a dades d`identificació / datos de identificación c exposició

SOL·LICITUD DE BEQUES PER A LA REALITZACIÓ DE PRÀCTIQUES
PROFESSIONALS D'INFORMÀTICA I TELECOMUNICACIONS DE LA
CONSELLERIA DE SANITAT
SOLICITUD DE BECAS PARA LA REALIZACIÓN DE PRÁCTICAS
PROFESIONALES DE INFORMÁTICA Y TELECOMUNICACIONES DE LA
CONSELLERIA DE SANIDAD
Beques per a projectes d'informàtica de gestió
Becas para proyectos de informática de gestión
A
Beques per a projectes de telecomunicacions
Becas para proyectos de telecomunicaciones
DADES D'IDENTIFICACIÓ / DATOS DE IDENTIFICACIÓN
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DATA D'EXPEDICIÓ
FECHA DE EXPEDICIÓN
EXPEDIT A / EXPEDIDO EN
CP
B
DNI
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
C
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
EXPOSICIÓ / EXPOSICIÓN
Conociendo la Resolución publicada en el DOGV nº. 5257, de 12 de mayo de 2006, del director gerente de la Agencia Valencia de Salud que
convoca becas de Informática y Telecomunicaciones para el año 2006, y también las condiciones establecidas en las bases, se compromete a
aceptarlas, a asistir y participar plenamente en los programas de trabajo que sean establecidos, en caso de ser adjudicatario/a, declara que todos
los datos personales, académicos y profesionales señalados en el escrito son ciertos, y adjunta la siguiente documentación:
D
DOCUMENTACIÓ APORTADA / DOCUMENTACIÓN APORTADA
Fotocòpia compulsada del DNI.
Fotocopia compulsada del DNI.
Document d'assistència sanitària (targeta SIP).
Documento de asistencia sanitaria (targeta SIP).
Currículum i certificaciones que avalen la experiència professional de la persona interessada.
Currículum y certificaciones que avalen la experiencia profesional de la persona interesada.
Declaració jurada de no tindre relació laboral i d'estar al corrent de les obligacions tributàries i de Seguretat Social.
Declaracion jurada de no tener relación laboral y de estar al corriente de las obligaciones tributarias y de Seguridad Social.
Declaració jurada que no es disfrutarà simultàniament de qualsevol altra beca o ajuda que poguera concedir-se per la mateixa o semblant
activitat.
Declaración jurada de que no se disfrutará simultáneamente de cualquier otra beca o ayuda que pudiera concederse por la misma o similar
actividad.
Altres documents que acrediten la possesió de títols, cursos, seminaris, conferències, mèrits docents, d'investigació, etc., o professionals que
s'adjunten.
Otros documentos que acrediten la posesión de títulos, cursos, seminarios, conferencias, méritos docentes, de investigación, etc., o
profesionales que se adjunten.
E
SOL·LICITUD / SOLICITUD
CIT - IAC
Certificat acadèmic acreditatiu de tindre el títol de Llicenciat/a o Enginyer/a Superior d'Informàtica o Telecomunicacions o aprovat el primer
cicle de dites titulacions superiors en qualsevol universitat espanyola.
Certificado académico acreditativo de tener el título de Licenciado/a o Ingeniero/a Superior de Informática o Telecomunicaciones o aprobado
el primer ciclo de dichas titulaciones superiores en cualquier universidad española.
Sol·licita que siga admesa aquesta instància amb la documentació, als efectes del que estableix la convocatòria de beques.
Solicita que tenga por admitida esta instancia con su documentación, a los efectos de lo establecido en la convocatoria de becas.
,
d
de
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
DIN - A4
La persona interessada / La persona interesada
Firma:
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
AGENCIA VALENCIANA DE SALUD
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
17/05/06
IA - 08070 - 01 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A L'AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT / EJEMPLAR PARA LA AGENCIA VALENCIANA DE SALUD
Coneixent la Resolució publicada en el DOGV núm. 5257, de 12 de maig de 2006, del director gerent de l'Agència Valenciana de Salut que
convoca beques d'Informàtica i Telecomunicacions per a l'any 2006, i també les condicions establides en les bases, es compromet a acceptar-les,
a assistir i participar plenament en els programes de treball que siguen establits, en cas de ser adjudicatari/ària, declara que totes les dades
personals, acadèmiques i professionals que se citen ací són certes i adjunta la documentació següent:
SOL·LICITUD DE BEQUES PER A LA REALITZACIÓ DE PRÀCTIQUES
PROFESSIONALS D'INFORMÀTICA I TELECOMUNICACIONS DE LA
CONSELLERIA DE SANITAT
SOLICITUD DE BECAS PARA LA REALIZACIÓN DE PRÁCTICAS
PROFESIONALES DE INFORMÁTICA Y TELECOMUNICACIONES DE LA
CONSELLERIA DE SANIDAD
Beques per a projectes d'informàtica de gestió
Becas para proyectos de informática de gestión
A
Beques per a projectes de telecomunicacions
Becas para proyectos de telecomunicaciones
DADES D'IDENTIFICACIÓ / DATOS DE IDENTIFICACIÓN
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DATA D'EXPEDICIÓ
FECHA DE EXPEDICIÓN
EXPEDIT A / EXPEDIDO EN
CP
B
DNI
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
C
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
EXPOSICIÓ / EXPOSICIÓN
Coneixent la Resolució publicada en el DOGV núm. 5257, de 12 de maig de 2006, del director gerent de l'Agència Valenciana de Salut que
convoca beques d'Informàtica i Telecomunicacions per a l'any 2006, i també les condicions establides en les bases, es compromet a acceptar-les,
a assistir i participar plenament en els programes de treball que siguen establits, en cas de ser adjudicatari/ària, declara que totes les dades
personals, acadèmiques i professionals que se citen ací són certes i adjunta la documentació següent:
Conociendo la Resolución publicada en el DOGV nº. 5257, de 12 de mayo de 2006, del director gerente de la Agencia Valencia de Salud que
convoca becas de Informática y Telecomunicaciones para el año 2006, y también las condiciones establecidas en las bases, se compromete a
aceptarlas, a asistir y participar plenamente en los programas de trabajo que sean establecidos, en caso de ser adjudicatario/a, declara que todos
los datos personales, académicos y profesionales señalados en el escrito son ciertos, y adjunta la siguiente documentación:
DOCUMENTACIÓ APORTADA / DOCUMENTACIÓN APORTADA
Fotocòpia compulsada del DNI.
Fotocopia compulsada del DNI.
Document d'assistència sanitària (targeta SIP).
Documento de asistencia sanitaria (targeta SIP).
Currículum i certificaciones que avalen la experiència professional de la persona interessada.
Currículum y certificaciones que avalen la experiencia profesional de la persona interesada.
Declaració jurada de no tindre relació laboral i d'estar al corrent de les obligacions tributàries i de Seguretat Social.
Declaracion jurada de no tener relación laboral y de estar al corriente de las obligaciones tributarias y de Seguridad Social.
Declaració jurada que no es disfrutarà simultàniament de qualsevol altra beca o ajuda que poguera concedir-se per la mateixa o semblant
activitat.
Declaración jurada de que no se disfrutará simultáneamente de cualquier otra beca o ayuda que pudiera concederse por la misma o similar
actividad.
Altres documents que acrediten la possesió de títols, cursos, seminaris, conferències, mèrits docents, d'investigació, etc., o professionals que
s'adjunten.
Otros documentos que acrediten la posesión de títulos, cursos, seminarios, conferencias, méritos docentes, de investigación, etc., o
profesionales que se adjunten.
E
SOL·LICITUD / SOLICITUD
CIT - IAC
Certificat acadèmic acreditatiu de tindre el títol de Llicenciat/a o Enginyer/a Superior d'Informàtica o Telecomunicacions o aprovat el primer
cicle de dites titulacions superiors en qualsevol universitat espanyola.
Certificado académico acreditativo de tener el título de Licenciado/a o Ingeniero/a Superior de Informática o Telecomunicaciones o aprobado
el primer ciclo de dichas titulaciones superiores en cualquier universidad española.
Sol·licita que siga admesa aquesta instància amb la documentació, als efectes del que estableix la convocatòria de beques.
Solicita que tenga por admitida esta instancia con su documentación, a los efectos de lo establecido en la convocatoria de becas.
,
d
de
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
DIN - A4
La persona interessada / La persona interesada
Firma:
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
AGENCIA VALENCIANA DE SALUD
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
17/05/06
IA - 08070 - 01 - E
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
D