UNIVERSIDAD VERACRUZANA

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ZONA XALAPA
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA Y
CIRUGÍA DEL HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA
DE MISANTLA, VER.
que para obtener el título de:
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
PRESENTA:
GUILLERMINA VÁZQUEZ RAMOS
ASESOR:
M.D. CRISTINA H. SAAVEDRA VÉLEZ
XALAPA-ENRÍQUEZ, VER;
FEBRERO 2006
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Facultad de Enfermería
SSA
Zona Xalapa
GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
IN D IC E
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In troducción................................................................
O bjetivo g e n e ra l..........................................................
O bjetivos e sp ecífico s................................................
Ju stificació n..................................................................
M isió n ...........................................................................
V isió n .............................................................................
M arco ju ríd ic o .............................................................
R eglam ento in tern o ...................................................
Técnicas y procedim ientos g e n e ra le s...................
Signos vitales...............................................................
A dm inistración d e m ed icam en to s..........................
V ías de adm inistración de m ed icam en to s...........
H orario en la adm inistración de m edicam entos.
F orm as.de presentación de m ed ic am e n to s.........
A dm inistración p o r vía o ra l.....................................
A dm inistración p o r vía rec tal..................................
A dm inistración p o r vía v a g in a l..............................
A dm inistración p o r vía c u tá n e a.............................
A dm inistración p o r vía o c u la r................................
A dm inistración p o r vía ó tic a ...................................
A dm inistración p o r vía in trad èrm ica...................
A dm inistración p o r vía su b cu tán ea......................
A dm inistración p o r vía in trav en o sa ......................
A dm inistración p o r vía in tram u scu lar................
V en o clisis.....................................................................
H igiene del p a c ie n te ..................................................
B año de esponja..........................................................
L avado de m an o s
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aseo b u c a l.....................................................................
A seo n a sal
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A seo ó tic o ......................................................................
T om a de m uestras de lab o rato rio ...........................
T endidos de c a m a .......................................................
D estro stix ......................................................................
C u racio n es.....................................................................
C om presas húm edas fría s........................................
A plicación de bolsas de h ielo ..................................
B olsas de agua c a lien te .............................................
sed ilu v io ........................................................................
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
40. O x igenoterapia...............................................................................................
41. T erapia hum ectan te.......................................................................................
42. V en tilo terap ia..................................................................................................
43. F isioterapia p u lm o n a r....................................................................................
44. A dm inistración de o x íg e n o ...........................................................................
45. G astro clisis........................................................................................................
46. Succión g astro in testin al................................................................................
47. L avado g á stric o ...............................................................................................
48. enem a e v a cu a n te .............................................................................................
49. A seo de genitales e x te rn o s...........................................................................
50. T rico to m ía.........................................................................................................
51. C ateterism o v e sic a l.........................................................................................
52. C isto clisis..........................................................................................................
53. Infecciones no so co m iales............................................................................
54. D renaje de h e rid a s...........................................................................................
55. C am bios de apósitos a eq uipos y so lu c io n e s.........................................
56. Instalación de equipos d e P. V. C ..............................................................
57. D iálisis p erito n eal................... ........................................................................
58. C uidados del paciente p reo p e ra to rio .........................................................
59. C ontrol de líq u id o s..........................................................................................
60. Punción lu m b ar.................................................................................................
61. T oracocentesi s ..................................................................................................
62. P aracen tesis.......................................................................................................
63. M onitoreo card iaco ........................................................................................
64. A sistencia a pacientes con sonda en T .....................................................
65. E xpediente clín ico ..........................................................................................
66. E greso del p a c ie n te .........................................................................................
67. C uidados del paciente después del fa lle c im ie n to ..................................
68. D irec to rio ..........................................................................................................
69. Firm as de validación y a p ro b a c ió n ............................................................
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
INTRODUCCION
El presenta manual se elabora con la finalidad de facilitar al personal de Enfermería del
Hospital General de Misantla Ver., la implementación de normas y procedimientos que tienen
como base proporcionar calidad en los servicios de salud.
Dichas normas tienen como finalidad otorgar servicios de salud al usuario.demandante
además de permitir medir la cobertura y mejorar la calidad de los servicios.
Los programas integrados de la salud son una estrategia para la provisión sistemática y
ordenada de acciones relacionadas con el manejo de pacientes hospitalizados, vigilancia de su
estado de salud y prevención de complicaciones nosocomiales.
La organización de cada una de las áreas es imperativa para el funcionamiento de la
unidad, y de ello depende la calidad que se le brinde al paciente.
La organización de las diferentes áreas que conforman la sala de hospitalización, tendrá
que ser reflejada en el bienestar del usuario, creando un compromiso de capacitación continua
por parte de los prestadores de servicio de salud.
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r t b iiih
^ . iib u h w
GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
OBJETIVO GENERAL
Evaluar las capacidades y destrezas por parte del personal que labora en esta área,
mediante la aplicación de normas y procedimientos descritos en este apartado.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
•
Identificar debilidades para crear fortalezas mediante programas que normen
las
conductas dentro de las diversas áreas.
•
Verificar que se cumplan de acuerdo a cronogramas establecidos y correctamente
planeados cada uno de los procedimientos descritos en esta norma.
•
Trabajar en equipo con el personal médico, delimitando las capacidades de cada uno, y
respetando las indicaciones que se den mediante un documento que lo avale.
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GUÍA DEJECNICAS Y p r o c e d im ie n t o s
JUSTIFICACION
El presente trabajo asienta sus bases en:
•
Mejorar la calidad y calidez de atención por parte de los prestadores de servicios de salud,
enfocado al área de enfermería.
•
Tener en existencia una guía que permita ordenar y agrupar los procedimientos con el fin
de facilitar las tareas de prestadores de servicios de salud.
•
Integrar y coordinar las acciones relacionadas con las normas y procedimientos
establecidos para cada una de las áreas.
•
Ordenar, simplificar y agilizar la atención a los usuarios.
•
Proporcionar atención integral de la salud que permita una evaluación pulcra del paciente.
•
Romper con vicios y malos manejos que pudieran existir dentro de esta sala.
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MISION
Estimular al personal de enfermería para que á través de la capacitación en el servicio
demuestren sus destrezas y habilidades en la correcta aplicación de técnicas y procedimientos
de enfermería, para que proporcionen servicios integrales de salud con calidad y calidez al
usuario hospitalizado y para que favorezca su pronta integración al medio extrahospitalario.
VISION
Contar con personal capacitado y responsable comprometidos con la institución, que
demuestren destrezas y habilidades en aplicación de técnicas y procedimientos de enfermería
que a través de estos brínde una atención de calidad y calidez a los usuarios que ingresan al
servicio de hospitalización.
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MARCO JURIDICO
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
Ley federal de procedimiento administrativo
Ley General de salud y sus reglamentos
Ley de los Institutos Nacionales de Salud
Ley sobre el Sistema Nacional de asistencia social
Reglamento de Cementerios del Distrito Federal
Ley No. 58 orgánica del poder Ejecutivo del Estado de Veracruz-Llave
Ley No. 54 que crea el organismo Publico Descentralizado servicios de salud de Veracruz
Ley No. 53 que reforma el articulo no. 39 de la ley orgánica de la administración publica del
estado de Veracruz-Llave
Ley No. 113 de salud para el estado de Veracruz-Llave.
Acuerdo de coordinación para la centralización integral de los Servicios de Salud en el Estado.
Acuerdo por el que se delegan en el titular de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y en su
Director General de Administración, las funciones y facultades que se indican.
Acuerdo por el que se adiciona la relación de especialidades farmacéuticas susceptibles de
incorporarse al catalogo de medicamentos intercambiables.
Quinta actualización del cuadro básico y catalogo de biológicos y reactivos del sector salud 2000
Sexta actualización del cuadro básico y catalogo de medicamentos del Sector Salud
Sexta actualización de cuadro básico y catalogo de instrumental y equipo medico del sector
salud.
Primer suplemento para farmacias, droguerías, boticas y almacenes de depósito y distribución de
medicamentos, farmacopea de los Estados Unidos mexicanos
Modelo de Atención a la Salud para población abierta
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Ley de responsabilidades de los servicios públicos para el estado libre y soberano de VeracruzLlave
Ley No. 56 de planeación del Estado de Veracruz-Llave
Decreto No. 49 de presupuesto de egresos del gobierno del estado libre y soberano de VeracruzLlave, para el ejercicio fiscal del año 2000
Acuerdo para la mejora regulatoria de la actividad económica y empresarial para el estado de
Veracruz-Llave.
Plan Veracruzano de desarrollo 1999-2004
Programa Veracruzano de Desarrollo Administrativo 1999-2004
Programa Veracruzano de Salud 1999-2004
Ley de Presupuesto, contabilidad y gasto publico del estado de Veracruz-Llave.
Ley Federal de Procedimientos Administrativos.
Ley Federal de los Trabajadores ai Servicio del Estado.
Reglamento Interior de la Secretaria de Salud.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Publicidad.
Reglamento sobre el consumo del tabaco.
Reglamento de Insumo para la salud.
Bases para la instrumentación del servicio social de las profesiones para la salud.
Constitución Política para el Estado de Veracruz.
Ley de Planeación de estado de Veracruz.
Reglamento Interior de Servicios de Salud de Veracruz.
Código de Procedimientos Administrativos para el Estado de Veracruz.
Guía Metodología para la atención medica familiar.
Manual de Organización para Centros de Salud de 1 a 12 núcleos básicos.
Normas Oficiales Mexicanas de Salud.
Como dato firmado entre el DIF-Estatal y Servicios de Salud de Veracruz, el 15 de Abril del 2000
mediante el cual DIF-Estatal otorga en como dato parte de las instalaciones para que funcione el
Centro de Salud Urbano “Miguel Alemán"
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REGLAMENTO INTERNO
A.
Presentarse puntualmente al servicio asignado
B.
Portar correctamente el uniforme reglamentario
C.
En alojamiento conjunto es responsabilidad de la enfermera dar orientación consejería en
lactancia materna, planificación familiar, vacunación y tamiz neonatal.
D.
Todos los niños que egresen de alojamiento conjunto deben iniciar esquema de
vacunación excepto los de bajo peso ( menor de 2000 /k. g. o por indicación médica )
E.
Brindar calidad y calidez al usuario
F. Únicamente se dará información sobre el estado de
responsable y la dará el médico tratante.
salud
del usuario al familiar
G.
El personal permanecerá en el servicio durante la jomada de trabajo manteniéndolo limpio
y en orden.
H.
Personal de enfermería llevará a cabo las indicaciones médicas solo por escrito (excepto
urgencias)
I.
Capacitar al familiar acompañante en el cuidado de su paciente y los signos de alarma
que pudiese presentar.
J.
Mantener en buen estado equipo y mobiliario.
K.
Cumplir con las normas y procedimientos establecidos.
L.
Llevar a cabo los cuidados pertinentes en el mecanismode aislado
M. Checa y registrar en la hoja correspondiente la temperatura del refrigerador si hay
alteración reportarlo.
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TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES
Descripción de las técnicas y procedimientos de cada uno de jos servicios de Medicina Interna y
Cirugía.
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Nombre
✓
Concepto
Objetivo
Principio
Equipo y Material
✓
Procedimientos
✓
Medidas de Control y seguridad
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SIGNOS VITALES
Los signos vitales, constantes vitales o signos de la vida, nos revelan fisiologías básicas
del organismo; los signos varían de un organismo a otro, y sus variaciones suelen manifestar
trastornos cuando no están considerados dentro de los límites normales.
C O N C EPTO : Son las maniobras por las cuales se miden la temperatura del organismo humano;
adopta el nombre según la cavidad o región donde se toma.
O B JETIVO :
1.- Conocer y valorar el estado del usuario.
2.- Llevar el registro gráfico de las oscilaciones termométricas como ayuda para determinar el
curso de la patología.
PRINCIPIO : La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido.
EQ U IPO Y MATERIAL:
1.- Charola de acero in oxidable (de mayo)
a) Porta termómetro con solución desinfectante debidamente identificado.
b) Termómetro oral (utilizado como; bucal, axilar, inguinal) y rectal según el No.
de pacientes
c) Dos recipientes uno con torundas secas y otro con agua limpia.
d) Un porta termómetro o un riñón con solución jabonosa.
2 .- Bolsa de plástico para desecho.
3.- Hoja de anotaciones.
4 .- Lápiz o pluma.
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PROCEDIM IENTOS:
Tem peratura rectal (individual)
1. Lavarse las manos y preparar el equipo.
2. Trasladar el equipo a la unidad del usuario.
3. Si es posible preparar psicológicamente al usuario.
4. Preparar físicamente al usuario.
a) Colocarlo en posición de sims (excepto a los lactantes: en decúbito dorsal se les toma de
los tobillos y se les flexiona las piernas).
b) Exponer únicamente la región anal.
5. Tomar un termómetro de la solución antiséptica y limpiarlo haciendo movimientos
rotatorios del cuerpo a la cubeta de mercurio.
6. verificar que la columna de mercurio marque menos de 35 ° C.
7. Colocar la jalea lubricante al termómetro con un abate lengua.
8. Tomar
el
termómetro
e
introducirlo en
el
recto a
una
profundidad
Aproximadamente.
9. Después de un minuto retirar el termómetro.
10. Quitar el excedente de lubricante con papel higiénico y desecharlo.
11. Leer e! termómetro y bajar la columna de mercurio.
12. Depositar el termómetro en el agua jabonosa.
13. Efectuar las anotaciones correspondientes.
14. Dejar cómodo al usuario.
15. Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.
16. Lavarse las manos.
de
2
cm.
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Tom a de tem peratura bucal:
1. Lavarse las manos y preparar el equipo.
2. Trasladar el equipo a la unidad del usuario
3. Preparación psicológica y físicamente al usuario (de cubito dorsal o sentado
4. Tomar un termómetro de la solución antiséptica y enjuáguelo
5.
Colocarlo en la cavidad oral bajo la lengua, introduciéndolo cuanto sea posible a un lado
del frenillo.
6. Explicar al sujeto que debe cerrar los labios pero sin oprimir los dientes. Si los aprieta
puede romper el termómetro.
7. Dejar el instrumento durante 8 a 10 minutos para registrar la temperatura de los tejidos.
i»
8. Retirar el termómetro con cuidado tomándoló'por el extremo libre.
9. Hacer la lectura y abatir la columna de mercurio.
10. Colocar el termómetro en agua jabonosa.
11. Efectuar las anotaciones correspondientes.
12. Dejar cómodo al usuario.
13. Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.
M edidas De C ontrol Y Seguridad:
•
La temperatura oscila con el reposo y la actividad, la edad, el sexo y el medio ambiente.
•
La
temperatura
por
vía
bucal
está
contraindicada
en
personas
inconscientes,
desorientadas, o predispuestas a crisis convulsivas, en lactantes y preescolares o con trastornos
orales o nasales que los obligan a respirar por la boca.
•
La medición de la temperatura rectal está contraindicada en caso de diarrea, operación o
lesión reciente de recto o próstata, o en infarto al miocardio (la manipulación anal puede
estimular al nervio vago y ocasionar bradicardia u otros trastornos del ritmo).
•
Una temperatura estable fomenta el correcto funcionamiento de las células, tejidos y
órganos; un cambio del patrón normal de la misma suele indicar aparición de enfermedad.
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Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
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Fecha: Febrero 2G06
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Hoja No.
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
PULSO
CONCEPTO: Son las maniobras que siguen para percibir la frecuencia de los latidos del
«
corazón, así como el ritmo, la amplitud y la tensión.
OBJETIVO: Conocer las características y variaciones del pulso del usuario para valorar su
estado y el curso de la patología.
PRINCIPIO: El pulso es una manifestación de presión que se transmite como
onda hacia la
periferia, a lo largo de las paredes arteriales.
El ventrículo izquierdo se contrae para impulsar la corriente sanguínea por el cuerpo y se dilata
posteriormente para volver a llenarse de sangre.
En condiciones normales cada ventrículo impulsa 70 mi de sangre por contracción.
EQUIPO Y MATERIAL:
•
Reloj con segundero.
•
Estetoscopio (para el uso precordial)
•
Lápiz o pluma
•
Hoja de registros clínicos y tratamientos
PROCEDIM IENTO:
•
Hay que lavarse las manos y avisarle al paciente que se le tomará el pulso.
•
Colocar al usuario en posición de descanso (acostado o sentado).
•
Seleccionar la arteria en que se tomará el pulso (radial, temporal, facial, carótida, femoral
o pedía).
•
Colocar la punta de dedo índice, medio y anular sobre la arteria.
•
Presionar sólo lo necesario para percibir las pulsaciones.
Notar su fuerza
Notar el ritmo.
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•
Contar el número de latidos durante un minuto.
•
Si el pulso no es normal contar el latido apical como referencia.
•
Escribir la hora, frecuencia, ritmo amplitud y tensión en la hoja de observaciones.
•
Dejar cómodo al usuario.
SS A
M ED ID AS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
4
•
Evítese tomar el pulso cuando el usuario esté en actividad.
•
Es preciso asegurarse de que el individuo esté cómodo, pues una posición molesta o
incómoda puede alterar la frecuencia cardiaca.
•
La presión que se ejerce sobre la arteria debe ser moderada pues si ésta es excesiva
puede obstruir el flujo sanguíneo a la región oprimida.
•
Notificar a la persona responsable:
o
Si la cifra es menor de 60 o superior a 100.
•
Cuando sea difícil de contar, hacerlo durante un minuto completo.
•
En casos de duda, repetir el procedimiento.
•
Número de latidos que se consideran normales:
Primer año de vida... 120 a 140 por minuto.
Niños
80 a
85 por minuto.
Adultos
70 a 80 por minuto.
Ancianos
60 a 80 por minuto.
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M JU H g.l.M lllgigg
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FRECUENCIA RESPIRATORIA
C O NCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para conocer la frecuencia, el ritmo y la
amplitud de las respiraciones de un paciente.
OBJETIVO:
Conocer el
número,
frecuencia,
profundidad,
ritmo y características de
la
respiración.
PRINCIPIO: Se considera la respiración un acto involuntario automático.
El centro respiratorio se encuentra situado en la base del bulbo raquídeo.
El ritmo de la respiración se debe al equilibrio de los movimientos ¡nspiratorios y expiratorios.
EQUIPO Y MATERIAL:
•
Un reloj con segundero
•
Lápiz o pluma
•
Hoja de registros clínicos y tratamiento
PROCEDIM IENTO:
•
Continuar sosteniendo la muñeca del usuario como siseestuvieratomando el pulso.
•
Contar la frecuencia de lasrespiraciones observando elascenso y
descenso del pecho
conforme el individuo respire. Un ascenso y un descenso deben considerarse como una
respiración.
•
Mida las respiraciones durante
60 segundos para tomar en cuenta las variaciones
normales de la frecuencia y el tipo respiratorio.
•
Observe los movimientos torácicos para determinar la profundidad de la respiración. Si el
paciente inhala un pequeño volumen de aire, califíquela como respiración superficial, si inhala un
gran volumen, regístrela como profunda
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rff .r f f r w .i Af m u n j m
GUIA'DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
•
Estudie los movimientos torácicos y escuche la respiración, para determinar el ritmo
respiratorio y los ruidos adventicios..
Ritmo
Amplitud
Coloración de usuario
Sonido (en caso de presencia)
•
Tome nota de la frecuencia, profundidad y ritmo respiratorios, así como de los ruidos
respiratorios adventicios.
•
Dejar cómodo al paciente.
•
Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.
M EDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
Observar la frecuencia
altere las respiraciones.
de la respiración sin comunicarlo al paciente, para evitar que
Se puede simular la técnica para el registro del pulso, palpando la arteria radial. Se
observa el ritmo, profundidad de las respiraciones y demás características, como los
movimientos respiratorios, mientras el paciente cree que se está tomando el pulso.
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TENSIÓN ARTERIAL
C O NCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para conocer la fuerza que ejerce la sangre
sobre las paredes de las arterias, dependiendo de la fuerza de la contracción cardiaca.
OBJETIVO:
•
Conocer las variaciones y registrarlas para valorar el curso de la patología.
•
Apreciar las variantes de las presiones:
o
Sistòlica (cuando el corazón impulsa la sangre dentro de la arteria )
o
Diastólica ( momento en que el corazón descansa )
o
Diferencial ( diferencia que existe entre las dos cifras anteriores )
PRINCIPIO: La presión arterial es la que ejerce la sangre en el interior de las arterias.
La presión sistòlica es la presión arterial en el punto culminante de la pulsación.
La presión diastólica es la que se da en el momento de la distensión ventricular, y el punto mas
bajo de la pulsación.
EQUIPO Y MATERIAL:
•
Esfigmomanómetrp
•
Estetoscopio biauricular.
•
Lápiz o pluma.
•
Hoja d registros clínicos y tratamiento.
PROCEDIM IENTO:
•
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del usuario.
•
Preparar al usuario física y psicológicamente.
•
Colocar al usuario sentado o acostado, descubrir el brazo y antebrazo.
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•
Colocar el brazal alrededor del brazo a 2 cm. Por arriba del codo.
•
Localizar el pulso braquial con los dedos índice y medio.
•
Colocar la cápsula del estetoscopio sobre la arteria braquial.
•
Cerrar la válvula de la pera insufladora.
•
Insuflar el brazal hasta que la columna de mercurio marque 200 mm / Hg.
•
Dejar salir lentamente el aire aflojando el tornillo de la válvula...
•
Escuchar el primer ruido que corresponde a la tensión
sistólica, leer la cifra y anotarla
como presión máxima.
•
Continuar disminuyendo la presión del brazal hasta que se deje de escuchar el latido del
pulso, leer la cifra y registrarla como presión diastólica o mínima.
•
12. Quitare! estetoscopio
•
Retirar el brazal del paciente, doblarlo y guardarlo.
•
Dejar cómodo al usuario.
•
Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso.
•
16,-Anotar fecha, hora y datos sobre la tensión.
M EDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:
El registro de la presión arterial se hará de preferencia en posición sedente o en decúbito dorsal.
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ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
La farmacología es el estudio de los medicamentos, que incluyen su origen, estructura
química, preparación, administración, efectos, metabolismo y excreción.
Los medicamentos son productos químicos que se utilizan con el propósito de brindar
métodos de diagnostico, tratamiento y prevención de enfermedades.
PRESENTACIÓN DE M EDICAM ENTOS
Conjunto de características con la que se diseña el medicamento para entregarse al
público, de manera que su uso sea en forma más adecuada, eficaz y sencilla.
CLASIFICACION DELOS M EDICAM ENTOS
POR SU NIVEL DE ACCION:
•
Tipo preventivo: Se emplean para prevenir o aminorar enfermedades, como en el caso
de las vacunas
•
gammaglobulinas etc.
De diagnóstico: Se utilizan en algunas patologías para obtener diagnósticos adecuados
como en los medios de contraste.
•
Los de tipo terapéutico: se usan propia mente en el tratamiento de las enfermedades se
incluyen en este grupo los siguientes tipos:
o
Curativos: Eliminan o atenúan.
o
Los paliativos o sintomáticos: eliminan síntomas molestos de enfermedades.
o
Los de sostén: equilibran la enfermedad hasta que se puedan aplicar otras medidas para
eliminar el padecimiento.
o
Los substitutivos: responden sustancias que normalmente están en el cuerpo, pero que
por enfermedad, lesión u otro factor, faltan o han disminuido.
Los de restauración se emplean para que el organismo recupere su estado normal de salud.
Como en el caso de la convalecencia.
:^ S ^ '
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POR SU DIFUSIÓN:
•
De acción local o tòpica: Su efecto se manifiesta en el punto de contacto del cuerpo.
•
De acción sistem ática: Son fármacos cuya acción aparece después de absorberse todos
los líquidos corporales.
•
De acción selectiva: Modifican el funcionamiento de un órgano u órganos específicos.
•
De acción general: Modifican al organismo en general.
POR SU EFECTO:
•
De estim ulación. Aumentan la actividad funcional de las células.
•
De acción depresiva. Deprimen la actividad celular.
•
De irritación. Producen actividad celular temporal, y puede haber lesiónde tejidos
•
Emolientes. Son fármacos de tipo graso.
• De acción salina. Modifican la presión
eléctrico en las células.
osmótica, la
tensiónsuperficial
y el potencia!
POR SU ACCION:
•
Acción secundaria: Es el efecto colateral producido por un fármaco, y que puede ser
beneficioso o perjudicial, inclusive mortal.
•
Acción idiosincrásica: Es el efecto especial que un fármaco produce en alguna persona
o grupo de personas.
•
Acción toxica: Efecto venenoso producido por un fármaco consumido en dosis normales
o excesivas.
•
Acción acum ulativa: Se produce cuando un fármaco, por acumularse en el organismo,
produce efectos tóxicos.
•
Acción antagónica: Se produce cuando un medicamento contrarresta la acción de otro.
•
Acción sinèrgica: Se produce cuando se ministran dos o más fármacos simultáneamente
para aumentar la potencia o aminorar los efectos secundarios de los fármacos individuales.
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Facultad de Enfermería
Zona Xalapa
SS A
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
C O N C EPTO : Son técnicas que se utilizan para que el individuo reciba el medicamento, el cual
coadyuvará en el tratamiento de las enfermedades, tanto en el hogar como en el hospital.
O B JETIV O : Tratar de recuperar la salud por la acción especifica conocida que produce la
introducción de diversas substancias medicamentosas en el organismo.
PR IN CIPIO : La vía de administración más que cualquier otro factor, determina el inicio del efecto
medicamentoso, dependiendo del aparato sobre el cual se espera que actúe el fármaco.
Existen algunos principios y normas que son básicos para la preparación y administración de
drogas y gases. Una vez entendidos, la tarea se facilita, no solo en relación a los problemas del
momento, sino también a aquellos que. pueden presentarse cuando nuevos agentes terapéuticos
sean introducidos para el cuidado de los individuos:
•
Exactitud.
•
Conocimiento de las propiedades terapéuticas de la droga.
•
Conocimiento de su toxicidad.
•
Observación y anotación de los efectos que el medicamento produce en el paciente.
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
•
Oral.
•
Rectal.
•
Vaginal.
•
Parenteral.
•
Intavenosa.
Intramuscular,
Subcutánea
Intradérmica.
Venoclisis.
•
Nasal.
•
Oftálmica.
•
Otica.
•
Bucal.
•
Sublingual.
•
Tópica.
•
Por inhalación.
o
o
o
o
PRECAUCIONES EN LA ADMINISTRACIÓN
•
Identificar al paciente.
•
Ayudar a que se tome el medicamento.
•
Observar que se lo tome.
•
No utilizar medicamentos cuyo nombre no sea perfectamente legible.
•
Actualizar diariamente la hoja de medicamentos.
•
•
^
Si se trata de un jarabe, no dar agua después: ésta reduce su efecto.
Si el medicamento es líquido no vaciarlo por el lado de la etiqueta para conservarla limpia
y legible.
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3x3.4 ■
SSA
Zona Xalapa
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
HORARIO DE MINISTRACION DE MEDICAMENTOS
C O N C EPTO : Los horarios establecidos en el hospital para la administración de medicamentos
son una guía par la aplicación de las órdenes médicas.
O B JETIVO : Beneficiar al usuario con un sistema adecuado de administración de
medicamentos y ahorro de tiempo al personal de enfermería.
PRINCIPIO :
los
La programación en la administración de los medicamentos hace más efectiva su
acción en el organismo.
O rden
Horario de adm inistración.
c-24 horas
12hrs.
c-12h oras
6-18 hrs. Ó 12-24h rs.
c-8
horas
6-14-22 hrs.
c-6
horas
6-12-18-24 hrs.
c-4
horas
6-10-14-18-22-2 hrs.
c-3
horas
6-9-12-15-18-21-24-3 hrs.
c-2
horas
A partir de las 12 hrs. O la hora en que se inicie.
»
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FORMAS DE PRESENTACIÓN
Sólidos
•
Polvos para uso interno y externo.
•
Cápsulas.
•
Glóbulos (chochos)
•
Perlas recubiertas de gelatina u otro material con el fin de disminuir el sabor de los
medicamentos.
•
Grageas: Son píldoras o comprimidos recubiertos de sustancias coloradas y azucaradas.
•
Tabletas, pastillas y comprimidos: son medicamentos troquelados y comprimidos.
•
Granulados. Substancias activas disueltas en azúcar.
•
Supositorios: masa de producto activo incorporado a gelatina, glicerina o grasa sólida,
ministrado por vía rectal.
•
Óvulos los: vehículos grasos de forma ovoide con sustancia activa y que funden a la
temperatura del cuerpo al ser administrados por vía vaginal.
•
Tabletas vaginales son aquellos en las que las.substancias activas se comprimen en
polvo de desintegración rápida.
•
Pomadas y ungüentos: son preparaciones blandas en las que el medicamento activo esta
asociado a un excipiente que contiene lanolina, vaselina, etc.
Líquidos
•
Lineamientos. Preparados en vehículos alcohólicos, jabonoso o aceitosos.
•
Colirios: preparaciones líquidos enojos.
•
Gotas: Substancias activas disueltas en líquidos acuosos.
•
Soluciones: Productos disueltos en líquidos.
•
Emulsiones: Preparaciones liquidas que llevan en suspensión materiales sólidos.
•
Jarabes: Soluciones azucaradas a las que se agregan las substancias activas.
•
Vinos y elixires: Substancias activas disueltas en preparaciones alcohólicas.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
|
Fecha: Febrero 2006
\
Hoja No.
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
G aseosas
Anestésicos.
Aerosoles: Substancias preparadas para administrarse como rocío para cubrir zonas extensas
donde se requiere el medicamento como en el caso de quemaduras.
Factores favorecen o afectan el resultado que se persigue.
Ligados al sujeto:
1. Edad.
2. Raza.
3. Sexo.
4. Peso
5. Clima
6. Estado emocional.
7. Estado nutricional.
8. Estado fisiológico o funcional.
9. Sensibilidad especial (reacciones alérgicas)
Ligados a las drogas:
1. Actividad de la droga.
2. Dosis usada
3. Rapidez de absorción
Intolerancia.
La enfermera debe estar enterada de los medicamentos que producen la formación de
hábitos
de la necesidad y medios
de restringir su empleo. Deberá conocer los síntomas de
intoxicación o intolerancia debidos a:
•
La
idiosincrasia
que
ciertas
personas
presentan
algunos
medicamentos
susceptibilidad a ellos.
•
Intoxicación por acumulación debido a que la droga se elimina muy lentamente.
•
Síntomas de sobredosis e intoxicación.
o
su
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GUÍA DE TECNICAS Y.PROCEDIMIENTOS
ORDEN MEDICA
Debe contener:
•
•
•
•
•
•
•
Nombre del paciente.
Fecha y hora en que se escribe la orden.
Nombre del medicamento.
Dosis y cantidad del agente terapéutico.
Tiempo y frecuencia.
Vía de administración.
Firma del médico.
HOJA DE ORDEN DE M EDICAM ENTOS
Debe contener:
•
•
•
•
•
•
-
Nombre del paciente.
Vía de administración.
Dosis.
Tiempo y frecuencia de administración.
Nombre del médico que la ordena.
Fecha.
REPORTE
Debe contener:
•
•
•
•
•
•
•
•
Fecha.
Nombre del pacieríte.
Nombre del medicamento.
Dosis.
Hora en que se administró.
Vía por la que se administró.
Reacción del paciente.
Firma de la enfermera que la administró.
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* ••
SSA
uUtianiijuMkiinj
GUIA DE T E C N I C A S Y - P R O C E D I M I E N T O S ^ S H M ^ ^ H ^ ^ B B B H
ADMINISTRACIÓN POR VÍA ORAL
C O N C EPTO : Es la introducción al estómago de una sustancia medicamentosa a través
de la boca.
O B JETIVO : Administrar por ésta vía el medicamento cuya absorción es efectiva a nivel de tubo.
digestivo.
PRINCIPIO : Hay sustancias medicamentosas que pueden actuar después de su absorción a
través del tracto digestivo.
M ATERIAL Y EQUIPO:
•
Carro o charola.
•
Conos de papel.
•
Gotero (si es necesario)
•
Bolsa para desechos.
•
Jeringa de asepto estéril (en caso de que el paciente tenga sonda nasogástrica.)
•
Cuchara, vaso y jarra con agua.
PR O C EDIM IEN TO :
•
Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
•
Llamar al paciente por su nombre, comprobándolo con el de la tarjeta horario
•
Explicar al paciente la clase de medicamento que se le va a administrar y la forma en
que debe tomarlos.
•
Persuadir al paciente si se rehúsa a ingerir el medicamento.
•
Permanecer al lado del paciente hasta que haya deglutido el medicamento
•
Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.
M ED ID AS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
No dejar nunca el medicamento y retirarse, esperar hasta que lo. haya deglutido el
paciente.
•
Explicar al paciente si la forma de ingerir el medicamento es sublingual, por deglución
disuelto en la boca o es efervescente.
I
Elaboró: Vázquez Rarnos Guille n im ia
j
r e c u a : r e o fv fo ¿üu o
I
Hoja No.
jg
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRACION POR VIA RECTAL
C ONCEPTO: Es la introducción de un medicamento a través del recto.
OBJETIVO: Estimular la defecación. Introducir medicamento con fines paliativos o terapéuticos.
PRINCIPIO: Las substancias administradas por vía rectal se absorben rápidamente.
M ATERIAL Y EQUIPO:
Charola con:
•
Medicamento indicado.
•
Guantes desechables.
•
Gasa estéril. Y bolsa para desechos.
TECNICA:
• Colocar al paciente en posición de Sims y descubrir la región anal.
• Retirar la envoltura que protege el supositorio, y ponerlo sobre una gasa estéril.
• Colocarse los guantes e introducir el supositorio lentamente; juntar las nalgas durante
unos minutos, hasta que pase el deseo de defecar.
• Pedir al paciente que contraiga sus músculos glúteos.
• Dejar cómodo al paciente.
M EDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:
•
•
•
Tener preparado el cómodo.
Acercar el timbre.
Efectuar aseo en caso necesario.
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SSA
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GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRACIÓN POR VIA VAGINAL
C O N C EPTO : Es la aplicación de un medicamento dentro de la vagina.
O B JETIVO : Aplicar un medicamento como medida terapéutica en el conducto vaginal.
PR IN CIPIO : En la mucosa vaginal los tratamientos locales tienden a conservar la flora
bacteriana y el PH, pero pueden alterarse con el uso inadecuado de soluciones o medicamentos
M A TER IA L Y EQUIPO:
• Medicamentos.
• Guantes estériles desechables.
• Apósito y gasa estéril.
• Charola.
• Aplicador para pomada vaginal.
PR O C EDIM IEN TO :
•
•
Colocar a la paciente en posición ginecológica y proteger su individualidad.
Realizar el aseo vulvar.
•
•
•
Hacer irrigación vaginal si está preescrita, con algún medicamento.
Tomar el medicamento, quitarle la envoltura y colocarlo sobre una gasa estéril.
Calzarse los guantes.
•
•
•
•
Localizar el orificio vaginal e introducir el medicamento lenta y profundamente.
Colocar un apósito en la región vulvar.
Dejar cómoda a la paciente.
Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.
M ED ID A S DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
Antes de aplicar el medicamento por ésta vía, hacer lavado vaginal si está preescrito; si es
pomada usar el aplicador.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
30
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•s-T'Jx
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SSA
GUÍA d e -t e g n ic a s y p r o c e d im ie n t o s
ADMINISTRACIÓN POR VIA CUTÁNEA
CONCEPTO: Es la aplicación de una sustancia sobre la piel.
OBJETIVO: Aplicar medicamentos cuya absorción es local.
PRINCIPIO: Los fármacos que se aplican a la piel y mucosas contienen ingredientes activos que
favorecen la absorción por las características de la piel.
MATERIAL Y EQUIPO: Charola con medicamentos, abatelenguas estériles desechables,
guantes, si es necesario desechables, gasa estéril, micropore o vendas, tijeras, bolsa para
desechos.
TECNICA:
•
•
•
•
•
Colocar al paciente en la mejor posición, en relación a la región afectada.
Descubrir la región donde se va aplicar el medicamento.
Tomar el medicamento con el abatelenguas.
Aplicar el medicamento el sitio deseado y frotarlo si está indicado.
Cubrir la región con gasa y fijarla con micrpore o venda si está indicado.
MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
Observar todo cambio en la lesión y en la piel circundante.
Eliminar, hasta donde sea posible, las escaras, costras de la piel antes de aplicar el
medicamento.
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
INSTILACIÓN POR VIA OCULAR
C O N C EPTO : Es la aplicación de una sustancia medicamentosa en el ojo.
O B JETIVO : Aplicar un medicamento como medida terapéutica.
PRINCIPIO: La córnea y mucosa conjuntival son medios útiles para la absorción de
medicamentos.
M A TER IA L Y EQUIPO: Charola con medicamento preescrito, torundas estériles, gotero estéril y
bolsa para desechos.
PR O C EDIM IEN TO :
•
•
•
•
•
•
•
•
Preparar físicamente al paciente, colocarlo en decúbito dorsal o en posición sedente con
la cabeza hacia atrás.
Indicarle que durante el procedimiento mire hacia arriba.
Limpiar las secreciones del ojo con una torunda del ángulo interno hacia fuera.
Verificar el nombre del medicamento antes de aplicar.
Bajar el párpado inferior y aplicar el medicamento en el fórnix inferior.
Colocar una torunda de algodón estéril en el conducto lagrimal.
Indicar al paciente que cierre el ojo para que el medicamento se distribuya.
Secar el ojo; cubrir si es necesario.
M ED ID A S DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
• Después de instilar el medicamento interno del ojo, no apretar el párpado si se desea
cerrar el ojo.
• En la aplicación de medicamentos delicados, hacer ligera presión en el ángulo que la
sustancia no sea absorbida por el conducto lagrimal.
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Í5¡&'
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
INSTILACION ÓTICA
CONCEPTO: Es la aplicación de una sustancia medicamentosa en conducto auditivo extemo.
OBJETIVOS: Introducir
agentes farmacológicos en los conductos auditivos para tratar
problemas inflamatorios e infecciones.
Aplicar en el conducto auditivo externo sustancias medicamentosas con fines terapéuticos.
PRINCIPIO: La membrana timpánica es un medio favorable para la absorción de medicamentos.
M ATERIAL Y EQUIPO: Charola con: medicamento tibio, gotero y torunda de algodón.
PROCEDIM IENTO:
• Explicar al paciente lo que se le va a hacer y colocarlo en posiciónsedente con
la
cabeza de lado y el oído afectado hacia arriba.
• En un gotero colocar la cantidad necesaria de medicamento.
• Enderezar el conducto
auditivo externo tomando
la oreja delpabellón, tirando
ligeramente hacia arriba y hacia atrás.
• Aplicar las gotas a un lado del oído.
• Indicar al paciente que se quede con la cabeza de lado por dos minutos y aplicar un
tapón de algodón.
MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
La membrana timpánica es un medio favorable para la absorción de medicamentos.
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GUÍA DE'TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
VIA INTRADÉRMICA
C O N C EPTO : Es la introducción de una sustancia inyectable debajo de la epidermis.
OB JETIVO :
Introducir productos biológicos con fines inmunológicos. Aplicar preparados
orgánicos para ayudar al diagnostico de infecciones producidas por bacterias, o desensibilizad
hacia algunos medicamentos o sustancias.
PRINCIPIO: El organismo humano rechaza algunas sustancias medicamentosas.
M A TER IA L Y EQUIPO:
•
•
•
•
•
Jeringa en décimas.
Agujas hipodérmicas No. 25, 26 y 27, de bisel corto de 1 cm. De longitud.
Lapicero.
Torundas de algodón con alcohol.
sustancia o medicamento.
PR O C EDIM IEN TO :
•
Colocar al usuario en posición decúbito dorsal o sedente.
•
Descubrir la región elegida
•
Hacer la asepsia de la región, alrededor de 7 cm. De diámetro.
•
Expulsar de la jeringa las burbujas de aire
•
Elegir la zona que se puncionara, estirar la piel con el dedo índice y pulgar.
•
Introducir la aguja con el bisel hacia arriba en un Angulo de 15 grados, hasta que el bisel
una vez cargado el medicamento.
de la aguja desaparezca debajo de la piel.
•
Relajar la piel e inyectar
lentamente el producto hasta obtener una papula misma que
desaparecerá espontáneamente en 10 o 30 minutos.
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SSA
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
•
Retirar la aguja y pedirle af paciente que no se toque y mantenga descubierta la región por
unos segundos.
•
Observar reacciones locales y generales que se presenten en el sitio de la punción.
•
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
•
Hacer las anotaciones correspondientes en la cartilla de vacunación y en los formatos
correspondientes.
MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
El bisel de la aguja insertada deberá verse a través de la piel. Marcar el sitio de la
aplicación.
•
Asegurarse de que no exista dermatosis en la piel donde se va hacer la aplicación.
•
Cuando se produzcan reacciones locales, observarlas cuidadosamente.
•
No dar masaje después de la aplicación.
•
El pivote de la jeringa debe quedar bien adaptado a la aguja.
•
Tener preparado medicamento para combatir la reacción, en caso de que se produzca.
POR VIA SUBCUTÁNEA
CONCEPTO: Es la introducción de un medicamento en el tejido adiposo que hay debajo de la
piel para hacerlo llegar al torrente sanguíneo.
OBJETIVO: Permitir una administración más lenta y sostenida que la inyección intramuscular.
PRINCIPIO: Los fármacos
principalmente los capilares.
recomendados
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
para
inyección
Fecha: Febrero 2006
subcutánea
los
Hoja No.
35
absorben
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
m
Facultad de Enfermería
SSA
Zona Xalapa
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EQ U IPO Y MATERIAL: Charola con torundas alcoholadas, agujas hipodérmicas No. 20 y 21
estériles, jeringas de insulina de uno o dos milímetros, estériles y apósito estéril.
PR O C EDIM IEN TO :
•
•
•
Cotejar las indicaciones médicas
Verificar las características del medicamento como ( turbiedad, color anormal, etc.)
Lavado riguroso de manos.
•
Cotejar el marbete del medicamento con el expediente de medicación.
•
Extraiga la dosis indicada del medicamento.
•
Cotejar la identidad del paciente y explicarle lo que se le va a hacer.
•
•
Elija el sitio para la inyección.
Acomode la aguja con el bisel hacia arriba y encájela en un ángulo de 45 ó 90 ° respecto
a la superficie cutánea e introdúzcala de un solo movimiento.
•
Aspire para verificar que no haya sangre, si no hay aplique el medicamento, o de lo
contrario retire la aguja y busque otro sitio.
•
Después de la inyección retire la aguja rápidamente pero con delicadeza.
•
Cubra el sitio con una torunda.
•
Haga las anotaciones correspondientes.
•
Deje cómodo al paciente.
•
Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.
♦
M ED ID AS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
•
Las soluciones concentradas o irritantes pueden causar abscesos estériles; se trata de
una reacción inmunitaria natural que puede limitarse al mínimo alterando los sitios de
inyección.
Las inyecciones repetidas en un mismo lugar, como en el caso de enfermos dependientes
de la insulina, pueden ocasionar lipodistrofia.
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SSA
VIA INTRAVENOSA
C O N C EPTO : Es la introducción de una sustancia medicamentosa al torrente sanguíneo a través
de las venas.
O B JETIVO : Producir en el paciente un efecto más rápido que por otras vías. Administrar
medicamentos que por otras vías resulten irritables a los tejidos.
PRINCIPIO: La circulación es la vía de absorción más rápida.
E Q U IP O Y M A T E R IA L :
Charola con:
•
Expediente de medicación y clínico del paciente.
•
Medicamento preescrito.
•
Diluyente si es necesario.
•
Torniquete.
•
Torundas con yodopovidona.
•
Torundas alcoholadas.
•
Gasas estériles.
•
Tela adhesiva.
PR O C EDIM IEN TO :
•
cotejar las órdenes médicas.
•
lavado riguroso de manos.
•
Extraer con la jeringa la cantidad preescrita del medicamento y dilúyalo si es necesario.
•
Traslade el equipo a la unidad del paciente.
•
Confirme la identidad del paciente llamándole por su nombre y explíquele lo que se le va
a hacer.
...
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ijf.4 ■
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SSA
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
•
Colocar al usuario sentado.
•
Seleccionar la vena a puncionar:
PA RA INYECCIO NES DIRECTAS:
•
Escoja la vena más grande y apropiada
•
Aplique el torniquete por arriba del sitio de la inyección.
•
Limpie el sitio de la punción con torunda
con yodopovidona
ydespués
con otra
alcoholada.
•
Encaje la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de 30 ° y verifique que la jeringa
está en
•
Vena, retir-e el torniquete e introduzca el medicamento.
•
Extraiga la aguja y con una gasa estéril presione el sitio de punción.
•
Deje cómodo al paciente.
•
Haga las anotaciones correspondientes.
•
Dar a! equipo los cuidados posteriores a su uso.
PARA APLICAR INYECCIONES A TR AVÉS DE UNA VENOCLISIS
•
Revise la compatibilidad del medicamento con la solución endovenosa.
•
Prepare la dosis indicada del medicamento y diluyalo.
•
Adminístrelo a través de la llave de tres vías
para no
sistema cerrado.
•
Inyecte el medicamento con la rapidez apropiada.
•
Retire la jeringa y cierre nuevamente la llave de tres vías.
•
Regule nuevamente el goteo de la solución.
•
Realice las anotaciones correspondientes.
•
Dejar cómodo al paciente.
•
Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.
perforar el equipo(pues
es un
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W
SS A
GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Nunca aplicar una inyección sin intravenosa sin orden escrita.
•
Mantener el equipo estéril durante todo el procedimiento.
•
No dejar aire dentro de la jeringa antes de inyectar.
•
Canalizar correctamente la vena.
•
No inyectar soluciones aceitosas.
•
No aplicar medicamentos caducados.
VIA INTRAMUSCULAR
CONCEPTO: Es la introducción de una pequeña cantidad de medicamento en tejido muscular,
por medio de jeringa y aguja.
OBJETIVO: Introducir un medicamento que es irritante a las mucosas. Producir un efecto rápido.
M ATERIAL Y EQUIPO: El mismo que para inyección subcutánea sólo cambia el aguja y la
jeringa, que serán de acuerdo al medicamento que se vaya a aplicar.
TECNICA:
• Seleccionar la región: cuadrante superior externo de glúteo, cara anterior del muslo o
región deltoidea. Estirar la piel de la región con los dedos índice y pulgar, introducir rápidamente
la aguja, haciendo un ángulo de 90 °.
• Aspirar con la jeringa, si no entra sangre introducir el líquido.
• Extraer la aguja sin dejar de estirar la piel y colocar una torunda alcoholada en el sitio de
la punción.
• Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
MEDIDAS DE C O N TR O L Y SGURIDAD:
Aspirar con la jeringa antes de introducir el medicamento.
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Zona Xalapa
S»W
S!HA
H
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ÍUH,W
I
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
VENOCLISIS
CO N CEPTO : Es la introducción de soluciones en grandes cantidades al torrente circulatorio a
través de las venas.
OBJETIVO :
•
Mantener el balance hidro electrolítico del usuario.
•
Mantener los niveles sanguíneos de determinadas materias.
•
Facilitar el ingreso de sustancias vitales sin lesionar el endotelio.
PRINCIPIO: Las células de los tejidos reciben por la circulación dotación constante de
sustancias nutritivas y oxigeno, y pueden recibir también por éste medio sustancias
medicamentosas.
M A TER IA L Y EQUIPO:
•
Expediente de medicación y clínico del paciente.
•
Soluciones preescritas.
•
Medicamentos indicados.
•
Equipo de venoclisis (venopack)
•
Punzocath de diferentes calibres
•
Jeringas de 10 y 20 mi.
•
Tela adhesiva o micropore
•
Ligadura
•
Torundas con alcohol
•
Equipo portasuero o tripié
•
Bolsa de desechos.
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.
PROCEDIM IENTO:
•
Cotejar las indicaciones.
•
Lavado riguroso de manos.
•
preparación psicológica del paciente
•
Instalar al frasco de la solución diluyente al equipo de venoclisis.
•
Purgar el aire del tubo, cerrar la llave reguladora y colocar membrete
alfrasco,
identificándolo con los siguientes datos: nombre del paciente, número de cama, hora de
inicio y término, numero de gotas por minuto, fecha y hora.
•
Preparar el medicamento indicado y
agregarlo ala solución
ya preparada para tal
procedimiento.
•
Colgar el frasco del tripié y conectarlo a la llave de tres vías
•
Si se usa catéter para venoclisis, evitar la salida de sangre presionando elextremo distal
mientras se retira la aguja que tiene el punzocath adaptando inmediatamente el apiicador
del venopak; si es miniset, al salir sangre, también se adapta rápidamente el apiicador del
venopak; abrir gotero.
•
Fijar el equipo con las tiras de micropore o tela adhesiva en cuatro puntos :
•
En forma de corbata, en el inicio de la aguja,
Sobre la misma corbata
Sobre el cuerpo de la aguja
Sobre apiicador del venopak; se podrán usar las cintas necesarias para mejorar
fijación.
Aplique el medicamento a la velocidad indicada.
•
Observe al paciente sobre posibles reacciones.
•
Para retirar la solución, cerrar el regulador, aflojar la tela adhesiva o micropore y retirar
o
o
o
o
pinzocath, dejando una torunda en el sitio de punición.
•
Deje cómodo al paciente.
•
Haga las anotaciones correspondientes.
•
Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.
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MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Evitar salida de sangre presionando el extremo distal del punzocat.
•
No contaminar el equipo.
•
Corroborar que la solución esté pasando a vena.
•
Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
•
Evitar preparar los medicamentos en sitios contaminados.
•
Cerciorarse que el material este en buenas condiciones.
•
Verificar que las fechas de caducidad estén vigentes.
•
Evitar distraerse durante la preparación de los medicamentos.
•
Al preparar un medicamento, cerciorarse que sea el prescrito,leer varias veces.
•
Verificar la fecha de caducidad cuantas veces sea necesario
en aquello que porten
leyenda.
•
En casos de duda consultar a una persona de mayor jerarquía
•
Cerciorarse que la dosis sea la correcta y su dilución.
•
No preparar medicamentos de apariencia dudosa.
•
Trasladar el equipo a la unidad del usuario.
•
Dirigirse al usuario por su nombre y explicarle el procedimiento a realizar.
•
Extremar las precauciones en el usuario pediátrico inconscientes para evitar trastornos
respiratorios durante la administración del medicamento.
•
Atender al usuario en un estado nauseoso o regurgitación.
•
Identificar vasos y jeringas con el nombre del medicamento, número de cama, fecha y
hora colocando los medicamentos encima del kardex.
•
Registrar la administración del medicamento inmediatamente después de efectuar el
procedimiento y en caso de reacciones secundarias notificar al jefe inmediato o al médico.
•
No dejar al enfermo los medicamentos prescritos sin verificar su ingestión.
•
Verificar que en el Kardex se registra el nombre del usuario vía de administración dosis y
horario.
•
Consultar el expediente clínico o al médico en caso de duda.
•
Al terminar de ministrar los medicamentos, dar los cuidados de limpieza y mantenimiento
al equipo.
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SSA
GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
HIGIENE DEL PACIENTE
C O N C EPTO : Es el conjunto de cuidados que habitualmente debe observar al individuo para
proteger y conservar su salud.
O B JETIVO : Proporcionar bienestar y comodidad al paciente, fomentar hábitos higiénicos, como:
•
Prevención de enfermedades.
•
Evitar malos olores y ayudar a la estimulación
•
Evitar la formación de escaras.
de la circulación.
•
Promover el tono muscular adecuado por movimiento activo.
•
Conservar la integridad de la piel.
•
Evitar la formación de caries y halitosis.
•
Mejorar la imagen que tiene el paciente de simismo.
PRINCIPIO:
•
La integridad de la piel es la primera línea de la defensa del cuerpo contra infecciones y
lesiones
•
La capacidad para cuidar la higiene personal es una función independiente en niños
mayores y adultos.
•
Las prácticas para cuidar la higiene se aprenden.
•
Respetar la individualidad del paciente.
•
La piel puede ser afectada por fármacos y otras formas de tratamiento.
•
La fricción favorece I vaso dilatación.
•
La acción química del jabón elimina la grasa.
•
El agua templada favorece la relajación muscular, produciendo efecto sedante al paciente.
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SSA
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EQUIPO Y MATERIAL:
•
Carro con ropa limpia. ( de cama para paciente, hombre, mujer y menores según el caso)
•
Toallas
•
Lavamanos
•
Jarra para agua caliente y fría.
•
Cubeta
•
Hule clínico o cojín de Nelly
•
Esponja, toalla fricción o estropajo.
•
Jabón y jabonera
•
Tijera, alicates y cortaúñas.
•
Peine o cepillo para cabello, rastrillo, crema dental, cepillode dientes y lubricantes.
•
Riñón, tánico y cómodo.
•
Recipientes con solución jabonosa y antiséptica.
•
Polvos neutralizantes de malos olores (talco, bicarbonato de sodio, sulfato de zinc y
otros.)
•
Guantes, cubre- boca, gorro y bata en casos específicos.
•
Gasas, apósitos, torundas, hisopos, abate lenguas. (De acuerdocon el procedimiento.)
•
Bolsa para desechos y toallas de papel.
•
Equipo especial según las condiciones del paciente y ordendel medio.
PROCEDIM IENTO:
•
Integrar el equipo adecuado con el procedimiento y trasladarlo al sitio donde este se
efectúa.
•
Explicar al paciente el procedimiento y el propósito del mismo.
•
Verificar que no exista contraindicaciones médicas.
•
Evitar corrientes de aire y enfriamiento.
•
Vigilar la temperatura del agua durante todo el procedimiento.
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SS A
•
Respetar la individualidad del paciente.
•
Mantener vigilancia continua cuando el paciente o familiar realicen el procedimiento.
•
Eliminar el uso de sustancias que irriten la mucosa.
•
Evitar mediante la prevención traumatismos, lesiones y exposiciones prolongadas a los
medios físicos.
•
Observar y registrar la existencia de lesiones e infecciones y notificarlo al medico.
•
Verificar el comportamiento diario de la higiene del paciente.
•
Colocar los desechos mediante el procedimiento en las bolsas correspondientes.
•
Hacer las anotaciones correspondientes en las hojas de enfermería en caso de presencia
de alteraciones (gingivitis)
•
Retirar el equipo y darle los cuidados necesarios.
BAÑO DE ESPONJA
C O N C EPTO : Realizar el baño al paciente invalido, por medio de esponja y toalla.
OBJETIVO: Eliminar de la piel secreciones de las glándulas sebáceas, descamación, sudor,
polvo y otras sustancias ajenas.
PRINCIPIO: La piel abunda en nervios sensitivos para la percepción del sudor, el tacto, el calor
Y el frío. Algunos líquidos corporales contienen sustancias químicas irritantes, a veces liberadas
por descomposición bacteriana, que pueden lesionar la piel y las membranas mucosas.
En el medio ambiente también hay sustancias perjudiciales a la piel que se les adhieren.
El agua y el jabón actúan como arrastradotes mecánicos.
M A TER IA L Y EQUIPO.
• Carro Pasteur.
•
Lavamanos.
•
Dos cubetas, jarras o recipientes (uno con agua fría y otro con agua caliente)
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
3"
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GUÍA DE TEGNIGAS-Y PROCEDIMIENTOS
•
Dos toallas.
•
Esponja u otro material.
•
Aplicadores, cepillo y pasta.
•
Tijeras o cortaúñas.
•
Jabón, peine, cómodo; ropa de cama y pijama o bata para cambio; riñón, vaso, y estuche
de afeitar.
TÉCNICA:
•
Cuidar la privacidad del paciente y ofrecerle cómodo y orinal.
•
Aflojar y retirar colcha y cobertor, doblarlos y colocarlos en el respaldo de la cama y dejar
la sabana superior cubriendo al paciente.
•
Retirar la ropa del paciente (pijama o camisón) y colocarlos en el deposito de ropa sucia.
•
Mezclar agua fría y caliente en el lavamanos a la temperatura deseada o requerida por el
paciente.
•
Colocar una toalla sobre el pecho del paciente en sentido transversal y por debajo de la
barba, cubriendo el cojín con los extremos de la misma.
•
Utilizar una toalla para fricción tomando la mitad de esta en la mano derecha cubriendo
los dedos excepto el pulgar, doblar la parte sobrante sobre la palma de la mano deteniendo con
el dedo pulgar, la parte que cuelga hacia abajo doblando también sobre la palma de la mano
formando un guantelete'con la toalla (puede sustituirse esta por la esponja o el estropajo) e
impregnarla de jabón evitando el escurrimiento.
•
Lavar, enjuagar y secar la cara, las orejas y el cuello con la toalla para fricción, haciendo
movimientos suaves y rotatorios.
•
Acomodar el enfermo diagonalmente con la cabeza hacia abajo sobre el borde superior
proximal de la cama e introducir la almohada debajo de los hombros del paciente cuando se va a
lavar el cabello.
•
Taponar los oídos con una torunda de algodón y vertir agua con el riñón sobre la cabeza,
humedeciendo el cabello.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
46
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GUIA DE TECNICAS V PROCEDIMIENTOS
•
Enjabonar y friccionar con las yemas de los dedos y enjuagar haciendo esta maniobra
cuantas veces sea necesario
•
Retirar las torundas de los oídos, elevar la cabeza del paciente, envolver con la toalla al
paciente en la cabeza dejar caer el cojín de kelly o el hule en la cubeta.
•
•
Recorrer la almohada hasta que la cabeza descanse en ella.
Deslizar la toalla y colocarla debajo del brazo e iniciar el lavado por la mano, continuar con
el antebrazo hacia arriba
hasta hombro y axila, enjuagar y secar. Hacer lo mismo en el otro
brazo.
•
Resbalar la sabana en el pubis colocando encima la toalla, lavar, enjuagar y secar tórax y
abdomen, teniendo especial cuidado en los pliegues y ombligo.
•
Lubricar y*desodorizar la región aseada.
•
Girar al paciente en de cubito lateral, colocar la toalla y secar la nuca, espalda y glúteos
sin tocar los genitales.
•
Colocar camisón o saco de pijama limpio y dejar al paciente en de cubito dorsal.
•
Instalar toalla debajo de la pierna, fiexionando esta; lavar, enjuagar, secar, lubricar y
desodorizar la extremidad pélvica (en caso necesario hacer el corte de uñas.)
•
Proporcionar al paciente, si el estado del mismo lo permite, el material necesario para el
lavado de genitales; en caso contrario, lo hará la enfermera siguiendo la técnica correspondiente.
•
Lavar las manos al paciente, si este realiza la maniobra señalada anteriormente.
•
Terminar de vestir al paciente y arreglar la cama de acuerdo con el procedimiento de
cama ocupada.
•
Ayudar al paciente en el arreglo del cabello y afeitarlo en la cama si lo requiere.
•
Proporcionar al paciente bienestar y confort.
M EDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
Realizar el baño diario, si las condiciones del paciente lo permiten; evitar corrientes de
aire, tratar de hacer el procedimiento rápido teniendo todo a la mano.
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GUIA DE.TECNICAS.Y PROCEDIMIENTOS
LAVADO DE MANOS
CONCEPTO: Son tas maniobras que se realizan con movimientos rotatorios usando agua y
jabón en palmas dorso y espacios interdigitales, con el fin de eliminar micro y macroorganismos
de la piel de las manos.
OBJETIVO: Prevenir la contaminación y reducir las infecciones.
PRINCIPIOS:
•
El agua y el jabón sirven de arrastre mecánico.
•
La acidez normal de la piel impide la proliferación de bacterias y previene la irritación.
TÉCNICA:
•
Extender la toalla sobre la cama a un lado del paciente, colocar sobre ella el lavamanos,
la jabonera y el jabón.
•
Movilizar el paciente a decúbito lateral y arremangar el camisón.
•
Introducir las manos del paciente, enjabonarlas, lavarlas y enjuagarlas.
•
Retirar el lavamanos, la jabonera, el jabón y con la toalla secar las manos.
•
Acomodar al paciente en posición libremente escogida.
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GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
ASEO BUCAL
CONCEPTO: Es una medida higiénica que se utiliza para mantener limpia esta cavidad.
TÉCNICA:
•
Colocar al paciente en posición de fowler o semi - fowler cuando este consciente.
•
Instalar la toalla debajo de la barba y sobre los hombros del paciente.
•
Proporcionar el cepillo con crema dentrifíca y un vaso con agua, acercar el riñón o
recipiente a la barba o en caso necesario enseñar al paciente a efectuar el cepillado.
•
Ofrecer agua tantas veces sea necesario.
•
Indicar que se seque los labios o asistirlo para ello.
• , Cuando el paciente use prótesis, recibir esta en una toalla desechable, cepillarla en agua
corriente y devolverla al paciente para su instalación.
ASEO NASAL
TÉCNICA:
•
Introducir en la narina hisopos húmedos y efectuar movimientos rotatorios cuantas veces
sea necesario hasta lograr el aseo de la misma, procurando no apoyarse en lo cornetes para
evitar el sangrado.
•
Instilar solución salina hasta modificar la consistencia de las secreciones endurecida si se
hace necesario, aspirarlos.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
49
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
ASEO OTICO
TÉCNICA:
•
Introducir hisopos húmedos tibios en el oído externo con movimientos gentiles y rotatorios
hasta eliminar la secreción
existente.
•
Asear el pabellón auricular con torundas húmedas y tibias.
•
En caso de tapón ceruminoso y si no hay contraindicación médica, reblandecer instalando
gotas de agua oxigenada o glicerina a temperatura corporal.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
50
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO
C O N C EPTO : Son las maniobras que se efectúan al recoger y preservar los productos orgánicos
del individuo para realizar estudios específicos.
O B JETIVO : Obtener una muestra de sangre venosa, heces, orina, etc con fines diagnósticos.
PRINCIPIO: El manejo y preservación correcta y oportuna de las muestras orgánicas facilitan la
identificación de gérmenes y la alteración de tejidos.
EQ U IPO Y MATERIAL:
•
Torniquete
•
Torundas alcoholadas.
•
Jeringas o tubos al vacío con soporte para aguja estériles de diferentes calibres
•
Tubos identificados conteniendo los aditivos apropiados.
•
Marbetes.
•
Gasas secas
•
Vendas adhesivas.
PR O C EDIM IEN TO :
•
Lavarse las manos antes y después de realizar los procedimientos
•
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente..
•
Explicar al paciente la razón del procedimiento.
•
Verificar la preparación del paciente de acuerdo con las indicaciones médicas.
•
Limpie el lugar donde va a pinchar con una torunda alcoholada.
•
Efectúe la veno punción extrayendo la cantidad necesaria de sangre.
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•
Coloque la cantidad de sangre necesaria en cada tubo debidamente requisitazo.
•
Rotule los frascos con el nombre del paciente, número de habitación y fecha y hora en
que fue recolectada la muestra.
•
Efectuar los registros correspondientes una vez terminado los procedimientos.
•
Reponer la dotación del equipo necesario para la recolección de los productos.
•
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
•
Hacer llegar las muestras a la hora indicada para que el personal de laboratorio las recoja.
•
Tener listas las muestras a la hora con previa orden medica.
•
Dejar limpio y cómodo al paciente una vez realizado el procedimiento.
•
Notificar al medico las alteraciones en la muestra, en la piel y el estado general del
paciente
MUESTRA DE 24 HORAS
•
Realizar las acciones antes enunciadas.
•
Registrar la hora al iniciar la recolección.
•
Cubrir el recipiente con la tapa correspondiente cada vez que se expectore y cerrar
herméticamente ai terminar las 24 hrs.
EN PACIENTES INCONSCIENTES O PEDIÁTRICOS
•
Instalar al paciente en posición fowler y sujetarlo.
•
Proporcionar al medico, enfermera, bata, cubre bocas, guantes y gorro.
•
Colocarse lo antes indicado si el paciente se encuentra en aislamiento.
•
Abrir el equipo y colocarle al frasco un tapón de hule con doble tubo (tubo de luken)
•
Conectar el tubo corto a! aspirador y el largo a la sonda de polietileno o sonda de ling que
va dirigido hacia el paciente.
,
...
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SSA
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GUIA DE TECNICAS Y P R O C E D I M I E N T O S ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ H | j | ^ ^ ^ ^ ^ ^ H
•
Aspirar las secreciones de manera que caiga al frasco estéril. Retirar el tapón de hule,
cerrar el frasco herméticamente con la tapa, se rotula y se manda a laboratorio.
M ED ID AS DE SEGURIDAD.
•
Evitar la contaminación de las muestras al recolectarlas.
•
Verificar que el paciente no haya ingerido alimentos antes de recolectar la muestra.
EXAMEN DE HECES (C O PR O PA RA SITO SC O PICO )
C O N C EPTO : Son las maniobras que se efectúan para recoger muestras de material fecal para
su estudio.
O B JETIVO : determinar
padecimientos por parásitos, sangre oculta en heces, bilis grasa,
microbios patógenos o ciertas sustancias como fármacos ingeridos. .
EQ U IPO Y MATERIAL:
•
Recipiente con tapa para la muestra.
•
Abate lenguas
•
Toalla o bolsa de papel
•
Guantes
•
Membretes y solicitud del laboratorio
PR O C EDIM IEN TO :
•
Explicar al paciente la razón del procedimiento.
•
Por la mañana indicar al paciente que avise cuando desee defecar y advertirle que no
contamine la muestra con orina o papel sanitario, para no alterar el resultado de la prueba.
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SS A
•
Calzarse los guantes.
•
Utilizar un abate lenguas para colocar una pequeña porción de heces al recipiente,
cuidando no contaminarlo de afuera.
•
Se retira los guantes y se lavan bien las manos para prevenir una contaminación cruzada,
envuelva el abate lenguas en una toalla de papel y deséchelo.
•
•
Rotule el envase de la muestra con el nombre del paciente, número de cama,habitación y
hora de recolección.
Envíelo de inmediato ai laboratorio ya que una muestra fresca permite obtener resultados
más exactos para detectar parásitos o huevecillos.
•
Registro;
anotar
la hora de recolección y transporte al laboratorio, describir
las
características de las heces, olor, color, consistencia y cualquier otra que se observe para
explicarla así si el paciente tuvo dificultad para evacuar.
MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Nunca guarde una muestra fecal en el refrigerador que contenga alimentos o fármacos
•
Si el excremento tiene aspecto raro, avise a la encargada de su grupo, la jefa
enfermeras o al médico.
•
Un lavado adecuado de las manos previene la contaminación cruzada.
EXAMEN DE ORINA
CONCEPTO: Es la recolección de orina para estudios de laboratorio.
OBJETIVO: Identificar mediante el laboratorio, padecimientos urinarios y generales.
de
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GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
C ARACTERÍSTICAS NO RM ALES DE LA ORINA:
DENSIDAD: 1000.005 a 1000.25 es la medición de peso especifico de orina.
COLOR: No siempre es normal.
ACIDES: PH 4.8 a 7.5
PROTEINA: Nula o indicios.
GLUCOSA: Nula o indicios.
GLÓBULOS ROJOS: 0-3 campo de gran aumento.
GLÓBULOS BLANCOS: 0-3 campo de gran aumento.
CILINDROS: Raco de campos de gran aumento.
EQUIPO Y MATERIAL:
•
Cómodo o/u orinal.
•
Frascos estériles para muestras de orina..
•
Etiqueta para identificar las muestras
•
Hoja de solicitud para laboratorio.
•
Agua, jabón, gasas y torundas.
•
Hoja de registros clínicos.
•
Lápiz o pluma.
PR O C EDIM IEN TO :
•
Explicar al paciente que va a recoger una muestra de orina para análisis de laboratorio.
•
Explíquele el procedimiento tanto a él como
a sus familiares para
conseguir su
cooperación y evitar que por error se desechen las muestras.
•
Proteja la individualidad del paciente.
•
Si el paciente se encuentra consciente indíquele que orine una cantidad pertinente en un
frasco obtenida directamente del chorro de la orina.
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•
Cierre el recipiente y rotúlelo.
•
Deshágase de los objetos desechables y lávese muy bien las manos.
•
Ofrezca al paciente jabón y un paño para que se lave las manos.
•
Haga las anotaciones correspondientes.
•
Deje cómodo al paciente.
•
Envíe inmediatamente la muestra al laboratorio.
SSA
MUESTRA PARA UROCULTIVO
•
Aplicar las medidas generales de control y seguridad.
•
Colocar el-cómodo o riñón al paciente cuando se quiera realizar el aseo de genitales.
•
Proporcionar el frasco estéril prepararlo y solicitarle que orine en el, desechar la primera
parte de la micción y cuidar que no se derrame el contenido.
•
Tapar el frasco sin contaminar la parte interna y la muestra.
EN PACIENTES INCONSCIENTES O PEDIÁTRICOS
•
Efectuar las acciones enunciadas en la recolección de muestra de orina para examen
general de orina para examen general para paciente inconscientes y pediátricos externando la
asepsia.
•
Efectuar el sondeo vesical por indicación medica para recolectar la muestra.
MUESTRA DE O R IN A DE 24 HORAS
•
Efectuar las medidas generales de control y seguridad.
•
Registrar la hora de inicio de la recolección de la muestra.
•
Cubrir el recipiente con tapa correspondiente cada vez que se agregue muestra.
•
Cerrar el frasco herméticamente al conducir las 24 hrs.
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
TENDIDOS DE CAMA
CAM A CERRADA
CONCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de cama que no esta
asignada a ningún paciente.
OBJETIVO: Mantener la cama arreglada para su asignación.
PRINCIPIO: Mantener la cama libre de microorganismos.
M ATERIAL Y EQUIPO: Sábana base, hule clínico, sábana clínica, sábana móvil, cobertor,
colcha, funda y toallas, carro de ropa limpia y tánicop para la ropa sucia.
TÉCNICA:
•
Colocar la sabana sobre el colchón en forma longitudinal, por el lado proximal de la cama,
centrando y alineando la prenda de manera que la parte inferior de esta quede al nivel del borde
de la piesera del colchón.
•
Introducir debajo del colchón la parte superior de la sabana y fijarla en la esquina
formando una cartera.
•
Instalar el hule clínico en el medio tercio de la cama centrándolo transversalmente.
•
Situar la sabana clínica sobre el hule de igual forma que este e introducir los bordes
superior e inferior debajo del mismo.
•
Estirar las piezas e introducir los extremos debajo del colchón (lado proximal)
•
Pasar a lado contrario de la cama y realizar las mismas maniobras.
•
Colocar una sabana estándar en forma longitudinal y en el nivel del borde superior del
colchón, del lado proximal, centrándola y extendiéndola.
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GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
•
Poner el cobertor 25 centímetros por abajo del borde superior el colchón y extenderlo en
la misma forma que la sabana anterior.
• . Situar la colcha sobre el cobertor al mismo nivel que éste.
•
Hacer con la sabana un dobles sobre si misma y otro sobre el borde superior del cobertor
y la colcha.
•
Estirar las ropas e introducir las tres piezas debajo del colchón y hacer la cartera lateral.
•
Pasar al otro lado de la cama, extender las prendas y realizar las mismas maniobras
•
.Deslizar la almohada en la funda y colocarla en la cabecera.
CAM A A BIERTA
C O N C EPTO : Son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de cama, cuando el
paciente esta en condiciones de levantarse.
O B JETIVO : Mantener la cama preparada para el paciente que deambula.
PRINCIPIO : Proteger al paciente de agente externos.
M A TER IA L Y EQUIPO: Los mismos que para la cama abierta.
TÉCNICA:
•
•
Realizar los mismos pasos descritos anteriormente para cama cerrada.
Formar una cartera con el
doblez superior y bajarlo al borde inferior del colchón; sin
soltar las. prendas, llevarlas nuevamente a la mitad del primer doblez quedando tres partes
iguales; las ropas que cuelgan a los lados se dejan libres.
•
Deslizar la almohada en la funda y colocarla en la cabecera.
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S SJumy.u
A
UMHnM
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
CAM A POSTAN ESTESIA
CONCEPTO: Proceso de hacer la cama en forma tal que pueda ocuparla el paciente después dé
cirugía con un mínimo de incomodidad.
TÉCNICA:
•
Realizar los mismos pasos descritos anteriormente para la cama cerrada.
•
Tomar el extremo superior y proximal de la carpeta llevándolo al centro y en forma
longitudinal de la cama.
•
Pasar el extremo distal de la cama y realizar las maniobras del punto anterior.
•
Tomar la parte superior del triangulo hacia el borde inferior del colchón y sin soltarlo
regresarlo al borde formando por el doblez de la ropa.
•
Colocar la parte superior proximal del colchón en forma diagonal una toalla de felpa y un
riñón.
•
Proteger la parte superior interna de la cabecera de ia cama con la almohada.
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GUIA_DE JECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
CAMA O CUPADA
C O NCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de cama, cuando el
paciente esta en ella.
TÉCNICA:
•
Aflojar las ropas de la cama del lado proximal y del distal.
•
Retirar la colcha, doblarla y colocarla en el tánico (si se va a cambiar)
•
Retirar el cobertor, doblarlo y colocarlo en la silla.
•
Retirar la almohada o deslizaría hacia el lado distal; si se retira, quitar la funda, doblarla y
depositarla en el tánico.
•
Dejar cubierto al paciente únicamente con la sabana superior.
•
Mover al paciente hacia el borde distal vigilando que pueda apoyarse, detenerse o
sujetarse de la cabecera o barandal respectivo.
•
Doblar en acordeón hacia la línea media de la cama, la sabana clínica, el hule previa
limpieza y la sabana base.
•
Colocar la sabana base, el hule y la sabana clínica siguiendo los pasos para la cama
cerrada.
•
Retirar el camisón sucio de la mitad lateral expuesta del paciente y colocar el limpio en la
misma orden.
•
Instalar la sabana superior deslizando la sucia simultáneamente.
•
Ayudar al paciente a pasarse al lado limpio de la cama y terminar de colocar el camisón
limpio trasladándolo al lado opuesto.
•
Retirar la ropa sucia, envuelta sobre si misma y depositarla en el tánico.
•
Limpiar el hule clínico y estirar la ropa de la cama y continuar los mismos pasos de la
cama cerrada.
•
Deslizar la almohada en la funda y colocarla en la cabecera del paciente.
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ft'iiEn.-vraimiwnM
GUÍA DE TECNICAS Y PRPC_EDIMJENJPS
DESTROSTIX
CONCEPTO: Es un procedimiento por medio del cual obtenemos la cantidad de glucosa en
sangre por medio de punción capilar.
OBJETIVO: Conocer la cantidad de glucosa en sangre para determinar un tratamiento medico a
seguir.
PRINCIPIO: Agujas, jabón, bolsas de deshecho, reloj con segundero, lancetas o agujas de
insulina, hojas de enfermería, frasco de destrostix que contiene tiras reactivas y torundas
alcoholadas.
PROCEDIM IENTO:
•
Lavarse Las manos e introducir el equipo
•
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente
•
Identificar al paciente y explicar la razón del procedimiento.
•
Realizar la asepsia en el dedo indicado (angular o medio).
•
Realizar la punción y colocar una gota de sangre suficiente para tapar
el área
seleccionada de la tira reactiva y esperar 30 segundos.
•
Después de este tiempo presionar la tira reactiva con una hoja de papel higiénico o
enjuagar a chorro de agua dependiendo el laboratorio que se indique y se seca la tira reactiva
donde colocamos la gota de sangre.
•
Se espera 60 segundos y se compara el color de la tira reactiva con los colores del frasco
y se identifica la cantidad de glucosa en sangre que tiene el paciente.
•
Si el resultado de la tira reactiva se encuentra entre los colores se anotaran las dos
cantidades correspondientes en la hoja de enfermería en el apartado de reactivos anotando la
cantidad y circulando la hora en que se realizo la técnica.
•
Dejar cómodo al paciente.
•
Retirar el equipo y darle cuidados a su uso.
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GUÍA DE TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
CURACIONES
CO N CEPTO : Son las maniobras asépticas efectuadas sobre una lesión para colocar apósitos o
sustancias medicamentosas.
OBJETIVO : Favorecer la cicatrización y evitar infecciones.
PRINCIPIO: Las heridas o lesiones tratadas de manera aséptica cicatrizan con poca reacción
tisular.
EQUIPO Y MATERIAL:
Carro de curaciones con;
•
•
Soluciones antisépticas
'Jabón liquido
•
Alcohol desnaturalizado
•
Isodine espuma
•
Isodine solución
Recipiente con soluciones germicidas con:
•
Tijera recta
•
Tijera curva
•
Hoja de bisturí para mango número 3
•
Charola estéril de curación con:
•
Compresa hendida
•
Pinza para aseo
•
Vaso para solución
•
Mango de bisturí número 3
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
-------------------
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
62
1
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Facultad de Enfermería
Zona Xalapa
SSA
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
•
Pinzas de disección con y sin dientes
•
Pinza hemostática fina
•
Estilete abotonado metálico
•
Porta agujas chico con material de sutura
•
Botes de acero inoxidable con:
•
Paquete con gasas estériles
•
Apósitos en envoltura individual
•
Paquete con torundas estériles
•
Vendas
•
Abate lenguas en envolturas individual e isopos estériles
•
Retelast, micropore, rollo de tela adhesiva
•
Pinza de traslado en solución germicida
•
Guantes estériles
•
Cubeta o bolsa de pape! para deshechos
•
Otros medicamentos que estén indicados
PROCEDIM IENTO:
•
Preparar el equipo y trasladarlo al sitio donde va a efectuarse la curación.
•
Explicar al paciente la razón del procedimiento
•
Prepararlo físicamente, descubrir solo la región, retirar el apósito y desecharlo en la bolsa
correspondiente.
•
Ofrecer al medico guantes estériles
•
Destapar la charola del instrumental.
•
Servir al medico la solución solicitada
•
Efectuar la asepsia del centro a la periferia
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
63
•
Proporcionar el material estéril y los medicamentos que el medico solicite con la pinza de
traslado.
•
Fijar el apósito
•
Colocar el instrumental sucio en el agua jabonosa
•
Instalar al paciente cómodamente.
•
Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso
•
Efectuar las anotaciones correspondientes en los registros de enfermería
MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Vigilar si existe hemorragia a través del apósito.
•
Observar las características de la herida y descubrirlas en los registros de enfermería.
•
Notificar al medico la presencia de reacciones inesperadas (fiebre, dolor, dehiscencia).
•
Descubrir las heridas por indicación medica.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
64
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Facultad de Enfermería
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SSA
umamMuumnaa
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.
TERAPIA DE CALOR Y FRIO
COM PRESAS HUM EDAS FRIAS
C O NCEPTO: Aplicación de compresas húmedas frías en determinadas partes del cuerpo.
OBJETIVO: Disminuir temperatura, dolor e inflamación.
PRINCIPIO: Los receptores para el frío y el calor están situados en la piel y en las membranas
nerviosas.
Los tejidos disminuyen su irrigación y se contraen al contacto con el frío.
M ATERIAL Y EQUIPO:
•
Un lavamanos con agua fría.
•
Toallas de fricción o compresas.
•
Una toalla grande y hule.
TECNICA: Tener el equipo a la mano; sumergir las toallas o compresas en el lavamanos; si está
en el hospital, utilizar dos pinzas para exprimir las toallas, si es en el hogar, previo lavado de
manos, exprimir las toallas y colocarlas. Vigilar estrictamente la efectividad del tratamiento para
decidir su terminación; retirar el equipo y dejar cómodo al paciente.
M EDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
Que las compresas estén sólo húmedas evitando con esto mojar al paciente.
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SSA
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
APLICACIÓN DE BOLSAS DE HIELO
C O N CEPTO : Aplicación de una bolsa de hielo en determinada región del cuerpo.
O B JETIVO : Disminuir temperatura, dolor e inflamación.
PRINCIPIO: En contacto con el frío los tejidos se contraen y los microorganismos inhiben su
reproducción.
Las mucosas poseen menos terminaciones sensitivas para el calor y el frío que la piel.
M A TER IA L Y EQUIPO: Bolsa para hielo, hielo y funda cubierta para la bolsa.
TECNICA: Se prepara al paciente indicándole el procedimiento a realizar; llenar la bolsa con
hielo hasta la mitad, cerrarla herméticamente, cubrirla con la funda y colocarla en la región
indicada; retirar al concluir el tratamiento.
M ED ID AS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
La bolsa deberá permanecer herméticamente cerrada durante el tratamiento.
•
Proteger la piel del paciente cubriendo la bolsa de hielo.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
|
Hoja No.
66
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133
Facultad de Enferm ería
W J
Zona Xalapa
SSA
GUIA Oh IbCNIGAS V PROCEDIMIENTOS -
_ _ 3 IM
BOLSAS DE AGUA CALIENTE
CONCEPTO: Aplicación de una bolsa de agua caliente.
OBJETIVO: Disminuir la inflamación y calmar el dolor.
PRINCIPIO:
•
Las
mucosas
poseen
menos
terminaciones
sensitivas
para
el
calor
y
el
frío que la piel.
•
El calor se transmite por conducción y se pierde por evaporación.
M ATERIAL Y EQUIPO:
•
Bolsa para agua caliente
•
Funda o cubierta para bolsa.
TECNICA: Preparar al paciente indicándole el procedimiento a realizar; llenar la bolsa con agua
caliente hasta la mitad, cerrar herméticamente, cubrirla con la funda y colocarla en la región
indicada, retirar al concluir el tratamiento.
M EDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Evitar quemaduras y rubor excesivo.
•
Proteger la piel del paciente cubriendo la bolsa de agua caliente.
•
La bolsa permanecerá herméticamente cerrada
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
durante el tratamiento.
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
67
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Fiacultad de Enferm ería
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SSA
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.
SEDILUVIO
C O N C EPTO : Es la inmersión de la región pélvica en agua caliente.
O B JETIVO : Disminuir inflamación y dolor.
4
PRINCIPIO: La vasodilatación mejora el riego sanguíneo.
EQ U IPO Y MATERIAL:
•
Lavamanos
•
Toalla
•
Sábana
•
Clínica
•
Silla
•
jarra con agua caliente.
TECNICA: Realizar el procedimiento donde el paciente tenga privacidad; colocar el lavamanos
sobre la silla, verter el agua en el lavamanos hasta la mitad,
Sentar al paciente en él y cubrirlo con la sábana; cambiar agua las veces que sea necesario; al
terminar el tratamiento ayudar al paciente a levantarse, secarse y vestirse.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
68
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TERAPIAS
SSA
RESPIRATORIAS
O XIG EN O TERA PIA
CONCEPTO: Es el conjunto de medios que se utilizan para suministrar oxígeno al organismo y
mantener su concentración normal. Está indicado en casos de hipoxia arterial, detectada
clínicamente por gasometría, o bien por trabajo cardiorrespiratorio aumentado con una presión
alveolar de oxígeno en los límites bajos normales.
OBJETIVO:
•
Mejorar los problemas de hipoxia moderada mediante métodos de administración de
oxígeno.
•
Obtener mayor concentración de oxígeno en la sangre del paciente.
•
Evitar daños posteriores a la falta de oxígeno.
PRINCIPIO: Una mezcla de oxigeno en una inspiración permite el intercambio normal de gases
en el alveolo. El suministro insuficiente de oxígeno impide el funcionamiento de todos los
sistemas del organismo.
VIAS DE ADM INISTRACIO N: En cono, con gafas nasales catéter binasal, catéter retrofaringeo
o mascarilla, tubo endotraqueal. La elección depende del estado del paciente.
CATÉTER NASAL: Brinda una concentración al 100 %.
MASCARILLA PARA OXIGENO: Hay de varios tipos y proporcionan humidificación y oxígeno en
un 40 a 60 %.
TUBO ENDOTRAQUEAL: La concentración de oxígeno es más exacta.
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SS A
PR O C EDIM IEN TO :
•
Lavarse las manos antes de realizar el procedimiento.
•
Explicar a la paciente lo que se le va a realizar.
•
Poner agua destilada en el humidiftcador, hasta el nivel marcado en el frasco.
•
Conectar el catéter al tubo
•
Colocar las gafas nasales.
•
De ser catéter retrofaringeo se mide del orificio externo de la nariz al lóbulo de la oreja.
•
Lubricar el catéter e introducirlo hasta la marca y verificar en un vaso con agua.
•
Comprobar que este en posición correcta observando a través de la boca que el extremo
del catéter este detrás de la ovula.
•
Fijar el catéter con tela adhesiva en la punta de la nariz y pasarlo por detrás de la oreja.
•
Regular el paso del oxigeno.
•
Dejar al paciente cómodo.
•
Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.
M ED ID A S DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Evitar el exceso de oxigeno.
•
No colocar oxigeno si humidificar, pues reseca las mucosas.
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í
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
TERAPIA HUM ECTANTE
CONCEPTO: Son mecanismos utilizados para proporcionar al paciente humedad y elevadas
concentraciones de oxigeno y administrar sustancias medicamentosas y fluidificantes.
OBJETIVO: Fluidificar las secreciones de la parte superior de las vías respiratorias y facilitar su
expulsión.
PRINCIPIO: La presencia de edema laríngeo o de secreciones impide la ventilación pulmonar.
M ATERIAL Y EQUIPO:
•
Nebulizador ultrasónico
•
Nebulizador tipo cascada
•
Agua bidestilada
•
Medicamento indicado (salbutamol nebulizable, etc...)
•
Cubos de hielo (si esta indicado)
•
Conos desechables para nebulizador
•
Guía para conección de oxigeno
•
Tanque de oxigeno o red central.
•
Lápiz o pluma
•
Hoja de registros clínicos.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
71
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
PROCEDIM IENTO
•
Integrar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.
•
Lavarse las manos antes del procedimiento.
•
Preparar psicológicamente al paciente
•
Agregar agua bidestilada al nebulizador.
•
Agregar medicamento o solución salina según la indicación
•
Conectarlo a la toma eléctrica si es el ultrasónico.
•
Conectarlo a la toma de oxigeno si es el cascada.
•
Se inicia la inhaloterapia.
•
Vigilar que' permanezca el tiempo indicado.
•
Observar sus reacciones.
• ' Dejar cómodo al paciente
•
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
•
Registrar las anotaciones correspondientes en la hoja de registros clínicos.
MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Lavarse las manos antes y después de atender al paciente.
•
No olvidar cambiar todo el sistema y el agua bidestilada por paciente después de su uso.
•
Verificar el buen funcionamiento de los aparatos electromédicos.
•
Tener sumo cuidado en su aplicación pues ocasiona sobre hidratación.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
72
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SSA
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
VEN TILO TER A PIA
C O NCEPTO: es la administración de ventilación artificial cuando el paciente es incapaz de
mantener el volumen circulante adecuado s sus requerimientos o cuando al hacerlo significa un
esfuerzo físico muy grande (paro respiratorio o cardiorrespiratorio). El paciente puede ser
ventilado por ambú y mascarilla seguida de una entubación endotraqueal para continuar
ventilando con el ambú.
O B JETIVO : Proporcionar un 100 % de oxigeno para ventilar los pulmones y mantener vivo al
paciente.
TIPO S DE VENTILACIÓ N:
1. Ventilación espontánea: Es aquella en la que el paciente logra por el esfuerzo propio la
inspiración y la espiración.
2. Ventilación asistida: Es aquella en la que el paciente conserva su propia respiración
automática para accionar el ventilador mecánico.
3. Ventilación controlada: Es la ventilación artificial administrada por un ventilador
mecánico, en ausencia de automatismo respiratorio.
M ED ID AS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
No emplear equipo eléctrico mientras se está administrando oxígeno.
•
No debe haber alcohol ni aceites en la habitación.
•
Vigilar la fuente de abastecimiento de oxígeno.
•
Dar limpieza periódica a los barboteadotes.
•
Emplear agua estéril para los nebulizadores.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
73
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
FISIOTERAPIA PULMONAR
CONCEPTO: Es un método utilizado para mantener permeables las vías aéreas, mediante la
eliminación de las secreciones producidas por el traqueobronquial, comprende una serie de
maniobras como la humidificación, drenaje postural, percusión, vibración y aspiración de
secreciones.
OBJETIVO: Mantener las vías aéreas permeables mediante la eliminación de secreciones.
PRINCIPIO: La permeabilidad de las vías aéreas, contribuye al bienestar del paciente.
EQUIPO Y MATERIAL:
•
Micronebulizador
•
Solución fisiológica
•
Medicamento (en solución para micronebulizar).
Toma de oxigeno
•
Sonda de aspiración
•
Flujograma de presión de aire.
•
Guantes
•
Gafas
•
Nebulizador empotrado o portátil
•
Agua bidestilada
PRO CEDIM IENTO : HUM IDIFICAR
•
Explicar al paciente y familiar el procedimiento.
•
Colocar dentro del micro nebulizador la solución fisiológica, el medicamento.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
74
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
•
Conectar el micro nebulizador a la toma de oxigeno e iniciar la micro nebulización
•
Conectar el
nebulizador empotrado con agua
estéril o nebulizador con solución
bidestilada.
•
Se coloca el nebulizador o micro nebulizador cerca de boca nariz.
•
Dar la micronebulizacion durante 15 a 20 minutos. Y al terminar retirar.
ADM INISTRACIO N DE OXIGENO
C O N C EPTO : Es la administración simultánea de oxígeno a través de las fosas nasales.
O B JETIVO : Administrar oxígeno a pacientes con insuficiencia respiratoria.
PRINCIPIO: Las células del organismo necesitan un aporte adecuado de oxígeno, transportado
por la sangre.
M A TER IA L Y EQUIPO: Equipo para oxígeno
TECNICA:
• , Preparación física y psicológica del paciente.
•
Adaptar el equipo de oxígeno empotrado.
•
Colocar al paciente el equipo para administrar oxígeno y regularlo.
•
Dejarlo por el tiempo indicado.
•
Colocar al paciente en posición cómoda.
M ED ID AS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Verificar que el barboteador tenga el agua a su nivel.
•
Vigilar signos de insuficiencia respiratoria, para regular el ingreso de oxígeno.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
75
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TERAPÉUTICA GASTRICA
GASTROCLISIS
CO N CEPTO : Procedimiento que se realiza para introducir alimento a la cavidad gástrica a través
de una sonda.
OBJETIVO :
Establecer una vía alimenticia en pacientes que no pueden ingerir por si solos los
alimentos.
PRINCIPIOS: La's células requieren de sustancias nutritivas para realizar sus funciones básicas.
La mucosa gástrica es sensible a los irritantes.
La deglución mueve los alimentos desde la boca por la faringe y el esófago.
M ATERIAL Y EQUIPO:
•
Sonda de levín No. 14 y 16 para adulto, 10 y 12 para escolar y sonda nelatón 8 y 6 para
recién nacido.
•
Jalea lubricante
•
Vaso con agua, guantes, gasas, tela adhesiva, pañuelos desechables, jeringas de 50 cc o
asepto (para alimentación forzada).
•
Recipiente
con
alimento
en
frasco
de
solución
debidamente
preparado
por
el
departamento de nutrición
•
Pinza y jeringa de 10 centímetros, venopak, hoja de registros correspondientes y lápiz.
PROCEDIM IENTO:
•
Integrar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.
•
Preparación psicológica, preparación física. Si es posible en posición fowler.
•
Se abre la sonda y se le coloca con las gasas lubricantes. Colocar el frasco con alimentos
en el tripié.
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S SJiflIHW
A
■WHlW
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
•
Tomar la sonda y medir a partir del extremo proximal la longitud que se debe introducir
tomando en cuenta la distancia del lóbulo auricular a la punta de la nariz y de ahí al apéndice
xifoide, después se marca con un pedacito de tela adhesiva o con la pinza.
•
Se procede a introducirla por la fosa nasal, se le pide al paciente que degluta mientras sé
introduce.la sonda; si el paciente presenta tos se suspende por un intervalo de 3 a 4 minutos y
se volverá a intentar el procedimiento.
•
Al llegar a la marca previa se corrobora si se encuentra en el estomago colocándolo en el
extremo distal en el vaso con agua (el burbujeo continuo suele indicar que la sonda estaen
pulmones) o aspirando con una jeringa para obtener contenido gástrico.
•
Una vez que esta en el estomago del paciente se sujeta con tela adhesiva, se conecta al
extremo del venopak, se abre la llave regulando la rapidez en que debe pasar el alimento. Vigilar
al paciente durante el procedimiento.
•
Al terminar de pasar el alimento se enjuaga con agua para dejar limpia la sonda se tapa o
se pinza el extremo de la sonda para evitar la aspiración de aire hacia el estomago, se anota la
cantidad, dieta, fecha, hora y reacción que haya presentado el paciente.
•
Se anota cantidad, dieta, fecha, hora y reacción que haya presentado el paciente.
MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
• Los pacientes no sólo quieren saber el modo en que pueden ayudar, sino que necesitan
recibir explicaciones para perder el miedo.
• El paso de una sonda es molesto y, a veces, produce náuseas al deslizarse por la zona
nasofaríngea.
• La posición en fowler facilita el paso de la sonda por gravedad y expulsar el líquido o
contenido gástrico.
• El dejar limpia la sonda posterior a la alimentación reduce el medio para el desarrollo
bacteriano y la obstrucción de la luz
'• |§ !
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Km
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SSA
GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
SUCCION G ASTROINTESTINAL
C O NCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para aspirar el contenido del estomago e
intestino.
OBJETIVO : Mantener la cavidad gástrica y los intestinos sin gas ni líquidos para prevenir el
vómito, la distensión y el dolor.
PRINCIPIO: La mucosa gástrica secreta constantemente jugos cuya función es la de iniciar la
digestión de los alimentos.
EQUIPO Y MATERIAL:
Aparato de succión intermitente.
Charola con: adaptador de plástico, tela adhesiva.
Sonda nasogástrica 14 o 16.
Toalla o protector de ropa de cama.
Pañuelos desechables.
Guantes desechables.
Lubricante.
Vaso con agua y un popote.
Abate lenguas.
Jeringa de asepto y pinza fuerte.
Jeringa de 20 mi.
Estetoscopio.
Hoja de registros clínicos.
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SSA
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GUÍA DE TECNICAS V PROCEDIMIENTOS
PR O C EDIM IEN TO S:
•
Preparar el equipo, trasladarlo a la unidad del paciente y avisar al medico
•
Preparar al paciente con una orientación adecuada sobre el procedimiento
•
Dar posición de fowler al paciente.
•
Preparar la sonda que se va a introducir con las instrucciones siguientes
•
Colocar la sonda en hielo 20 minutos antes de su uso.
•
Lubricar la sonda para ser introducida por un orificio nasal y ofrecerla al médico.
•
Cuando la sonda llegue a la epiglotis se pide al paciente para que pase
hasta el
estómago e intestino.
•
Proporcionar la jeringa y el mercurio.
•
Fijar la sonda en la narina con tela adhesiva a la altura que eí médico indique; para evitar
que se mueva, fijarla a la cama.
•
Efectuar la conexión entre la sonda y el aparato de sicción por medio del adaptador.
•
Observar el inicio de la succión y anotar la hora.
•
Vigilar periódicamente que la succión continúe.
M EDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Lavar las manos cuantas veces sea necesario.
•
Evitar que la sonda se salga del lugar de colocación o se acode, fijándola en la parte
media de la frente.
•
Vigilar la permeabilidad de la sonda.
•
Lavar la sonda cuantas veces sea necesario o según indicación médica.
•
Dar cuidado especial a la boca y narina del paciente para evitar resequedad.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
|
Hoja No.
79
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Zona Xaiapa
SSA
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
LAVADO GASTRICO
CONCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para vaciar la cavidad gástrica.
OBJETIVO: Extraer del estómago, sólidos, líquidos, gases, o sustancias tóxicas.
PRINCIPIO: La mucosa gástrica es sensible a la absorción y a los irritantes.
M ATERIAL Y EQUIPO: Charola con: recipiente con hielo, jarra con la solución indicada, jeringa
asepto, toalla y cubierta plástica, alfileres de seguridad, toallas desechables, guantes, vaso
gruadazo para la solución y cubeta.
PROCEDIM IENTO:
•
Colocar a la sonda en el hielo antes del procedimiento.
•
Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.
•
Explicar al paciente el procedimiento.
•
Dar posición al paciente.
•
Cubrirle el pecho con la toalla y el plástico, fijándolos con alfileres de seguridad.
•
Proporcionar guantes y la sonda al médica para suintroducción.
•
Acercar la cubeta para recibir el contenido gástrico.
•
Proporcionar la jeringa asepto.
•
Verter la solución en el vaso graduado.
•
Controlar as cantidades de ingesta y excreta.
•
Vigilar la apariencia de la solución.
•
Tranquilizar a! paciente y darle comodidad.
•
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
•
Efectuar las anotaciones correspondientes en los registros de enfermería.
M EDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
•
En casos de urgencia, lubricar ligeramente la sonda y usarla sin enfriar.
•
No practicar éste procedimiento en caso de ingestión de sustancias corrosivas.
/ v i- o .
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SSA
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
TERAPÉUTICA INTESTINAL
ENEM A EVACUANTE
C O N C EPTO : Son las maniobras que se efectúan para introducir sustancias medicamentosas o
preparadas en el colón a través del recto.
O B JETIVO : Dar tratamiento o limpieza de la porción Terminal del colón por medio de líquidos.
PRINCIPIO : En el colón se efectúa la última etapa de transformación del residuo de la digestión
por algunos medicamentos pueden introducirse en el para el tratamiento.
EQ U IPO Y MATERIAL:
•
Charola
•
Equipo comercial para enema o irrigador contubo de conexión
•
Adaptador y sonda Nélaton calibre 14 a 16 para niños o 28 a 30 para adultos
•
Lubricantes
•
Gasas
•
Riñón
•
Papel higiénico
•
Guantes
•
En caso necesario tela adhesiva para fijación
•
En zona rectal en caso necesario cómodo conprotector
•
Solución prescrita a 37a o 40a C
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
81
I
|
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Facultad de Enfermería
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SSA
GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
PRO CEDIM IENTO S:
•
Informar al paciente sobre el procedimiento.
•
Preparar el equipo en el cuarto de trabajo y trasladarlo a la unidad del paciente.
•
En caso de no contar con equipo comercial adaptar un tubo de conexión y sonda al
irrigador y purgarla.
•
Doblar colcha y cobertor hacia la piecera, retirar la almohada y colocar al paciente en
posición de Sims, poniendo un protector por debajo de la región glútea.
•
Separar glúteos e introducir el extremo proximal del equipo comercial o bien lubricar la
sonda e introducir de 10 a 20 cm lentamente en recto.
•
Colocar la* solución a una altura de 40 a 50 cm de la superficie superior del colchón.
•
Controlar la salida de la solución contenida en el equipo comercial o en el irrigador.
•
Vigilar las reacciones del paciente durante la aplicación de enema.
•
Extraer la sonda, desconectarla del tubo y cubrirla con papel higiénico, colocándola en
bandeja-riñón o indicar al paciente sobre la retención del líquido.
•
Indicar al paciente que vaya al sanitario o bien colocarlo sobre un cómodo (previa
protección de la cama con hule) y ofrecerle papel higiénico. Dejar a su alcance el timbre.
•
Retirar el cómodo y cubrirlo con protector y llevarlo al cuarto séptico para apreciar las
características del material expulsado y para asearlo.
•
Lavar las manos del paciente y dejarlo cómodo.
•
Elaborar el informe respectivo.
MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Evitar forzar la introducción de la sonda, ya que pueden provocarse.
•
Suspender el procedimiento en caso de dolor o presencia de reacción abdominal.
•
Utilizar, de preferencia, equipo desechable.
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Zona Xalapa
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
TECNICAS EN GENITALES EXTERNOS
ASEO DE GENITALES
C O N C EPTO : Es el a aseo que se le hace a los genitales externos femeninos y masculinos.
O B JETIVO S:
•
Evitar irritaciones e infecciones.
•
Fomentar la enseñanza de la higiene.
PRINCIPIO : El agua y el jabón sirven de arrastre mecánico.
M A TER IA L Y EQUIPO: Guantes estériles, agua y solución indicada, cómodo con cubierta, pinza
de anillos, torundas de gasa o algodón grandes y agua jabonosa.
TÉCNICA:
• Cuidar de la privacidad de! paciente.
•
Proteger el cómodo, colocarlo a la paciente y solicitar a esta que separe las piernas.
•
Descubrir únicamente la región que se va asear.
•
Envolver en la pinza una gasa y colocarla en el borde superior de los labios mayores.
•
Verter el jabón a temperatura corporal sobre el pubis amortiguando la caída con la gasa.
•
Enjabonar la región deslizando la parte de arriba hacia abajo sin llegar al recto, hasta el
ultimo movimiento, desechando la gasa tantas veces sea necesario.
•
Aplicar agua a temperatura corporal para retirar el jabón, procurando que escurra en el
cómodo, con movimientos semejantes a los anteriores.
•
Secar la región con gasas, si es necesario, colocar apósito o toalla sanitaria, retirar el
cómodo.
•
Cambiar la ropa de cama y dejar cómodo al paciente.
•
Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.
•
Hacer las anotaciones correspondientes.
M ED ID AS DE CONTROL Y SEGURIDAD:
El aseo se efectuará cuantas veces sea necesario.
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Facultad de Enferm ería
Zona Xaiapa
SSA
i. i j ü i u u
.1m u i
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
TRICOTOMÍA
C O N C EPTO : Procedimiento que se realiza para retirar el vello pubiano.
O B JETIVO : Retirar totalmente el vello pubiano.
PRINCIPIO: El vello pubiano puede provocar infecciones actuando como cuerpo extraño. El
monte de Venus es reservorio de parásitos cuando no se cumplen las normas de higiene.
M A TER IA L Y EQUIPO:
•
Guantes estériles
•
Cómodo con cubierta
•
Rastrillo
•
Gasas
•
Agua
•
Jabonadura.
TECNICA: Preparar al paciente, respetando su individualidad; colocarlo en posición de litotomia;
calzar guantes estériles; con una mano tomar una gasa, verterle jabón y ponerla sobre el vello
pubiano; con la otra mano tomar el rastrillo con la gasa, estirar suavemente y empezar a afeitar
siguiendo el nacimiento del vello; al terminar, colocar el cómodo, verter agua limpia y secar.
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Facultad de Enferm ería
Zona Xalapa
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
TECNICAS EN APARATO URINARIO
CATETERISM O
VESICAL
CONCEPTO: Es la introducción de una sonda por la uretra hasta la vejiga con el fin de extraer
orina o dejarla a permanencia o para recolectar orina de 48 a 72 hrs.
OBJETIVO:
•
Vencer alguno obstáculo en el vaciamiento normal de la vejiga.
•
Vaciar la vejiga antes de una intervención quirúrgica
•
Obtener la orina sin contaminar para exámenes de laboratorio
•
Mantener el vaciamiento permanente de la vejiga
•
Cateterizar la vejiga antes de la atención de parto u operación del perineo
PRICIPIOS:
•
La retensión de la corrupción urinaria produce desde alteraciones mecánicas hasta
intoxicación graves del organismo.
•
El frío y el temor del paciente pueden propiciar espasmo del esfínter uretral y producir
dolor al paso de la sonda.
M A TER IA L Y EQUIPO:
•
Sonda de foley del No. 14 ó 16.
•
Guantes, lubricante, agua estéril, riñón metálico y bolsa recolectora.
•
Catéter y conección para bolsa o catéter y venopak estéril.
•
Pinza de rochester, jeringa estéril y agua destilada.
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SSA
PR O C EDIM IEN TO :
•
Cuidados de generales de enfermería.
•
Colocar al paciente en posición de litotomía e instalar el cómodo y en decúbito prono con
las piernas extendidas al paciente masculino descubriendo únicamente la región urogenital y
acercar el riñón.
•
Efectuar aseo genital utilizando pinzas, gasas, jabón, agua o solución de irrigación,
extremando limpieza en la región interna de los labios o prepucio según el sexo del paciente.
•
Aplicar lubricante en la gasa y destapar los materiales estériles con técnica aséptica.
•
Proporcionar los guantes o calzarse los mismos para efectuar la instalación de la sonda.
•
Comprobar la permeabilidad de la sonda o catéter, si es sonda foley verificar que el globo
funcione.
•
Proporcionar la individualidad del paciente, tomar la sonda lubricar la punta y enrollar el
extremo distal en la mano.
•
Separar los labios menores en pacientes femeninos y en pacientes masculinos bajar el
prepucio hasta localizar el meato urinario.
•
Introducir suavemente la sonda de 5 a 7 cm en la mujer y en el varón de 15 a 17 cm
sujetando el pené en un ángulo de 60a y permite delinear la uretra hasta empezar a salir orina.
•
Colocar el extremo final de la sonda en un paciente estéril para que la orina salga con
mayor facilidad.
•
Tomar la jeringa obviamente cargada de solución estéril de 5 a 10 mi y llenar el globo con
la cantidad indicada. Si la sonda es foley para permanecer la derivación.
•
Conectar la sonda al tubo de derivación del sistema cerrado para drenaje urinario y
retirarse los guantes.
•
•
Secar la piel del área de fijación de la sonda y protegerla con pintura de Benjuí.
%
Fijar la sonda y anotar número y tipo de sonda, hora y fecha de instalación en la tela
adhesiva.
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SS A
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
•
Retirar la sonda lentamente cuando no esta indicada su permanencia, secar el meato
urinario y la región perianal.
•
Dejar limpio y cómodo al paciente y hacer las anotaciones en la hoja de enfermería,
retirar los equipos y material y darle los cuidados posteriores a su uso.
•
Proteger al paciente en la cama para evitar humedecimiento.
CISTO CLISIS
C O NCEPTO: Procedimiento utilizado para prevenir la obstrucción de vías urinarias y por medio
de un lavado extraer pequeños coágulos sanguíneos que se forman después de una cirugía de
próstata o vejiga.-
OBJETIVO: Tratar la irrigación, inflamación o infección del revestimiento de la vejiga, posterior a
una cirugía.
PRINCIPIO: Una irrigación continua ayuda a prevenir la obstrucción de las vías urinarias.
M ATERIAL Y EQUIPO:
•
Guantes
•
Gasas
•
Solución salina
•
Tela adhesiva
•
Isodine
•
Equipo de normogotero.
•
Hoja de registros de enfermería
•
Lápiz o pluma.
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GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
PRO CEDIM IENTO :
•
Trasladar el equipo y material a la unidad del paciente.
•
Lavado riguroso de manos
•
Explíquele al paciente el procedimiento
•
Proteja su individualidad.
•
Inserte la espiga en la solución para irrigar.
•
Abra la pinza que permite el flujo de la solución de irrigación y ajuste la frecuencia del
goteo según se ordene.
•
Deje cómodo al paciente y vigílelo estrechamente.
•
Hacer las anotaciones correspondientes.
M ED ID AS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Tener disponible un segundo recipiente de solución parairrigación.
•
Evitar que haya torceduras en el tubo de irrigación con el objeto de asegurarse que la
solución fluya con libertad.
•
La medición exacta del volumen de líquidos que sale favorece la detección oportuna de
posibles, rotura de vejiga o lesión renal.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
88
...
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UUIA UE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
INFECCIONES NOSOCOMIALES
CONCEPTO:
INFECCIONES IN TR A HO SPITA LA R IA S DEL TO RR EN TE SANGUÍNEO
Es cuando la sangre se contamina aun cuando el huésped no tiene una infección, esta se logra
a través de manipulación mecánica (en la mayor parte de los casos son dispositivos
intravasculares).
INFECCIÓN SEC UN D AR IA DEL TO RR EN TE SANGUÍNEO
Ocurre cuando el huésped tiene otro sitio de infección que puede servir de fuente de
contaminación a la sangre por ejemplo, los organismos que se encuentran en un absceso
localizado, puede ingresar al torrente sanguíneo, puede ocasionar bacteriemia diseminada.
DISPO SITIVO S DE A C C ESO VA SCU LA R
La contaminación puede suscitarse a partir de la flora del paciente cuando esta atraviesa la
exterior del catéter o por contaminación de sondas internas durante su manejo
OBJETIVOS:
•
Evitar infecciones intrahospitalarias
•
Evitar complicaciones de su padecimiento
MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
La administración de medicamentos debe ser a través de llave de tres vías.
•
La canalización de vena periférica se cambiará cada 72 hrs. El circuito completo que
comprende: punzocat, llave de tres vías y equipo de venoclisis, identificando número de
punzocath, fecha, hora y nombre de la enfermera.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
89
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
•
La sonda vesical se cambiará cada 7 días, identificando calibre de la sonda, fecha y hora
de la instalación y nombre de la persona que la instaló.
•
El catéter central debe debe identificarse con fecha y hora de la instalación y nombre def
médico que lo instaló. La curación del mismo se llevará a cabo
cada 24 hrs. Identificando fecha,
hora y nombre de la enfermera que realizó la curación.
•
La sonda de aspiración de secreciones debe cambiarse cada 8 hrs., separando la
orgástrica de la nasogástrica, en un frasco con agua estéril, identificándola con fecha y
(El cambio se realizará cada 8 hrs. O si se requiere antes. El frasco de aspiración
hora.
de
secreciones debe cambiarse cada vez que se aspire.
•
El metrizet o frasco de solución utilizado
para la administración de medicamentos por
barrera debe ser identificado con el nombre del medicamento, fecha y hora en que se inició, y
deben ser cambiados cada 72 hrs.
•
El filtro de aire del equipo de venoclisis o metrizet debe permanecer siempre cerrado.
•
La ropa del usuario debe permanecer sin pliegues, seca y limpia.
•
La curación de las heridas deben ser realizadas con técnica estéril.
•
Reemplazar gasa, apósitos y vendajes por razón necesaria.
•
Mantener limpias las heridas.
•
El área de desechos debe ser utilizada correctamente.
•
Utilizar barrera máxima usando cubrebocas, gogles, guantes , bata, etc.
•
Drenar periódicamente fluidos de bolsas recolectoras de secreciones.
•
Mantener limpios y desinfectados los aparatos electromédicos para cada paciente.
•
Las soluciones antisépticas deben estar en un frasco estéril, identificadas con nombre,
fecha y hora. Deben ser cambiadas cada 72 hrs.
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SS A
GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
DRENAJE DE HERIDAS
DEFINICIÓN: Es la vía de eliminación de líquidos y de restos celulares que pueden acumularse
en cavidades tisulares y actuar como medio de cultivo bacteriano.
OBJETIVO: Drenar por gravedad los líquidos acumulados.
PRINCIPIOS: El drenaje de líquido de las heridas y de varias cavidades corporales es una ayuda
esencial para el tratamiento de cuidados intensivos.
TIPO S DE DRENAJE:
El Penrose: Fabricado con goma látex, plana que sale a través de un apósito a través de la piel.
Se ha diseñado para drenar por gravedad.
Los Tubos en T: También son de goma látex y su funcionamiento es similar al del Penrose.
El Drenaje Hemovack: Es un tubo redondo de silicona que vacía a un dispositivo, lleva un
muelle interno que cuando se aplasta manualmente, antes de cerrar el pitarro de salida crea un
vació, lleva una salida adicional de succión por si el usuario prefiere utilizar la de pared.
EQUIPO Y MATERIAL:
• Guantes
• Gasas
•
Apósitos
•
Isodine espuma
•
Agua estéril
•
Micropore
•
•
Tela adhesiva
Frasco graduado
•
Bascula
•
Lápiz
•
Hoja de registro
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SSA
IrU
JIU
M
U
IU
ilL
U
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
PRO CEDIM IENTO :
•
Cuidadoso lavado de manos
•
Solicitar material y equipo a la CEYE y trasladarlo a la unidad del paciente.
•
Explicar el procedimiento al paciente.
•
Proteger su individualidad y colocarlo en posición necesaria.
•
Utilizar bata para protección de las secreciones de las heridas y así evitar contagiar a
otros usuarios.
•
Aflojar el apósito colocado y retirarlo lentamente, humedeciendo con agua o solución
salina.
•
Estudiar el apósito en cantidad, tipo, color y olor del exudado.
•
Deposite en la bolsa de basura el apósito y los guantes de revisión.
•
Calzar los guantes estériles y limpie los lados de la herida del drenaje.
•
Inspeccionar el sitio del drenaje para evaluar signos de infección como enrojecimiento
excesivo, color y olor. Si se presentasen avisar al medico.
•
Realizar la curación correspondiente y aplicar protector cutáneo (Benjuí)
•
Colocar gasas y apósitos estériles y fijarlos.
•
Dejar al paciente cómodo.
•
Dar al equipo y material los cuidados posteriores a su uso.
•
Hacer las anotaciones correspondientes.
M ED ID AS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Aflojar eí apósito colocado deteniendo la piel y retirándolo hacia la herida, protege el tejido
recién formado e impide ejercer tensión sobre la herida.
•
Utilizar bata para protección del exudado de la herida, impide contagiar a otros usuarios.
•
El estudiar la ubicación de los drenes quirúrgicos, evita desprenderlos durante la
manipulación.
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
CAMBIO DE APOSITOS EQUIPOS Y SOLUCIONES
CO N CEPTO : Son las maniobras que se realizan para cambiar, las fijaciones tubos y soluciones
en un paciente con venoclisis, catéter venoso central, etc...
O B JETIVO : Reducir el riesgo de colonización de todo ello por microbios patógenos.
PRINCIPIO: Las fijaciones sobre el sitio de entrada se cambian cada 24 hrs. Los tubos de
venoclisis cada 48 hrs.; y la solución endovenosa cada 24 hrs. O conforme sea necesario.
EQUIPO Y MATERIAL:
Para Cambiar Fijaciones: Gasas, Isodine, espuma, torundas con alcohol, tela adhesiva o
micropor, agua estéril, torniquete.
Para Cambiar Tubería: Equipo de venoclisis, gasas, tela adhesiva.
Para Cambiar Solución: Solución indicada, torunda de alcohol.
PRO CEDIM IENTO :
•
Charola con equipo para venoclisis
•
Lávese muy bien las manos.
•
Explique el procedimiento al paciente.
•
Con la mano no dominante sostenga el catéter en su lugar, para evitar moverlo por
accidente.
•
Desprenda con delicadeza la fijación.
•
Examine el sitio de venopunción en busca de signos de infección (enrojecimiento y dolor).
•
Signos de
infiltración
(frialdad,
palidez
y
(enrojecimiento y dolor sobre el trayecto de la vena)
edema local).
Signos de
tromboflebitis
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SSA
GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
•
De existir estos signos, retirar el catéter y presionar con torunda alcoholada.
•
Si el sitio de la venopunsión esta ileso sostenga el catéter y limpie cuidadosamente
alrededor con torunda con Isodine o alcohol.
•
Fije el catéter.
Para Cambiar la Solución:
•
Si se va a reemplazar la solución, retire la tapa.
•
Cierre la llave de la venoclisis, retire la punta conectora del frasco colocado e introdúzcalo
en el nuevo.
•
Cuelgue el frasco y gradúe su goteo.
Para Cambiar la Tubería:
•
Retirar el equipo del frasco instalado.
•
Colocar el nuevo equipo al frasco, cerrar la llave de paso y colgar el frasco.
•
Purgar el equipo.
•
Conectarlo al catéter.
•
Observar que haya reflujo a la cañería nueva para corroborar que el catéter siga en el
lugar correcto.
•
Gradúe la llave para u goteo lento.
•
Fije su catéter.
•
Sobre el tubo nuevo, coloque una leyenda con la fecha y la hora de instalación.
•
Haga las anotaciones correspondientes.
M EDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Los cambios de apósitos permiten inspeccionar en el sitio de entrada, en busca de sitios
de infección, infiltración y tromboflebitis.
•
Los cambios
simultáneos
de
los equipos y soluciones disminuyen el riesgo de
contaminación.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
94
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
INSTALACIÓN DE EQUIPO DE PVC (PRESION VENOSA CENTRAL)
C O N C EPTO : La medición en centímetros de agua de presión en la vena cava o en la aurícula
derecha, se logra a través de un catéter que se introduce en la vena subclavia.
OBJETIVO :
•
Obtener mediciones exactas
•
tranquilizar al paciente
•
Impedir infección
•
Conservar el equilibrio hídrico y de electrólitos
•
Impedir embolia gaseosa
EQ U IPO Y MATERIAL:
•
Equipo desechable para medir la presión venosa que se une al equipo de venoclisis
•
Escala en centímetros que se fija a! poste de portasueros
•
Aguja para conducción de aire calibre 18 (subclavia)
•
Campo hendido estéril, gasas, Isodine espuma, xilocaina simple al 1%, equipo de
venodisección, cubre bocas, bata y guantes estéril.
PRO CEDIM IENTO :
•
Para calmar la ansiedad y fomentar la cooperación deberá decirse al paciente que no
sentirá nada durante la medición de la cifra, debe comprender porque es necesario, que
permanezca en cama sin almohada.
•
Un tubo central unido a la aurícula derecha o a la vena cava, actúa como extensión del
sistema vascular del paciente, el equipo para presión venosa, con llave de 4 días se conecta al
tubo intravenoso subclavio
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SSA
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
•
3.-El punto 0 inexacto produce cifras de presión venosa central inexactas. El punto 0 de la
escala en centímetros deben encontrarse a nivel de la aurícula derecha del paciente. Esto es
aproximadamente a la mitad entre las paredes torácicas anterior y posterior. La dinámica
circulatoria es mas estable cuando el sujeto se encuentra en posición supino, pues las arterias y
venas están en orientación horizontal cerca del nivel de! corazón, el paciente debe encontrarse
en cama sin usar almohadas
M ED ID AS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Si existe vació dentro del frasco no goteara liquido. Si no se hace desaparecer la sangre
del paciente penetrara en el tubo y el frasco. Para impedir el vació se introduce una aguja del
calibre 18 en el tapón del paciente de la solución intravenosa
•
Los conductos del equipo para medir la presión venosa deberán llenarse con solución IV.
Para sacar el aire, pues si esta penetra al conducto, la medición de la presión será inexacta y se
podría producir embolia. Para llenar el conducto gire la llave de modo que no penetre el líquido al
manómetro.
•
Se puede producir infección si se introduce microorganismos patógenos. Todas las
conexiones deberán conservarse estériles mientras se prepara el equipo para medir la presión
venosa
•
Si es posible deben de desconectarse los aparatos de respiración asistida, al medir la
presión venosa, pues hacen aumentar la presión intra toráxica durante la inspiración y se
obtienen así cifras de presión venosa central mayores que las reales
•
Si se ocluye el tubo que va hacia el paciente girando la llave, penetra liquido al
manómetro. No es necesario que el líquido hacienda hasta la parte superior del manómetro pero
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GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS"”""
si deberá elevarse lo suficiente por encima de la cifra de presión venosa central que se cree que
existe, para que pueda observarse el descenso del líquido al girar la llave en dirección del
paciente.
•
Se hace girar la llave hacia el tubo de venoclisis para permitir que la solución en el
manómetro entre en comunicación con el conducto venoso que penetra al sistema venoso. El
líquido en el manómetro descenderá hasta que la presión hídrostática sea igual a la presión
venosa del paciente. El nivel de la solución en el manómetro variara según la fase de la
respiración.
•
La escala del manómetro debe leerse a nivel de los ojos, las cifras que se obtengan
variaran según se observe la escala a ángulos diferentes. Los límites normales son de 5 a 12
centímetros de agua. La presión venosa central corresponde al punto en el cual se detiene el
descenso del liquido
•
El tubo se conservara permeable si fluye en forma continua la solución. La llave debe
girarse a fin de restablecer la comunicación entre el catéter venoso y la solución intravenosa que
se administra, el liquido deberá gotear a la velocidad del prescrita por el medico.
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GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
DIÁLISIS PERITONEAL
C O N C EPTO : Procedimiento realizado para corregir el desequilibrio electrolítico de la sangre o
eliminar toxinas, fármacos u otros productos de desechos normalmente excretados por el riñón.
Se utiliza como membrana difusible el peritoneo
O B JETIV O : Extraer sustancias nocivas del organismo para corregir el desequilibrio electrolítico y
así mismo disminuir el edema.
PR ESC RIPCIÓ N DE LA DIÁLISIS PERITONEAL:
Los principales factores que deben de ser especificados son:
•
El intercambio de volumen
•
El tiempo total, el tiempo de permanencia y el tiempo de drenaje
•
La composición del liquido de diálisis
•
La duración del tratamiento y el número de ciclos
•
Los medicamentos que debe de llevar ellíquido de diálisis si es que tiene que llevar
alguno.
EQ U IPO Y MATERIAL:
•
Solución dializante (previo lavado y peso de la solución)
•
Gasas estériles 1 0 X 1 0
•
Agujas de diferentes calibres
•
Un frasco de Isodine solución
•
Tres jeringas de 5 y de 10 mililitros
•
2 Pinzas de plástico (de no contar con ellas dos rochester sin dientes)
•
Medicamentos si esta indicado
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
98
|
|
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GUIA DE TECNjCAS Y PROCEDIMIENTOS
Cubrebocas
Guantes estériles
Bata
PRO CEDIM IENTO DE BOLSA GEMELA:
1. PR EPA RA R M ATERIALES
-
Limpiar el área de trabajo
-
Reunir los materiales necesarios (dos pinzas azules, cubrebocas, tapón minicap)
-
Retirar la sobre envoltura de la bolsa y revisar la integridad de las bolsas gemelas y que el
protector del puerto de saluda este en su lugar.
-
Sacar la línea de transferencia de la ropa asegurándose que este cerrada.
-
Colocarse el cubreboca y lavarse las manos
-
Agregar medicamentos si esta indicado
2. CONECTAR LA BOLSA GEM ELA
-
Colocar la pinza en la línea de llenado
-
Romper la cánula de paso
-
retirar el protector del puerto de salida
-
Retirar el tapón de la línea de transferencia
-
Conectar la línea de transferencia al conector de la bolsa gemela, sin contaminar ambas
partes, sostener firmemente al enroscar hasta que este fuertemente asegurado
3. DRENAR
-
Colocar la bolsa llena
Poner la bolsa vacía en posición de drenaje
-
Abrir la línea de transferencia y drenar el líquido peritoneal
-
Observar las características del liquido peritoneal
-
Cerrar la línea de transferencia al terminar el drenado
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GUIA.DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
4. PURGAR
-
Retirar la pinza de la línea de llenado
Contar lentamente hasta cinco, observar como la nueva solución fluye a la bolsa de
drenaje
-
Pinzar la línea de drenaje
5. LLENAR
-
Abrir la línea de transferencia para llenar
-
Cerrar la línea de transferencia al terminar el llenado Pinzar la línea de llenado, con la
segunda pinza azul
6. C O LO C A R EL TAPON
-
Abrir el sobre del tapón minicap
-
Revisar visualmente si la esponja esta humedecida con isodine
-
Desconectar la bolsa gemela de la línea de transferencia
Colocar el tapón en la línea de transferencia
Pesar la bolsa de solución drenada y aplicar 2
mililitros de cloro y colocarlo en el
recipiente de desechos.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
100
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GUÍA DE TECNI_CAS_Y_PROCEDIMIENTOS
P R O C ED IM IEN TO DE LINEA DE TRANSFERENCIA C O R TA
CONCEPTO: Procedimiento realizado para corregir el desequilibrio electrolítico de la sangre o
eliminar toxinas, fármacos u otros productos de desechos normalmente excretados por el riñón.
Se utiliza como membrana difusible el peritoneo
OBJETIVO: Extraer sustancias nocivas del organismo para corregir el desequilibrio electrolítico y
así mismo disminuir el edema.
PRESCRIPCIÓN DE LA D IÁ LISIS PERITONEAL:
Los principales factores que deben de ser especificados son:
•
El intercambio de volumen
•
El tiempo total, el tiempo de permanencia y el tiempo de drenaje
•
La composición del liquido de diálisis
•
La duración del tratamiento y el número de ciclos
•
Los medicamentos que debe de llevar el líquido
alguno.
M ATERIAL Y EQUIPO:
•
Guantes
•
Equipo de cambio de línea
•
Dos campos estériles de 1 0 X 1 0
•
Un vaso graduado o budinera pequeña
•
Una pinza de Kelly sin dientes
•
Una línea de transferencia
•
Solución de isodine
•
Cubrebocas
de diálisis
si es que tiene que llevar
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GUÍA DE TECNICAS y PROCEDIMIENTOS
PR O C EDIM IEN TO :
PRIM ER LAVADO
•
Reúna el material
•
Colocar el cubrebocas tanto del paciente como de la enfermera
•
Colocar el equipo en una superficie plana y abra el equipo
•
Deposite la línea sobre el campo
•
Colocar la línea de transferencia corta sobre el campo estéril
•
Lavase las manos con agua y jabón
•
Cálcese el guante de la mano derecha
•
Vierta solución isodine en el vaso o budinera
•
Cálcese el segundo durante
•
Pida al paciente que levante y sostenga la línea
•
Pinze el catéter (cúbralo previamente con gasa estéril)
•
Coloque el primer campo debajo del catéter
•
Deposite la línea sobre el campo
•
Impregnar las gasas con isodine
SEG U N D O LAVADO
•
Sujetar la línea de transferencia (cerciórese que la línea este cerrada), e iniciar el lavado
de la conexión y conector de titanio, en forma circular por tres minutos.
•
Deslizar de un solo movimiento la gasa, una hacía el sitio de salida y la otra hacia la línea
de transferencia
•
colocar una gasa bajo debajo de la conexión para evitar que toque el campo
•
Desechar las gasas
•
Tomar dos gasas impregnadas con isodine y haga el segundo lavado durante tres minutos
•
Cada vez que se necesario, colocar debajo de la conexión una nueva gasa para evitar
que toque el campo
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GUIA DE TEGNIGASiY-PROCEDIM IENTOS
TERCER LAVADO
•
Vuelva a limpiar con gasa del conector de titanio y adaptador de línea
•
Introducir conector de titanio y adaptador de línea en isodine durante 3 minutos
•
Sostener la línea alejada del campo y colocar una nueva gasa
•
Proteger el catéter con gasa y pinza
•
Hacer un nuevo cambio de guantes
•
El segundo campo se retira del equipo y se dobla a la mitad, se colocar sobre el abdomen
del paciente dejando la referencia
•
Tomar dos gasas, con una sostener el catéter, con la otra sostener el adaptador de la
línea y desconecte.
•
Extender el campo y cubrir alrededor del catéter
•
Instalar línea
•
Fije el catéter
•
Recoja el equipo.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
103
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Saw
SiifAi
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GUIA DE-TECNICAS-Y: PROCEDIMIENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE PREOPERATORIO
C O N C EPTO : Conjunto de actividades bajo las cuales se efectúa una intervención quirúrgica,
factor determinante en el éxito de esta. Inician al primer contacto con el paciente, al efectuarse
estudios y exploración para hacer el diagnostico que clasifique su padecimiento dentro de la
patología quirúrgica.
Los cuidados preoperatorios se clasifican en:
•
Mediatos
•
Inmediatos
C uidados preoperatorios mediatos:
Son los que se proporcionan al paciente desde su ingreso a la sala de hospitalización, hasta una
o dos horas antes de la operación quirúrgica y generalmente son las siguientes:
•
Recepción del paciente en piso
•
Solicitar autorización de tratamiento
•
Enterarse y cumplir ordenes medicas
•
Preparar psicológicamente al paciente y familiares.
•
Tipo de operación, anestesia, fecha, hora, colaboración del paciente en el postoperatorio.
•
Signos vitales
•
Higiene personal (baño)
•
Preparación del área operatoria (tricotomía)
•
Preparación del tracto intestinal (enema)
•
Realización de tratamientos específicos (toma de muestras de laboratorio, estudios de
gabinete, Biopsia)
•
Facilitar al paciente los cuidados espirituales que solicite.
•
Quitar el maquillaje y despintar uñas y recortarlas.
•
Favorecer el descanso del paciente.
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fÉfr
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ÍS S f
SSA
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Cuidados preoperatorios inmediatos:
Son los que se proporcionan ai paciente una o dos antes de ser operado hasta el momento de
ser trasladado a la sala de operaciones y son:
•
Enterarse y cumplir órdenes medicas.
•
Preparación psicológica del paciente.
•
Vigilar ayuno.
•
Tomar signos vitales
•
Ministrar medicamentos preanestésicos
•
Ofrecer al paciente cómodo u orinal
•
Preparación física del paciente
•
Aseo parcial
•
Revisión del área operativa
•
Vestido quirúrgico (camisón y cubrirle la cabeza)
•
Realizar tratamientos específicos (instalación de venoclisis, sonda nasogástrica, sonda
vesical o cateterismo vesical, etc.)
•
Retirar y dar cuidados a prótesis
•
Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.
•
Integrar el expediente (anexar la hoja de enfermería, gráfica de signos vitales, hojas de
ordenes medicas, autorización de tratamiento, exámenes recientes de laboratorio, placas de
rayos X y otros.)
•
Vigilar al paciente durante su traslado a la sala de operaciones y acompañarlo.
•
Entregarlo junto con su expediente a la enfermera circulante.
M EDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD
•
El uso de material desechable, previene y protege af usuario de infecciones secundarias.
•
Desechar el material y equipo de acuerdo a las normas del R.P.B.I.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
105
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Facultad de Enfermería
Zona Xalapa
SS A
tu uii'^JiKiiwta
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
CONTROL DE LIQUIDOS
C O N C EPTO : Consiste en medir y analizar la ingestión y excreción de líquidos en el paciente por
los menos a intervalos de 8 hrs. Y en casos especiales cada hora.
O B JETIVO : Ayudar al enfermo a conservar un equilibrio homeostático en cuanto sea posible o
restablecerlo si se ha alterado.
PRINCIPIO S:
• El adulto promedio necesita entre 2100 y 2900 mi de líquidos en 24 hrs.
•
Los niños requieren mayor volumen de líquidos, en relación con su peso corporal, que los
adultos.
•
Normalmente la ingestiónde líquidos se equilibra en relación con superdida.
•
Cuando se pierden o retienen volúmenes excesivos de líquidos hay una perdida o
aumento concomitantes de los electrolitos.
•
Los signos y síntomas relacionados con un desequilibrio electrolítico varían según el
exceso o la carencia del electrolito especifico.
•
Los electrolitos específicos que se eliminan del cuerpo cuando se pierden líquidos
dependen de la vía de la perdida.
EQ U IPO Y MATERIAL:
•
Guantes desechables
•
Recipiente graduado.
•
Cubrebocas
•
Hoja de registros clínicos
•
Lápiz o lapicero.
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
PROCEDIM IENTO:
•
Lavarse las manos con agua y jabón al iniciar y finalizar el procedimiento.
•
Preparación de material y equipo
•
Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
•
Vigilar signos vitales (hipotensión, bradicardia, taquicardia, datos de hipotermia)
•
Valorar turgencia de la pie! y la lengua, así como la concentración de la orina.
•
Manejo estricto en la administración de soluciones parenterales y orales.
•
Medición estricta de los egresos como: orina, evacuaciones, vómitos, gastos de sondas
NSG, foley y drenajes como Penrose, ileostomías, etc...
•
Realizar anotaciones correspondientes en la hoja de registros clínicos.
•
Dejar cómodo al paciente.
•
Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.
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GUIA DE TECNICAS. Y.PROCEDIMIENTOS
PUNCION LUMBAR
C O N C EPTO : Consiste en la introducción de una aguja, entre dos vértebras, de la inferior de la
columna, hasta llegar al canal raquídeo y alcanzar el espacio subaracnoideo.
O B JETIVO : Obtener una muestra de liquido cefalorraquídeo con fines de diagnostico o
terapéuticos.
PRINCIPIO: La labor del personal de enfermería se centra en la preparación del material
necesario, el control del paciente antes de la punción y durante la misma, la colaboración con el
medico en el desarrollo de la técnica y los controles posteriores.
M A TER IA L Y EQUIPO:
Equipo de bloqueo
Guantes
Bata estéril
Cubrebocas
Gasas
Isodine
Jeringas de 5, 10 y 20 mi.
Fuente de luz
Tubos estériles para recolección de muestra
PRO CEDIM IENTO :
*
Cuidadoso lavado de manos.
•
Solicitar el material y equipo a la C.E.Y.E. y trasladarlo a la unidad del paciente.
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2n .
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GUIA DE TECNICAS Y.PROCEDIMIENTOS
•
Explicarle al paciente la técnica, solicitando su colaboración y señalarle la importancia de
mantener una posición fija y evitar movimientos bruscos durante el curso de la punción.
•
Determinar las constantes vitales, su estado de conciencia y la existencia de signos
neurológicos.
•
Identificación de la muestras obtenidas y su envió al laboratorio tomando las precauciones
correspondientes.
•
La finalizar la punción mantener al paciente en posición de cubito-supino y valorar las
constantes vitales cada 15 minutos en las primeras 2 hrs. Y posterior cada 2 hrs.
•
Vigilar el sitio de punción en busca de datos de hemorragia.
•
Dejar cómodo al paciente.
•
Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.
M ED ID AS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
La punción lumbar debe practicarse siguiendo una estricta técnica aséptica.
•
Informar al medico alguna modificación de coloración cutánea, la frecuencia cardiaca o
frecuencia respiratoria.
•
Tomar precauciones correspondientes cuando se sospecha que tienen germen patógeno.
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SS A
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GUÍA.DE_TECNICASY_ PROCEDIMIENTOS
TORACOCENTESIS
CONCEPTO: Es la aspiración de liquido o aire del espacio pleural.
OBJETIVO: Corregir la comprensión pulmonar y sufrimiento respiratorio que se produce en
consecuencia al extraer acumulaciones de aire o liquido.
PRINCIPIO:
En casos graves de compromiso respiratorio atribuible a líquido o gas la
toracocentesis inmediata puede salvar la vida del paciente.
M ATERIAL Y EQUIPO:
•
Guantes estériles.
•
Campos quirúrgicos
•
Isodine
•
Lidocaina 1 o 2%
•
Jeringas 5 y 10 mi.
•
Agujas de diferentes calibres
•
Aguja del no. 17 (o punzocath # 17) para toracocentesis.
•
Jeringa de 50 mi.
•
Llave de tres vías y tubo.
•
Tubos estriles para la muestra.
•
Equipo de sutura
•
Gasas
•
Torundas
•
Cinta adhesiva
•
Estetoscopio
•
Esfigmomanómetro
•
Hojas para solicitud de laboratorio.
•
Frascos para drenaje.
Elaboró: Vázquez Ramos Guillermina
*
Fecha: Febrero 2006
¡
Hoja No.
110
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
P R EPA RA CIO N DEL EQUIPO:
•
Cuidadoso lavado de manos
•
Solicitar material y equipo a la CEYE y trasladarlo a la unidad del paciente.
•
Explicarle el procedimiento al paciente, que no es doloroso, que posiblemente sienta
presión durante la inserción de la aguja.
•
Proteger la intimidad del paciente y lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
•
Administrar medicamentos preescritos, según lo ordene el medico.
•
Medir los signos vitales de base y evaluar la función respiratoria.
•
El paciente debe de estar cómodo y sostenido con firmeza (la posición puede variar)
•
Recordarle al paciente que no debe toser, respirar con profundidad o moverse de repente
durante el procedimiento para evitar la punción visceral, pleural o pulmonar.
•
Si lo solicita el medico rasurar el sitio de la punción.
•
Observar al paciente en forma continua para descubrir signos de sufrimiento como
palidez, vértigo, vahído, taquicardia o bradicardia, hipotensión arteria!, disnea, taquipnea,
diaforesis, dolor toráxico o tos excesiva y alertar al medico.
•
Después de extraerle el medico la aguja o catéter aplique presión al sitiode
la punción
con torunda estéril.
•
Poner al paciente en posición cómoda, medir los signos vitales y evaluar su estado
respiratorio.
•
Rotular de forma adecuada las muestras y envíelas al laboratorio.
•
Deshacerse del equipo desechable y darle al equipo los cuidados posteriores a su uso.
•
Hacer las anotaciones correspondientes.
M ED ID A S DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Verificar que el equipo y material este estéril y vigente la fecha de caducidad.
•
El reporte inmediato de los signos de alarma del paciente durante el procedimiento evita
complicaciones.
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Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
111
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PARACENTESIS
CONCEPTO: Consiste en aspirar el liquido de la cavidad peritoneal mediante una aguja,
encajada en la pared abdominal con fines diagnósticos o terapéuticos.
OBJETIVO: Determinar la causa de la ascitis y aliviar la presión producida por esta, coadyuvar
en el diagnostico de hemorragia ¡ntraabdominal u obtener muestra de liquido peritoneal.
PRINCIPIO: Entre las responsabilidades de la enfermera en la paracentesis abdominal se
cuentan preparar al paciente, vigilar su estado y brindarle apoyo emocional. Ayudarle al medico y
rotular las muestras correctamente.
EQUIPO Y M ATERIAL
•
Guantes
•
Cinta métrica
•
Campo estéril
•
Hule clínico
•
Charola con instrumental estéril para paracentesis
•
Tubos para muestras
•
Recipiente grande y estéril para recolectar el líquido.
•
Gasas y apósitos
•
Hojas para solicitud de laboratorio.
•
Lidocaina al 1 % o 2%
•
Jeringas de 10 y 20 mi.
•
P un zocath #17
•
Isodine espuma
•
Cinta de micropor
•
Llave de tres vías
•
Equipo de normogotero.
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
PR O C EDIM IEN TO :
•
Lavado de manos riguroso
•
Preparar el equipo y trasladarlo a al unidad del paciente.
•
Explicar el procedimiento al paciente.
•
Comprobar que haya firmado la hoja de consentimiento apropiada.
•
Si está ordenado afeitar el sitio de punción.
•
Indicar al paciente que orine antes del procedimiento.
•
Registrar los signos vitales, básales, peso y perímetro abdominal para comparación
después de la maniobra.
•
El paciente debe sentarse en la cama o en una sillacon los pies y la espalda firmes.
•
Proteger ¡á individualidad del paciente.
•
Recordarle al paciente que debe permanecer quieto.
•
Lavado riguroso de manos y con técnica estéril abrir la charola de instrumental.
•
Apoyar en las necesidades medicas durante todo el procedimiento.
•
Vigilar los signos vitales c/15 minutos.
•
Observar cuidadosamente al paciente por sipresenta,
ansiedad,
taquicardia,
disnea
e
hipotensión.
Si
aparece
vértigo,diaforesis,
cualquiera
de
ellas
inmediatamente al medico.
•
Al retirar el catéter o trocar, aplicar un aposito en el sitio de la incisión.
•
Dejar al paciente cómodo
•
Vigilar los signos vitales y revisar el apósito estrechamente.
•
Registrar en la hoja de enfermería, el color, cantidad y características del exudado.
•
Rotular las muestras y enviarlas al laboratorio.
•
Dar al equipo y material los cuidados posteriores a su uso.
•
Hacer las anotaciones correspondientes.
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Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
113
palidez,
avisar
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MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Para disminuir el riesgo de lesionar accidentalmente la vejiga urinaria, el paciente debe
orinar antes del procedimiento.
•
El aspirar mas de 1500 mi. de líquido peritoneal de una sola vez puede provocar choqué
hipovolémico.
•
La vigilancia estrecha de la cantidad del exudado de la herida ayuda a identificar
reacciones retardadas a la intervención.
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MONITOREO CARDIACO
C O N CEPTO : Procedimiento utilizado para observar continuamente la actividad eléctrica del
corazón.
O B JETIVO : Identificar arritmias o trastornos cardiacos.
PRINCIPIO : Los monitores cardiacos, presentan gráficamente el ritmo y frecuencia cardiaca del
paciente.
Activan una alarma sonora. Si la frecuencia aumenta o disminuye.
Proporciona registros impresos del ritmo cardiaco, para comprobación.
EQ U IPO Y MATERIAL:
•
Torundas con alcohol.
•
Gasas
•
Monitor cardiaco
•
Cable para el paciente
•
Alambres conductores
•
Electrodos impregnados de gel.
•
Equipo opcional (rastrillo, agua, jabón, toalla)
PREPARACIO N DEL EQUIPO:
•
Mantener el monitor conectado a una toma corriente.
•
Encaje el extremo que viene del cable del paciente en la entrada apropiada del aparato.
•
Conecte los alambres conductores al cable del paciente.
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GUÍA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
•
El electrodo negativo en el borde esternal derecho y primer espacio intercostal.
•
El electrodo positivo, en el cuarto espacio intercostal a la izquierda de la línea clavicular
media.
•
El de tierra en el cuarto espacio intercostal en el borde en el borde esternal derecho.
•
Si es necesario rasurar una zona como de 10 cm de diámetro alrededor de cada sitio de
colocación de electrodos.
•
Limpie el lugar con una torunda con alcohol y séquelo completamente para retirar
secreciones cutáneas que puedan obstaculizar el funcionamiento correcto del electrodo.
•
Coloque los electrodos
•
Fije el receptáculo del alambre, conductor a los electrodos.
•
Verificar que el cable quede fijo para que al moverse el paciente no lo restire demasiado.
•
Dejar cómodo al paciente.
•
Registrar la fecha y la hora en que comienza la monitorización.
M EDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Los electrodos se acomodan en el tórax de modo que no estorben a otro procedimiento.
•
Para evitar choques eléctricos, verificar que todo el equipo y las tomacorrientes estén
correctamente colocadas a tierra.
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Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
116
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ASISTENCIA A PACIENTES CON SONDA T
C O NCEPTO: Son los cuidados que recibe un paciente con un drenaje biliar a través de un tubo
llamado sonda T.
OBJETIVO : Desviar la bilis hasta que desaparece la tumefacción de los conductos.
EQUIPO Y MATERIAL:
•
Recipiente colector graduado.
•
Bolsa para desechos
•
Guantes estériles
•
Gasas hendidas para dren estériles
•
Cinta microporosa
•
Benjuí
•
Isodine espuma
•
Agua estéril.
PRO CEDIM IENTO :
•
Lavado riguroso de manos
•
Explicar al paciente el procedimiento y laimportanciade su cuidado.
•
En el frasco graduado vaciar el contenido delsistemacerrado de drenaje.
•
Tenga cuidado de no contaminar la tapa.
•
Cerrar con pinza la bolsa.
•
Mida el contenido y anótelo.
•
Para cambiar el apósito que rodea la sonda, debe lavarselas manos rigurosamente.
•
Retirar los apósitos
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GUIA DE TECNICAS Y.PROCEDIMIENTOS
•
Buscar signos de inflamación o infección como enrojecimiento, calor, edema, induración,
dehiscencia.
•
Calzarse los guantes estériles.
•
Asear la herida y protegerla con vaselina a su alrededor.
•
Cubrir la herida con gasas estériles y fijarlos con micropor hipoalergénico.
•
Cerrar el tubo con una pinza ligera.
•
Vigilar en el enfermo datos de fiebre o molestia abdominal por obstrucción del flujo biliar.
•
Informar al medico
•
Dejar cómodo al paciente.
•
Hacer las anotaciones correspondientes.
M EDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
El drenaje biliar normal es de 500 a 1000 ml/dia; el liquido es viscoso, verde pardusco. La
bilis sanguinolenta o con rastros de sangre, es normal en las primeras horas del postoperatorio.
•
El mantener la bolsa a una altura menor que la del colédoco evita la contaminación por
flujo retrógrado.
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SS A
ajuinmiimiM
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GUIA DE-TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EXPEDIENTE CLÍNICO
El expediente clínico es un documento que contiene datos fidedignos que hablan de la
estancia de un paciente en una unidad; los datos son relativos a identidad personal,
antecedentes de salud, diagnóstico y tratamiento; reportes de estudios de laboratorio y gabinete;
reportes de enfermería; historia clínica médica y de enfermería.
El expediente como documento guarda datos que permiten que el cuidado que se brinda
al paciente sea integral, y lo reincorpore lo más pronto posible a su comunidad.
Los expedientes sirven para
la investigación,
la información estadística,
para
enseñanza en las. disciplinas de salud, y como referencia en los trabajos del equipo de salud.
El expediente debe contener los siguientes documentos:
•
Hoja de admisión.
•
Ficha de ingreso.
•
Ordenes médicas.
•
Historia clínica médica y de enfermería.
•
Notas de enfermería.
•
Registros clínicos.
•
Registros de laboratorio y gabinete.
•
Hoja de alta del paciente.
E laboró: Vázquez Ramos Guillermina
Fecha: Febrero 2006
Hoja No.
119
la
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EGRESO DEL PACIENTE
CONCEPTO: Es el alta de un paciente a su comunidad.
OBJETIVO: Realizar trámites administrativos en el alta de un paciente.
PRINCIPIO:
•
Proteger la individualidad del paciente
•
Reintegrarlo a su comunidad en el menor tiempo posible.
TECNICAS:
•
Una vez notificada el alta en el expediente clínico, la encargada avisará al servicio de
trabajo social para la realización de los trámites.
•
La encargada comprobará el alta en el expediente y hoja de estado del paciente.
•
Comunicará al enfermo que se irá de alta.
•
La enfermera ayudará al enfermo a bañarse si así los desea y a vestirse.
•
La enfermera conducirá al paciente a la centra de enfermeras y dará educación para la
salud.
•
Comprobará que el expediente esté completo.
•
Hará la última anotación de alta en la hoja de registro de actividades de enfermería.
•
Anotará el egreso en el censo.
•
Entregará el expediente, radiografías y objetos personales del enfermo.
•
En caso de fallecimiento se cumplirá con los requisitos de caso.
M EDIDADS DE C O N TR O L Y SEGURUIDAD:
Dar orientación para la salud al paciente y a la familia.
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GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
CUIDADOS DEL PACIENTE DESPUES DEL FALLECIMIENTO
C O N C EPTO : Son los cuidados que se proporcionan al cuerpo después de la muerte.
O B JETIVO : Mejorar la apariencia del cuerpo para entregarlo en las mejores condiciones
posibles.
PRINCIPIO : La muerte es el cese total de las funciones corporales.
M A TER IA L Y EQUIPO: Recipiente con agua, toalla de fricción y afelpada, sábana estándar,
jabón, algodón, venda, tela adhesiva, apósitos, tánico y guantes, pinza de anillos.
PR O C EDIM IEN TO :
•
Aislar el cuerpo y ponerlo horizontal.
•
Preparar el equipo y trasladarlo al sitio donde se va a amortajar el cuerpo.
•
Colocarse los guantes. Retirar todos los artículos valiosos, hacer una relación y en un
paquete entregarlos al familiar.
•
Desconectar tubos, sondas, férulas u otros aditamentos, a menos que se vaya a practicar
necropsia.
•
Cerrar los ojos del cadáver bajándole los párpados superiores. Si no se conservan
cerrados, aplicar suavemente sobre el párpado una torunda de algodón humedecida.
•
Limpiar el cuerpo si es necesario.
•
Formar tapones de algodón e introducirlos en toda las cavidades utilizando una pinza.
•
Escribir dos membretes iguales en tela adhesiva con los datos siguientes:
o
Nombre completo.
o
Número de cama.
Facultad de Enferm ería
Zona Xalaoa
gvS
' SA
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
o
Fecha y hora del fallecimiento,
o
Iniciales de la persona que amortaja el cuerpo.
•
Pegar un membrete sobre el pecho del cuerpo.
•
Colocar la sábana esquinada con el cuerpo en medio; e introducir una de las esquinas
laterales haciendo pliegues ordenados para dar forma; sujetarlos con tela adhesiva; continuar
con la equina que da a los pies, y por último, la del lado contrario
•
Llamar al camillero. Ayudar a pasar el cadáver a la camilla y cubrirlo con otra sábana
•
Pedir al camillero que traslade el cadáver al mortuorio y recabar la firma de recibido.
•
Ordenar el expediente, recabar las firmas de egreso y entregarlo a trabajo
social o
admisión.
MEDIDAS DE C O N TR O L Y SEGURIDAD:
•
Efectuar el procedimiento antes de que el cuerpo presente rigidez.
•
Identificar los datos del cadáver antes de realizar las etiquetas.
•
No amortajar un cuerpo que tenga pendiente revisión médica.
•
Evitar que el cuerpo permanezca mayor tiempo del necesario en el servicio.
•
No entregar o enviar un cuerpo sin recabar la firma de quién lo recibe e identifica.
Facultad de Enferm ería
Zona Xalapa
SSA
DIRECTORIO
DR. JORGE LÓPEZ HERRERA.
DIR ECTO R DEL HOSPITAL GRAL. DE SUBZONA DE MISANTLA, VER.
DR. CIRILO ZAVALETA FLORES.
SUBDIRECTOR DEL HOSPITAL GRAL. DE SUBZONA MISANTLA, VER.
L E. ARTURO RAMIREZ PALESTINA.
JEFE DE ENFERMERAS DEL HOSPITAL GRAL DE SUBZONA DE MISANTLA, VER.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Enfermería
Zona Xalapa
SSA
GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
FIRMAS DE VALIDACION Y APROBACION
DR. JORGE LÓPEZ HERRERA.
DIR ECTO R DEL HOSPITAL GRAL. DE SUBZONA DE MISANTLA, VER.
DR. CIRILO ZAVALETA FLORES.
SUBDIRECTOR DEL HOSPITAL G R A L DE SUBZONA MISANTLA, VER.
L E . ARTURO RAM IREZ PALESTINA.
JEFE DE ENFERM ERAS DEL HOSPITAL GRAL. DE SUBZONA DE MISANTLA, VER