Aceptación y Rechazo Muestras de Rutina

PRR 06 Ed 01 Protocolo de aceptación y rechazo de muestras de rutina
MANUAL DE CALIDAD
LABORATORIO CLÍNICO
Protocolo de aceptación y rechazo de muestras de rutina
Código
Fecha emisión/última
revisión
PRR 06 ED 01
18/10/2011
Edición
Fecha próxima revisión
Revisado
Aprobado
Dr. Juana A. Lillo Muñoz
Dra. Pilar Ocón Sánchez
Dr. Vidal Pérez Valero.
Fdo:
Fdo:
I
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PRR 06 Ed 01 Protocolo de aceptación y rechazo de muestras de rutina
OBJETO
Establecer los
criterios
de
aceptación y
rechazo
de
las
peticiones
recepcionadas en el laboratorio de rutina según norma ISO 15189:2003 punto
5.4.5.- “Las muestras primarias deben poseer trazabilidad, normalmente
mediante hoja de petición hasta un individuo identificado, las muestras
primarias que no posean identificación adecuada no deben ser aceptadas ni
procesadas por el laboratorio” (Con sus excepciones debido al tipo de muestra,
a los tiempos de respuesta y accesibilidad a la información del paciente) por lo
que quedan excluidas de este protocolo la recepción de muestras en los
laboratorios de Urgencias y Respuesta Rápida de los Hospitales MaternoInfantil y General - Carlos Haya, que tendrán protocolo especifico.
DESARROLLO
En el laboratorio de rutina llegan las peticiones y las muestras por tres vías:
I. Entradas conjuntas de Peticiones–Muestras en la sección de
recepción de muestras.-
En este caso se verificará:
•
Correcta identificación de muestras y volante de petición
•
Adecuada cumplimentación del volante respecto a datos demográficos
del paciente, médico, servicio solicitante y solicitudes analíticas
•
Adecuación de las muestras a las solicitudes analíticas
Serán criterios de rechazo
•
Imposibilidad de identificación de especimenes
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PRR 06 Ed 01 Protocolo de aceptación y rechazo de muestras de rutina
•
Imposibilidad de identificación del paciente
Aceptación de las muestras con anotaciones en hoja de incidencias
Cumplimentación incorrecta del volante
•
Demográficos
•
Solicitud de pruebas
Muestras incorrectas
•
Muestra no recibida
•
Utilización de contenedor inadecuado
•
Volumen de muestra incorrecto
•
Temperatura de transporte inadecuada
La hoja de incidencias serán resueltas a diario (en el menor plazo posible por la
unidad de comunicación)
II. Entradas de peticiones .- recepción administrativos del laboratorio
Peticiones procedentes de la sala de extracciones y atención primaria
•
Volantes sin demográficos .- Criterio de rechazo (*)
•
Volantes sin peticiones.- introducir en el SIL código de prueba 7021 (*)
•
Volantes con peticiones no catalogadas.- introducir en el SIL código de
prueba 7021 y denominación de la prueba en comentario (*)
(*) Se pondrán en conocimiento de la unidad de Comunicación y en su caso
con el facultativo correspondiente para emitir un informe.
III. Entradas de Muestras sin peticiones .- En la sección de recepción
de muestras.-
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Muestras procedentes de la sala de extracciones, hospitalización del hospital
general y Atención Primaria
Estas muestras entraran en el circuito general detectándose dos tipos de
incidencias:
•
Incidencias de falta de muestras.- en el SIL (Aplicación de entrada de
muestras, petición sin muestras y tubos sin petición) y final de la cadena
preanalítica tubos sobrantes, estas serán registradas y resueltas por la
Unidad de Comunicación
•
incidencias de las características de la muestra en el informe final
analítico por el facultativo responsable
Tipos de incidencia:
Muestra Hemolizada
Muestra lipémica
Muestra ictérica
Muestra insuficiente
No ayunas
Extraído en hora no adecuada (ritmo circadiano)
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