Marco organizativo de un sistema nacional funcional de

08
Abril
Marco organizativo
de un sistema nacional
funcional de vigilancia
y evaluación del VIH
Agradecimientos
Este documento se basa en la publicación del Banco Mundial Once Componentes
de un Sistema Completamente Funcional de V+E en VIH1. Se incluyeron
además conceptos clave de otros documentos, especialmente de la publicación
Construcción de Capacidad Nacional en la Vigilancia y Evaluación del VIH/sida2 del
Gobierno de los Estados Unidos.
Este documento se desarrolló bajo los auspicios del Grupo de Referencia sobre
Vigilancia y Evaluación (MERG) del ONUSIDA. Los siguientes miembros del Grupo
Técnico de Trabajo (GTT) de V+E colaboraron con este documento: [en orden
alfabético] Lela Baughman (Macro International, EE. UU.); Nibretie Gobezie
Workneh (Fondo Mundial, Suiza); Marelize Görgens-Albino (Banco Mundial,
EE. UU.); John Grove (Centros para el Control de Enfermedades, Zambia); Anne
LaFond (MEASURE Evaluation, EE. UU.); Mary Mahy (ONUSIDA, Namibia); Roger
Myrick (Universidad de California, San Francisco, EE. UU.); Shanthi Noriega (Health
Metrics Network, Suiza); Greet Peersman (presidente del GTT/consultor de V+E
del ONUSIDA, Suiza); Annette Reinisch (Fondo Mundial, Suiza); Deborah Rugg
(ONUSIDA, Suiza); y Sanelisiwe Tsela (Consejo Nacional sobre la Respuesta de
Emergencia para VIH y sida, Swazilandia).
Se agradece sinceramente a las siguientes personas por aportar comentarios:
[en orden alfabético] Chaddy Anthony, Comisión para el Sida, Tanzania; Andy
Beke, Escuela de Salud Pública, Universidad de Pretoria, Sudáfrica; John Chipeta,
Comisión Nacional del Sida, Malawi; Delfinus Kivenule, Comisión para el Sida,
Tanzania; Sandra Owoses, División de Respuesta de V+E, Ministerio de Salud y
Servicios Sociales, Namibia; Japhet Taratibu, UNDP, Liberia; Julie Tumbo, Comisión
sobre Sida, Zanzibar; Jody Zall-Kusek, Equipo Mundial de Apoyo al Vigilancia y
Evaluación del Sida (GAMET), Banco Mundial, EE. UU.; y miembros del MERG.
Traducción al español: Valeria Gallo
Revisión técnica de la traducción: Dra. Patricia Rivera-Scott, Equipo de Vigilancia y
Evaluación, ONUSIDA Región Latinoamérica
1
Görgens-Albino M and Nzima M. Once Componentes de un Sistema Completamente Funcional de V+E en VIH.
Washington DC, Banco Mundial, 2006.
2
Construcción de Capacidad Nacional para la Vigilancia y Evaluación en VIH / sida. Una Guía Práctica para la
Planificación, Implementación y Evaluaci¿on de la Construcción de Capacidad de los Sistemas de Vigilancia y
Evaluación del VIH/sida. Washington D.C., Gobierno de los Estados Unidos/Oficina del Coordinador Mundial del
Sida, 2007.
Marco organizativo de un sistema nacional funcional de vigilancia y evaluación del VIH
Introducción
En el año 2004, los gobiernos nacionales, la sociedad civil y los socios para el desarrollo
acordaron que, a fin de responder de manera integral y eficiente a la epidemia del
VIH, un país necesita un plan estratégico nacional para el VIH, una autoridad nacional
de coordinación en VIH y un sistema nacional de vigilancia y evaluación (V+E) del
VIH [ONUSIDA, 2004]. Aunque ampliamente avalados, los “Tres Unos” aún no están
en completo funcionamiento en todos los países. Los hallazgos presentados en los
informes de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (UNGASS)
en 2006 indicaron que solo el 50% de los países que presentaron informes tenía un plan
nacional de V+E, que es un requisito previo importante para un sistema nacional de
V+E [ONUSIDA, 2006].
El establecimiento de un sistema nacional de V+E del VIH constituye un desafío
dado que el sistema debe funcionar en diferentes sectores (p.ej., el Ministerio de
Salud, el Ministerio de Educación y el Ministerio de Bienestar Social), en diferentes
áreas de prestación de servicios (p.ej., prevención de la transmisión materno-infantil
del VIH, tratamiento antirretrovírico y atención paliativa) y en diferentes niveles de
implementación (p. ej., nivel nacional y nivel de prestación de servicios). Se necesita
una visión unánime de lo que constituye un sistema de V+E completamente funcional
y una estrategia de implementación que pueda basarse en recursos humanos y
financieros adecuados.
Durante los últimos años, la comunidad mundial ha comprometido recursos sin
precedentes para luchar contra la pandemia del VIH y para establecer sistemas
nacionales de V+E del VIH. Sin embargo, el apoyo para el V+E de los socios para
el desarrollo ha sido, a menudo, fragmentado, lo cual complicó el establecimiento
eficiente de un sistema nacional de V+E. Más recientemente, los socios para el
desarrollo han tomado medidas deliberadas con el objeto de lograr un enfoque más
unificado en el V+E. Un logro ha sido la aprobación, por parte de varios organismos,
del marco organizativo descrito en este documento.
01
ONUSIDA / MERG
Propósito de este documento
El propósito de este documento es presentar un marco organizativo para un sistema
nacional funcional de V+E del VIH. Este marco proporciona (1) una descripción de los
principales componentes de un sistema nacional funcional de V+E del VIH y (2) algunos
valores de referencia en función de los cuales evaluar el progreso de dicho sistema.
Este documento trata sobre los componentes del sistema que deben estar presentes
y funcionar para alcanzar un estándar aceptable a fin de que el desempeño del sistema
nacional de V+E sea eficaz; no obstante, no todos los componentes deben ponerse en
marcha en todos los niveles del sistema. Este documento no proporciona lineamientos
detallados sobre cómo poner en práctica el sistema.
Contenido de este documento
Interpretación de las necesidades de datos para V+E pág.3
Marco organizativo de un sistema
nacional funcional de V+E del VIH pág.4
Los 12 componentes de un sistema nacional funcional
de V+E del VIH pág.6
Conclusión pág.17
Referencias
pág.17
A quién está dirigido este documento
A los gerentes de programas nacionales de VIH y de V+E; al personal de programas
subnacionales de VIH con responsabilidades de V+E; a funcionarios de V+E de las
diferentes agencias u organismos; y a los socios para el desarrollo involucrados
en el apoyo al V+E del VIH. El marco organizativo es válido para todos los países,
independientemente del tipo de epidemia de VIH o del nivel de capacidad e
implementación de V+E.
Cómo utilizar este documento
02
El marco organizativo puede utilizarse para establecer una perspectiva común de
lo que constituye un sistema nacional funcional de V+E del VIH. Puede servir como
una lista de verificación concisa para la planificación y la implementación del sistema
nacional de V+E que debe abordar los 12 componentes del sistema en el transcurso
del tiempo. Puede utilizarse en capacitaciones, orientación técnica y asistencia para
la V+E. Puede utilizarse, además, como orientación para evaluar el sistema nacional
de V+E del VIH en función de los resultados del desempeño de cada componente del
sistema. Complementariamente, el Grupo de Referencia sobre Vigilancia y Evaluación
(MERG) del ONUSIDA está desarrollando una herramienta de valoración de V+E que
se presentará en el año 2008. Esta herramienta incluirá preguntas estandarizadas para
evaluar el estado de cada uno de los 12 componentes de un sistema de V+E del VIH. La
valoración de V+E debe traducirse en el desarrollo de un plan de V+E presupuestado
de varios años, para el que diferentes agencias puedan proporcionar asistencia
financiera o técnica coordinada, cuando sea necesario. La valoración del V+E debe
volver a aplicarse periódicamente para medir el progreso en la implementación del
sistema de V+E.
Marco organizativo de un sistema nacional funcional de vigilancia y evaluación del VIH
Comprendiendo las necesidades
de datos para V+E
El propósito del V+E es suministrar los datos necesarios para: 1) orientar la
planificación, coordinación e implementación de la respuesta al VIH; 2) evaluar la
eficacia de la respuesta al VIH e 3) identificar las áreas programáticas que deben
mejorarse. Además, los datos de V+E son necesarios para asegurar la rendición de
cuentas ante quienes estén infectados o afectados por el VIH y sida, y ante los que
proporcionan los recursos financieros para la respuesta al VIH.
La investigación de todo problema de salud pública se inicia con la formulación de preguntas
pertinentes que sean útiles para organizar la respuesta: ¿Cuál es el problema? ¿Qué factores
contribuyen al problema? ¿Qué se puede hacer? Una vez que la respuesta del programa
haya sido formulada y se haya ejecutado durante un período suficiente, las preguntas se
tornan más precisas: ¿Funciona el programa? ¿El programa llega a una cantidad suficiente
de personas como para resolver el problema? En la Figura 1 se enumeran las principales
preguntas que deben tratarse en la planificación de un sistema nacional integral de V+E y
se presenta una lista de los principales métodos para la recolección de datos que pueden
utilizarse para responder estas preguntas [Rugg et al., 2004; ONUSIDA, 2007].
Figura 1. Método de preguntas sobre salud pública para V+E del VIH
¿Lo estamos haciendo
a una escala lo suficientemente
amplia?
Determinación
de la efectividad
colectiva
Programas
nacionales
de vigilancia
y evaluación
¿Lo estamos
haciendo bien?
RESULTADOS
PRODUCTOS
ACTIVIDADES
INSUMOS
¿Estamos
haciendo lo
correcto?
Comprensión
de posibles
respuestas
MONITOREO
de RESULTADOS
y de IMPACTOS
8. ¿Los esfuerzos colectivos se implementan en una escala lo suficientemente
grande como para generar un impacto en la epidemia (cobertura; impacto)?
Encuestas y vigilancia epidemiológica
7. ¿Funcionan las intervenciones?, ¿marcan una diferencia?
Estudios de evaluación de resultados
6. ¿Estamos ejecutando el programa según lo planificado?
Vigilancia de productos
5. ¿Qué estamos haciendo? ¿Lo estamos haciendo bien?
Monitoreo y evaluación de proceso; evaluaciones de la calidad
4. ¿Qué intervenciones y qué recursos se necesitan?
Análisis de las necesidades, los recursos y la respuesta; monitoreo de los insumos
3. ¿Qué intervenciones pueden funcionar (eficacia y eficiencia)? ¿Estamos haciendo lo correcto?
Estudios especiales; investigación operativa; investigación formativa; sintesis de la investigación
2. ¿Cuáles son los factores contribuyentes?
Investigación de los elementos determinantes
Identificación
del problema
1. ¿Cuál es el problema?
Análisis de situación; vigilancia epidemiológica
03
Si bien este documento hace referencia específicamente al sistema nacional de V+E
del VIH, es importante observar que es posible que algunos de los datos requeridos
ya hayan sido recolectados, de manera rutinaria o periódica, mediante el sistema de
gestión de información sanitaria (GIS) y estudios o encuestas especiales nacionales
o subnacionales existentes. Además, el sistema de registro civil puede incluir datos
sobre defunciones relacionadas con el VIH; las cuentas nacionales de salud pueden
incluir información sobre recursos financieros destinados a la respuesta al VIH; y las
instituciones de investigación pueden proporcionar datos pertinentes tomados de
estudios de investigación importantes. Se deben consultar estas fuentes de datos
disponibles y establecer vínculos formales con ellas, a fin de evitar la duplicación
de los esfuerzos en la recolección de datos.
ONUSIDA / MERG
Marco organizativo para un sistema nacional
funcional de V+E del VIH
En esta sección se proporciona una visión general de los 12 componentes del sistema
nacional de V+E del VIH (Figura 2). El anillo exterior representa los recursos humanos,
las alianzas y la planificación que respaldan la recolección y el uso de datos. Incluye a
las personas, organizaciones, funciones o acciones y la cultura organizativa que son
fundamentales para mejorar y sostener el desempeño del sistema de V+E. El anillo
intermedio se centra en los mecanismos mediante los cuales los datos se recolectan,
se verifican y se transforman en información útil. El centro del diagrama representa el
objetivo central del sistema de V+E: utilizar los datos para la toma de decisiones.
Personas, alianzas y planificación
1. Estructuras organizativas con funciones de V+E del VIH.
2. Desarrollo de recursos humanos para V+E del VIH.
3. Alianzas para planificar, coordinar y administrar el sistema de V+E del VIH.
4. Plan nacional multisectorial de V+E del VIH.
5. Plan de trabajo nacional anual de V+E del VIH presupuestado.
6. Promoción, comunicaciones y cultura para V+E del VIH.
Recolección, verificación y análisis de datos
7.
Monitoreo programático rutinario sobre VIH.
8. Encuestas y vigilancia epidemiológica.
9.
Bases de datos nacionales y subnacionales sobre VIH.
10. Supervisión capacitante y auditoría de datos.
11. Evaluación e investigación del VIH.
Uso de los datos para la toma de decisiones
12. Difusión y uso de los datos.
Los 12 componentes previamente descritos no representan 12 pasos diseñados
para implementarse de manera secuencial; sino que estos 12 componentes deben
estar presentes y funcionar a un nivel aceptable para que el desempeño del sistema
nacional de V+E sea eficaz. Es posible que los países necesiten centrarse en algunos
componentes en un principio y desarrollar el sistema con el transcurso del tiempo.
No es necesario que se implementen todos los componentes en todos los niveles
del sistema; lo que es relevante a nivel nacional, por ejemplo, puede no serlo a nivel
de prestación de servicios. Como se observó anteriormente, es posible que también
existan fuentes de datos, como el sistema rutinario de gestión de información sanitaria
en las cuales basarse.
04
Marco organizativo de un sistema nacional funcional de vigilancia y evaluación del VIH
Figura 2. Marco organizativo para un sistema nacional funcional de V+E
del VIH – 12 componentes
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4. Plan nacional
multisectorial de V+E
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8. Encuestas y vigilancia
epidemiológica
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1. Estructuras organizativas
con funciones de V+E
ONUSIDA / MERG
12 componentes de un sistema nacional
funcional de V+E del VIH
En esta sección se describen brevemente cada uno de los componentes de un
sistema nacional de V+E del VIH. Para cada componente, se proporciona un objetivo
de desempeño junto con los resultados del desempeño asociados. Estos resultados
son elementos básicos que deben estar presentes para lograr un sistema de V+E
completamente funcional.
Componente 1:
Estructuras organizativas con funciones de V+E del VIH
Objetivo de desempeño: Establecer y mantener una red de organizaciones responsable del
V+E del VIH a nivel nacional, subnacional y en la prestación de servicios.
Resultados del desempeño: Existen los siguientes elementos:
• Liderazgo: Liderazgo eficaz para el V+E en organizaciones clave.
• Recursos humanos: Descripciones de los puestos de trabajo para el personal de
V+E; cantidad adecuada de personal de V+E calificado; trayectoria de carrera
profesional en V+E definida.
• Cultura organizativa: Compromiso nacional para garantizar el desempeño del
sistema de V+E.
• Funciones y roles organizativos: Estructura organizativa bien definida, incluida
una unidad nacional de V+E del VIH; unidades de V+E o puntos focales de V+E
en otras organizaciones públicas, privadas y de sociedad civil; mandatos escritos
para la planificación, coordinación y administración del sistema de V+E; roles y
responsabilidades de V+E bien definidos para individuos y organizaciones clave
en todos los niveles.
• Mecanismos organizativos: Mecanismos de rutina para la planificación y la
administración de V+E, para la coordinación y el desarrollo de consenso de los
actores clave y para el monitoreo del desempeño del sistema de V+E; incentivos
para el desempeño del sistema de V+E.
• Desempeño organizativo: Las organizaciones clave alcanzan sus objetivos del plan
de trabajo anual para V+E.
Descripción: A fin de que el sistema nacional de V+E del VIH funcione de manera
eficaz, es necesario que una variedad de organizaciones trabajen en conjunto en
diferentes niveles. Idealmente, el sistema debe ser coordinado por una organización,
tal como la autoridad nacional coordinadora del sida (CONASIDA) o su equivalente. La
autoridad nacional coordinadora del sida debe tener una unidad de V+E especializada,
con el mandato y la autoridad para coordinar actividades de V+E y para solicitar datos
de todos los socios pertinentes. Debe tener además independencia suficiente para
informar abiertamente sobre datos de V+E. Se requiere personal de V+E adicional a
nivel nacional, que incluya los puntos focales de V+E del VIH en el Ministerio de Salud
(MS) y otros ministerios sectoriales, así como a niveles gubernamentales subnacionales
y en organizaciones o centros que proporcionen servicios para VIH. Se deben realizar
esfuerzos deliberados para integrar al VIH en estructuras ya existentes para la
planificación y la coordinación de programas de salud y desarrollo a nivel subnacional.
Además de los recursos humanos, existe la necesidad de recursos financieros, así como
de una infraestructura, equipos y suministros básicos.
06
Marco organizativo de un sistema nacional funcional de vigilancia y evaluación del VIH
Componente 2:
Desarrollo de recursos humanos para V+E del VIH
Objetivo de desempeño: Garantizar recursos humanos calificados adecuados en todos
los niveles del sistema de V+E a fin de completar todas las tareas definidas en el plan
de trabajo nacional anual de V+E del VIH presupuestado.
Resultados del desempeño: Existen los siguientes elementos:
• Conjunto de habilidades definidas para individuos y organizaciones a nivel
nacional, subnacional y de prestación de servicios.
• Plan de desarrollo para la fuerza laboral, que incluye opciones de
profesionalización en V+E.
• Plan de desarrollo de recursos humanos presupuestado.
• Currícula estandarizada para el desarrollo de la capacidad organizativa
y técnica.
• Capacitación local y/o regional, que incluye vínculos con instituciones de
capacitación.
• Supervisión, capacitación en el trabajo y tutoría.
Descripción: Además de la existencia de personal en V+E del VIH a tiempo completo,
es esencial que dicho personal cuente con las destrezas necesarias para realizar su
trabajo. Se debe considerar el desarrollo de recursos humanos en todos los niveles;
tener objetivos de desempeño medibles; incluir un plan de desarrollo de capacidad
con productos claramente definidos; e incluir maneras de realizar seguimientos
periódicos de su progreso. El desarrollo de recursos humanos de V+E requiere de una
amplia variedad de actividades, que incluyen la capacitación formal, la capacitación
en servicio, la tutoría, la instrucción y las pasantías. El desarrollo de la capacidad de
V+E debe centrarse no solo en los aspectos técnicos del V+E, sino que además debe
abordar las aptitudes en el liderazgo, la gestión financiera, la facilitación, la supervisión,
la promoción y la comunicación.
Componente 3:
Alianzas para planificar, coordinar y administrar el sistema
de V+E del VIH
Objetivo de desempeño: Establecer y mantener alianzas entre los actores clave
nacionales e internacionales, que estén involucrados en la planificación
y la gerencia del sistema nacional de V+E del VIH.
Resultados del desempeño: Existen los siguientes elementos:
• Grupo Técnico de Trabajo nacional de V+E.
• Mecanismo para coordinar a todos los actores clave.
• Liderazgo y capacidad local para la coordinación de los actores clave.
• Canal rutinario de comunicación para facilitar el intercambio de información
entre los actores clave.
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Descripción: Es importante que todos los actores clave en V+E del VIH trabajen en
conjunto. Varios países han establecido y mantenido las alianzas de V+E con buenos
resultados a través de un Grupo Técnico de Trabajo de V+E nacional que se reúne
ONUSIDA / MERG
periódicamente e incluye a todos los actores clave, entre los que se encuentran todas
las organizaciones responsables de actividades de V+E detalladas en el plan de trabajo
nacional anual de V+E del VIH presupuestado.
Otros ejemplos de alianzas de V+E son la realización de una planificación conjunta
con los actores clave de V+E; y la realización de actividades conjuntas de V+E con
representantes de diferentes organizaciones [véase también Baingana Kasheeka
et al., 2006].
Además, se requieren alianzas entre la autoridad coordinadora nacional del sida y los
actores clave del sector de salud involucrados en V+E del VIH, junto con alianzas entre
la autoridad coordinadora nacional del sida y otros ministerios del sector público y
organizaciones nacionales sombrilla. Para evitar la duplicación del esfuerzo, también es
importante establecer mecanismos de comunicación con aquellas organizaciones que
proporcionan apoyo técnico continuo en V+E, a nivel nacional e internacional.
Componente 4:
Plan nacional multisectorial de V+E del VIH
Objetivo de desempeño: Desarrollar y actualizar periódicamente un plan nacional
de V+E que incluya los requerimientos de datos identificados, los indicadores
nacionales estandarizados, procedimientos y herramientas de recolección de datos,
y roles y responsabilidades para la implementación de un sistema nacional funcional
de V+E del VIH.
Resultados del desempeño: Existen los siguientes elementos:
• Amplia participación multisectorial en el desarrollo del plan nacional de V+E.
• El plan nacional de V+E del VIH está expresamente vinculado al Plan Estratégico
Nacional.
• El plan nacional de V+E del VIH describe la implementación de los
12 componentes de un sistema nacional de V+E del VIH.
• El plan nacional de V+E del VIH cumple con los estándares técnicos
internacionales y nacionales correspondientes al V+E para HIV.
• Se ha completado una valoración del sistema nacional de V+E y se han abordado
las recomendaciones para el fortalecimiento del sistema en un plan nacional de
V+E revisado.
08
Descripción: El mandato de V+E debe estar claramente definido en la Política
Nacional para VIH y en otros documentos pertinentes sobre políticas. Una amplia
variedad de actores clave debe participar en el desarrollo y la actualización periódica
del plan nacional de V+E, incluidas las autoridades subnacionales y representantes de
la sociedad civil. Los objetivos del plan nacional de V+E deben estar explícitamente
vinculados al Plan Estratégico Nacional, a fin de garantizar que se recopilen los datos
pertinentes para medir el progreso en la respuesta del país al VIH. Dado que el plan
nacional de V+E es la base para la implementación de un sistema nacional funcional
de V+E del VIH, dicho plan debe describir de qué manera se implementarán los
12 componentes del sistema de V+E en el transcurso del tiempo. El plan nacional
de V+E debe describir una estrategia de implementación de 3 a 5 años, indicar las
estimaciones de necesidades de recursos y describir una estrategia para la movilización
de recursos. El plan nacional de V+E, y específicamente los indicadores nacionales,
debe cumplir con estándares técnicos mundiales y nacionales explícitos y prácticas
óptimas reconocidas. El plan de V+E también debe cumplir con las leyes nacionales;
Marco organizativo de un sistema nacional funcional de vigilancia y evaluación del VIH
por ejemplo, es posible que la Ley Nacional de Estadística especifique que la Oficina
Nacional de Estadística es responsable de toda la recolección de datos en el país,
lo cual debe verse reflejado en el flujo de datos dentro del sistema de V+E. Además
del plan nacional multisectorial de V+E, diferentes sectores, socios para el desarrollo
y entidades subnacionales involucradas en la respuesta al VIH pueden elaborar sus
propios planes de V+E que detallen cómo cada uno recolectará y reportará datos
relacionados con el VIH para contribuir con el sistema nacional de V+E del VIH.
El plan nacional de V+E debe revisarse y actualizarse periódicamente para hacer
modificaciones en los requerimientos de recolección de datos asociados con las
revisiones del Plan Estratégico Nacional y para reforzar el desempeño del sistema
de V+E en función de las evaluaciones periódicas de V+E.
Componente 5:
Plan de trabajo nacional anual de V+E del VIH
presupuestado
Objetivo de desempeño: Desarrollar un plan de trabajo nacional, anual de
V+E presupuestado, que incluya las actividades de V+E del VIH específicas y
presupuestadas de todos los actores clave respectivos y las fuentes de financiamiento
identificadas. Utilizar este plan para la coordinación y la valoración del progreso de la
implementación del V+E durante el año.
Resultados del desempeño:
• El plan de trabajo de V+E consta de actividades, responsables de la
implementación, un período determinado, costos de las actividades y
financiamiento identificado.
• El plan de trabajo de V+E se vincula explícitamente a los planes de trabajo
y presupuestos gubernamentales del Marco de Gasto a Mediano Plazo de la
autoridad nacional coordinadora.
• Recursos (humanos, físicos y financieros) asignados para implementar el plan de
trabajo de V+E.
• Actores clave. El plan nacional de trabajo en V+E está avalado por todos los
actores clave.
• El plan de trabajo de V+E se actualiza anualmente en función del monitoreo del
desempeño.
Descripción: A fin de que el plan nacional de V+E del VIH sea funcional, es necesario
desarrollar un plan de trabajo nacional anual de V+E presupuestado que describa las
actividades de V+E priorizadas para el año con responsabilidades definidas para la
implementación, los costos de cada actividad, la identificación del financiamiento y plazos
claros para la entrega de los productos. Este plan de trabajo posibilita a la autoridad
nacional coordinadora y al Grupo Técnico Nacional de Trabajo en V+E garantizar la
movilización de los recursos financieros y humanos, y permite el monitoreo del avance
hacia la implementación de un sistema nacional de V+E del VIH.
09
El plan de trabajo nacional presupuestado debe reflejar el consenso sobre quién
implementará y financiará cada actividad. El plan de trabajo nacional de V+E
presupuestado no es el plan de trabajo de la autoridad nacional coordinadora para la
V+E; sino que es un plan de trabajo conjunto que integra actividades de V+E del VIH
de todos los actores clave.
ONUSIDA / MERG
Permite a todos los actores clave planificar y trabajar en conjunto de una manera
armónica; este es el motivo por el cual debe desarrollarse con aportes y consensos de
todos los actores clave. Los planes de trabajo de V+E también pueden desarrollarse a
niveles subnacionales y de prestación de servicios para orientar la implementación de
V+E vinculada al sistema nacional de V+E del VIH.
El ciclo de planificación de trabajo de V+E anual debe estar estrechamente vinculado
al ciclo completo de presupuestación para VIH, de modo que sea posible garantizar el
financiamiento necesario para la implementación del plan.
Componente 6:
Promoción, comunicación y cultura para V+E del VIH
Objetivo de desempeño: Garantizar el conocimiento de y el compromiso con
el V+E del VIH y el sistema de V+E del VIH por parte de los responsables de formular
las políticas, los gerentes y el personal del programa y otros actores clave.
Resultados del desempeño:
• La estrategia de comunicación nacional del VIH incluye un plan de comunicación
y promoción específico para V+E del VIH.
• Se hace referencia al V+E de manera explícita en las políticas nacionales sobre el
VIH y en el Plan Estratégico Nacional.
• Se identifican “Campeones de V+E” entre funcionarios de alto nivel que están
identificados y avalan activamente las acciones de V+E.
• Las actividades de promoción de V+E se implementan de acuerdo con el plan de
promoción de V+E del VIH.
• Los materiales de V+E están disponibles para diferentes destinatarios y
respaldan el intercambio y el uso de la información.
Descripción: Es importante desmitificar el V+E, crear una cultura de apoyo al V+E y
reducir las connotaciones negativas del V+E.
Una estrategia de comunicación y promoción para el V+E puede ayudar a lograr
estos objetivos. La estrategia debe ser multidimensional, con mensajes adaptados
para diferentes destinatarios, incluido el público en general. Un mensaje importante
que ayudará a reunir el apoyo público es que el sistema nacional de V+E no persigue
fines gubernamentales únicamente, sino que es útil para todos los actores clave en la
respuesta al VIH. El V+E fomenta la transparencia, pero requiere además un entorno
transparente para funcionar de manera eficaz. La obtención de apoyo político para
lograr la transparencia y la petición/rendición de cuentas relacionadas con la respuesta
al VIH es un componente importante de la estrategia de comunicación y promoción.
Una manera de obtener apoyo político es identificar a un(a) “campeón(a) del V+E”,
un(a) funcionario(a) de alto nivel que pueda promocionar el V+E entre sus pares, a fin
de ayudar a fomentar la comprensión sobre la importancia de invertir en información
de calidad para la formulación de políticas y la toma de decisiones del programa.
La estrategia de comunicación y promoción para V+E del VIH debe ser parte de la
estrategia nacional de comunicación del VIH del país para garantizar que el V+E esté
integrado a todas las funciones de la autoridad nacional coordinadora.
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Marco organizativo de un sistema nacional funcional de vigilancia y evaluación del VIH
Componente 7:
Monitoreo programático rutinario del VIH
Objetivo de desempeño: Producir datos oportunos y de alta calidad y oportunos, a
partir del monitoreo programático rutinario.
Resultados del desempeño: Existen los siguientes elementos:
• La estrategia de recolección de datos está explícitamente vinculada al uso de los datos.
• La recolección y el flujo de datos, así como los mecanismos de generación de informes
claramente definidos, que incluye la colaboración y la coordinación entre los diferentes
actores clave.
• Existencia de herramientas y equipos fundamentales para la gestión de la información
(p. ej., recolección, flujo, almacenamiento y análisis).
• Procedimientos de rutina para el flujo de datos desde los niveles subnacionales hacia
niveles nacionales.
• Base de datos nacional de VIH bien definida y gestionada para recolectar, verificar,
analizar y presentar datos del monitoreo del programa de todos los niveles y sectores,
incluidos los datos sobre prevención, tratamiento, cuidados y apoyo y finanzas.
Descripción: La autoridad nacional coordinadora y las autoridades subnacionales
necesitan un sistema rutinario para monitorear la demanda y el suministro de los
servicios para VIH. Los datos estandarizados de todos los proveedores, incluyendo los
proveedores de servicios para VIH a nivel institucional y comunitario, deben recopilarse
de manera rutinaria. Para orientar la toma de decisiones en todos los niveles, se
deben identificar los requerimientos de datos de los diferentes actores clave y los
datos rutinarios deben estar disponibles en forma oportuna. Los datos estandarizados
incluyen los insumos (recursos, tales como el personal, los fondos, los materiales,
las instalaciones y los suministros), las actividades (intervenciones y servicios tales
como las capacitaciones y el tratamiento antirretrovírico) y los productos (resultados
inmediatos, tales como el número del personal capacitado y la cantidad de clientes
tratados).
Datos de recolección institucional rutinaria de servicios para VIH: Si hay un sistema de
información sanitario en funcionamiento que rutinariamente recopila datos sobre los
servicios para VIH en el nivel institucional, no es necesario establecer otro sistema de
gestión de datos. La unidad nacional de V+E debe garantizar que los datos del nivel
institucional se recolecten en el sistema nacional de V+E de forma oportuna, a fin de
permitir su inclusión en los informes rutinarios y en otros productos de información.
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Datos de recolección rutinaria de servicios para VIH a nivel comunitario: Establecer
un sistema rutinario para la recolección de datos y la generación de informes a partir
de servicios para VIH basados en la comunidad, representa un desafío. Sin embargo,
esto proporciona a la autoridad nacional coordinadora y a los niveles gubernamentales
subnacionales, información fundamental necesaria para coordinar la prestación de
servicios para VIH y monitorear la respuesta al VIH de manera integral. Los datos deben
extraerse de organizaciones que proporcionen servicios para VIH a nivel comunitario,
como los que son financiados directamente por el gobierno y los financiados por medio
de otras fuentes (p.ej., por socios para el desarrollo). Es posible que ya existan bases
de datos sectoriales que incluyan datos pertinentes para los programas de VIH (p.ej.,
información sobre servicios sociales para huérfanos y niños vulnerables). Es importante
identificar todas las fuentes de datos existentes y establecer los vínculos adecuados.
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Componente 8:
Encuestas y vigilancia epidemiológica
Objetivo de desempeño: Producir datos oportunos y de alta calidad a partir de las
encuestas y de la vigilancia epidemiológica.
Resultados del desempeño: Existen los siguientes elementos:
• Protocolos para todas las encuestas y la vigilancia epidemiológica basados en
estándares internacionales.
• Un cronograma específico para la recolección de datos vinculado a las
necesidades de los actores clave, que incluye la identificación de recursos para su
implementación.
• Un inventario de las encuestas relacionadas con el VIH que se hayan realizado.
• Un sistema de vigilancia epidemiológica biológica que funcione adecuadamente.
• Un sistema de vigilancia epidemiológica del comportamiento que funcione
adecuadamente , y que incluya prácticas culturales.
Descripción: Las encuestas y la vigilancia epidemiológica biológica y del
comportamiento son esenciales para determinar los factores impulsores y la
propagación de la epidemia del VIH en cada país. La vigilancia epidemiológica del VIH
y las encuestas de VIH pueden centrarse en la población en general, en las poblaciones
en condiciones de mayor vulnerabilidad o en ambas.
Algunos tipos de encuesta que los países pueden llevar a cabo son: una encuesta
sobre el conocimiento y las actitudes de la población en general; una encuesta en
escuelas sobre la educación sobre VIH y el conocimiento de los estudiantes; una
encuesta en lugares de trabajo sobre políticas y servicios para VIH; una encuesta de la
calidad de los servicios para VIH que se prestan en los centros de salud; una encuesta
sobre la disponibilidad de preservativos u otros elementos de prevención para VIH.
La necesidad de realizar encuestas, así como el enfoque y el contenido específico
de cada encuesta, deben considerarse en el contexto de la epidemia de cada país.
Los protocolos y las herramientas para la recolección de datos deben basarse en
estándares internacionales para encuestas, como la Encuesta Demográfica y de Salud,
la Encuesta basada en Indicadores sobre el Sida y la Encuesta basada en indicadores
múltiples. El cumplimiento con los estándares es importante para obtener datos de alta
calidad y para garantizar que los resultados de encuestas repetidas puedan compararse
a través del tiempo dentro de un país determinado, así como entre diferentes países.
Cuando corresponda, los protocolos de vigilancia epidemiológica y de las encuestas
deben incluir la recolección de datos para apoyar la construcción de los indicadores
nacionales estandarizados definidos en el plan nacional de V+E. Esto puede ayudar a
evitar la necesidad de esfuerzos y costos adicionales para la recolección de datos.
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Marco organizativo de un sistema nacional funcional de vigilancia y evaluación del VIH
Componente 9:
Bases de datos nacionales y subnacionales sobre el VIH
Objetivo de desempeño: Desarrollar y mantener bases de datos nacionales y
subnacionales sobre el VIH que permitan a los actores clave obtener acceso a la
información pertinente para la formulación de políticas y la gerencia y mejoramiento de
programas.
Resultados del desempeño: Existen los siguientes elementos:
• Bases de datos diseñadas para responder a las necesidades relacionadas con la toma de
decisiones y la generación de informes de los diferentes actores clave.
• Vínculos entre las diferentes bases de datos pertinentes a fin de garantizar la uniformidad
y evitar la duplicación de esfuerzos.
• Una base de datos nacional sobre el VIH bien definida y administrada para recolectar,
verificar, analizar y presentar datos del monitoreo de programas de todos los niveles y
sectores.
Descripción: Un sistema de información consta de la infraestructura (soporte físico,
“hardware”), una base de datos (soporte lógico, “software”) y personas calificadas
para usar las bases de datos para recolectar, verificar, transferir, analizar y compartir
los datos. Se deben establecer roles y responsabilidades claros a nivel nacional,
subnacional y de prestación de servicios para garantizar un flujo de datos adecuado y
oportuno entre los diferentes niveles.
Una base de datos nacional sobre el VIH no es un requisito previo para un sistema
nacional funcional de V+E del VIH. Sin embargo, un sistema electrónico de
administración de datos permite que la información se recolecte de una manera
que facilite la verificación, el intercambio y el uso de los datos. En los casos en que
haya bases de datos existentes, tales como un sistema funcional de gestión de la
información sanitaria, es importante trabajar sobre estas, en lugar de establecer un
sistema paralelo. Si no existen bases de datos, hay diversos paquetes de software que
pueden considerarse como puntos de partida. Los países que no se encuentran en
una etapa de desarrollo de una base de datos nacional electrónica, deben tener un
mecanismo para archivar los datos e informes de manera sistemática a fin de permitir el
fácil acceso y uso de los datos.
Una base de datos nacional sobre el VIH puede incluir los siguientes tipos de datos
recientes e históricos:
• Información del registro actualizada o una lista de contacto de organizaciones
involucradas en programas y V+E del VIH.
• Datos sobre todos los indicadores nacionales estandarizados sobre el VIH
especificados en el plan nacional de V+E.
• Datos de diversas fuentes de datos relacionadas con el VIH, incluidos:
• datos de encuestas y de vigilancia epidemiológica.
• datos programáticos rutinarios a nivel institucional.
• datos programáticos rutinarios a nivel comunitario.
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• datos sobre los recursos disponibles.
• Información sobre visitas de supervisión.
ONUSIDA / MERG
• Inventario de investigadores e investigaciones sobre el VIH.
• Información sobre las actividades de desarrollo de recursos humanos en VIH.
• Información sobre las actividades de promoción y comunicación del V+E en VIH.
• Inventario de documentos de la autoridad nacional coordinadora, incluidos todos
los productos de información relacionados con el VIH.
Idealmente, el sistema de información tendría una interface en la web para permitir que
el público en general acceda a los datos.
Además de la base de datos nacional sobre el VIH, es posible que los diferentes actores
clave tengan sus propias bases de datos. Los datos pertinentes de estas bases de datos
deben vincularse y/o transferirse a la base de datos nacional sobre el VIH; se deben
utilizar los formatos estándares de intercambio existentes para facilitar la transferencia
entre diferentes bases de datos.
Componente 10:
Supervisión capacitante y auditoría de datos
Objetivo de desempeño: Supervisar la calidad de los datos de manera periódica y
eliminar los obstáculos que impiden producir datos de alta calidad (p. ej., datos que
sean válidos, confiables, integrales y oportunos).
Resultados del desempeño: Existen los siguientes elementos:
• Directrices para la supervisión de la recolección rutinaria de datos a nivel
institucional y a nivel comunitario.
• Visitas rutinarias de supervisión que incluye la evaluación de los datos y la
retroalimentación sobre los resultados al personal local.
• Auditorías periódicas sobre la calidad de los datos.
• Informes de supervisiones e informes de auditorías.
Descripción: La supervisión capacitante implica supervisar y dirigir el desempeño de terceros
y transferir conocimientos, actitudes y aptitudes que son esenciales para la obtención de
resultados satisfactorios en actividades de V+E del VIH. Ofrece una oportunidad de evaluar
el trabajo que se ha realizado; reflexionar sobre dicho trabajo de manera crítica; proporcionar
comentarios al personal local y, cuando corresponda, proporcionar orientación específica para
realizar mejoras.
La auditoría de los datos es el proceso de verificación de la integridad y la precisión del todos
los datos programáticos consolidados sobre el VIH reportados. Habitualmente, requiere visitas
de campo a las organizaciones que proporcionaron los datos para comparar estos datos con
los registros del cliente u otros registros particulares.
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Para lograr una toma de decisiones con fundamento, es importante tener plena seguridad en
la calidad de los datos. Las comprobaciones de la calidad de los datos y el aporte de opiniones
en forma periódica son mecanismos importantes para mejorar y sostener la calidad de los
datos. Las directrices para la supervisión capacitante son útiles para comunicar expectativas y
estandarizar procedimientos. La supervisión capacitante debe llevarse a cabo con una muestra
de organizaciones de prestación de servicios para VIH (es decir, no todos los proveedores)
y puede utilizarse, además, como mecanismo para fortalecer la capacidad de V+E local. La
auditoría de datos requiere que se apliquen los protocolos de los indicadores, al igual que
los protocolos para las auditorías sobre la calidad de los datos. Combinar la supervisión
capacitante del V+E con la supervisión financiera o de la implementación programática puede
resultar en un proceso más eficiente en función de los costos y del tiempo.
Marco organizativo de un sistema nacional funcional de vigilancia y evaluación del VIH
Componente 11:
Evaluación e investigación del VIH
Objetivo de desempeño: Identificar preguntas clave de evaluación e investigación,
coordinar estudios para satisfacer las necesidades identificadas y mejorar el uso de los
hallazgos de la evaluación y la investigación.
Resultados del desempeño: Existen los siguientes elementos:
• Inventario de los estudios finalizados y en curso sobre la evaluación y la
investigación del VIH específicos del país.
• Inventario de la capacidad local para la evaluación y la investigación del VIH,
incluidas las principales instituciones de investigación y su enfoque de trabajo.
• Agenda nacional de evaluación e investigación del VIH.
• Estándares y procedimientos para la aprobación ética.
• Orientación sobre los estándares de evaluación e investigación y métodos
adecuados.
• Conferencia nacional o foro para la difusión y el análisis de los hallazgos de la
investigación y la evaluación del VIH.
• Evidencia sobre el uso de los hallazgos de la evaluación y la investigación (p. ej.,
las referencias en los documentos de planificación).
Descripción: La evaluación y la investigación son componentes esenciales; aunque a
menudo desatendidos, de un sistema integral de V+E del VIH. El uso adecuado de los
datos de la evaluación o la investigación garantiza que la planificación de la respuesta
al VIH esté basada en la mejor evidencia disponible y orienta la mejora continua del
programa. El establecimiento de un proceso nacional para identificar las deficiencias en
la evaluación/la investigación pertinentes al Plan Estratégico Nacional y para coordinar
con los socios de evaluación/investigación, ayuda a garantizar que los estudios de
evaluación/investigación sean relevantes para las necesidades del país y proporcionen
resultados para la acción; a que las iniciativas de evaluación/investigación se coordinen,
a fin de evitar la duplicación del esfuerzo; y que los resultados de los estudios sean
compartidos y estén disponibles para su uso en la toma de decisiones.
Como primer paso, es importante evaluar lo que sucede actualmente en las
instituciones nacionales de investigación y en otras organizaciones relacionadas, e
invitar a estos actores clave a integrar el proceso nacional.
Un proceso nacional puede centrarse en:
• estructuras de gobernanza de evaluación e investigación, que incluyan requisitos
para el registro de los estudios y la difusión local de los hallazgos de los estudios;
• normas y procedimientos éticos de aprobación;
• una agenda de prioridades de investigación biomédica, de ciencias sociales y de
investigación operativa de programas; y
• mecanismos para el uso de los hallazgos de la evaluación y la investigación en
los procesos de planificación, la formulación de políticas y la toma de decisiones
programáticas.
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ONUSIDA / MERG
Componente 12:
Difusión y uso de los datos
Objetivo de desempeño: Divulgar y utilizar los datos del sistema de V+E para orientar
la formulación de políticas y la planificación y mejora del programa.
Resultados del desempeño: Existen los siguientes elementos:
• El Plan Estratégico Nacional y el plan nacional de V+E incluyen un plan
de uso de datos.
• Análisis de las necesidades de datos y usuarios de datos.
• Calendario del uso de los datos para orientar el cronograma de los principales
esfuerzos de recolección de datos y los requisitos para la generación de
informes.
• Cronograma para la generación de informes nacionales.
• Formato estándar para la generación de informes y la tabulación de los datos.
• Productos de información adaptados a diferentes destinatarios y un programa de
divulgación.
• Evidencia del uso de la información (p. ej., datos citados en propuestas de
financiación y documentos de planificación).
Descripción: El motivo más importante de llevar a cabo el V+E es proporcionar
los datos necesarios para orientar la formulación de políticas y las operaciones del
programa. En el plan nacional de V+E se debe incluir un plan detallado sobre el
uso de los datos; este plan debe vincular las necesidades de datos y los esfuerzos
de recolección de datos con productos de información específicos para diferentes
destinatarios y un cronograma para la divulgación. Además, debe incluir actividades
para incentivar el uso de los datos, como talleres para analizar los efectos de los datos
de V+E para la planificación y el perfeccionamiento del programa. Un sistema funcional
de V+E reúne y presenta los datos de una manera que facilite el uso de los datos en
todos los niveles, incluido el público en general y los beneficiarios de los servicios de
VIH. La evidencia del uso de los datos incluye lo siguiente:
• el Plan Estratégico Nacional cita de manera explícita los datos más actualizados
sobre los factores impulsores de la epidemia del VIH;
• los informes sobre el VIH incluyen citas de los datos disponibles sobre V+E; y
• los ejecutores de los servicios para VIH citan los datos de V+E en sus
programaciones sobre el VIH.
Existe una diversidad de estrategias para promocionar la divulgación y el uso de los
datos, entre otras: garantizar la propiedad de los datos, garantizar la divulgación de
datos de buena calidad de manera oportuna, determinar los productos de información
adecuados para diferentes usuarios, asignar recursos suficientes para la divulgación de
los datos y proporcionar asistencia para el uso de los datos.
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Marco organizativo de un sistema nacional funcional de vigilancia y evaluación del VIH
Conclusión
El marco organizativo de un sistema nacional funcional de V+E del VIH describe los
componentes principales del sistema y algunos valores de referencia en función
de los cuales evaluar el progreso. El propósito de este marco es actuar como hoja
de ruta para orientar el desarrollo del sistema a través del tiempo. Es importante
comenzar el desarrollo a partir de lo que ya se encuentre en existencia y dedicarse
primero al desarrollo de recursos humanos y de las alianzas necesarias para
respaldar la recolección de datos de buena calidad. Más importante aún, es crucial
no perder de vista el propósito primordial de V+E, usar los datos para responder
preguntas fundamentales como: ¿Estamos haciendo lo correcto? ¿Lo estamos
haciendo bien? ¿Lo estamos haciendo a una escala lo suficientemente amplia como
para marcar una diferencia? Recopilar datos que no sean utilizados para tomar
decisiones sería una pérdida de valiosos recursos; por consiguiente, el uso de datos
debe ser el elemento central de cualquier sistema de V+E.
Referencias
Baingana Kasheeka E, Bicego G, Görgens-Albino M, Kemerer V, Nzima M (2006).
Fortaleciendo las Alianzas en Vigilancia y Evaluación del VIH. Washington, DC:
Banco Mundial.
Rugg D, Carael M, Boerma T, Novak J (2004). Avances mundiales en la vigilancia y
evaluación del VIH/sida: Del reporte de Casos Sida al mejoramiento del programa.
Nuevas Direcciones para la Evaluación, 103: págs. 33-48.
ONUSIDA (2004). “Los principios de los “Tres Unos”: “Los Principios clave de los
“Tres Unos”. “Coordinación de las Repuestas ante el VIH/sida”. Directrices para las
autoridades nacionales y sus socios“ Ginebra: ONUSIDA.
ONUSIDA (2006). Capítulo 3: El Avance en los Países. En: Informe sobre la
epidemia mundial de SIDA: ONUSIDA, págs. 52-78.
ONUSIDA (2007). Un Marco de Trabajo para la Vigilancia y la Evaluación de los
Programas de Prevención del VIH en Poblaciones en Mayor Riesgo. Ginebra:
ONUSIDA.
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El objetivo de este documento es presentar un marco
organizativo para un sistema nacional funcional de V+E
del VIH. Este marco proporciona (1) una descripción de los
principales componentes de un sistema nacional funcional
de V+E del VIH y (2) algunos valores de referencia en
función de los cuales evaluar el progreso de dicho sistema.
Este documento trata sobre los componentes del sistema
que deben estar presentes y funcionar para alcanzar un
estándar aceptable a fin de que el desempeño del sistema
nacional de V+E sea eficaz; no obstante, no todos los
componentes deben ponerse en marcha en todos los
niveles del sistema. Este documento no proporciona
una orientación detallada sobre cómo poner en práctica
el sistema.
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