Morb¡mort~Ud~d~np~c¡ent~s,octogtH1arios

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'~DIAGNOSTICO
Vol. 49(1) Enero - Marzo 2010
.
Morbimortalidad
.
Arana Maestre CA y cols.
Morb¡mort~Ud~d ~n p~c¡ent~s,octogtH1arios
hospitalizados en el Hospital
' Nacional
C,aye. t ano H
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Christian Aníbal Arana Maestre 1, Efren Steve Michue Bohórquez
Pedro Ortiz Saavedra 3, Luis Fernando VarelaPinedo 4
2,
Resumen
Estudio retrospectivo y descriptivo en pacientes octogenarios hospitalizados durante el 2006, en los Departamentos
de Medicina, Emergencia de Adultos, Enfermedades Infecciosas y Tropicales del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se
revisaron 275 ingresos, correspondiendo 154 (56.1 %) al sexo femenino y 121 (43.9%) al masculino, con edad promedio de
87.03 años. Se encontraron como principales causas de hospitalización las Infecciones Respiratorias Agudas (24.4%),
seguido por Insuficiencia Cardiaca Descompensada (11.6%) YAccidentes Cerebrovasculares (8.7%). De todos los ingresos
se registraron 31 admisiones a una Unidad de Cuidados Intensivos, encontrándose mayor proporción para el sexo
masculino (15.7% frente a un 7.8%), entre las causas de ingreso encontramos: Shock séptico, Síndrome Coronario Agudo e
Insuficiencia
Respiratoria.
Entre las complicaciones
encontramos
principalmente
los casos de Neumonías
Intrahospitalarias,
que se relacionó con el tiempo de hospitalización y con el diagnóstico de ingreso de ACV, otra
complicación frecuente fue hiponatremia,
relacionándose
con el tiempo de hospitalización. Se registraron 49
fallecimientos cuyas causas principales fueron: Shock séptico e Insuficiencia Respiratoria que no tuvo relación con la edad
ni con el sexo. Se encontró relación entre mortalidad y estado civil, siendo los pacientes solteros ó viudos los que
presentaron un 22 % frente a un 8.8% de mortalidad entre los pacientes casados ó convivientes.
Palabras clave: Octogenarios, morbimortalidad, hospitalización, complicaciones.
Abstract
We performed a retrospective study among octogenarian patients hospitalized in the Department of Medicine,
Emergency Room and Infectious Diseases Department at the Hospital Nacional Cayetano Heredia during the year 2006, to
know the morbidity and mortality in this age group. We reviewed 275 admissions at the hospital: 154 (56.1 %) female and
121 (43.9%) male, with an average age of 87.03 years. We found that the major cause of hospitalization was acute
respiratory infections in 24.4% of patients, followed by decompensated heart failure (11.6%) and stroke (8.7%). Of all
revenues, 31 were admitted to the Intensive Care Unit; a 4igh proportion were male (15.7% to 7.8%). Among the
complications are mostly cases of intrahospitalary pneumonia, which was related to the time of hospitalization and the
admission diagnosis of stroke. Another frequent complication was hyponatremia, also related to both the time of
hospitalization. 49 deaths were recorded, being major causes of death: septic shock and respiratory failure, with no
relation to age or sexoThere was No association between mortality and marital status; we found 22% ofmortality among
unmarried or widowed and 8.8% ofmortality among married or cohabiting patients.
Key words: Elderly, octogenarian, mortality, hospitalization diagnosis, complications.
Introducción
Según los datos demográficos del censo de vivienda y
población publicados por el Instituto Nacional de Estadística e
l
2
Infonnática del Perú (INEI) los adultos mayores representan un
9.1% del total de la población, de los cuales 7.7% son menores
de 80 años y 1.4% tienen 80 años o más (11.De acuerdo a
proyecciones realizadas, la cifra estimada de adultos mayores
Médico Egresado de la Residencia de Geriatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia- Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Médico Egresado de la Residencia de Geriatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia- Universidad Peruana Cayetano Heredia.
3 Médico Internista Asistente del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, miembro del Instituto de Geriatría y Gerontología de la
UniversidadCayetanoHeredia.4 Médico GeriatraAsistentedel HNCH,Directordel Institutode Geriatríay Gerontologíade la
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
18
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.
DIAGNOSTICOVol. 49(1) Enero - Marzo 2010 . Morbimortalidad
para el 2025 representará el 12.44% (2,31.
La población adulta
mayor de nuestro país, al igual que en la mayoría de los países
de Latinoamérica, está creciendo y crecerá de manera acelerada
en los próximos 25 años; esto nos diferencia de los países
desarrollados en los que la transición epidemiológica se llevó a
cabo en un mayor periodo de tiempo (2,3.4).
En estos tiempos la nueva preocupación es la
transición epidemiológica, la población nacional envejece y
esto ha traído y continuará trayendo múltiples y considerables
consecuencias en los sistemas de salud. Las características de la
población actual explicarían los patrones de morbilidad y
mortalidad que pudieran presentarse, para ello son necesarios
contar con estudios descriptivos para conocer dichas
características en la población adulta mayor para tener en
conocimiento sus necesidades en temas de salud.
Un estudio realizado en nuestro medio revela que casi
un tercio de las camas en los servicios de medicina se
encuentran ocupadas por pacientes adultos mayores, además se
observan diferencias entre los tipos de patologías y causa de
mortalidad de entre pacientes adultos jóvenes y adultos
mayores (5,61.
En el Departamento de Medicina y en el Instituto
de Enfermedades Infecciosas y Tropicales del Hospital
Nacional Cayetano Heredia (HNCH) 36% de pacientes
hospitalizados son adultos mayores y los pacientes octogenarios representan aproximadamente el 14% del total (7).
Se han descrito en estudios previos, mayores índices
de mortalidad y de tiempo hospitalario en pacientes hospitalizados en edad extrema de la vida en comparación con grupos
etáreos de menor edad (5.6,8,9,10);
asimismo se relacionan a una
mayor comorbilidad
de enfermedades
crónicas no
transmisibles en pacientes adultos mayores pudiendo implicar
en ello un mayor tiempo de hospitalización, así como mayores
riesgos
de complicaciones
(5,6,11,12,131.
El propósito del presente estudio fue conocer los
diagnósticos clínicos más frecuentes entre los pacientes
octogenarios que ingresan a un servicio de Hospitalización del
HNCH, sus complicaciones más frecuentes y encontrar factores que pudieran estar relacionados a morbimortalidad.
Material y métodos
El presente estudio es de tipo descriptivo y retrospectivo llevado a cabo con todos los pacientes a partir de 80 años de
edad que durante el periodo de Enero a Diciembre del 2006
hayan sido hospitalizados en los ambientes correspondientes al
Departamento de Medicina, Instituto de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales y Servicio de Observación del
Departamento de Emergencia de Adultos del Hospital Nacion
nal Cayetano Heredia.
Fueron excluí dos los pacientes que ingresaron por
presentar patología quirúrgica, transferidos
de otros
nosocomios; así como aquellos pacientes que fueron derivados
a otros nosocomios.
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..
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-. Arana Maestre ~A.;;~
Se confeccionó una ficha de recolección de datos
pertinentes para el estudio (Anexo 1), que fueron recolectados
basándose en los datos de las Historias Clínicas.
Se consideró como complicación intrahospitalaria a toda
condición clínica o laboratorial ajena a la causa de ingreso que
se presenta luego de 72 horas de hospitalización.
La base de datos fue confeccionado en el programa
Excel del Office 2003, procesado posteriormente por el paquete
estadístico SPSS versión 17.0.
Para el análisis de los datos se utilizaron: Para la
comparación de medias de muestras independientes se utilizó
el test de student y para la comparación de variables categóricas
se utilizó el test del chi cuadrado, considerándose para todos
ellos un intervalo de confianza del 95%.
Resultados
Durante el año 2006 se registraron 3729 ingresos a los
servicios de Hospitalización de Medicina del Hospital
Nacional Cayetano Heredia, de los cuales 1293 pacientes
fueron adultos mayores (:::60 años), correspondiendo al
34.67% de todos los ingresos; a su vez 275 ingresos fueron de
pacientes a partir de los 80 años, la cifra que correspondería a
los pacientes mayores o iguales de ochenta años sería del 6.54%
de todos los ingresos a los servicios de Hospitalización,
Se consideraron 275 ingresos hospitalarios de un total
de 244 pacientes mayores de 80 años, con un total de 31
reingresos en el mismo año, el análisis se realizó sobre el
número total de ingresos; correspondieron 154 (56.1 %) al sexo
femenino y 121 (43.9%) al masculino; el promedio de edad
para ambos sexos fue de 87,03 :!: 5.79 años, no existiendo
diferencia significativa en ello. La mediana y la moda de las
edades fueron de 85 y de 80 años respectivamente (Tabla 1).
De todos los pacientes 139 (50.6%) ingresaron a un
ambiente de Hospitalización de Medicina, 101 (36.7%) en
Observación de Medicina del Departamento de Emergencia de
Adultos y 35 (12,7%) en el Departamento de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales. Los pacientes que ingresaron a una
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) fueron 31, ellos
ingresaron directamente o por traslado de otro piso de
hospitalización mencionado anteriormente.
El tiempo de hospitalización para todos los pacientes
fue de 11.30 :!: 13.25 días, no encontrándose diferencia
significativa en relación al género para el tiempo de
hospitalización, La mediana y la moda para el tiempo de
hospitalización fueron de 8 y 6 días respectivamente.
Las patologías que motivaron las hospitalizaciones
de los pacientes fueron: Infecciones Respiratorias Agudas en
67 casos, representando
el 24.4% del total de las
hospitalizaciones,
siguen en orden de frecuencia la
Insuficiencia Cardiaca descompensada 32(11,6%), Accidente
19
DIAGNOSTICO Vol. 49(1) Enero - Marzo 2010
.
.
Morbimortalidad
Arana Maestre CA. y cols.
ANEXO N° 1
FICHA DE RECOLECaÓN
I. FILIACIÓN
REGISTRO IV'
.
..-......-
No de historia clínica
Sexo: M
Fecha de ingreso al hospital: .. 00.1.
. .../. ....
Fecha de Ingreso al servicio:
/
1.....
Edad:
años
80-89a I
90-99a
lOO-109a
Casado ó Conviviente
Estado Civil: Soltero o Viudo
IL ANAMNESIS:
KATZ: Al B I
e
D
E
F
Resultado: IndependienteI I Dependienteparcial
Diagnóstico
Principal:
F
Servicio: Med A Med B Obs Trq:>
Fecha de Alta: .. ...1.....1.....
G
Dependiente total
. . . . . .. .. . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . . ..
Otros Diagnósticos:
l
2 ...........................................
.......
3...........................................
4
...
5..........................................
6. . . . .. . . .. . . . . .. . . . . . . . .. .. . . .. . . . . . .
..
Tiempo de Hospitalización:
Complicaciones Intrahospitalarias:
l
oo..
2. . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . . . .. . . . . .. . . . .. . . ... . ..
3....................................
5
Ingreso a DCI:
4
6............................................
oo..
Si
..
No
Motivo de Ingreso:
Permanencia en DCI:
Muerte IntrahospitaIaria:
Si
No
Causa de Muerte:
-20
__1
DIAGNOSTICO Vol. 49(1) Enero- Marzo 2010
.
:'i'l'l'."'.'I".::
......
Edad
Porcentaje
N° de I)1l1jeres
18.9
12.7
7.3
2.5
2.5
43.9%
56
56
19
20
3
154
:
N° de varones
80 - 84
85.89
52
35
20
7
7
121
90 - 94
95.99
100
Cerebrovascular (ACV) 24(8.7%), Infecciones del Tracto
Urinario 15 (5.4%), Neumonías Intrahospitalarias atribuídas a
una hospitalización previa 15 (5.4%), Síndromes Coronario
Agudo 10 (2.75%), Insuficiencia Renal Aguda 8 (2.9%),
Infecciones de partes blandas 8 (2.9%) Y Crisis convulsiva 7
(2.5%)(Gráfico 1).
.
Morbimortalidad
,.
Arana Maestre CA. y cols.
11:
Porcentaje
20.4
20.4
6.9
7.3
1.1
56.1 %
Total
108
91
39
27
10
275
hiponatremia, 15 de hiperkalemia, 12 de insuficiencia renal
aguda, 7 casos de hemorragia digestiva alta, 7 de hipokalemia y
25 de otras complicaciones (Gráfico 2).
Los 31 pacientes que ingresaron a la UCI correspondieron al11.3 % del total de los ingresos hospitalarios; la media
de las edades para los pacientes que ingresaron a la UCI fue de
86.74:!: 5.44 años, no existiendo relación al ingreso a la Unidad
de Cuidados Intensivos con la edad. La proporción de los
Ingresos a la UCI en relación al sexo, fue mayor para el sexo
masculino (15.7% de los ingresos hospitalarios para sexo
masculino) en comparación al femenino (7.8% de los ingresos
hospitalarios para el género femenino); p = 0.031.
Entre los motivos de ingreso a una Unidad de Cuidados
Intensivos fueron: Shock séptico 9 casos (29.03%), Síndrome
Coronario Agudo 6 (19.35%), Insuficiencia Respiratoria 6
(19.35%), Falla Cardiaca Congestiva 4 (12.9%), Status
convulsivo 2 (6.45%), Bloqueo Aurícula-ventricular, Coma
hiperosmolar, Insuficiencia renal aguda y con sospecha clínica
de TEP masivo 1caso en cada uno de ellos.
Entre las conplicaciones intrahospitalarias se registraron 23 casos de neumonías intrahospitalarias, 21 casos de
H
GráfitOf
Gráfico 1. Compíicaciones intrahospitalarias más frecuentes entre
pacientes octogenarios.
Analizando las relaciones entre las 2 principales
complicaciones intrahospitalarias
descritas (Neumonías
Intrahospitalarias e Hiponatremia) y las variables: género,
"""""""~~"."m
."Causasmas írecUehtesdeh-ospihili:zacíÓI1"entrepa¿íentesoCtógel1arios.
21
DIAGNOSTICO Vol. 49(1) Enero - Marzo 2010
.
estado civil, tiempo de pennanencia hospitalaria y diagnóstico
al ingreso; se observó que los pacientes que presentaron
Neumonías Intrahospitalarias tenían una media del tiempo de
hospitalización de 29,21 días en comparación de 8,68 días para
los pacientes que no la presentaban (p = 0.000).
Para los casos de hiponatremia, se observó que los
pacientes que la desarrollaron tuvieron un tiempo de
hospitalización de 23.28:i: 18.6 días; mientras que los pacientes
que no la presentaron tuvieron un tiempo de hospitalización de
9.33:i: 11.78 días (p = 0.000). Al analizarla presencia de dicha
complicación con las demás variables no mostró relación
estadística.
Al analizar las complicaciones en relación a los
diagnósticos de ingreso se encontró que los pacientes que
presentaban diagnóstico de ACV 29.4% desarrollaron cuadros
de Neumonía Intrahospitalaria, frente a los que presentaban
otros diagnósticos 7% (p = 0.008). En el análisis estadístico de
dicha complicación con las demás variables no mostró relación
estadística.
Se registraron 49 muertes (17.8% del total de
hospitalizaciones), 26 fallecimientos para el sexo masculino y
23 para el femenino no existiendo diferencia en la proporción
de fallecimientos en relación al género, ni en relación a la edad.
Entre las causas de fallecimiento estuvieron shock
séptico en 19 casos (40% del total), seguido de Insuficiencia
Respiratoria en 10 casos (20%), Hipertensión Endocraneana en
6 casos (12%); de ellos tuvieron como causa ACV de tipo
hemorrágico en 5 casos y ACV de tipo Isquémico en 1 caso;
muerte súbita sin detenninación de causa en 4 pacientes (8%) Y
casos con alta sospecha de Tromboembolia Pulmonar (TEP)
masivo en 3 pacientes (6%), entre otras causas corresponden a 7
casos (14%) (Gráfico 3).
Al analizar entre la mortalidad y las demás variables, se
encontró relación con el estado civil, la mortalidad entre los
pacientes solteros o viudos 42 casos (22%) frente a los
pacientes casados o convivientes 7 casos (8.8%), p = 0.006. Al
Morbimortalidad
.
Arana Maestre CA. y cols.
analizar los casos de mortalidad frente a las demás variables,
no se encontraron diferencia estadística.
Discusión
En el presente estudio se registraron 275 ingresos
hospitalarios de un total de 244 pacientes, con ello
encontramos en total 31 reingresos a un servicio de
hospitalización, teniendo una proporción considerable de
reingreso s hospitalarios. También encontramos una mayor
proporción de adultos mayores en relación a la población en
general que acuden a un servicio de hospitalización, ya que se
encontró que el 34.67% de los ingresos corresponden a los
pacientes mayores de 60 años y 6.54% a pacientes mayores de
80 años, en comparación a la población en general que según el
último censo del 2007 la cifra de adultos mayores de 60 años es
de 9.1% y la de adultos mayores de 80 años es de 1.4% (1).
Con este incremento de la proporción en las hospitalizaciones en los pacientes en edad avanzada se puede suponer
que esta población requiere una mayor y creciente demanda de
insumos y otros recursos hospitalarios incluyendo camas y
ambientes hospitalarios, tal como lo demuestran estudios
previos realizados en nuestro medio (3,5,6).
Entre las causas de hospitalización fueron predominantes
las Infecciones Respiratorias Agudas, que incluyen las
infecciones respiratorias altas y bajas; Insuficiencia Cardiaca
Congestiva, Accidentes Cerebrovasculares principalmente
isquémicos como las principales causas; todas estas causas son
frecuentes motivos de hospitalización,
según estudios
realizados previamente en nuestro medio (5,6)y en países
desarrollados (9).También se ha descrito una prevalencia
importante de enfennedades cardiovasculares, infecciosas y
respiratorias en pacientes a partir de los 60 años, sin ser
necesariamente la causa principal de hospitalización, por esta
presentación de pluripatología en el adulto mayor es necesario
realizar un enfoque amplio, con el adecuado manejo interdisciplinario para evaluar y tratar de manera apropiada y completa
11] Shock séptico
19 paco
40%
4 paco
8%
IOpac.
20%
TEP: Tromboembolia
IJ Insuficiencia respiratoria
D Hipertensión endocraneana
D Muerte súbita
IJ Sospecha de TEP masivo
E Otros
Pulmonar
Gráfico 3. Causas de fallecimiento en pacientes octogenarios
22
hospitalizados.
DIAGNOSTICO Vol. 49(1) Enero - Marzo 2010
al adulto mayor, encontrándose además múltiples condiciones
y patologías
crónicas
(5,6,8,11,12,131.
Un tema importante que se menciona en la literatura es
la mayor permanencia hospitalaria en pacientes en edades
avanzadas en relación a los grupos de menor edad, ello supone
mayores costos de hospitalización (141.En nuestro estudio
encontramos un tiempo de hospitalización prolongado, en otros
estudios realizados en nuestro medio se encontraron mayor
tiempo hospitalario en pacientes de edad avanzada en comparación a grupos de menor edad (5,61.
Los motivos de ingreso a la Unidad de Cuidados
Intensivos fueron principalmente Shock séptico e Insuficiencia
respiratoria, en ambos casos se tuvieron como factor principal
las infecciones respiratorias, seguido del Síndrome Coronario
Agudo. Estas condiciones son también causas frecuentes de
admisión a otras Unidades de Cuidados Intensivos en otros
países
(15,16,17).
En el presente estudio se describen como complicaciones más frecuentes durante la hospitalización los cuadros de
Neumonías Intrahospitalarias en 23 casos, representando el
8.3% del número de todos los ingresos hospitalarios; al realizar
el análisis estadístico se encontró que guardó relación con un
mayor tiempo de permanencia hospitalaria y con el diagnóstico
inicial de ACV. Los casos de Neumonía Intrahospitalaria son
complicaciones frecuentes entre los pacientes de edad muy
avanzaday deaquelloscríticamenteenfermosadmitidosenuna
Unidad de Cuidados Intensivos (101,así como en pacientes
admitidos en una sala de hospitalización general, pero con
comorbilidades como neoplasias, enfermedades pulmonares
crónicas, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca (181.
Se encontraron también como complicaciones las
alteraciones en el medio interno, principalmente la hiponatre-
.
Morbimortalidad
.
Arana Maestre CA. y cols.
mia que presentó relación con el mayor tiempo de
hospitalización, siendo esta la alteración hidroelectrolítica
descrita como la más frecuente. Dicha condición cobra vital
importancia como factor de riesgo independiente para
mortalidad en pacientes hospitalizados con cuadros de
neumonías adquiridas en la comunidad, que ingresen o
presenten hiponatemia durante la hospitalización (191;
así como
un factor predictor de mortalidad en pacientes con enfermedad
coronaria
aguda
(20).
Se registraron en total 49 fallecimientos correspondiendo al 17.8% de las hospitalizaciones; cifra mayor que la
observada en grupos etáreos menores; que según la estadística
hospitalaria del HNCH la mortalidad en los pacientes entre 14 y
60 años de edad fue de 6.8%, mientras que la mortalidad en
pacientes con edades comprendidas entre los 60 y 79 años fue
de 13% en el mismo año (7).En el grupo de estudio se encontró
relación estadística entre mortalidad con el estado civil,
correspondiendo una mayor mortalidad en los pacientes
solteros o viudos en comparación con los pacientes casados o
convivientes.
En estudiosprevios sobrepacientesadultosmayores,se
ha demostrado que el ser soltero, divorciado o viudo es un
factor de riesgo independiente para mayor mortalidad en
pacientes de la comunidad, siendo esto más importante entre
pacientes del sexo masculino (21,221,
así como en pacientes que
fueron dados de alta y seguidos durante 1 año (23).Cabe resaltar
sin embargo, que no se han encontrado estudios de mortalidad
en pacientes hospitalizados en relación al estado marital. En
nuestro estudio esta relación se podría explicar como un posible
estado donde existan algunas otras condiciones predictoras de
mortalidad no analizadas como la condición socioeconómica
(24),
lo que podría además guardar relación como por ejemplo del
cumplimiento y optimización del tratamiento, entre otros (25);
por lo que serían necesarios mayores estudios.
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