solicitud de actas de nacimiento para personas
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SOLICITUD DE ACTAS DE NACIMIENTO PARA PERSONAS QUE HAYAN NACIDO EN LA CIUDAD DE BERKELEY SOLAMENTE POR FAVOR MARQUE LA CAJA APROPIADA EL costo por copia es $16.00 Yo deseo una Copia Certificada de la persona en esta solicitud. Yo deseo una Copia de Información de la persona en esta solicitud. INFORMACIÓN DEL ACTA DE NACIMIENTO (POR FAVOR ESCRIBA CON LETRA DE MOLDE) Nombre en el Certificado – Primer Nombre Segundo Nombre Ciudad de Nacimiento Sexo Nombre de la Persona Solicitando el Acta Apellido Fecha de Nacimiento Nombre de soltera de la madre Cuantas Copias quiere La fecha de hoy Su Relación a la persona nombrada en la solicitud. Ciudad Domicilio– Número, Calle Estado Número De Teléfono Código Postal DECLARACIÓN DE JURAMENTO Yo, __________________________________________, juro bajo pena de perjurio bajo la ley del Estado de California, que soy (Nombre) una persona autorizada, como esta definido en el Código de Salud y Seguridad de California 103526 (c), por lo tanto soy elegible para obtener una copia certificada del Acta de Nacimiento del individuo aquí mencionado: Juro este día ______ de ______________, del 20_______, en ________________________________, _____________. (dia) (Mes) (año) (Ciudad) (Estado) ______________________________________________________ (Firma) Nota importante: Si envia su solicitud por correo, Usted debe NOTARIZAR su Declaración de Juramento usando este certificado de reconocimiento “Certificate of Acknowledgment”. CERTIFICATE OF ACKNOWLEDGMENT State of _______________________) County of ______________________) On ____________________, before me personally appeared _______________________________________, □ personally known to me, or □ proved to me on the basis of satisfactory evidence, to be the person whose name is subscribed to the within instrument and acknowledged to me that he/she executed the same in his/her authorized capacity, and that by his/her signature on the instrument the person, or the entity upon behalf of which the person acted, executed the instrument. WITNESS my hand and official seal. (NOTARY SEAL) __________________________________________ NOTARY SIGNATURE ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si envia su solicitud por correo solamente Credit Card #: ________-__________-__________-__________ Correo Regular [ ] Exp date: _________________________ Credit Card Holder’s Name: ______________________________________ Nota: Si paga con tarjeta de crédito hay un cargo de $6.00. Fedx $17.50 [ ] El Código de Salud y Seguridad de California 103526, permite que solo las personas autorizadas como esta definido debajo obtengan copias Certificadas del Acta De Nacimiento. Aquellos quienes no son autorizados por la ley en recibir una copia certificada pueden recibir una copia certificada marcada “INFORMATIONAL, NOT A VALID DOCUMENT TO ESTABLISH IDENTITY.” Porfavor indique si prefiere obtener una copia Certificada o una Copia Certificada de información. • • • • • La persona registrada o Padres o Guardián Legal del registrado Una persona que tiene derecho a recibir documentos como resultado de una orden de corte, o un abogado o una agencia de adopción autorizado en busca del Acta de Nacimiento para cumplir con los requisitos de la Seccion 3140 or 7603 del Código Familiar. Un miembro de la ley o representatante de otra agencia gubernamental , con tal que sea legal; quien esté conduciendo asuntos oficiales. Un hijo, Abuelos, Nietos, Hermano(a), Esposo(a), o compañero doméstico del registrado Un abogado representando al registrado o al estado del registrado, o cualquier persona o agencia autorizada por estatuto o designado por la corte para actuar a favor del registrado o del estado del registrado INFORMACIÓN: Los Registros de Nacimiento de la Ciudad de Berkeley en la oficina de Estadisticas Vitales son desde 1895. INSTRUCCIÓNES 1. Si Usted solicita una Copia Certificada de Información, complete solamente la parte de Informacion del Acta de Nacimientos e Informacion del Aplicante de este formulario. Si Usted solicita una Copia Certificada regular, complete la aplicación entera. 2. Si Usted solicita su acta en persona, usted debe de firmar la declaración de Juramento en la presencia del Personal de la Oficina de Vital Records. Si Usted solicita su orden for correo, usted debe de completar la Declaración de Juramento y firmarla en la presencia de un Notario Público. Por Favor Note: Solamente UNA sola Declaración de Juramento Notarizada es requerida para un pedido multiple de varios certificados al mismo tiempo; sin embargo, la Declaración de Juramento tiene que incluir los nombres de cada individuo cuya Acta de Nacimiento usted desea obtener y su relación a cada individuo. 3. Utilize una solicitud separada por cada acta diferente que usted este solicitando de copias certificadas (Si solicita su orden por correo, recorde en identificar cada certificado solicitado en la Declaracion de Juramento). 4. Complete la sección Información del Aplicante y firme donde está indicado. De toda la información que usted tenga disponible para identificar al registrado, en el espacio bajo Información Del Acta De Nacimiento. Si la información que usted submite esta incompleta o incorrecta, sería imposible localizar el registro. Si el registrado fue adoptado, favor de hacer la solicitud con el nombre de adopción. 5. Someta $16 por cada copia certificada solicitada. Si no se encuentra el registro, los $16 van a ser retenidos por la búsqueda del registro como es requerido por el estatuto y un Certificado de No Registro Público sera emitido. Si submite su solicitud por correo, indique la cantida de copias que usted desea e incluya la cantidad correcta con la solicitud, en la forma de cheque personal, correo postal o money order hecho a nombre de City of Berkeley. Envie esta solicitud con el dinero a City of Berkeley Health Department, Office of Vital Records, 1947 Center Street 1ST Floor, Berkeley, CA 94704. El certificado de nacimiento de su recién nacido estará listo en las Oficinas de Registros Vitales de la Ciudad de Berkeley después de dos enviado automaticamente semanas del nacimiento de su hijo. El certificado de nacimiento nunca le será Noticia Importante Asegúrese de darle a su niño un nombre completo y verificar que toda la información esté correcta en el certificado que se le llena en el hospital antes de que salga del hospital, o dentro de los primeros 3 días del nacimiento de su niño. Nuestra oficina de Registros Vitales no es responsable por los errores ni las correcciones. Usted debe de ponerse en contacto con el personal del hospital en un plazo de 3 días. Después de estos 3 días, cualquier modificación en el certificado se deve de enviar al la officina estatal en Sacramento y tomará de 6 a 8 meses para ser procesada. La Administración del Seguro Social no le podrá enviar un número de seguro social (SSN) sin el nombre y apellido de su niño. Llame a nuestras oficinas al (510) 981-5320 para más información. Para información sobre el seguro social de su niño, por favor llame a la oficina del Seguro Social al (800) 772-1213. City of Berkeley Office of Vital Records 1947 Center Street 1st Floor Berkeley, CA 94704 BIRTH VS 111 (06/06)
