Resumen de los primeros temas de Reumatología

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Tema 1 - Enfermedades Articulares
Degenerativas: Artrosis
Introducción:
- Artrosis:
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• Enf. degenerativa del cart. hialino artic y hueso subcondral
• Lento, pero progresivo, gradual.
• Dolor art + Rigidez + Limitac. Mov.
Clínica no correlacionada con hallazgos clínicos y rxlógicos
<50% alterac. rx dan síntomas.
Más frec. —> artic. pequeñas Col. V.; Rodillas; Manos; Caderas
Clasificación:
• 1aria o Idiopática
• 2ria
Epidemiología:
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Patología articular más frecuente en adultos.
1º motivo consulta Reuma.
2ª causa invalidez (1ª infarto).
Aumenta con la edad: <35 infrec /// >65a >50% /// >75a >80%.
Sexo: similar —> +frec Columna!! // H: caderas y metacarpof // M: rodillas e interf.
F. de Riesgo:
1. Edad: +IMP!! // Exponencial >50a.
2. Obesidad: Rodilla (++) y otras artic.
• Joven H (x2); M (x3) —> Pierdan peso!! -5 kgs —> -50% prob. desarrollarla.
3. Traumatismo y estrés reiterativo: Pérdida alineamiento o estruct. amortiguación.
4. Fact. Genéticos:
• Heriditario Poligénico —> Artrosis 1ria generalizada con artrosis interf distales
(nódulos de Heberden) // Mayor predilección en Mujeres.
• Mutación genes: Artrosis familiares. Genes q codifican componentes
estructurales y funcionales del cart. // Gen COL2A1 —> Codifica colágeno II (+
abundante cart art) // Gen del IGF-1
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Etiopatogenia:
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Cartílago —> Condrocitos.
Condrocitos sintetizan matriz extracelular.
M. extracel. —> Colágeno (II; IX y XI) + Proteoglicanos (condroitin / keratansulfato)
Captan H20 —> Amortiguan cargas.
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Fase Preclínica (Reversible):
- Rotura de f. colágeno —> Desanclaje + Liberac. Pglicanos + Aumento H20 —>
Engrosamiento y tumefacción x aumento de agua.
- Condrocitos —> Activac. y división —> Intento de reparar.
- Dif en matriz cartilaginosa —> Mayor propensión a destrucción x enz. proteolíticos
(proteinasas y colagenasas)
• Aumento Condroitin-sulfato-4
• Disminución keratansulfato
- Puede durar años.
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Fase Lesional (Irreversible):
- Estrés continúa —> Destrucc. zonas amplias.
- Condrocitos se necrosan, proteg. disminuyen, reblandecimiento y adelgazamiento.
- Fibrilación (hendiduras verticales) q van aumentando tamaño y profundidad
- Zonas desprovistas de cartílago.
- Último intento reparador —> Engrosamiento de h. subcondral + brotes conjuntivos
de la MÓsea q se transforman en hueso formando osteofitos.
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Consecuencias:
- Pinzamiento espacio articular
- Esclerosis subcondral
- Osteofitos en los márgenes.
- Luxación articular por pérdida de alineamiento.
- Geodas (caderas).
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Clínica:
Artic. afecta; NO sistémica.
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1. Dolor: + Frec!!
• Ritmo mécanico.
• Avanzadas: Mov mínimo o reposo.
• Muy avanzadas: Nocturno.
• Cart. no inervado; insensible —> Dolor de otras estructuras intra o periartic.
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2. Rigidez articular:
• Tras inmovilización prolongada
• No sobrepasa 15mins
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3. Impotencia funcional:
• Consecuencia del dolor, inestabilidad y limitación.
• Depende de la gravedad y localización.
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Dolor mov. pasiva y activa + Crepitación, crujidos + Limitac. arco mov + Deformidad.
- Atrofia musc. x desuso —> Habitual // Debilidad musc resultante —> Incapacita.
- Brotes inflamatorios —> Hipertrofia sinovial y, a veces, derrame articular.
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Manifestaciones Locales:
1. Mano
- Nód. de Heberden
• Osteofitos cara dorsolat y medial de IFD —> Deformidad “en porra”
• Desarrollo lento meses/años. Pueden doler al inicio.
• Puede haber quistes gelatinosos previos al nódulo.
• NO ocasionan pérdida de destreza; sólo alteraciones estéticas.
- Nódulos de Bouchard —> = pero en la IFP.
- Rizartrosis del pulgar
• Dolor en base del 1º metarcarpiano, puede dificultad pinza
• Aspecto cuadrangular a la mano.
- Artrosis 1ria de metacarpof o carpo es rara, si se da —> Descartar otras patologías.
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2. Gonartrosis
- Más frec en Mujeres
- 2ria alteraciones del eje femoral plano frontal (varo o valgo), sagital (flex o recur)
- Dolor progresivo, + en primeros pasos, deambulac. prolongada, escaleras (+ bajar).
- Pinzamiento asimétrico generalmente // Simétrico —> Sospechar AR
- Condromalacia rotuliana
• +frec en mujeres jóvenes
• Dolor alrededor rótula q aumenta al subir cuestas/escaleras.
• Reblandecimiento y degenerac. del cartílago rotuliano x microtraumatismos o
alterac. mov. rotuliano.
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3. Coxartrosis
- Más frec en Hombres.
- 80% secundaria a ttnos congénitos o anomalías desarrollo óseo.
- Dolor insidioso, puede evolucionar cojera.
• Se localiza en ingle o cara int. muslo
• En ocasiones puede ser referido —> Nalga, muslo o rodilla.
- Quiste subcondral en cabeza del fémur, puede aparecer.
- Expl. Física: pérdida del mov. de cadera, ppio +marcada en rot int y extensión.
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4. Hallux Rigidus
- Artrosis 1ª metatarsof —> Empeora con calzado apretado.
- Podemos palpar irregularidades en contorno articular.
- Dolor es frec, sobre todo si la bolsa situada en cara medial está inflamada.
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5. Otras
- Artrosis 1ria infrec. en codos, hombros o interf de pie.
- Cuando artic. inusuales —> Tener en cuenta factores ocupacionales o enf metab.
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6. C. Vertebral
- Afecta a: discos, cuerpos, artic interapof. post
- Espondilosis: Artrosis del segmento ANTERIOR
- Espondiloartrosis: Artrosis de la artic. interapof. del segmento POSTERIOR
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Columna Cervical:
- C4/C5 y C5/C6 —> +intenso // Fén. degenerativos y osteofitos en sus márgenes.
- Osteofitos pueden ser grandes, pero dan síntomas leves.
- Sindesmofitos —> Puentes q unen osteofitos // A veces < mov. cervical y,
excepcionalmente, disfagia mecánica.
- Osteofitos posterior —> Sintomáticos! Favorecen Estenosis del C. Raquídeo.
- Uncoartrosis —> Degenerac. discal favorece estas les. artrósicas en apóf. uncif.
- Osteofitos marginales pueden comprimir las raíces en salida x ag. de conjunción.
- Dolores Cervicales —> Provocados x cambios artríticos ant y post. // Inicio
paulatino, intensidad moderada, aumenta con posic. erecta, trabajo forzado
- Disminuye mov. cuello paulatinamente, ade+ dolor y rigidez puede haber crepitac.
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Columna Lumbar:
- L3-L4-L5
- Dolor + rigidez + contract. paralumbar
- Puede haber compresión de raíces nerviosas —> Déficit neurológico.
- Estenosis Vertebral
• Osteofito degenerativo + hernia discal + hipertrof. ligamentosa + espondilolistesis
• Causa dolor irradiado a extremidades inferiores:
• Constante o intermitente.
• Empeora con ejercicio, simula claudicación intermitente.
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Variantes de Artrosis:
1. Artrosis Primaria Generalizada
- Predisposición genética (+ en Muj.)
- Afecta a > 3 grupos articulares.
- Alterac. Rx >> Hallazgos clínicos q son similares a Artrosis No hereditaria, pero:
• Más precoces.
• Más numerosos.
• Más gravedad.
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2. Artrosis Inflamatoria Erosiva
- Actualmente se piensa: Artrosis +agresiva y +inflamatoria.
- Afecta: IFD y, a veces, IFP.
- Rx: Erosiones óseas imp // Clínica: Dolor + brotes infl. remitentes.
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3. Hiperostosis Esquelética Difusa (Enf. de Forestier-Rotes Querol)
- NO es artrosis, puede confundirse xq rx es similar.
- Dif: No pinzamiento discal; ni de las artic. interapofisiarias.
- Osificación lig. —> Lig. Vert. Ant (++) // Menos: rotuliano, crestas ilíacas,
calcáneo, olecranon, cadera…
- Osteofitos “en llama de bujía” + Sindesmofitos (entre >4 vért. contiguas).
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Diagnóstico:
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Analítica:
No hallazgos analíticos, a veces > VSG en artrosis inflamatoria erosiva o generalizada.
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Líquido Sinovial —> Carac. NO Inflamatorias
- Alta viscosidad y filancia.
- Amarillo pajizo y transparente.
- Recuento cel < 2000 céls —> Mononuclear (++)
- Puede haber detritus de cartílago articular.
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Rx
1.
2.
3.
4.
5.
Pinzamiento articular x pérdida cartílago **
Esclerosis h. subcondral
Geodas subcondrales
Osteofitos
Ausencia de osteroporosis y erosiones subcondrales.
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>40a ——> 90% alteraciones Rx, sólo un 30% síntomas.
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** Cart no visible en Rx, salvo calcificación o fenómeno de vacío. Pinzamiento
articular permite apreciar la disminución de grosor.
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Tratamiento
- Combinac. fcológica + no fcol.
- Individualizado:
- F. de R. —> Obesidad, fact. mecánicos predisp., activ. física.
- FdR Generales —> Edad, comorbilidad, poliformacia
- Intensidad dolor
- Discapacidad
- Signos inflamatorios
- Daño estructural localización y extensión.
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Terapia Física
- Evitar sobreuso de la artic. (++ en las q soportan peso).
- Bastón, en casos indicados, ayuda a proteger.
- Pérdida de peso.
- Calor o bañados templados —> Aliviar el dolor, si no existe infl. artic. activa
- RHB alivia dolor y contractura, mantiene rango mov.
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Cirugía
- Dolor refractario y discapacidad con alteraciones Rx.
- Artroplastia, osteotomía, artrodesis y sustituc. protésica total o parcial.
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Terapia Fcológica
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Fcos para alivio sintomático:
- Paracetamol (y otros analg. similares) —> 1º fco, regular, dolor artrósico
mantenerlo si es eficaz.
- Codeína, tramadol o oxicodeína (analgésicos opiáceos) —> Asociarlos si no se
controla, tienen mayor pot. analg, pero ef. adver. frec. (estreñ, nauseas)
- AINE —> Brotes inflamatorios o mal controlados.
• Si R. de ef. GI asociar protector o escoger AINE inhib. selectivo de COX-2.
• Ancianos —> Cuidado! Controlar Func. Renal
- Infiltrac. intraartic corticoest. —> Ttmto Brotes agudos.
• Poco frec! Precaución (++ artic. q soportan peso).
• Pericapsulares y ligamentosas (fuera de la artic) útiles y tienen menos riesgos.
- Corticoides orales o parenterales
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Ttmto Modificador de estructura (SYSADOA, antiguamente “condroprotectores”).
- Retardan la degradac. cart. y estimulan síntesis.
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VÍA ORAL (glucosamina, condrotinsulf, diacereina)
- Reducen proc. catabólicos aumentados en cart. artrósico, mejoran dolor y func.
- Aún no hay datos concluyentes x pruebas de imagen —> Estudios a largo plazo.
- Pocos ef. advers (diacereina —> diarrea)
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VÍA INTRAARTICULAR (ac. hialurónico)
- Componente del cart —> Viscosidad del líq. sinovial —> Alivio meses.
- Inhiben y retrasan la degenerac del cart.
- Varias dosis separadas x semanas, > peso molecular precisan < nº infiltrac.
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Plasma rico en fact. de crec. plaquetario:
- Regenera: Prot. q activan dif y crec cél
- Intraarticular a partir del sangre del propio paciente.
- Parece q efecto sobre dolor e incapacidad es rápido (no hay ensayos clínicos).
- En estudio tb: céls madre y otras terapias biol.
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Tema 2 - Fibromialgia
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Introducción
- Ttno modulación dolor de etiología desconocida.
• Dolor musculoesq. difuso y crónico // Suele ser migratorio*
• Rigidez matutina
• Sueño no reparador
• Fatiga
• Puede asociar: ansiedad, ttno emocional, cefalea cr, colón irrit, fatiga cr generalizada
- Analítica y Rx normales. // Clínica: dolor a la palpación ptos inserc. tendinosa
- Enf. q se asocian (LES, AR; Sd. Behcet) —> Dolores mayores q las pat. asoc.
- * Patología de transmisión y recepc. dolorosa.
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Epidemiología
- 1-3% mayores 18a
- 3º Dco +frec tras artrosis y AR —> Consultas: 5% Med General; 15% Reumat
- Mujer e. media // 1/4 refiere inicio sínt en infancia.
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Etiopatogenia Multifactorial
1. Alterac. del Sueño
- Alterac. EEG durante sueño prof —> 50% pac.
- Patrón de intrusión alfa-delta —> Trazado de ondas deltas superpuestas ondas
alfa 10-12ciclos/seg
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2. Patol. Muscular
- NO demostrada la existencia de inflamación o hiposa muscular.
- NO anomalias en trazados EMG ni determinac. enz. musc.
- Podría haber atrofia musc x desuso.
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3. Neurotransmis. y eje hipot-hipof
- Hipótesis!!! Niveles bajos de
• Triptófano (precursor de serotonina)
• Metabolitos de serot en LCR
- Activación:
• Corteza —> Al dolor (normal).
• N. Profundos —> Emociones, pueden intensificar.
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4. Alterac. Psiq.
- 1/3 —> Dep. Reactiva y Ansiedad (sobre todo).
- Estrés psíq. con personalidad premórbida favorecería. // Similar a estrés posttrra.
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5. Alterac. del SNA
- Hipótesis cada vez +aceptada.
- Disregulación: Hipoactividad vigilia + Hiperactividad Nocturna
- Contrario a personas normales.
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Clínica
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1. Dolor MusculoEsq. Crónico
- Inicial: cuello, hombros —-> Se va haciendo difuso.
- Mayoría pac. no localizan el foco “duele todo”.
- Pueden referirlo “ardor”, “punzante” ó “tirantes”, a veces como parestesia.
- Dificultad referir dolor artic: “tumefacc. de las artic” —> Realmente p. blandas
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2.
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3.
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Rigidez Matutina (Similar AR)
Debilidad con mínima actividad o ejercicio físico
4. Cansancio y Ttnos del Sueño
- Muy frecuentes
- Cansancio todo el día +frec tarde-noche
- Se duermen fácil, pero ttnos: despertar frec, pesadillas, sensación no descanso.
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5. Otros
Colón irritable, palpitaciones, cefalea, disnea y mareos.
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** Expl. Física:
- Normal, no hay signos de artritis, ni limitación artic.
- Dolor —> Puede ser muy intenso a la palpad o movilizac. inserc. tendinosas.
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Criterios Diagnósticos ACR 1990
1. Hª DOLOR > 3 meses duración en los 4 cuadrantes cuerpo.
2. DOLOR o sensac. dolorosa a la palpac en 11 o más de los 18 ptos dolorosos **
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** Occipucio, cervical inf, trapecio, supraespinoso, 2ª costilla, epicóndilo, glúteo,
troncanter mayor y rodilla.
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Criterios Actuales
Actualmente se suman 2 índices. //// Cuestionarios autoaplicados x el paciente.
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Índice Dolor Generalizado (WPI)
Dolor en 19 partes del cuerpo / últ. semana —> 1 pto x zona [0-19]
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Índice de Gravedad de los Síntomas (SSS)
[0-12] // Se subdivide:
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• Intensidad de la Fatiga, Sueño no reparador y Alterac. Cognitiva:
- Nerviosismo, ansiedad, pérdida memoria, irritac, falta concentrac…
- Cada uno se valora 0-3 (nada, leve, mod-grave) —> Total [0-9]
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• Síntomas última semana:
- 40 síntomas q se pueden asociar.
- Según el nºse le asocia una puntuación: 1-10: 1pto // 11-24: aptos // >24: 3 ptos
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* Diagnóstico:
• WPI > 7 + E. Grav. Sínt > 5
• WPI 3-6 + E. Grav. Sínt > 9
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Diagnóstico —> Hª + Explorac.
- Analítica: VSG, calcio, fosfatasa-alcalina, transaminasas, creatinfosfoquinasa, orina,
h. tiroideas, f. reumatoide o ac antinucleares si sospechamos enf tiroidea o AI.
- Rx básico
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Dco Dif:
- Cuadros sist. con afectac artic o musc (AR, polimialgia, lupus, polimiositis…)
- Neoplasias, enf endocrinas, infecciosas y cuadros psiquiátricos
- La Fmialgia puede estar asociada a otros procesos (vgr., artrosis) sin q la evoluc. sea
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paralela.
Pronóstico:
- Crónico con reagudizaciones y remisiones —> NO incapacidad progresiva e
irreversible.
- Calidad percibida x pac es peor q en AR o EPOC // Demandan invalidez.
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Tratamiento (Multidisciplinario!!)
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Educac. del Paciente
- NO pródromo de otra enf +grave. /// Hacer vida “normal”.
- Suelen sentir angustia x su enfermedad.
- 50% alterac. psiq (depres, ansiedad y somatización) —> Ayuda psicol/psiq.
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Ejercicio Físico
Beneficioso, pero mal tolerado. // Gradual: al ppio puede agravar dolor y otros sínt.
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Fcológico
- Poco eficaz, suelen desarrollar ef. adversos. (+++ q el resto poblac.)
- Muchos médicos sólo usan analgésicos. Eur no hay fcos! América hay 3.
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Analgésico y AINE:
- Escasa eficacia (dif. AR) - FMialgia NO mediada x inflamac.
- Recomendable probar varios —> Alivio.
- Tramadol (asoc o no a Paracetamol) —> Más efectivo!!
- Opioides +potentes —> Precaución!! Muchos ef. adversos!!
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Fcos Antidepresivos:
• Antidepr. Tricílicos (Amitriptilina, Ciclobenzaprina):
- Ef. favorable dolor, sueño, est. ánimo, fatiga, alterac. del ánimo.
- NO mejoran calidad vida
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• Inhibd. Recapt. Serotonina y Noradrenalina (Duloxetina, Milnacripan):
- Mejoran frec e intensidad de los ef. adversos con respecto a los Tric.
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• Inhib. Selectivos de la Recap. de Serotonina (Fluoxetina, PAroxetina):
- Modulan el dolor
- Poco efecto sobre cansancio y alterac. del ánimo.
- Ef. 2rios leves
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Antiepilépticos (Gabapentina, Pregabalina):
- Eficacia en distintos tipos de Dolor Neuropático (incluido Fmialgia).
- Mejoran dolor y sueño, no fatiga ni alterca ánimo.
- Asociado a antidep y anticonvulsionante —> Potencia efecto.
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Ttmtos Locales
Calor, masaje prof, acupuntura, infiltraciones locales.
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Consulta del dolor
Casos refractarios.
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Tema 3 - Artritis x Depósito de
Microcristales
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GOTA
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Depósito cristales de urato monosódico en tejidos (++artic y t. blandos).
Artritis recurrente y autolimitado.
Tofos: Acúmulos.
Afectac renal —> Nefropatía gotosa o cálculos de ác. úrico
Hiperuricemia (>7 H; >6 M) —> Alterac. Metab. // Necario, no suficiente.
Epidemiología
- 2,7% /// 1ª causa de Artritis Infl. en Varones >30a
- 5-10% hiperuricemia, menos del 20% de ellos desarrollan gota.
- Varones (90%) —> Máx 50a
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Patogenia
- F. Genéticos
- Antec. Familiares —> 20% tienen, influencia en fam. 1º grado.
- F. Ambientales —> Peso, dieta rica en purinas, estilo vida, nivel de hemoglobina.
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Ác. Úrico aumenta por:
1. Aumento síntesis —> Acompada de aumento excrec. renal y nefrolitiasis.
2. Disminuc. excrec. renal —> + común!!!!
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Manifestaciones Clínicas
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Artritis Gotosa
- Manifestac. clínica inicial +frec!
- Monoartritis aguda
• Muy dolorosa //// Autolimitada 3-4d //// Poliarticular rara vez 5-10%.
• 1ª MTF o Podagra —> +frec!! //// Tb puede en: tobillo, tarso y rodillas.
• 1ºs ataques menos frec: carpo o dedos mano.
- 1º episodio nocturno // Artic. calientes, rojas y muy sensibles.
- Eritema periartic difuso —> No confundir con celulitis o tromboflebitis.
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Gota Intercrítica
- Intervalos entre ataques.
- Pacientes NO tratados —> Ataques se tornan +frec, afectan +artic, +tiempo y
acaban desarrollando gota tofácea.
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Gota Tofácea Crónica
- Tofos Subctuáneos —> Nódulos q se ponen de manifiesto en gota avanzada
- Se localizan en sinovial, h. subcondral, bursa del olecranon, t. Aquiles, hélix
oreja // Pueden estar en vísceras.
- Material tofáceo: blanco “pasta dentrífico” puede aspirarse (superficial), a veces
drena. Al microscopio se ven cristales.
- Ttmto fcos hipouricemiantes —> Detienen formación de nuevos tofos y disuelve
lentamente los existentes.
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Hallazgos Radiológicos
- Ataq. inicial —> Tumefacc. P. Blandas alrededor de artic inflamada.
- Fases + avanzadas —> Tofos periartic. (transparentes en Rx, a veces calcificados en
su interior) se observan como tumefacción asimétrica e irregular de p. blandas
cercanas a la artic.
- Enf Crónica —> Erosiones Óseas redondas u ovaladas con imagen de sacabocados
y rodeadas x margen escleroso. // Espacio artic conservado hasta muy avanzada.
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Identificación Cristales
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Cristales de urato monosódico en líq. sinovial —> Dca y Patognomónica!
Intra o extracel con forma de varilla o aguja.
Microsc. polarizac. compensador rojo —> Amarillo paralelos, azul perpendic.
Recuento cel elevado en artr. gotosa aguda 20k/100K (++neutrófilos)
Infecc —> cristales pueden coexistir, sospecha —> cultivo líq. artic.
Uricemia —> Valor Dco, en ocasiones normal en ataque y aumenta tras meses
- Mediciones seriadas en pac —> Valorar eficacia del ttmto.
- Medic. Ác. úrico en orina 24h —> Evaluar R de cálculos renales, establecer fact.
subyacentes a gota y determinar ttmto.
- Excrec > 750-1000 en dieta normal —> Enf con hiperexcreción
* Hemograma + BQ General —> Descartar enf asociadas a gota: insuf renal,
hiperlipidemia o diabetes.
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Tratamiento
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Ttmto de Hiperuricemia
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Asintomático
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Niveles de Ác. ÚRICO
<9
No ttmto
9 - 13 Sólo en pac. hiperexcretores (ác. úrico orina > 1200)
> 13
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Ttmto Hipouricemiante
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Sintomática
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1.
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Inhibd. Xantina-Oxidasa
Alopurinol:
- Inhib. competitivo.
- Indicaciones:
• Intolerancia a uricosúricos
• Cálc. de ác. úrico
• Insuf Renal
• Excrec. > 1200
• Pacientes no fiables en su ingesta líquida
- Ef 2rios: intolerancia gi, erupciones, leucopenia, hepatitis tóxica, reacc hipersens.
- Mayoría ef. 2rios cuando tiene insuf renal o se toma junto a diuréticos.
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Febuxosat:
- Inhib. selectivo.
- 80mg/día dosis única // Si persisten niveles elevados —> 120mg
- Indicaciones: Hiperuric. con depósito de urato (tofos y/o artritis gotosa) pac q NO
responden a alop. o tienen intolerancia.
- Actúa +rápido y potente q alop. reduciendo los niveles de Uricemia.
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2. Uricosúricos
- Uso restringido x hepatotoxicidad. Sólo en ineficacia/intolerancia a halop.
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** Ttmto Hipouricimiante
- Mantenerse de por vida.
- Ineficaces —> Control GOTA.
- Disminuc brusca de uricemia —> Ataques de GOTA (podría).
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** Profilaxis ataque de GOTA:
- Retardar halop 2-3sem tras último ataque.
- Iniciar con dosis baja (100mg/día) e ir aumentando hasta 300.
- Asociación con dosis diaria de colchicina.
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Ttmto de Artritis Aguda
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Colchicina
- Oral 1mg/h // Suspender si: mejora o hay intolerancia GI.
- Intolerancia GI muy frec. —> Impide mantener el ttmto con dosis adecuadas.
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AINE (Indometacina u otro a dosis máximas 150-200mg/d).
- Igual de eficaces q Colchicina y mejor tolerados.
- Asoc. de ataque con hrragia digestiva u otra situac. q contraindique AINE —>
Infiltrac. intraartic de corticoides o usar ACTH o corticoides x vía parenteral.
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T3: Artrisis x Microcristales
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Ttmto de Périodos Intercríticos
Profilaxis —-> Pequeñas dosis de colchicina (0’5-1 mg/d) si:
- Ataques gotosos frec.
- Se está iniciando terapia hipouric.
* Si intolerancia —> AINE a dosis bajas.
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Otras medidas:
- Reducc Peso es imp!
- Disminuir beb. alcohólicas (cerveza ++).
- Controlar diuréticos y otros focos q contribuyen a hiperuric.
- Restringir alimentos ricos en purinas.
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