Elevaciones graves de la temperatura: síndrome febril e hipertermia

Elevaciones graves de la
temperatura: síndrome
febril e hipertermia
Elevaciones graves de la temperatura:
síndrome febril e hipertermia
Asepeyo, Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social nº 151
Autores:
Dirección de Asistencia Sanitaria
Diseño
Dirección de Comunicación
www.asepeyo.es
Elevaciones graves de la temperatura:
síndrome febril e hipertermia
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Índice
1. Definición del síndrome febril. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2. Definición de hipertermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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3. Complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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4. Pruebas diagnósticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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5. Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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6. Actuación de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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7. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Elevaciones graves de la temperatura:
síndrome febril e hipertermia
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1. Definición del síndrome febril
Es una situación que se caracteriza por una elevación de la temperatura corporal
por encima de 38ºC y se acompaña de otras manifestaciones orgánicas. La fiebre
viene producida por un proceso autolimitado que no anula el mecanismo
termorregulador, sino que eleva el punto de equilibro térmico.
Se habla de síndrome febril agudo cuando la fiebre dura menos de una semana, y
síndrome febril prolongado cuando dura más de dos. Constituye una urgencia
cuando compromete el estado del paciente, complica el pronóstico de alguna
patología concomitante, o existe sospecha de enfermedad grave.
Las causas más comunes son:
Infecciones
Reacciones inmunológicas:
- Alergia a fármacos
- Rechazo de transfusiones, injertos, transplantes
- Productos derivados de bacterias
- Enfermedades inflamatorias del colágeno y otras vasculitis
Necrosis tisulares: infartos, gangrenas, traumatismos y hematomas
extensos
Procesos neoplásicos
Patologías endocrino-metabólicas
Signos y síntomas
Temperatura corporal de 38ºC mantenida de manera prolongada debido a
alguna de las patologías antes referidas
Taquicardia, taquipnea
Malestar general, mialgias
Anorexia
Escalofríos, sudoración
Otros signos y síntomas característicos del proceso que desencadena la
fiebre
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2. Definición de hipertermia
La hipertermia se debe a una alteración de la termorregulación ocasionada porque
la producción de calor supera la pérdida, haciendo que se eleve la temperatura
corporal por encima de los límites normales.
Se diferencia de la fiebre en que en ésta los mecanismos termorreguladores
permanecen intactos, pero reajustados a un nivel superior del equilibrio térmico, y
de la hiperpiréxia, término clínico que define la temperatura corporal por encima de
41ºC, independientemente de si es por fiebre o por hipertermia.
Las causas más comunes de la hipertermia vienen dadas en tres categorías:
Enfermedad cerebral que afecta al centro termorregulador:
-
Encefalitis
Hemorragia y/o infarto cerebral
Determinados tumores
Secuelas por neurocirugía
Aumento de la producción de calor:
-
Hipertermia maligna
Síndrome neuroléptico maligno
Drogas: anfetaminas, LSD, “pastillas”
Fármacos: imipramina, dinitrofenol, hormona tiroidea, meperidina,
dextrometrofano
- Patologías: tirotoxicosis, feocromocitoma, enfermedad de Parkinson,
epilepsia
- Delirium tremens
- Ejercicio intenso, estrés
Disminución de la eliminación de calor:
- Golpe de calor
- Interferencia en los mecanismos de sudoración por alteraciones cutáneas,
curas oclusivas extensas, algunos fármacos (atropina, escopolamina,
clorpromazina)
- Alteraciones de SN autónomo: lesiones medulares, Parkinson, diabetes.
- Hipopotasemia
- Insuficiencia vascular periférica por insuficiencia cardiaca, renal o
deshidratación
- Fármacos: anticolinérgicos, fenotizinas, butirofenona, diuréticos,
betabloqueantes, alfametildopa
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Signos y síntomas
Paciente con temperatura corporal mayor de 38ºC que presente elevación
persistente de la temperatura por alguna de las causas desencadenantes de la
hipertermia:
-
Sudoración (en golpe de calor: anhidrosis), palidez de piel y mucosas
Debilidad
Cefalea, vértigos, confusión
Náuseas y vómitos
Falta de coordinación muscular
3. Complicaciones
Las complicaciones del Síndrome Febril Agudo y de la Hipertermia son las
convulsiones febriles y la hiperpirexia.
La hiperpirexia supone la existencia de 41ºC o más en una toma aislada de
temperatura, o por el ascenso de 1ºC por hora durante al menos dos horas
seguidas o más. Es una situación de urgencia que indica que los mecanismos de
termorregulación están a punto de fracasar y, por tanto, es necesario bajar con
rapidez la temperatura.
4. Pruebas diagnósticas
Monitorización hemodinámica: ECG, T/A, Pulsioximetría
Monitorización de la temperatura con termómetro rectal
Analítica completa (valores corregidos según temperatura)
Pruebas en función de la sospecha de la patología desencadenante
5. Tratamiento
Garantizar el ABC del paciente
Utilizar medios para bajar la temperatura:
-
Antipiréticos
Enfriamiento de la piel mediante mantas de hipotermia
Inmersión en agua helada
Humedecimiento de la piel y uso de ventiladores
Enemas helados
Lavados gástricos con suero helado
Hemodiálisis o circulación extracorpórea si los demás medios fracasan
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6. Actuación de enfermería
Problema clave. Modelo ÁREA
Diagnóstico de
enfermería
NOC
NIC principales
NIC opcionales
00007
Hipertermia
0800
Termorregulación
1012
Monitorización signos vitales
hospitalización
3900
Regulación de la
temperatura
3740
Tratamiento de la fiebre
6480
Manejo ambiental
4120
Manejo de líquidos
NIC principales
NIC opcionales
1012
Monitorización signos vitales
hospitalización
4200
Terapia intravenosa (IV)
3900
Regulación de la
temperatura
4238
Flebotomía: muestra de
sangre venosa
2620
Monitorización neurológica
6480
Manejo ambiental
4235
Flebotomía: vía canalizada
3120
Intubación y estabilización
de vías aéreas
1380
Aplicación de calor o frío
10000
Realización ECG
NIC como proceso asistencial
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Modelo área
Patrón respiratorio ineficaz
Hipertermia
Problema clave
Déficit de autocuidados
Termorregulación ineficaz
Deterioro de la
comunicación verval
Intolerancia a la actividad
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Bibliografía
Marion Johnson, Gloria Bulecheck et al. Diagnósticos Enfermeros, Resultados e
Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC. 1 ed. Madrid: Mosby, 2004
Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek. Clasificación de
Intervenciones de Enfermería. 4 ed. Madrid: Mosby, 2004
Enfermeras Servicio de Urgencias Hospital Asepeyo Coslada. Cuidados de
Enfermería al paciente en urgencias. Diagnósticos, actividades y técnicas
habituales. 1 ed. Madrid: Asepeyo, 2004
Lynda Juall Carpenito. Diagnósticos de Enfermería. Aplicaciones a la práctica
clínica. 9 ed. Madrid: Mc Graw – Hill Int
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