Sistema utilizado en la Fundación Piedad para mejorar las necesidades odontológicas de la comunidad estudiantil de los cuadros de Guadalupe San José, Costa Rica Melissa Ulate Pessoa Facultad de Odontología ULACIT Resumen Abstracto: Este artículo describe el sistema que se utiliza en la Fundación Piedad desde el punto de vista económico como también en cuanto al método de operación de la clínica dental. Para este fin, se realizó una investigación sobre la salud dental de los niños de la escuela cristiana Asambleas de Dios en Los Cuadros de Guadalupe. En la investigación se determinar que su salud dental es deficiente y que hace falta motivación para poder explotar el recurso que representa la clínica dental para la comunidad de Los Cuadros. Al final se plantea que para mejorar la salud dental de los estudiantes, el trabajo se debe ser en conjunto y de forma integral, entre maestros, los estudiantes de ULACIT y los alumnos de la escuela. Solo así se podrá cambiar la mentalidad de los niños en relación a la prevención e higiene oral e incidir de esta manera en una mejor salud oral en esta población. Abstract: This article describes the system used by Fundación Piedad in providing dental care, both from an economical perspective and its operational methods. With this purpose, a research on the dental health of the students attending the Christian school Asambleas de Dios, in Guadalupe ward, was conducted. The outcome of this investigation shows a deficient dental health and a lack of motivation to better exploit the Dental Clinic as a resource to bring wellbeing to the community of Los Cuadros. At the end, it is concluded that the task of improving the dental health of the students, should be an effort conducted in a whole by teachers, ULACIT students, and the school students themselves. This is the only way to achieve a real change in the children’s mindset regarding prevention and oral hygiene, and therefore of having a positive influence to better the oral health of this population. El propósito de la investigación realizada en la escuela Cristiana Asambleas de Dios, de la Fundación Piedad, fue el de describir el sistema utilizado por la fundación para mejorar las necesidades odontológicas de la comunidad estudiantil de Los Cuadros de Guadalupe. Algunos de los aspectos evaluados fueron: la motivación de la comunidad estudiantil hacia la atención odontológica, la higiene oral y el índice de caries en la población de estudio. El interés por realizar la investigación es contribuir a un cambio en el servicio que ofrece la Fundación Piedad, a fin de que el consultorio dental que ahí opera, llegue a ser auto sostenible. Se pretende lograr diseñar un método que motive a la población estudiantil y a la comunidad de Los Cuadros de Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 1 Guadalupe, a utilizar este servicio y de esta forma mejorar la salud oral de esta población. También, Mediante esta investigación se pretende determinar la motivación de la población estudiada, para practicar hábitos adecuados, que incidan en una buena higiene oral. Así también, determinar la calidad de la higiene oral de aquellos que la practican, y el sistema utilizado por la clínica dental de la Fundación Piedad de Los Cuadros de Guadalupe. Otro aspecto importante de que se trato de determinar, es si la clínica dental de la Fundación Piedad de los cuadros de Guadalupe, es auto sostenible. Con este propósito, la investigación se ha centrado en los siguientes objetivos: 1. Determinar si los métodos utilizados logran la atención odontológica sostenible. 2. Evaluar la motivación de la comunidad estudiantil hacia la atención odontológica. 3. Analizar la evolución de la higiene oral en la población de estudio 4. Evaluar el índice de caries en la población en estudio. Por su alcance la investigación es descriptiva, por su carácter es cuantitativa ya que las variables consideradas para dar respuestas a los objetivos planteados son susceptibles de cuantificar. Consideraciones Preliminares Con el objeto de lograr una mayor claridad en cuanto al contexto en que se realizó la investigación, se consideró importante incluir alguna información general del distrito de Purral de Guadalupe. Esto permite formarse una idea de la condición socioeconómica de la zona en que se encuentra la clínica del centro educativo Asambleas de Dios de Purral de Guadalupe. Con este mismo Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 2 propósito, más adelante se describe, a grandes rasgos, que es la Fundación Piedad y su forma de operación. Población Total del distrito de Purral de Guadalupe, dividido por sexo al 2006 Población Total Hombres Mujeres 26.767 13.087 13.680 Fuente: Inec El distrito de purral se divide en los barrios de: Los Cuadros 1 Los Cuadros 2 Purral Lomas Distribución del tipo de viviendas de los habitantes del Distrito de Purral de Guadalupe por número de viviendas y ocupantes Tipos de vivienda Individual Casa independiente En edificio Tugurio Otros Cantidad Ocupantes 6189 5819 41 317 12 26.731 25.042 138 1.501 50 Fuente: Inec Fundación Piedad La fundación Piedad, es una institución educativa y de servicio a la comunidad, caracterizada por su confiabilidad y gran trayectoria. Los resultados de los programas de ayuda social que desarrolla esta institución son bastante positivos en términos de proveer un mayor bienestar a los habitantes del sector. Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 3 Esta organización no persigue fines políticos ni religiosos, pero sí procura cambios en el comportamiento humano a través de los principios cristianos. La institución está ubicada en el centro de Los Cuadros, una zona de alto riesgo social y opera a través de escuelas formales, aprobadas y supervisadas por el Ministerio de Educación Pública. Todos los niños pueden ingresar a estos centros educativos sin distinción política ni religiosa, o de ninguna otra clase. El servicio es posible únicamente por el aporte voluntario de patrocinadores fieles, de empresas privadas, y de convenios de cooperación con universidades privadas. A continuación, se describen los servicios que la Fundación ha puesto al servicio de los estudiantes que ingresan a los centros educativos bajo su tutela: 1. Educación formal aprobada por el Ministerio de Educación Pública desde preescolar hasta colegio. 2. Alimentación diaria a todos lo estudiantes. 3. Servicio de odontología y salud en general para todos los alumnos. 4. Consejería permanente a alumnos y padres de familia. 5. Ocasionalmente se da ayuda material a las familias más necesitadas. Se ha calculado que ofrecer de forma eficiente estos servicios a los alumnos, tiene un costo por estudiante de $ 30 dólares mensuales En otro orden de cosas, también se consideró necesario, para una mayor claridad, desarrollar algunos conceptos fundamentales para el análisis de la evolución de la higiene oral, de la población considerada en esta investigación. Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 4 ¿Qué es la placa bacteriana? Es una película incolora, pegajosa compuesta por bacterias y azúcares que se forma y adhiere constantemente sobre los dientes. Es la principal causa de las caries y de las enfermedades de encías. Esta película puede endurecerse y convertirse en sarro si no se retira diariamente. Todas las personas tienen placa, ya que las bacterias se forman constantemente en la boca. Para crecer y desarrollarse, las bacterias utilizan residuos provenientes de los alimentos que se ingieren y de la saliva. La placa provoca caries cuando, al producirse los ácidos, éstos atacan a los dientes después de comer. Los ataques ácidos repetidos destruyen el esmalte dental y originan las caries. Además, si la placa no se elimina correctamente irrita las encías alrededor de los dientes y da origen a una gingivitis (encías sangrantes, inflamadas y enrojecidas), así como a enfermedades periodontales (enfermedad en los tejidos de soporte del diente) e incluso a la pérdida de piezas dentales. Niño con placa bacteriana abundante. ¿Cómo prevenir la formación de placa bacteriana? Con los cuidados adecuados, es fácil prevenir la formación de placa. Es importante respetar los siguientes cuidados: Cepíllese cuidadosamente, por lo menos dos veces al día, para retirar la placa adherida a la superficie de los dientes. Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 5 Se debe usar hilo dental diariamente para retirar la placa que se forma entre los dientes y debajo del borde de las encías, donde el cepillo dental no llega. Así también se debe limitar el consumo de almidones y azúcares, especialmente de alimentos de contextura pegajosa. Finalmente, se debe programar un calendario de visitas regulares al odontólogo para las limpiezas profesionales y exámenes odontológicos. Modo adecuado del uso del hilo dental. Técnica correcta de cepillado dental Control y remoción de la placa bacteriana La presencia de la placa en mayores de dos años, se realiza a través de la visualización, la cual se facilita por medio de la tinción utilizando una sustancia reveladora de placa. Esta sustancia es de color rojo y al aplicar unas gotas en la boca, las áreas de los dientes afectadas por la placa bacteriana se tiñen de rojo. Tinción para mejor observación de la placa bacteriana Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 6 ¿Qué es la caries? La caries dental se puede definir como la destrucción de los tejidos de los dientes, causada por la presencia de ácidos. Esos ácidos son producidos por las bacterias de la placa depositada en las superficies dentales. El grado de deterioro de los dientes a causa de las caries, está muy relacionado con el estilo de vida de las personas. Es decir, influye lo se come, la forma en que se cuidan dientes (hábitos de higiene), la sal que se utiliza debido a los diferentes niveles de flúor presente en este producto, y también la calidad de la crema dental que se utiliza. También el factor de herencia genética juega un papel importante en la susceptibilidad de los dientes a las caries. Distintas superficies afectadas por de caries. Si bien la caries suele ser más común en niños, los adultos también corren riesgo de padecerla. A continuación se enumeran los diferentes tipos de caries: 1. Caries de corona: Son las más comunes, se presentan tanto en niños como en adultos, y generalmente sobre las superficies de masticación o entre los dientes. 2. Caries radicular: a medida que se avanza en edad, las encías se retraen, dejando expuestas partes de la raíz del diente. Como las raíces Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 7 no están recubiertas por esmalte, estas zonas expuestas pueden afectarse fácilmente. 3. Caries recurrentes: se pueden formar alrededor de las obturaciones y coronas existentes. Esto ocurre debido a que dichas zonas tienen tendencia a acumular placa, lo cual finalmente produce la formación de caries. Precisamente, fue en la placa bacteriana y la caries dental, en lo que se centraron las revisiones clínicas en la cavidad oral de los niños y niñas de la escuela Asambleas de Dios en Los Cuadros de Guadalupe. Dentro del marco de la investigación, también se le realizo una encuesta al señor Johny Esquivel, Presidente de la Fundación Piedad, en la que describe los ingresos y gastos de la Clínica Dental de la Escuela Cristiana Asambleas de Dios ubicada en Los Cuadros de Guadalupe. Métodos y materiales La Población Población de estudio esta constituida en total de 217 niños que cursan de estudios en la escuela Asambleas de Dios de Los Cuadros de Guadalupe de San José, Costa Rica en el periodo escolar 2007. Los grupos estudiados fueron: primero, segundo, tercero, cuarto, quinto y sexto, del turno de la tarde, de las 12:00 mediodía a las 5:00 p.m., de lunes a viernes. Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 8 Procedimiento Se realizaron revisiones clínicas con índices de placa y odontograma en la población estudiada. El método utilizado para estas revisiones clínicas fue la tinción de placa bacteriana en 44 niños. A estos niños también se les impartió charlas de fisioterapia y se les proporcionó un cuadro en el que podían registrar la frecuencia de cepillado de los dientes. Esto con el fin de poder disminuir la cantidad de placa bacteriana. En estas charlas también se motivó a los niños para que montaran un escuadrón que velara por la higiene oral de sus compañeros. Se pretende además, que los alumnos de ULACIT que continúen frecuentando la escuela, como parte de su formación académica, en los subsiguientes cuatrimestres, den seguimiento a este programa de motivación. Operalización de las variables VARIABLE Clínica dental DEFINICION DEFINICION INDICADOR CONCEPTUAL OPERACIONAL Hospital o lugar Institución en la Odontogramas donde personal cual se brindara revelador sanitario diagnostica y de la atención buco- placa e índices de y dental a los placa. trata a personas escolares. con problemas de salud. Auto sostenible Que pueda Cuestionario valerse por sí mismo Escolares Melissa Ulate Pessoa [email protected] Escolares revisiones Tutor: Dr. Pedro Hernández 9 Muestreo y selección de la unidad de Estudio La muestra que se selecciona es de 44 estudiantes. Se realiza una muestra probabilística sistemática en la que todos los elementos de la población tienen una misma probabilidad de ser elegidos. El método aplicado es aleatorio- sistemático con lo que se garantiza que cada uno de los estudiantes tienen la misma probabilidad de ser seleccionado en la muestra. En el muestreo sistemático los integrantes de la población se ordenaron por grado académico, es decir de primero a sexto grado siendo el primer estudiante de la lista el punto de arranque y a partir de él se seleccionó el estudiante posicionado en la quinta posición, se continua con este mismo proceso de forma sucesiva hasta recorrer el total de la lista de la población. Con este método se obtuvieron 44 estudiantes como muestra. A continuación el desglose de la muestra, ordenada por grado. GRADO CANTIDAD ALUMNOS CANTIDAD DE ALUMNOS SELECCIONADOS PARA LA MUESTRA 6-1 25 5 5-1 35 8 4-1 38 9 3-1 27 7 2-1 31 8 1-1 31 8 Instrumentos de Recolección de Datos Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 10 Par la recolección de datos de la investigación se utilizó tres instrumentos: 1. El primero corresponde al formato de una hoja en el que se incluye el odontograma y el índice de placa bacteriana, así como las variables relacionadas con la observación de los hábitos de higiene oral de los niños de la institución. 2. El segundo instrumento es un cuestionario aplicado para entrevistas en el que se incluyen las variables de características sociodemográficas y hábitos de higiene oral. 3. Cuestionario aplicado a la entrevista realizada al señor Johny Esquivel, Presidente de la Fundación Piedad, en el que se incluye las variables de ingresos y gasto para la clínica odontológica. Los instrumentos se validaron de forma previa a su aplicación, y son de uso exclusivo del investigador con carácter anónimo y confidencial. Procesamientos de Datos Los datos se procesaron utilizando las herramientas estadísticas y descriptivas que proporciona el programa Excel de Microsoft, a saber: cuadros y gráficas. Alcances de la Investigación. El alcance que tiene la investigación es ofrecer a las autoridades de la Facultad de Odontología de ULACIT, y a los estudiantes de esta institución de educación superior, una visión de la importancia, y gran esfuerzo, que realiza la Fundación Piedad, para tener las puertas abiertas de la Clínica Odontológica y brindar, entre otros, este servicio a su población estudiantil y en general, a la comunidad de Los Cuadros de Guadalupe. Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 11 Se hace un llamado a todas aquellas personas que lean este documento, y deseen brindar alguna donación económica o de otra índole a la Fundación Piedad. Su función es loable, digna de admiración y una oportunidad para colaborar con el bienestar de las poblaciones más vulnerables. Análisis y discusión de los resultados. A continuación, se presentan los resultados obtenidos al aplicar a los datos las herramientas de tipo estadísticas descriptivas mencionadas anteriormente. Los resultados se han ordenado de acuerdo a la aparición de los objetivos planteados. Tabla 1: Resumen de las variables de los estudiantes de primer grado. En estos datos, se puede observar la falta de cepillado en la escuela. También se determina que son s pocos los niños que llevan el cepillo a la escuela. Esto repercute en un alto índice de placa bacteriana y por lo tanto, una alta incidencia de caries. Se tiene certeza que todos los niños de este nivel han recibido atención en la clinica de la escuela previamente. Tabla 2: Resumen de las variables de segundo grado. En este grado tenemos se observa que uno de los niños encuestados lleva su cepillo a la escuela, sin embargo durante el tiempo que esta allí nunca se lava los dientes. En estos niños y niñas se observa un alto índice de placa bacteriana y por consiguiente gran cantidad de piezas con caries. Estos niños y niñas también han recibido atención en la clinica de la escuela. Tabla 3 es un resumen de las variables de tercer grado. Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 12 Dos de los estudiantes encuestados sí llevan cepillo a la escuela, además se cepillan dos veces en la escuela. Sin embargo, también en este grupo se observa un alto índice de placa bacteriana y una gran cantidad de piezas cariadas. Esto niños y niñas también han recibido atención en la clinica de la escuela. Tabla 4: Resumen de las variables de cuarto grado. Al observar estos datos, se determina que solo dos de los niños llevan su cepillo dental a la escuela. Ambos se cepillan dos veces durante el tiempo que están en la escuela. El índice de placa bacteriana en este grado es bastante alto, aun más que en los anteriores. Por lo tanto, también tienen un alto índice de caries. Estos niños y niñas también asisten a la clinica de la escuela. Tabla 5: Resumen de las variables quinto grado. En este grupo de datos, se observa que solo un estudiante lleva el cepillo a la escuela y que se cepilla solo una vez durante el tiempo que permanece en la escuela. El índice de placa bacteriana también es alto, sin embargo este grupo presenta un bajo índice de caries. Tabla 6: Resumen de las variables de sexto grado. En este grupo se observa que ningún estudiante lleva cepillo de dientes a la escuela. Consecuentemente, tienen un alto índice de placa bacteriana, sin embargo, el grupo presenta poca cantidad de piezas cariadas por niño o niña. Al igual que los otros grupos, estos niños y niñas se atienden en la clinica de la escuela. Las principales inferencias que podemos hacer de los datos que muestran las anteriores tablas son: Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 13 a. No se ha realizado una adecuada motivación, que incite a los niños y niñas a practicar mejores hábitos de higiene bucal. y b. No se ha explotado todo el potencial del recurso que con que cuenta este centro educativo, para mejorar el bienestar de los y las estudiantes, en términos de salud dental. Limitaciones de la Investigación La población estudiantil varía de forma significativa año tras año, debido a que los niños y niñas se trasladan a diferentes centros educativos, por distinta circunstancias familiares. La poca motivación que de los docentes inculcan en los y las estudiantes que los oriente a adquirir mejores hábitos de higiene oral, incluyendo visitas periódicas al odontólogo. La poca importancia que los padres o familiares le dan a la higiene oral. La mentalidad persistente en los y las estudiantes, al considerar los hábitos de higiene bucal como un requisito a cumplir. Estos niños y niñas no tienen aún conciencia de la gran oportunidad que se les brinda con este servicio y el hecho de que probablemente sea este el único medio por el cual pueden tener acceso de forma periódica a un profesional de salud oral. Tanto estudiantes como docentes no otorgan la debida importancia de las acciones de prevención para una adecuada higiene oral. Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 14 Conclusiones Luego de realizadas y evaluadas las encuestas, entrevistas y revisiones clínicas, se ha llegado a las siguientes conclusiones: De la encuesta que se le hizo al presidente de la Fundación Piedad, se puede concluir que la Clínica Dental ubicada en la escuela en la que se realizó el estudio, no es un ente auto sostenible. De forma sencilla se puede inferir que los ingresos que percibe la clínica son muy bajo en relación a los gastos en los que se incurre para otorgar los servicios que proveen. En este punto es importante enfatizar que el servicio odontológico que se ofrece a la población estudiantil es completamente gratuito. El único ingreso por concepto de atención, entrada es lo que pagan las personas de la comunidad, que es una colaboración significativa de 3.000 colones. Claramente, esta colaboración es insuficiente para cubrir los gastos de materiales y otros recursos necesarios para otorgar el servicio. Aún cuando los servicios profesionales son colaboración de estudiantes de odontología, este ingreso no es suficiente. Al evaluar la motivación hacia la higiene oral por parte de la escuela, se llega a la conclusión que es deficiente, ya que en la práctica, muy pocos niños traen el cepillo de dientes a la escuela. Aún en los casos en los que el niño o la niña trae el cepillo dental a la escuela, no siempre lo utilizan; esta información la podemos comprobar observando el grafico: Cepillado en la escuela e índice de cepillado, construido con la información obtenida en la encuesta que se le realizo a los niños y niñas participantes de la muestra en estudio. Debido a que la motivación hacia la higiene oral es deficiente, la evolución de la salud oral es mínima. Una de las razones por las que esto podría estar sucediendo, es porque no se esta haciendo un trabajo en conjunto y de forma integral entre odontólogos, maestros, padres de familia y niños. Principalmente, se ha dejado de lado la prevención y se ha centrado el servicio en solucionar los problemas de salud dental que se presentan. Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 15 Una tarea de prevención involucraría el inculcar buenos hábitos de higiene dental, como la importancia de un buen cepillado para evita problemas futuros. La falta de conciencia de los niños sobre estos aspectos, incide claramente en el alto índice de placa bacteriana y la cantidad de caries y piezas ausentes que se observa en los resultados de la investigación. Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 16 Recomendaciones Tal como se enfatizó anteriormente, una de las grandes debilidades en el funcionamiento de la Clínica Odontológica, es el factor económico, esto es: los ingresos son insuficientes para cubrir los gastos. Por lo tanto, una de las principales recomendaciones sería conseguir más donaciones en materiales odontológicos. Una forma de obtener esta ayuda, podría ser solicitándola a odontólogos que se identifiquen con la necesidad y que quieran participar de este programa de ayuda social. Las donaciones podrían ser también en dinero o en el caso de ser material, este debe ser específico y no a criterio del profesional. Las donaciones se podrían recolectar en periodos semestrales. Otra de las recomendaciones es incrementar el precio de los procedimientos que se realizan a las persona de la comunidad .Seria de gran ayuda que pudieran tener un odontólogo de planta para que mantenga el orden de los expedientes y una continuidad de los tratamientos. Esto traería gran beneficio especialmente si pudiese tener el consultorio abierto toda la semana. Sin lugar a duda esto representaría mayores ingresos para la institución. Es también necesario que los docentes adopten el plan del Escuadrón de la Higiene Dental, y se capaciten más en el área de la salud. Esto incidiría en una mayor y mejor motivación a los estudiantes. También se lograría dar mejor uso al recurso que representa la clínica dental. De esta forma, este trabajo se llevaría a cabo de forma conjunta e integral entre los estudiantes, odontólogos, maestros y padres de familia. Otros de los aspectos que es necesario revisar es que los estudiantes de odontología deben tomar más conciencia del proyecto que tienen a cargo y demostrar más interés. Los profesores de ULACIT deben incidir con mayor fuerza para crear una mayor conciencia en sus estudiantes sobre la importancia de la prevención. Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 17 BIBLIOGRAFÍA Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica (2001). La placa dental. Online, consultado en agosto 2007, de www.colegiodentistas.co.cr Esquivel.T,Johny (2004).Fundación Piedad. Online, consultado en agosto del 2007, de www.fundacionpiedad.com Fundación Piedad (2004), Filosofía y logros. Online, consultado en agosto del 2007, de www.fundacionpiedad.com Real Academia Española (2001). Diccionario de Lengua Española. Editorial Espasa Calpe S.A. España Thyslstrup Anders (1988). Caries, tercera edición, Barcelona España Hernández, R y otros (1998). Metodología de la Investigación, tercera edición. Melissa Ulate Pessoa [email protected] Tutor: Dr. Pedro Hernández 18