Evaluación y Manejo Inicial de “Shock” en Trauma

Evaluación y Manejo Inicial de “Shock” en Trauma Juan A. González Sánchez
Sánchez , M.D. Director Departamento Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico
de Puerto Rico www.reeme.arizona.edu Objetivos • Definir “shock” y sus causas • Describir signos y síntomas de “shock” • Discutir evaluación manejo de shock • Mencionar consideraciones especiales en evaluación inicial y manejo de “shock”
de “shock” www.reeme.arizona.edu “Shock” en Trauma • Definición – Perfusión inadecuada de los tejidos • Clasificación – Hemorrágico – No ­ hemorrágico
hemorrágico www.reeme.arizona.edu “Shock” en Trauma • No hemorrágico – Cardiogénico – Pneumothorax a tensión – Neurogénico – Séptico • Hemorrágico – Causa más común en trauma
en trauma www.reeme.arizona.edu Reconocimiento “Shock” • Signos tempranos – Taquicardia – Vasoconstricción periférica • Todo paciente de trauma que esté frío y taquicárdico está en “shock” hasta que se pruebe lo contrario
contrario www.reeme.arizona.edu Reconocimiento “Shock” • Otros Signos – Disminución presión sanguínea – Disminución presión de pulso • Confiar en presión sanguínea como indicador retrasa diagnóstico – 30% volumen sanguíneo sin cambio
cambio www.reeme.arizona.edu Manejo Inicial de “Shock” • Diagnóstico y manejo simultáneos • Principio básico ­ detener sangrado y reemplazar volumen perdido • A, B, C, D, E
A, B, C, D, E www.reeme.arizona.edu Manejo Inicial de “Shock” • A ­ Vía aérea • B ­ Respiración Vía aérea patente primera prioridad – Oxígeno
Oxígeno , saturación > 95%
> 95% www.reeme.arizona.edu Manejo Inicial de “Shock” • C ­ Circulación ­ control hemorragia – Presión área sangrado – Accesos intravenosos adecuados – “Pneumatic anti
“Pneumatic anti ­­ shock garment” – Cirugía
Cirugía www.reeme.arizona.edu Manejo Inicial de “Shock” • D ­ Incapacidad , neurológico – Nivel de conciencia – Función motora • E ­ Exposición – Desvestir – Prevenir hipotermia
Prevenir hipotermia www.reeme.arizona.edu Manejo Inicial de “Shock” • Tubo nasogátrico – Elimina distensión gástrica – Disminuye riesgo de aspiración • Cateter urinario – Permite evaluar orina y perfusión renal – Examen rectal antes
rectal antes www.reeme.arizona.edu Manejo Inicial de “Shock” • Accesos vasculares – 2 catéteres # 16 venas periféricas – Fosa antecubital o antebrazo – Sacar muestras de sangre – Acceso centrales último recurso
último recurso www.reeme.arizona.edu Manejo Inicial de “Shock” • Terapia inicial intravenosa – Lactato de Ringer, normal salina velocidad máxima
máxima , 3:1 – Bolo inicial • Adultos ­ 1 a 2 litros • Niños ­ 20 ml/kg
20 ml/kg www.reeme.arizona.edu Evaluación Manejo Inicial • Signos vitales • Estado de conciencia • Perfusión a piel • Oximetría de pulso
pulso www.reeme.arizona.edu Evaluación Manejo Inicial • Producción orina – Adulto ­ . 5 ml/hora – Niños ­ 1 ml/hora – < 1 año ­ 2 ml/hora • Producción inadecuada Resucitación inadecuada
Resucitación inadecuada www.reeme.arizona.edu Evaluación Manejo Inicial • Gases arteriales – Al comienzo alcalosis respiratoria – Luego acidosis metabólica – Bicarbonato ­ raras ocasiones indicado
raras ocasiones indicado www.reeme.arizona.edu Decisiones Terapéuticas • Respuesta manejo inicial determina manejo subsiguiente • Respuesta puede ser clasificada en: – Rápida – Transitoria – No respuesta
respuesta www.reeme.arizona.edu Decisiones Terapéuticas • Respuesta rápida – Estable luego bolo inicial – Pérdida < 20% volumen sanguíneo – Transfusión sanguínea no está indicada – Cirujano debe evaluar al paciente
paciente www.reeme.arizona.edu Decisiones Terapéuticas • Respuesta transitoria – Deteriora después del bolo inicial – Pérdida 20
20 ­­ 40 % volumen sanguíneo – Continuar infusión rápida y transfundir – Evaluación cirujano
Evaluación cirujano , posible cirugía
posible cirugía www.reeme.arizona.edu Decisiones Terapéuticas • No respuesta – No responde a bolo inicial – Pérdida > 40% volumen sanguíneo – Descartar “shock” no hemorrágico – Cirugía para controlar sangrado
controlar sangrado www.reeme.arizona.edu Transfusión Sanguínea • Células rojas o sangre – Cruce sanguíneo ­ 1 hora – Tipo y grupo ­ 10 ­ 15 minutos – O negativo ­ Rh negativo mujeres
Rh negativo mujeres www.reeme.arizona.edu Transfusión Sanguínea • Coagulopatías – Raras en primera hora tratamiento • Hipotermia – Líquidos ­ microonda 39 C, – Sangre no usar micronda • Auto
Auto ­­ transfusión
transfusión www.reeme.arizona.edu Consideraciones Especiales en Manejo y Tratamiento • Envejecientes • Atletas • Embarazadas • Pacientes con marcapaso
marcapaso www.reeme.arizona.edu Consideraciones Especiales en Manejo y Tratamiento • Medicamentos – Beta
Beta ­­ bloqueadores
bloqueadores , antagonistas de calcio
calcio , insulina
insulina , Anti
, Anti ­­ inflamatorios • Hipotermia
Hipotermia www.reeme.arizona.edu Síntesis • “Shock” debe y puede ser identificado temprano • No depender solamente presión sanguínea para diagnosticarlo • Todo paciente que esté frío y taquicárdico está en “shock”
en “shock” www.reeme.arizona.edu Síntesis • Claves del tratamiento – A, B ­ Oxigenar y ventilar – C ­ Parar sangrado
Parar sangrado , remplazar volumen – Evaluar respuesta contínuamente – Consideraciones especiales
Consideraciones especiales www.reeme.arizona.edu Síntesis • “Shock” hemorrágico es la causa más común de “shock” en el paciente de trauma
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