C. Oficial Encargado del Registro Civil. PRESENT E.

H. AYUNTAMIENTO DE XALAPA
REGISTRO CIVIL
SOLICITUD DE MATRIMONIO
FSol.
FTes.
FCon.
FSup.
Observ.
C. Oficial Encargado del Registro Civil.
P R E S E N T E.
EXCLUSIVO REGISTRO CIVIL
Hora___________________
At.Rc___________________
Acta No. ________________
Fecha Reg.______________
Mat. ___________________
Fecha de Recep. _________
No. Folio________________
Por este conducto venimos a manifestar a usted, que es nuestra voluntad unirnos en
matrimonio civil, para ello expresamos que no hay impedimento legal alguno, por lo que
solicitamos atentamente se sirva usted señalar día y hora para que se celebre el acto previa
ratificación correspondiente.
DATOS DEL CONTRAYENTE
NOMBRE DEL CONTRAYENTE:
NOMBRE(S)
PRIMER APELLIDO
ESTADO CIVIL
SEGUNDO APELLIDO
TELEFONO
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD
AÑOS NACIONALIDAD
LUGAR DE NACIMIENTO
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ENTIDAD FEDERATIVA
PAIS
CURP DEL CONTRAYENTE:
DOMICILIO HABITUAL:
(CALLE, No.EXTERIOR E INTERIOR Y COLONIA)
OCUPACION:
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ENTIDAD FEDERATIVA
PAIS
DATOS DE LA CONTRAYENTE
NOMBRE DE LA CONTRAYENTE:
NOMBRE(S)
PRIMER APELLIDO
ESTADO CIVIL
SEGUNDO APELLIDO
TELEFONO
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD
AÑOS NACIONALIDAD
LUGAR DE NACIMIENTO
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ENTIDAD FEDERATIVA
PAIS
CURP DE LA CONTRAYENTE:
DOMICILIO HABITUAL:
(CALLE, No.EXTERIOR E INTERIOR Y COLONIA)
OCUPACION:
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ENTIDAD FEDERATIVA
PAIS
PADRES DEL CONTRAYENTE
NOMBRE DEL PADRE:
NACIONALIDAD
DOMICILIO HABITUAL:
NOMBRE DE LA CALLE
No. EXTERIOR E INTERIOR
COLONIA
OCUPACION:
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ENTIDAD FEDERATIVA
ORIGINARIO DE:
PAIS
EDAD
NOMBRE DE LA MADRE:
ESTADO CIVIL
NACIONALIDAD
DOMICILIO HABITUAL:
NOMBRE DE LA CALLE
No. EXTERIOR E INTERIOR
COLONIA
OCUPACION:
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ENTIDAD FEDERATIVA
ORIGINARIA DE:
PAIS
EDAD
ESTADO CIVIL
PADRES DE LA CONTRAYENTE
NOMBRE DEL PADRE:
NACIONALIDAD
DOMICILIO HABITUAL:
NOMBRE DE LA CALLE
No. EXTERIOR E INTERIOR
COLONIA
OCUPACION:
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ENTIDAD FEDERATIVA
ORIGINARIO DE:
PAIS
EDAD
NOMBRE DE LA MADRE:
ESTADO CIVIL
NACIONALIDAD
DOMICILIO HABITUAL:
NOMBRE DE LA CALLE
No. EXTERIOR E INTERIOR
COLONIA
OCUPACION:
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ORIGINARIA DE:
ENTIDAD FEDERATIVA
PAIS
EDAD
ESTADO CIVIL
NOTA: FAVOR DE USAR MAQUINA O LETRA DE MOLDE PARA LLENAR ESTA FORMA. UTILIZAR TINTA NEGRA O AZUL
NO UTILIZAR LÁPIZ
ESTADO CIVIL DE LOS CONTRAYENTES:
EN CASO DE SER VIUDO (A) O DIVORCIADO (A), SE PRESENTÓ:
ACTA DE:
No.
DE FECHA:
POR PARTE DEL (LA) CONTRAYENTE:
NOMBRE DE LA PERSONA QUE DA SU CONSENTIMIENTO POR MINORIA DE EDAD
AUTORIZACION DE LA SECRETARIA DE GOBERNACION EN CASO DE CONTRAYENTE EXTRANJERO
No. DE OFICIO:
FECHA:
ESCRIBA SOBRE LA LINEA EL TIPO DE RÉGIMEN: SOCIEDAD CONYUGAL Ó SEPARACIÓN DE BIENES
ESTE CONTRATO DE MATRIMONIO ESTA SUJETO AL RÉGIMEN DE:
EL CONTRAYENTE
ESCOLARIDAD:
( )
SIN ESCOLARIDAD
( )
SECUNDARIA O EQUIVALENTE
( )
DE 1 A 3 AÑOS DE PRIMARIA
( )
PREPARATORIA O EQUIVALENTE
( )
DE 4 A 5 AÑOS DE PRIMARIA
( )
PROFESIONAL
( )
PRIMARIA COMPLETA
( )
OTRA
( )
JUBILADO O PENSIONADO
( )
INCAPACITADO PERMANENTEMENTE
ULTIMO GRADO APROBADO
SITUACION LABORAL
( )
TIENE TRABAJO
( )
ESTA BUSCANDOLO
( )
ESTUDIANTE
( )
DEDICADO A QUEHACERES DEL HOGAR
PARA TRABAJAR
( )
OTRA
POSICION EN SU TRABAJO
( )
OBRERO
( )
TRABAJADOR POR SU CUENTA
( )
EMPLEADO
( )
PATRON O EMPRESARIO
( )
JORNALERO O PEON
( )
TRABAJADOR FAMILIAR NO REMUNERADO
INGRESO MENSUAL $
TELEFONO
CONTRAJO MATRIMONIO CIVIL ANTERIORMENTE:
CUANTAS VECES
1( )
SI ( )
2( )
NO ( )
3( )
4( )
5 O MAS ( )
FECHA DE LA MAS RECIENTE DISOLUCION:
DIA
MES
AÑO
LA CONTRAYENTE
ESCOLARIDAD:
( )
SIN ESCOLARIDAD
( )
SECUNDARIA O EQUIVALENTE
( )
DE 1 A 3 AÑOS DE PRIMARIA
( )
PREPARATORIA O EQUIVALENTE
( )
DE 4 A 5 AÑOS DE PRIMARIA
( )
PROFESIONAL
( )
PRIMARIA COMPLETA
( )
OTRA
ULTIMO GRADO APROBADO
SITUACION LABORAL
( )
TIENE TRABAJO
( )
JUBILADA O PENSIONADA
( )
ESTA BUSCANDOLO
( )
INCAPACITADA PERMANENTEMENTE
( )
ESTUDIANTE
( )
DEDICADA A QUEHACERES DEL HOGAR
PARA TRABAJAR
( )
OTRA
POSICION EN SU TRABAJO
( )
OBRERA
( )
TRABAJADORA POR SU CUENTA
( )
EMPLEADA
( )
PATRONA O EMPRESARIA
( )
JORNALERA O PEON
( )
TRABAJADORA FAMILIAR NO REMUNERADO
INGRESO MENSUAL $
TELEFONO
CONTRAJO MATRIMONIO CIVIL ANTERIORMENTE:
CUANTAS VECES
1( )
SI ( )
2( )
3( )
NO ( )
4( )
5 O MAS ( )
FECHA DE LA MAS RECIENTE DISOLUCION:
DIA
MES
AÑO
FECHA ______________________________________________________
N0MBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE
NOTA IMPORTANTE:
ANEXO DE TESTIGOS.
NOMBRE Y FIRMA DE LA SOLICITANTE