The Home Depot Beneficios de atención quiropráctica para planes

The Home Depot
Beneficios de atención quiropráctica para
planes Custom
Cobertura adicional para los planes Access+ HMO
La cobertura de atención de quiropráctica de Blue Shield le permite autoderivarse a una red de más de 3,310
quiroprácticos autorizados. Los beneficios se proporcionan a través de un contrato con los American Specialty Health Plans
of California, Inc. (planes ASH, por sus siglas en inglés).
Cómo funciona el programa
Usted puede visitar a cualquier quiropráctico participante que pertenezca a la red de los planes ASH sin una derivación de
su médico personal de Access+ HMO. Tan solo llame a un proveedor participante para programar un examen inicial.
Al momento de su primera visita, presentará su tarjeta de identificación de Blue Shield y pagará únicamente su copago.
Dado que los quiroprácticos participantes facturan directamente a los planes ASH, usted nunca tendrá que presentar
formularios de reclamaciones.
Si necesita prolongar el tratamiento, el quiropráctico participante presentará un plan de tratamiento propuesto ante los
planes ASH a fin de obtener la autorización necesaria por parte de los planes ASH para continuar con el tratamiento hasta el
máximo de 30 visitas por año civil.
Lo que está cubierto
Examen inicial y exámenes subsiguientes
Visitas al consultorio y ajustes (sujetos a límites anuales)
Terapias complementarias
Radiografías (para atención quiropráctica solamente)
A17274-SP (01/13) KK073013
El plan cubre servicios de quiropráctica médicamente necesarios, que incluyen:
Modelo del plan de beneficios
Máximo por año civil
30 visitas
Deducible por año civil
Ninguno
Beneficio de dispositivos quiroprácticos por
año civil1,2
Servicios cubiertos
Servicios de atención quiropráctica
Cobertura fuera de la red
1.
2.
$50
Copago del miembro
$15
Ninguno
Los dispositivos quiroprácticos están cubiertos hasta un máximo de $50 por año civil conforme lo autoricen los planes ASH.
En la medida en que lo autoricen los planes ASH, esta asignación se aplica a la compra de productos que se consideran necesarios,
tales como soportes, collarines, almohadas, elevadores de talón, compresas de hielo, cojines, ortótica, fajas para las costillas y
unidades de tracción para el hogar.
Cordial servicio al cliente
Los amables representantes de Servicio para Miembros de los planes ASH están disponibles llamando al (800) 678-9133, de
lunes a viernes, de 6.00 a. m. a 5.00 p. m., para responder preguntas, asistir en la resolución de problemas o ayudar a
localizar un quiropráctico participante.
Este documento es solo un resumen con fines informativos. No es un contrato. Consulte la Evidencia de Cobertura y el
Acuerdo de Servicio de Salud Grupal para conocer los términos y condiciones exactos de la cobertura.