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Tabla III. LISTADO DE COMPROBACION DE INICIO Y SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO ANTI-TNF
Procesos
Infección activa
(1)
Absceso abdominal o
perianal
Infección intestinal
Actitud clínica
Fiebre,signos de alarma
Cultivo y serologías apropiados
Indicación-contraindicación de anti-TNF
Contraindicación hasta resolución
Sospecha clínica
Pruebas de imagen
Drenaje. Contraindicación hasta resolución
Estudio coproparasitario con ausencia
de infección por Clostridium difficile
Contraindicación hasta resolución
Revisar calendario e Varicela: Antecedente o vacunación.
indicación de vacunas Serología si antecedentes no
(2)
conocidos
Si HBsAg(+) o HBcAc (+) determinar
DNA-VHB
Vacunas con microorganismos vivos:
 Inicio de anti-TNF: contraindicación si no han
transcurrido al menos 3 semanas.
 Bajo tratamiento anti-TNF: retirar el tratamiento al
menos 3 meses antes de la vacunación
 TBC latente: Quimioprofilaxis. Inicio anti-TNF no
antes de 1 mes
 TBC activa:Tratamiento.Inicio anti-TNF tras
curación o al menos 2 meses de tratamiento
antituberculoso
 Paciente en tratamiento anti-TNF Retestar
periódicamente (anual).
 HBsAg (+):Tratamiento antiviral (al menos desde
2 semanas antes de iniciar anti-TNF)
 HBsAg (-) y HBcAc(+) : Monitorizar
periódicamente DNA-VHB: Si se positiviza
tratamiento antiviral
VHC
Serología. Si VHC Ac(+),determinar
RNA-VHC
No contraindicación. Seguimiento y monitorización de la
función y biología hepática
HIV
Determinación IgG-VIH
Contraindicación relativa
Antecedentes de herpes oral o genital
No contraindica anti-TNF salvo infección grave activa
Antiviral oral si herpes recidivante
TBC
(3)
Anamnesis adecuada
Rx tórax
PPD-booster.Test de interferón (IGRA)
especialmente si inmunosupresión o
vacunación BCG previa
VHB
(4)
Investigar status de la infección:
HBsAg, HBcAc,HBsAc.
Herpes
Comprobación
Tabla III. LISTADO DE COMPROBACION DE INICIO Y SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO ANTI-TNF
Procesos
Pneumocystis jirovecii
Actitud clínica
Viajes a zonas
endémicas
Fiebre amarilla (vacuna de virus
vivos)
Neoplasia previa
Strongylodes:eosinofilia,serología
Historia clínica
Enf. neurológica
desmielinizante
Insuficiencia cardíaca
Embarazo
(5)
Lupus
Indicación-contraindicación de anti-TNF
Quimioprofilaxis con cotrimoxazol si triple
inmunosupresión
Vacuna contraindicada si inmunosupresión.
No iniciar inmunosupresión hasta 3 semanas después de
vacunación.
Comprobación
Contraindicación relativa. Individualizar casos. Decisión
multidisciplinar.
Historia clínica
No recomendable (consulta con neurología si es preciso)
Sospecha clínica
Interrogar. Test de embarazo si dudas
Contraindicación si moderada-grave ( grado III-IV de la
NYHA)
Individualizar
Historia Clínica
No recomendable
(1) Incluyendo infección activa por varicela, virus de Epstein-Barr (VEB), herpes, gripe, infecciones por hongos y parásitos
(2)Tabla IV.
(3) Recomendaciones GETECCU3,4
(4) VHB:
Tratamiento antiviral. Lamivudina 100mg/día,en los casos que se estime un tratamiento corto (<1 año). El tratamiento debe comenzar una o dos semanas antes de
iniciar el anti-TNF y mantenerse durante todo el tiempo que éste dure y hasta 12 meses después de su suspensión. Si se espera que el tratamiento con anti-TNF se
prolongue más de un año, se recomienda entecavir o tenofovir a las dosis habituales durante el tiempo que dure el tratamiento anti-TNF y hasta 12 meses después de su
retirada.
Vacunación de la hepatitis B en todos los pacientes seronegativos. Se sugiere utilizar pauta rápida (0,1 ,2 meses) con doble dosis dado la alta tasa de fracaso a la
vacunación en caso de estar con tratamiento anti-TNF215. Comprobar niveles de HBsAc postvacunación y revacunación siguiendo la misma pauta con dosis doble si no se
consiguen títulos de HBsAc >100 UI/ml tras la primera vacunación
(5) Se recomienda que el recién nacido de madre expuesta a anti-TNF no reciba vacunas de virus vivos hasta los 6 meses de vida.