Importancia y Estrategias para la Prevención de las Deficiencias de

Taller Nacional de Debate Sobre la Fortificación de Arroz en el Perú
Lima, 15 de octubre del 2012
Rubén Grajeda Toledo
Curso de Vida Saludable - Salud Familiar y Comunitaria
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Importancia y Estrategias para la Prevención de
las Deficiencias de Micronutrientes
Contenido
• Importancia de las deficiencias de micronutrientes
• Consecuencias de las deficiencias de micronutrientes
• Causas
• Políticas e intervenciones
• Fortificación de alimentos
• Elementos de éxito de un programa de fortificación
– Diseño
– Implementación
– Marcos legislativos, monitoreo y evaluación
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Conclusiones
Situación Nutricional
• Producción mundial de alimentos ≈ 2.796 kcal/persona/día.
• 925 millones de personas pasan hambre.
• 180 millones de niños < 5 años sufren desnutrición crónica.
• 293 millones de niños < 5 años padecen anemia
• 190 millones de niños < 5 años sufren deficiencia de Vitamina
A
• 285 millones de niños en edad escolar tienen ingesta
inadecuada de yodo
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Cinc, Vitamina B12
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Porcentaje de años de vida ajustados por discapacidad
atribuidos a 19 factores de riesgo, por nivel de ingreso en
los países, 2004
Figura 2.3 Razón de mortalidad materna por
regiones y cambios desde 1990 al 2005, (UN, 2009)
R. Grajeda
La anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo es considerada responsable del
20% de las muertes durante el parto. 115,000 muertes maternas por año resultan en la
perdida de 3-4 millones de años vida ajustados por discapacidad atribuibles a este factor de
riesgo
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
1/3 de la población sufre la deficiencia de un micronutriente
o la deficiencia simultanea de varias vitaminas y minerales y
no logro alcanzar su potencial de desarrollo
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
¨La desnutrición materna e infantil es la causa subyacente
de 3.5 millones de muertes, el 35% de la carga de
morbilidad en los niños menores de 5 años y el 11% del
total de años de vida perdidos por discapacidad¨
Consecuencias
• Mayor riesgo de muerte materna
• Mayor riesgo de aborto y muerte perinatal e infantil
• Anomalías congénitas
• Bajo peso al nacer y restricción del crecimiento
• Mayor susceptibilidad a infecciones
• Alteración del desarrollo motor, cognitivo y retardo metal
• Bajo rendimiento escolar
• Reducción de la capacidad de trabajo
• Mortalidad prematura evitable
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Menor productividad
Anemia en Perú
Prevalencia de Anemia
Tipo de Anemia
Leve
Moderada
Severa
Niños
< 5 años
37.2
22.7
14.2
0.4
Mujeres
15 - 49
años
21.0
18.1
2.7
0.2
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Población
Total con
anemia
BMI Adults % Overweight (>= 25.0)
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
http://apps.who.int/bmi/index.jsp
Causas de Malnutrición
Manifestaciones
NUTRICION
Ingesta
inadecuada
Inseguridad
alimentaria en el hogar
Diarrea
Cuidado inadecuado
de la madre y el niño
Servicios de salud
insuficientes y
ambiente insalubre
Causas
inmediatas
Causas
subyacentes
Educación inadecuada
Recursos & Control
Humanos, Económicos & Organizacional
Estructura Económica
Potencial de Recursos
Panamericana de la Salud
Fuente: Unicef Organización
1990
Organización Mundial de la Salud
Causas
básicas
R. Grajeda
Superestructura política y económica
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Vitamins and minerals requirements in human nutrition. WHO/FAO
30% de la población de América Latina tiene dietas monótonas con alto
contenido de fibra y baja biodisponibilidad de hierro y zinc
Políticas e intervenciones integradas
a. Intervenciones nutricionales directas, cuyo objetivo
principales es mejorar la nutrición; deben ser accesible
a todos los individuos y sus familias, especialmente
durante el embarazo, los dos primeros años de vida y
los momentos de enfermedad o estrés;
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
b. Intervenciones multisectoriales, cuyo objetivo es
promover la nutrición adecuada a través de todas las
políticas y todos los programas.
Prácticas recomendadas para la nutrición de
mujeres, recién nacidos y niños pequeños
• Lactancia materna: inicio inmediato, exclusiva hasta los 6 meses,
continuada hasta los 2 años.
• Alimentación complementaria, adecuada, segura y oportuna.
• Suplementación con micronutrientes
• Fortificación de alimentos
• Alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en
situaciones de emergencia
• Manejo adecuado del niño desnutrido
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• El cuidado nutricional del niño enfermo
Otras intervenciones de salud relacionados con nutrición
• Prevención y espaciamiento del embarazo en especial en
adolescentes
• Prevención y tratamiento oportuno de infecciones (infección
genitourinaria, parasitismo, malaria, otras)
• Prevención y control del consumo de tabaco, alcohol y drogas
• Reducción de la contaminación del aire de interiores
• Prevención y control de riesgos laborales durante el embarazo
• Ligadura oportuna del cordón umbilical durante el parto
• Lavado de manos y otras intervenciones de higiene
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Desparasitación de los niños, adolescentes y embarazadas
Determinantes y Curso de vida
Escolares
Pre-escolares
Niños 6 a 12 meses
Lactantes < 6 m
Protección social
Derechos y participación
Seguridad, discriminación y violencia
Empleo, condiciones laborales, ingresos
Acceso y calidad de servicios de salud
Parto y recién nacidos
Agua y Saneamiento
Vivienda
Embarazadas
Educación, información y medios
Industria y Comercio
Agricultura y producción de alimentos
Jóvenes Organización Panamericana de la Salud
Ambiente
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Seguridad alimentaria
Fortificación o Enriquecimiento
La adición de uno o más nutrientes esenciales a un
alimento, ya sea que esté o no contenido normalmente en
el alimento, con el fin de prevenir o corregir una deficiencia
demostrada de uno o más nutrientes en la población o en
grupos específicos de la población.
Ingesta deficiente de hierro
Fortificación de Alimentos
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Incrementar ingesta de hierro
Fortificación de Alimentos
• No afecta hábitos alimentarios
• Amplia cobertura
• Asegura consumo permanente de nutrientes
• Bajo costo de implementación
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Mayor costo efectividad
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Organización Panamericana de la Salud
Fortificación de Alimentos
Elementos para el éxito del programa: DISEÑO
• Definición del problema y magnitud de la ingesta insuficiente MV
• Caracterización de la población a riesgo y población meta
• Selección del vehículo alimentario: penetración y consumo
• Caracterización de la industria y procesadores
• Tecnología de fortificación disponible y adecuada
• Compatibilidad entre el alimento y los nutrientes (pruebas sensoriales)
• Pruebas de estabilidad y biodisponibilidad de vitaminas y minerales
• Contribución estimada a la ingesta de nutrientes esenciales e impacto
• Estimación de costos y costo-beneficio
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Formulación y calidad de la premezcla de vitaminas y minerales
Diseñando el Programa de Fortificación
Evidencia
Clínica
Deficiencia de nutrientes
Patrón
alimentario
+
Ingesta
Alimento
A
+
Ingesta
Alimento
n
=
Distribución
de la
Ingesta de VM
% de la población
con ingesta < RPE
Magnitud de la
deficiencia
Objetivo del Programa de fortificación
Que ≈ 2 o 3% de la población tenga una ingesta < RPE sin sobrepasar el NM
≈ el
20% de ladepoblación
Organización
Panamericana
la Salud
tendrá
un ingesta
Organización
Mundial <
deIRN
la Salud
R. Grajeda
Ingesta
Alimento
A
Selección del vehículo alimentario
Cuadro 3. Cantidad de micronutrientes agregados al arroz para
comercialización al por menor en el programa actual
Tecnología de revestimiento
Empresa
(País)
Micronutrientes
(mg/kg)
Empresa
(País)
Micronutrientes
(mg/kg)
DSM / Bühler y
COFCO
(China)
Vit B-1 – 3,5
Niacina – 40,0
Ácido fólico – 2,0
Hierro (pirofosfato férrico
micronizado) – 24,0
Cinc (óxido de cinc) – 25,0
Wright
(Estados Unidos
para Filipinas)
Hierro (sulfato ferroso) – 36,0
Superlative Snacks
(Filipinas)
Hierro (sulfato ferroso) – 60,0
CLG Health Food
Products
(Filipinas)
Hierro (sulfato ferroso) – 60,0
Vigui – con el apoyo
de DSM
(Costa Rica)
Vit B-1 – 6,0
Niacina – 50,0
Ácido fólico – 1,8
Vit B-12 – 0,010
Vit E – 15 UI
Selenio – 0,1
Cinc (óxido de cinc) – 19,0
Grupo NTQ y Kuruba
con el apoyo de
Fortitech
(Costa Rica)
Vit B-1 – 6,0
Niacina – 50,0
Ácido fólico – 1,8
Vit B-12 – 0,010
Vit E – 15 UI
Selenio – 0,1
Cinc (óxido de cinc) – 19,0
Vit B-1 – 4,4
Niacina – 35,2
Ácido fólico – 1,6
Hierro
(ortofosfato férrico)
– 46,3
Organización
Panamericana
de la Salud
Wright y RPC MR16F
(Estados Unidos)
Vit B-1 – 4,0
Wright y RPC CR-2F
Niacina – 32,0
(Estados Unidos)
Ácido fólico – 1,4
Hierro
férrico) – 26,0
Organización Mundial
de la(ortofosfato
Salud
R. Grajeda
Tecnologías de extrusión y espolvoreado*
Tipos de Fortificación
Población General
Fortificación
masiva
Voluntaria
Mandatoria
Fortificación
comercial
Fortificación
focaliizada
Grupos Específicos
Organización Panamericana de la Salud
Cumplimiento
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Cobertura
Fortificación de Alimentos
Elementos para éxito del programa: IMPLEMENTACION
• Compromiso de la industria (grande y pequeña)
• Selección de premezcla, proveedores, compra y manejo
• Equipamiento (dosificadores) y mezcladores
• Evaluación de la eficiencia del proceso de fortificación
• Identificación de puntos críticos o riesgo en la cadena producción
• Capacitación de personal
• Aplicación de sistemas de aseguramiento y control de calidad
(monitoreo interno)
• Incumplimiento y medidas correctivas en planta de producción
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Supervisión
Fortificación de Alimentos
Elementos para el éxitos del programa:
MARCOS LEGISLATIVOS, MONITOREO Y EVALUACION
• Marcos legislativos y regulatorios adecuados
• Niveles de adición, producción y regulatorios
• Sistemas de inspección y auditoria técnica por parte del estado
• Monitoreo Interno
• Monitoreo en aduanas
• Monitoreo Comercial
• Sistemas de monitoreo en hogares
• Penetración o disponibilidad de alimentos fortificados
• Utilización y Consumo
• Impacto
• Planificación y asignación de recursos
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Cobertura
Conclusiones
• La anemia y la anemia por deficiencia de hierro al igual que la
deficiencia de otros micronutrientes constituyen un problema de
importancia para la salud publica.
• La multicausalidad de estas deficiencias demanda políticas e
intervenciones interprogramáticas e intersectoriales integradas.
• La suplementación y fortificación con micronutrientes son intervenciones
de probada efectividad para prevenir estas deficiencias.
• La fortificación tiene una mayor razón de costo-beneficio que la
suplementación.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• La fortificación de arroz se ha implementado en varios países como una
estrategia con potencial para prevenir la deficiencia de VM.
Conclusiones
• Para ser exitosos los programas de fortificación deben ser
diseñados a partir del
– análisis de casusa de las deficiencias y población objetivo
– la penetración y consumo del vehículo alimentario
– la caracterización de la industria y capacidad instalada
– las tecnologías de fortificación disponibles
– la compatibilidad del vehículo alimentario con los nutrientes y la
aceptación
– el desarrollo de marcos legislativos y normativos adecuados
– la planificación y asignación de recursos
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
– la implementación de sistemas de monitoreo y evaluación de los
programas
Gracias
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Ruben Grajeda Toledo
Healthy Life Course, Family and Community Health
Pan American Health Organization
525 23th Street NW
Washington, DC. 20037
Phone: (202) 974 3853
E-Mial: [email protected]