Causales de descompensacion en pacientes diabéticos tipo 2

1
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE.
INSTITUTO DE SALUD PUBLLICA.
DIPLOMADO EN SALUD FAMILIAR
Y SALUD PÚBLICA.
CAUSAS DE LA DESCOMPENSACION EN
PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 EN EL
CENTRO DE SALUD LO HERMIDA DE
PEÑALOLEN DURANTE EL
PRIMER
SEMESTRE DEL 2002
PROF: FRANCISCO MARIN H.
AUTORAS: - MIRIAM PEREZ R.
- VIVIANNE ESPONDA Z.
- SALOMÉ MENDOZA M.
- SUSANA INTROINI T.
- ISABEL SEGURA D.
SANTIAGO, JULIO - AGOSTO 2002
2
INDICE
I. INTRODUCCIÓN.......................................................................................................3
II. PROBLEMA Y OBJETIVOS……………………………………………………...3
III. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………….4
A. Variables…………………………………………………………………………....5
B. Hipótesis…………………………………………………………………………….6
IV. DISEÑO METODOLÓGICO……………………………………………………..7
A. Tipo de estudio……………………………………………………………………..7
B. Población en estudio……………………………………………………………….7
C. Diseño muestral…………………………………………………………………....7
D. Instrumentos……………………………………………………………………….7
E. Recolección…………………………………………………………………………7
F. Plan de Tabulación………………………………………………………………...8
G. Plan de análisis……………………………………………………………………..8
H. Cronograma………………………………………………………………………...9
I. Recursos ……………………………………………………………………………11
J. Imprevistos y soluciones…………………………………………………………...11
V. REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFÍA…………………………………………….12
VI. ANEXOS…………………………………………………………………………...13
3
I.- INTRODUCCIÓN
Con respecto a los resultados arrojados en la última estadística realizada en el
Centro de salud Lo Hermida. Sector 31, en el mes de Junio del presente año, es destacable
la alta incidencia de pacientes diabéticos descompensados entre 20 y 64 años. Esta
situación genera factores agravantes tanto para el paciente, familia, como Sistema de Salud
e influyendo, también, en la economía nacional.
Es importante conocer las causas que atentan contra el manejo preventivo de las
complicaciones de la diabetes, lo que se ve cuestionada nuestra labor de mantener
satisfactoriamente estable al paciente.
Los resultados de la investigación nos permitirá conocer fortalezas y debilidades en el
buen manejo del paciente diabético, por lo tanto mejorara su calidad de vida, reducirá
gastos, lo que me permitirá ampliar el uso de los recursos tanto humanos, materiales como
tecnológicos que disponemos para este y otros programas.
II.- PROBLEMA Y OBJETIVOS
¿CUALES SON LAS CAUSAS DE LA DESCOMPENSACION EN PACIENTES
DIABETICOS TIPO 2 EN EL C. LO HERMIDA DE PEÑALOLEN DURANTE EL
PRIMER SEMESTRE DEL 2002?
1234-
¿Cumplen indicaciones dietéticas?
¿Cumplen indicaciones farmacológicas?
¿Tienen conocimiento de su enfermedad riesgo y complicaciones?
¿Se sienten apoyaos por su familia para e manejo de la enfermedad?
Objetivo general.
Identificar las principales causas que llevan al paciente a la descompensación de su
patología diabética.
Objetivos específicos.
1234-
Determinar el cumplimiento de las indicaciones dietéticas.
Verificar el cumplimiento de las indicaciones farmacológicas
Determinar presencia de otras patologías que influyan en la descompensación.
Valorar el apoyo familiar
4
III.- MARCO TEÓRICO.
La diabetes mellitas, es una enfermedad crónica que consiste básicamente en el aumento
de la glicemia circulante en la sangre no respetando sexo, edad, raza, ni fronteras,
alcanzado niveles epidemiológicos que continúan aumentando como consecuencia del
envejecimiento poblacional.
En los últimos decenios su prevalecía ha ido aumentando debido a los mejores métodos de
pesquisa y diagnostico en uso.
La diabetes mellitus es un problema de salud pública serio y de alto costo, las personas con
un mal control de su enfermedad están en mayor riesgo de incidencia y aparición precoz de
enfermedades conocidas como ataque cerebral, ceguera, falla renal, amputación de
enfermedades, muerte prematura. No solo su vida productiva se acorta sino también su
calidad de vida y sus familias se ven seriamente afectadas. Lo cual puede ser prevenido a
través de un régimen adecuado. El plan de alimentación constituye el pilar fundamental en
el tratamiento de toda persona con diabetes y puede ser la única medida terapéutica para un
gran numero de diabéticos no insulinodependiente. Sin este plan adecuado es imposible el
control metabólico, aun en individuos con hipoglicemiante orales o insulina
Además del tratamiento es importante destacar la imprescindible educación, ya que esta
constituye la estrategia básica que en ultimo termino define le efectividad del tratamiento
comenzando en el momento del diagnostico, esta información es útil después que la
persona se ha motivado y ha aceptado la posibilidad de considerar hacer cambios (por
ejemplo, en su manera de comer)
No debemos olvidar que el ejercicio físico en el diabético es un importante elemento
terapéutico, junto a la dieta y los medicamentos. La obesidad y el sedentarismo contribuyen
a desencadenar la intolerancia a la glucosa. El ejercicio muscular requiere rápidos ajustes
fisiológicos que se obtienen mediante la interacción de respuestas cardiopulmonares y
cambios en la secreción de insulina y hormonas contra reguladoras.
En el diabético la regulación de la glicemia durante el ejercicio es diferente a la del sujeto
normal. La secreción de insulina no se inhibe a pesar del mayor consumo periférico de
glucosa (fenómeno del cual se ignora la causa)
Recordemos valores: glicemia ayuna 80 – 115 bueno
116 – 140 aceptable
mayor de 140 malo
glicemia post-prandial 80-140 bueno
141 -180 aceptable
mayor de 180 mala
Nota: estos valores no deben interpretarse en forma rígida, en especial en personas mayores
de 70 años
Todo paciente que no este dentro de estos rangos que se definen normales estaría
descompensado
5
A) VARIABLES
VARIABLES DEPENDIENTES
-
Glicemia
Edad.
IMC
Relación de pareja.
VARIABLES INDEPENDIENTES
-
Presencia y tipo de patologías asociadas
Apoyo familiar en relación al cumplimiento de indicaciones.
Cumplimiento de terapia farmacológica.
Cumplimiento de dieta.
Cumplimiento de los controles.
Conocimiento de su enfermedad.
Actividad física.
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
1. Glicemia: nivel de glucosa circulante en la sangre
2. Edad: es el tiempo en años cumplidos al momento de la entrevista
3. IMC: relación peso talla al cuadrado. Según valores que arrojen esta relación
podemos encontrar la siguiente clasificación:
*Enflaquecido
-20
*Normal
20 – 24.9
*Sobrepeso I
25 – 29.9
* Obeso II
30 – 34.9
* Obeso III
35 – 39.9
* Obeso Mórbido
40 y +
4. Relación de pareja: Es convivir con una persona de diferente sexo bajo el mismo
techo.
5. Presencia y tipo de patología asociada: se considera como patología asociada
cuando hay una o más enfermedades presentes en el paciente con diabetes tipo 2 ya
sea aguda o crónica. Estos datos se determinan con anamnesis, examen físico y
examinen clínico
6. Apoyo familiar en relación al cumplimiento de indicaciones: se considera cuando la
familia refuerza y promueve estilos de vida saludable basadas en las indicaciones
propias del cuidado de la diabetes tipo 2, indicada por el personal de salud.
7. Cumplimiento de la terapia farmacológica: se considera como el correcto manejo de
los medicamentos horarios y dosis según indicación medica
6
8. Cumplimiento de la dieta: cumplir con la cantidad, horario y tipo de alimentos
9. Cumplimiento de los controles: asistir a controles según flujo grama indicado en el
programa RCV.
10. Conocimiento de su enfermedad: cuando el paciente esta enterado de las
características de su patología y sus riesgos
11. Actividad física.
MEDICIÓN DE VARIABLES
1. Edad: de 20 a 34 años
de 35 a 44 año
de 45 a 64 años
2. IMC: menor de 20 enflaquecido
de 20 a 24 normal
de 25 a 29 sobrepeso
mayor de 30 obeso
3. Relación de pareja: Estable
Inestable
4. Presencia y tipo de patología asociada: - si, cual
- no
5. Apoyo familiar en relación al cumplimiento de indicaciones: - si
- no
6. Cumplimiento de terapia farmacológica: - si
- no
7. Cumplimiento de dieta: - si
- no
8. Cumplimiento de controles: - si
- no
9. conocimiento de su enfermedad: - si
- no
10. Actividad física: - si
- no
B) HIPÓTESIS.
-
La mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 que siguen adecuadamente
todas las indicaciones relacionadas al correcto manejo de la enfermedad,
mantiene valores normales de glicemias.
7
-
Mientras mayor sea el apoyo que el paciente diabético recibe de su familia
Mayor será la adhesividad al tratamiento y auto cuidado.
- Mientras mayor NC de patologías asociadas a la diabetes mayor será el
grado de descompensación que puede tener el paciente
IV.- DISEÑO METODOLÓGICO
A) TIPO DE ESTUDIO:
nuestro estudio será transversal, descriptivo, no experimental.
B) POBLACIÓN EN ESTUDIO: número total de pacientes diabéticos descompensados
de entre 20 y 64 años de edad que se controlan en el sector 31 del Centro de Salud Le
Hermida durante el primer semestre del año 2002.
C) DISEÑO MUESTRAL : se realizará un estudio censal ya que se abarcará al 100% de
las personas diabéticas descompensadas del sector 31. Esta opción se debe a que no es un
número alto (aproximadamente 25 personas) y existen factores subjetivos que influyen en
su descompensación motivo por el cual es necesario asumirlos a todos.
D) INSTRUMENTOS : se utilizarán tres instrumentos:
1º una FICHA : la cual tendrá como objetivo recolectar los datos para
analizar las variables dependientes: edad, nivel de glicemia e índice de masa corporal; y las
variables independientes: presencia de patología asociada, cumplimiento de terapia
farmacológica, cumplimiento de dieta y cumplimiento de controles.
La ficha será una hoja que constará de dos ítems: 1.- Antecedentes
generales de la persona y 2.- Antecedentes clínicos. Esta ficha estará diseñada para
recolectar información procedente de fichas clínicas y tarjetón del adulto.
2º una CÉDULA : tiene como objetivo recolectar los datos necesarios para
analizar las variables dependientes: relación de pareja; variables independientes: apoyo
familiar, conocimiento de su enfermedad y actividad física.
La cédula será un formulario que se aplicará al 100% de los pacientes
diabéticos descompensados del sector 31, el cual abordará tres ámbitos: 1.- apoyo familiar,
2.- conocimiento de su enfermedad, 3.- realización de actividad física.
3º Pauta de preguntas orientadoras: la cual tiene como objetivo profundizar
en la recolección de datos para analizar las variables independientes: apoyo familiar,
conocimiento de su enfermedad, terapia farmacológica, cumplimiento de controles.
Esta será una hoja con preguntas orientadoras la cual se aplicará en
la técnica de recolección de información de grupo focal el cual se conformará con 9
pacientes diabéticos descompensados del sector 31 del centro de salud lo hermida en el cual
se abordarán las variables: Apoyo familiar, conocimiento de su enfermedad, cumplimiento
de terapia farmacológica, cumplimiento de controles.
(Ver anexo nº 1)
8
E) RECOLECCIÓN:
se utilizarán para la recolección de información :
- La revisión de documentos ya existentes (fichas clínicas y tarjetones).
- Cédula
- Grupo focal
Considerando el total de pacientes diabéticos descompensados del sector 31 del
Centro de salud lo Hermida, revisaremos en primer lugar las fichas clínicas y tarjetones del
adulto de éstos pacientes, lo cual se realizará con el apoyo de la ficha que ideamos para esta
actividad. Luego se procederá a entrevistar a los pacientes con el apoyo de la cédula y
finalizaremos con la realización de un grupo focal de 9 pacientes con los cuales se
profundizará en las vivencias de los pacientes diabéticos.
F) PLAN DE TABULACIÓN : se cruzarán las siguientes variables:
1. edad v/s IMC
2. edad v/s Glicemia
3. Actividad física v/s I.M.C.
4. Cumplimiento de terapia farmacológica v/s Glicemia
5. dieta v/s Glicemia
6. Actividad física v/s glicemia
7. Cumplimiento de controles v/s glicemia
8. dieta v/s apoyo familiar
9. cumplimiento de terapia farmacológica v/s apoyo familiar
10. Cumplimiento de controles v/s apoyo familiar
(ver anexo nº2)
Estas variables serán presentadas a través de tablas y las variables 8, 9 y 10 con
texto y tablas.
Las variables de conocimiento de enfermedad y patologías asociadas serán
presentadas a través de gráficos y texto.
G) PLAN DE ANÁLISIS :
La información se analizará en forma de texto narrativo, se desarrollarán categorías
y se realizará análisis descriptivo – interpretativo.
Las tablas se irán analizando según los cruces de variables expuestos en el plan de
tabulación y se realizará cruces de tablas según los hallazgos encontrados en la recolección
de la información.
Se realizarán análisis por categorías, en relación a los hallazgos encontrados en el
grupo focal.
9
H) CRONOGRAMA
MESES/SEMANAS
ACTIVIDADES
CONSTITUCIÓN
DEL
EQUIPO
INVESTIGADOR
FORMULACIÓN
DEL PROBLEMA
ELABORACIÓN
DE DISEÑO DE
INVESTIGACIÓN
VALIDACIÓN
DE
INSTRUMENTOS
DED
RECOLECCIÓN
DE DATOS
PRESENTACIÓN
DE
PROPUESTA
DE
INVESTIGACIÓN
A AUTORIDADES
DE
SALUD
LA
COMUNA
PARA
SU APROBACIÓN
AUTORIZACIÓN
DE
PACIENTES
PARA
PARTICIPAR
DE
LA
INVESTIGACIÓN
RECOLECCIÓN
DE
INFORMACIÓN:
FICHAS, CEDULA
Y GRUPO FOCAL
JUNIO
1 2 3
x
x
4
JULIO
1 2 3
4
AGOSTO
1 2 3
x
x
x
x
4
SEPTIEMBRE
1 2 3 4
OCTUBRE
1 2 3 4
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
NOVIEMBRE
1 2 3 4
DICIEMBRE
1 2 3 4
10
TABULACIÓN
Y
ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓB
RECOLECTADA
DESARROLLO DE
INFORME FINAL
INFORME
FINAL
PRESENTACIÓN
DE RESULTADOS
x
x
x
x
x
x
x
x
x
I) RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS FÍSICOS:
- acceso a fichas clínicas, tarjetón de control de pacientes en estudio.
- materiales: hojas, tintas de impresora, disquetes, computador
impresora, archivadores, lápices pasta y de mina.
- Sala cómoda con sillas
- Té , galletas.
- Grabadora
- Vehículo
- Teléfono
con
RECURSOS HUMANOS
- horas disponibles para el equipo investigador
- horas de auxiliar paramédico (apoyo en recolección de información)
- horas de chofer de vehículo
RECURSOS ECONÓMICOS
- pagos de horas extras en caso que la investigación lo requiera
- valor de materiales
- valor de llamadas telefónicas
- vales de bencina para vehículo de terreno
J) IMPREVISTOS Y SOLUCIONES
IMPREVISTOS
1.- no autorización al estudio
2.- falta de fichas
3.- extravío de la información
4.- falta de tiempo
5.- negativa de los pacientes al estudio
6.- cambio de profesionales
7.- problemas técnicos
SOLUCIONES
No se podría realizar
Sacar información de tarjetón y datos
pendientes consultarlo al mismo paciente
Se repite el proceso de recolección
Posibilidad de negociar horas extras
Explicarles las implicancias y beneficios del
estudio para mejorar la calidad de la
atención y tratar de convencerlo
Reemplazarlos, ya que el protocolo de
investigación estaría listo
Copia de investigación en varios disquetes,
cada investigadora se quede con uno.
12
V.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Marín. F; Apuntes de clases, metodología de investigación. Diplomado en
Salud Pública y Salud Familiar, Universidad Austral de Chile , 2002.
- De Alvarado, E; De Canales, F; Pineda,E; Metodología de la Investigación,
Manual de desarrollo de personal de salud. Segunda edición, O.P.S.
Washintong D.C. 1994.
13
VI.- ANEXOS
14
ANEXO Nº 1
INSTRUMENTOS RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.
1.- FICHA
NOMBRE :
EDAD:
SEXO:
VALOR GLICEMIA:
PATOLOGÍAS ASOCIADAS:
PESO:
TALLA:
_
_
_
_
TOMA MEDICAMENTOS SEGÚN INDICACIONES:
CUMPLE CON DIETA SEGÚN INDICACIONES
ASISTE A CONTROLES SEGÚN SE INDICA
_
_
_
_
SI
__________
NO
__________
SI
__________
NO
__________
SI
__________
NO
__________
I.M.C.:
15
2.- PAUTA ORIENTADORA PARA TRABAJO EN GRUPO FOCAL
CATEGORÍAS A ABORAR
-
Apoyo Familiar
Conocimiento de su enfermedad
Terapia farmacológica
Cumplimiento de controles
PREGUNTAS ORIENTADORAS (gatillantes de conversación)
1.- Según la opinión de Uds., ¿en qué consiste la enfermedad de Diabetes Mellitus?
2.- ¿para qué creen Uds. Que sirven los medicamentos que les indica el médico?
3.- ¿qué opinan del apoyo que reciben de su familia frente a esta enfermedad?
4.- ¿cumplen con los controles de médico, enfermera y nutricionista? ¿a qué se debe el
cumplimiento o incumplimiento?
16
3.- CÉDULA
N? FICHA:
FECHA:
Los datos obtenidos son confidenciales, serán utilizados en una investigación que se realizará
en el Centro de Salud Lo Hermida.
* Durante los últimos seis meses usted ha estado viviendo:
.... solo
.... pareja .... otros
Según la respuesta dada anteriormente,:
* Su familia sabe que usted padece Diabetes?
....si
.... no
* Su familia conoce en que consiste su enfermedad y sus posibles complicaciones?
.... si
.... no
* Su familia conoce los cuidados y tratamientos que usted debe tener en relación a:
Alimentación
.... si .... no
Medicamentos
.... si .... no
Actividad física
.... si .... no
Controles de salud .... si .... no
* Sigue usted las indicaciones dietéticas dadas ?
....si
.... no
* Se siente usted apoyado por su familia, respecto a su enfermedad, tratamiento y controles?
....si
.... no
* Sabe usted que significa Diabetes?
....si
.... no
* Conoce usted que complicaciones podría tener si no cumple las indicaciones dadas por el
equipo de salud ?
....si
.... no
* Se toma los remedios indicados ?
....si
.... no
* Cumple con el horario indicado para los remedios ?
....si
.... no
* Camina usted 30 minutos o más diariamente ?
....si
.... no
* Realiza algún tipo de ejercicios ?
....si
.... no
17
ENCUESTA TENDENCIA DE CONSUMO CUANTIFICADA
N? FICHA
SEXO :
FECHA
MASCULINO .....
PESO ACTUAL
TALLA
FEMENINO .....
(KG)
PESO ACEPTABLE
IMC
(CM)
ACTIVIDAD
EVALUACION NUTRICIONAL
RECOMENDACIONES: PROTEINAS
LIPIDOS
HIDRATOS DE CARBONO
CALORIAS
HORARIO ALIMENTACION:
DESAYUNO
ALMUERZO
COMIDA
ALIMENTOS
(KG)
ONCES
COLACIONES
X SEMANA
LECHE
YOGHURT
CARNE VACUNO
POLLO
PESCADO
HUEVO
PAN
ARROZ
FIDEOS
LEGUMBRES
VERDURAS CRUDAS
VERDURAS COCIDAS
PAPAS
FRUTA
AZUCAR
ACEITE
GOLOSINAS
BEBIDAS/JUGOS
FRECUENCIA
PORCION
OBSEVACIONES
18
COMPARACION ENTRE RECOMENDACIONES VERSUS INGESTA
ALIMENTOS
PORCION
LACTEOS A.G.
LACTEOS B.G.
CARNES A.G.
CARNES B.G.
HUEVO
PAN
CEREALES
LEGUMBRES
VERDURAS CRUDAS
VERDURAS COCIDAS
PAPAS
FRUTA
AZUCAR
ACEITE
GOLOSINAS
BEBIDAS/JUGOS
TOTAL
% CALORIAS TOTALES:
CONCLUSION:
P%
H.C. %
LIP. %
PROT.
H.C.
LIP.
CALS.
19
ANEXO Nº 2
PLAN DE TABULACIÓN
FORMATO DE CRUCE DE VARIABLES
1. EDAD & I.M.C.
EDAD
- 20
Nº %
20-34
35-44
45-54
55-64
20-24.9
Nº %
I. M. C.
25-29.9
30-34.9
Nº % Nº %
%
GLICEMIA BASAL
116-140
140 +
Nº
%
Nº
%
20-24.9
Nº %
I. M. C.
25-29.9
30-34.9
Nº % Nº %
40 +
Nº %
35-39.9
Nº %
40 +
Nº %
años
años
años
años
2. EDAD V/S GLICEMIA
EDAD
80 - 115
Nº
20-34
35-44
45-54
55-64
años
años
años
años
3.- ACTIVIDAD FÍSICA V/S I.M.C.
ACTIVIDAD
FISICA
- 20
Nº %
35-39.9
Nº %
SI
NO
4. CUMPLIMIENTO DE TERAPIA FARMACOLÓGICA V/S GLICEMIA
CUMPLIMIENTO
TERAPIA
FARMACOLÓGICA
SI
NO
80 - 115
Nº
%
GLICEMIA BASAL
116-140
Nº
%
140 +
Nº
%
20
5.- DIETA V/S GLICEMIA
CUMPLIMIENTO
DE DIETA
80 - 115
Nº
%
GLICEMIA BASAL
116-140
Nº
%
140 +
Nº
%
GLICEMIA BASAL
116-140
Nº
%
140 +
Nº
%
140 +
Nº
%
SI
NO
6.- ACTIVIDAD FÍSICA V/S GLICEMIA
REALIZACIÓN
DE ACTIVIDAD
FÍSICA
80 - 115
Nº
%
SI
NO
7. CUMPLIMIENTO DE CONTROLES V/S GLICEMIA
CUMPLIMIENTO
DE CONTROLES
80 - 115
Nº
GLICEMIA BASAL
116-140
Nº
%
%
SI
NO
8.- DIETA V/S APOYO FAMILIAR
CUMPLIMIENTO
DE DIETA
APOYO FAMILIAR
SI
Nº
SI
NO
%
Nº
NO
%
21
9.- CUMPLIMIENTO DE TERAPIA FARMACOLOGICA V/S APOYO FAMILIAR
CUMPLIMIENTO
TERAPIA
FARMACOLOGICA
APOYO FAMILIAR
SI
Nº
%
Nº
NO
%
SI
NO
10. CUMPLIMIENTO DE CONTROLES V/S APOYO FAMILIAR
CUMPLIMIENTO
DE
CONTROLES
SI
NO
APOYO FAMILIAR
SI
Nº
%
Nº
NO
%