registro individual de grupo

REGISTRO INDIVIDUAL DE GRUPO
Campero
(i
Lfder
. : ·.:.
0
Pastor de Jovenes
.
0
0
Esposa de Pastor
Niiio
(0-12)
0
IGNITE
(Solamente para lideres y Pastores)
D
\:,
Nombre del Participante: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Direccion: - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ciudad: _ _ _ _ _ _ _ _ Estado: _ _ ___ Zip: ______
Telefono: - - - - - - - - - - Celular: _ __ _ _ __ _ __
Sexo:
Cumpleaiios: - - - - - - - - - E d ad: _ _ __
Correo electronico: - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -
Nombre del Padre o T u t o r : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
i\iombre de Ia I g l e s i a : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - -- -Pastor de jovenes/Uder: - - - - - - - - - - - - - - - Pastor P r i n c i p a l : - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ciudad: - - - - - - - - - - Estado: ______ Zip: ______ Telefono de ia I g l e s i a : - - - - - - - - - - - Teletono del Pastor de Jovenes: - - - - - - - - - - - - - Celular: _____________
iAiguna vez has estado procesado por un delito grave?
@) @
Sies <:!:)tporquerazon?:. ____________________________________
Eniista aiguna enfermedad ffsica omental que t engas: ------"""7"--'"----------------------/
/
Enlista medicamentos que estes usando y sus efectos secundarios: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - {Eres ah~rgico a algo?
(Comida, medicamento, insectos, etc.): - - - - -- - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Hienes alguna restriccion fisica que te impida realizar esfuerzo fisico?
Sies <:!:)tcual?________________________________________
NOTA IMPORTANT.;_
Favor de entregar en Ia estaci6n de Enfermerfa en e/ dfa de registro; Ia receta y e/ medicamento en coso de que este tomando
afguno, Ia enfermera encargada administrar6 e! medicamento en e! horario estab!ecido. f:/ Pastor de J6venes o Lider es
responsab/e de administrar medica men to que no necesite receta medica como : Tylenol, Advi!, etc.
Telefonos: 214-302-6460 y 6466
Fax: 214-302-6464 y 6289
Email: info@m undoyfn.com Web: www.mundoyfn.com
FORMA DE LIBERACION DE RESPONSABILIDAD
Christ for the Nations, INC
3404 Conway Street
Dallas, TX 75224
Main Number 214-376-1711
Todos los pastores de j6venes o lideres de j6venes que asistan a Spanish YFN, es requerido que firmen esta carta de liberaci6n de
responsabilidad, asi como cada campero, en el caso que sean menor de edad es requerida Ia firma del padre o tutor. Esta forma
debe estar firmada antes de su llegada al campamento. Ninguna persona podra participar del Campamento Spanish YFN sin Ia
firma de este documento.
·,.
Youth For The Nations
ti)
Por el presente comunicado yo Iibera a Christ for the Nations, Inc., Christ for the Nations Institute, Institute Cristo para las
Naciones, Spanish Youth for the Nations, Staff, Interns, estudiantes y trabajadores, de todos los daf\os, perjuicios, reclamaciones,
demandas o causas de acci6n que surja que yo o cualquier miembro de Ia familia, mis herederos, albaceas o administradores
puedan tener en contra de este Campamento llamado y conocido como "Spanish Youth For The Nations", "YFN en Espaf\ol" ode
manera similar. Adicionalmente, yo autorizo a al staff de dicho campamento a dar su consentimiento para permitir que
administre cualquier tratamiento medico de emergencia que se prestara al menor nombrado a continuaci6n, o yo mismo, si se
considerara necesario.
Nombre del Participante: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
X
X
Firma del Partlclpante
/
Frirra del Padre o Tutor
/-·~:::Fecha: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___
Fecha: _____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Parentesco: - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
NOTA IMPORTANTE
Esta forma debe ir acompaf\ada de Ia forma de registro, sin excepci6n.
Telefonos: 214-302-6460 y 6466
Fax: 214-302-6464 y 6289
Email: [email protected] Web: www.mundoyfn.com