Que encontramos en pirofosfato cálcico? ENFERMEDAD POR

1. Que encontramos en pirofosfato cálcico?
ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFATO CÁLCICO DIHIDRATADO
(Seudogota)
Enfermedad articular causada por el depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado, con manifestaciones variables
que pueden consistir en ataques intermitentes de artritis aguda, una artropatía degenerativa que suele ser grave pero
puede ser asintomática y signos radiográficos de calcificación del cartílago articular (condrocalcinosis) en localizaciones
características.
Etiología e incidencia
Se desconoce la causa. La asociación frecuente con otros trastornos, como traumatismos (incluida la cirugía), amiloidosis,
mixedema, hiperparatiroidismo, gota y hemocromatosis, sugieren que el depósito de estos cristales de pirofosfato cálcico
dihidratado (PCD) es secundario a cambios degenerativos o metabólicos en los tejidos afectados. La enfermedad sintomática
suele comenzar en personas mayores de 60 años. La incidencia de condrocalcinosis radiográfica en pacientes de 70años es de
casi el 3% y del 50% en pacientes de 90 años. Afecta a ambos sexos por igual.
Síntomas y signos
Se producen ataques agudos o subagudos de artritis, en la rodilla u otras articulaciones periféricas grandes, que pueden
simular otras muchas formas de artritis. Los ataques siguen a veces los patronesde la gota, aunque suelen ser menos intensos.
Puede haber ausencia total de síntomas entre los ataques, o continuar el malestar, con síntomas de baja intensidad en
múltiples articulaciones, como los de la AR. Estos patrones tienden a seguir de por vida. Se ha visto condrocalcinosis
asintomática en las radiografías en rodilla, cadera, anillo fibroso, articulaciones sacroilíacas y sínfisis del pubis.
Diagnóstico
La identificación de los cristales de PCD con forma de aguja, bastón o paralelepípedo en el líquido sinovial es diagnóstica (v.
Diferenciación entre enfermedad articular inflamatoria y no inflamatoria, Se pueden observar cristales atrapados en los
leucocitos, en fragmentos de tejido o flotando libres. Su aspecto en el microscopio de luz polarizada se describe en la tabla
55-1. Los hallazgos radiográficos de calcificación lineal en el cartílago articular, especialmente en el fibrocartílago, apoyan el
diagnóstico.
2. Características de liquido sinovial en artritis tuberculosa?
Punción-Aspiración de líquido sinovial: con análisis (rico en proteínas, pobre en glucosa, xantocrómico y el
recuento celular oscila entre 10.000-20.000/mm3 de media, predominan los PMN pero rara vez superan el 90% del
recuento leucocitario total) observación con microscopio de luz polarizada, tinción de Ziehl-Nielssen (identifica a
los bacilos ácido alcohol resistentes en más del 30% de los casos) y cultivo en Agar-Middlebrook (es positivo en un
85-90% de los casos).
3. Depósitos articulares de cristales y Diagnostico que podemos emitir hablando de cristales endógenos y exógenos?
Los depositos articulares se asocian a diversos tranastornos agudos y cronicos. Los cristales endogenos que son
patogenos,incluyen urato monosodico,pirofosfatocalcico dihidratado y fosfato calcico basico.
Los cristales exogenos como cristales de ester de corticoesteroides, talco,polietileno y metil metacrilato, tambien
pueden producir una artropatia.
En prótesis articulares se utiliza silicona, polietileno y metil metacrilato que se acumulan por el desgaste puede
producir artritis local y fallo de la prótesis.
Los cristales endógenos y exógenos provocan una enfermedad al desencadenar la cascada que da lugar a una
destrucion cartilaginosa mediada por citocinas .
Artropatías por cristales mas importantes:
1. Gota: se origina por un exceso de ácido úrico en el organismo. Este exceso puede deberse a un
aumento en su producción, a una eliminación insuficiente del ácido úrico por el riñón y/o a un exceso de
ingesta de alimentos ricos en purinas que son metabolizadas por el organismo a ácido úrico. Ciertos
alimentos como las vísceras de animales, mariscos y algunas legumbres, son particularmente ricos en
purinas. También las bebidas alcohólicas pueden incrementar significativamente los niveles sanguíneos
de ácido úrico. En condiciones normales, 1/3 del ácido úrico del organismo procede de los alimentos, y 2/3
del metabolismo.
Con el transcurso del tiempo, los niveles elevados de ácido úrico en sangre (hiperuricemia), pueden ocasionar
la formación de cristales de ácido úrico en forma de aguja, que si se depositan en las
articulaciones ocasionan los ataques de gota, cuando lo hacen en los tejidos por debajo de la piel
originan los tofos y pueden también, depositarse en la vía urinaria formando cálculos.
Las "agujas" azules y amarillas representan acúmulos de uratos. Imagen tomada de la Universidad de Utah
Clasificación de gota:
Hiperuricemia asintomática
Artritis Gotosa: Es la mas común y se caracteriza por dolor agudo, intenso, que afecta a una ó más articulaciones de
predominio monoarticularlas, de acuerdo a orden de frecuencia son; el dedo gordo del pie tobillo, tarso, rodilla y muñeca.
Periodo Intercrítico: intervalo entre un ataque y otro. El paciente queda libre de síntomas hasta la presentación del
siguiente ataque de artritis, la duración del periodo asintomático es variable. Posteriormente los periodos asintomáticos se
van acortando y el paciente evoluciona hacia la cronicidad
Gota Tofácea Crónica: Caracterizada por periodos recidivantes de artritis con depósitos de uratos conocidos como tofos,
tumoraciones sobre la articulación que pueden estar excretando un material calcáreo. Dichos tofos generalmente se
desarrollan sólo después de que los pacientes han padecido la enfermedad durante muchos años y se pueden dar también en
los riñones, llevando a que se presente insuficiencia renal crónica. Clásicamente predominan en bursa olecranearia y hélix de
la oreja, le siguen en frecuencia la membrana sinovial 1° metatarsofalangica, superficie extensora del antebrazo, tendón de
aquiles y para articulares.
DIAGNÓSTICO:
Clínico: El diagnóstico de la gota se basa en la observación de los síntomas característicos y el examen de la articulación.
Laboratorio: Un exceso de ácido úrico en la sangre apoya el diagnóstico; sin embargo, estos valores son frecuentemente
normales durante un ataque agudo. Las concentraciones séricas consideradas como hiperuricemia son:
- Hombre: >7 mg/dL ó 0,42 mmol/L
- Mujer: > 6 mg/dL ó 0,36 mmol/L.
El diagnóstico se confirma mediante la identificación de los cristales de urato en forma de aguja en una muestra de líquido
articular extraída por succión (aspirada) con una aguja.
CRITERIOS DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA
CRISTALES DE URATO EN LIQUIDO SINOVIAL CRISTALES DE URATO EN TOFOS PRESENCIA DE 6 DELOS SIGUIENTES:
 de un ataque de artritis aguda ↑

Inflamación en 24 horas

Monoartritis

Hiperemia articular

Dolor o tumefacción 1°

matatarsofalángica Podagra

Monoartritis tarsal

Sospecha de tofos Hiperuricemia

Tumefacción articular asimétrica

Quistes subcorticales sin erosiones

Cultivo negativo en artritis aguda
Bibliografía
Patología estructural y funcional.
Robins y Cotran. Vinay Kumar,Abul K. Abbas,Nelson Fausto
http://www.mflapaz.com/Revista_3_PDF/2%20Artritis%20Gotosa.pdf
http://www.arrakis.es/~arvreuma/gota.htm
http://www.ser.es/wiki/index.php/Artritis_Tuberculosa
http://www.msd.com.mx/assets/hcp/biblioteca/manual_merck/content_mmerck/MM_05_55.htm