Análisis de las Recurrencias del Flutter Auricular Típico

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Arritmias y Electrofisiología/Arrhythmias and Electrophysiology
Análisis de las Recurrencias del Flutter Auricular
Típico Recurrente según la Estrategia Terapéutica Utilizada
Peña Gonzalo, Hernández Madrid Antonio,
Escobar Cervantes Carlos, Marin Marin Irene,
Moro Serrano Concepción
Hospital Ramón y Cajal, Madrid; España.
Introducción y objetivos: El aleteo auricular común está producido por un único circuito de reentrada,
localizado en la aurícula derecha. Actualmente continúa la controversia acerca de cuál es la mejor
alternativa terapéutica en el mantenimiento del ritmo sinusal: cardioversión eléctrica junto con
antiarrítmicos o ablación con radiofrecuencia.
Material y Métodos: Se incluyeron pacientes remitidos a la Unidad de Arritmias por flutter auricular
recurrente, desde Diciembre 1999 hasta Enero 2005. El aleteo recurrente es aquel que se presenta tras 1
o más episodios previos de aleteo, en los últimos 12 meses. El análisis de los pacientes se realizó según la
actitud terapéutica utilizada: Grupo I cardioversión eléctrica + amiodarona, grupo II ablación con
radiofrecuencia. Los pacientes fueron seguidos al mes y posteriormente cada 6 meses, con historia
completa, ECG, analítica completa y ecocardiograma.
Resultados: fueron incluidos un total de 95 pacientes con flutter auricular persistente. A 47 se les realizó
ablación y a 48 cardioversión eléctrica + amiodarona. La edad media fue de 65,5 ± 11 años. La media de
seguimiento fue de 25 ± 9 meses (rango 1-45). El 62% eran hipertensos, el 22% diabéticos y el 34,5%
presentaron fibrilación auricular previa. No hubo diferencias en cuanto las características basales en
ambos grupos. Tras el análisis de Kaplan-Meier, se observó que al final del seguimiento, únicamente el
19% de los pacientes tratados mediante cardioversión eléctrica + amiodarona permanecía en ritmo
sinusal, mientras que en el grupo tratado con ablación el 77% se mantiene en ritmo sinusal (p= 0,003).
No hubo complicaciones mayores en la realización de ambos procedimientos, si bien fue mayor la
aparición de efectos secundarios por fármacos antiarrítmicos significativamente en el grupo tratado
mediante cardioversión.
Conclusiones: Los datos de nuestra serie indican que la ablación del istmo cavotricuspídeo podría ser
considerado como tratamiento de primera línea en pacientes con aleteo auricular recurrente.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
El aleteo auricular común está producido por un único circuito de reentrada, localizado en la aurícula
derecha. La incidencia anual de aleteo varía de 5 por 100.000 personas-año en pacientes menores de 50
años de edad, a 587 en 1 millón de personas-año en pacientes mayores de 80 años de edad [1]. El aleteo
auricular causa complicaciones cardiovasculares, incluyendo insuficiencia cardiaca, miocardiopatía, ictus y
raramente infarto de miocardio o muerte [2] Actualmente continúa la controversia acerca de cuál es la
mejor alternativa terapéutica en el mantenimiento del ritmo sinusal: cardioversión eléctrica junto con
antiarrítmicos o ablación con radiofrecuencia.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se incluyeron pacientes remitidos por flutter auricular recurrente, desde Diciembre 1999 hasta Enero
2005. El flutter recurrente es aquel que se presenta tras 1 o más episodios previos de aleteo, en los
últimos 12 meses. El análisis de los pacientes se realizó según la actitud terapéutica utilizada: Grupo I
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cardioversión eléctrica + amiodarona, grupo II ablación con radiofrecuencia. Los pacientes fueron seguidos
al mes y posteriormente cada 6 meses, con historia completa, ECG, analítica completa y ecocardiograma.
Antes de iniciar el tratamiento los pacientes debían estar anticoagulados por lo menos 3 semanas.
El tiempo hasta la recurrencia y/o el fallecimiento, o la duración del seguimiento en pacientes sin
recurrencias se analizaron mediante el método de supervivencia. La probabilidad de recurrencia se estimó
mediante el método de Kaplan-Meier y se comparó mediante el test de rangos logarítmicos. Para analizar
la dependencia entre variables cualitativas, utilizamos el test de la ?² con corrección de Fisher o de Yates,
el test de Mann-Whitney para variables continuas que no seguían una distribución normal, y el test de la t
de Student para aquellas con distribución normal. Se consideró significativa una p < 0,05.
RESULTADOS
Fueron incluidos un total de 95 pacientes con flutter auricular recurrente. A 47 se les realizó ablación y a
48 cardioversión eléctrica + amiodarona. La edad media fue de 65,5 ± 11 años. La media de seguimiento
fue de 25 ± 9 meses (rango 1-45). El 62% eran hipertensos, el 22% diabéticos y el 34,5% presentaron
fibrilación auricular previa.
Tras el análisis de Kaplan-Meier, se observó que al final del seguimiento, únicamente el 19% de los
pacientes tratados mediante cardioversión eléctrica + amiodarona permanecía en ritmo sinusal, mientras
que en el grupo tratado con ablación el 77% se mantiene en ritmo sinusal (p= 0,003). No hubo
complicaciones mayores en la realización de ambos procedimientos, si bien fue mayor la aparición de
efectos secundarios por fármacos antiarrítmicos de forma significativa en el grupo tratado mediante
cardioversión.
DISCUSIÓN
La restauración del ritmo sinusal empleando la cardioversión eléctrica en pacientes con aleteo auricular
común es posible con una elevada tasa de éxitos [3]. La supresión de las recurrencias de la arritmia sin
embargo, no se modifica en modo alguno con este tratamiento [4]. Las recurrencias en los pacientes con
aleteo auricular común, implican, además de una pérdida de calidad de vida, la necesidad de
procedimientos repetidos de cardioversión eléctrica, la necesidad de tratamiento antiarrítmico preventivo,
con sus efectos secundarios, y la influencia en la necesidad de rehospitalizaciones debido a que muchos de
estos episodios se acompañan de insuficiencia cardiaca, debido a las altas frecuencias cardiaca y la
pérdida de la contribución auricular al gasto cardiaco [5].
El presente estudio proporciona datos que justifican el empleo de la ablación del istmo como la primera
estrategia terapéutica en pacientes con aleteo común en comparación con el tratamiento convencional. La
tasa publicada de éxito agudo actual de la ablación del aleteo auricular común es ligeramente superior al
90%, con un riesgo de complicaciones inferior al 2% en centros con experiencia en la técnica [6]. Además,
como está comprobado en anteriores estudios, la propia eliminación del istmo cavotricuspídeo estabiliza la
aurícula y los pacientes desarrollan menos frecuentemente fibrilación auricular.
Natale et al [7], realizaron un estudio prospectivo, randomizado comparativo de terapia antiarrítmica
versus ablación como primera estrategia en el tratamiento de pacientes con más de 1 episodio previo de
aleteo auricular sintomático y tamaño de aurícula izquierda normal. Tras un seguimiento de 21 meses,
sólo el 36% de los pacientes que estaban recibiendo fármacos en su estudio, estaban en ritmo sinusal
versus un 80% de los pacientes en los que se realizó ablación con catéter. Estos mismos autores
presentaron tasas muy altas de rehospitalización (63%) debido a recurrencias de aleteo auricular en el
grupo que había recibido tratamiento antiarrítmico versus el grupo que se había realizado ablación. La
ablación con radiofrecuencia fue superior no sólo para mantener el ritmo sinusal, sino también tuvo un
impacto positivo en la calidad de vida y menor incidencia de fibrilación auricular.
CONCLUSIONES
Los datos de nuestra serie indican que la ablación del istmo cavotricuspídeo podría ser considerado como
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tratamiento de primera línea en los pacientes con aleteo auricular recurrente.
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Publicación: Octubre 2005
Tope
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