resol-196-2011

RESOLUCION DE DIRECTORIO No. 196/2011
La Paz, 22 de Septiembre de 2011
VISTOS Y CONSIDERANDO:
La nota No. CNP-2148/2011 de la Comisión Nacional de
Prestaciones, los antecedentes que se acompañan y todo cuanto ver convino;
Que, la Comisión Nacional de Prestaciones mediante
Resolución No. 0794 de 17-08-11, determinó declarar improcedente la solicitud de extensión del
Certificado de Incapacidad Temporal con carácter retroactivo, interpuesta por el asegurado Sr.
Víctor Mauricio Ticona Flores. La referida Resolución fue recurrida de reclamación por el
asegurado Sr. Ticona, mediante memorial de 25-08-11, bajo los argumentos expuestos en el
mismo.
Que, recibido el expediente, este Cuerpo Colegiado
encomendó a su Comisión Jurídica, revisar y analizar los antecedentes adjuntos al mismo, los
que se efectuaron, luego de los cuales se emitió el Informe de 15-09-11, en cuyo expediente se
establece lo siguiente:
a) Mediante nota s/n de 14-06-11 el Sr. Víctor Mauricio Ticona Flores solicitó la extensión
de su Baja Medica Retroactiva a fecha 30-04-11, habiendo gozado de un reposo de 10
días a causa de una caída fortuita. Indica que el Dr. Juan Américo Bastos Chávez –
Médico del Consultorio Virgen del Rosario fue quien instruyó el reposo. Asimismo,
informa que en esa fecha no contaba con su seguro médico, sin embargo, hace constar
que le afiliaron a la C.N.S. el 23-05-11.
b) Por Certificado Médico No. 1733725 de 01-05-11 del Dr. Juan Américo Bastos Chávez,
se constata que Víctor M. Ticona Flores fue atendido el 30-04-11, a horas 9:45 a.m., con
un cuadro de 24 horas de evolución, caracterizado por dolor torácico, dolor abdominal
intenso posterior a una caída fortuita de 4 gradas, cuyo diagnóstico fue “Policontuso, A
DC Trauma Abdominal Cerrado; conducta a seguir Rayos X de Tórax, Ecografía
Abdominal, Laboratorio, Aines IM-VO, Reposo relativo 10 días.
c) En Informe Social No. TS/392/11 de 18-07-11 de Trabajo Social del Policlínico 9 de
Abril, se informa que de la entrevista al Sr. Víctor Ticona F. se estableció que el 30-0411 a horas 7:00 a.m., en su domicilio se cayó en las gradas, perdiendo conocimiento
durante 10 minutos, al levantarse sintió dolor abdominal y en la espalda, lo que motivo
acudir a la Clínica Virgen del Rosario. En certificado otorgado por el Dr. Juan A. Bastos
Ch. indica que el Sr. Ticona fue atendido el 30-04-11 por un cuadro de 24 horas de
evolución, caracterizado por dolor torácico, dolor abdominal, realizándose estudios de
rayos x, ecografía, con los que se descartó trauma abdominal y se indicó tratamiento
con Neurovión y Antiespasmódico. El seguro es de fecha 23-05-11 posterior al accidente
fortuito que tubo el paciente; no acudió al seguro porque no contaba con seguro social
en la C.N.S. Requiere baja médica de fecha 30-04-11 al 05-05-11 para presentar a su
fuente laboral.
d) El Art. 27 del Código de Seguridad Social se refiere a los riesgos profesionales que
comprenden los accidentes del trabajo y las enfermedades del trabajo, en cuyo Inc. a)
conceptualiza “Por accidente del trabajo, toda lesión orgánica o transtorno funcional
producido por la acción súbita y violenta de una causa externa, con ocasión o como
consecuencia del trabajo y que determine disminución o pérdida de la capacidad de
trabajo y de ganancia o muerte del asegurado”. El Art. 13 del D.L. No. 13214 elevado a
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rango de Ley por Ley No. 006, señala: “El trabajador afiliado se convierte en un
asegurado y será adscrito a la clínica correspondiente a la zona de su domicilio, donde
se le otorgará las prestaciones médicas a partir de la fecha de presentación a la Entidad
Gestora, del Aviso de Afiliación del Trabajador o del Aviso de Reingreso del
Asegurado…”. En el presente caso, lamentablemente el Sr. Víctor Mauricio Ticona
Flores a momento de su accidente común No Era Asegurado a la C.N.S., pues recién se
aseguró a la Institución el 23-05-11, después de 23 días de su accidente, por tanto, no
fue reconocido por los servicios médicos de la Institución, lo que no permitió realizar la
atención y los controles correspondientes de salud por el Médico de la Entidad; en tal
virtud no corresponde la extensión del Certificado de Incapacidad Temporal en forma
retroactiva.
Por los antecedentes expuestos anteriormente, la Comisión Jurídica en Informe de fecha 15-0911, sugiere ratificar la Resolución No. 0794 de 17-08-11 de la Comisión Nacional de
Prestaciones.
Que, este Máximo Órgano Institucional en reunión de 1509-11 conoció y consideró el Informe de su Comisión Jurídica, el mismo que fue aprobado.
POR TANTO:
El Directorio de la Caja Nacional de Salud, en uso de las
atribuciones conferidas en el Art. 15 del D.S. No. 28719, elevado a rango de Ley;
RESUELVE:
UNICO.- Ratificar la Resolución No. 0794 de 17-08-11 de
la Comisión Nacional de Prestaciones, que declaró Improcedente la solicitud del Sr. Víctor
Mauricio Ticona Flores, sobre solicitud de extensión del Certificado de Incapacidad
Temporal Retroactiva, en virtud a que no cumple lo previsto en los Arts. 27 del Código de
Seguridad Social y 13 del D.L. No. 13214 elevado a rango por la Ley No. 006.
Regístrese, comuníquese y archívese.
HMH/mhm.
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