Tos crónica - EXTRANET - Hospital Universitario Cruces

TOS CRONICA
Puntos clave
Definición: tos de más de 8 semanas de evolución sin datos clínicos, radiológicos o
espirométricos que sugieran etiología específica (La Academia Americana/Canadiense
definen si más de 4 semanas).
La tos de más de 4 semanas de evolución por anomalía o enfermedad subyacente se
denomina tos específica.
Etiología
 Asma: Tos asociada a sibilancias, tos con ejercicio, tos nocturna, síntomas de
atopia, alteración en espirometría. Buena respuesta a tratamiento
broncodilatador y corticoide inhalado.
 Bronquitis bacteriana persistente; alta frecuencia. Generalmente tos
productiva en niños menores de 5 años. Puede coexistir con asma. Buena
respuesta a antibiótico durante 2 semanas (elección amoxicilina 80 mgr/kg)
 Aspiración de cuerpo extraño: episodio asfíctico previo.
 Tos psicógena: graznido, característicamente desaparición nocturna, frecuente
en adolescentes.
 Sinusitis: poco frecuente
 Bronquiectasias: tos productiva, más intensa primeras horas del día,
antecedentes de infección pulmonar.
 Reflujo gastroesofágico: poco frecuente
 Causas de tos neonatal: malformaciones congénitas ( fistula, traqueomalacia,
enfermedad pulmonar crónica..)
 Fármacos: IECA , fármacos citotóxicos.
 La tos crónica productiva predice tos crónica específica con sensibilidad de 96%
y especificidad de 26%
Anamnesis
 Antecedentes familiares y/o personales de enfermedad pulmonar
 Características de la tos:
o Edad de comienzo
o Desencadenantes: posición, alergenos, ejercicio, tabaco,…
o Características: seca, húmeda, perruna
o Antecedentes de infección respiratoria, sospecha aspiración de cuerpo
extraño, síntomas sugestivos de RGE
o Horario de la tos (tos psicógena solo diurna, goteo postnatal
nocturna,..)
o Síntomas asociados (pérdida ponderal, fiebre, infecciones asociadas..)
Exploración física:
 Valoración signos y síntomas de atopia.
 Auscultación cardiopulmonar: asimetrías, sibilancias….
Pruebas complementarias:
 Radiografía tórax ( AP y Lat)
 Valorar si historia sugestiva de aspiración: radiografía en insp. y espiración
 Espirometría basal y prueba broncodilatadora. Valorar patrón obstructivo,
restrictivo, prueba broncodilatadora positiva…
 Valoración si la historia clínica sugiere: radiografía de senos, cavum, …
Tratamiento / seguimiento en AP.
 No indicado tratamiento antitusivo, tranquilizar a los padres, evitar irritantes
(tabaco…), observación.
 Si tos productiva de más de 4 semanas de duración se recomienda tratamiento
 antibiótico durante 14 días. Sospecha de bronquitis bacteriana persistente
(causa
 frecuente). La mejoría clínica debe objetivarse al 4º día de tratamiento.
 En caso de tos seca, la primera causa es la tos postinfecciosa, que puede durar
hasta 8 semanas.
 Si asocia factores de riesgo de asma: tratamiento broncodilatador y corticoide
inhalado (budesonida inh 400 mcgr/día) durante 4 semanas y valorar
respuesta.
¿Cuando derivar?
 Tos seca con factores de riesgo asmático/alérgico, que no responde al
tratamiento con corticoide inhalado durante 8 semanas; o pacientes que
precisen pruebas de provocación (metacolina, esfuerzo…).
 Tos crónica seca de más de 8 semanas de evolución, sin riesgo
asmático/alérgico.
 Tos crónica húmeda que no responde al tratamiento antibiótico, o si presenta 2
o más episodios de bronquitis bacteriana persistente en un año.
 Sospecha de patología (cardiaca, RGE, otras patologías respiratorias…) que
precisen
 valoración a nivel hospitalario.