ARTERIOESCLEROSIS - Universidad de La Frontera

Enfermedades de los vasos sanguíneos
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ARTERIOESCLEROSIS
Arterioesclerosis: es el endurecimiento de las arterias (Lopstein 1833) y engloba a 3 cuadros
anátomo-patológicos:
A) Ateroesclerosis.
B) Arterioesclerosis de Mönckeberg.
C) Arterioloesclerosis
A) ATEROESCLEROSIS: término usado por primera vez por Marchant (1904), pese a que
patólogos como Rokitansky (1821), Virchow (1850), ya habían descrito la participación de
lípidos en la formación de las lesiones arteriales. En la actualidad se considera como una
enfermedad de la íntima de las arterias elásticas y musculares de mediano tamaño caracterizada
por la presencia de ateromas. Es un proceso localizado, frecuentemente confluente y extenso.
Ateroma: es una lesión consistente en una placa fibrolipídica, focal, elevada en la íntima con un
centro lipídico (principalmente de colesterol) y rodeado por una proliferación de células
musculares lisas y fibras colágenas.
Las manifestaciones de la ateroesclerosis están relacionadas con el estrechamiento
progresivo de la luz arterial, o bien por la debilidad de la pared de la arteria.
Epidemiología:
El endurecimiento de las arterias se conoce como arterioesclerosis. Leonardo Da Vinci reconoció
el problema de la arterioesclerosis hace más de 500 años.La arterioesclerosis afecta a millones de
personas en este país y es una de las mayores causas de ataques al corazón, apoplejías y otros
serios problemas de los vasos sanguíneos.
¿Cuando sucede la Arterioesclerosis?__________________________________________^
Las causas exactas de la arterioesclerosis aún no se conocen por completo, pero sí sabemos que
ciertas cosas incrementan la posibilidad de que una persona la desarrolle. Estos incluyen factores
tales como presión alta, fumar y niveles altos de colesterol en el sistema circulatorio. Otros
factores también pueden estar relacionados con la arterioesclerosis, tales como la diabetes, el
sobrepeso y la inactividad física.
¿Qué sucede cuando alguien Padece de Arterioesclerosis?________________________^
Cuando la placa arteriosclerósis se acumula en los vasos sanguíneos, se le hace difícil a su
organismo recibir el oxígeno y nutrientes que normalmente se obtienen la sangre. Hay varios
posibles efectos dañinos:
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Ataque al Corazón: Esto sucede cuando la placa arteriosclerótica se acumula en los vasos
sanguíneos que nutren al corazón. Si la placa se rompe súbitamente, se puede formar un coágulo
en la arteria, y el músculo cardíaco puede verse privado de oxígeno.
Apoplejía: Lo mismo puede suceder con la placa arteriosclerótica que se forma en los vasos
sanguíneos que van hacia su cerebro. Una placa rota puede producir un coágulo de sangre que
puede obstruir el flujo de la misma hacia una parte de su cerebro. Los doctores llaman trombosis
cerebral a este tipo de apoplejía.
Claudicación: Cuando la placa arteriosclerótica se acumula en las arterias de sus piernas, usted
puede desarrollar la debilidad o dolor. Si esta condición, conocida como claudicación, permanece
sin tratarse, puede resultar en una gangrena o pérdida de una pierna.
Hipertensión Renovascular: Arterioesclerosis en los vasos sanguíneos de sus riñones puede
conducir a un tipo de presión alta que puede ser muy dañina para estos órganos. Esta condición se
conoce como hipertensión (hipertensión significa presión sanguínea alta) renovascular (-renosignifica riñón).
Aneurisma: Algunos vasos sanguíneos se debilitan al desarrollar arterioesclerosis. La aorta, la
arteria más larga del cuerpo, que sale directamente del corazón, es especialmente propensa a tal
debilitamiento. Esto puede conducir a una saturación (formación de un saco) en una de las
paredes de los vasos sanguíneos, llamado un aneurisma, el cual puede romperse y causar la
muerte.
Tratamientos______________________________________________________________^
Durante los últimos años se han logrado grandes avances en el tratamiento de arterioesclerosis.
Cambios de estilo de vida: con unos pocos cambios en sus hábitos alimenticios y estilo de vida,
usted puede prevenir que empeore la arterioesclerosis. Existe un tratamiento fácil y económico
que usted puede hacer por sí mismo o con ayuda: -Ingiera alimentos bajos en grasas
-Manténgase físicamente activo
-Controle su peso
-Controle su presión arterial
-No fume
Además de cambios en su estilo de vida, otros tratamientos para la arterosclerosis incluyen
medicamentos y cirugía.
Medicamentos: Hoy día hay medicamentos disponibles que alivian el dolor causado por la
arterioesclerosis. Otros medicamentos pueden deshacer los coágulos de sangre que pueden
conducir a una apoplejía o un ataque al corazón. Finalmente, los medicamentos pueden también
disminuir e1 colesterol en su sistema circulatorio para reducir el progreso de la arterioesclerosis.
Cirugía: Los doctores pueden efectuar una operación cardíaca para desviar la sangre de las
arterias que se encuentran obstruidas.
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Epidemiologia
estaría relacionada a una acumulación de otros factores de riesgo, tales como hiperlipidemia
(genética o por hábito dietético), hipertensión y diabetes.
4) Factores Raciales: la ateroesclerosis es más frecuente en pacientes de raza blanca comparados
con aquellos de raza negra.
5) Hiperlipoproteinemias: existe una correlación acentuada entre el grado de concentración de
las lipoproteinas plasmáticas y la concentración de colesterol sérico respecto a la frecuencia de
ateroesclerosis. Especialmente en los tipos 2A, 2B, y 3 en la clasificación de las
hiperlipoproteinemias.
6) Hipertensión : es el factor de riesgo de mayor importancia en la ateroesclerosis, cardiopatía
coronaria, enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular periférica. La patogenia es
probablemente por una sobrecarga de trabajo y daño mecánico de la pared vascular con aumento
de la presión de filtración y aumento de la permeabilidad.
7) Hábito de fumar: La tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica es 70 a 200% mayor en
hombres que fuman más de 20 cigarrillos por día comparado con los no-fumadores. En autopsias,
la intensidad de la ateroesclerosis aórtica y coronaria es mayor en fumadores que en nofumadores.
8) Diabetes Mellitus : en esta enfermedad se produce un aumento del colesterol frecuentemente
asociado a una hipertensión arterial y a una disminución de HDL.
9) Otros factores : Obesidad, actividad física, tipo de personalidad (tipo A), stress, uso de
anticonceptivos orales, hiperuricemia, alta ingesta de hidratos de carbono.
Morfología: desde el punto de vista macroscópico existen una serie de lesiones anatómicas cuyo
significado aún es incierto respecto a la relación con las placas ateromatosas que se observan en
el adulto. Dentro de estas lesiones encontramos.
1) Engrosamiento difuso de la íntima: se produce generalmente en las dos primeras décadas de
la vida, no existe una clara relación del engrosamiento con las lesiones ateroescleróticas más
avanzadas.
2) Manchas y estrías lipoídeas: son lesiones amarillentas lineales, que se observan
frecuentemente en la aorta torácica en los niños ya al primer o segundo año de vida. Se ven
frecuentemente en la pared posterior de la aorta en relación a la salida de las arterias intercostales.
Histológicamente corresponden a acumulación de lípidos intra y extracelulares en la íntima con
presencia de células espumosas; estas células son derivadas de histiocitos y de células musculares
lisas. La relación de estas lesiones con la ateromatosis es poco clara, ya que frecuentemente estas
desaparecen y se ubican en el extremo opuesto al de las lesiones ateroescleróticas.
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3) Lesiones Gelatinosas: son difíciles de diagnosticar macroscópicamente, son de
aproximadamente 1 cm., redondeadas, y se ven en niños en la aorta abdominal.
Microscópicamente consisten en edema por insudación que separa los elementos del tejido
conjuntivo de la íntima.
4) Placas Fibrosas: se definen como la lesión característica de la ateroesclerosis (también se
llama placa ateromatosa, placa ateroesclerótica, placa fibrolipídica). Son lesiones levantadas
amarillentas o grisáceas, de superficie lisa, de algunos a varios centímetros. Generalmente son
elongadas en relación al eje del lumen aórtico. Estas se ubican predominantemente en la íntima
pero pueden comprometer la túnica media, o bien, crecer hacia el lumen obstruyéndolo. Al corte,
esta placa es blanda, con una placa de reblandecimiento central amarillenta con material grumoso
y está rodeado por tejido fibromuscular y conjuntivo denso. No todas las placas tienen un centro
lipídico sino que pueden ser exclusivamente fibrosas. Estas placas se ubican frecuentemente en la
aorta abdominal, arterias de las extremidades, carótidas y segmentos proximales de las coronarias
y polígono de Willis.