lNecesito un examen de CVI? - Foot Doctor Hallandale Beach, FL

lNecesito un examen de CVI?
Insuficiencia venosa cronica (CVI) es un grave problema circulatorio en el que las venas
de la pierna no puede bombear suficiente sangre de vuelta a su corazon. Afecta a mas de
2,5 mil/ones de estadounidenses, la mayoria de quien tienen mas de 40 alios. Los sintomas
de la CVI son varices, problemas de la piel, las piernas y la hinchazon del tobil/o, apretado
tern eros, y que se sienten las piernas pesadas, cansados, inquietos, 0 dolorosos. Los
facto res que pueden aumentar el riesgo de CVI incluyen el embarazo, la obesidad, uso de
tobaco, estar de pie 0 sentado durante largos periodos de tiempo y no hacer suficiente
ejercicio. Las respuestas a estas preguntas determinaran si esta en riesgo de CVI y si un
examen vascular nos ayudara a evaluar su estado de salud vascular.
Nombre:- - - - - - - - - - - - - - -
Fecha:- - - - -
Circula "Si" 0 "No":
1. i., Estan sus piernas hinchadas, dolorosas, rajas
Test for Venous
Disease
0
caliente al tacto?
Si
No
D
2.
i.,Ha tenido un coagulo sanguineo en una vena que caus6 la
inflamaci6n, dolor 0 irritaci6n?
Si
No
D
3.
l,Tiene ud. varices (venas que se agrandan 0 hinchada y levantado
por encima de la superficie de la piel) en las piernas?
Si
No
D
4.
l,Ha tenido ud.una trombosis venosa profunda (TVP) en el pasado
y estan experimentando dolor, hinchaz6n, los cambios en el color
de la piel, celulitis, 0 no la curaci6n de ulceras?
Si
No
D
inquietas?
Si
No
D
6. l,Si ud. presiona por 10 segundos su pie, el tobillo 0 la pierna que
estan hinchados, deja un hoyuelo despues de liberarlos?
Si
No
D
7. l,Si sus pies, tobillos 0 piernas estan hinchados, a parece la piel
estirada 0 brillante?
Si
No
D
8. i.,Tiene ud. una ulcera en ellado interior de su tobillo?
Si
No
D
5. l,Se sienten sus piernas pesadas, cansadas, dolorosas
0
Firma del paciente (Patient Signature):
Physician Signature:
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