Epilepsia, convulsiones febriles y riesgo subsecuente de desorden

Epilepsia,
convulsiones
febriles
y
riesgo
subsecuente
de
desorden de hiperactividad con déficit de atención (BertelsenENet
al.Pediatrics2016Aug;138:e20154654).
Las crisis convulsivas asociadas a fiebre y las alteraciones de hiperactividad con déficit de
atención (ADHD por sus siglas en inglés), representan 3 de los problemas neurológicos más
frecuentemente observados en la infancia. En estudio que incluyeron a 906,379 niños de
Dinamarcaentre1990y2007seguidoshastael2012concercade10millonesdepacientes-año
deobservación,sediagnosticóepilepsiaen13,573(1.5%),convulsionesfebrilesen33,947(3.8%)
y ADHD en 21,079 (2.3%). Los niños con convulsiones relacionadas al período febril, tuvieron
mayorasociaciónconADHA,conincrementode150a200%.Resultarazonableque participan
en lo anterior factores genéticos y ambientales que influyen a vías neurológicas y participan
activamente en las alteraciones mencionadas; los familiares y médicos deben de vigilar
estrechamenteaestosniñosparaenelcasonecesariollevartratamientooportunoyadecuado.
H ay que continuar por 10 años el tratam iento con inhibidores
de arom atasa para evitar recaídas de cáncer de m am a (GossPEet
al.NEnglJMedJul27,2016) Actualmentelosinhibidoresdearomatasaotamoxifénresultanentratamientodeelecciónpara
los cánceres de mama con receptores hormonales positivos en mujer post-menopáusica y la
extensióndeltratamientopor10años,reduceelriesgoderecurrenciaorecaídadelcáncer.
Lo anterior se observó a través de estudio denominado doble ciego con letrozol por 5 años
adicionalesen1918mujeresconseguimientopromediode6.3años,conrecurrenciadecáncer
en mama contralateral en 67 con letrozol y 98 sin él (placebo) (34% menos presentaciones de
cáncer en aquellos con letrozol), aunque hubo aumento de la frecuencia de presentación de
dolor óseo, fracturas y osteoporosis, hechos que nos obligan a tenerlos presentes y adicionar
medidascontraestoseventosadversos.
Consideraciones m édicas en viajes internacionales (FreedmanDOet
al.NEnglJMed2016;375:247-60)
En2015losturistasinternacionalesexcedieronlosmildoscientosmillonesdepersonas,másen
países emergentes que en los países desarrollados; de ellos, 22 a 64% reportaron alguna
enfermedad, habitualmente leve a moderada (diarrea, infecciones respiratorias o problemas
cutáneos).Lamayoríadelosviajeros,notuvoningunaconsultamédicapreviaalviaje,excepto
en relación a solicitar consejos sobre prevención de paludismo. Además de lo anterior, los
futuros turistas debieran buscar siempre consejo sobre inmunizaciones y diarrea del viajero.
Todos debieran recibir la vacuna de la influenza y neumonía por neumococo, particularmente
los mayores de 65 años. La hepatitis por virus A ocurre en 1 de cada 5000 viajeros y una sola
aplicaciónsuponeprotecciónenlamayoría(94%).DadoqueelsurdeAsiatienemuyaltatasa
detifoideayparatifoidea,losqueviajanparaalládebieranrecibirlavacunaSalmonellaentérica
serovar tiphi que conlleva protección de 60 a 80%. Para sitios particulares pudiera requerirse
vacunacontralafiebreamarilla,meningococo,rabia,polio,encefalitisjaponesaycólera,entre
otras.
Paraprevenirladiarreadelviajero,habráquetomarprecaucionesconsumiendoaguapotabley
comidas preparadas con las más altas normas de higiene; en el caso de diarrea, emplear
adecuada hidratación oral, empleo de loperamida y bismuto; en riesgo alto, considerar
profilaxisconbismutooantibióticos.
El viajero debiera de tener en consideración consejos para no adquirir enfermedades por
vectores como paludismo, dengue, chikungunya, infección por virus zika, leishmaniasis,
ricketsias y enfermedad del sueño. De igual manera el viajero debe conocer riesgos para
enfermedaddegrandesalturas,trombosis,accidentesporvehículosmotorizados,infeccionesde
transmisiónsexual,infeccionesasociadasanatacióneinfeccionesrespiratoriasqueincluyenala
tuberculosis,etc.
Unas líneas sobre el riesgo de trombo-embolismo que suele presentarse hasta en el mes
posterioraviajeslargos,nolimitadosaviajesaéreos;ocurreasociadaamásde4horasen1de
4600vueloseincrementa18%porcada2horasadicionales,loqueesaúnmayorenpersonasde
riesgo reconocido para trombosis y mayor en caso de deshidratación. Reconocemos que para
prevención de trombos, hay recomendaciones totalmente ratificadas y aceptadas como la
compresión muscular y del sistema venoso por calcetines o medias, además de actividad
osteomuscular con flexiones y estiramientos, así como el empleo de anticoagulantes como
heparinaenaquellaspersonasconmuyaltoriesgo.
Ingesta de alcohol asociada con cáncer (LiveScienceonlinejul22,2016)
Elconsumodebebidasalcohólicaspuedeasociarsea7diferentestiposdecáncer.Resultaque
hay relación causal con las bebidas alcohólicas con cánceres de: orofaringe, laringe, esófago,
hígado,colon,rectoymama.Ademáshayevidenciaderelacióndealcoholycáncerdepróstata,
páncreasymelanoma.Loanteriorcorreparaleloalasdosis,enparticularalhablardecáncerde
bocaygargantaasíelbeber50gramosdealcoholaldíaaumenta4a7vecesmásestosúltimos
cánceres.Todoloanterior,aligualqueeldañoalhígadoyriesgoparacirrosis,dependeengran
medida al metabolismo del alcohol con la formación de acetaldehído, substancia que también
daña el ácido nucleico (DNA) que conduce al desarrollo a cáncer. Hay otras potenciales
explicacionesconpesodesustentaciónnotanfirmecomoelqueelalcoholaumentalosniveles
deestrógenosyotrassubstanciasquecondicionandañoorgánico.
A pesar de lo anterior, reconocemos que dosis bajas de alcohol incrementan salud, física y
mental,loqueincluyelosbeneficiosdedisminucióndeproblemascardioocerebrovasculares,
principalcausademuerteanivelmundial.
Ejercicio suficiente para ruptura de m eniscos (Kise NJ et al. Br Med J
onlineJul22,2016)
Los autores realizaron estudio para determinar si el ejercicio es superior a la artroscopía para
rupturaparcialdemenisco(meniscectomía)enpacientesdeedadmedia,conlaparticipaciónde
los Departamentos de dos hospitales públicos y dos clínicas de fisioterapia en Noruega. Se
conformó con 140 adultos de 49.5 años de edad promedio (límites de 35.7 a 59.9 años) con
rupturademeniscomedioidentificadoporresonanciamagnética,lainmensamayoría(96%)sin
alteraciones degenerativas (osteoartritis) radiográficas. La intervención fue con ejercicio
supervisado contra artroscopía y se evaluó dolor y otros síntomas, función y recreación
deportiva, además de función de rodilla asociada a calidad de vida. No hubieron diferencias
entre los dos grupos a 2 años; a 3 meses, quienes realizaron ejercicio mejoraron su fuerza
muscular de manera significativa; el 19% de aquellos que iniciaron en el grupo de ejercicio se
operaronperosinbeneficioadicionaly9%programadosparacirugíanoseoperaronporcausas
diversas.
Actualmenteenpaísesoccidentales,300de100,000personassesometenaartroscopía,loque
representacostoeconómicoydeotranaturalezaqueincluyenriesgosadicionalesalacirugía.
M icrobiom a abate la obesidad (PerryRJ.Nature2016;534:123;PedersenHKet
al.Nature2016;535:376–81)
Ciertas bacterias son más comunes en el llamado síndrome metabólico y obesidad como
FirmicutesyBacteroides,lasqueseasocianaaltasconcentracionesdeácidosgrasosdecadena
cortayproduccióndeacetatointestinal.Lasdietasconaltagrasapromuevenlasbacteriasque
elevanelacetato,queestimulaelsistemanerviosoparasimpáticoaincrementarlaproducción
de insulina con el consecuente aumento de peso, así como elevación de los niveles de grelina
(“hormonadelapetito”)enelestómago.
Pedersenycolaboradoresexaminarona291pacientesadultosdanesesdequienes277tuvieron
disponibilidaddelosdatosdemicrobiotaintestinal,conmedicionesdeinsulinayevaluacióndel
modelo para resistencia a insulina y diabetes; como controles se incluyeron 75 pacientes con
diabetes.Plataformaanalíticaparaespectrometríademasasgeneraron325metabolitosy876
lípidosmoleculareseidentificaronprotagonismodedosbacteriasPrevotellacopriyBacteroides
vulgatus, como microrganismos muy importantes en la génesis o asociación con obesidad,
síndromemetabólicoyresistenciaainsulina.
Ausencia de m icrocefalia en niños con m am ás infectadas por el
virus Zika en el 3er trim estre del em barazo (PachecoOetal.NEnglJMed
2016;DOI:10.1056/NEJMoa1604037)
ComosabemoselvirusZikasetransmiteporpicaduradelmosquitoAedesyenColombia,país
con 48 millones de habitantes tanto la especie aegypti como albopictus, son las más
frecuentementeimplicadasenlapoblaciónexpuestaqueeslaqueviveamenosde2000metros
delniveldelmar.Lainfecciónmaterno-fetaleslaquemásmerecenuestraatenciónporquecasi
latercerapartedelosproductos(feto)demamásifectadasporelvirusZika(AVD)enelprimer
trimestredelembarazo,seasociaamalformacionescerebrales.LosautoresinvestigaronelRNA
delZVDdelasmujeresembarazadas.Parael2deabrildelpresenteaño65,726casosdeZVDse
reportaron, dos veces más en mujeres que en hombres e incluyeron a 11,944 mujeres
embarazadas y de éstas, casi 1850 se infectaron durante el 3er trimestre, sin evidentes
malformacionesenlosniños.
Loanterior,ratificaqueelmayorriesgoporelZVDesenlaetapademayorcrecimientodelfeto,
queconllevaprincipalmenteelprimertrimestredelembarazo.
Ventajas adicionales de dieta mediterránea (Bloomfield HE et al. Ann Intern Med 2016;
Publishedonline19July2016doi:10.7326/M16-0361)
Posterior a revisión de bases de datos electrónicas de 1990 a abril de 2016, los autores seleccionaron
aquellos estudios con 100 o más personas seguidos por lo menos por un año para problemas
cardiovasculares,hipertensión,diabetes,cáncerymuerte.
En la conclusión de 56 estudios, la dieta mediterránea disminuyó problemas cardiovasculares graves en
29%, cáncer de mama 57%, diabetes 30%, con poca evidencia o ninguna para hipertensión, Alzheimer,
artritisreumatoide,calidaddevidayenfermedadrenal.