los más optimistas describen este proceso como un reto extraordinario” extraordinario Sbarbaro JA. Can we influence prescribing patterns? Clin Infect Dis. 2001 Mejorar la utilización de antibióticos es complicado Casii todos C d los l médicos édi clínicos lí i (independientemente de su especialidad) p ) prescriben antibióticos 1. Mejorar j la utilización de antibióticos es relevante 2. Mejorar la utilización de 2 antibióticos es complicado 3. No va a ocurrir espontáneamente PROA PROA • PROA es la p planificación,, ejecución j y verificación de las acciones encaminadas a mejorar el uso de antibióticos • En forma de programa institucional de mejora de calidad PROA ¿Cómo? Enferm Infecc Microbiol Clin. Clin 2012 Jan;30(1):22.e1–22.e23. Jan;30(1):22 e1–22 e23 Clinical Infectious Diseases. 2007 Jan 15;44(2):159–77. PROA ¿Cómo p ponerlo en marcha? Ingredientes ideales 1. (Pro)motor ( ) • Persona (o ggrupo p de p personas) q que estén convencidos de la relevancia de esta tarea • Capacidad de “arrastre”…liderazgo • Dispuestos p a dar un “extra” p por la causa PROA ¿Cómo p ponerlo en marcha? Ingredientes ideales 1. (Pro)motor “Men wanted ffor hazardous jjourney. y Low wages, g bitter cold, long hours of complete darkness. Safe return doubtful. doubtful Honour and recognition in event of success.” Anuncio solicitando voluntarios para expedición polar. E. Shackelton PROA ¿Cómo p ponerlo en marcha? Ingredientes ideales 1. (Pro)motor 2. Apoyo institucional • Que el hospital considere esta una actividad asistencial más (y que la posicione) • Que la l d dote d de llos recursos h humanos y materiales necesarios PROA ¿Cómo ponerlo en marcha? Ingredientes ideales 2 Apoyo 2. A i i i institucional l 2.1. Convencer de importancia de actividad PROA (y posicionamiento) • • • • Consejería de Sanidad Dirección Gerencia R Responsable bl h hospitalarios it l i d de C Calidad lid d Comisión de Infecciones ¿Con qué argumentos? www.proantibioticos.com @PROA_HULP @ • Documentos de consenso • CDC: Get Smart for Healthcare “Why inpatient stewardship?” PROA ¿Cómo ponerlo en marcha? Ingredientes ideales 2 Apoyo institucional 2. PROA ¿Cómo ponerlo en marcha? Ingredientes d ideales d l 2 Apoyo institucional 2. 2013 Epub [Ahead of print] Step1: Institutional agreements • PRIOAM is an initiative of the local Committee of Hospital Infections and Antimicrobials. • It was designed as an institutional programme • Whose objectives were linked to economic incentives and formally accepted in 2011 by the Medical Directory Board and all clinical departments of the centre PROA ¿Cómo ponerlo en marcha? Ingredientes d ideales d l 2 Apoyo 2. A i tit i institucional l • No es suficiente para la institucionalización del programa • Es necesario trabajar para la visibilidad formal del pro proyecto ecto PROA ¿Cómo ponerlo en marcha? Ingredientes ideales 1. (Pro)motor 2 Apoyo 2. A i tit i institucional l 3 Equipo 3. PROA ¿Cómo ponerlo en marcha? 3 Equipo 3. • Esencial: marca la diferencia • Multidisciplinar infectólogos epidemiólogo Otros clínicos microbiólogo farmacéutico • Deberían compartir las características descritas para el promotor (Shackleton minor) PROA ¿Cómo ponerlo en marcha? “INPUT” Procesos/Actividades • Análisis de problemática local • Evaluación Uso Antibiótico • Evaluación Consumo ACTIVIDADES DE “ORGANIZACIÓN” • • • • Establecer prioridades Definir objetivos e indicadores Planificar intervenciones Evaluar intervenciones Intervenciones con “mantenimiento” • Protocolos P t l • Sistema e-prescripción • Activ. formativas regladas Intervenciones con mantenimiento Alertas de prescripción Alertas microbiológicas Alertas clínicas PROA ¿Cómo ponerlo en marcha? Procesos/Actividades Establecimiento de prioridades • Se deben priorizar las “low hanging fruits” (Facilidad x Impacto) Ej: PROA antifúngico • Se debe decidir ámbito de actuación Intervenciones a nivel hospital vs nivel servicio “Ejecución” de las intervenciones • ¿PROA como parte del día a día? • ¿Rotación PROA? El Farmacéutico en PROA • El Farmacéutico es p pieza imprescindible p en un PROA - José Manuel Ortega - Francisco Moreno • No habrá farmacéutico en PROA sin apoyo expreso del Servicio - Alicia Herrero • Puede ser el promotor, pero lo que tiene que ser es la Central de Inteligencia (CIA) del programa El Farmacéutico en PROA “INPUT” Procesos/Actividades • Análisis de problemática local • Evaluación Uso Antibiótico • Evaluación Consumo ACTIVIDADES DE “ORGANIZACIÓN” • • • • Establecer prioridades Definir objetivos e indicadores Planificar intervenciones Evaluar intervenciones Intervenciones con “mantenimiento” • Protocolos P t l • Sistema e-prescripción • Activ. formativas regladas Intervenciones con mantenimiento Alertas de prescripción Alertas microbiológicas Alertas clínicas El Farmacéutico en PROA “INPUT” Procesos/Actividades • Análisis de problemática local • Evaluación Uso Antibiótico • Evaluación Consumo ACTIVIDADES DE “ORGANIZACIÓN” • • • • Establecer prioridades Definir objetivos e indicadores Planificar intervenciones Evaluar intervenciones Intervenciones con “mantenimiento” • Protocolos P t l • Sistema e-prescripción • Activ. formativas regladas Intervenciones con mantenimiento Alertas de prescripción Alertas microbiológicas Alertas clínicas El Farmacéutico en PROA “INPUT” Procesos/Actividades • Análisis de problemática local • Evaluación Uso Antibiótico • Evaluación Consumo ACTIVIDADES DE “ORGANIZACIÓN” • • • • Establecer prioridades Definir objetivos e indicadores Planificar intervenciones Evaluar intervenciones Intervenciones con “mantenimiento” • Protocolos P t l • Sistema e-prescripción • Activ. formativas regladas Intervenciones con mantenimiento Alertas de prescripción Alertas microbiológicas Alertas clínicas El Farmacéutico en PROA “INPUT” Procesos/Actividades • Análisis de problemática local • Evaluación Uso Antibiótico • Evaluación Consumo ACTIVIDADES DE “ORGANIZACIÓN” • • • • Establecer prioridades Definir objetivos e indicadores Planificar intervenciones Evaluar intervenciones Intervenciones con “mantenimiento” • Protocolos P t l • Sistema e-prescripción • Activ. formativas regladas Intervenciones con mantenimiento Alertas de prescripción Alertas microbiológicas Alertas clínicas Puesta en marcha de PROA • Visión personal personal……. • …….sujeta sujeta a debate
