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Diálogos con…
Marta Aguilera Guzmán. Presidenta
de la Sociedad Española de Directivos de
Atención Primaria (SEDAP).
primaria en el Servicio Madrileño de
Salud. Desde mayo de 2008, es asesora
técnica de la Agencia Antidroga de la
Comunidad de Madrid y desde finales de
2009 es presidenta de la Sociedad de
Directivos de Atención Primaria (SEDAP).
Desde 1997 hasta hoy, ¿qué cambios en la
gestión sanitaria del primer nivel diría
usted que serían atribuibles a la Sociedad
Española de Directivos de Atención
Primaria?
Nacida en Madrid. Es Licenciada en
Medicina y Cirugía, Diplomada en Sanidad
y Master en Salud Pública con
especialización en Administración y
Política de Salud por la Universidad de
Michigan. Es profesora asociada del
departamento de planificación de la
Escuela Nacional de Sanidad desde hace
más de 17 años. Trabajó como médico
asistencial en el medio rural durante siete
años y posteriormente estuvo como
técnico de atención primaria en la
provincia de Segovia. Al volver de Estados
Unidos, fue Subdirectora General de
Programas de Prevención en el Ministerio
de Sanidad y posteriormente técnico de
salud pública en la gerencia de atención
primaria del área 5 de Madrid. Más tarde
fue Jefe de Área de Evaluación y
Seguimiento de la Subdirección General de
Atención
Primaria
de
INSALUD.
Posteriormente ha desarrollado su labor
en la gestión de servicios de atención
Los cambios que se hayan podido producir
en la gestión sanitaria del primer nivel
asistencial no es posible atribuirlos
directamente a la Sociedad Española de
Directivos de Atención Primaria (SEDAP).
Las actividades de la Sociedad van
encaminadas a foros de estudio y reflexión,
intercambio de experiencias y de debate
de temas de dirección, gestión y
planificación sanitaria en el ámbito de la
Atención Primaria entre directivos de la
Administración del Estado, Comunidades
Autónomas y expertos en la materia, que
sirvan de reflexión en la política estatal y
las autonómicas. Por tanto, esa es la
utilidad que se puede atribuir a la SEDAP.
¿Integración – coordinación- colaboración
sanitaria capitaneada por hospitales o por
una atención primaria con buenos líderes?
Como hemos comentado en el Informe de
SEDAP 2010 sobre “Integración Asistencial:
¿Cuestión de Modelos?”, pueden coexistir
distintos modelos de organización de la
actividad asistencial pero en todos ellos
hay unos elementos comunes como son la
implantación y desarrollo de nuevas
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tecnologías
de la información y
comunicación y la gestión de procesos
entre ambos niveles asistenciales.
Parece obvio que dado el patrón
epidemiológico de nuestro país, con las
enfermedades crónicas a la cabeza de la
morbi-mortalidad, Atención Primaria debe
tener un papel fundamental en el liderazgo
de la gran mayoría de estos procesos
aunque, según la gravedad del proceso en
sí, la atención hospitalaria debe llevar la
responsabilidad en ciertas etapas del
proceso asistencial.
de esta dificultad pasan por la falta de
impulso político que se ha dado y se da al
primer nivel asistencial y, por tanto, al
escaso papel que está teniendo Atención
Primaria en las Organizaciones Sanitarias.
Consecuentemente, las recetas para
remediarlo pasarían porque Atención
Primaria tuviera más peso en las
Organizaciones,
con
una
mayor
participación en la toma de decisiones, una
descentralización de la gestión y un
reconocimiento profesional y retributivo
de estos coordinadores – directores de
centros de salud.
“El modelo de Atención
Primaria no está
agotado sino, aunque
parezca sorprendente
para algunos,
pendiente de
desarrollar”
La comodidad del statu quo del
estatutario, ¿es compatible con el cambio
cultural en la organización?
No es fácil encontrar profesionales
dispuestos a asumir la coordinación –
dirección de los centros de salud. ¿Alguna
receta para remediar esta situación?
Efectivamente, cada vez es más difícil
encontrar profesionales dispuestos a
asumir la coordinación – dirección de los
centros de salud. ¿Qué justificación tiene
este hecho? A mi modo de ver, los motivos
Históricamente, la estabilidad en el puesto
de trabajo ha sido un valor muy arraigado
en la cultura de nuestro país. Hay expertos
que opinan, a pesar de ello, que constituye
un factor negativo para el cambio cultural.
Sin embargo, si hubiera decisiones en el
cambio de la estructura organizativa en la
dirección
hacia
organizaciones
no
burocráticas, si los directivos fueran
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seleccionados de acuerdo a criterios de
mayor profesionalización para liderar el
cambio, si las organizaciones se orientasen
hacia el ciudadano o paciente como eje de
nuestra labor asistencial, dándole la mejor
atención en el lugar más idóneo y se
hiciera partícipes de las decisiones a los
profesionales, puede que se pudiera lograr
este cambio cultural.
“En tiempo de crisis y
cuando no la hay, la
apuesta por la Atención
Primaria resulta
imprescindible para la
consecución de una
mayor eficiencia del
Sistema Sanitario”.
Mientras la OMS reclama “Atención
Primaria de Salud: Ahora más que nunca”,
entre los profesionales de primaria parece
aumentar la sensación de abandono. ¿Ve
necesario replantear el modelo o sigue
siendo válido después de 30 años?
Las reclamaciones de la OMS en 2008 así
como la declaración de Alma-Atá en 1978
respecto a la Atención Primaria de Salud
siguen siendo válidas en la actualidad. El
modelo de Atención Primaria no está
agotado
sino,
aunque
parezca
sorprendente para algunos, pendiente de
desarrollar.
Como
he
comentado
anteriormente, no ha habido una apuesta
firme de los poderes políticos en su
desarrollo, quedándose en muchos
momentos en una mera declaración de
intenciones. No obstante, a lo largo de
estos años, se ha constatado que hay que
mejorar aspectos importantes en el
modelo como, por ejemplo, todos los
relacionados con la promoción de la salud y
el autocuidado así como con la continuidad
asistencial o, mejor dicho, la integración de
los servicios asistenciales especialmente en
los procesos crónicos.
En tiempos de crisis como el actual, la
orientación al hospital y a la
subespecialización todavía incrementará
más la ineficiencia del sistema. ¿Es el
momento de apostar por el primer nivel?
En tiempo de crisis y cuando no la hay, la
apuesta por la Atención Primaria resulta
imprescindible para la consecución de una
mayor eficiencia del Sistema Sanitario.
Impulsar tanto las estrategias de
promoción de la salud y de prevención de
las enfermedades como una mayor
resolutividad en el primer nivel asistencial,
conllevan una reducción en la utilización de
los servicios hospitalarios, que tienen un
mayor coste.
¿Qué opinión le merece el modelo de
responsabilidad económica y jurídica de
las EBAs catalanas? ¿Lo considera un
modelo de gestión de atención primaria
exportable a otras comunidades?
La experiencia de las EBAs ha sido muy
interesante ya que planteó un modelo de
organización distinto a los tradicionales
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Equipos de Atención Primaria (EAP). Sin
embargo, las evaluaciones efectuadas no
constatan mejores resultados que en los
EAP del Instituto Catalán de la Salud,
excepto en mejor clima laboral y una
mayor flexibilidad económica y en
recursos.
La asunción de riesgo al constituirse como
empresas privadas en las que el 51% del
capital lo asumen los profesionales origina
falta de disponibilidad por parte de los
profesionales, lo que hace que este modelo
no sea generalizable.
National Health Service, los médicos de
cupo y los APD (Asistencia Pública
Domiciliaria) en España han sido personal
estatutario o funcionario. No obstante, en
la actualidad hay experiencias de
financiación pública con provisión privada
en atención primaria y atención
hospitalaria como puede ser algún
departamento de sanidad en la Comunidad
Valenciana. El tiempo nos dirá si estos
modelos en nuestro país pueden ser
mejores, peores o similares en cuanto a los
resultados.
Al modelo de atención a crónicos (Chronic
Care Model) se le achaca poca validez
externa, poca
evidencia científica e
integración vertical, y sin embargo parece
la apuesta de futuro. ¿Qué opina?
Creo que hay que apostar por la
integración asistencial en el sentido de
continuidad
entre
ambos
niveles
asistenciales, aunque puede haber
distintos modelos de atención. La
implantación, desarrollo y la evaluación de
los modelos que se vayan experimentando,
nos guiará hacia los modelos más efectivos
y eficientes.
En otros sistemas nacionales de salud,
como en el Reino Unido, el trabajo por
cuenta propia es predominante y
totalmente compatible con un servicio
público ¿Por qué está en este país reñida
la financiación pública con la provisión
privada, al menos para la atención
primaria?
El origen es diferente. Históricamente, los
GPs (General Practitioners) del Reino Unido
no han sido personal asalariado del
Felicidades por sus 2 informes SEDAP.
¿Qué nos puede adelantar sobre los
contenidos de 2011?
Me gusta comentar los proyectos previstos
cuando ya están prácticamente finalizados,
no antes. Espero, sin embargo, que sea de
utilidad y sirva para la reflexión como ha
ocurrido con los informes anteriores.
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