Módulo de Hipertiroidismo-Hipotiroidismo

Universidad del Turabo
Escuela de Educación Continua
PO BOX 3030
Gurabo, PR 00778-3030
Tel. (787) 743-7979 Ext. 4343, 4344
Fax (787)704-2730
Número de Proveedor 00035
Módulo Instruccional
Horas Contacto: 5.0
Modalidad: Módulo
Vigencia: Marzo 2016 - Marzo 2017
Costo: $25.00
Juntas Aprobadas: CR (5), TR (5), N/D (1), ENFERMEROS (5), TEM
(5), OP (3), TMN (5), QUI (5), TF/ATF (3), OPT (1), DN (5)
Por: Dr. Jeovhanni Nieves Rivera, Rosalyn Rojas Sánchez BHE y
Rosa M. Sánchez Ríos RN
El Hipertiroidismo e Hipotiroidismo Aplicado a los
Profesionales de la Salud
1
UNIVERSIDAD DEL TURABO
ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA
ÍNDICE
PÁGINA
Contenido
3 - 12
Referencias
13
Prueba Diagnóstica
14 - 15
Formulario de Matrícula
16
2
Universidad del Turabo
Escuela de Educación Continua
Módulo Instruccional
El Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Aplicado a los Profesionales de la Salud
Horas Contacto: 5.0
Modalidad: Módulo
Vigencia: Marzo 2016 - Marzo 2017
Costo: $25.00
Audiencia:TEM,TD,EM,TF/ATF,TCR,TR,F/AF,D/AD/HD,ES/ESC,ASS,
TO/ATO,N/D,EG,EA,EP,EE,EO,PHL/AUD/THL,QUI,POD,OP,OPT,CR,
CP,TMN,ND,NL,MV,TV, TGV,TD, PSI (clínico, consejero, psicológico,
escolar, industrial, académico/investigativo, áreas emergentes- nivel
básico)
Por: Dr. Jeovhanni Nieves Rivera, Rosalyn Rojas Sánchez BHE y
Rosa M. Sánchez Ríos RN
Objetivos: Mediante la lectura y el análisis del contenido del Módulo
Instruccional los lectores:
1. Conocerán que es hipertiroidismo e hipotiroidismo y las causas de
la enfermedad.
2. Identificarán los síntomas del hipertiroidismo e hipotiroidismo.
3. Identificarán el diagnóstico y tratamiento adecuado para estas
condiciones.
Hipertiroidismo
El hipertiroidismo es una afección en la cual la glándula tiroides produce
demasiada hormona tiroidea. La afección a menudo se denomina
“tiroides hiperactiva”. La glándula tiroides es un órgano importante del
sistema endocrino y se localiza en la parte frontal del cuello, justo por
debajo de la laringe. La glándula produce las hormonas tiroxina (T4 y
triyodotironina (T4), las cuales controlan la forma en que cada célula del
cuerpo usa la energía. Este proceso se denomina metabolismo. Si
existe demasiada hormona tiroidea, toda función del cuerpo tiende a
acelerarse. El hipertiroidismo generalmente comienza lentamente.
Causas
3
La causa más frecuente (en más del 70% de las personas) es la
sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides.
Esta condición también se conoce como enfermedad de Graves.
La enfermedad de Graves es causada por anticuerpos en la sangre, los
cuales estimulan a la glándula tiroides a crecer y a segregar exceso de
hormona tiroidea. Este tipo de hipertiroidismo tiende a ocurrir en
familias, y es más frecuente en mujeres jóvenes. Se sabe muy poco el
por qué algunas personas adquieren esta enfermedad.
Otro tipo de hipertiroidismo se caracteriza por uno o varios bultos en la
tiroides que pueden crecer gradualmente y aumentar su actividad, de
modo que la cantidad de hormona tiroidea liberada en la sangre es
mayor que lo normal. Esta condición se conoce como Bocio Tóxico
Nodular o Multinodular.
También las personas pueden tener síntomas temporales de
hipertiroidismo si tienen una afección llamada Tiroiditis. Ésta es
causada por un problema con el sistema inmune o una infección viral
que hace la glándula libere hormona tiroidea. También puede ser
causado por la ingestión de cantidad excesiva de hormona tiroidea en
forma de tabletas. La glándula tiroides utiliza yodo para fabricar las
hormonas tiroideas. Un exceso de yodo puede causar hipertiroidismo,
sobre todo si existía un tiroides anormal previo, como por ejemplo, un
bocio (aumento de tamaño de tiroides).
Síntomas
Los pacientes con hipertiroidismo leve pueden no tener ningún síntoma.
Los síntomas se hacen más importantes a medida que la enfermedad
empeora, y generalmente se relacionan con un aumento del
metabolismo corporal. Por lo general, el hipertiroidismo comienza
lentamente, de modo que sus síntomas pueden confundirse con estrés
u otros problemas de salud. Puede provocar varios síntomas, que
incluyen:
 Pérdida de peso
4
 Latidos cardíacos rápidos, latidos cardíacos irregulares o latidos
cardíacos fuertes
 Nerviosismo, ansiedad o irritabilidad
 Temblores (en la manos y en los dedos)
 Cambios en los patrones menstruales (por lo general, menos flujo,
periodos menos frecuentes) en las mujeres
 Aumento de la sensibilidad al calor
 Aumento de la transpiración
 Cambios de los patrones intestinales
 Agrandamiento de la glándula tiroides (que se llama bocio), que
puede aparecer como una hinchazón en la base del cuello
 Fatiga
 Debilidad muscular
 Dificultades para dormir
 Aumento del apetito
Otros síntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son:
 Desarrollo de mamas en los hombre
 Piel pegajosa
 Diarrea
 Pérdida del cabello
 Hipertensión arterial
 Ausencia de menstruación en las mujeres
 Náuseas y vómitos
 Pulso rápido e irregular
 Ojos saltones (exoftalmos)
 Piel caliente o enrojecida
 Debilidad
Los adultos mayores pueden tener síntomas sutiles, como aumento de
la frecuencia cardiaca, aumento de la transpiración y una tendencia a
cansarse más durante las actividades normales.
5
Si el hipertiroidismo es provocado por la enfermedad de Graves, es
posible que también tenga oftalmopatía de Graves, un trastorno que
afecta los ojos. Estos síntomas pueden aparecer antes o después de
los síntomas de hipertiroidismo, o al mismo tiempo que éstos. En el
caso de la oftalmopatía de Graves, los músculos que están detrás de
los ojos se hinchan y empujan los glóbulos oculares hacia adelante. A
menudo, los glóbulos oculares sobresalen realmente de su posición
normal. Las superficies frontales de los glóbulos oculares pueden
secarse, enrojecerse e hincharse. Es posible que note un lagrimeo
excesivo o molestias en los ojos, sensibilidad a la luz, visión borrosa o
doble, y menos movimiento de los ojos.
Diagnóstico
Si el médico sospecha usted tiene hipertiroidismo, hacer el diagnóstico
generalmente es fácil. Un simple examen físico generalmente detectará
una glándula tiroidea grande y un pulso más rápido. El médico también
buscará piel húmeda y suave y/o temblor en los dedos. Sus reflejos
probablemente estarán aumentados, y sus ojos también pueden
presentar ciertas anormalidades si usted tiene la enfermedad de
Graves.
El diagnóstico de hipertiroidismo será confirmado con pruebas de
laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas- tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3) y hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la
sangre. Un nivel alto de hormonas tiroideas, unido a un nivel de bajo
de TSH es común cuando la glándula está hiperactiva. Si las pruebas
de sangre demuestran que su tiroides está hiperactiva, el médico quizás
quiera obtener una imagen de la tiroides (un sonograma tiroideo). El
sonograma averiguará si toda la glándula está hiperactiva o si tiene un
bocio tóxico nodular o una tiroiditis (inflamación de la tiroides). Al mismo
tiempo se puede hacer una prueba que mide la capacidad de la glándula
de almacenar el yodo. Una alta captación de yodo significa que la
glándula tiroides puede estar produciendo demasiada hormona, lo que
indica enfermedad de Graves o hiperfuncionamiento de los nódulos
6
tiroideos. Una baja captación de yodo indica que la tiroiditis es la causa
del hipertiroidismo.
Tratamiento
No existe un tratamiento único que sea el mejor para todos los pacientes
con hipertiroidismo. El tratamiento que el médico seleccionará
dependerá de la edad del paciente y el tipo de hipertiroidismo que usted
tiene, la severidad del hipertiroidismo y otras condiciones médicas que
puedan afectar su salud. Sería una buena idea consultar con un médico
que tenga experiencia en el tratamiento de pacientes hipertiroideos. Si
el paciente no tiene bien aclarado o no está convencido acerca del plan
de tratamiento, es buena idea buscar una segunda opinión.
El hipertiroidismo generalmente se trata con uno o más de lo siguiente:
1. Drogas anti tiroideas- Drogas conocidas como agentes anti
tiroideos. Metimazol (Tapazol) o propiltiouracilo (PTU) pueden
ser recetados si su médico decide tratar el hipertiroidismo
obstruyendo la capacidad de la glándula tiroides de producir
hormona tiroidea. Estas drogas funcionan bien para controlar la
glándula hiperactiva, controlar el hipertiroidismo rápidamente sin
causar daño permanente a la glándula tiroides.
2. Yodo radioactivo- Otra manera de tratar el hipertiroidismo es
dañando o destruyendo las células tiroideas que producen
hormona tiroidea. Como estas células necesitan yodo para
reproducir hormona tiroidea, ellas captarán cualquier forma de
yodo que esté en la sangre, sea éste radioactivo o no. El yodo
radioactivo utilizado en este tratamiento se administra vía oral,
usualmente en forma de cápsula pequeña que se toma una sola
vez. Una vez que se traga el yodo radioactivo penetra en la
corriente sanguínea y es captado rápidamente por las células
tiroideas hiperactivas.
3. Cirugía- Su hipertiroidismo puede ser curado en forma
permanente removiendo quirúrgicamente la mayor parte de su
glándula tiroides. Usualmente, durante unos días antes de la
cirugía, el cirujano puede indicar tomar unas gotas de yodo no
7
radioactivo- bien sea yodo Lugol o yoduro de potasio
sobresaturado. Este yodo adicional reduce el suministro de
sangre a la glándula tiroides haciendo la cirugía más fácil y
segura.
4. Betabloqueantes- Sin importar cuál de estos tres métodos de
tratamiento reciba para su hipertiroidismo, el médico podrá
prescribir una clase de medicamentos conocidos como agentes
betabloqueantes, los cuales obstruyen la acción de la hormona
tiroidea en el cuerpo. Generalmente estos medicamentos le
harán sentir mejor en cuestión de horas, aun cuando ellos no
cambian los niveles de hormona tiroidea en la sangre. Estas
drogas pueden ser extremadamente útiles en reducir su
frecuencia cardiaca, los temblores y el nerviosismo hasta que una
de las otras formas de tratamiento haya tenido la oportunidad de
ejercer su efecto.
Complicaciones
Si no se trata el hipertiroidismo puede provocar otros problemas de
salud. Estos incluyen:
1. Problemas del corazón. Pueden producirse frecuencia cardiaca
rápida, trastorno del ritmo cardiaco (que se llama fibrilación
auricular) o insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Huesos quebradizos (osteoporosis). Demasiada hormona tiroidea
puede interferir en la capacidad del cuerpo de incorporar calcio en
los huesos.
3. Problemas en los ojos debido a la oftalmopatía de Graves. Para
aliviar los síntomas de la oftalmopatía de Graves se debe:
a. Aplicar compresas frías en los ojos
b. Usar anteojos de sol
c. Usar gotas para lubricar los ojos
4. Piel roja e hinchada en las espinillas y en los pies debido a la
enfermedad de Graves.
5. Crisis tirotóxica. Empeoramiento repentino de los síntomas del
hipertiroidismo que provoca fiebre, pulso rápido e incluso delirio
8
(cuyos síntomas pueden incluir disminución de la consciencia y la
claridad mental, inquietud y agitación).
Hipotiroidismo
Es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente
hormona tiroidea. El hipotiroidismo es la enfermedad más frecuente del
tiroides, afectando 3 - 5 % de toda población.
Causas
La causa más común de hipotiroidismo es una enfermedad autoinmune
llamada tiroiditis de Hashimoto. Normalmente, los anticuerpos que el
sistema autoinmune produce ayudan a proteger el cuerpo contra el
virus, bacterias y otras sustancias extrañas para el mismo. En la
tiroiditis de Hashimoto, los anticuerpos atacan la tiroides y previenen
que esta produzca una cantidad suficiente de hormona.
Otras causas comunes del hipotiroidismo son:
1. Enfermedad congénita- Aproximadamente 1 de cada 3,000
lactantes nacen con un defecto en la tiroides o sin tiroides. En los
Estados Unidos de América, la mayoría de los estados requieren
que en todos los recién nacidos se evalúe la presencia de
problemas de tiroides.
2. Trastorno de hipófisis- La hipófisis (llamada también glándula
pituitaria) produce una hormona estimulante del tiroides
(tirotropina) que le indica a la glándula tiroides cuanta hormona
tiroidea debe producir. Un trastorno de la glándula pituitaria puede
impedir que esta glándula produzca la cantidad correcta de
hormona estimulante de la glándula tiroidea.
3. Embarazo- Algunas mujeres desarrollan hipotiroidismo durante o
después del embarazo, puesto que sus cuerpos producen
anticuerpos que atacan la glándula tiroidea. Si esta condición no
se trata, el hipotiroidismo puede poner en peligro la salud tanto de
la madre como del bebé.
4. Deficiencia de yodo- El yodo es un oligoelemento que el cuerpo
usa para producir hormonas tiroideas. En los Estados Unidos de
9
América, a la sal de mesa se le ha añadido yodo para asegurarse
de que todo el mundo obtenga una cantidad suficiente de este
oligoelemento.
Usted tiene mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo si usted:
 Tiene un familiar cercano que padece una enfermedad
autoinmune
 Ha sido tratado con yodo radioactivo o con medicamentos anti
tiroideos
 Ha recibido radioterapia en su pecho o en la parte superior de su
pecho
 Ha tenido cirugía en la glándula tiroides
Síntomas
Los síntomas del hipotiroidismo tienden a presentarse lentamente.
Estos pueden ser distintos entre caso y caso. Los síntomas iniciales
incluyen:
 Heces duras o estreñimiento
 Aumento de la sensibilidad al frío
 Fatiga o sentirse lento
 Periodos menstruales más fuerte de lo normal
 Dolor muscular o articular
 Palidez o piel reseca
 Tristeza o depresión
 Cabello o uñas quebradizas y débiles
 Debilidad
 Aumento de peso (involuntario)
 Cara hinchada
 Voz ronca
 Nivel elevado de colesterol en sangre
 Dolores, calambres, sensibilidad al tacto o rigidez muscular
 Agrandamiento visible de la glándula tiroides
10
Diagnóstico
Si el paciente tiene síntomas de una tiroides menos activa de lo normal,
el médico le hará pruebas de sangre para medir los niveles de hormonas
tiroideas y de hormona estimulante del tiroides (tirotropina). Algunos
médicos recomiendan que a las mujeres mayores de edad se les haga
una prueba para hipotiroidismo durante los exámenes físicos de rutina.
También algunos recomiendan que la prueba se le haga a las mujeres
embarazadas y a las que están pensando quedar embarazadas.
Tratamiento
El hipotiroidismo se puede tratar con éxito, y debe tratarse, ya que si no
se trata, puede llevar a enfermedades graves del corazón
(cardiomiopatía, insuficiencia cardiaca), así como a una situación
gravísima que se llama coma mixedematoso, que suele
desencadenarse por estrés, enfermedades concomitantes o cirugía en
un hipotiroideo severo previo, y que hay que tratar hospitalariamente
con hormonas tiroideas intravenosas.
Por lo demás, el tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposición
de las hormonas tiroideas con la hormona sintética levotiroxina
(Levothroid). La cantidad diaria necesaria suele estar en 100-150
microgramos. Tras seis semana de tratamiento, se miden, los niveles
de hormonas tiroideas y de la hormona hipofisaria TSH. El objetivo del
tratamiento no es tanto mantener un nivel hormonal de hormonas
tiroideas como mantener un nivel normal de TSH, que es lo prioritario.
El sobretatamiento del hipotiroidismo es tan peligroso como no tratarlo.
Complicaciones
Sin tratamiento, el hipotiroidismo puede desembocar en otros
problemas de salud:
1. Bocio- el hipotiroidismo puede hacer que su glándula tiroides
aumente de tamaño, creando una masa hinchada en el cuello que
se conoce con el nombre de bocio. El bocio puede afectar su
apariencia e incluso puede hacer que le sea más difícil tragar o
comer.
11
2. Un aumento en el riesgo de enfermedad del corazón- una tiroides
con un nivel de actividad menor de lo normal hace que los niveles
de colesterol “malo” sean altos.
3. Problemas de salud mental tales como depresión.
4. Mixedema- una condición rara y potencialmente mortal
caracterizada por sensibilidad exagerada al frío, somnolencia
seguida de pereza extrema que conduce a la pérdida del
conocimiento y al coma.
5. Defectos (anomalías) congénitos- las madres con hipotiroidismo
no tratado pueden dar a luz a bebes con defectos congénitos.
Referencias
12
Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Hyperthyroidism and other
causes of thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American
Thyroid Association and American Association of Clinical
Endocrinologists. Endocr Pract. 2011;17:457-520.
Mandel SJ, Larsen PR, Davies TF. Thyrotoxicosis. In: Melmed S,
Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM. Williams Textbook of
Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap
12.
Brent GA, Davies TF. Hypothyroidism and thyroiditis. In: Melmed S,
Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, et al. Williams Textbook of
Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap
13.
Kim M, Landenson P. Thyroid. In: Goldman L, Schafer Al, eds. Cecil
Medicine 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2011: chap 233.
Guber HA, Farag AF. Evaluation of endocrine function. In: McPherson
RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by
Laboratory Methods. 22nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2011:chap 24.
Salvatore D, Davies TF, Schlumberger MJ, et al. Thyroid physiology and
diagnostic evaluation of patients with thyroid disorders. In: Melmed S,
Polonsky KS, Larsen PR, et al., eds. Williams Textbook of
Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap
11.
Universidad del Turabo
Escuela de Educación Continua
13
Nombre: ___________________________
Fecha: ____________________________
Prueba Diagnóstica
El Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Aplicado a los Profesionales de la Salud
Instrucciones: Seleccione la mejor contestación y conteste las premisas
en el formulario provisto. Lea cada una de las siguientes premisas y
conteste Cierto o Falso
______1. El hipertiroidismo es una afección en la cual la glándula
tiroides produce demasiada hormona tiroidea.
______2. La causa más frecuente es la poca producción de hormona
tiroidea por parte de la glándula tiroides.
______3. El hipertiroidismo comienza lentamente de modo que sus
síntomas pueden confundirse con estrés u otros problemas de salud.
______4. Uno de los síntomas del hipertiroidismo es el aumento de
peso.
______5. El diagnóstico de hipertiroidismo será confirmado con pruebas
de laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas.
______6. Uno de los tratamientos recomendados para el hipertiroidismo
es el yodo radioactivo.
______7. El hipotiroidismo es una afección en la cual la glándula tiroides
no produce suficiente hormona tiroidea.
______8. La causa más común del hipotiroidismo es una enfermedad
autoinmune llamada tiroiditis de Hashimoto.
______9. Los síntomas del hipotiroidismo tienden a presentarse
rápidamente.
14
______10. Para determinar si usted tiene hipotiroidismo el médico le
hará pruebas de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas y
de hormonas estimulante del tiroides (tirotropina).
______11. El tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposición de
las hormonas tiroideas con la hormona sintética Levotiroxina
(Levothroid).
______12. El hipotiroidismo puede hacer que la glándula tiroides
disminuya de tamaño.
15