Premios diario médico, mejores Ideas 2012

Premios diario médico, mejores Ideas 2012
4.
Tasas elevadas de tratamiento en pacientes con ictus basadas en
sistemas organizados en Catalunya: el código ictus y el registro de
reperfusión
1
4.
Tasas elevadas de tratamiento en pacientes con ictus basadas en
sistemas organizados en Catalunya: el código ictus y el registro de
reperfusión
Fecha inicio de la iniciativa:
Enero 2012
Nombre de la iniciativa:
Tasas elevadas de tratamiento en pacientes con ictus basadas en sistemas organizados
en Catalunya: el código ictus y el registro de repercusión
E-mail de contacto:
[email protected]
Organizaciones, centros implicados en la iniciativa:
Todos los hospitales de la red publica de Catalunya
Categoría:
Política sanitaria
Descripción de la iniciativa:
La importancia de la precocidad en la atención y tratamiento del paciente con ictus
agudo obliga a organizar una asistencia integrada (pre- e intrahospitalaria) desde
una perspectiva territorial y protocolizar el traslado urgente de los pacientes con un
ictus agudo a un centro de referencia de ictus por sistemas de Código Ictus (CI), que
permiten el aviso y traslado de los pacientes con ictus agudo al CRI más cercano, un
incremento en el número de casos tratados. Desde el año 2006, en Cataluña existe un
modelo territorial sectorizado de atención el paciente con ictus agudo basado en un
sistema de CI que abarca la totalidad del territorio, que ha comportado un aumento
importante de la terapias de reperfusión que desde 01/01/2011 se registran a través de
un portal web en el “Sistema ONline d’Informació de l’Ictus Agut, SONIIA” , no solo de
los tratamientos endovenosos , sino de los endovasculares como se demuestra en el
gráfico adjunto
Para situar la actividad de reperfusión en el ictus isquémico que se realiza en Catalunya
en un contexto internacional, estos indicadores de actividad deben compararse con los
datos que se publican en la literatura referentes a otros países de nuestro entorno. Los
datos se muestran a continuación.
2
Localización
Tipo Registro
Tasa TIV,
Referencia
%
Catalunya
Registro poblacional
11,40
Registro poblacional
5,00
Suecia
Registro poblacional
6,60
Stroke, 2010
Gran Bretaña
Datos derivados del NSSA
2,16
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011;82:14e19
12,50
Stroke. 2011;42:1325-1330
3,4 - 5,2
Stroke. 2011;42:00-00
Kurashiki,
Japón
Holanda
EUA
Cluster-randomized
controlled trial
Datos derivados del CMBDAH
Sistema Online d'Informació de l'Ictus Agut, 2011
J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011 Nov 1. [Epub ahead of
print]Final del
En el año 2012, persiste el aumento de los tratamientos de reperfusión, y el hecho de
disponer de un registro, del que se audita anualmente la inclusión y dispone de
resultados clínicos (seguimento basal y al 3er mes), es un elemento básico en la
mejoría de los pacientes
TASAS ELEVADAS DE TRATAMIENTO A PARTIR
DE LA IMPLANTACIÓN DEL
CÓDIGO ICTUS EN CATALUÑA
La necesidad de implementar sistemas organizados de atención del paciente con
ictus agudo. Desarrollo de sistemas de Código Ictus
El tratamiento trombolítico intravenoso (TIV) con activador del plasminógeno
tisular (rtPA) es, hasta la fecha, el único tratamiento que ha demostrado beneficio
clínico favoreciendo en un 30% la recuperación funcional tras un ictus agudo. El TIV
fue aprobado en Europa en el año 2002, e inicialmente, su administración debía
realizarse siguiendo los criterios SITS-MOST (fundamentalmente, administración dentro
de la ventana terapéutica de 3 horas desde el inicio de los síntomas). Posteriormente, la
investigación clínica ha demostrado su beneficio en ventanas terapéuticas más amplias,
3
hasta 4 horas y media según el estudio aleatorizado ECASS III. Además, múltiples
estudios sugieren la seguridad y beneficio del TIV hasta las 6 horas siguiendo criterios
radiológicos. Un dato capital que ofrecen todos los estudios realizados con terapias de
reperfusión es que el beneficio del TIV es mayor cuanto más precozmente se
administre el TIV. Por tanto, nos encontramos ante una condición en la que las
actuaciones médicas son necesariamente urgentes y deben estar muy bien coordinadas
para garantizar el acceso de todos los pacientes candidatos al TIV. No en vano, las
campañas de educación sanitaria adoptaron el lema “tiempo es cerebro”.
La importancia de la precocidad en la atención y tratamiento del paciente con ictus
agudo obliga a organizar una asistencia integrada (pre- e intrahospitalaria) desde
una perspectiva territorial y protocolizar el traslado urgente de los pacientes con un
ictus agudo a un centro de referencia de ictus (CRI, equivalente al Primary Stroke
Centre -PSC- anglosajón). Las primeras experiencias en la organización prehospitalaria
y en el desarrollo de sistemas de Código Ictus (CI), que permiten el aviso y traslado
de los pacientes con ictus agudo al CRI más cercano, demostraron una reducción en los
tiempos de latencia hasta la atención neurológica, un inicio de TIV más precoz y un
incremento en el número de casos tratados. Así, hoy en día ya nadie duda de la
necesidad de organizar sistemas de identificación, alerta y traslado efectivos (sistemas
de CI) de los pacientes con ictus agudo, y de que el sistema sanitario debe asegurar
una estructura organizativa que permita la atención especializada y la administración de
TIV a todos los pacientes candidatos.
4