SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN DE ASIENTOS OBRANTES EN LA BASE DE DATOS DE LA OEPM D/Dª. En su propio nombre y derecho En representación de: con domicilio en: con correo electrónico: y teléfono: SOLICITA a la Oficina Española de Patentes y Marcas que expida certificación sobre las anotaciones registrales obrantes en la Base de datos electrónica (SITADEX) del expediente que más abajo se identifica, incluido el distintivo gráfico en que consista dicho registro, si el mismo estuviera disponible en la Base de datos antes citada. MODALIDAD: NÚMERO: DIST INT IVO: El solicitante declara que tien e conocimiento que esta certificación comprende exclusivamente datos que figuren anotados en la base electrónica SITADEX de la Oficina Española de Patentes y Marcas y que puede solicitar, si lo desea, una certi fi cación que comprenda otros particulares obrantes en el expediente administrativo. Lugar, fecha y firma IMPRIMIR FORMULARIO RESTAURAR FORMULARIO OFICINA ESPAÑOLA DE PATENTES Y MARCAS. Mod. M-5i - Ejemplar para la Administración SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN DE ASIENTOS OBRANTES EN LA BASE DE DATOS DE LA OEPM D/Dª. En su propio nombre y derecho En representación de: con domicilio en: con correo electrónico: y teléfono: SOLICITA a la Oficina Española de Patentes y Marcas que expida certificación sobre las anotaciones registrales obrantes en la Base de datos electrónica (SITADEX) del expediente que más abajo se identifica, incluido el distintivo gráfico en que consista dicho registro, si el mismo estuviera disponible en la Base de datos antes citada. MODALIDAD: NÚMERO: DIST INT IVO: El solicitante declara que tien e conocimiento que esta certificación comprende exclusivamente datos que figuren anotados en la base electrónica SITADEX de la Oficina Española de Patentes y Marcas y que puede solicitar, si lo desea, una certi fi cación que comprenda otros particulares obrantes en el expediente administrativo. Lugar, fecha y firma OFICINA ESPAÑOLA DE PATENTES Y MARCAS. Mod. M-5i - Ejemplar para el Interesado