intervención de enfermería en la colocación de prótesis

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA COLOCACIÓN
DE PRÓTESIS ENDOSCÓPICAS BILIARES
Dania Rocío Díaz-Rodríguez*, Mónica Granados Martín**, Mª Luz Prieto Vasallo*, Juan Jesús Pérez Poveda***, Alberto Ibáñez Pinto***
*Enfermera. Unidad de Endoscopias. Hospital Universitario del Henares, Coslada. ** Enfermera. Hospital Universitario de Fuenlabrada
*** Especialista Digestivo Hospital Universitario del Henares. Coslada, Madrid
INTRODUCCION
O CC O
RESULTADOS:
N = 36
La Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) es una técnica que
combina la endoscopia digestiva y la radiología para el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades biliares y pancreáticas. La obstrucción biliar es una indicación de la
CPRE, utilizándose varias técnicas para resolverla siendo la inserción de prótesis una
de las principales. Por la utilidad terapéutica de las prótesis biliares metálicas
autoexpandibles (PMAB), su empleo está incrementándose, tanto para procesos
benignos como malignos. Gracias al pequeño calibre y la posibilidad de introducirse
plegadas para autoexpandirse en diámetros grandes a fin de favorecer el drenaje biliar,
han contribuido a mejorar la supervivencia de los pacientes y en otros, a resolver la
patología evitando una cirugía.
Sexo
Tipo de Prótesis
No
recubiertas
37 5%
37,5%
Hombres
57%
Mujeres
44%
Recubiertas
60%
Como todo procedimiento endoscópico, la CPRE, no está exenta de riesgos de
complicaciones, tanto las derivadas de la endoscopia, de la sedación, como de la
inserción de las prótesis.
La intervención de Enfermería en el ámbito de la endoscopia digestiva, se realiza
en tres momentos: en la preparación del paciente; vigilancia y colaboración con el
endoscopista durante la técnica, así como en los cuidados posteriores a la endoscopia.
Indicación
Edad
20
El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia inicial en la colocación
de PMAB y la intervención de enfermería en la colocación de dichas prótesis.
TIPO
MEDIA= 62,2 años
RANGO= 32-90 años
15
12
10
n
10
6
6
MATERIAL Y MÉTODO
6
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA REALIZACIÓN DE LA
CPRE EN LA SALA DE ENDOSCOPIAS
ANTES DE LA EXPLORACIÓN:
Comprobación de cuidados previos, de consentimiento informado
firmado y de alergias medicamentosas y de alimentos.
Monitorización de signos vitales, administración de oxígeno, posición
en decúbito prono.
Preparación del duodenoscopio y del material fungible a utilizar en
la prueba.
Preparación de la medicación para la sedación.
ACTUACIÓN DURANTE LA CPRE:
Colaboración con el endoscopista en la realización de la técnica,
control de signos vitales y vigilancia del estado del paciente,
aspiración de secreciones, administración de medicación.
ACTUACIÓN DESPUÉS DE LA CPRE:
Valorar signos vitales y estado de conciencia, aspiración de
secreciones, traslado a su cama, reinicio de sueroterapia,
procesamiento de muestras biológicas, traslado en cama a planta.
Desinfección automática del duodendoscopio.
Registro de enfermería en Historia Clínica Informatizada
CONCLUSIONES
>80
71-80
61-70
0
51-60
Material y Método:
Estudio descriptivo, incluimos a 36 pacientes atendidos entre Diciembre 2009 a
Febrero 2014. Si bien se colocaron 40 prótesis metálicas autoexpandibles (a 4
pacientes se les colocó 2 prótesis en distintas sesiones)
Se colocaron PMAB tipo WallFlex™de 10 mm de diámetro y 4, 6 u 8 cm de
longitud, compuestas de platinol y recubiertos con Permalume.
L
Los
pacientes
i t
estaban
t b
h
hospitalizados,
it li d
se les
l
aplicó
li ó ell protocolo
t
l de
d atención
t
ió de
d
CPRE que incluye: ayuno de 8 horas, profilaxis antibiótica, analítica reciente con
hemograma y coagulación, canalización de vía venosa, sueroterapia, suspensión de
medicación antiagregante o anticoagulante, firma del consentimiento informado, entre
otros. Al finalizar la prueba, los pacientes fueron trasladados a su habitación, se
controló signos vitales, mantuvieron reposo y ayuno de ocho horas y control analítico al
día siguiente. El control de signos y síntomas fue hasta el alta para detectar posibles
complicaciones.
En la sala de endoscopias, se monitorizaron las constantes vitales y se administró
oxígeno con gafas nasales a 4 lpm. La prueba se realizó en posición de pronación y se
administró sedación profunda con propofol IV a cargo de endoscopista.
Se elaboró un Plan de Cuidados Enfermería utilizando técnicas de consenso y las
Taxonomías NANDA,, NIC y NOC. Está p
pendiente incorporar
p
al Programa
g
Informático
del Hospital, sin embargo se aplica en todos los pacientes.
<50
5
% y (n)
PATOLOGÍA BENIGNA:
 Estenosis de colédoco por
pancreatitis crónica
 Fístulas bilioquística
 Colédocolitiasis
PATOLOGÍA MALIGNA:
 Tumor de páncreas
 Colangiocarcinoma
 Tumor de Klatskin
 Ampuloma
 Tumor de vesícula
 Infiltración tumor gástrico
27,5% (11)
17,5% (7)
5% (2)
5% (2)
72,5% (29)
30% (12)
12,5% (5)
7,5% (3)
10% (4)
7,5% (3)
2,5% (1)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Diagnóstico ( NANDA)
Objetivo (NOC)
(00004) Riesgo de infección R/C
procedimientos invasivos
(0703) Estado de infección, se disminuirá el
riesgo de infección, se detectará precozmente
signos de infección
(00030) Deterioro del
intercambio gaseoso
R/C con patrón respiratorio
inadecuado
(0402) Estado respiratorio. Mantendrá el
intercambio gaseoso adecuado y evidenciará
patrón respiratorio eficaz.
(0600) Equilibrio electrolítico y ácido-base
(1913) Estado de seguridad
(00087) Riesgo de lesión postural (0401) Estado circulatorio
perioperatoria
(0909) Estado neurológico
(00039) Riesgo de aspiración R/C (1918) Prevención de la aspiración.
procedimiento endoscópico,
(0410) Estado respiratorio: permeabilidad de
incremento de secreciones,
las vías respiratorias
salivación, náuseas, sedación
(00126) Déficit de conocimiento
R/C falta de información
(1609) Conducta terapéutica
terapéutica. El paciente
recibirá información sobre la prueba, el
paciente mejorará su nivel de conocimiento
(00132) Dolor agudo R/C
prueba
(1605) Control de dolor
(00148) Temor R/C
procedimiento
(1404) Control del miedo, el paciente
disminuirá el temor
(00206) Riesgo de hemorragia
R/C el procedimiento
(0413) Severidad de la pérdida de sangre
Intervenciones (NIC)
(6540) Control de infecciones.
Vigilancia y control de signos y síntomas de
infección
• Mantener ambiente aséptico, utilizar material
estéril
(6550) Protección contra las infecciones
• Técnicas asépticas
• Poner en práctica precauciones universales
•
(3550) Monitorización respiratoria
Posición adecuada
Administrar oxigenoterapia
(1914) Manejo ácido-base: alcalosis
respiratoria
• Mantener la vías aéreas permeables
•Observar si hay hiperventilación que ocasione
alcalosis respiratoria
•Controlar el patrón respiratorio
•
•
(6610) Identificación de riesgos, proteger al
paciente frente a objetos potencialmente
lesivos, camilla con barandillas.
(6486) Manejo ambiental: seguridad.
Prevención de lesiones, caídas
(6680) Monitorización de signos vitales
(3200)Precauciones para evitar la aspiración.
• Decúbito lateral izquierdo
(3160) Aspiración de la vía aérea
(1570) Manejo del vómito
(3140) Manejo de las vías aéreas (asegurar la
permeabilidad de la vía aérea)
(5618) Enseñanza sobre el procedimiento y
tratamiento
• Entablar diálogo empático con el paciente
de forma sencilla y clara.
(1400) Manejo del dolor
• Realizar valoración del dolor
• Colocar en postura antiálgica
(2210) Administración de analgésicos
(5230) Aumentar el afrontamiento. Se brinda
información sobre rutinas del servicio. Apoyo
emocional.
Explicar de forma cara y sencilla
procedimientos a seguir.
(4160) Control de hemorragias
(4260) Prevención del shock
•Durante
Durante los cinco años estudiados, se han colocado prótesis metálicas autoexpandibles biliares a un número creciente de pacientes, tanto en procesos benignos como malignos.
•La enfermera realiza intervenciones importantes en la realización de esta técnica, así como en los cuidados antes, durante y después de la CPRE, por ello es preciso que conozca el material, el desarrollo de la técnica así
como los cuidados proporcionados en la misma, para prevenir complicaciones favoreciendo la evolución clínica del paciente y mejorar su calidad de vida.
•La utilización del consenso como técnica y el trabajo en equipo, ha facilitado la elaboración del plan de cuidados de enfermería.
•Estos planes facilitarán la posterior comparación e investigación al utilizar un lenguaje común para estudios posteriores y se utilizarán como un instrumento docente en la unidad.
BIBLIOGRAFIA
• García-Cano J; Taberna Arana C; Jimeno Ayllón C; et al. Utilización de prótesis metálicas autoexplandibles totalmente recubiertas en procesos biliares benignos. Rev Espa Enferm Dig. Madrid Vol 102, Nº 9, p 526-32. 2010
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• Johnson M, Moorhead S, Bulechek G, Butcher H, Maas M, Swanson E. Vínculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnósticos médicos. Elsevier Mosby. Barcelona, 2012. ISBN: 978-84-8086-913-3