Presentación de PowerPoint

SOCIEDADES ENVEJECIDAS: LOS RETOS DE GESTIÓN
SOCIO- SANITARIA EN LOS ÚLTIMOS AÑOS DE VIDA
UIMP – Fundacion Gaspar Casal
7-8 Julio 2016
Rafael Bengoa
?
PACIENTE
Envejecimiento de la Población:
Número de personas mayores (+65) por 100 en
edad 16-64
1971
1999
2009
2015
19
21
22
24
2023
2031
2041
2061
Source: NISRA (Mid-Year Population Estimates (1971-2009); Population projections (2015-2061)
Male/female icons for illustration only and do not reflect sex balance
Tanto cambio en los
próximos 8 años como en
los anteriores 40 años
30
37
44
50
Perfil de morbilidad por grupos de edad
Muchas más Personas mayores
Muchas enfermedades a al vez
4 % población = 60 % de los recursos
500. 000 demencias seniles a 1.100.000 en 20 años
Epidemia de soledad
No mueren donde quieren. Muerte Digna ya.
¿ REALMENTE HAY ALGUIEN QUE CREE QUE ESTO SE ARREGLA CON MAS HOSPITALES ??
FRAGMENTACION… Todas las posibles……
MODELO ASISTENCIAL DE RESCATE…
-Señora mayor que se cae en casa
-No se rompe nada pero se llama a la ambulancia
-Se la traslada al hospital
-Se descompensa y pasa 27 días en el hospital
-Se manda a una residencia y se muere.
El " default " es el hospital .... todo al revés.
CASI PREDETERMINADO….
A veces nos
sorprende lo que
descubrimos al ver
las cosas desde un
ángulo distinto…
HOJA DE RUTA
MÁS EN CASA
MÁS EN LA
COMUNIDAD
MÁS SOCIAL
MAS
PREVENCION
MÁS EN
ATENCIÓN
PRIMARIA
MENOS EN
HOSPITALES
“BUENAS NOTICIAS”
1. Existen marcos que nos ayudan en la gestión de toda esta
complejidad del cambio necesario, con visión de sistema.
2. Tenemos un “arsenal de gestión” que está probando su
evidencia en la contribución hacia el movimiento deseado.
Estructura
Sistema
Vs.
RESISTIR Y
REZAR
PACIENTE
Transformar
!!Disponemos de un Gran
“Arsenal” de Gestión!!
• Historia clínica electrónica
• Receta electrónica
• Telemedicina, telecuidados,
telemonitorización
• Estratificación poblacional
• Nuevos modelos de financiación
• Cuidados integrados
• Coordinación sociosanitaria
• Nuevos Roles profesionales
(enfermería)
• Empoderamiento de pacientes
(autogestión)
• Fortalecimiento del tercer sector
• Transformación Centros de subagudos
• Formulas para mayor participación de
los profesionales
• Nuevas formas de Liderazgo
distribuido/facilitador
UTILIZAR MODELOS = LÓGICA DE SISTEMA
MEDICINE
POPULATION
HEALTH
EFFICIENCY
13
RISK STRATIFICATION OF THE BASQUE POPULATION
TELETODO …
Telemedicine
, telecare, telemonitorization…...
Precision management
Coordinated & integrated care
WE HAVE THE TOOLS …..
ELECTRONIC MEDICAL RECORD . EMR
Basque OSABIDE GLOBAL:
PATIENT EMPOWERMENT
Precision management
Electronic Prescription ….
Impact : Reduction of
adverse effects ,
duplication.
MUCHA TECNOLOGIA……
PERO SABEMOS EL CORAZON NECESITA UN CARA !
THE
HEART
NEEDS A
FACE….
CUANDO SUBIMOS LA ESCALERA ……
Medication Adherence by Level of Activation
for Different Conditions
National Study 2004
©212008 University of Oregon
20
20
PORQUÉ OCURRIRÁ ESTO ?
Este tipo de proyectos integradores
es lo que va a contratar el pagador
Precision management
REWARDING COORDINATED HIGH VALUE CARE
New payment approaches ; Bundled payment , global payment …
ensuring one party is accountable for spending and outcomes for an
overall episode.
FEE FOR SERVICE
Bundle Payment
Global Payment
Key Value-Based Payment Dates in DSRIP Timeline
Year 0
Year 1
Year 2
Year 3
Year 4
Year 5
April 2014–
March 2015
April 2015–
March 2016
April 2016–
March 2017
April 2017–
March 2018
April 2018–
March 2019
April 2019–
March 2020
April 2014:
DSRIP Year 0 begins
June 2015:
CMS approves State
Roadmap for
Medicaid Payment
Reform
By year end:
At least 10% of total
MCO expenditures
are captured in
Level 1 VBP
arrangements or
above
By year end:
At least 50% of total
MCO expenditures
are captured in
Level 1 VBP
arrangements or
above
PPSs submit
growth plans
outlining the path
of their network
towards 90% VBP
At least 15% of total
payments are
captured in Level 2
VBP arrangements
or higher (fully
capitated plans)
By year end:
80%–90% of total
MCO expenditures
are captured in at
least Level 1 VBPs
At least 35% of total
payments are
captured in Level 2
VBP arrangements or
higher (fully
capitated plans)
At least 15% of total
payments are
captured in Level 2
VBP arrangements or
higher (not fully
capitated plans)
Note: MCO = managed care organization.
Source: New York State Department of Health, A Path Toward Value-Based Payment: New York State Roadmap for Medicaid Payment
Reform Annual Update, March 2016.
The Alternative Quality Contract (AQC)
•Results seem to support new payment models:
• Improvements in quality
The Alternative Quality Contract (AQC)
Fuente:
http://www.bluecrossma.com/visitor/abo
ut-us/affordability-quality/aqc.html
SURGE UN NUEVO MODELO ….
Sistema
Estructura
Vs.
PACIENTE
Este movimiento ya está en marcha…
RELEVANCIA DE LO LOCAL:
SISTEMA LOCAL INTEGRADO
Holanda:
U.S.A:
Escocia:
Inglaterra:
Irlanda Norte:
Nueva Zelanda:
Varias CCAA:
……
“Care Groups”
“Accountable Care Organizations”
(ACO)
“Health & Social Care Partnerships”
“Integrated care pioneers”
“Integrated care partnerships”
«Locality clinical partnerships» (LCP)
“Microsistemas”/ Sist. Local Integrado
Esas organizaciones exigen…..
- tener una foto de las necesidades de la población.
- exigen trabajar mejor entre las fronteras
organizacionales.
- exigen el compromiso de los profesionales de la
salud.
- “Aprovechan” la experiencia de los pacientes , los
cuidadores, voluntariado y tercer sector.
La transformación de la
sanidad no es sexy pero
imprescindible para su
futuro.
También en España
“HA PASADO UN SIGLO PARA QUE LA
PERSPECTIVA DE LOS PACIENTES PASE
DE SER TOTALMENTE IGNORADA A SER
CONSIDERADA UN PILAR
FUNDAMENTAL EN LA
TRANSFORMACION DE LA SANIDAD”
NATIONAL PARTNERSHIP FOR WOMEN & FAMILIES