To be, or not to be (un recuperador de sangre): that is the question!!

To be, or not to be (un recuperador de sangre):
that is the question!!
ESTUDIO DESCRIPTIVO, OBSERVACIONAL, AMBISPECTIVO, PARA EVALUAR LA EFICACIA DE LOS
RECUPERADORES DE SANGRE POSTOPERATORIOS EN LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA DE
PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA EN EL HOSPITAL INFANTA CRISTINA.
Autores: Manrique Moreno Jose Manuel, Barbero Iglesias Marta , Galán Gutierrez Rafael, García Romanillos Esther, Gutiérrez Pérez José Manuel, Torres Rodrigo Susana. Enfermeros del
Bloque Quirúrgico del Hospital Infanta Cristina (Parla-Madrid).
INTRODUCCION:
En las ultimas décadas, la demanda sanguínea transfusional ha aumentado en cirugía ortopédica, y especialmente en las
intervenciones de prótesis total de rodilla (PTR).
La donación de sangre altruista es insuficiente, lo que unido a las reacciones adversas que produce y a otras
consideraciones de tipo económico (coste-efectividad) o religioso, han contribuido a la puesta en marcha de
alternativas para disminuir la necesidad de transfusiones homólogas. La donación autóloga previa junto con la
recuperación postoperatoria de sangre procedente de un sistema de drenaje, son algunas de esas elecciones.
Aunque están demostradas las ventajas del uso de sangre reinfundida de los recuperadores de sangre postoperatorios,
existe controversia en su utilización.
HIPOTESIS: Demostrar que el uso de los recuperadores de sangre postoperatorios en las PTR supone un beneficio clínico
para nuestros pacientes.
OBJETIVOS:
1. Objetivo principal: Valorar la efectividad del recuperador como medida de ahorro de sangre de banco (disminuir la
necesidad de transfusiones homólogas (TH)) en pacientes operados de PTR.
2. Objetivo secundario: Analizar si el uso de recuperador se asocia con una menor estancia hospitalaria.
MATERIAL Y METODO:
POBLACION:
•Pacientes intervenidos de PTR en Hospital Infanta Cristina (HIC) desde el inicio del funcionamiento del quirófano de
Traumatología hasta finales de Diciembre del 2010 (30meses).
•Muestra de 144 pacientes intervenidos en condiciones de isquemia de la extremidad, dividida en dos grupos: recuperador
postquirúrgico SI/NO
VARIABLES DE ESTUDIO: se registraron variables cuantitativas (peso, altura, hemoglobina, transfusión homóloga,
transfusión autóloga,…) y como desenlace primario menor, anemia postoperatoria a las 24horas, y como desenlace
secundario, estancia hospitalaria postquirúrgica.
RECOGIDA DE DATOS: revisión de historias clínicas en pacientes intervenidos en HIC anteriores a Octubre
2010(retrospectivo), y mediante una hoja de recogida de datos a los pacientes operados de PTR entre Octubre 2010 y finales
de Diciembre 2010(prospectivo).
ANALISIS ESTADISTICO: Realizado mediante paquete informático SPSS 15.0. Las variables cuantitativas se presentan con
media y desviación estándar, y se analizaron mediante la T de Student. Las variables cualitativas se expresan con
frecuencia absoluta y relativa, y se razonaron con el test de χ2, considerándose una p significativa <0.05, y un IC del 95%.
Los pacientes revisados se dividieron
en 2 grupos homogéneos en las
variables a comparar. Al 54,9% se les
puso recuperador, y al 45,1% no.
•64,6% son mujeres. En la tabla 1
aparecen resumidas las variables
continuas.
RESULTADOS:
1º Al grupo con recuperador, se le
transfundió en un 6,3%(supone 21,7%
del total de TH) frente al 27,7% (78,3%
de TH) del grupo sin recuperador.
•Los resultados son significativos: RR:
1.295 (IC 95%: 1.103-1.522), p= 0.001.
2º No hay diferencias entre grupos en la
estancia hospitalaria.
RESULTADOS
transfusiones homologas en %
21,7
con recuperador
78,3
Variable
Media
DS
Edad
68,75
8,845
IMC
26,10
4,210
Hb pre
13,56
1,41
Hb 24h
11,45
1,75
Hto pre
40,67
4,15
Hto 24h
34,82
4,54
estancia
9,87
10,59
sin recuperador
CONCLUSIONES:
•Se observan diferencias en la transfusión de sangre homologa entre los pacientes a los que se les pone recuperador y a los
que no.
•Es estadísticamente significativo, a favor de los pacientes que se les ha puesto el recuperador, en las Hb y Hto a las 24h
postquirúrgicas.
•No se objetivan cambios en la estancia hospitalaria entre ambos grupos.
•La hipótesis que nos planteamos inicialmente, queda confirmada: el uso estandarizado del
recuperador postoperatorio de sangre tras PTR supone un beneficio clínico importante para
nuestros pacientes.
Bibliografía:
- Muñoz M . et al. Disminución de las necesidades de sangre alogénica en cirugía protésica de rodilla mediante la reinfusión de sangre recuperada y procesada. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2006; (53)1: 65-7; autor reply 67.
- Nadador V. et al. Empleo del recuperador de sangre. Artroplastia total de rodilla. Rev Enfermería.2008; 31(12): 29-32.
- Muñoz G. et al. Necesidades transfusionales en la artroplastia primaria de rodilla: impacto de la utilización del recuperador de sangre postoperatorio. Rev Esp Anestesiol Reanim.2006; 53(9): 587-8; autor reply 588-9.
- Pérez F. et al. Fundamentos del rechazo a la transfusión sanguínea por los Testigos de Jehová. Aspectos ético-legales y consideraciones anestésicas en su tratamiento. Rev Esp Anestesiol Reanim.2006; 53(1): 31-41.
- Camarasa M.A. et al. Efectividad en la donación de sangre autóloga preoperatoria en prótesis total de rodilla. Med Clin (Bar) 2006 ;127(15): 572-3.