Universidad Veracruzana

Universidad Veracruzana
Facultad de Odontología
Región Poza Rica - Tuxpan
REHABILITACION PROTESICA DE UN PACIENTE DIABETICO
MEDIANTE LA COLOCACIÓN DE UNA PROTESIS PARCIAL
REMOVIBLE
(CASO CLINICO)
TESINA
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA:
SOLIS DIAZ JESSICA
DIRECTORES DE TESIS
CDMP. MAGALI J. GARCÍA VÁSQUEZ
CDMP. EVARISTO HERNANDEZ QUIROZ
Poza Rica, Hgo. Ver.
Junio 2012
ÍNDICE
RESUMEN
ABSTRACT
Keys words
CAPITULO I
Introducción……………………………………………………………………….
Planteamiento del problema………………………………………………….. ...
Justificación……………………………………………………………………….
Objetivos…………………………………………………………………………...
1
2
3
4
CAPITULO II
Marco teórico
Antecedentes históricos…………………………………………………..….......5
Generalidades………………………………………………………………..……6
Definiciones…………………………………………………………………..........6
Prótesis parcial removible…………………………………………………...........6
Ventajas y desventajas de las prótesis parciales removibles…………..…….7
Indicaciones y contraindicaciones de las prótesis parciales removibles........8
Reglas de Applegate………………………………………………………….........10
Clases de Kennedy………………………………………………………………...11
Ley de ante……………………………………………………………….................15
Línea fulcrum………………………………………………………………………..15
Componentes de la prótesis parcial removible………………………………….16
Conector mayor…………………………………………………………...............17
Conector menor…………………………………………………………………....22
Apoyos……………………………………………………………………………...23
Retenedores………………………………………………………………….........24
Partes de los retenedores directos extracoronarios…………………………..26
Retenedores indirectos……………………………………………………….......36
Pónticos……………………………………………………………………….........36
Base de la dentadura………………………………………………………..........37
Dientes………………………………………………………………………...........38
Prótesis parcial removible provisional……………………………………….........39
Prótesis removibles flexibles (valplast)…………………………………………...40
Indicaciones al paciente……………………………………………………………45
Diabetes mellitus…………………………………………………………….………48
Definiciones…………………………………………………………………..........49
Tipos de diabetes…………………………………………………………………..50
Insulina……………………………………………………………………………...51
Manifestaciones bucales………………………………………………………….52
CAPITULO III
Metodología…………………………………………………………………………...58
Tipo de estudio……………………………………………………………………….58
Sujetos……………………………………………………………………………...…58
Infraestructura………………………………………………………………………..58
Material………………………………………………………………………………..59
Instrumentos………………………………………………………………………….59
Métodos……………………………………………………………………………….60
Cronograma de actividades………………………………………………………...75
CAPITULO IV
Resultados………………………………………………………………………...…78
Discusión………………………………………………………………………….…79
CAPITULO V
Conclusiones……………………………………………………………………..…80
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
RESUMEN
La investigación realizada en este caso clínico es de tipo observacional,
prospectivo, descriptivo y longitudinal. Teniendo como objetivo general realizar
una rehabilitación protésica a un paciente diabético mediante la colocación de
prótesis parcial removible. El tratamiento que se llevo a cabo en la paciente fue
con la finalidad de preservar sus órganos dentarios, evitar algún desplazamiento
dental, y sobre todo devolverle la función masticatoria, reemplazando con prótesis
removible las piezas dentales faltantes y demás estructuras de soporte, sin olvidar
otro punto importante como es la estética, esto creo en la paciente un cambio total
regresándole una mayor seguridad y autoestima, mejorando su calidad de vida.
El presente caso clínico se realizo a un paciente femenino de 46 años de edad
que asistió a la clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad
Veracruzana, con pérdida parcial de sus órganos dentarios en ambas arcadas
además de presentar un compromiso sistémico.
Capítulo I
INTRODUCCIÓN
El presente caso clínico describe los aspectos más importantes tanto teóricos
como prácticos para rehabilitar a un paciente diabético mediante la colocación de
una prótesis parcial removible, dando a conocer los diversos procedimientos para
el diagnostico, plan o planes de tratamiento, delineación de las ventajas de este
tipo de rehabilitación y el pronóstico a corto y largo plazo; así mismo también se
incluye en este trabajo la bibliografía actual relacionada con el tema que
complementa esta investigación.
La diabetes es una enfermedad sistémica, crónico degenerativa ocasionada por
un mal funcionamiento del páncreas, se caracteriza por el aumento en la
producción de insulina en la sangre o por la baja producción de insulina, esta
enfermedad ocasiona diversos trastornos en la cavidad bucal como la
periodontitis, gingivitis,
retracción gingival, xerostomía, sensibilidad dental y
abscesos periodontales o complicaciones que ocasiona en muchos casos la
perdida de órganos dentarios. Diariamente se presentan a la consulta
odontológica pacientes diabéticos con gran pérdida dental, para ellos existen
tratamientos como las prótesis parciales removibles que hoy en día siguen siendo
una gran opción para la rehabilitación bucal.
La cavidad oral juega un papel de gran importancia para la salud, llevando a cabo
por medio de los componentes del sistema estomatognático funciones como la
fonación, deglución y estética dando una buena armonía facial al paciente. Sin
embargo la ausencia de órganos dentarios, ocasiona pérdida de la función
masticatoria, desarmonía de las arcadas además de que los órganos dentarios
presentes pueden separarse ocasionando serios problemas en la oclusión por lo
tanto las prótesis parciales removibles son elementos que ayudan a sustituir las
órganos dentales faltantes, así como de las estructuras relacionadas, dando
soporte a los tejidos de sostén, devolviendo a la cavidad bucal la salud.
1
Planteamiento del Problema
La rehabilitación de pacientes diabéticos que presentan múltiples perdidas de
órganos dentarios es un gran reto dentro de la práctica del cirujano dentista ya que
este tipo de rehabilitación requiere de grandes conocimientos y habilidades para
brindar un adecuado diagnostico y plan de tratamiento a dichos pacientes. Dentro
de la práctica odontológica diariamente se atienden en el consultorio a pacientes
diabéticos con gran pérdida de órganos dentarios, lo cual afecta en gran manera
su salud y
calidad de vida; siendo de vital importancia para el odontólogo
identificar los elementos o aspectos importantes que brinden o devuelvan una
adecuada función masticatoria, estética y que preserven la salud de los órganos
dentarios remanentes y de las estructuras de soporte, logrando con ello, evitar
mas perdida de órganos dentarios, esto se logra mediante una adecuada
planeación del tratamiento con prótesis parcial removible, que ayudara a ferulizar
los órganos dentarios remanentes, regresara la estética y función de la cavidad
oral, y por ser una prótesis removible ayudara a mantener una higiene oral
adecuada.
Debido a esto se plantean las siguientes preguntas de investigación:
1. ¿Cuáles son los procedimientos para realizar una rehabilitación protésica a
un paciente diabético mediante la colocación de prótesis parcial removible?
2. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las prótesis parciales
removibles?
2
Justificación
Este trabajo es importante para el odontólogo general y para el estudiante de
odontología ya que brinda un marco teórico actualizado con la finalidad de dar a
conocer los pasos para realizar un adecuado tratamiento por medio de la
rehabilitación con prótesis removible a un paciente, así mismo se dará a conocer
los distintos tipos de prótesis parciales removibles que existen mencionando cual
es el diseño adecuado para cada tipo de pacientes, identificando indicaciones y
contraindicaciones, ventajas y desventajas.
Lo cual beneficia en la práctica diaria al odontólogo por medio de la obtención de
conocimientos claros y precisos sobre prótesis removibles y sobre la atención a
pacientes diabéticos, contribuyendo con ello a devolver una salud bucal optima a
los pacientes.
De modo que se considera importante que se dé un tratamiento adecuado a este
tipo de pacientes para ayudar a preservar su salud bucal.
3
Objetivos
General
Realizar una rehabilitación protésica a un paciente diabético mediante la
colocación de prótesis parcial removible
Especifico
Identificar las ventajas y desventajas de las prótesis parciales removibles
PALABRAS CLAVE:
Prótesis Parcial Removible
Prótesis parciales
Diabetes
4
Capítulo II
MARCO TEORÍCO
Antecedentes históricos
Desde tiempos remotos las civilizaciones antiguas han intentado la manera de
sustituir los dientes perdidos, mediante distintos elementos que puedan restaurar
la función y estética de la boca, Una de estas civilizaciones fue la de los antiguos
egipcios donde se encontraron escritos en los Papiros Ebers con fechas del año
3 700 a.C. en los cuales mencionan que tenían designado a un dentista jefe de los
faraones llamado Hesi- Re y que unían las piezas dentales con alambres.
Otra de las civilizaciones, los Etruscos, fundadores de Roma en el año 754 a.C.
fueron unos de los artesanos mas hábiles de la época, creando los primeros
aparatos dentales, confeccionando puentes complejos en los cuales utilizaban
bandas de oro soldadas entre sí y pónticos creados de dientes humanos y de
animales fijados con remaches hechos en oro.
Los romanos consideraban que la perdida de dientes era un desastre y la
pigmentación de las piezas como una gran desgracia, ellos obtuvieron sus
conocimientos sobre la odontología de los Etruscos, y probablemente fueron de
las primeras civilizaciones en utilizar prótesis removibles.
Para los siglos XVI – XVII Pierre Fauchard (1678-1761) considerado como uno de
los fundadores de la odontología científica moderna, menciona en su libro escrito
en el año 1723 las técnicas operatorias y la confección de prótesis, para esto
utilizaba oro esmaltado y lo unía al hueso, como dientes artificiales.
Para el año 1775 el doctor Paul Revere colocó un puente tallado en marfil y unido
a las piezas dentales con alambre de plata.3
3
D.H.ROBERTS, Prótesis fija, editorial medica panamericana, pág. 11-17
5
GENERALIDADES
La Prostodoncia es la rama de la odontología encargada de reemplazar uno o mas
dientes, ya sea por fracturas o por corrección de alguna restauración, esta
especialidad se encarga de reconstruir y devolver estas estructuras dentarias
pérdidas o dañadas, restableciendo su forma, función y color.
La Prostodoncia es la rama de la odontología, que tiene como finalidad restaurar
la
función,
fonación,
fisiología
y
estética
transformadas
del
aparato
estomatognático como resultado de la pérdida de uno o mas órganos dentarios.
Estas prótesis pueden ser fijas o removibles, parciales o completas, dependiendo
del número de dientes.
También se define como un artificio cuyo propósito es devolver la función
masticatoria, firmeza en la relación oclusal, fonética y estética.
Las prótesis dentales son aparatos que se utilizan para restaurar la fisiología de
una o varias piezas dentales, restableciendo la relación entre ambos maxilares,
además de devolver la dimensión vertical, y repone la dentición natural y
estructuras periodontales.
DEFINICIONES
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
La prótesis parcial removible se encarga de sustituir los dientes faltantes y
estructuras que están relacionadas en los arcos parcialmente edentulos mediante
prótesis diseñadas para ser removidas por el paciente, por lo general estas
prótesis están diseñadas por la combinación de distintos materiales dentales
comunes, su armazón esta hecho generalmente de aleaciones dentales como
cromo-cobalto que es de los mas comunes, a su vez también pueden ser
confeccionados con aluminio y oro.1
1
L.J Boucher- R.P Renner, Rehabilitación del desdentado parcial, Nueva editorial interamericana 1989
6
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES
Las ventajas que presentan estas prótesis es que el tratamiento cuenta con el
menor número de citas, la menor cantidad de instrumentación intrabucal
necesaria, es de bajo costo, dan la posibilidad de una mejor higiene, se pueden
colocar rápidamente y no existe la posibilidad de rechazos como sucede en el
caso de los implantes6
Desventajas
Las prótesis removibles también presentan desventajas debido a que después de
su colocación aparecen ciertas molestias que con el paso del tiempo pueden ir
desapareciendo, estas desventajas son:
El paciente tiene una sensación de ocupación de la boca, esto desaparece
gradualmente
Hay un aumento en la producción de saliva en los primeros días de la
colocación de la prótesis, esto se normaliza con el paso de los días
Siempre que se utiliza una prótesis dental removible, aparecen una serie de
molestias que con el tiempo desaparecerán, pero algunas de ellas pueden
ocasionar problemas permanentes. 11
6
Ernest L. Miller, Prótesis Parcial Removible, Editorial Interamericana, 1975, pag.29
7
INDICACIONES
Y
CONTRAINDICACIONES
DE
PROTESIS
PARCIALES
REMOVIBLES
Las principales indicaciones que se deben tener en cuenta para elegir como
opción la rehabilitación con una prótesis parcial removible son las que se
presentan a continuación: 5
Las prótesis parciales removibles están indicadas principalmente en
personas de edad avanzada o menores de 20 años de edad, debido a que
a esta edad la pulpa dental se encuentra muy desarrollada y el tratamiento
con una prótesis fija podría dañarla y ocasionar tratamientos con
endodoncia. 5
Cuando existen grandes espacios desdentados que no satisfacen la regla
de ante, o pilares deficientes debido a que el tratamiento con una prótesis
fija ocasionaría grandes fuerzas de torsión ocasionando contactos
prematuros y el fracaso del tratamiento.5,
En casos de excesiva perdida ósea principalmente en zonas anteriores y
superiores, donde el tratamiento con implantes o con prótesis fija no
proporciona la estética adecuada.
En casos de extracciones recientes de zonas extensas desdentadas que
tienen como consecuencia largos periodos de cicatrización, en estos casos
se puede utilizar como una solución provisional adecuada por un tiempo
limitado.
En los casos donde existan piezas dentales con movilidad de tipo uno
generalizada, en las cuales se puede utilizar una prótesis de tipo
estabilizador en todas las piezas de la cavidad bucal.
5
Ernest Mallat Desplats – Ernest Mallat Callis, Prótesis Parcial Removible y sobredentaduras, Editorial
Elseviers, 2004 España, pág. 1
8
En situaciones
donde se encuentren extremos libres unilaterales o
bilaterales que no puedan ser solucionadas por implantes.
Para obturaciones de hendidura palatina, cuando existe una abertura
palatina la cual se comunica con la cavidad nasal, esta se puede cerrar con
la base de la dentadura o con el conector principal de la prótesis parcial 6
Para restauración del contorno facial, la prótesis se puede utilizar con
porciones de resina acrílica con la finalidad de compensar la pérdida ósea
causada por resorción excesiva6
En pacientes diabéticos, aun cuando se encuentren controlados, debido a
que estas prótesis les producen un menor daño a la mucosa de modo que
la irritación es menos frecuente.6
Probabilidades de muerte prematura, estas prótesis son adecuadas para
pacientes desahuciados, ya que tienen como finalidad brindarle al paciente
la comodidad de comer en un futuro inmediato6
Cuando los dientes pilares estén íntegros, debido a que el paciente inmune
a la caries se opone al tallado de las piezas sanas que se utilizarían como
pilares en la colocación de las prótesis fijas6
Por consideraciones económicas
Higiene bucal aceptable5
6
Ernest L. Miller, Prótesis Parcial Removible, Editorial Interamericana, 1975, pág. 28
Ernest Mallat Desplats – Ernest Mallat Callis, Prótesis Parcial Removible y sobredentaduras, Editorial
Elseviers, 2004 España, pág. 1
5
9
CONTRAINDICACIONES
Cuando puede tener éxito el tratamiento con una prótesis fija
En pacientes con boca séptica
Cuando exista presencia de inflamación en los tejidos
Cuando se encuentre presente un torus voluminoso o exostosis que
impidan la rehabilitación protésica
Presencia de neoplasias malignas
Cuando no hay cooperación del paciente9
REGLAS DE APPLEGATE
Applegate aporto 8 reglas importantes e indispensables para que se aplicaran en
la clasificación de Kennedy. 4
Regla 1: la clasificación se debe establecer después de las extracciones de los
dientes que podrían alterar la clasificación original
Regla 2: si se ha perdido un tercer molar y no se ha reemplazado, no se debe
tener en cuenta en la clasificación
Regla 3: si existe un tercer molar y se emplea como pilar, se debe tener en cuenta
en la clasificación
Regla 4: Si se pierde un segundo molar y no se reemplaza, no se debe tener en
cuenta en la clasificación por ejemplo en el caso en el que el segundo molar
opuesto esta asimismo ausente y no se haya reemplazado
Regla 5: el área o áreas edéntulas mas posterior es la que determina la
clasificación
4
McCracken, Prótesis Parcial Removible
10
Regla 6: Las áreas edéntulas, que no determinan la clasificación se refieren como
modificaciones y se designan por un número
Regla 7: La extensión de las modificaciones no se tiene en cuenta, solamente el
número de áreas edéntulas adicionales
Regla 8: No puede haber modificaciones en las arcadas de la clase IV (otras
áreas edéntulas posteriores a las áreas únicas bilaterales que crucen la línea
media determinarían, en cambio la clasificación) 4
CLASES DE KENNEDY
El Dr. Edward Kennedy en el año de 1925 dio a conocer una clasificación para
distinguir el tipo de arcadas parcialmente desdentadas y con ello mejorar y facilitar
la elaboración y diseño de las prótesis parciales removibles. Esta clasificación está
dividida en cuatro tipos básicos de arcadas desdentadas y a estas les añadió
modificaciones según el número de espacios desdentados que presenten. Las
principales ventajas que aporto esta clasificación es que permite identificar
rápidamente el tipo de arcada parcialmente desdentada con la visión de los
modelos de estudio.
La clasificación de Kennedy se menciona a continuación:
4
Mc Cracken, Prótesis Parcial Removible, editorial elsevier , pág. 22
11
Clase I: Áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes naturales. 4
Figura 1. Clase 1 de Kennedy
Clase II: Área edéntula unilateral posterior a los dientes naturales4
Figura 2. Clase 2 de Kennedy
4
Mc Cracken, Prótesis Parcial Removible, editorial elsevier , pág. 20
12
Clase III: Área edéntula unilateral con dientes naturales remanentes delante o
detrás del Área edéntula. 4
Figura 3. Clase 3 de Kennedy
Clase IV: Área edéntula única bilateral (que atraviesa la línea media) anterior a los
dientes naturales remanentes 4
Figura 4. Clase 4 de Kennedy
4
Mc Cracken, Prótesis Parcial Removible, editorial elsevier , pag.22
13
Clase V: En esta clase solo se posee un par de molares en una hemiarcada y el
resto se encuentra totalmente desdentado. 5
Figura 5. Clase 5 de Kennedy
Clase VI: En esta clase solo permanecen los dos incisivos centrales5
Figura 6. Clase 6 de Kennedy
5
Ernest Mallat Desplats – Ernest Mallat Callis, Prótesis Parcial Removible y sobredentaduras, Editorial
Elseviers, 2004 España, pág. 3
14
LEY DE ANTE
La superficie radicular de los dientes lares debe ser mayor o igual a las coronas de
los dientes que lo soportan
LÍNEA FULCRUM
Las líneas fulcro o también llamadas eje de rotación son líneas imaginarias que
pasan a través de las piezas pilares, en ambos lados de la brecha desdentada,
estas líneas son los puntos de apoyo en los cuales se debe de establecer los
retenedores directos e indirectos y distribuirlos estratégicamente dentro del arco
dentario. Esto ayudara a prevenir los movimientos producidos a la prótesis parcial
removible durante la masticación.
Las líneas fulcro, en si ayudan a distribuir los puntos de apoyo donde se colocaran
los retenedores.
Figura 7. Línea fulcrum
15
Las prótesis pueden ser clasificadas de acuerdo a su soporte en:
Dentosoportadas: estas se encuentran soportadas por las piezas
remanentes o dientes pilares del paciente, en esta clasificación se
encuentran las prótesis fijas.
Mucosoportadas: estas prótesis se encuentran soportadas por el proceso
alveolar,
en
contacto
con
la
encía,
las
prótesis
completas
son
mucosoportadas.
Dentomucosoportadas: este tipo de prótesis se encuentran soportadas de
los dientes remanentes y de la mucosa, en estas clasificación entran las
prótesis metálicas, de resina o mixtas
Implantosoportadas: se encuentran soportadas por implantes
COMPONENTES DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Las prótesis parciales removibles están constituidas por distintos elementos
estructurales los cuales desempeñan un papel específico en la restitución de la
función y preservación de estructuras bucales remanentes, estos elementos
estructurales son:
Gancho o retenedores directos: mantiene la prótesis dentro de la boca
evitando que se separe de los dientes 5
Conector mayor: une las partes principales de la prótesis distribuyendo la
fuerza que se aplica a toda la arcada
4
Conector menor: unen al conector mayor con los demás componentes de
la prótesis4
5
Ernest Mallat Desplats – Ernest Mallat Callis, Prótesis Parcial Removible y sobredentaduras, Editorial
Elseviers, 2004 España, pág. 6
4
Mc Cracken, Prótesis Parcial Removible, editorial elsevier , pág. 35
16
Apoyos o topes: proporcionan soporte a la dentadura4
Retenedores indirectos: neutralizan los movimientos de despegamiento
de las bases en extremo libre 5
Base
Dientes artificiales 4, 5, 7
CONECTOR MAYOR
Es parte de la prótesis parcial removible que se encarga de unir los distintos
elementos de la misma prótesis y se encuentran en ambos lados de la arcada.
Para que sean eficaces estos conectores deben de ser rígidos, para garantizar la
distribución de fuerzas sobre el tejido de soporte y para evitar la torsión y las
fuerzas de palanca sobre los dientes pilares, además de que deben proteger los
tejidos blandos y debe mantener la comodidad del paciente.
2, 7
Estos conectores tienen forma de barras o placas en ambos maxilares, los
conectores mayores del maxilar superior son:
Barra palatina simple
Barra palatina doble
Franja o cinta palatina
Placa palatina en herradura
Placa palatina parcial
Placa palatina total7
7
2
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 1
Steward-Rud-Kuebker, Prostodoncia Parcial Removible, segunda edición 1993, pág. 22, 26, 32
17
Barra palatina simple
Este tipo de diseño es el más simple de todos los conectores del maxilar superior,
tiene forma de media caña, y su ubicación correcta es a nivel de la cara distal del
primer molar y las fóveas palatinas.
Se encuentra indicado para prótesis dentosoportadas de brechas posteriores
como en el caso de la clase I de Kennedy, con buen soporte mucoso en el
extremo libre donde se va a reemplazar uno o dos órganos dentarios o cuando la
oclusión antagónica es débil.7
Esta barra NO puede ir mas delante de la cara distal del primer molar debido a
que le proporciona molestias al paciente. 7
Barra palatina doble
Este conector es ligeramente más rígido que el anterior debido a que está
diseñado por una barra palatina anterior y otra posterior las cuales unen las bases
por ambos extremos.7
Esta indicado en casos de prótesis dentosoportadas con brechas largas, en
algunos casos dentomucosoportados después de un cuidadoso estudio debido a
que este conector no ofrece buen soporte.7
También se encuentra indicado en casos de la presencia de torus palatino no
operable, y en situaciones donde se requiera reemplazar dientes anteriores.
Está contraindicado en bóvedas palatinas altas porque la barra palatina anterior
interfiere en la fonación.7
7
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 2, 3
18
Franja o cinta palatina
Este tipo de conector proporciona a la prótesis rigidez y comodidad al paciente, es
una franja ancha la cual cruza la línea media palatina, su borde posterior puede
extenderse hasta las fóveas palatinas
Se encuentra indicada en la clase III con brechas amplias y en la clase I y II con
buen proceso alveolar o con paladares en forma de V o U. 7
Placa palatina en herradura
Conector diseñado en forma de U, por sus características no es un conector muy
satisfactorio. Debe de colocarse solo
cuando se sustituyen varios dientes
anteriores, como en las clases IV de Kennedy o cuando existe torus palatino que
se extiende demasiado hacia la porción posterior. No ofrece muchas ventajas,
debe medir 0.8 mm de espesor por 8mm de ancho para darle resistencia en el
centro a la estructura. 7, 8
Placa palatina parcial
Este conector cubre una zona mas extensa del paladar ayudando a la prótesis a
tener un buen soporte así mismo contribuye a la estabilidad y resistencia hacia los
movimientos horizontales cuando la prótesis está funcionando.
El diseño de este conector debe ser delgado y debe reproducir la anatomía del
paladar.
8
Rubén Bernal Arciniega, Prótesis Parcial Removible, Manuales de laboratorio en odontología, editorial
Trillas 2004 pág. 12
19
Está indicada para las clases de tipo I y II de Kennedy, en dientes anteriores y en
los paladares que tengan forma de U o V cuando hay mas de seis dientes
remanentes, cuando exista reabsorción vertical en los rebordes residuales. 7
Placa palatina total
Este tipo de conector cubre todo el paladar, es muy parecido a la placa palatina
parcial, tiene contacto con todos o la mayoría de las piezas remanentes, llega
hasta el nivel de ambos surcos hamulares y está indicada
en la clase I de
Kennedy y en los casos donde los dientes remanentes son todos o algunos de los
dientes anteriores, en la clase II de Kennedy en la cual se tengan que reemplazar
algunos dientes anteriores además de piezas posteriores.
Cuando se realiza un tratamiento con este diseño, es de gran preferencia no
hacerla completamente de metal. Es mejor realizarla haciendo una combinación
de placa palatina metálica que cubre el área de las rugas palatinas y la parte
restante del paladar y rebordes alveolares cubrirlos con acrílico de manera muy
parecida a las dentaduras totales.
Si se emplea este diseño se logra obtener una buena retención por adhesión entre
el acrílico y la mucosa, además que en los casos de que haya perdida ósea
ocasionando una desadaptación de la prótesis es mas fácil realizar un rebase.
7
Los conectores mayores que se utilizan en el maxilar inferior son:
Barra lingual
Doble barra lingual
Placa lingual
Barra labial
7
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 6
20
Barra lingual
Este tipo de conector es el más sencillo de los utilizados en el maxilar inferior, es
utilizado en los casos donde exista el suficiente espacio entre el piso de la boca y
el margen gingival lingual, su forma es de media pera o de media caña, y no debe
de hacer contacto con la mucosa lingual.
Este diseño es el indicado para la clase III de Kennedy y en las clases I y II con los
rebordes prominentes. 7
Doble barra lingual
Esta barra es la combinación de la barra lingual con una barra de Kennedy o de
gancho continuo. Este diseño se utiliza para darle estabilidad a la prótesis y
ferulizar las piezas anteriores inferiores así mismo por que brinda retención directa
a la prótesis.
Este conector se encuentra indicado cuando hay presencia de diastemas entre los
dientes anteroinferiores los cuales contraindican el uso de la placa lingual, también
se indica en los casos donde los tejidos blandos alrededor de los dientes
anteroinferiores no son saludables ni firmes y requieren de la ferulización.
7
Placa lingual
Este tipo de diseño también es conocido como barra cerrada de Kennedy, cubierta
lingual o banda lingual, y su forma de placa va desde el cíngulo de las piezas
anteriores hasta el surco lingual que forman los tejidos que forman los tejidos del
piso de la boca, su borde superior debe hacer contacto en la parte lingual de los
7
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 7, 8
21
dientes anteriores para poder evitar que se introduzcan los alimentos.
Se encuentra indicada para la clase I de Kennedy con presencia de reabsorción
alveolar vertical la cual no ofrece resistencia a los movimientos. 7
Barra labial
Aunque tiene un gran parecido a la barra lingual este conector mayor se encuentra
ubicado en la parte bucal, tiene forma de media caña y debe estar ubicada sobre
la cresta del hueso alveolar labial.
Este diseño no es muy común utilizarlo debido a que se encuentra indicado para
los casos donde las piezas inferiores están demasiado inclinadas a lingual y por lo
tanto no permiten la entrada a un conector lingual.
CONECTOR MENOR
Este conector es el encargado de unir al conector mayor con las demás partes de
la prótesis como por ejemplo los apoyos oclusales o retenedores, tiene como
función transmitir la fuerza oclusal generada de la prótesis a los pilares, estos
conectores deben de ser regidos y tener volumen suficiente pero sin lastimar a los
tejidos. Se debe de localizar en la tronera interdental para no causar molestia a la
lengua. 7
Hay cuatro distintos tipos de conectores menores, los cuales son:
Los que van a unir los ganchos al conector mayor:
7
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 9, 10
22
Este conector menor tiene que ser rígido ya que soporta el componente activo de
la dentadura, en su diseño no debe de molestar la lengua. 2
El que une al retenedor indirecto o topes auxiliares al conector mayor
Normalmente sale del conector mayor, su diseño tiene que tener descanso en la
zona interproximal
El que une la base con el conector mayor
Este tipo de diseño puede ser de confección con forma de reja o con la forma de
red.
El que sirve como brazo vertical en los ganchos
2
APOYOS
Los apoyos ayudan a detener el movimiento vertical, evitando causar daños o
algún desplazamiento a los tejidos blandos, también ayuda a mantener el
retenedor en su lugar, y establece un plano de oclusión aceptable.
2
Hay tres distintos diseños para los apoyos:
Apoyo oclusal: se localiza en la cara oclusal de las piezas posteriores
Apoyo lingual o cingular: se encuentra localizado en la cara lingual, por lo
regular en el canino superior
2
Steward-Rud-Kuebker, Prostodoncia Parcial Removible, segunda edición 1993, pág. 42-44
23
Apoyo incisal: se encuentra en el borde incisal de los dientes por lo general
en el canino inferior
2
RETENEDORES
Estos elementos de las prótesis parciales removibles proporcionan resistencia al
desplazamiento de la misma, hace contacto con el diente pilar resistiendo a las
fuerzas producidas y evita que la prótesis se mueva.
2, 7
Los requisitos que debe cumplir un retenedor bien diseñado para la utilización en
las prótesis parciales removibles son: 7
Soporte: esto evita que la prótesis se mueva hacia los tejidos
Retención: resiste el desplazamiento de la prótesis parcial hacia oclusal
Estabilidad: ofrece resistencia al componente horizontal de fuerzas
7
Reciprocidad: resiste cualquier presión ortodóntica provocada por el brazo
retentivo sobre el diente pilar
TIPOS DE RETENEDORES
Los retenedores se encuentran divididos según su localización en:
Retenedores directos (intracoronarios y extracoronarios)
Retenedores indirectos
2
7
Steward-Rud-Kuebker, Prostodoncia Parcial Removible, segunda edición 1993, pág.48
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 10, 11
24
Según la vía de acceso en:
Supra-ecuatoriales
Infra-ecuatoriales
Según las aleaciones se clasifican en:
Forjados
colados
Los retenedores directos le proporcionan retención a las piezas pilares donde se
encuentran ubicados, estos retenedores a su vez se clasifican en intracoronarios y
extracoronarios.7
Los RETENEDORES INTRACORONARIOS: también se les conoce como
atache o aditamento de precisión o semiprecision se localizan dentro de la
corona del diente pilar para poder crear retención y necesita de la
realización de una corona sobre la pieza pilar.
7
Estos retenedores presentan como ventajas una mayor estimulación de los
tejidos subyacentes y también eliminan el componente retentivo visible. 9
Pero
necesitan
tener
pilares
preparados
y
colados,
necesitan
procedimientos clínicos y de laboratorio, se gastan, hay dificultad al
momento de su reparación, para que sean eficaces se requieren órganos
dentarios largos y su costo es muy elevado.
7
9
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 15
25
RETENEDOR EXTRACORONARIO: o también conocido como gancho, se
encuentra alrededor del diente pilar en una zona próxima a gingival y la
parte que se localiza en esta zona es el brazo retentivo del retenedor.
7
PARTES DE LOS RETENEDORES DIRECTOS EXTRACORONARIOS
Los retenedores para que puedan cumplir con su función necesitan tener los
siguientes elementos: 7
BRAZO RETENTIVO: Incluye los hombros y terminales retentivas, gracias a su
forma, le permite tener flexibilidad siendo rígido en su inicio localizándose por
arriba del ecuador, su punta es delgada y se ubica abajo del ecuador, tiene como
función resistir el desplazamiento sobre el diente, manteniendo a la prótesis en la
posición adecuada dentro de la cavidad bucal, está constituido de modo que el
tercio terminal sea flexible.6
BRAZO RECIPROCO: Es te retenedor se ubica hacia la cara opuesta al brazo
retentivo y sobre el ecuador, este tipo de gancho contrarresta las fuerzas
generadas contra el diente por el brazo retentivo, este gancho es rígido en toda su
longitud. 6,7
APOYO OCLUSAL: Esta parte del retenedor descansa sobre la superficie de las
piezas dentales en la cara oclusal de las piezas posteriores, en el cíngulo o incisal
7
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 13, 15
Ernest L. Miller, Prótesis Parcial Removible, Editorial Interamericana, 1975, pág. 144
6
26
de las piezas anteriores y ayuda a evitar el desplazamiento del retenedor
transmitiendo fuerzas oclusales.
7
CUERPO Y HOMBRO: conecta el descanso oclusal y hombro del retenedor con el
conector menor, descansa sobre la línea del ecuador.9
CONECTOR MENOR O CUERPO DEL RETENEDOR: Une al retenedor con el
esqueleto metálico. 7
BRAZO DE ACCESO: Es el conector menor que une a la terminal del retenedor
del brazo retentivo tipo barra con el resto del esqueleto. 7, 9
Los retenedores extracoronarios a su vez se encuentran divididos en:
RETENEDORES CIRCUNFERENCIALES O DE ACKERS:
Se dirigen de oclusal a cervical, se caracteriza por que la terminal retentiva hace
contacto con la retención del diente por encima de la línea del ecuador.
Se
encuentra indicado para prótesis dentosoportadas, en los extremos libres cuando
las zonas retentivas son muy pequeñas que no permitan que se utilice un
retenedor mas largo.
Está contraindicado en los extremos libres, a excepción del caso que se menciono
anteriormente.
7
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 14,15
27
Ofrece como ventajas un buen soporte y estabilidad, además de proporcionar un
diseño fácil para su elaboración, cuando se rompe es de gran facilidad su
reparación y adaptación, no se puede deformar tan fácilmente, se puede utilizar
con las bases de metal o de acrílico, requiere de una menor cantidad de metal que
otros retenedores, puede ser diseñado en cualquier laboratorio y ofrece una menor
posibilidad de retener los alimentos.
Dentro de sus desventajas se encuentra que favorece la aparición de caries
causada debido a que la superficie del diente hace contacto con los brazos del
retenedor, puede llegar a ser menos estético, no permite variaciones en su diseño,
puede causar traumatismos a los dientes pilares cuando se encuentra diseñado
incorrectamente. 7
Retenedor de acción posterior
Este retenedor se encuentra indicado para premolares y caninos en extremos
libres donde la retención en la parte distal de estas piezas no se puede utilizar y
en la parte mesial existe espacio para el cuerpo y conector del retenedor, también
se indica en casos donde las piezas dentales sean cortas y con poca área de
retención en la parte mesiobucal o distobucal, en las piezas anteriores cuando el
pronóstico de los dientes remanentes posteriores no sea bueno.
Se contraindica este tipo de retenedor en los molares debido a la longitud que
tiene el brazo.
Dentro de sus ventajas se encuentran que puede ser utilizado en
áreas retentivas pequeñas, y tiene como desventajas la fácil distorsión debido a su
longitud, es muy difícil ajustarlo, el área dental que cubre es grande, tiene poca
resistencia a las fuerzas laterales, se retienen los alimentos entre el conector
mayor y el brazo lingual. 7
7
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág.15, 16
28
Retenedor de acción posterior invertido
Se encuentra indicado para los premolares que presentan una inclinación hacia la
cara lingual en extremo libre, se encuentra contraindicado para las prótesis
parciales removibles superiores por causas de estética. Es útil cuando el gancho
de barra está contraindicado
Este retenedor tiene como desventajas el ajuste difícil, tiene poca estética, cruza
por los tejidos blandos, es demasiado largo y por consiguiente se distorsiona con
gran facilidad. 7
Retenedor seccionado (mitad y mitad)
Este tipo de retenedor se encuentra indicado para premolares que estén rotados,
aislados o inclinados, o en los premolares y molares que actúan como dientes
pilares en el extremo libre, en piezas dentales aisladas que no se puedan unir al
arco dentario con alguna prótesis fija.
No tiene contraindicaciones, solo debe de ser elaborado para así evitar algún
trauma a los dientes pilares en el extremo libre.
Da un buen soporte y estabilidad, presenta gran facilidad en su ajuste, hace
contacto poca área dental y presenta una buena estética. Tiene como desventaja
que puede haber retención de los alimentos en el brazo lingual.
7
7
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 16, 17
29
Retenedor en anillo
Se indica en las situaciones donde los molares inferiores se encuentran con una
inclinación hacia la cara mesial o lingual, en los molares superiores que se
encuentran con inclinación hacia mesial o bucal y en los molares posteriores que
presentan una clase III.
Se encuentra contraindicado en los molares superiores que tengan retención
distobucal a menos que no sea muy marcada. Dentro de sus ventajas se
encuentra que presenta un buen soporte y estabilidad.
Este retenedor es de difícil ajuste y se deforma con gran facilidad, contacta con
áreas grandes dentales, tiene muy poca estética, sus brazos accesorios pueden
ocasionar irritación en el margen gingival y contribuye a la acumulación de
alimentos. 7
Retenedor en anzuelo o goslee
El retenedor de anzuelo se encuentra indicado en áreas retentivas distobucales en
los caninos y los premolares, cuando se necesite un brazo flexible y cuando la
longitud de la corona del diente pilar es suficientemente largo que proporciona
espacio para que el retenedor de vuelta.
Se encuentra contraindicado en el maxilar superior debido a que puede
observarse mucho metal.
Este retenedor da como ventajas un buen soporte y buena estabilidad, permite
utilizar áreas retentivas próximas al espacio edéntulo y se puede utilizar en
7
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 17, 18
30
extremos libres o en clase III. Pero no presenta muy buena estética, existe la
posibilidad de que se acumulen los alimentos y cubre gran parte del área dental.
7
Retenedor Jackson, doble de acker, circular doble o espalda con
espalda
Este gancho presenta un apoyo y fijación excelente, además de dar una retención
buena, se encuentra constituido por dos ganchos anulares simples unidos en el
cuerpo: recomendado cuando un cuadrante de la boca carece de retención y no
existe espacio desdentado para colocar un gancho más sencillo.
6, 1
Es de gran ayuda para las clases II de Kennedy y presenta las mismas
desventajas que los retenedores circulares simples. 9
Se utiliza cuando se necesita usar algún retenedor en una parte de la cavidad oral
en donde no hay espacio edéntulo, cuando la zona edéntula entre las piezas
dentales sea pequeño para un diente artificial, este retenedor no se debe utilizar
cuando va a causar traumas al diente pilar y cuando no haya espacio para que el
conector menor cruce la superficie oclusal.
Proporciona una muy buena estabilidad y soporte, ya que distribuye a distintas
piezas la retención, estabilidad y el soporte. Pero sus desventajas son que la
retención puede ser excesiva, el conector menor se puede romper con gran
7
6
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 19
Ernest L. Miller, Prótesis Parcial Removible, editorial interamericana primera edición 1975, pág. 159
31
facilidad, existe la necesidad de hacer desgaste a las piezas pilares para poder así
crear un espacio en la cara oclusal para evitar interferencias.
7
Gancho anular:
Presenta un apoyo y fijación excelente, además de tener una buena retención,
puede utilizarse particularmente cuando los molares superiores se encuentren
inclinados en su totalidad, también suele usarse en molares inferiores que se han
inclinado hacia la cara lingual saliéndose de su alineación normal de manera que
la retención mas favorable se encuentra en la superficie mesiolingual, siempre se
debe diseñar con un conector menor unido al descanso primario y otro unido al
gancho en la superficie proximal
contraria del diente, si no se agrega este
segundo conector menor no habrá apoyo en el brazo directo de retención. 6, 1
Gancho de curva invertida (de horquilla):
Este gancho presenta un apoyo y fijación malos, pero proporciona una buena
retención, se utiliza cuando la retención favorable se encuentra en la superficie
bucal del diente adyacente al espacio desdentado, indicación más frecuente en
molares inferiores inclinados hacia mesial.6, 1
Tiene como desventaja que este retenedor cubre una gran parte del diente lo que
puede provocar que los alimentos se queden en el retenedor, por su localización
se incrementa el efecto de palanca en el diente, hay interferencias oclusales con
7
6
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 18, 19
Ernest L. Miller, Prótesis Parcial Removible, editorial interamericana primera edición 1975, pág. 157
32
los dientes antagonistas, su flexibilidad es limitada y no es muy estético sobre
todo en los premolares. 9
Retenedor mesiodistal de roach
Se encuentra indicado para los incisivos laterales superiores que son pilares de la
clase III o clase II, está contraindicada en los extremos libres y en piezas no bien
preparadas.
Proporciona una buena estética, un buen soporte y estabilidad. Su desventaja es
que el diente debe ser preparado. 7
RETENEDORES TIPO BARRA O DE TIPO ROACH:
Caracterizado porque la terminal retentiva llega hasta la retención del diente por
debajo de la línea del ecuador y se les conoce como tipo barra por que unen la
base de la dentadura. 6
Gancho de barra: o en forma de T
Se utiliza cuando los dientes pilares tienen su retención en la cara distal. Se
encuentra contraindicado para zonas retentivas profundas en tejidos blandos, en
los caninos y premolares superior en donde el conector menor parece ser muy
visible.
Si se utiliza en la zona retentiva del pilar en el extremo libre evita que el diente se
traumatice, proporciona buena estética en los caninos y premolares inferiores,
7
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 20
Ernest L. Miller, Prótesis Parcial Removible, editorial interamericana primera edición 1975, pág. 159
6
33
hace contacto poca superficie dental, es más flexible al colocarlo en la boca que al
retirarlo de ella. 7
Su ajuste es difícil, no hay una muy buena estabilidad como sucede con los
retenedores circunferenciales, en el maxilar superior no presenta buena estética y
puede haber retención de los alimentos.
7
Gancho en barra T modificada:
Este gancho suele utilizarse en lugar del gancho de barra en forma de T en los
caninos y premolares superiores para que la unión del gancho sea más aceptable
estéticamente.7
Gancho en barra I:
Se emplea en la superficie distobucal de los caninos superiores por razones de
estética.
Se indica en extremos libres, sobre todo en los premolares inferiores, en las bocas
donde exista presencia de caries rampantes ya que cubre el mínimo de esmalte, y
cuando la zona retentiva es muy pequeña.
Se contraindica en los casos donde el diente pilar tiene demasiada inclinación
hacia la cara lingual que no presenta ninguna retención en la cara bucal o cuando
el diente pilar se encuentra desplazado hacia las caras bucal o lingual, en
situaciones donde el piso de la boca sea alto.
Tiene como ventajas una buena estética, hace contacto mínimo con la superficie
dentaria, permite que la prótesis se mueva durante la función sin traumatizar al
diente pilar.
7
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 20
34
No proporciona una buena estabilidad, el diente pilar se debe de preparar por el
odontólogo.
7
Retenedor en “C”
Se encuentra indicado para los mismos casos que el retenedor en T, solo que este
retenedor es un poco más estético y se utiliza con más frecuencia en los
premolares superiores por cuestión de estética.
Presenta las mismas contraindicaciones que el retenedor en T, en piezas dentales
que presentan el ecuador muy cerca de la cara oclusal debido a que crea un
espacio por debajo del conector del brazo retentivo. Este tipo de retenedor es una
variación del retenedor en forma de T.
7
Gancho combinado:
Su brazo de retención es de alambre forjado y el brazo de fijación
es
circunferencial, da un apoyo de bueno a excelente, su fijación no es muy buena
pero proporciona una buena retención, aplicación más importante es el diente pilar
que es necesario proteger, en todo lo posible de presiones, indicado en dientes
pilares debilitados por perdida ósea, debido a enfermedad parodontal. Tiene como
desventaja que se deforma fácilmente por el manejo del paciente o las fuerzas
oclusales debido a su forma y longitud. 6, 1
7
David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992, pág. 21, 22
Ernest L. Miller, Prótesis Parcial Removible, editorial interamericana primera edición 1975, pág. 159
6
35
RETENEDORES INDIRECTOS
Se utilizan principalmente para contrarrestar los movimientos, presenta distintas
funciones, como el soporte y estabilidad de la dentadura parcial principalmente en
contrarrestar las fuerzas horizontales que se aplican en la dentadura. También
actúan como tercer punto de contacto de estructura dentaria para asegurar una
correcta posición de la estructura metálica en los dientes durante el proceso de
rebasado o de relleno. 2
Los retenedores indirectos ayudan a la retención directa para prevenir el
desplazamiento de la base de la dentadura y deben de ser colocados en
descansos para que transmitan las fuerzas aplicadas, através del eje longitudinal
del diente pilar. Si existe mayor distancia entre el retenedor indirecto y la línea
fulcrum mayor será su eficacia. 2
Este retenedor debe prevenir que la base de la dentadura y los topes sean
separados de los tejidos y de los dientes pilares.
2
PÓNTICOS
Prefabricados: son de distintas formas y tamaños para poder colocarlos
individualmente
según
las necesidades del espacio mesiodistal y
oclusocervical de las brechas desdentadas.
Metálicos: son utilizados cuando el espacio mesiodistal es limitado, de tal
forma que resulta arriesgado colocar acrílico ya que sería estructuralmente
débil
2
Steward, Rudd, kuebker, Prostodoncia Parcial Removible, segunda edición 1993
36
Tubulares: se pueden construir con cera redonda teniendo cuidado de
realizar en el extremo final un área retentiva para la resina acrílica. 8
BASE DE LA DENTADURA
La base de la dentadura para la prótesis removible debe de diseñarse para que
cubra toda la extensión del área de los tejidos de soporte. Estas bases pueden ser
hechas de acrílico (plásticas) o de metal. Las bases hechas con acrílico se utilizan
cuando se indican dientes artificiales para reemplazar piezas dentales naturales
en brechas largas.
2
Las bases metálicas son dentosoportadas y tienen como principal ventaja la
estimulación del tejido subyacente y la prevención de la atrofia alveolar
prolongando la salud de los tejidos con los que hace contacto.4
Presenta exactitud y permanencia de su forma, ya que este tipo de bases no sufre
distorsión generada y proporcionan un contacto íntimo que ayuda a la retención de
la prótesis. Además transmiten los cambios de temperatura, esto ayuda al
mantenimiento de la salud bucal. Se pueden hacer mucho más delgadas y aun así
no pierden su dureza y rigidez, su peso y volumen pueden ayudar a obtener una
mayor retención. 4
8
Rubén Bernal Arciniega, Prótesis Parcial Removible, Manuales de Laboratorio en Odontología, editorial
trillas 2004, pág. 19, 20
2
Steward, Rudd, kuebker, Prostodoncia Parcial Removible, segunda edición 1993
37
Las bases de la dentadura se pueden hacer de la siguiente forma:
Reja abierta: se utiliza en brechas desdentadas largas, para poder
disminuir el peso del metal sin sacrificar la retención de la resina acrílica.
Reja cerrada redonda: se utiliza en el maxilar superior y la cuadrada en el
maxilar inferior debido a que presenta la forma del reborde alveolar.
8
DIENTES
Para poder obtener una apariencia más estética se deben seleccionar los dientes
lo más parecido a los dientes naturales del paciente tomando en cuenta el color, la
forma y el tipo de material además de que el paciente debe participar al momento
de la selección de los dientes artificiales. 4. 2
En ocasiones se necesita colocar dientes hechos con metal debido a que el
espacio disponible con el que se cuenta es muy pequeño, esto ayuda a que las
piezas opuestas sufran extrusión. 4
4
Mc Cracken, Prótesis Parcial Removible, editorial elsevier, pág. 132,133
38
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE PROVISIONAL
La prótesis provisional
o temporal tiene como objetivo principal sustituir los
órganos dentarios faltantes por un periodo de tiempo corto hasta que se pueda
elaborar una prótesis removible con un diseño definitivo. Es utilizada con más
frecuencia en el maxilar superior debido a que el espacio desdentado es más
visible, y por lo tanto estéticamente le desagrada al paciente.6
Este tipo de prótesis se puede utilizar en distintas situaciones como:
Cuando se lleve a cabo una extracción, en la cual se tenga que esperar un
tiempo determinado para que el tejido cicatrice por completo
6
En los casos donde el paciente se encuentre en tratamientos prolongados
como terapéutica parodontal6
Cuando el paciente no cuenta con el tiempo necesario para llevar un
tratamiento preparatorio extenso6
En situaciones donde las cámaras pulpares son demasiado grandes y el
tratamiento con una prótesis fija se encuentra contraindicado6
Donde las coronas clínicas no estén completamente erupcionadas y se
encuentren cortas, por lo tanto los ganchos convencionales no tendrían
éxito.6
6
Ernest L. Miller, Prótesis Parcial Removible, editorial interamericana primera edición 1975, pág. 283-286
39
Estas prótesis provisionales pueden ser retenidas con ganchos, pero es preferible
no utilizarlos para este tipo de prótesis provisional a menos que el tipo de
retención natural sea desfavorable, esto debido a que los ganchos sencillos
podrían causar problemas con el diseño y empleo de la prótesis. 6
Tipos de ganchos
Estos pueden ser elaborados con alambre de oro forjado, alambre ortodóntico
calibre 18, o también como otra opción es utilizar los ganchos prefabricados, y el
diseño del gancho mas utilizado es el circular simple.
PROTESIS REMOVIBLES FLEXIBLES (VALPLAST)
Es un nuevo tipo de prótesis removible, en el cual no se utiliza ninguna estructura
metálica, por lo tanto carece de ganchos. El valplast es un material de nylon
termoplástico, de una mayor resistencia, biocompatible y proporciona una
apariencia estética dental superior en comparación a las prótesis removibles
convencionales.10
El valplast consiste en una cadena estable de polímeros que no contiene
monómeros, es decir que no se fabrica por mezcla de ambos materiales al igual
que el acrílico, por lo tanto no suelta componentes reactivos después de su
10
Dr. Sergio Hiskin, Prótesis Flexibles de Nylon removibles, Revista Nacional de Odontología, 2010
40
polimerización y en su uso. De tal modo que se descarta la posibilidad de
reacciones alérgicas.
Su fabricación consiste en calentar trozos de nylon y moldearlos por inyección de
la forma deseada que se tiene preparada previamente con el enfilado y encerado.
El material se encuentra en tubos metálicos que después de ser calentados a una
temperatura mayor de 160°C se inyecta dentro del encofrado para así poder
obtener la prótesis, se debe tener la precaución de aliviar las zonas retentivas.
Al ser inyectado a presión la prótesis toma una copia fiel al modelo de trabajo para
su confección.10
Este tipo de prótesis es de tipo mucosoportada, por lo tanto, no aplica presión
horizontal a las piezas pilares, solo en la mucosa, actuando como rompefuerzas,
impartiendo presiones axiales en la mucosa y reborde óseo subyacente,
pueden
ser utilizadas en pacientes con enfermedad periodontal y movilidad dentaria.
Al no tener ganchos que provoquen fuerzas horizontales lesivas, las piezas pilares
con disminución de soporte óseo pueden ser mantenidas por un largo plazo.
Debido a su fortaleza, las prótesis removibles flexibles no deben ser toscas ni
gruesas como sucede con las de acrílico, los retenedores al ser delgados no
ejercen presión horizontal sobre el ecuador de la pieza dentaria ni producen
fuerzas lesivas sobre los dientes pilares.
Por estar hecha con materiales termoplásticos reemplazan por completo el metal
y se acomodan a l reborde alveolar, amortiguando las presiones.
10
10
Dr. Sergio Hiskin, Prótesis Flexibles de Nylon removibles, Revista Nacional de Odontología, 2010
41
Ventajas de la prótesis flexible:
Proporciona una buena estética debido a la translucidez natural, tomando el
color de la encía
Tiene una buena memoria plástica
Presenta buena resistencia y flexibilidad, resiste a golpes y caídas
Es hipoalergénica, no va a provocar irritaciones
Es muy liviana
Actúa como rompefuerzas
Beneficios al paciente:
Proporciona una excelente función amortiguadora
Cuando el paciente come o descansa es muy confortable
No hay necesidad de preparar los dientes naturales
Es económico a largo plazo debido a que no se fractura como otros
removibles
Retarda el deterioro ósea10
10
Dr. Sergio Hiskin, Prótesis Flexibles de Nylon removibles, Revista Nacional de Odontología, 2010
42
Desventajas de la prótesis flexible
No existe la posibilidad de rebasamiento y reparaciones
Al poco tiempo de su uso se pigmenta, debido a la microporosidad del
material
Hay rechinamientos, en pacientes con gran capacidad muscular y mordida
fuerte 12
Su uso se recomienda:
En pacientes que son alérgicos al polidimetil metacrilato
Para pacientes que presentan torus mandibulares o palatinos
En los pacientes con paladar hendido y enfermedad periodontal avanzada
Este tipo de prótesis elimina las presiones tangenciales en los dientes remanentes
que actúan como pilares, presentan una correcta distribución de fuerzas en áreas
edéntulas, estimulan la encía, y protege las piezas remanentes.
Por ser livianas, facilita su adaptación transmitiendo seguridad al hablar y deglutir
La primera semana de adaptación, se deben de usar metódicamente y no dormir
con ellas, hasta finalizar ajustes. 10
Como se encuentran bien pulidas en la parte exterior y rugosa en su interior, la
higiene debe ser óptima, por lo tanto es recomendable además de utilizar cepillos
10
Dr. Sergio Hiskin, Prótesis Flexibles de Nylon removibles, Revista Nacional de Odontología, 2010
43
duros con abrasivos, la utilización de tabletas limpiadoras efervescentes tipo
corega tabs.
Contraindicaciones:
En pacientes con epilepsia
Pacientes con pérdida de peso
Pacientes con pliegues marcados
En los pacientes que tengan una mala higiene bucal
Indicaciones para el odontólogo:
La toma de impresión se puede realizar con cualquier material de impresión como
el Alginato o siliconas, pero ésta debe de quedar lo mejor posible para que al
colocarla en la boca sea retocada lo menos posible debido a que la técnica de
pulido no es idéntica a la de las prótesis convencionales.
El registro de la mordida y prueba de dientes es el mismo que para las prótesis
removibles convencionales, antes de que sea insertada en la cavidad bucal la
prótesis flexible debe de sumergirse en agua caliente y colocarla cuando la
temperatura sea tolerable para el paciente.
Mantenimiento de la prótesis flexible o Valplast:
Cuando no se esté utilizando la prótesis, se debe de colocar en agua 10
Si se deja de utilizar por un largo tiempo, se debe de sumergir en agua
caliente en un tiempo de 2 a 3 minutos antes de colocarla en la boca y debe
de estar a temperatura tolera
10
Dr. Sergio Hiskin, Prótesis Flexibles de Nylon removibles, Revista Nacional de Odontología, 2010
44
Para que la prótesis se mantenga limpia se debe de sumergir en un
limpiador por lo menos una noche por semana
No se debe emplear ningún blanqueador ni otros productos como lejía, para
evitar que se alteren las condiciones químicas de la prótesis
INDICACIONES AL PACIENTE
El uso de una nueva prótesis parcial removible es una experiencia nueva para el
paciente que recibe este tratamiento, por ello es necesario que como odontólogos
se tenga una adecuada comunicación y
por lo tanto se le debe de dar
indicaciones al paciente de cómo dar mantenimiento y cuidados a su prótesis,
mencionándole cual es la manera adecuada de insertar y retirar la prótesis de su
boca, la manera de mantener los dientes artificiales y dientes remanentes en buen
estado, las ventajas y desventajas del uso nocturno de las prótesis. 6
Las recomendaciones al paciente se le deben de dar por escrito y verbalmente.
Instrucciones por escrito:
Se elaboran debido a que cuando al paciente se le dan instrucciones verbales este
suele no entender adecuadamente u olvidar las indicaciones que tiene que llevar
a la práctica. 6
La ventaja de estas instrucciones escritas es que crea psicológicamente una
mayor autoridad que las instrucciones verbales, estas instrucciones se deben de
dar en términos sencillos y que sean de fácil comprensión para el paciente. 6
6
Ernest L. Miller, Prótesis Parcial Removible, editorial interamericana primera edición 1975
45
Molestias e incomodidad:
Como dentistas se le debe de informar al paciente que al colocarle la prótesis
removible va a ocasionarle ciertas molestias e incomodidad en los tejidos blandos
o en los dientes remanentes durante los primeros días de utilizar la prótesis y se le
debe asegurar al paciente que se está disponible para ajustar la prótesis removible
en este periodo de acostumbramiento. 1
Periodo de acostumbramiento:
Esta etapa para que tenga éxito dependerá exclusivamente del paciente,
contribuyendo a cooperar a utilizar su prótesis. El tiempo que le tomara
acostumbrarse y aprender a tener habilidad y seguridad dependerá de la actitud
del paciente.
6
Aprender a hablar con claridad:
Al principio de la colocación de la prótesis es común que el paciente presente
dificultad para poder hablar claramente, sobre todo en las prótesis parciales
superiores debido a que cubren casi en su totalidad la parte anterior del paladar ya
que la prótesis va a interferir en la colocación de la lengua, estas dificultades son
pasajeras ya que la lengua se adapta fácilmente. Lo que se recomienda para que
este proceso sea mas rápido es que el paciente lea en voz alta y repita varias
veces los sonidos que se le dificultan más. 1, 6
1
L.J Boucher- R.P Renner, Rehabilitación del desdentado parcial, Nueva editorial interamericana 1989
46
Aprender a comer:
Este proceso llevara algún tiempo dependiendo del número de las piezas dentales
que se reemplazaron y si se utilizan prótesis en ambos maxilares, la edad del
paciente y su determinación. En 2 semanas es el tiempo aproximado que se
necesita para que el
paciente pueda aprender a comer
con facilidad y
comodidad. En este proceso se le recomienda que ingiera alimentos blandos y
que no sean pegajosos, que mastique despacio y que prolongue su tiempo para
comer hasta que el mismo logre el control suficiente en el manejo de la prótesis.1, 6
Volumen excesivo:
Existen pacientes que utilizan por primera vez una prótesis parcial removible y que
al momento de colocárselas tienen la sensación de abultamiento de la lengua por
el aumento de volumen de la prótesis. Se le debe explicar al paciente que esta
sensación es temporal y que en un periodo corto dejara de sentir ese trastorno. 1
Cuidados de la prótesis:
Se le debe de explicar al paciente que si deja caer su prótesis parcial removible
esta se puede romper o deformar, que sea cuidadoso al colocar o retirar la
prótesis de la boca y que nunca la coloque mordiéndola para evitar perder los
ganchos o que ya el ajuste.
6
6
Ernest L. Miller, Prótesis Parcial Removible, editorial interamericana primera edición 1975
47
Higiene bucal:
Una vez colocada la prótesis el paciente debe mantener un buen estado de salud
bucal, debido a que las piezas dentales remanentes que se encuentran sujetadas
con ganchos son más susceptibles a caries. No debe de permitir la acumulación
de alimentos en los dientes pilares o en la prótesis removible.
La prótesis debe ser lavada con agua después de ingerir alimentos y antes de
acostarse con un cepillo dental de cerdas suaves utilizando detergente liquido o en
polvo, también se puede utilizar en su lugar hipoclorito de sodio, tabletas
efervescentes o gel de limpieza a base de agua oxigenada y bicarbonato de
sodio.6
Uso nocturno de la prótesis:
La prótesis removible por las noches debe de estar fuera de la boca para permitir
que los tejidos bucales se recuperen y para que la lengua, los carrillos y labios
limpien la cavidad bucal. A excepción de que el paciente sea bruxista la prótesis
debe de mantenerse dentro de la cavidad bucal. 6
DIABETES MELLITUS
La diabetes o diabetes mellitus es una enfermedad conocida desde la antigüedad
se menciona que hace 3000 años a. de C. se conocía en China, Egipto, India,
Roma y Grecia por sus síntomas singulares como sed intensa, tener demasiada
hambre y orinar mucho.
6
Ernest L. Miller, Prótesis Parcial Removible, editorial interamericana primera edición 1975
48
Se dice que la palabra diabetes viene de la palabra diabinex que significa “pasar a
través de” y recibió este nombre por los sabios griegos Apolonio de Mileto y
Demetrio de Aparnea.
Esta enfermedad se distinguió por producir a los que la padecían sed intensa al
grado de secar la boca y cuerpo, pérdida de peso y muertes prematuras debido a
que se les presentaban otro tipo de enfermedades infeccionas como la gangrena
en los pies y la tuberculosis. 20
Para el año de 1650 el clínico inglés Thomas Willis comprobó el sabor dulce en la
orina de los pacientes diabéticos, describiendo la enfermedad y manifestando que
el cuerpo parecía tener miel o azúcar. Y para el año 1686 Richard Morton un
médico inglés descubrió que la diabetes era un factor hereditario.
21
En el año 1778, Cawley mencionó la relación de la orina con el páncreas y Frank
determinó el sabor dulce estableciendo la diferencia entre la diabetes mellitus con
un sabor a miel y la diabetes insípida, sin sabor, esto ayudo a Trommer en el año
1815 a demostrar que el sabor dulce de la orina dependía por la presencia de
azúcar. 20
Langerhans en el año de 1869 describió los islotes pancreáticos y en ese mismo
año Mering y Minkowsky reprodujeron la enfermedad en los perros al quitarles el
páncreas. Con todas esas ideas en el año 1902 Opie descubrió la relación de la
enfermedad con la destrucción de los islotes pancreáticos, en tanto Banting y Best
descubrieron la insulina la cual se comenzó a utilizar con gran éxito en los
diabéticos. 20
A su vez en el año de 1942 Loubatieres descubrió las drogas orales y sus
aplicaciones para el tratamiento de la enfermedad, a partir de esa fecha se fueron
realizando descubrimientos sobre la evolución, prevención y tratamiento hasta
llegar a un concepto unificado en todo el mundo. 20
20
Carlos Octavio Pardo Huerta, El arte de vivir con diabetes, editorial trillas 2006
49
DEFINICIONES
Según la OMS la diabetes “es una enfermedad crónica que aparece cuando el
páncreas no produce la insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce.” 16
La diabetes es un síndrome clínico que resulta de la secreción deficiente de
insulina. Esta deficiencia puede ser absoluta o relativa; es absoluta cuando la
secreción de insulina es menor de lo normal y es relativa cuando no se satisface el
aumento en la demanda de insulina en condiciones en que la acción de la
hormona está disminuida. 22
Otra definición de diabetes, menciona que esta enfermedad es considerada como
un síndrome metabólico crónico de base genética, y que es ocasionado por una
deficiencia parcial o total de insulina que cursa con una disminución de la
tolerancia a los hidratos de carbono, hiperglucemia, glucosuria, polidipsia,
polifagia, poliuria y alteración del metabolismo intermedio de lípidos y proteínas ,
entre otros. 23
TIPOS DE DIABETES:
Diabetes tipo 1:
También es llamada insulinodependiente o dependiente de insulina, juvenil o de
inicio en la infancia, este tipo de diabetes se caracteriza por una deficiencia total
de insulina causada por la destrucción de las células beta pancreáticas y requiere
23
Sanz–Sánchez I.-Bascones-Martinez, Diabetes Mellitus: su implicación en la patología oral y periodontal,
Avances en estomatología vol. 25 núm. 5, 2009
50
la administración diaria de esta hormona. Es la forma más grave de la diabetes
mellitus primaria y la menos frecuente 1-2% del total en México. 16
Suele afectar a individuos jóvenes aunque puede iniciarse a cualquier edad, por lo
general afecta a individuos que están en su peso ideal. 22
Sus síntomas son poliuria (excreción excesiva de orina), polidipsia (sed), polifagia
(hambre constante), pérdida de peso, cansancio, trastornos visuales y pueden
aparecer de forma súbita. 16
Diabetes tipo 2:
También es conocida como no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta y
representa el 90% de los casos mundiales, se debe en gran medida a un peso
corporal excesivo y a la inactividad física, se caracteriza por una utilización
ineficaz de la insulina.
Es la forma mas frecuente de diabetes mellitus primaria 98-99% en México, suele
iniciarse a partir del cuarto decenio de la vida y su prevalencia aumenta con la
edad, sus síntomas aparecen de manera mas gradual y con frecuencia tiene un
curso asintomático, la mayoría de los pacientes con este tipo diabetes es obesa en
el momento del diagnostico, algunos pierden peso después y una minoría está en
su peso ideal.
22
En este tipo de diabetes, el páncreas es incapaz de mantener una producción
adecuada de insulina ante una demanda que se incrementa por la disminución de
la actividad bilógica de la hormona. 22
22
Israel Lerman, Atención Integral del Paciente diabético, cuarta edición 2011,
51
La hiperglucemia es la causa de los síntomas característicos de la diabetes mal
controlada: poliuria, polidipsia y pérdida de peso, en ocasiones también hay
polifagia y visión borrosa. Las complicaciones crónicas de la enfermedad son
consecuencia del metabolismo anormal tanto de la glucosa como de las proteínas
y lípidos. A largo plazo
la hiperglucemia resulta en daño en los nervios
(neuropatía), tanto de la retina (retinopatía) como de los glomérulos renales
(nefropatía). 22
INSULINA
La insulina es una hormona del aparato digestivo que se encarga de regular los
niveles de glucosa en la sangre, su misión es facilitar que la glucosa que circula en
la sangre penetre en las células y sea aprovechada como energía, cuando se
come los carbohidratos que se encuentran en los alimentos son descompuestos
en glucosa (azúcar utilizado para energía por la células). Esta hormona es
producida en el páncreas, por medio de las células beta pancreáticas.
Para que sea efectiva la insulina, tienen que cumplirse dos condiciones:
Que el páncreas segregue insulina en cantidad suficiente
Que las células la identifiquen y permitan su acción 19
19
http://www.fundaciondiabetes.org/diabetes/cont01e.htm
52
MANIFESTACIONES BUCALES
El paciente diabético presenta con frecuencia algunas manifestaciones bucales
que se encuentran relacionadas a los niveles elevados de glucosa en la sangre,
esto hace que sean más propensos a algún tipo de enfermedad bucal.
Entre las lesiones de los tejidos blandos en la cavidad bucal se encuentran las
infecciones por hongos como la candidiasis, la estomatitis y cambios en la lengua
como fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones en el sentido del gusto,
lengua ardiente, depapillacion lingual, sensación de ardor.
Estas manifestaciones se deben a la sequedad de la boca, a la lenta cicatrización
de las heridas y a las alteraciones de la respuesta inmune e inflamatoria.
Estos pacientes también pueden presentar
alteraciones como enfermedad
periodontal, la caries, queilitis comisural, y sialomegalia. 24
Enfermedad periodontal:
Es una enfermedad inflamatoria, desencadenada por las bacterias de la placa
dentobacteriana, afecta las encías y estructuras de soporte de los dientes, los
síntomas y señales de su aparición son las encías inflamadas, rojas o blandas, se
presenta un sangrado durante el cepillado dental, la encía se puede desprender
de los dientes, las piezas dentales se encuentran con movilidad y hay mal
aliento.17
17
http://www.geosalud.com/saluddental/enfermedad_periodontal2.htm
53
En los pacientes con diabetes la enfermedad periodontal puede ser tratada con la
remoción de la placa dentobacteriana con la finalidad de eliminar la infección y
reducir la inflamación, además se debe mantener los niveles de glucosa en los
rangos objetivos.17
Caries:
Los pacientes con diabetes presentan una mayor posibilidad de presentar caries,
esto debido a los altos niveles de glucosa tanto en la saliva como en los surcos
gingivales.
La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial que se
caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la
desmineralización
provocada
por
los
ácidos
que
genera
la
placa
dentobacteriana.18
Candidiasis o algodoncillo:
Es una micosis oportunista ocasionada por el hongo cándida albicans, este tipo de
micosis se reproduce rápidamente en presencia de altas concentraciones de
glucosa o personas que toman antibióticos. La infección se presenta en forma de
lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y lengua, debajo de este
material blanquecino se encuentra tejido enrojecido que puede sangrar con gran
facilidad. Las placas blancas se remueven fácilmente al ser raspadas y en
ocasiones provocan manchas enrojecidas llamadas eritemas. Las ulceras pueden
aumentar lentamente en número y tamaño.18
18
http://www.es.scribd.com
54
Tratamiento
Para el tratamiento de la candidiasis, se debe tener una buena higiene bucal con
un cepillo de cerdas suaves y enjuagarse la boca con una solución de agua
oxigenada diluida al 3% varias veces al día.
Se debe mantener un nivel
controlado de la glucosa ya que esto puede eliminar la infección por cándida. 18
También se pueden utilizar un enjuague bucal antimicótico (nistatina) o tabletas
(clotrimazol) en casos de candidiasis bucal grave o un sistema inmunitario
debilitado, por un periodo de 5 a 10 días.
Queilitis comisural:
También se le conoce como queilitis angular, perleche o boqueras, y es una lesión
inflamatoria que se presenta en una o ambas comisuras labiales y se caracteriza
por la aparición de erosiones, eritema, fisuras o ulceras, suelen ser dolorosas
sobre todo al abril la boca y en ocasiones se pueden formar costras amarillentas.
Su aparición se asocia a infecciones micóticas como la cándida o bacterianas,
también por la disminución de la dimensión vertical y deficiencias nutricionales. 25
También son frecuentes cuando hay falta de hierro, vitamina B y ácido fólico o por
un mal funcionamiento digestivo, anemias o enfermedades como la diabetes.
Pueden aparecer en cualquier momento de la vida con más frecuencia en la
infancia o vejez, cuando hay pliegues profundos en las comisuras labiales ya que
existe un ambiente de humedad propicio para la acumulación de hongos o
bacterias.
25
Alberto Rodríguez Archilla, Patología de los labios, curso académico 20011-2012
55
Sialomegalia:
La sialosis o sialomegalia es una inflamación crónica de varias glándulas
salivares, su etiología aun es desconocida, pero se encuentra asociada con la
diabetes mellitus, el hipotiroidismo, desnutrición, menopausia y con medicamentos
anti hipertensivos.
Liquen plano:
Esta alteración se puede presentar en forma de placa, la lesión mas característica
se presenta en forma de alteraciones radiculares con líneas de color blanco o
blanco azulado muy finas semejantes a mallas o hilos y puede estar acompañado
de ardor o sensación de quemadura de la mucosa, se encuentra con mayor
frecuencia en la mucosa del carrillo, mucosa labial, lingual vestibular, palatina y
encía.
Xerostomía:
Es la sensación de sequedad de la boca, esto se debe a la deficiencia en el
volumen
de la saliva que se necesita para mantener la boca húmeda y es
causada por una disfunción de las glándulas salivales.
Uno de los primeros
cambios en la boca, es que la saliva se puede observar espumosa y aumenta la
viscosidad de la misma.25
25
Alberto Rodríguez Archilla, Patología de los labios, curso académico 20011-2012
56
Esta sequedad además facilita la colonización por la microbiota oportunista
favoreciendo también a la inflamación de las mucosas (mucositis), a su vez hay
presencia de ulceraciones dolorosas, infecciones locales como candidiasis,
sensibilidad, queilitis angular, también ocasiona problemas al comer, hablar, tragar
y al utilizar dentaduras postizas, además provoca dolor en la lengua, incremento
de la sed generalmente por las noches y sobre todo problemas de gusto.
Además de incluir que al paciente diabético puede ocasionarle un daño grave en
los dientes que puede progresar rápidamente dependiendo de la sequedad de la
boca.28
Medidas de higiene oral:
Los pacientes con xerostomía deben reforzar sus técnicas de higiene bucal que
incluyen el uso del cepillo dental con cerdas suaves, pastas dentales con flúor y
enjuagues bucales.
Para aumentar el flujo salival se recomienda que el paciente consuma alimentos
que requieran
una masticación vigorosa, como las gomas de mascar que
contengan sorbitol y xylitol debido a que estas pueden dar beneficios inmediatos
aumentando el flujo salival. También se puede utilizar saliva artificial o saliva
autógena que contengan mucina debido a que su viscosidad se asemeja mas a la
saliva natural no posee sabor y por su capacidad lubricante proporciona alivio a
los tejidos blandos.
28
Alberto Rodríguez Archilla, Patología de los labios, curso académico 20011-2012
57
Capítulo III
METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO
Observacional
Prospectivo
Descriptivo
Longitudinal
SUJETOS
Sujeto a investigar: paciente femenino que se encuentra parcialmente
edéntulo en ambas arcadas, además presenta diabetes
Investigador
Directores de tesis
UNIVERSO DE ESTUDIO
Paciente femenino de 46 años de edad que acudió a la clínica de la Facultad de
Odontología, a la cual se le dio atención odontológica de acuerdo a su estado de
salud bucal y estado general mediante la autorización previa del paciente.
INFRAESTRUCTURA
El caso clínico se llevo a cabo en la clínica de la Facultad de Odontología de la
Universidad Veracruzana región Poza Rica –Tuxpan
58
RECURSOS FINANCIEROS
Autofinanciable
MATERIAL
Historia clínica médico odontológica
Carta de consentimiento firmada por el paciente
Exámenes de laboratorio
Radiografía panorámica
INSTRUMENTOS
Espejos intrabucales
Retractor de carrillos
Cucharillas para impresión
Alginato
Taza de hule
Espátula para Alginato
Recipientes dosificadores
Yeso tipo III
Espátula para yeso
Articulador semiajustable
Cera rosa
Acrílico
59
RECURSOS HUMANOS
Investigador
Directores de tesis
EQUIPO
Cámara fotográfica
Computadora
USB
DESECHABLES
Guantes
Campos desechables
Cubre bocas
METODOS
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Se trato un caso clínico de un paciente femenino de 46 años que acudió a la
clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Veracruzana, el cual
presentaba pérdida parcial de sus órganos dentarios en ambas arcadas. Se
realizo la historia clínica pertinente mediante el interrogatorio directo para saber
su estado general de salud además de la exploración de la cavidad bucal (fig. 9)
con un espejo del número 5 para valorar los órganos dentarios remanentes y
demás estructuras de la cavidad oral, ya concluido el interrogatorio se le informo
sobre su estado de salud bucal, informándole las condiciones en que se
encontraban las piezas remanentes y el procedimiento que se iba a llevar a cabo
para la rehabilitación protésica.
60
Figura 9. Exploración oral
Una vez terminada la historia clínica, se le proporciono a la paciente una carta de
consentimiento para el tratamiento protésico, donde se le daba a conocer los
pasos y todo el tratamiento que se le va a realizar, mencionando los beneficios
que va a obtener con esta rehabilitación sin olvidar explicarle las posibles
molestias que podría presentar por un tiempo determinado.
Ya autorizado el tratamiento, se continuo con la obtención de las impresiones
primarias (fig. 10 y 11) para poder así obtener los modelos de estudio, los cuales
ayudaron a poder proporcionar un diagnostico y estudio adecuado.
61
Figura 10. Material para impresiones
Figura 11. Impresiones primarias
62
Posteriormente se le tomaron a la paciente una serie de fotografías extraorales e
intraorales (fig. 12, 13, 14 y 15) para tener evidencia de cómo se encontraba la
paciente antes de recibir la rehabilitación protésica (fig. 16, 17, 18, 19, 20).
Figura 12 y 13. Fotografías extraorales
Figura 14 y 15. Fotografías extraorales de perfil derecho e izquierdo
63
Figura 16. Fotografía intraoral en oclusión
Figura 17 y 18. Fotografías intraorales perfil derecho e izquierdo
64
Figuran 19 y 20. Fotografías intraorales oclusales
Después de las fotografías extraorales e intraorales se continúo con la toma de las
impresiones primarias, esto con la finalidad de poder obtener los modelos
primarios o de estudio y así integrarlos a su expediente clínico y revisar las
condiciones de salud dental de la paciente.(fig. 21 y 22)
Figura 21 y 22. Modelos de estudio
65
Ese mismo día se le tomaron unas radiografías
de los órganos dentarios
remanentes y piezas pilares, (fig. 23 y 24)para poder apreciar el estado de salud
periodontal de dichas piezas y así poder tener mas claro el tratamiento a seguir,
estas radiografías ayudaron a complementar el expediente clínico de la paciente.
Figura 23. Toma de radiografía
66
Figura 24. Radiografía
Además de la historia clínica, radiografías y modelos de estudio fue necesario
tomar unos estudios sanguíneos los cuales fueron la biometría hemática, química
sanguínea, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina y un estudio de glucosa
para observar su estado de salud. Para observar el tiempo de coagulación debido
a que la paciente presenta diabetes y hay ciertos riesgos al hacer extracciones.
Una vez completo el expediente clínico, se procedió a la rehabilitación bucal el día
lunes 16 de abril, (fig. 25) comenzando por controles de placa y profilaxis, así
mismo se le enseño la técnica adecuada para el cepillado dental, al día siguiente
se elimino el tejido cariado que se encontraba en algunas piezas dentales y se
fueron obturando con resina, se realizo una preparación para incrustación para
después tomar la impresión
y
mandar con el técnico protesista, esta
rehabilitación concluyo el día 18 de abril.
67
Figura 25. Cavidad oral rehabilitada
Ya terminada la rehabilitación de la cavidad oral se continúo con la toma de
impresiones secundarias mediante cucharillas individuales realizadas con acrílico
rápido el día 19 de abril, con estas impresiones se obtuvo el modelo de trabajo el
día 20 de abril, posteriormente se tomo el registro de mordida y se colocaron en el
articulador semiajustable.(fig. 26)
Figura 26. Modelos en articulador semiajustable
68
Terminados estos pasos se continuo con el diseño de la prótesis parcial removible
tomando en cuenta los elementos que se utilizaron para el diagnostico, como la
radiografía que determino el estado periodontal, los modelos de estudio que
ayudaron a observar los órganos dentarios existentes que fueron las piezas 13,
15, 21, 22 y 23 en el maxilar superior y las piezas 33, 43 y 45, la oclusión, líneas
fulcrum y una clase de Kennedy 1 modificación 2 en ambas arcadas, con todo esto
se
decidió
realizar
un
conector
mayor
en
herradura
con
retenedores
circunferenciales y apoyos oclusales, y en el maxilar inferior una placa lingual
simple con retenedores circunferenciales.
Para el día 25 de abril se realizo la prueba del esqueleto metálico, (fig.27, 28, 29,
30) esto con la finalidad de ajustarlo a la boca del paciente checando que no
interfiera en la oclusión del paciente y que tenga un buen sellado marginal, si esta
prueba es correcta se procederá a colocar el material elegido para la prótesis.
Figura 27 y 28. Prueba del esqueleto metálico en el maxilar inferior
69
Figura 29 y 30. Prueba del esqueleto metálico en el maxilar superior
El día 27 de abril se realizo la prueba de dientes en cera, (fig. 31, 32, 33, 34, 35)
en la cual se revisaron los puntos de contacto para ver si había algún contacto
prematuro, la oclusión del paciente y la estética.
Figura 31. Prueba de dientes en cera, en oclusión
70
Figura 32 y 33. Prueba de dientes en cera, en el maxilar superior
Figura 34 y 35. Prueba de dientes en cera, en el maxilar inferior
71
El día 2 de mayo se concluyo la rehabilitación con la colocación de la prótesis
parcial removible a la paciente. (fig. 36 y 37)
Figura 36 y 37. Prótesis parcial removible superior e inferior terminada
72
Figura 38 y 39. Fotografía intraorales de la prótesis lateral derecha e izquierda
Figura 40. Oclusión de prótesis parcial removible
73
Se reviso con papel de articular los puntos de contacto de la prótesis en oclusión y
lateralidad así como puntos que pudieran provocar alguna molestia en la paciente.
(fig. 41, 42)
Figura 41. Colocación del papel da articular
Figura 42. Papel de articular
74
Una vez concluidos estos pasos nuevamente se le tomaron
fotografías
extraorales para ver el resultado final de la rehabilitación protésica.
Figura 43. Fotografías finales extraorales
75
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
FEBRERO
Elección del tema
Capítulo I
Introducción
Planteamiento del
problema
Justificación y
objetivos
Capítulo II
Marco teórico
Capítulo III
Metodología
Tipo de estudio
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
X
X
X
X
X
X
X
Análisis del
universo y muestra
X
Infraestructura,
materiales y
procedimientos
X
Aplicación de
historia clínica
x
Exploración de La
cavidad oral
x
Toma de modelos
X
Fotos extraorales e
intraorales
X
Toma de
radiografía
X
Profilaxis,
rehabilitación
X
Impresiones
Secundarias
X
76
Diseño de la
prótesis
X
Prueba del
esqueleto metálico
X
Prueba de dientes
en cera
X
Instalación de la
prótesis
X
Capitulo 4
resultados
X
Capitulo 5
conclusiones
bibliografía
X
Presentación Pre
examen
X
Exposición Final
X
77
Capítulo IV
RESULTADOS
El seguimiento para la elaboración y diseño de la prótesis removible fue el
indicado para poder lograr el objetivo de restaurar la cavidad oral y ferulizar los
órganos dentarios remanentes ayudando a mantenerlos por mucho más tiempo en
la boca.
Los resultados obtenidos confirman que las prótesis parciales removibles hoy en
día siguen siendo una gran opción para la rehabilitación bucal de pacientes
parcialmente edentulos, ayudándolos a mejorar su salud bucal manteniendo las
piezas remanentes y evitando que estas sufran algún desplazamiento, también
son útiles ya que ayudan a reponer algunas estructuras bucales regresando la
función masticatoria, la estética, además de tener un precio accesible para la gran
mayoría de los pacientes que acuden a consulta odontológica.
También se llevo a cabo una capacitación para el mantenimiento de la prótesis y
se dieron a conocer aspectos de prevención de las enfermedades bucales del
paciente con compromiso sintético como es el caso del paciente diabético.
78
DISCUSION
El resultado de esta investigación concluyo que la rehabilitación protésica a
pacientes parcialmente desdentados proporciona múltiples beneficios siendo un
tratamiento ideal para restablecer funcionalmente la cavidad oral, así como
también ayuda a que no haya desplazamientos o extrusiones de los órganos
dentarios, además de que le devuelve a los pacientes una buena estética
aumentando en ellos su autoestima permitiéndoles llevar una mejor calidad de
vida.
Estos resultados coinciden con la investigación que realizo el Dr. Sergio Hiskin
con su investigación titulada “Rehabilitación protésica en pacientes periodontales”
de la Revista Nacional de Odontología México, Año 2 - Vol. IV - 2010, pág. 17.
En la cual concluye que la rehabilitación con prótesis removible son necesarias
para evitar movimientos de las piezas dentales, así como vestibularizaciones,
extracciones e impedir que las fuerzas en las piezas dentales dejen de ser axiales.
También se puede comparar con los resultados investigación del Dr. Kurt Jäger
titulada “Prótesis Dentales Removibles: Prótesis Reversible” de la revista
Quintessence técnica (ed. Esp.) Vol. 18, Núm. 4. Abril 2007. Concluyendo en su
investigación que estos tratamientos son alternativas protésicas para la
reconstrucción de arcadas parcialmente edéntulas y es un gran método
terapéutico de elección para situaciones donde hay pocas piezas remanentes en
estado crítico.
En otra investigación elaborada por la Dra. Alejandra Garduño Guevara y el Dr.
René Jiménez Castillo de la Revista Odontológica Mexicana, vol. 13, Núm.1,
Marzo 2009, concluyen que la rehabilitación protésica bucal es muy compleja, y
que presenta un gran reto al reconstruir los tejidos miofuncionales vivos, móviles e
independientes
79
Capitulo V
CONCLUSION
El objetivo general de este caso clínico fue dar a conocer los procedimientos para
realizar una rehabilitación protésica a un paciente diabético mediante la colocación
de prótesis parcial removible.
La rehabilitación protésica bucal resulto exitosa en virtud que se logro el objetivo
planteado, esta rehabilitación es ideal en pacientes parcialmente edentulos en
especial con pacientes con enfermedades sistémicas como la diabetes,
proporcionando distintos beneficios estéticos y emocionales, así también
mejorando la preservación de piezas dentales por un periodo más amplio, además
de que ayudan a:
Regresar la función masticatoria
Preservar por un periodo más amplio las piezas remanentes
Ferulizar los órganos dentarios
Reducen las fuerzas de impacto oclusal y pérdida de tejido alveolar a largo
plazo
80
RECOMENDACIONES
Se aconseja que el paciente diabético se encuentre en constante control
con su médico general, para mantener un buen nivel de glucosa y evitar
que esta enfermedad altere la cavidad bucal.
Acudir a consulta odontológica constante para revisar el estado de salud
bucal, esto con la finalidad de que no exista acumulación de placa
dentobacteriana.
Asistir al odontólogo aunque no presente dolor dental o caries, ya que al ser
diabético constantemente se pierde soporte periodontal y se debe restaurar
con prótesis para evitar la migración hacia mesial y distal de las piezas
dentales y preservarlas por mas tiempo.
Recomendar una buena técnica de cepillado así como de la utilización del
hilo dental y cepillos interdentales, al paciente para que mantenga una
buena higiene bucal
81
BIBLIOGRAFIA
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editorial interamericana 1989
2. Steward-Rudd-Kuebker, Prostodoncia Parcial Removible, segunda edición
1993
3. D.H Roberts, Prótesis fija, editorial medica panamericana 1979, pág. 11-17
4. McCracken, Prótesis Parcial Removible
5. Ernest Mallat Desplats – Ernest Mallat Callis, Prótesis Parcial Removible
y Sobredentaduras, elseviers españa,2004, pág. 1
6. Ernest L. Miller, Prótesis Parcial Removible, editorial interamericana
primera edición 1975, pág. 28, 29
7. David Loza Fernández, Prótesis Parcial Removible, primera edición 1992
8. Rubén Bernal Arciniega, Prótesis Parcial Removible Manuales de
laboratorio, editorial Trillas 2004
9. Fernando Ángeles Medina-Enrique Navarro Bori, Prótesis Bucal
Removible, Procedimientos Clínicos y Diseño, editorial Trillas 2005
10. Dr. Sergio Hiskin, Prótesis Flexibles de Nylon removibles, Revista
Nacional de Odontología, 2010
11. http://www.odontologiaclinica.com/los-pro-y-los-contra-de-la-protesisdental-removible/
12. http://www.newstetic.com/newstetic/es/articulos/249-protesis-flexiblesconceptos-ventajas-y-desventajas
13. w w w . a p r o d e n . c o m . a r
14. http://es.scribd.com/doc/37792993/VALPLAST
15. http://materialesdentales.net/cms/index.php?option=com_content&view=arti
cle&id=150:sistemas-flexibles-en-protesis&catid=25:avances-dentales (p44)
16. http://www.who.int
17. http://www.geosalud.com/saluddental/enfermedad_periodontal2.htm
18. http://www.es.scribd.com
82
19. http://www.fundaciondiabetes.org/diabetes/cont01e.htm
20. Carlos Octavio Pardo Huerta, El arte de vivir con diabetes, editorial trillas
2006 pág. 11, 12,13
21. S. Islas – A. Lifshitz, Diabetes Mellitus, editorial interamericana 1993
pág. 8
22. Israel Lerman, Atención Integral del Paciente diabético, cuarta edición
2011, pág. 8,9, 17, 18, 23
23. Sanz–Sánchez I.-Bascones-Martinez, Diabetes Mellitus: su implicación
en la patología oral y periodontal, Avances en estomatología vol. 25 núm.
5, 2009
24. Carmen Carda, Nezly Mosquera-Lloreda, Lucas Salom, Ma. Elsa
Gómez de Ferraris, Amando Peydró, Alteraciones salivares en
pacientes con diabetes tipo 2, medicina y patología oral 2006
25. Alberto Rodríguez Archilla, Patología de los labios, curso académico
20011-2012
26. http://dental.saludisima.com/prostodoncia-y-protesis-dental/
generalidades
Prostodoncia
27. http://www.odontologia21.com/prostodoncia.html
83
ANEXO 1
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
HISTORIA CLINICA DE: PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
FECHA:
FOLIO:
INFORMACIÓN GENERAL
NOMBRE:
SEXO:
EDAD:
DOMICILIO:
TELEFONO:
HABITOS BUCALES:
ESTADO CIVIL:
TRAUMATISMOS PREVIOS:
MOTIVO PRINCIPAL DE LA CONSULTA:
INDICE DE DISFUNCIÓN ANAMNESICO
DIFICULTAD PARA ABRIR COMPLETAMENTE LA BOCA
SI/NO
DOLOR EN LOS MUSCULOS:
MUSCULO
DERECHO
IZQUIERDO
MASETERO SUPERFICIAL
SI/NO
SI/NO
MASETERO PROFUNDO
SI/NO
SI/NO
PARTE ANTERIOR DEL TEMPORAL
SI/NO
SI/NO
PARTE MEDIA DEL TEMPORAL
SI/NO
SI/NO
PARTE POSTERIOR DEL TEMPORAL
SI/NO
SI/NO
PTERIGOIDEO EXTERNO
SI/NO
SI/NO
PTERIGOIDEO INTERNO
SI/NO
SI/NO
DIGASTRICO
SI/NO
SI/NO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
SI/NO
SI/NO
EVALUACION CLINICA
ANOTE Y ESPECIFIQUE EN EL ESQUEMA LO SIGUIENTE:
DIENTES CON CARIES:
DIETNES AUSENTES:
RESTAURACIONES INDIVIDUALES:
OBSERVACIONES:
PORTADOR DE PROTESIS PARCIAL FIJA:
SI NO
MATERIAL DE LA PROTESIS PARCIAL FIJA:
TIPO DE PROTESIS:
METALICA:
ACRILICA:
COMBINADA:
CLASIFICACION DE KENNEDY:
CLASE
MODIFICACION
ANALISIS DE OCLUSION
CLASIFICACION SEGÚN ANGLE:
PROTECCION CANINA:
CLASE I
CLASE II
DERECHA
SI
IZQUIERDA
SI
SI
NO
ROTECCION MUTUA:
SI
NO
DERECHA
MORDIDA CRUZADA: ANTERIOR
MORDIDA ABIERTA:
ANTERIOR
IZQUIERDA
POSTERIOR
POSTERIOR
CONTACTO DENTARIO EN OCLUSION CENTRICA:
TRASLAPE HORIZONTAL:
mm
TRASLAPE VERTICAL:
mm
NO
NO
PROTECCION ANTERIOR:
FUNCION DE GRUPO:
CLASE III
SI
DERECHA
IZQUIERDA
DERECHA
IZQUIERDA
NO
EVALUACION PERIODONTAL Y QUIRURGICA
BOLSAS PERIODONTALES: SI
MOVILIDAD DENTARIA: SI
NO
DIENTES
PROFUNDIDAD
DIENTES
1°
NO
2°
mm
3°
OTRO TIPO DE ALTERACION:
ANTECEDENTES DE LOS DIENTES POR TRATAR
NUMERO DE DIENTES
CARIES
NÚMERO DE DIENTES
AMALGAMA
TRAUMATISMO
CORONA
ABRASION
INCRUSTACION
RESINA
OTRO
(AZUL)DIENTES CON CARIES
(AMARILLO) PROTESIS PARCIAL FIJA
(VERDE) DIENTES AUSENTES
(ROJO) RESTAURACIONES INDIVIDUALES
DIENTES PILARES
PONTICOS
RESTAURACIONES INDIVIDUALES
OTROS
NOMBRE_______________________________EXPLORACION BUCAL__________
Control # 1
Total de dientes ____
Total de caras _____
Número de caras teñidas ___
Control #2
Total de dientes____
Total de caras _____ Número de caras teñidas ____
Control # 3
Total de dientes ____
Total de caras____
Numero de caras teñidas___
ANEXO 2
CARTA DE CONSENTIMMIENTO INFORMADO
Declaro que los datos aquí referidos son verdaderos y que en caso de haber
omitido o falseado algo, puede haber complicaciones en mi tratamiento o alterar la
buena evolución de los procedimientos estomatológicos que aquí se aplican.
Asimismo, se me ha explicado de manera clara y completa la alteración o
enfermedad bucal que padezco, así como los tratamientos que pudieran
realizarse, optando por los que se encuentran en el plan de tratamiento por sus
posibles ventajas funcionales, estéticas y /o económicas. Acepto que fui informado
de los posibles riesgos del tratamiento, de las posibles molestias y del beneficio
esperado, además del costo que este representa. En el caso de no seguir las
instrucciones que me indiquen, estoy consciente de las consecuencias.
Estoy enterado de que mi tratamiento será realizado por estudiantes en formación
bajo la supervisión de profesores.
Se hace del conocimiento al paciente, padre o tutor y operador que la Universidad
Veracruzana podrá utilizar el presente expediente para los fines de investigación,
docencia o publicaciones. Por lo tanto, el expediente pasa a ser propiedad de la
institución.
Firmas de conformidad
Paciente, padre o tutor
Operador
Fecha:
ANEXO 3