Cuerpo Positivo

La revista de y para gente positiva
CUERPO
o8
POSITIVO
Edita Fundación SPES
Año 3 N°8
Distribución gratuita
Primavera 2005
Sexo
y VIH
UN PLACER Y UN DERECHO
La sexualidad, esa fuerza vital
que nos enlaza intensamente
con los otros, constituye no sólo
una fuente importante de placer, sino también un derecho
irrenunciable.
ja), inconvenientes ligados a la
prevención, a los efectos de los
tratamientos, etc. De alguna
manera, el diagnóstico de VIH
nos lleva a reorganizar nuestra
sexualidad, por lo que siempre
es útil compartir las dudas con
médic@s, psicólog@s o consejer@s y mantener un diálogo
permanente con la pareja o
con amig@s, además de leer sobre el tema.
Para el común de las personas,
las relaciones sexuales son una
parte importante de la vida y hacen posible disfrutarla de una
manera especial. La sexualidad
pertenece al ámbito de lo privado, aun viviendo con VIH. No
obstante, hay ciertos temas que
deberíamos tener en cuenta.
Este artículo provee información sobre salud sexual, presenta pautas de protección y
aborda problemas como la disfunción sexual, la posibilidad
de trasmitir el VIH y la reinfección con otra cepa del VIH. La
desinformación es el primer
desafío a enfrentar para conseguir una vida sexual plena y
saludable.
La mayoría de las personas que
viven con VIH se mantiene
sexualmente activa y reivindica
su derecho a la sexualidad. Pero
no resulta fácil mantener relaciones sexuales cuando hay que
enfrentar trabas psicológicas
(tanto propias como de la pare-
CO N T E N I D O
2 SEXO Y VIH 5 SEXO, CARGA VIRAL Y REINFECCIÓN
6 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
8 EDITORIAL
+02
PROTEGERSE
Y PROTEGER
A LOS DEMAS
Aunque parezca obvio, vale la pena resal-
tarlo: sin protección, el VIH puede ser
transmitido durante una relación sexual,
de cualquier tipo.
Cada un@ necesita tomar sus propias decisiones
sobre las medidas a adoptar para evitar la transmisión del VIH a otras personas. Se trata de
decisiones individuales, aunque influidas, sin
duda, por múltiples circunstancias.
Tampoco hay que olvidarse que las relaciones sexuales sin protección acarrean el riesgo de contraer
otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Algunas
de las cuales son muy desagradables, dolorosas y hasta incurables (por ejemplo, el herpes genital, el virus de la hepatitis B, etc.). Existe evidencia de que, en ciertas circunstancias, las personas con VIH pueden ser reinfectadas con otra
cepa del VIH, más difícil de tratar. Por otra parte, el embarazo no planificado es otro riesgo obvio para las mujeres en
edad de procrear.
DAR A CONOCER LA
SEROPOSITIVIDAD
A LAS PAREJAS...
Hay personas que siempre dan a conocer su estado serológico. Otras, en cambio, no lo hacen nunca. En la Argentina no existe un requisito legal que obligue a
las personas que viven con VIH a informarlo a
sus parejas sexuales antes de mantener una relación. De modo que comunicarlo depende
de una decisión personal.
Si decide contarle a una pareja actual, anterior o futura, que usted vive con VIH, sería conveniente que se planteara: “¿Cómo lo voy a hacer? ¿Cómo voy a responder a sus reacciones si no
son las que yo espero?”. Los servicios de consejería de
las organizaciones que asisten a PVVS ofrecen ayuda en este
proceso. Por otra parte, si acaba de recibir el diagnóstico y
cree conveniente contactar a sus ex parejas para que opten
por hacerse un test de VIH, puede solicitarle a un/a consejer@ que lo haga por usted (manteniendo, por supuesto, la
confidencialidad y siempre bajo su consentimiento).
Si decide contarle a una pareja actual, anterior o futura, que usted vive con VIH, sería
conveniente que se planteara: “¿Cómo lo
voy a hacer? ¿Cómo voy a responder a sus
reacciones si no son las que yo espero?”
SEXO VAGINAL Y ANAL
En las relaciones sexuales, la penetración
vaginal y la anal sin protección (sin preservativo) constituyen las prácticas de mayor
riesgo de transmisión del VIH.
La probabilidad de que la pareja
llamada “activa” (la que penetra)
transmita el VIH, es alta. Este riesgo es
particularmente significativo si tiene
una carga viral elevada, una infección
de transmisión sexual no tratada, o si
eyacula adentro. La probabilidad de
que la pareja llamada “pasiva” (receptora del semen) transmita el VIH es
menor pero igualmente existe; el riesgo
aumenta especialmente si tiene una ITS no
tratada.
De igual modo, una persona VIH negativ@ que presente
una infección de transmisión sexual no tratada, tiene mayor probabilidad de contraer el VIH si mantiene una
relación sexual sin protección.
SEXOORAL
El riesgo de transmisión del VIH por sexo
oral parecería ser menor. Las estadísticas estiman que entre el 1 y el 3% de los casos de
transmisión sexual del VIH están relacionados con el sexo oral sin protección.
No obstante, la evidencia está en discusión: algun@s
médic@s hablan de un porcentaje considerable de infección por VIH debido al sexo oral, y otr@s en cambio reducen dicho porcentaje casi a cero.
De todos modos, aunque el riesgo de infección es mayor
durante una penetración vaginal o anal sin preservativo, es
evidente que también existe riesgo de infección durante el
sexo oral sin protección. Tanto una ITS no tratada, como la
eyaculación en la boca y/o la presencia de heridas en la
mucosa bucal (aftas, irritación de las encías, etc.), aumentan dicho riesgo. En conclusión, para protegerse de la
transmisión de la infección por VIH y de otras ITS se recomienda: para fellatio (boca-pene) usar preservativo masculino; para cunnilingus (boca-vagina y clítoris) y beso negro
(boca-ano) usar cuadrados de látex (de los que usan los
odontólogos).
La utilización del preservativo continúa siendo recomendada, aun en el caso de tener una carga viral indetectable.
PRESERVATIVOS
+03
Los preservativos pueden prevenirnos de adquirir la mayor parte de las ITS y protegernos tanto de transmitir el
VIH a otras personas como de reinfectarnos con otra
cepa del VIH. Pero sólo funcionan si los utilizamos correctamente.
Se recomienda usarlos junto con un lubricante a base
de agua, evitando cualquier tipo de lubricante o crema
a base de aceites, o productos grasos (manteca, vaselina, etc.) ya que a veces dañan el látex. Un preservativo
nunca debe ser reutilizado.
En caso de mantener relaciones sexuales muy prolongadas, es más seguro cambiar el preservativo.
El Programa Nacional de Sida y los programas locales proveen gratuitamente preservativos masculinos, al igual que
los hospitales públicos y las organizaciones que ofrecen servicios a PVVS. Algunas de estas organizaciones asesoran,
además, sobre los requisitos de calidad que deben cumplir.
Compartir juguetes eróticos también comporta riesgo de
trasmisión del virus; por lo tanto, es necesario cubrir el juguete con un preservativo y cambiarlo con cada nueva utilización.
Lamentablemente, en Argentina no se encuentra difundido el uso del preservativo femenino, que le permite a la
mujer tener mayor autonomía en sus relaciones sexuales.
USO DEL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL PARA
PREVENIR LA INFECCIÓN
POR VIH
En algunos países del mundo, una persona que piensa que
ha estado expuesta al VIH durante una relación sexual puede recibir tratamiento antirretroviral por un corto período
de tiempo (profilaxis post-exposición), para tratar de prevenir la infección. Sin embargo, no todos los servicios de
salud ofrecen el tratamiento para el caso de exposición
sexual, debido a los efectos adversos y a la resistencia viral.
En nuestro país esta profilaxis post-exposición no está disponible todavía. Es importante destacar que este tratamiento no constituye una especie de “píldora del día después”
(anticoncepción de emergencia) contra el VIH, ya que no
es cien por ciento efectivo.
La administración de profilaxis post-exposición debe considerarse en los casos de violación o de agresión sexual donde
hay riesgo de transmisión del VIH. Siempre debe ser indicada por profesionales de la salud especializad@s.
Las personas que han estado expuestas al VIH deben recibir la profilaxis post-exposición lo antes posible: idealmente dentro de las cuatro primeras horas, y con seguridad antes de las 72 horas.
En Argentina no se encuentra difundido
el uso del preservativo femenino, que le
permite a la mujer tener mayor autonomía en sus relaciones sexuales.
PROBLEMASSEXUALES
Si cualquier persona es susceptible de experimentar problemas sexuales, conviene destacar que aquellas que viven
con VIH tienen mayores posibilidades de tenerlos. La pérdida del deseo sexual (libido), la disfunción eréctil, la merma de la lubricación vaginal o el no poder alcanzar el orgasmo, suelen tener un impacto significativo en la calidad
de vida y en la autoestima, e incluso contribuyen a desarrollar problemas emocionales como ansiedad y depresión.
Las causas de estos trastornos incluyen factores psicológicos, efectos colaterales de los medicamentos y determinadas enfermedades. Los trastornos sexuales son comunes en
situaciones de mucho estrés, por ejemplo cuando se recibe
un diagnóstico de infección por VIH, o se están viviendo
conflictos afectivos o laborales. También la ingesta excesiva
de alcohol o de drogas recreativas pueden afectar la respuesta sexual.
Varios de los medicamentos utilizados para tratar la depresión, como la fluoxetina (Prozac), pueden también afectar
la función sexual. Asimismo, el acetato de megestrol (Megace), un estimulante del apetito, ha demostrado causar
disminución de la libido.
La disfunción sexual entre los hombres es a menudo consecuencia del descenso de los niveles de testosterona (hipo-gonadismo), lo que también suele producir fatiga. Niveles de testosterona más bajos de lo normal
se han encontrado en personas con infección por
VIH en estadio avanzado, y se piensa que pueden ser causados directamente por el virus o
simplemente por un mal estado clínico general.
Muchos hombres son tratados con testosterona
para aliviar estos problemas. Los que reciben terapia hormonal generalmente experimentan una
+04
mejoría emocional y un incremento de su libido. La testosterona
se administra a través de inyecciones intramusculares, de parches
en la piel o de un gel de aplicación diaria.
Cuando el VIH daña los nervios que controlan la erección del
pene (neuropatía autonómica) se produce una disfunción eréctil
(impotencia o imposibilidad para lograr o mantener una erección). Similarmente, los tratamientos antirretrovirales que causan
neuropatía (por ejemplo ddC, ddI y d4T) pueden ocasionar entumecimiento en el área genital, lo que hace difìcil mantener una
erección. También los inhibidores de proteasa han sido mencionados como causantes de impotencia, particularmente el ritonavir.
Para tratar la impotencia se usa el sildenafil (Viagra). Este medicamento funciona aumentando el flujo de sangre al pene y haciéndolo más sensible al tacto. Sin embargo, debe ser tomado con especial
cuidado por las personas que se encuentran bajo tratamiento con
inhibidores de proteasa, inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (efavirenz y nevirapina), ketoconazol, itraconazol o eritromicina. En estos casos, se debe reducir la dosis de Viagra a la mitad. Si está en tratamiento con ritovavir no tome Viagra. Tampoco
debe utilizar “poppers” (inhalantes con nitrato) si está tomando
Viagra: la interacción entre estas dos drogas puede producir hipotensión (caída o disminución anormal de la presión sanguínea).
La testosterona es crítica para la función sexual de hombres y mu-
*
jeres. No obstante, el rol de la testosterona y el tratamiento farmacológico de los problemas sexuales en las mujeres no han sido
completamente estudiados. Parece ser que los aspectos emocionales o más subjetivos de su vida sexual tienen mayor relevancia que
los aspectos físicos. De todos modos, es necesario que se preste
más atención al tratamiento de la disfunción sexual en las mujeres.
Es importante resaltar que la decisión del tratamiento farmacológico (con medicamentos) de los trastornos de la sexualidad siempre debe ser tomada en conjunto con el/la médic@ especialista.
EMBARAZO Y VIH
*
La eficacia de la terapia antirretroviral en las mujeres positivas, la
disponibilidad de medios efectivos para reducir la tasa de transmisión del VIH de madre a hijo y la existencia de técnicas para evitar
el riesgo de transmisión del VIH al/la compañer@ en el caso de parejas “serodiscordantes”, pueden animar a algunas mujeres a replantearse cuestiones sobre el sexo y la pareja, y sobre la posibilidad
de ser madres. En caso de necesitar información y apoyo sobre estos temas, lo mejor es consultarlo con el médic@. Reunir la mayor
información posible resulta importante para que cada mujer esté
en condiciones de tomar libremente las decisiones que considere
más convenientes para sí misma.
Para más información ver Cuerpo Positivo N° 5
“Una cuestión de género”.
LINEA DE INFORMACION
FARMACOVIGILANCIA
*
trabajo de todos
*
Farmacovigilancia> La OMS la define como la ciencia y las
actividades relativas a la detección, evaluación, comprensión
y prevención de los efectos adversos a los medicamentos o a
cualquier otro problema relacionado con ellos.
LINEA DE INFORMACION
(011) 4803.1414
Tratamientos para el VIH/SIDA
Lunes a viernes de 16 a 19 Hs
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Segunda Cátedra de Farmacología UBA
Unidad de Farmaco-vigilancia
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+05
Sexo,
carga viral
y reinfección
Carga viral indetectable y
posible transmisión del VIH
El objetivo del tratamiento antirretroviral es lograr una carga viral indetectable. Esto no significa que la infección por VIH en una persona
haya sido curada, sino que la combinación de
medicamentos que esa persona tomó redujo la
capacidad de reproducción del VIH y por ese
motivo no se lo detecta en sangre.
Una carga viral indetectable en sangre no necesariamente significa que la persona tiene baja capacidad de transmitir el VIH. Es posible
que muchos hombres con carga viral indetectable en la sangre también tengan carga viral
indetectable en el semen, lo que hace parecer
menos probable (temporalmente) la transmisión del VIH, pero no siempre es así. Algunas
personas con niveles de carga viral indetectable en su sangre tienen cargas virales altas en
sus fluidos sexuales.
Estudios de investigación realizados en hombres demostraron que tener una ITS no tratada, particularmente gonorrea, aumenta las posibilidades de que la carga viral en semen sea
detectable.
Además, otros estudios confirmaron que hombres con carga viral en sangre muy alta tienen
cargas virales muy altas en su semen, y por lo
tanto su posibilidad de infectar o reinfectar a
su pareja es mayor.
Es importante considerar que una persona que
ha desarrollado resistencia viral a algunos tratamientos puede transmitir a otras personas
una cepa de VIH resistente. Se calcula que alrededor del 10% de las nuevas infecciones se
producen con virus resistentes a algunas o todas las drogas antirretrovirales, es decir que la
persona que adquirió el VIH ya tiene opciones
de tratamiento limitadas antes de haber tomado alguna droga antirretroviral.
En conclusión: el uso del preservativo es indispensable en todas las prácticas sexuales, independientemente de los niveles de la carga viral
de las personas que viven con VIH.
REINFECCIÓN
Además de la exposición a las ITS, las relaciones
sexuales sin protección acarrean otros riesgos
para la salud de las personas viviendo con VIH.
Se han reportado casos de personas con VIH
que fueron reinfectadas o “super-infectadas”
con otro subtipo o cepa del VIH que, además, es
resistente a los medicamentos antirretrovirales.
Esto ha provocado, en algunos casos, el aumento de la carga viral y el descenso de los
CD4. Y la limitación de las opciones de tratamiento para esa persona, porque el tipo de
VIH con el que fue reinfectada era resistente a
algunos de los medicamentos que ya estaba tomando, y a otros que nunca había tomado.
No se sabe a ciencia cierta con qué facilidad
una persona puede ser reinfectada con VIH.
Hasta ahora, en el mundo sólo se han reportado algunos casos, casi todos entre hombres
gays que tienen sexo anal desprotegido. Sin
embargo, también se reportaron casos de reinfección en parejas heterosexuales.
En algunas parejas de personas que viven con
VIH se da una tendencia a mantener relaciones
sexuales sin protección. Por todo lo dicho anteriormente, es necesario que dialoguen abierta y
ampliamente sobre las prácticas sexuales que
desean mantener y las posibilidades de que la
reinfección ocurra. Eventualmente se recomienda compartir estas inquietudes con un/a profesional, como por ejemplo el/la médic@ o el/la
consejer@ que l@s acompaña en su tratamiento.
Fuentes de las notas: nam, Remaides. Elaboración propia.
LINEA DE INFORMACION
Lunes a viernes de 16 a 19 hs
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+06
INFECCIONES
DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
Llamamos infecciones de transmisión
sexual (ITS) a todas aquellas que pueden
transmitirse de una persona a otra durante una relación sexual. Actualmente utilizamos el término ITS en lugar de ETS (enfermedades de transmisión sexual) porque es posible ser portador/a de una ITS durante largo
tiempo sin que se presente ninguna manifestación visible (síntomas); esto
provoca que se la transmita sin saberlo y se la deje evolucionar hacia complicaciones más difíciles de tratar, y a veces muy
graves, como la esterilidad o el cáncer.
ITS
Transmisión
Debe recordarse que durante los juegos
previos al coito (antes de la penetración),
se corre el riesgo de que virus, bacterias y
parásitos pasen de una persona a otra. Por
ejemplo: transmisión de herpes por fellatio
o ladilla y sarna por roce.
Es necesario aprender a reconocer algunos
signos: picazón, flujo, comezón en los órganos sexuales o en el ano, sangre fuera del
período menstrual, modificación del olor,
ganglios en la ingle, manchas rojas, granos
sobre la piel y/o sobre las mucosas, dolor
inhabitual en el bajo vientre o durante las
relaciones sexuales, son síntomas a considerar con mucha atención.
A continuación damos una breve
descripción de las ITS más comunes, cómo
se transmiten, cuáles son los síntomas y sus
respectivos tratamientos.
ITS
Son causadas por el virus papiloma humano (HPV) y
constituyen una de las ITS más comunes. Se transmite
durante el sexo anal, vaginal u oral sin protección, y por
tocar las verrugas.
24
Transmisión
Síntomas
Como las verrugas que se presentan en otras partes del cuerpo, son normalmente pequeñas protuberancias en la piel
con textura rugosa. Algunas personas que contraen HPV no
tienen síntomas. En las mujeres, las verrugas pueden aparecer dentro o fuera de la vagina, en el cuello del útero o alrededor del ano; en los hombres, en el pene o alrededor del
ano. Algunas formas de HPV se asocian con el aumento del
riesgo de cáncer de cuello de útero o de cáncer anal.
Diagnóstico
Se diagnostican con un examen de los genitales y de la zona
anal. Como existen casos de HPV sin la presencia de verrugas, suele hacerse un test de hibridización. En las mujeres,
el papanicolaou (PAP) permite analizar cambios en las células del cuello del útero, que pueden predecir un riesgo de
desarrollo de cáncer en el futuro. Las mujeres deben realizarse un “PAP” al menos una vez al año.
Transmisión: Es una enfermedad causada
por un parásito que se aloja debajo de la
piel, provocando prurito, generalmente,
por la noche. Es muy contagioso, a través del
contacto con la piel y compartiendo toallas
o sábanas.
Síntomas + diagnóstico
El sarcoptes es invisible, pero deja unos
trazos rojizos en la piel. Generalmente
afecta las manos, entre los dedos, genitales,
busto, glúteos, pies y abdomen.
Tratamiento
Lociones (las mismas que para la ladilla)
que deben aplicarse desde el cuello hasta
la planta de los pies. También existen
medicamentos con ibermectina que se
administran por vía oral. La ropa de cama y
personal debe hervirse o lavarse con agua
caliente; también deben recibir
tratamiento quienes conviven y quienes
hayan tenido contacto con la persona
afectada. Ni la sarna ni los piojos
transmiten el VIH.
VERRUGAS
GENITALES SARNA
Tratamiento
La infección por HPV es curada por nuestro propio sistema
inmune, lo que a veces demora mucho tiempo. Existen
varios tratamientos posibles para quitar las verrugas visibles:
pintarlas con un producto químico que las quema, aplicarles frío o láser (criocirugía), o unas cremas específicas.
Estos procedimientos suelen resultar un poco incómodos.
1 CLAMIDIA 2 VERRUGAS GENITALES 3 GONORREA 4 SARNA 5HEPATITIS A*
Transmisión
CLAMIDIA
Se puede transmitir durante una relación oral,
vaginal o anal sin protección, y puede afectar el
pene, la vagina, el ano, la garganta y los ojos.
Transmisión
Es una ITS bacteriana que se puede transmitir
durante una relación anal, vaginal u oral, incluyendo el contacto de la boca con el ano. Puede
afectar el ano, el pene, la vagina y la garganta.
No tratada aumenta la probabilidad de transmitir el VIH. Una persona con gonorrea tiene más
riesgo de contraer la infección por VIH.
Transmisión
El virus hepatitis A (VHA) ingresa por la boca y se
elimina en la materia fecal humana (transmisión fecal-oral). Se transmite, por ejemplo, a través del
agua o de alimentos contaminados con materia fecal
que contengan el virus. Pero también a través de
prácticas sexuales que pongan en contacto la boca
con el ano (besos negros). El período de incubación
es de 15 días aproximadamente. Hay vacuna contra
el VHA. Una vez que se ha tenido hepatitis A no se
vuelve a contraer.
5
3
1
Síntomas
Aparecen entre una y tres semanas después de la
infección. Muchas personas desconocen que se han
infectado. Aproximadamente el 75% de mujeres y el
50% de los hombres no tienen síntomas. En los
hombres los síntomas consisten en una descarga lechosa del pene, particularmente por la mañana, y
sensación de quemazón al orinar. En las mujeres la
clamidia aparece con flujo vaginal blanquecino y/o
dolor abdominal o de espalda durante una relación
sexual. Otro síntoma posible es dolor o sangrado
durante las relaciones sexuales o entre los períodos
menstruales. Si la puerta de entrada del germen fue
el ano, pueden aparecer en la zona heridas y secreciones. Si la clamidia no se trata existe el riesgo de
provocar inflamación pélvica (PID) en las mujeres, la
que puede causar embarazo ectópico (fuera del útero) e infertilidad. En los hombres llega a ocasionar
infertilidad. Hombres y mujeres pueden desarrollar
artritis como consecuencia de la falta de tratamiento.
Diagnóstico
Se diagnostica tomando un hisopado del pene o la
vagina. Esto suele resultar algo incómodo pero habitualmente es muy rápido. También se realizan análisis de orina.
Tratamiento
Se trata con antibióticos. Normalmente consiste en
7 días con doxicilina o una dosis única de azitromicina. Es importante completar el tratamiento para
asegurarse de que la infección ha sido erradicada.
La pareja sexual también debe recibir el tratamiento.
Los síntomas generalmente persisten por unos días
más después de tomar la azitromicina, porque el
antibiótico demora un tiempo en hacer efecto. Para
prevenir la reinfección, se recomienda no mantener
relaciones sexuales (ni con preservativo) hasta que el
tratamiento haya finalizado.
GONORREA
Síntomas
Usualmente aparecen entre los dos y diez días
después del contagio. Sin embargo, no todas
las personas se dan cuenta de que tienen la
infección ya que los síntomas no siempre están
presentes, o son muy leves. En los hombres, generalmente, se observa una secreción del pene
de color amarillenta o verdosa y ardor al orinar.
También pueden doler los testículos o inflamarse. En las mujeres los síntomas incluyen ardor y
flujo vaginal sanguinolento o verdoso. En la infección rectal, hombres y mujeres pueden tener
una secreción mucosa o sanguinolenta, dolor en
el ano, o dolor durante el sexo anal. La gonorrea
en la garganta suele provocar dolor como una
angina. No tratada, causa a veces problemas de
salud más serios como infecciones pélvicas en
las mujeres, que llevan a infertilidad y embarazo
ectópico, y problemas de testículos en los
hombres.
Diagnóstico
Se realiza un hisopado del pene o del cuello del
útero. Si se ha mantenido sexo oral o anal, el hisopado se toma del ano o de la garganta. Usualmente es posible diagnosticarla inmediatamente
después de haber realizado el hisopado.
Síntomas
Cansancio excesivo, coloración amarilla de la piel y
las mucosas (ictericia), orina color Coca Cola, pérdida del apetito y de peso, náuseas, vómitos, fiebre,
dolor abdominal, picazón (prurito) en la piel y aumento en el tamaño del hígado.
Diagnóstico
A través de análisis de sangre que incluyen hepatograma y detección de anticuerpos contra el virus hepatitis A (VHA).
Tratamiento
En general se cura sola en algunas semanas. No se
usan medicamentos. Suele recomendarse reposo durante el tiempo que duran los síntomas, y una dieta
que excluya el consumo de alcohol. No tomar anticonceptivos orales y tener especial cuidado con
otros fármacos. Es posible prevenir el contagio con
una vacuna. Las personas con VIH que no han tenido hepatitis A deben recibir vacuna. El esquema es
de dos dosis.
HEPATITIS A
Tratamiento
Se trata con antibióticos. Es necesario realizar
una consulta médica a los siete días de tratamiento, para verificar que la infección ha sido curada.
Se recomienda no mantener relaciones sexuales
(ni con preservativo) hasta que el tratamiento
haya finalizado, para prevenir la reinfección.
MICOSIS
No siempre las micosis (hongos) son Ł
una ITS. Suelen producir síntomas como
picazón, ardor, irritación en los genitales
o alrededor de éstos, flujo o secreción
como ricota, sin olor. Es importante la
consulta con el/la médic@ para recibir
tratamiento específico.
INFECCIONES URINARIAS
Transmisión
El virus hepatitis B (VHB) se transmite por las
mismas vías que el VIH. La transmisión sexual
es frecuente. El período de incubación es de 2
a 6 meses. El VHB es mucho más infeccioso que
el VIH pero la transmisión se puede prevenir
con una vacuna.
No son ITS pero constituyen un problema
frecuente en las mujeres. Causadas por el
desarrollo de bacterias a nivel del aparato
urinario, la infección puede desencadenarse
luego de una relación sexual o de un contacto del
orificio urinario con bacterias. Si sufre de
infecciones urinarias frecuentes, se recomienda
orinar luego de cada relación sexual, beber
mucho líquido, higienizarse de adelante hacia
atrás, y no abusar del bidet. Los síntomas más
frecuentes son un deseo muy fuerte y constante
de orinar acompañado de ardores y Ł
picazón. El tratamiento se efectúa
con antibióticos apropiados.
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Transmisión
Por contacto interhumano, el parásito se adhiere al
vello del pubis, ano, axilas, o en raras ocasiones a las
pestañas y cejas.
Síntomas + diagnóstico
Los síntomas aparecen inmediatamente o luego de
semanas. Consisten en picazón intensa y a veces se
ven los huevos (blancos) o los piojos en el vello.
+07
Tratamiento
Lociones pediculicidas y/o escabicidas (en general
con permetrina). El rasurado no elimina la ladilla.
Es importante lavar la ropa íntima y de cama y toallas
con agua caliente al iniciar el tratamiento.
LADILLA
Síntomas
6 8 11
En general, el ingreso del virus en el organismo es asintomático (pasa inadvertido), y a
veces se presenta con síntomas similares a los
descriptos para la hepatitis A.
Diagnóstico
A través de análisis de sangre que incluyen
hepatograma, detección de anticuerpos y de
fragmentos del virus (HBsAg o antígeno
australiano).
Tratamiento
En la mayor parte de los casos el organismo
logra eliminar el virus y las personas se curan
espontáneamente. Cuando el virus permanece en el organismo por más de seis meses se
dice que la hepatitis es crónica. Las personas
con VIH y VHB (coinfección) son más proclives a tener infección crónica por VHB. Existen
diversas drogas disponibles para el tratamiento de la hepatitis crónica. Entre ellas: Interferón alfa, Interferón alfa pegylado, Lamivudina
(3TC), Emtricitabina (FTC), Tenofovir.
En el caso de coinfección con VIH se utilizan
esquemas combinados con otros antirretrovirales para evitar la resistencia viral (del VIH).
Las personas con VIH positivo y serología
negativa para hepatitis B (es decir que no
tienen VHB) deben recibir vacuna, y el
esquema es de tres dosis.
Transmisión
Afecta sólo a hombres y es una inflamación de la uretra
(el tubo por donde pasan la orina y el semen en el pene). Esta inflamación puede ser causada por varias infecciones transmitidas durante relaciones sexuales sin protección. En muy raras ocasiones es causada por la
fricción durante la relación sexual o la masturbación.
Transmisión
Se transmiten por relaciones
sexuales sin protección.
Síntomas
Síntomas
En la mujer los síntomas pueden incluir
una secreción vaginal con olor, picazón vaginal, dolor en la región o durante la relación
sexual y necesidad frecuente de orinar. Los
hombres normalmente no tienen síntomas,
pero si aparecen son muy similares.
Diagnóstico
Se realiza mediante un hisopado del pene, un procedimiento que no requiere mucho tiempo aunque suele resultar incómodo. También es posible buscar evidencia
de la infección en una muestra de orina.
En las mujeres se realiza a través del examen
ginecológico. Eventualmente, un hisopado
de la vagina o el pene se examina bajo el
microscopio en busca de tricomonas. Los
resultados se obtienen en forma inmediata.
Se utilizan antibióticos. Normalmente se administra doxicilina durante siete días, o una dosis única de azitromicina. Los síntomas pueden persistir por unos días más
después de tomar la azitromicina, porque el antibiótico
demora un tiempo en hacer efecto. Se recomienda no
mantener relaciones sexuales (ni con preservativo) hasta
que el tratamiento haya finalizado. En la medida de lo
posible, las parejas deberían también recibir tratamiento. Esto es para prevenir la reinfección.
Se utilizan antibióticos (metronidazol); es
importante tomar toda la medicación para
asegurar que la infección haya sido erradicada del cuerpo. Una semana después se hace
un control para confirmarlo. Es aconsejable
no tener relaciones sexuales durante el tratamiento. Está contraindicada la ingesta de
alcohol.
Se desarrollan dentro de la primera semana de la infección, aunque algunos irritantes, como el jabón, pueden
acelerar la aparición de los síntomas. Éstos son dolor o
sensación de quemazón al pasar la orina y secreciones
blancas especialmente por la mañana, así como el aumento en la frecuencia para orinar.
Diagnóstico
Tratamiento
Tratamiento
URETRITIS
HEPATITIS B NO ESPECIFICA TRICOMONAS
6 HEPATITIS B*7 HEPATITIS C* 8 URETRITISNOESPECÍFICA9 HERPES 10 LADILLA11TRICOMONAS12 SÍFILIS
Transmisión
La transmisión sexual del virus hepatitis C (VHC) es
muy rara. No obstante, el riesgo aumenta en el caso de
las relaciones sexuales que impliquen contacto con
sangre: flujo menstrual, lesiones en los órganos genitales (debidos, por ejemplo, a un herpes), sexo sin lubricación, sexo anal o irritación de las mucosas.
Además suele estar asociada con la transmisión del
VIH. El período de incubación es de 2 semanas a 3 meses. No hay vacuna contra el VHC.
Transmisión
Es causado por un virus llamado herpes simplex
(VHS). Hay dos tipos: herpes simplex 1 y herpes
simplex 2. Se transmite de una persona a otra
por contacto entre las lesiones y las mucosas (besos y relaciones sexuales). Puede también ser
transmitido aún cuando no haya úlceras o vesículas (pequeñas ampollas) presentes, porque las
partículas virales se esconden bajo la piel.
Existen evidencias acerca de que la infección reciente por virus herpes y las úlceras que éste produce aumentan las posibilidades de adquirir el
VIH.En PVVS las recurrencias por VHS tienden a
ser más frecuentes, más severas y a durar más
tiempo. Puede haber lesiones en la boca, la garganta, el colon, el hígado, el ojo y el pulmón.
Transmisión
Es una infección causada por una bacteria cuya
incidencia ha aumentado en nuestro país en los
últimos años. Puede ser contraída por contacto
con lesiones durante el sexo oral, anal, o vaginal
sin protección, también por contacto físico
cercano con las lesiones en la piel y por
contacto con la sangre.
9
7 12
Síntomas
Los más frecuentes son cansancio persistente y depresión. Menos del 5% de las personas afectadas desarrollan síntomas como ictericia, diarrea y náuseas en el
momento de la infección, y muchas no experimentan
síntomas nunca. Sin embargo, con el correr de los
años, el VHC puede dañar el hígado y, como consecuencia de la hepatitis, desencadenar una cirrosis seguida, a veces, de un cáncer de hígado.
Diagnóstico
Para determinar si ha habido exposición al virus se
realiza un análisis de sangre en el que se buscan anticuerpos del VHC. En las personas con VIH y bajo recuento de CD4, el análisis de anticuerpos para virus
hepatitis C puede resultar negativo a pesar de la presencia del virus en la sangre. En esta situación (es decir, a pesar de tener un diagnóstico de VHC negativo),
el/la médic@ prescribirá otro análisis de sangre específico (PCR).
Tratamiento
La mayoría de las personas desarrolla infección crónica, pero la progresión de la enfermedad varía de una
persona a otra. El tratamiento rara vez es urgente y requiere preparación. Es posible recibir al mismo tiempo tratamiento contra el VIH y contra el virus hepatitis C. En ese caso pueden aumentar los efectos
indeseables. Actualmente, el tratamiento de referencia es Interferón pegylado inyectable asociado a Ribavirina (comprimidos).
*
Para más información sobre hepatitis, ver Cuerpo Positivo N°6.
Síntomas
Una vez que se contrae, el virus permanece en la
piel y en los ganglios nerviosos. No obstante un@
puede ignorar que está infectad@ con VHS. La
mayor parte del tiempo permanece dormido y
no causa síntomas. El herpes simplex 1 causa
herpes oral, “fiebres” o ampollas más dolorosas
en el borde del labio o en el paladar. El herpes
simplex 2 causa herpes genital, pequeñas vesículas y/o úlceras genitales o anales dolorosas, en
ocasiones acompañadas por fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y cansancio.
Diagnóstico
Se diagnostica por la presencia de ampollas, o
con cultivo viral tomando una muestra por hisopado de las lesiones. También se hacen análisis
de sangre para detección de anticuerpos.
Tratamiento
Se trata con aciclovir. Otros tratamientos de herpes pueden incluir valaciclovir y famciclovir. El
aciclovir en tabletas se usa para tratar ataques
serios de herpes oral y genital o úlceras anales.
El aciclovir por vía oral tiene indicación para el
tratamiento del primer episodio (primo infección) de herpes; también para evitar las recurrencias, aunque su utilidad es variable. Para
aliviar los síntomas se pueden practicar baños de
agua con sal y aplicar aciclovir en crema.
Síntomas
Aunque se conoce una amplia gama de síntomas,
puede no presentar ninguno. En los estadios iniciales los síntomas suelen ser obviados fácilmente.
En las personas que viven con VIH es posible que
la sífilis progrese más rápidamente con diferentes
síntomas. Poco después de infectarse (sífilis
primaria) puede aparecer en la zona de infección
una pequeña lesión o úlcera denominada chancro,
que no duele y sana sola rápidamente. En su estadio secundario la sífilis puede causar rash (similar
a una alergia) en la piel, inflamación en los
ganglios, fiebre, dolor muscular y de cabeza (en
algunos casos hasta meningitis), lesiones oscuras
en las manos y en los pies. La sífilis terciaria se
desarrolla hasta diez años después del chancro y
puede provocar daño en los órganos internos y
en el cerebro.
Diagnóstico
Los controles habituales de salud sexual incluyen
un análisis de sangre para detectar sífilis, y a cualquier lesión se le realiza un hisopado. Entre la
exposición y el desarrollo de anticuerpos pueden
pasar tres meses, por lo que muchas veces no se
detecta en los análisis precoces; incluso hay
evidencia de que en personas con VIH las
pruebas para sífilis no son confiables.
Tratamiento
Es tratada habitualmente con inyecciones de
penicilina; las personas alérgicas a este antibiótico
son tratadas con tabletas de eritromicina.
Las personas con VIH positivo tienen indicado
un tratamiento con penicilina mucho más largo
que las personas seronegativas. Deben realizarse
controles en los meses 1, 2, 3, 6, 12 y 24 para a
segurarse de que la infección se ha ido.
a
DEVOLVERL
CP+
Editor Responsable:
FUNDACIÓN SPES para la lucha contra
las enfermedades transmisibles
+08
Directores:
Elida Gramajo
Javier Hourcade Bellocq
Comité Editorial:
Alejo Florín Christensen
Elida Gramajo
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Ricardo Mackintosh
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Redactores:
Juana Rossi
Luis Thomas
en particular ni transformarse en una
prescripción o reemplazar la consulta
con el médico sino ampliar el horizonte
de información de nuestros lectores”.
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Cuerpo Positivo es de
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Gracias a:
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Arturo Mercado Gurrola
Victoria Scalione
Alejandro Szajnowicz
Miembro del Grupo
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Publicaciones
sobre el VIH
Con el patrocinio de
“Las notas que se publican en esta
edición de CUERPO POSITIVO tienen
como único propósito informar y ayudar a mejorar la calidad de vida de las
personas viviendo con VIH. No buscan
defender ningún tratamiento o terapia
EN LA
UESTA
aL
oco se escribe y menos se dice acerca de la sexualidad positiva, que incluye una vida sexualmente activa y disfrutable. Al
contrario, la tendencia es a medicalizar todo lo relacionado con
el VIH y, en consecuencia, la vida de las personas. Poner más énfasis
en el tema de la sexualidad no es responsabilidad exclusiva de las
personas que viven con VIH; también les corresponde a los profesionales de la salud procurar espacios favorables al diálogo sobre
sexualidad y salud sexual.
P
Existe más expectativa que evidencia respecto de que una persona
con carga viral indetectable tenga menos probabilidad de transmitir
el VIH a otra. Es sabido que sólo conocemos el estado de la carga
viral en la sangre y no en nuestros fluidos seminales o vaginales, y
que estos valores pueden variar con el tiempo. Conviene destacar la
importancia de reducir o eliminar el riesgo de reinfección con una cepa nueva resistente a los tratamientos que estamos tomando o a los
que necesitemos en el futuro. Del mismo modo, hay que evitar la exposición a otras ITS, a veces difíciles de diagnosticar y de tratar y
que, en el caso de las personas con VIH, pueden requerir un tratamiento complejo.
Con frecuencia se pregona una vida más sana; pero, en la práctica, la
llamada “vida sana” se transforma en la excusa para que ciertas personas “bajen línea moral” y recomienden que “nos portemos mejor”. Lo
primero es que cada un@ defina para sí mism@ qué significa una vida saludable y que incluya una serie de hábitos sostenibles en el tiempo.
¿CUERPO POSITIVO?
La revista de y para gente positiva es un programa comunitario
de la FUNDACIÓN SPES para la lucha contra las enfermedades
transmisibles.
El objetivo de la revista es ofrecer información actualizada sobre
los tratamientos para el VIH y sobre otros aspectos relacionados
con esta problemática.
El material se produce íntegramente en nuestra redacción y
es el resultado del análisis de información de diversas fuentes
locales e internacionales.
Se edita trimestralmente y tiene distribución nacional. Cada
número es entregado por voluntarios en hospitales, organizaciones comunitarias y dependencias públicas del área de salud y
desarrollo social. El próximo sale en febrero de 2006. Para
entonces podrás encontrarlo en alguno de estos lugares. Si no
es así, comunicate al 4807-3444 de lunes a viernes de 16 a 19 hs.
y te informaremos dónde conseguirlo.
Nos interesa conocer tus dudas sobre los temas que tratamos
habitualmente y tus comentarios sobre la revista.
Necesitamos tu colaboración para comunicarnos mejor: podés
escribirnos a “Cuerpo Positivo” Av. Las Heras 2207 4° (1127)
Buenos Aires o por mail a: [email protected]
FUENTES CONSULTADAS
>“Recomendaciones sobre Tratamiento
Antirretroviral”. Sociedad Argentina de Infectología.
>“Guías para el uso de agentes antirretrovirales
en adultos y adolescentes infectados por el VIH”.
Departamento de Salud y Servicios para el Hombre.
Estados Unidos.
>“Guías de Tratamiento del HIV”.
The British HIV Association. Gran Bretaña.
>“Manejo médico de la infección por VIH”.
Universidad John Hopkins, Facultad de Medicina.
Estados Unidos.
>Grupo de Trabajo sobre
Tratamientos del VIH (gTt). España.
>“Remaides”. Aides Fédération. Francia.
>nam. Gran Bretaña.
>AmFAR (American Foundation for Aids
Research). Estados Unidos.
>“Project Inform”.
San Francisco. Estados Unidos.
>“Aids Treatment News”.
California. Estados Unidos.
>“Digesto de leyes nacionales y provinciales
de la República Argentina sobre VIH/SIDA”.
M. Vazquez Acuña. N. Minyersky.
VIH 08
UALIDAD
SEX
RESP
Se autoriza la reproducción de la información contenida en “CUERPO POSITIVO”
citando la fuente.
Es una publicación propiedad de la
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E D I TO R I A L
LINEA DE INFORMACION
Para muchas personas tener sexo es muy saludable.
Generalmente, cuando se trata de nuestra vida, es más lo que hacemos que lo que decimos. Si estamos en pareja, es conveniente que
conversemos sobre los cuidados necesarios, asumiendo y sosteniendo junt@s estas prácticas. También puede ser útil conversar con
un/a profesional de la salud o un/a consejer@ en VIH, siempre y cuando haya del otro lado alguien
bien informad@, dispuest@
a escuchar y asesorar sin
juzgar.
Todo se puede
hacer en forma
protegida.
Es posible tener
una vida sexual
plena y saludable,
alejando el fantasma
del VIH, si conseguimos
que las prácticas sexuales
protegidas se vuelvan habituales. De este modo podremos recuperar la dimensión del
placer.
En este número de Cuerpo Positivo presentamos información sobre
sexo y VIH para una sexualidad
saludable. Esperamos que contribuya
a generar mejores condiciones de
comunicación y goce entre las personas
que vivimos con VIH.
CuerpoPositivo
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Tratamientos para el HIV/SIDA
Lunes a viernes de 16 a 19 hs