2. Escenarios y oportunidades de prevención de los cánceres

Cánceres ginecológicos en
la consulta de Atención
Primaria.
Escenarios y oportunidades de prevención
Carme Vela
Grupo de cáncer del PAPPS
Grupo de trabajo de cáncer CAMFiC
Cánceres ginecológicos en la consulta de Atención Primaria.
Escenarios y oportunidades de prevención
OBESIDAD Y CÁNCER
• Tras la menopausia, las mujeres que pesan más de 80 Kg, tienen
un incremento del riesgo de cáncer de mama comparadas con
las que pesan menos de 60 kg (1)
• Las mujeres que pierden ≥ 10 kg después de la menopausia
disminuyen el riesgo de cáncer de mama(2).
• El riesgo de cáncer de endometrio se incrementa a medida que
aumenta el IMC(2)
1. Women's Health Initiative
2. Renehan AG et al. Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and metaanalysis of prospective observational studies. Lancet. 2008 Feb 16;371(9612):569-78.
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Escenarios y oportunidades de prevención
ACTIVIDAD FÍSICA Y CÁNCER
• Las mujeres que practican ejercicio físico de forma regular,
tienen un riesgo menor de cáncer de mama postmenopáusico(1)
• La actividad física durante la adolescencia, puede ofrecer una
protección adicional contra el cáncer de mama
• El ejercicio físico y el control de peso, ejercen un efecto protector
de las recurrencias del cáncer de mama (2)
• El ejercicio regular se relaciona con una disminución de riesgo de
cáncer de endometrio
1. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev . 2009 January ; 18(1): 289–296. doi:10.1158/1055-9965.EPI-08-0768.
2. Davies NJ, Batehup L, Thomas R. The role of diet and physical activity in breast, colorectal and prostate cancer survivorship: a
review of the literature. Br J Cancer 2011;105 Suppl 1:S52-S73.
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Escenarios y oportunidades de prevención
TRATAMIENTO HORMONAL SUBSTITUTIVO Y CÁNCER
• Las usuarias de THS combinado presentan un aumento del riesgo
de cáncer de mama (8 casos: 10.000 usuarias x año),
proporcional a la duración y se mantiene al menos durante 11
años.
• El cáncer se diagnostica en estadios más avanzados, con un
aumento significativo de la mortalidad
• Aumento del riesgo de cáncer de ovario (1 caso: 1000 y 1
muerte: 1700 usuarias x 5 años)(1)
1. Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Menopausal hormone use and ovarian cancer risk:
individual participant meta-analysis of 52 epidemiological studies. The Lancet. 2015; doi:10.1016/S0140-6736(14)61687-1
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Escenarios y oportunidades de prevención
Actividades preventivas en la mujer
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Escenarios y oportunidades de prevención
LACTANCIA MATERNA Y CÁNCER
• La lactancia se relaciona con un riesgo menor de cáncer de
mama que es proporcional a la duración de la lactancia
• Reducción de la recurrencia de cáncer de mama en
supervivientes que previamente habían realizado lactancia (> 6
meses)(1)
• La duración de la lactancia (>18m) se relaciona con una
disminución del riesgo de cáncer de endometrio (2)
• Cualquier período de lactancia se relacionó con una disminución
del riesgo de cáncer de ovario(3)
1. Marilyn L. Kwan, et al. Breastfeeding, PAM50 Tumor Subtype, and Breast Cancer Prognosis and Survival
JNCI J Natl Cancer Inst (2015) 107 (7): djv087 doi: 10.1093/jnci/djv087
2. Dossus L, Allen N, Kaaks R, et al.: Reproductive risk factors and endometrial cancer: the European Prospective
Investigation into Cancer and Nutrition. Int J Cancer 127 (2): 442-51, 2010.
3. Luan NN, Wu QJ, Gong TT, et al.: Breastfeeding and ovarian cancer risk: a meta-analysis of epidemiologic studies. Am J
Clin Nutr 98 (4): 1020-31, 2013.
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Escenarios y oportunidades de prevención
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Escenarios y oportunidades de prevención
EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y EL CÁNCER
• La infección por el VPH es la enfermedad de transmisión sexual
más común
• La infección por el VPH es condición necesaria pero no suficiente
• Es preciso que la infección por algunos VPH-AR sea persistente
• Los VPH-AR 16 y 18 son responsables del 70% de los CCU
• El CCU es la tercera neoplasia más frecuente en mujeres
• En España la incidencia y la mortalidad del CCU son de las más
bajas
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Escenarios y oportunidades de prevención
Historia natural del VPH y cáncer de cuello uterino
30-35 años
Fuente: Torné Bladé A et al. Guía de cribado del cáncer de cuello de útero en España, 2014.
• Prevalencia de la infección por VPH fue del 14,3% (30% <25 años), de
los cuales el 84% fueron VPH-AR (1)
• El 72,24% de los casos de CCU, los VPH-AR hallados fueron el 16 y
18(2)
1. Castellsagué X, et al. Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus infection of the cervix in Spain: The
CLEOPATRE Study. J Med Virol 2012;84:947–956
2. Alemany L, et al. Human papillomavirus genotype distribution in cervical cancer cases in Spain. Implications for prevention.
Gynecol Oncol 2012;124:512-17
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Escenarios y oportunidades de prevención
Cervarix® (16,18)
Gardasil®: (6,11, 16,18)
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Escenarios y oportunidades de prevención
NOVEDADES SOBRE EL CRIBADO DE CCU
Torné Bladé A et al. Guía de cribado del cáncer de cuello de útero en España, 2014. Prog Obstet Ginecol,2014;57(Supl 1):1-53
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Escenarios y oportunidades de prevención
Cribado OPORTUNISTA
Cribado POBLACIONAL
 Ampliar la cobertura
 Garantizar la equidad
 Mejorar la efectividad
CITOLOGIA
Cuzick J et al Int J Cancer 2006
TEST VPH
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Escenarios y oportunidades de prevención
Torné Bladé A et al. Guía de cribado del cáncer de cuello de útero en España, 2014. Prog Obstet Ginecol,2014;57(Supl 1):1-53
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Escenarios y oportunidades de prevención
Recomendaciones de prevención del cáncer
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Escenarios y oportunidades de prevención
Población de alto riesgo para el CCU
 Mujeres con enfermedades de trasmisión sexual
 Mujeres que no han realizado cribado previo o cribado
inadecuado (60% de los CCU)
 Mujeres con inmunodepresión congénita o adquirida por
tratamientos inmunosupresores crónicos o por infección por VIH.
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Escenarios y oportunidades de prevención
DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER GINECOLÓGICO
CÁNCER DE OVARIO
Recomendaciones de prevención del cáncer
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Escenarios y oportunidades de prevención
Fuente: National Institute for Health and Clinical Excellence: Ovarian cancer: the recognition and initial management of ovarian cancer.
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Escenarios y oportunidades de prevención
CANCER DE ENDOMETRIO
• El cáncer de endometrio, en el 85% de los casos, se presenta
como una hemorragia vaginal en la postmenopausia
• La mejor estrategia preventiva es preguntar a las mujeres
posmenopáusicas sobre posibles sangrados y realizar consejo
adecuado para que consulten ante cualquier sangrado vaginal
• Población de alto riesgo: Sd Lynch, tratamiento con Tamoxifeno,
THS solo con estrógenos
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Escenarios y oportunidades de prevención
DECISIÓN INFORMADA EN EL CRIBADO DE CÁNCER DE MAMA
Recomendaciones de prevención del cáncer
Decisión o elección informada
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Escenarios y oportunidades de prevención
¿La información que se ofrece a las mujeres sobre
riesgos y beneficios del cribado de cáncer de mama,
es adecuada para tomar una decisión informada de
acuerdo a sus preferencias?
Genera sobreestimación de los beneficios e infraestimación de los
perjuicios (1)
¿Qué ocurre cuando se informa adecuadamente sobre el
sobrediagnóstico, reducción de la mortalidad y falsos positivos del
cribado de cáncer de mama?
Estar mejor informadas podría equivaler a estar menos dispuestas a
elegir las pruebas de detección (2)
1. GIgerenzer G,Muir Gray,.
2. Hersch J, Barratt A, Jansen J, et al. Use of a decision aid including information on overdetection to support informed
choice about breast cancer screening: a randomised controlled trial. The Lancet. 2015;doi:10.1016/S0140-6736(15)60123-4.
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Escenarios y oportunidades de prevención
Para poder garantizar la elección o decisión informada de las
mujeres en los programas de cribado de cáncer de mama, es
necesario:
• Mejorar la calidad de la información que reciben las mujeres y
los profesionales sanitarios
• Promover investigación de calidad sobre el proceso de
comunicación escrita de los programas de cáncer de mama
• Ofrecer información lo más personalizada posible.
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Escenarios y oportunidades de prevención
F
c
A
á
C
Diagnóstico precoz
T
n
Genética
O
c
R Endometrio
E
e
S
Código Europeo
Mama contra el cáncer
r
D
E
C
R
I
B
Síntomas y
A
signos
D
O
S
Atención primaria
screening
Prevención primaria
Sobrediagnóstico
Ovario
R
I
Prevención
E
ESTILOS DE VIDA
S
quimioprofilaxis
G
O BRCA
secundaria
vacunas
Cuello uterino
GRACIAS