RCP (FV/TV sin pulso AESP - Asistolia).

R C P
FV/TV sin pulso
AESP - Asistolia
NORMAS 2010
VL
Consejo Argentino de
Resucitación
(CAR)
NORMAS PARA
PROFESIONALES DE
LA SALUD
VL
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
ALGORITMO UNIVERSAL
VL
NO RESPONDE. NO RESPIRA o
solo muestra boqueo ocasional
Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP
DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR
COMIENCE RCP (C-A-R) *
Minimice interrupciones en la compresión torácica
Concéntrese en hacer RCP de buena calidad
¿Ritmo
cardíaco?
Chocable
(FV/ TV sin pulso)
Dé 1 choque
Siga de inmediato con RCP
por 5 ciclos o 2 minutos
Soporte Vital Avanzado
Mientras minimiza las interrupciones
a la compresión
•Considere vía aérea avanzada
•Compresión torácica continua después
de vía aérea avanzada
•Considere capnografía
•Obtenga acceso IV / Intraóseo
•Considere vasopresores y antiarrítmicos
•Corrija causas reversibles
Monitoreo y Apoyo Post-Paro
Cardíaco inmediato
• ECG de 12 derivaciones
• Perfusión / Reperfusión
• Oxigenación y Ventilación
• Control de temperatura /
• Considere Hipotermia terapéutica
• Causas reversibles
No chocable
(AESP/ Asistolia)
Siga de inmediato con RCP
por 5 ciclos o 2 minutos
*Es aceptable que los rescatadores no
entrenados puedan hacer solo compresión
torácica (C) sin respiración (R).
• SEGURIDAD DE LA ESCENA
• EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA y
RESPIRACIÓN
• ACTIVAR SEM
107
VL
C A R
C A R D
DESFIBRILACIÓN
DESFIBRILACIÓN
Uso terapéutico de grandes cantidades de
corriente eléctrica en muy breves
períodos de tiempo.
Desfibrilador: es un dispositivo que
administra una descarga eléctrica
controlada a los pacientes para eliminar la
arritmia cardíaca
VL
Las victimas de paro presentan uno de dos
“ritmos”
DESFIBRILABLE
FV/ TV
NO DESFIBRILABLE
No FV/ TV
(AESP o Asistolia)
VL
DESFIBRILABLE
Fibrilación Ventricular
Taquicardia Ventricular SIN
PULSO
IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos.
VL
IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos.
VL
IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos.
VL
IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos.
VL
IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos.
VL
DESFIBRILADORES
MANUALES
SEMIAUTOMÁTICOS
ONDA MONOFÁSICA
ONDA BIFÁSICA
VL
DEA
• DF que tienen incorporado un
sistema de análisis del ritmo y un
sistema de recomendación.
• Requieren que el paciente:
•
•
•
•
VL
No respire
Esté inconsciente
No tenga signos de circulación
Esté quieto.
La amplia difusión de los DEAs para
su uso por voluntarios no médicos,
logra una desfibrilación más precoz y
triplica la tasa de sobrevida en PCR
prehospitalario
(Circulation. 2002;106:1065-1070.)
DEA
• INTERVENCIÓN I EN ADULTO
• Niños y lactantes: palas adaptadas
(sist de atenuación) si las hay, sino,
usar DEA convencional
VL
RESUCITACION CARDIOPULMONAR
DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS
Bifásica: corriente
entregada en dos
direcciones
Monofásica:
corriente entregada
en una dirección
MONO FASICA
SMS
BIFAS ICA
¿Qué DF usar?
• Bifásico, sin recomendación de tipo
de onda
• Si no hay disponible es aceptable
monofásico
Factores que determinan
la corriente transtorácica
•
•
•
•
•
VL
Energía seleccionada
Posición de los electrodos
Material entre el electrodo y la piel
Distancia entre los electrodos
Presión ejercida
Energía seleccionada
• Bifásico: según especificaciones del
equipo (120 a 200 J en exponencial
truncada para 1º choque) Luego es
aceptable igual energía. Si el equipo
lo permite es razonable aumentar la
energía.
• Monofásico: 360 J todos los choques
• DEA: según especificaciones del
equipo
VL
DF en niños
• Manual: preferible:
– 1º choque: 2 J/kg
– Luego: 4 J/kg al menos (no más de 10
J/kg o no + que adulto
DF en lactantes
Manual preferible
Si no hay: DEA con atenuación
pediátrica
Si no hay: DEA convencional
DESFIBRILACIÓN:
Posición de paletas o parches
• Antero - lateral (esternal-apical)
• Antero - posterior
• Anterior - infraescapular izquierdo
• Anterior - infraescapular derecho
PRIORIDAD DESCARGA
FRENTE A RCP
• ILCOR:
no hay evidencia para
sostener o refutar el retraso en DF
para dar un período de RCP (90 seg a
3 min) para PCR NO PRESENCIADO
FV/TV
PRIORIDAD DESCARGA
FRENTE A RCP
• AHA:
PCR NO presenciado por SEM, deben
comenzar RCP mientras comprueban el ritmo y
preparan la DF (I). En tales circunstancias, puede
ser conveniente practicar la RCP durante un
período de 1 min y medio a 3, antes de intentar la
DF. Pero no está claro el beneficio (IIb)
PRIORIDAD DESCARGA
FRENTE A RCP
• EUROPEO:
PCR
extrahosp.
NO
presenciado, ya NO SE RECOMIENDA
hacer un período de RCP (2-3 min) antes
de analizar el ritmo, pero lo pueden seguir
haciendo quienes lo tenían implementado,
dada la falta de datos convincentes. Se
remueve la indicación.
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
NO RESPONDE. NO RESPIRA o
solo muestra boqueo ocasional
Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP
DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR
COMIENCE RCP (C-A-R) *
Minimice interrupciones en la compresión torácica
Concéntrese en hacer RCP de buena calidad
¿Ritmo
cardíaco?
Chocable
(FV/ TV sin pulso)
Dé 1 choque
Siga de inmediato con RCP
por 5 ciclos o 2 minutos
Soporte Vital Avanzado
Mientras minimiza las interrupciones
a la compresión
•Considere vía aérea avanzada
•Compresión torácica continua después
de vía aérea avanzada
•Considere capnografía
•Obtenga acceso IV / Intraóseo
•Considere vasopresores y antiarrítmicos
•Corrija causas reversibles
Monitoreo y Apoyo Post-Paro
Cardíaco inmediato
• ECG de 12 derivaciones
• Perfusión / Reperfusión
• Oxigenación y Ventilación
• Control de temperatura /
• Considere Hipotermia terapéutica
• Causas reversibles
No chocable
(AESP/ Asistolia)
Siga de inmediato con RCP
por 5 ciclos o 2 minutos
*Es aceptable que los rescatadores no
entrenados puedan hacer solo compresión
torácica (C) sin respiración (R).
SOPORTE VITAL AVANZADO
•
•
•
•
•
Vía venosa
Vía aérea avanzada
Considere capnografía
Considere vasopresores y antiarrítmicos
Corregir causas reversibles
• Monitoreo y apoyo post-paro
TET
No usar presión
cricoidea de rutina
Máscara
laríngea
Combitube
I-gel
TET: ventajas
•
•
•
•
Mantiene VA abierta
Permite aspirar secreciones
Permite suministrar O2 a altas [ ]
Vía alternativa para drogas (lido,
adren, atrop, naloxona, vasopr)
• Protege VA para evitar aspiración
VL
TET
1) CONFIRME POSICIÓN DEL TUBO
2) FIJE EL TUBO
3) CONFIRME OXIGENACIÓN Y
VENTILACIÓN
VL
Confirmación ubicación TET
Clínica:
- Visualización directa
- Auscultación
Capnografía contínua de onda. En su
defecto: dispositivo detector
esofágico o detector de CO2
Capnografía
• Registro cuantitativo de onda
– Confirmar colocación de TET
– Monitorizar la calidad de RCP
– Detectar el restablecimiento de la
circulación espontánea
Soporte Vital Avanzado
Luego de intubación DESCOORDINAR
ventilación y MCE
MCE a al menos 100 x min
Ventilación a 8/10 x min
FV
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
VL
FV/TV
PARO
LLEGADA
DEL DF
RCP
Verificar ritmo
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
Verificar ritmo
Verificar ritmo
Administrar
adrenalina
RCP: 5 ciclos o 2 minutos
de reanimación
RCP
RCP
RCP
Considerar
antiarrítmicos
Reanimación mientras
Carga el DF
FV/TV
PARO
LLEGADA
DEL DF
RCP
Verificar ritmo
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
Verificar ritmo
Verificar ritmo
Administrar
adrenalina
RCP: 5 ciclos o 2 minutos
de reanimación
RCP
RCP
RCP
Considerar
antiarrítmicos
Reanimación mientras
Carga el DF
ALGORITMO FV
CAR
V
D: Desfibrilar una vez
A
RCP
S
O
Ritmo
P
CHOQUE
RCP
R
E
Intubar, Ventilar, Vía Venosa,DD
S
O
R
Ritmo
CHOQUE
RCP
Antiarrítmico
Ritmo
VL
CHOQUE
RCP
MEDICACIÓN
• Los ensayos demostraron, a lo
sumo, sólo un aumento en la
sobrevida a corto plazo.
• Es importante evaluarlo a largo
plazo, usando estas drogas
combinadas con cuidados posparo
optimizados
VASOPRESORES
• ADRENALINA
• VASOPRESINA
ADRENALINA
• Aumenta perfusión coronaria
• Aumenta la perfusión cerebral
VL
• ESTIMULA receptores alfa
adrenérgicos
Vasoconstricción
Aumento TA (TAM)
Aumento FC
VASOPRESINA
Es un vasoconstrictor periférico no
adrenérgico que causa también VC
coronaria y renal
40 U
VASOPRESINA
• CAUSA LOS MISMOS EFECTOS + QUE LA
ADRENALINA (VC y FSC y Coronario
durante la RCP)
• NO TIENE LOS EFECTOS - SOBRE EL
CORAZÓN ( >isquemia e irritabilidad,
porque no es beta-adrenérgico)
VASOPRESORES
Aunque
hay
evidencia
que
los
vasopresores pueden mejorar ROSC y la
sobrevida a corto plazo, la evidencia es
insuficiente para sugerir que los mismos
aumentan la sobrevida al alta y los
resultados neurológicos.
VASOPRESORES
Dados los beneficios en los resultados
a corto plazo, el uso de los mismos
puede ser considerado en el PC
ADRENALINA
INDETER
1 mg. bolo cada 3-5 min. (IIb)
IV ó IO
IT: 2 a 2,5 mg.
VL
VASOPRESINA
1 DOSIS DE 40 U
Reemplaza la 1º o 2º dosis de adrenalina
VL
ANTIARRÍTMICOS
Hay poca evidencia para sugerir una
ventaja en la supervivencia al alta de
cualquier fármaco antiarrítmico
VL
ANTIARRÍTMICOS
• AMIODARONA (IIb)
• LIDOCAÍNA (IIb)
• SULFATO DE Mg (Torsión de punta)
VL
ANTIARRÍTMICOS
Amiodarona: se puede considerar para
FV/TV refractaria o recurrente.
Lidocaína: es inadecuada la evidencia
para sostener o refutar su uso
AMIODARONA (II b)
300 mg. IV EN BOLO
2º DOSIS 150 mg. (a los 3-5´)
Dosis máxima acumulada 2,2 g en
24 hs.
VL
AMIODARONA
INFUSIÓN
luego 360 mg en 6 hs (1 mg’)
Mantenimiento:
540 mg en 18 hs (0,5 mg/’)
VL
SULFATO DE Mg.
1-2 gr. IV en Torsade de points (IIb)
VL
FV: RECORDAR
• LO MÁS IMPORTANTE ES EL CARMCE
• UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO:
DESFIBRILACIÓN
• PATRÓN DROGA-CHOQUE
VL
RITMO
AESP
CAR D
Vía, Intubar, Ventilar, Drogas, DD
Repasar causas más frecuentes
5Hy5T
ADRENALINA
VL
5 H y 5 T
5H
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones
Hipo/HiperK
Hipotermia
Tóxicos
Taponamiento
Neumotórax a tensión
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
5T
¿ atropina ?
Hay insuficiente evidencia para
sostener o refutar el uso de atropina
en Asistolia, AESP, FV/TV
Atropina
NO SE RECOMIENDA
AESP: RECORDAR
•
•
•
•
•
VL
DIAGNOSTICAR AESP
BUSCAR CAUSAS (5 H Y 5 T)
TRATAMIENTO INESPECÍFICO
RCP
NO DESFIBRILAR
RITMO
ASISTOLIA
CAR
(Intubar, Ventilar, Vía, Drogas,
DD)
ADRENALINA
Evaluar suspender esfuerzos reanimación
VL
ASISTOLIA: recordar
• Confirmar ritmo
• RealizarCAR
• RCP
• 5Hy5T
• No desfibrilar
• Dar por finalizados los esfuerzos
VL
CARD Diagnóstico de ritmo no
desfibrilable: Asistolia/AESP
- Reanude
inmediatamente RCP con 5 ciclos o 2 minutos
- Administre vasopresor:
Adrenalina 1 mg iv/io cada 3 a 5 minutos
ó Vasopresina 40 UI iv/io en lugar de la primera
o segunda dosis de adrenalina
Administre 5 ciclos de RCP o 2 minutos
Verifique el ritmo
¿El ritmo es
desfibrilable?
SI
Vaya a algoritmo
de
FV/TV sin pulso
NO
ASISTOLIA
Siga el cuadro
anterior (verde)
y evalúe 5 H y 5 T
Inicie atención
posresucitación
ACTIVIDAD
ELÉCTRICA
No tiene pulso
Verifique pulso
Tiene pulso
AESP
Siga el cuadro verde
y evalúe 5 H y 5 T
Cuidados posparo cardíaco:
Protocolos
•
•
•
•
•
•
•
Tratamiento de causas precipitantes
Hipotermia y control de temperatura
Control de glucemia (no > 180mg dL)
Control de convulsiones si las hay
Optimización hemodinámica
Ventilación (evitar hiperventilación)
ATC
Dinámica del equipo
• Coordinador
• % tareas, x posibilidades
• Cada uno concentrado en su tarea, y
el coordinador en todas
Dinámica del equipo
• Coordinador:
–
–
–
–
Distribución de roles
Mensaje: orden a un miembro del equipo
Confimar recepción
Confirmar que se realizó
– Hablar en tono amigable, controlado y claro
Dinámica del equipo
Finalizar con reunión del grupo
MUCHAS GRACIAS
VL