SOLICITUD DE INFORME DE ESFUERZO DE INTEGRACIÓN

Dirección Gerencia IASS
Vía Universitas, 36
50071 Zaragoza
Tfno. 976 714 667
Fax 976 715 198
[email protected]
SOLICITUD DE INFORME DE ESFUERZO DE INTEGRACIÓN DATOS DE IDENTIFICACIÓN PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
NOMBRE
DNI
NIE
Pasap./otro
N.º Fecha de nacimiento
Día
Mes
Nacionalidad
Teléfono fijo
Teléfono móvil
Año
Domicilio a efectos de notificación
N.º
Bl.
Esc
Piso
Puerta
Correo electrónico
Código postal
Localidad
Provincia
Sexo
Hombre
Mujer
MOTIVO DE LA SOLICITUD El informe de esfuerzo de integración NO será un requisito exigible para la renovación de residencia temporal o de la
residencia temporal y trabajo.
Dicho esfuerzo de integración se emitirá en los tres meses anteriores a la fecha de renovación de la autorización.
Podrá ser valorado únicamente en los siguientes procedimientos:
Renovación de autorización de residencia temporal no lucrativa.
Renovación de autorización de residencia temporal por reagrupación familiar.
Renovación de autorización de residencia temporal y trabajo cuenta ajena.
Renovación de autorización de residencia temporal y trabajo cuenta propia.
Fecha de caducidad o validez de la tarjeta que se pretende renovar:
DOCUMENTACIÓN APORTADA Fotocopia T.I.E. (Tarjeta de identidad de Extranjero).
Certificaciones de la participación en acciones formativas emitidas por entidades públicas o privadas acreditadas para
impartir formación. Debe constar el nº de horas de la acción formativa, su contenido y el % de asistencia a la misma.
Otros documentos que aporta. AUTORIZACIÓN Autorizo al órgano gestor de estos informes a la comprobación, constancia o verificación de la documentación acreditada
en la Administración, órgano o entidad competente por medio electrónicos o en su caso por los medios que estén
disponibles. SOLICITUD Se solicita que se tenga por presentado este escrito, así como la documentación que le acompaña, y previos los trámites
administrativos oportunos, se emita el informe de esfuerzo de integración.
,a
de
de
enero
Fdo.:
En lo relativo a la Protección de Datos de Carácter Personal, se procederá en cumplimiento de lo dispuesto en la Ley
Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre.
(1/2 EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN)) Dirección Gerencia IASS
Vía Universitas, 36
50071 Zaragoza
Tfno. 976 714 667
Fax 976 715 198
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SEGUNDO APELLIDO
NOMBRE
DNI
NIE
Pasap./otro
N.º Fecha de nacimiento
Día
Mes
Nacionalidad
Teléfono fijo
Teléfono móvil
Año
Domicilio a efectos de notificación
N.º
Bl.
Esc
Piso
Puerta
Correo electrónico
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Localidad
Provincia
Sexo
Hombre
Mujer
MOTIVO DE LA SOLICITUD El informe de esfuerzo de integración NO será un requisito exigible para la renovación de residencia temporal o de la
residencia temporal y trabajo.
Dicho esfuerzo de integración se emitirá en los tres meses anteriores a la fecha de renovación de la autorización.
Podrá ser valorado únicamente en los siguientes procedimientos:
Renovación de autorización de residencia temporal no lucrativa.
Renovación de autorización de residencia temporal por reagrupación familiar.
Renovación de autorización de residencia temporal y trabajo cuenta ajena.
Renovación de autorización de residencia temporal y trabajo cuenta propia.
Fecha de caducidad o validez de la tarjeta que se pretende renovar:
DOCUMENTACIÓN APORTADA Fotocopia T.I.E. (Tarjeta de identidad de Extranjero).
Certificaciones de la participación en acciones formativas emitidas por entidades públicas o privadas acreditadas para
impartir formación. Debe constar el nº de horas de la acción formativa, su contenido y el % de asistencia a la misma.
Otros documentos que aporta. AUTORIZACIÓN Autorizo al órgano gestor de estos informes a la comprobación, constancia o verificación de la documentación acreditada
en la Administración, órgano o entidad competente por medio electrónicos o en su caso por los medios que estén
disponibles. SOLICITUD Se solicita que se tenga por presentado este escrito, así como la documentación que le acompaña, y previos los trámites
administrativos oportunos, se emita el informe de esfuerzo de integración.
,a
de
de
enero
Fdo.:
En lo relativo a la Protección de Datos de Carácter Personal, se procederá en cumplimiento de lo dispuesto en la Ley
Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre.
(2/2 EJEMPLAR PARA EL INTERESADO)