Cirugía de la fractura periprotesica de cadera

CONSENTIMIENTO
INFORMADO
PERIPROTESICA DE CADERA.
AAOT
Ley 26529
CIRUGIA
DE
LA
FRACTURA
Además de la información oral facilitado por su médico sobre su enfermedad, usted debe
saber que el propósito principal de los detalles transcriptos a continuación, es que conozca
el procedimiento al que va a ser sometido, las complicaciones más frecuentes del mismo y
las alternativas terapéuticas al tratamiento indicado por su doctor.
Lea atentamente este documento y consulte con su médico todas las dudas que se le
planteen. Por imperio de la ley mencionada arriba, usted o su representante legal deberá
firmar el consentimiento para poder realizarle la práctica.
PROCEDIMIENTO
La fractura periprotésica de cadera es una fractura más grave de lo normal porque está
alterada la anatomía, la fisiología y la vascularización de lazona; además la prótesis puede
aflojarse totalmente y la presencia de esta, hace que quede poco espacio parautilizar
osteosíntesis convencionales. El tratamiento de una fractura del hueso alrededor de una
prótesis decadera, que soporta todo el peso del cuerpo y proporciona el andar, no puede ser
matemático pues influyenmuchos detalles técnicos y del enfermo (el estado de sus huesos,
si hay zonas muertas, de sus músculos ytendones, etc.), por lo que no siempre es posible un
resultado óptimo.
El objetivo principal de la intervención es estabilizar la fractura y si es posible la prótesis.
La técnica varía según el tipo de fractura y la estabilidad residual de la prótesis. Puede
realizarse una osteosíntesis de la fractura (placas tornillo, alambre, clavos, etc.). Puede
haber necesidad de recambiar total o parcialmente la prótesis, si serompe o afloja y/o
extraer cemento si lo hubiera. Pueden quedar defectos de hueso (por la fractura y/o
laextracción para recambio) que precisasen injerto de hueso (normalmente de banco) y/o de
cemento (a vecesimpregnado de antibiótico), o refuerzos con implantes metálicos (mallas,
tornillos, etc.)
Si durante la operación surgieran imprevistos, como pueden ser hallazgos inesperados,
complicaciones o por causas técnicas, puede ser necesario para resolverlo el cambiar de
técnica, ampliar la herida quirúrgica para actuar sobre otras estructuras o colocar implantes
metálicos o de otro material.
Esta cirugía puede determinar un acortamiento o alargamiento del miembro. Aunque la
prótesis fuera estable tras la fractura, no se asegura que no llegará a aflojarse. Casi seguro
que habrá una apreciable pérdida de la movilidad y fuerza.
Debe tenerse en cuenta que, si bien los resultados suelen ser satisfactorios y si no hay
complicaciones mejoran mucho la calidad vida del paciente, la intervención es de mucha
envergadura, larga, muy cruenta, y por tanto con riesgos importantes. Por ello se debe
esperar una recuperación postoperatoria muy lenta.
RIESGOS HABITUALES
Durante o después de la operación puede existir pérdida de sangre que requiera
transfusiones. El servicio de Hematología le informará de las alternativas y complicaciones
de las mismas.
El paciente puede requerir medicación para reducir la incidenciade infección y/o de
trombosis en las venas o embolismo.
Después de la intervención presentará dolor e hinchazón por la cirugía y cicatrización, que
remitirán paulatinamente, pero que pueden prolongarse durante algunas semanas, meses, o
hacerse continuas.
Deberá guardar reposo del miembro, sin apoyar y ocasionalmente se indicaran aparatos
ortopédicos, por largo tiempo.
Inicialmente presentará pérdida de fuerza y atrofia muscular, que suele recuperarse
paulatinamente, pero que podría precisar de prolongado tratamiento, y a veces ser una
secuela definitiva
Para el éxito de la operación es imprescindible su colaboración en el aseo y cuidados de la
zona, y en la voluntad que ponga en los ejercicios necesarios, cuyas instrucciones se le
facilitarán.
Las complicaciones específicas de esta cirugía son:
- Flebitis y tromboflebitis del miembro, con dolor, hinchazón y en el peor de los casos
embolia y muerte.
- Lesión de un nervio, sobre todo ciático, con trastorno sensitivo y parálisis, temporal o
definitiva a pesar de sureparación (lesión severa e incapacitante que si es permanente obliga
a la utilización permanente de una férula); o lesión vascular grave, que a pesar de su
reparación determine la amputación
- Apertura o falta de cicatrización de la herida; y necrosis cutánea que precise de ulteriores
injertos. Cicatrizatrófica, abultada, antiestética y dolorosa, dependiendo de la piel del
paciente.
- Una grave complicación es la infección, que puede hacer fracasar totalmente la
intervención, necesitando curassucesivas, a veces con anestesia y retirada de la prótesis,
resultando un peor estado funcional, dolor y estéticoque antes de la intervención. Dicha
complicación puede ocurrir incluso años después de la intervención, a vecesdebido una
infección de otro lugar o a otra intervención, incluso leve como una manipulación dental,
que puedediseminarse una infección por la sangre afectando a su prótesis.
- Rigidez o limitación de la movilidad de la articulación secundaria en general a la
cicatrización y adherencia de losmúsculos o calcificaciones alrededor de la prótesis, que
puede precisar nuevas operaciones movilizadoras.
- Cojera persistente condicionada por pérdida de fuerza y/o diferentes causas expuestas
anteriormente, comoacortamiento o alargamiento del miembro o falta de fuerza.
- Hinchazón de todo el miembro, que suele resolverse rápidamente, pero puede tardar
meses.
- Rotura o perforación de un hueso al extraer o recambiar la prótesis o más tardíamente,
debiendo colocarseademás otras osteosíntesis (alambres, tornillos, placas, etc.) o recambiar
la prótesis.
- Luxación o inestabilidad manifiesta de la cadera, que puede precisar bien aparatos
ortopédicos o bien otrasintervenciones sobre los ligamentos, e incluso recambiar la prótesis
por otros modelos (más estables, pero menosmóviles).
- Rotura, aflojamiento o migración de la osteosíntesis, que precisara su recambio..
- Retardo o falta de consolidación (pseudoartrosis) que precisara nuevas intervenciones y
osteosíntesis
- Temprana o tardíamente puede presentar aflojamiento de la prótesis (que no fija al hueso),
o bien la rotura odesgaste de algún componente, lo que provocaría dolor constante y
necesidad de recambiar la prótesis con unanueva intervención.
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Puede realizarse una tracción o utilizar una ortesis para control de la fractura. La
inmovilización prolongada en cama puede provocar demenciación, úlceras, trastornos
digestivos, intestinales,renales y sobre todo afectación respiratoria grave, que
frecuentemente provoca la muerte del paciente. Además,es casi seguro que la fractura
consolide con deformidad, y que el paciente no vuelva a andar. Salvo en enfermoscon gran
deterioro físico, sea cual sea la edad del paciente es conveniente operarlo, pues hay más
riesgos demuerte sin operar que operando, aunque este sea elevado.
Declaro que he sido informado por los médicos de los riesgos de la cirugia de la fractura
periprotésica de cadera y que mehan explicado las posibles alternativas. Estoy satisfecho
con la información recibida, he podido formulartodas las preguntas que he creído
conveniente y me han aclarado todas las dudas planteadas. Soy conscientede que la práctica
de la medicina y la cirugía no son una ciencia exacta y reconozco que a pesar que
elcirujano me ha informado adecuadamente del resultado deseado de la operación no me
han sido garantizadosla obtención de los mismos.
En consecuencia doy mi consentimiento para la realización de la intervención.
Firma del paciente..................................Aclaración...............................................................
Documento..................................................
Firma del familiar.....................................Aclaración..............................................................
Documento.................................................
Firma del médico.......................................... Aclaración.........................................................
Nombre del representante legal en caso de incapacidad del paciente con indicación del
carácter en que interviene (padre, madre, tutor, etc.):
Firma...........................................…...Aclaración...................................................................
Documento...................................Carácter………………………………………………...
En..........................................., a............días del mes de.................................de..................